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El alumno será capaz de: ž  Definir Periodontitis y describir sus signos clínicos ž  Describir características de Periodontitis crónica ž  Fundamentar diagnóstico de Periodontitis crónica


“Una extensión de la inflamación desde la encía hacia el hueso y ligamento periodontal adyacente. Usualmente un cambio progresivamente destructivo que conduce a la pérdida ósea y del ligamento periodontal.”


“Desde punto vista patológico es inflamación en tejido conectivo gingival con desinserción de fibras colágenas desde el cemento, migración apical del epitelio de unión y reabsorción ósea alveolar”


ž  Signos

de inflamación gingival ž  Sangramiento al sondaje ž  Saco periodontal (Pocket Probing Depth) ž  Pérdida de inserción clínica ž  Evidencia radiográfica de reabsorción ósea alveolar


ž  Es

punto a partir del cual condición patológica puede ser identificada ž  Debe ser: ›  ›  ›  › 

preciso consistente fácil de diagnosticar precoz en historia natural de enfermedad


ž  "Signo

particular cuya presencia significa sin duda alguna que una determinada enfermedad está presente. Signo diagnóstico de una enfermedad, que puede estar ausente en algunos casos."


ž  Signos

de inflamación gingival ž  Sangramiento al sondaje ž  Saco periodontal (Pocket Probing Depth) ž  Pérdida de inserción clínica ž  Evidencia radiográfica de reabsorción ósea alveolar


1.  2.  3.  4.  5. 

Tumor Calor Rubor Dolor Impotencia funcional


Signo cardinal de inflamación

Encía enferma

Signos clínicos de inflamación

TUMOR

Forma margen gingival: y papilas: Redondeado (pérdida de bisel) Pérdida de festoneado

Edema

TUMOR

Posición margen gingival: Más coronal al LAC (0.5-2.0mm.)

Edema

TUMOR

Tamaño: Aumentado

Edema

TUMOR

Consistencia: Blanda y depresible

Edema

TUMOR

Superficie: Lisa y brillante

Edema

RUBOR

Color: Enrojecida

Eritema


ž  Es

punto a partir del cual condición patológica puede ser identificada ž  Debe ser: ›  ›  ›  › 

preciso consistente fácil de diagnosticar precoz en historia natural de enfermedad


ž  Signos

de inflamación gingival ž  Sangramiento al sondaje ž  Saco periodontal (Pocket Probing Depth) ž  Pérdida de inserción clínica ž  Evidencia radiográfica de reabsorción ósea alveolar


Signo cardinal de inflamación

Encía enferma

Signos clínicos de inflamación

DOLOR / IMPOTENCIA FUNCIONAL

Sangramiento espontáneo/provocado al sondaje

Microulceraciones en epitelio sulcular

DOLOR / IMPOTENCIA FUNCIONAL

Flujo aumentado de fluido crevicular (seroso o purulento)

Supuración


ž  ž  ž  ž  ž 

presión excesiva inflamación tisular angulación sonda obstáculos (tártaro…) calibre sonda periodontal


ž  Es

punto a partir del cual condición patológica puede ser identificada ž  Debe ser: ›  ›  ›  › 

preciso consistente fácil de diagnosticar precoz en historia natural de enfermedad


ž  Signos

de inflamación gingival ž  Sangramiento al sondaje ž  Saco periodontal (Pocket Probing Depth) ž  Pérdida de inserción clínica ž  Evidencia radiográfica de reabsorción ósea alveolar


“Hendidura patológica entre el diente y el epitelio crevicular, limitado apicalmente por el epitelio de unión. Es una extensión apical anormal del crévice ginigival, causada por la migración del epitelio de unión a lo largo de la superficie radicular, a la vez que existe desinserción del ligamento periodontal por un proceso de enfermedad”


ž 

Pared interna “contaminada”: diente: cemento radicular infectado

ž 

Pared externa “inflamada”: encía: epitelio del saco + tejido conjuntivo inflamado

ž 

Fondo: epitelio de unión apicalizado


ü Simples : comprometen una cara del diente ü Compuestos : comprometen dos caras del diente

ü Complejos o espirales: entrada del saco en una cara y el fondo en otra cara del diente


ž  "Signo

particular cuya presencia significa sin duda alguna que una determinada enfermedad está presente. Signo diagnóstico de una enfermedad, que puede estar ausente en algunos casos."


