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Enfermería Quirúrgica Módulo V


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ÍNDICE Cierre de Heridas Tamaño del material de sutura Paquetes de suturas Tipos de materiales de sutura y su preparación Forma de la aguja Cintas y clips para la piel Drenajes quirúrgicos Bibliografía Materiales para cierre de heridas Técnica de sutura de Halsted Suturas Técnicas comunes de satura La elección del cirujano Grapas quirúrgicas Materiales para reemplazo de tejido Cierre de piel Heridas quirúrgicas: Cicatrización e infección Historia del tratamiento de las heridas Tipos de heridas Factores que influyen en la cicatrización de heridas Complicaciones de la cicatrización de la herida Clasificación de las infecciones Control de la infección Tratamiento antimicrobiano Infecciones posoperatorias de las heridas

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CIERRE DE HERIDA TÉRMINOS CLAVE  anastomosis: confección quirúrgica de un pasaje entre dos espacios, órganos huecos u órganos tubulares.  aproximar: acto de juntar partes del cuerpo o tejidos por medio de suturas u otros medios.  atraumático: se refiere a una combinación de aguja y sutura en la cual la aguja es ciega. El material de sutura está insertado dentro del extremo distal del cuerpo de la aguja.  capilaridad: se refiere a la absorción de liquidas a lo largo de la sutura.  capitón: tubuladura o vástago al cual se sujetan las suturas de retención para prevenir que corten la piel del paciente.  carretel: hebra continúa de sutura montada en una bobina, que se utiliza para la ligadura en rápida sucesión de muchos vasos sanguíneos.  dehiscencia: apertura posoperatoria de una herida quirúrgica.  inerte: referido a ciertos tipos de material de sutura, indica que causa muy escasa o nula reacción del tejido.  jareta: técnica de sutura. Una hebra continua se pasa hacia adentro y hacia afuera alrededor de toda la circunferencia de una estructura hueca y luego se tira de ella ciñéndola como una bolsa de tabaco.  largo total: se refiere a la longitud de una hebra de sutura. La longitud total es de 135 a 150 cm (54 a 60 pulgadas).  ligadura al aire: término utilizado por el cirujano cuando requiere una sutura sin montar para efectuar una ligadura.  ligadura pasada: nombre que se le da a un punto por transfixión, en el cual se pasa primero el punto y luego se liga el vaso o el conducto para evitar que la ligadura se deslice por el borde libre de la· estructura.  ligar: atar una sutura alrededor de un vaso o conducto y asegurarla mediante nudos. medida de Brown y Sharp: medida estándar utilizada para medir suturas de metal. memoria: capacidad de la sutura de "recordar" su configuración dentro del envase (p. ej. enrollada o doblada).  precortado: material de sutura que es cortado por el fabricante a una longitud estándar.  reparo: indica que el cirujano quiere colocar una pequeña pinza al final de la sutura en vez de cortarla.  sales crómicas: agentes químicos utilizados para tratar las suturas quirúrgicas de catgut con el objetivo de conferirles resistencia a la degradación por los tejidos del organismo.  sangrante: vaso sanguíneo lesionado.  sutura absorbible: cualquier sutura que es de gradada por el tejido del organismo.  sutura continua: método de sutura en el cual se utiliza una sutura continua que se pasa por abajo y por arriba de los bordes de la herida.  sutura de retención: sutura no reabsorbible pesada que se coloca por detrás de la sutura de la piel y por debajo de todos los niveles de tejido para añadir más resistencia al cierre de la herida.

