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Enfermería Quirúrgica Módulo I


INSTRUMENTACIÓN EN CIRUGÍA CONVNCIONAL - LAPAROSCOPICA INTERMEDIO - AVANZADO

INDICE INTRODUCCION ................................................................................................................................... 4 CAPITULO I ........................................................................................................................................... 6 UNIDAD QUIRUGICA .......................................................................................................................... 6 1.1

Distribución del área de quirófanos: ....................................................................................... 6

1.2

Salas de operaciones .............................................................................................................. 14

1.3

Mobiliario y equipo adicional de quirofano ........................................................................... 16

1.4

Personal del departamento quirúrgico .................................................................................. 23

CAPITULO II ........................................................................................................................................ 25 LA ETICA Y SU RELACION CON LA CIENCIA EN ENFERMERIA............................................ 25 2.1

Conciencia quirúrgica............................................................................................................ 27

2.2

El uniforme quirugico. ........................................................................................................... 27

CAPITULO III ...................................................................................................................................... 30 MICROBIOLOGIA QUIRURGICA ..................................................................................................... 30 3.1.

La tecnica esteril .......................................................................................................................... 31

3.2

La técnica cerrada: .................................................................................................................. 31

CAPITULO IV....................................................................................................................................... 35 ENFERMERA QUIRURGICA ............................................................................................................ 35 4.1

Definicion actual ..................................................................................................................... 35

4.2

Caracteristicas principales de la enfermera quirurgica ......................................................... 36

CAPITULO V ........................................................................................................................................ 38 CONCEPTOS DE ESTERILIZACION DE INSTRUMENTAL: ....................................................... 38 5.1

Definicion ............................................................................................................................... 38

5.2

Limpieza del instrumental. ..................................................................................................... 39

5.3

Desinfección. .......................................................................................................................... 41

5.4

Desinfección de alto nivel. desinfectantes más utilizados. ..................................................... 42

5.5

Recomendaciones: desinfección. ............................................................................................. 45

CAPITULO VI CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACIÓN .................................................... 46 6.1

Organización .......................................................................................................................... 46

6.2

Distribución de áreas de la ceye ............................................................................................ 46

6.3

Características de la planta física de la ceye......................................................................... 47

6.4

Almacenamiento ..................................................................................................................... 48

6.5

Funciones desarrolladas en el servicio de la ceye ................................................................. 48

6.6

Actividades de la enfermera (o) de la ceye ............................................................................ 49

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Perfil de la enfermera (o) de la ceye ...................................................................................... 49

CAPITULO VII ..................................................................................................................................... 52 EMPAQUETADO DEL MATERIAL................................................................................................... 52 7.1

Generalidades ........................................................................................................................ 52

7.2

Objetivos de la presentación .................................................................................................. 53

7.3

Consideraciones con el empaque de materiales .................................................................... 53

7.4

Factores a tener en cuenta para seleccionar el empaque ...................................................... 53

7.5

Materiales de empaque .......................................................................................................... 54

7.6

Clasificación de acuerdo a origen o aplicación en materiales .............................................. 54

7.7

Técnicas para empaquetar ..................................................................................................... 61

CAPITULO VIII ................................................................................................................................... 66 METODOS DE ESTERILIZACION ................................................................................................... 66 8.1

Esterizacion por autoclaves: colocación de la carga. ........................................................... 66

8.2

Esterilización por calor seco: estufas poupinel. ..................................................................... 69

8.3

Esterilización química: oxido de etileno. ................................................................................. 69

8.4

Esterilización química: plasma gas. ........................................................................................ 70

8.5 Almacenamiento post-esterilización.......................................................................................... 71 BIBLIOGRAFÍA. .................................................................................................................................... 73

