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CANCER DE CUELLO UTERINO QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA Dra. Amparo Basantes Pinos


Epidemiología 

Cada año se diagnostican a nivel mundial 470.000 casos nuevos de cáncer de cuello uterino En Estados Unidos se ejecutan 50 millones de citologías cervicales cada año y se diagnostican 1.2 millones de displasia de bajo grado (NIC1) y 10.000 casos nuevos de cáncer


Epidemiología en Ecuador 

Plan vida inició hace más de una década, capturar citología convencional en población en general Reducir la incidencia y mortalidad en por lo menos 30% fue uno de los objetivos 1990-1995 tasa de incidencia de 23.8 por 100.000 habitantes 2000-2005 tasa de incidencia de 18.7 por 100.000 habitantes RNT anuario 2005.


Estadificación (FIGO)  

0 Carcinoma in situ Ia Carcinoma microinvasor la invasión al estroma es < 5mm y una extensión < 7mm Ia1 invasión al estroma < 3mm y extensión < a 7mm Ia2 invasión al estroma >3mm pero < 5mm con extensión < 7mm Ib lesión clínica confinada a cuello uterino o lesión microscópica mayor al estadio Ia


Estadificación ( FIGO)  Ib1

lesión clínica < 4cm  Ib2 lesión > 4cm 

II El tumor invade más allá del útero, pero no la pared pélvica o el tercio inferior de la vagina  IIa

sin invasión de parametrios

IIa1 lesión clínica < 4cm  IIa2 lesión clínica > 4cm 

 IIb

con invasión de parametrios


Estadificación (FIGO) 

III El tumor se extiende hasta la pared pélvica y/o involucra el tercio inferior de la vagina causa hidronefrosis o riñon no funcionante IIIa comprometiendo el tercio inferior de la vagina sin franca extensión a la pared pélvica  IIIb extensión hasta la pared pélvica y/o hidronefrosis o riñón no funcionante 

IV Extensión más allá de la pelvis verdadera o invasión de la mucosa de vejiga o recto IVa Invasión a órganos adyacentes  IVb metástasis a distancia 


Clasificación de riesgo   

En pacientes sometidas a cirugía Dependiendo de los hallazgos histopatológicos Importante para evaluar la selección de una terapia complementaria o adyuvante Riesgo intermedio   

Invasión vascular o linfática Invasión al estroma Tamaño del tumor

Riesgo alto   

Márgenes quirúrgicos comprometidos Compromiso de ganglios pélvicos Compromiso microscópico del parametrio


Objetivos de tratamiento   

Control local Disminución de riesgo de recaída Mejoría en sobrevida global y en período libre de enfermedad En caso de analizar pacientes operadas, el tratamiento es adyuvante Evaluar correctamente los factores de riesgo


quimioterapia


quimioterapia


quimioterapia   

 

Tratamiento sistémico Radiosensibilizador Fármacos que actúan sobre ciertas fases del ciclo celular para lograr ruptura de puentes e DNA e inducen recuperación de apoptosis Poliquimioterapia no ha demostrado ser más eficaz Nuevas moléculas empiezan a demostrar mejor tolerancia con respuestas similares a las ya obtenidas Sales de platino, gemcitabina


Radioterapia


radioterapia   

  

 

Tratamiento localizado Primera elección en pacientes con EC II B en adelante Hay casos específicos de Estadíos tempranos que justifican su uso Puede producir lesión en tejidos vecinos No existe concepto de radioresistencia Si existe concepto de intolerancia sobre tejidos sanos que limitan la dosis de radiación a la que se puede llegar Teleterapia o radioterapia externa braquiterapia


Acelerador lineal


Radioterapia conformacional


Casos especiales candidatos a radioterapia  

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Estadio Ia1: pacientes que no cumplen con las condiciones necesarias para ser sometidas a una cirugía se propone braquiterapia EstadioIa2 ó Ib1 Si márgenes quirúrgicos positivos Si ganglios linfáticos pélvicos positivos Si invasión estromal profunda


Conclusiones •

El manejo de la enfermedad tiene que partir de la prevención primaria e implica políticas en varios frentes, El mejor diagnóstico molecular proveerá de información más fidedigna El tratamiento de la enfermedad en estadío temprano da como resultados la curación El tratamiento de la enfermedad en estadíos avanzados es potencialmente incurable Los estadiajes y tratamientos deben ser hechos por especialistas en el área

Cancer Cuello Uterino  

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