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DERMATITIS ATÓPICA Objetivos Identificar los síntomas y signos que permiten establecer un diagnóstico clínico de la dermatitis atópica en las diferentes fases que se presenta

Orientar las medidas de tratamiento e higiene que requiere el paciente que padece de dermatitis atópica

DERMATITIS ATÓPICA (SINDR. DE ECZEMA ATÓPICO/DERMATITIS) HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD (sano – enfermedad)

HOMEÓSTASIS CONCEPCIÓN ECOLÓGICA DE ENF. REGRESO A LA SALUD SECUELAS

CRONICIDAD AGRAVAMIENTO

MUERTE

Período prepatogénico

agente

huésped • Niñ@ • Adult@

• Atopía (herencia)

ambiente • Contactantes • Aeroalergenos • Alimentos • Cambios climáticos

E S T Í M U L O S

DERMATITIS ATÓPICA (período patogénico)

PERÍODO DE EVOLUCIÓN NATURAL O PATOGÉNICO

• Cambios bioquímicos, anatómicos y fisiológicos • (ABAJO DEL H.CL)

• Recuperación del equilibrio

Nueva homeostasis

INVALIDEZ/CRONICIDAD

ETIOLOGÍA (no es conocida totalmente)

MULTIFACTORIAL

HEREDITARIO

INMUNOLÓGICO

11q13

3q21

AMBIENTAL

5q31-33

(RESP. EXAGERADA)

(DETERMINANTE DE TODAS LAS CITOC. TH2)

Linfocitos Th2 IgE Eosinofilia > # cel langerhans

ATOPÍA : Es una tendencia hereditaria a desarrollar reacciones alérgicas inmediatas debido a un anticuerpo (reagina atópica) presente en la piel y sangre.

TRÍADA CLÁSICA

DERMATITIS ATÓPICA

ASMA

RINITIS ALÉRGICA

DERMATITIS ATÓPICA

SÍNTOMAS SIGNOS

HORIZONTE CLÍNICO

BASE INMUNITARIA DE LA D.A. Respuesta inflamatoria en la piel

Aumento de IL4, IL5 e IL13

Base gen茅tica y desencadenantes

Desequilibrio de poblaciones de Linfocitos Th1 y Th2 Disminuci贸n de producci贸n de IL2 e Interfer贸n Gamma

DERMATITIS ATÓPICA

PRURITO (MULTIFACTORIAL) Puede ser intermitente durante todo el día . Empeora durante las primeras horas del anochecer y durante la noche. ALOCINECIA

DERMATITIS ATร“PICA La Dermatitis Atรณpica (DA) es una enfermedad inflamatoria de la piel en la que se destaca: eritema, prurito intenso, exudaciรณn, formaciรณn de costras y descamaciรณn de las mismas. RECEPTORES POLIMODALES

DERMATITIS ATÓPICA

La DA suele aparecer en personas que presentan una "condición atópica": Antecedentes familiares de DA, rinitis alérgica y/o asma Se asocia con niveles séricos altos de IgE (5 a 10 veces por encima de lo normal

DERMATITIS ATÓPICA La DA aguda se caracteriza por intenso prurito, pápulas eritematosas asociadas con excoriación, vesículas y exudado seroso.

DERMATITIS ATร“PICA La DA subaguda por pรกpulas eritematosas, escamosas y excoriadas.

La DA crรณnica por placas engrosadas, acentuaciรณn del relieve cutรกneo y pรกpulas fibrรณticas

EPIDEMIOLOGÍA • El 50% desarrolla antes del primer año de vida • El 90% antes de los 5 años • Un 40% presenta remisión completa en la adolescencia, en muchos otros se atenúa en la vida adulta

DISTRIBUCIÓN

DERMATITIS ATÓPICA INMUNOPATOGEN

Las lesiones agudas se caracterizan por edema intercelular de la epidermis y edema intracelular. En las lesiones crónicas liqueinificadas la epidermis muestra hiperqueratosis con aumento en número de las células le Langerhans y un infiltrado dérmico a predominio de monocitos/macrófagos.