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 sutura monofilamento: sutura compuesta de una única hebra de material no fibroso. sutura multifilamento: sutura compuesta de múltiples hebras finas de fibra torcidas o tejidas entre sí.  sutura no absorbible: sutura que nunca es de gradada por el organismo pero que es encapsulada por los tejidos  resistencia a la tensión: cantidad de fuerza que una sutura puede soportar antes de romperse.  USP: United States Pharmacopeia (Farmacopea de los Estados Unidos). la agencia que regula y fija los parámetros de calidad para los productos médicos, como por ejemplo los materiales de sutura. Los materiales de sutura se utilizan para suturar los bordes de una herida mientras ésta cicatriza y también para ligar (atar) vasos sanguíneos o conductos durante la cirugía. Hay numerosos tipos de materiales de sutura disponibles. La elección sobre qué tipo de material debe utilizarse en un tejido particular se basa en las características individuales del material la ubicación y el tipo de sutura, la edad y el estado del paciente, y la experiencia y preferencia del cirujano. Durante la cirugía, es responsabilidad de la instrumentadora o de la enfermera preparar correctamente los materiales de sutura hasta que el cirujano los precise y pasárselos de una manera aceptable cuando él o ella los requiera. Los materiales de sutura son extremadamente caros y. en muchos casos, delicados. El objetivo de una correcta manipulación del material de sutura es el de mantener la fuerza y la integridad inherente del material y promover una utilización eco nómica de él. Además de la sutura, existen otros productos para la aproximación de los tejidos, que se tratan más adelante en este capítulo. TAMAÑO DEL MATERIAL DE SUTURA El diámetro de una hebra de sutura determina su tamaño. Cuando más grande es el diámetro, más grande es su tamaño designado. Comenzando con NQ 5, que es el material de sutura más grande disponible, los tamaños van disminuyendo hasta llegar al 0. A medida que múltiplos de 0 siguen indicando el tamaño, el material de sutura comienza a ser todavía más pequeño en su diámetro. Por ejemplo, el tamaño 2-0 es más pequeño que el 0. El diámetro más pequeño disponible es 11-0, que es tan fino que flota en el aire. Naturalmente, estas suturas tan delicadas deben ser manipuladas con extremo cuidado, Las su turas más finas se utilizan en microcirugía. y las más pesadas se pueden usar para aproximar (juntar) tejido óseo. Los tamaños de sutura de USP son estándar en la industria. Un método adicional llamado medida de Brown and Sharp (B&S) se utiliza para indicar el tamaño de la sutura de metal. Los tamaños de las suturas de acero inoxidable tienen un sistema numérico diferente al de otras suturas. Los números comienzan con la medida 18 (la más

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gruesa) y terminan con el tamaño 38/40 (la medida más delicada o pequeña). Es importante notar que a medida que las medidas decrecen el tamaño aumenta. Las medidas B&S y su tamaño correspondiente se listan en el cuadro 12-1. La longitud del material de sutura, como viene di rectamente del envase. está estandarizada. Las hebras están precortadas a 42.5. 45 o 60 cm (17, 18 o 24 pulgadas) o están disponibles en longitud completa. Una sutura de longitud completa mide entre 135 a 150 cm de largo. Los carreteles de sutura con tienen una longitud continua de sutura y se utilizan para procedimientos que requieren una rápida sucesión de ligaduras. PAQUETES DE SUTURAS Los fabricantes de materiales de sutura han desarrollado numerosos métodos de envasado que facilitan la extracción de la sutura de su envase y mantienen su esterilidad y su integridad. Todas las suturas están envueltas en dos sobres separados (fig. 12-1). El sobre interno está estéril tanto por dentro como Cuadro 12-1. Tamaños de agujas de acero inoxidable B&S Calibre Tamaño USP

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#40 #35 #32 #30 #28 #26 #25 #24 #23 #22 #20 6-0 5-0 4-0 3-0 2-0 0 1 2 3 4 5

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MATERIALES PARA CIERRE DE HERIDAS

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HERIDAS QUIRURGICAS CICATRIZACIÓN E INFECCIÓN

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ENFERMERÍA QUIRÚRGICA PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓN PROFESIONAL Desarrolle el siguiente cuestionario y entréguelo a nuestras coordinadoras académicas o envíelo a nuestras oficinas de enlace académico a nivel nacional.

CUESTIONARIO V 1.- Describa y nombre los tipos de aguja de sutura. 2.- ¿Cómo se clasifican las heridas operatorias? 3.- ¿En qué consiste la preparación de los hilos de sutura? 4.- Comente las prácticas de control de la infección en heridas quirúrgicas?

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