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INTRODUCCION La instrumentación quirúrgica es una profesión relacionada con las ciencias de la salud. Las profesionales relacionadas con las ciencias de la salud

siguen los

principios de la medicina y de la enfermería dado a que participan en la atención sanitaria y procuran

el bienestar de las personas a través de tareas y técnicas

específicas. Estos profesionales tienen un campo de acción definido, tanto en el aspecto técnico como humanístico. El personal de enfermería de la Unidad Quirúrgica, se enfrenta en estos tiempos a nuevos retos que requieren el dominio de los avances surgidos; por ello es preciso que conozca el papel que le corresponde jugar y esté consciente de que el desempeño que se espera de este personal circulante e instrumentista es superior al habitual durante el desarrollo de la cirugía convencional. La aparición de la cirugía por mínima invasión ha marcado pautas importantes en el campo de la medicina. Procedimiento que años atrás parecían imposibles, ahora pueden ser llevados a cabo con éxito mediante este tipo de técnica. El auge de técnicas y procedimientos cada vez más especializados ha constituido el motor impulsor para el desarrollo profesional, no solo de los cirujanos que la practican, sino también del personal que de una manera u otra interviene en este tipo de procedimiento; por tanto su introducción implica cambios en los programas de formación de cirujanos, anestesiólogos y personal de enfermería. La cirugía laparoscópica ha presentado grandes avances en los últimos años, posibilitando a realizar una serie de intervenciones quirúrgicas nunca antes imaginables. En la últimas décadas se han incrementado notablemente el número de Enfermeras especializadas en el área quirúrgica, los avances de la tecnología y la necesidad de entrenamiento específico han dado como resultado el interés de los profesionales de lograr una mejor capacitación la instrumentación quirúrgica ha seguido esta tendencia. MÓDULO I

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El presente modulo pretende ofrecer a la (el) enfermera (o) conocimientos y pautas para la participación como instrumentista en cirugía convencional y laparoscópica que tiene que ir de la mano con conocimientos en anatomía y técnicas quirúrgicas propias de la cirugía, para asi ser participe en

el equipo quirúrgico, y no ser

resumidas a actividades rutinarias sino a un desempeño

profesional, altamente

especializado.

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CAPITULO I UNIDAD QUIRUGICA Definición: El departamento de cirugía se ha definido como el área donde se otorga atención al paciente que requiere de una intervención quirúrgica. La planeación y funcionamiento del departamento quirúrgico necesita de una conjunción de conocimientos, funciones y esfuerzo de todo el personal que tiene injerencia en el servicio. Requiere de la aportación financiera suficiente, de una planta física adecuada y funcional, equipamiento, dotación de insumos suficiente, procedimientos técnicos quirúrgicos efectivos y eficaces; además de personal calificado actualizado y eficiente, sin olvidar los procedimientos y controles administrativos para garantizar la calidad del servicio. 1.1 DISTRIBUCIÓN DEL ÁREA DE QUIRÓFANOS: Las áreas se distribuyen

en función del trabajo a realizar y teniendo en

consideración la eficacia en la realización del mismo. El Departamento del quirófano debe ser lo bastante grande para poder llevar a cabo una técnica correcta aunque bastante pequeño para minimizar los movimientos los movimientos de los pacientes, el personal y los suministros. Debe hacerse una previsión del control del tráfico. El tipo de diseño predeterminara los patrones de tránsito. Todas las personas, personal, paciente, visitantes deben seguir las instrucciones indicadas en cuanto a la utilización de la ropa adecuada. Debe tener carteles que indiquen claramente la ropa y los controles ambientales requeridos. El departamento de quirófano se divide en tres áreas que se denominan según las actividades que se desempeñan en cada una de ellas.

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LAS AREAS NO RESTRINGIDAS O NEGRAS: Esta Zona, también

denominada zona negra, es el contacto del Centro Quirúrgico con las otras MÓDULO I

