Issuu on Google+


Intercettare e curare i pazienti a rischio prima dello sviluppo della malattia cronica: parametri e indicatori di rischio   

Roberto Giugliano


Prevenzione Diabete Mellito Compiti del MMG • Diagnosi precoce di malattia diabetica tra i  propri assistiti.

• Identificazione della popolazione a rischio aumentato di sviluppare la malattia diabetica. Standard italiani per la cura del diabete mellito 2009-2010


Diabetes Risk Score


Annuario Statistico ISTAT 2006


Review letteratura programmi di prevenzione  specifici per persone con familiarità per diabete  tipo 2

• Analisi di data base elettronici Embase  Medline e Pubmed •  894 studi iniziali • 6 studi hanno rispettato i criteri inclusione • 3 trials controllati e randomizzati        Heidman et al. Primary Care Diabetes 5 2011 215-221


Review letteratura programmi di prevenzione  specifici per persone con familiarità per diabete  tipo 2 (FH) •   “Nessuno degli interventi era indirizzato a valutare  l’ansietà , le percezioni di controllo o di fatalismo relati alla  FAMILIARITA’…. • La FAMILIARITA’ per diabete è stata utilizzata  soltanto  per il reclutamento negli studi  e non come un veicolo per  implementare le motivazioni intrinseche a modificare gli stili  di vita  per prevenire il rischio di sviluppare il diabete”

•    Heidman et al. Primary Care Diabetes 5 2011 215-221


Diabete e Familiarità • ……….E inoltre  spesso il riscontro di  famiglie in cui il diabete si presenta da più  generazioni (nonni, genitori e figli) non  determina un opportuno approfondimento  diagnostico volto a definire  l’etiopatogenesi del diabete che potrebbe  talora essere dovuta alla presenza di  alterazioni genetiche che si trasmettono  dai genitori ai figli es. Mody


• 17638 soggetti nati in una settimana del  marzo del1958 in Inghilterra, Scozia e  Galles; • Controlli a 7; 11; 16; 23; 33; 42; e 45 anni; • Calcolo del BMI e circonferenza vita • Dosaggio Hba1c


State Intervention in LifeThreatening Childhood Obesity • “Involvement of state protective 

services might be considered,  including placement into foster care  (AFFIDO !!!) in carefully selected  situations”.   Lindsay Murtagh,; David s. Ludwig,  JAMA. 2011; 306(2) : 206 - 207


Prediabete • Condizione di elevato rischio  caratterizzato da valori di glicemia più  elevati della norma ma più bassi della  soglia stabilita per il diabete 


Prediabete • Rappresenta uno stadio della storia  naturale della alterazione del metabolismo  glicemico piuttosto che una distinta entità  clinica 


Prediabete Glicemia a digiuno 100‑125 mg/dl ovvero alterata glicemia a  digiuno o impaired fasting glucose o IFG Glicemia 2 ore dopo carico orale di glucosio 140‑199 mg/dl   ovvero ridotta tolleranza ai  carboidrati o impaired glucose tolerance o IGT.  HbA1c  5.7‑6,4% solo dosaggio con il metodo DCCT/UKPDS Standards of Medical Care in Diabetes —2011


• Diabete mellito:   366 milioni nel mondo • Prediabete:         315 milioni nel mondo • La quota di conversione dal prediabete al  diabete è di circa il 10% anno 


? • Possiamo rallentare il processo di  conversione da prediabete a diabete? • Tale sforzo  otterrebbe un impatto positivo  sulla salute dei nostri pazienti?


The Lancet 16 June 2012 Leigh Perreault et al. Volume 379, Pages 2243 - 2251   

            


DPPOS study • È uno studio osservazionale post  intervento in corso  che coinvolge i  partecipanti al Diabetes Prevention  Program (DPP) • 1990 prediabetici assegnati durante il DPP  al gruppo di trattamento ovvero 736 ad  interventi intensivi sullo stile di vita; 647 a  metformina; 607 a placebo. Leigh Perreault et al. Volume 379, Pages 2243 - 2251 The Lancet 16 June 2012 


DPPOS study • Il rischio di sviluppare il diabete è stato del  56% inferiore nel gruppo di pazienti  ritornati almeno una volta alla normale  regolazione glicemica durante lo studio  DPP rispetto ai pazienti costantemente  prediabetici           Leigh Perreault et al. Volume 379, Pages 2243 - 2251 The Lancet 16 June 2012 


Effect of pre-diabetes on future risk of  stroke:metanalisi • The final analysis included 760 925 participants from 15 prospective cohort studies.

Meng Lee et al. BMJ 2012;344:e3564 doi: 10.1136/bmj.e3564 (Published 7 June 2012)


Effect of pre-diabetes on future risk of  stroke:metanalisi


Effect of pre-diabetes on future  risk of stroke:metanalisi


Effect of pre-diabetes on future  risk of stroke:metanalisi


Effect of pre-diabetes on future  risk of stroke:metanalisi •« Una immediata implicazione dei nostri  risultati è che le persone con prediabete  devono essere consapevoli di avere un  rischio aumentato  di stroke…… quando il  prediabete è diagnosticato deve essere  rivalutato il profilo complessivo del rischio  cardiovascolare delle persone» Meng Lee et al. BMJ 2012;344:e3564 doi: 10.1136/bmj.e3564 (Published 7 June 2012)


Conclusioni Il setting assistenziale della Medicina  Generale rappresenta il contesto  clinico  ottimale per  il riconoscimento tempestivo  di persone a rischio di sviluppare  nel  tempo non solo il diabete ma anche   precoci eventi cardio e cerebrovascolari


Conclusioni • L’integrazione dei dati anamnestici,  antropometrici, clinici e di laboratorio   favorisce la completa valutazione del  rischio metabolico e cardiovascolare di  ogni singolo paziente consentendo al  clinico l’opportuna stratificazione  degli  interventi terapeutici


intercettare e curare i pazienti