ž 

ž  ž 

ž 

Se producen por agrandamiento gingival o aumento de volumen gingival, sin migración apical de epitelio de unión Pared interna: diente: esmalte Pared externa: encía: epitelio del surco + tejido conjuntivo inflamado Fondo: epitelio de unión en esmalte


“Hendidura patológica entre el diente y el epitelio crevicular, limitado apicalmente por el epitelio de unión. Es una extensión apical anormal del crévice ginigival, causada por la migración del epitelio de unión a lo largo de la superficie radicular, a la vez que existe desinserción del ligamento periodontal por un proceso de enfermedad”

Gargiulo-1961:

›  0,69mm [0,0-5,3mm] ›  0,7 en jóvenes ›  1,7 en adultos


Distancia entre margen gingival y punta de sonda periodontal


ž  Es

punto a partir del cual condición patológica puede ser identificada ž  Debe ser: ›  ›  ›  › 

preciso consistente fácil de diagnosticar precoz en historia natural de enfermedad


Definición de Periodontitis sugerida por Van der Velden 2005 como “presencia de saco patológicamente inflamado mayor o igual a 4mm. en conjunto con pérdida de inserción”, no toma en cuenta el número de sitios afectados.


1.  2. 

3. 

Actúa como nicho ecológico de patogénos periodontales En cierta medida refleja grado de destrucción periodontal. A mayor profundidad mayor destrucción Su profundidad se asocia a dificultad en control de biofilm, tanto para paciente como para operdor.


ž  Signos

de inflamación gingival ž  Sangramiento al sondaje ž  Saco periodontal (Pocket Probing Depth) ž  Pérdida de inserción clínica ž  Evidencia radiográfica de reabsorción ósea alveolar


Distancia entre LAC y punta de sonda periodontal


NIC es aceptado como “gold standard” para periodontitis y se considera una medición más exacta de historia y progresión de enfermedad que la PS


ž  Es

punto a partir del cual condición patológica puede ser identificada ž  Debe ser: ›  ›  ›  › 

preciso consistente fácil de diagnosticar precoz en historia natural de enfermedad


ž  Signos

de inflamación gingival ž  Sangramiento al sondaje ž  Saco periodontal (Pocket Probing Depth) ž  Pérdida de inserción clínica ž  Evidencia radiográfica de reabsorción ósea alveolar


ž  Es

punto a partir del cual condición patológica puede ser identificada ž  Debe ser: ›  ›  ›  › 

preciso consistente fácil de diagnosticar precoz en historia natural de enfermedad


Si bien pérdida de inserción clínica es variable principal en estudios de factores de riesgo para periodontitis, la definición de periodontitis NO puede ser dependiente de una única variable, sino de todas, a saber: ›  ›  ›  › 

Pérdida de inserción clínica Saco periodontal (PPD) Sangramiento al sondaje Pérdida ósea


ž  Enfermedad

infecciosa que resulta en inflamación de periodonto de protección e inserción, pérdida de inserción y pérdida ósea progresiva ž  Caracterizada por formación de sacos periodontales y/o recesión gingival


Localizaci贸n de margen gingival apical al LAC


ž  Forma más frecuente de periodontitis ž  Prevalente en adultos, pero puede

ocurrir a cualquier edad ž  Usualmente asociada con presencia de placa bacteriana y cálculo


ž  Progresión

de pérdida de inserción usualmente ocurre lentamente, pero puede presentar períodos de rápida progresión ž  Asociada a patrón microbiano variable


ž 

ž 

Rangos de progresión de varias formas de Periodontitis son difíciles de estudiar Pocos estudios sobre historia natural de Periodontitis crónica

ž 

ž 

Se observa promedio boca completa 0.2 mm. x año Similar en sitios sin pérdida de inserción previa, como con enfermedad avanzada inicial


ž 

Su prevalencia y severidad aumenta con edad

ž 

Distribución variable de destrucción periodontal, sin patrón específico


ž 

Iniciada y mantenida por acción de placa bacteriana, pero mecanismos de defensa del hospedero juegan rol integral en su patogénesis

ž 

Puede ser modificada por factores de riesgo tales como tabaquismo y diabetes.


ž 

Volumen de depósitos bacterianos congruentes con gravedad de destrucción

ž 

Sin agregación familiar pronunciada


ž  Localizada:

≤ 30% de sitios afectados ž  Generalizada: > 30% sitios afectados


ž  Leve:

1-2 mm de pérdida de inserción clínica ž  Moderada: 3-4 mm de pérdida de inserción clínica ž  Severa: ≥5 mm de pérdida de inserción clínica


ž  Es

importante comprender y valorar la naturaleza infecciosa, inflamatoria, crónica, multifactorial, destructiva y episódica de la Periodontitis. ž  Especialmente el concepto de que

expresión clínica (extensión y severidad) de Periodontitis depende de respuesta de hospedero a magnitud y virulencia de carga bacteriana


ž  Lo

anterior sienta bases para tratamiento periodontal, donde monitoreo periódico, eliminación de biofilm y tratamiento de factores de riesgo, tienen como objetivo mantener relación Hospedero-Bacteria a favor de respuesta del Hospedero y control del proceso de enfermedad.


Periodontitis cronica