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unidades del Hospital, en ésta zona se realizan actividades, que requieren de mucha limpieza, pero no necesariamente condiciones de asepsia; comprende: HALL DE ACCESO Es el espacio de recepción del Centro Quirúrgico, en él se concentra la circulación de pacientes en camas o camillas, del personal que labora enla Unidad, personal que traslada suministros o evacua material usado o desperdicios, personal de mantenimiento y equipos. Los pasillos en ésta área deben tener un ancho mínimo de 2.20 mts. AREA ADMINISTRATIVA En esta área se desarrollan las funciones de Jefatura, Dirección, Control, Supervisión y otras actividades específicas de la Dirección.  Secretaría En este ambiente se realizan funciones de manejo administrativo de la unidad, tales como recepción y despacho de información, archivo, administración del personal de la unidad y abastecimiento. Su área mínima será de 12 m².  Oficina de Enfermera Coordinadora En este ambiente se realizan funciones de programación,

coordinación,

supervisión,

capacitación,

investigación

y

docencia de enfermería. Su área mínima será de 12 m².  Oficina del Médico Jefe Es el ambiente donde se llevan a cabo funciones de organización y coordinación de las actividades desarrolladas en el Centro Quirúrgico. Su área mínima será de 16 m².  Control de Operaciones Es el ambiente donde se registra y verifica la programación de las operaciones y se lleva a cabo los procedimientos técnicos administrativos pertinentes para el ingreso y egreso de pacientes. Su área mínima será de 6 m².  Sala de Reuniones Es el ambiente destinado a reuniones clínicas administrativas y de capacitación. El área de este ambiente se calcula por las personas que harán uso del ambiente, con un mínimo de 1.5 m² por persona.  Baños de Personal El número de servicios higiénicos estarán en relación al número de salas de operaciones y al número de personal profesional y técnico MÓDULO I

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que trabajan en la unidad. Estarán diferenciados por sexo y su área mínima será de 2.5m² por cada uno. 9 1.2.7. Sala de Espera de Familiares Es el área destinada a la permanencia de los familiares de los pacientes que se encuentran en las salas de operaciones y esperan se les informe el resultado de la intervención quirúrgica. Su área mínima será de 2m² por cada sala de operaciones; se considerará dos lugares para familiares por cada sala de operaciones.  Baño de Familiares Ubicados adyacente a la sala de espera de familiares, tendrá un área mínima de 2.50m².  Cuarto de limpieza y depósito de artículos de aseo. Es el ambiente destinado para realizar labores de limpieza y mantenimiento de la planta física, contará con un lavadero para el preparado y enjuague de los útiles de limpieza y un espacio para guardar los productos y utensilios. Su área mínima será de 2.50 m² II 1.2 ZONA SEMIRESTRINGIDA O GRICES Se le denomina también zona gris, y es el segmento del Centro Quirúrgico intermedio entre el Hall de acceso y las Salas de Operaciones, es la zona de uso exclusivo para la realización de los procedimientos pre y post operatorios, requiere de condiciones de limpieza que elimine posibilidades de infecciones, por consiguiente, sólo se permite la circulación de los pacientes en camilla o sillas de ruedas y del personal que realizará labores asistenciales. Por esta zona se realiza el acceso de suministros y equipos necesarios para las intervenciones quirúrgicas programadas, como también la salida del material usado en las operaciones, y los desechos orgánicos que resulten de ella. Comprende: AREA DE APOYO QUIRURGICO Unidad de recuperación  Área de Recuperación Post-anestésica En esta área se recibe a los pacientes que han sido sometidos a una intervención quirúrgica y que estando bajo el efecto anestésico necesitan una vigilancia permanente hasta que el paciente MÓDULO I

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recupere su estado de conciencia. Se debe considerar dos camas de recuperación por cada sala de operaciones del Centro Quirúrgico. Junto a la cama debe haber instalaciones de gases clínicos, enchufes para la conexión de equipos, monitoreo y ventilación necesaria para la recuperación del paciente. El área mínima por cama será de 8m².  Oficina de Anestesiólogo Es un ambiente anexo a la Sala de Recuperación, donde los médicos anestesiólogos realizan la programación y llevan el control administrativo