“CÍRCULO VICIOSO” prurito

eczema

rascado

FASES EN QUE SE DIVIDE LA DA • Fase del lactante • Fase infantil • Fase del adolescente y del adulto

Fase del lactante โ€ข Afectaciรณn de la cara (mejillas y frente), detrรกs de las orejas, tronco, cuello y superficies de extensiรณn de brazos y piernas

Fase infantil Entre los 2 y 10 años. Las lesiones son más eccematosas. Las lesiones son menos agudas, más diseminadas y pueden afectar a todos los pliegues. Pápulas y vesículas que se unen formando placas costrosas que descaman= eccema subagudo Se localizan en zonas de flexión de extremidades, en cuello y pabellón auricular.

DERMATITIS ATÓPICA

Fase del adolescente y del adulto • Las lesiones son, preferentemente placas secas, liquenificadas e hiperpigmentadas en las áreas de flexión y alrededor de los ojos. • Aun cuando la DA puede desaparecer con el tiempo, hay estadísticas que dicen que entre un 30 a 80 % pueden seguir sufriendo episodios intermitentes de exacerbaciones toda la vida.

DERMATITIS ATÓPICA

DERMATITIS ATÓPICA DIAGNÓSTICO

ATOPIA

PRURITO ECZEMA

D. A

Los criterios mayores son: –Prurito –Topografía típica –Morfología típica –Cronicidad –Recurrencia del padecimiento –Antecedentes familiares y/o personales de atopia.

Los criterios menores son: – – – – – – – – – – – – –

Xerosis Hiperlinearidad palmo-plantar Queratosis pilar Palidez facial Oscurecimiento periorbitario (ojeras) Pliegue de Dennie Morgan Dermatosis inespecíficas de manos y pies Infecciones cutáneas repetidas Conjuntivitis Rinitis Queratono Catarata subcapsular Ictiosis

2 CRITERIOS MAYORES + 1 CRITERIO ADICIONAL (Mayor o Menor) Diagnóstico de DERMATITIS ATÓPICA

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES • Dermatitis seborreica: En cuero cabelludo y lados de la nariz con lesiones grasas y escamosas.

• Dermatitis del pañal • Dermatitis de contacto: No es crónica ni recidivante. En zonas expuesta.

• Tiña: En pliegues cutáneos (cuello área del pañal) en el mismo lugar de la distribución de la dermatitis atópica. • Psoriasis: placas elevadas con bordes irregulares definidos y escamas en cuero cabelludo, rodillas, codos, genitales.

• Eccema numular: dermatitis eccematosa subaguda, de causa

desconocida, caracterizada por lesiones numulares, vesiculosas, costrosas, descamativay

. • Sarna eccematizada: lesiones polimorfas, difiere en localización pruriginosas, que aparecen en cualquier zona, recidivan con frecuencia

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

• - Antihistamínicos orales de primera generación por su carácter sedativo: hidroxicina: 2 mg/kg/d en 3 o 4 dosis. Adultos 25mg/dosis - difenhidramina lact:1 mg/kg/d en 3 o 4 dosis. >1año 4mg; adultos400mg c/8hs • Macrólidos Inmunosupresores tópicos: pimecrolimus -tacrolimus: 2v día. En pctes +2 años en los q no Rta al tto o necec tto prolongado CT

 DA aguda con infección severa en inmunocomprometidos –

Cefalosporinas de primera generación en dosis de 50 a 100 mg/kg/día en 4 tomas diarias.

• Localizada en un niño inmunocompetente antibióticos tópicos como la mupirocina o el ácido fusídico 3 veces al día.

 FASE CRÓNICA  MEDIDAS GENERALES Y DISMINUIR LIQUENIFICACIÓN:ac salicílico, pasta al aceite

• "Cuando advierta que para producir necesita obtener autorización de quienes no producen nada; cuando compruebe que el dinero fluye hacia quienes trafican no bienes, sino favores; cuando perciba que muchos se hacen ricos por el soborno y por influencias mas que por el trabajo, y que las leyes no lo protegen contra ellos sino, por el contrario, son ellos los que están protegidos contra usted; cuando repare que la corrupción es recompensada y la honradez se convierte en un autosacrificio, entonces podrá, afirmar sin temor a equivocarse, que su sociedad está condenada." • AYN RAND (1950)


Dermatitis atopica historia natural de la enfermedad