de su

actividad, en el pueden

guardar el material,

medicamentos y equipos. Permite a través de una luna la vigilancia del servicio de recuperación. Su área mínima será de 6m².  Central de Enfermeras Es el ambiente utilizado por el personal de enfermería del área de recuperación para preparar el equipo, instrumental, medicamentos y elaborar las notas para los pacientes; la misma que debe tener una ubicación tal que permita una visión directa de los pacientes. Se debe considerar un espacio para ubicar el carro de paro. Comprende los siguientes espacios: Trabajo Limpio. Es el espacio destinado para la preparación y almacenamiento de medicamentos e insumos. Debe contar con ventilación, revestimientos lavables. Contará con un lavadero. Se le considera una área mínima de 4.00 m². 11 Trabajo Sucio. Espacio destinado al lavado y depósito transitorio del instrumental y elementos utilizados en las intervenciones y procedimientos, como paso previo a su envío a la Central de Esterilización. Debe contar con ventilación y revestimiento lavable. Contará con un lavadero. Su área mínima será de 4.00 m². Ropa Limpia. Es el espacio destinado a guardar la ropa limpia de la Unidad. Su área mínima será de 1.50 m².  Ambiente de Aseo Clínico En el diseño se considerará una puerta de entrada y otra de salida. Comprende los siguientes ambientes: Cuarto Séptico Es el ambiente donde se clasifica y elimina los desechos, producto de la atención dada a los pacientes. Contará con un botadero clínico. Su área mínima será de 1.5 m². Lava chatas Es el ambiente destinado para lavar, desinfectar y guardar las chatas y papagayos, debe estar ubicado formando un bloque con los servicios higiénicos. Su área mínima será de 1.50 m². MÓDULO I

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 Depósito de ropa sucia y desechos sólidos Es el espacio destinado al estacionamiento transitorio de los contenedores para residuos sólidos y ropa sucia utilizada en el acto quirúrgico y sala de recuperación. En el diseño se considerará una puerta de entrada y otra de salida. Se le considera una área de 3.6 m².  Almacén de equipos Es el ambiente necesario para la disposición transitoria de equipos, tales como biombos, bombas de infusión, coche de curaciones, balones de oxígeno, porta sueros, mesa y lámpara de procedimientos y otros equipos a utilizarse en la Sala de Recuperación. Su área mínima será de 12m²  Baños de personal Estos deben estar diferenciados por sexo, su área mínima será de 2.5m AREA DE VESTUARIOS Y ASEO Comprende los siguientes ambientes:  Almacenamiento de Ropa Quirúrgica Puede considerarse un espacio, con un área mínima de 1.50m², anexo a los vestuarios.  Vestuarios Médicos y de Personal Estos vestuarios son exclusivos para el cambio de la ropa quirúrgica, su ubicación será en el lugar más cercano a la zona restringida, los mismos que serán diferenciados por sexo y contaran con duchas y lavatorio. Su área mínima será de 8m².  Ambiente de Aseo de las Salas de Operaciones Es el ambiente destinado al depósito del carro porta materiales de limpieza exclusivo para la limpieza de la salas de operaciones al término de cada intervención quirúrgica. Asimismo, en este ambiente se debe disponer de la instalación de una refrigeradora para guardar transitoriamente las piezas anatómicas. Debe contar con buena ventilación. Se considera un espacio mínimo de 6m².  Estacionamiento de Camillas Es el espacio destinado para estacionar camillas y sillas de ruedas en las cuales han ingresado los pacientes y mientras permanecen en las salas de operaciones. Su área será de 2.00 m² x camilla y 0.50 por silla de ruedas

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 Transfer Es el espacio de transición donde se efectúa el cambio de camilla para el acceso del paciente del área semi restringida a la restringida y viceversa. Su área mínima será de 7.20 m² AREA DE ESTAR.  Sala de estar de profesionales Es el ambiente destinado al descanso del personal profesional entre las intervenciones quirúrgicas y para escribir los reportes operatorios. Se considera un baño anexo a este star. Su área dependerá del número de profesionales y de la organización del hospital estimándose 2m² por persona. 2. ZONA RESTRINGUIDA O BLANCAS AREA PREQUIRURGICA  Recepción de pacientes y estacionamiento de camillas Es el espacio destinado a la recepción y revisión del paciente a su ingreso a las salas de operaciones. En el interior de la zona restringida del Centro Quirúrgico debe considerarse un espacio para el estacionamiento de las camillas de uso interno. La cantidad de camillas será igual o mayor al número de salas de operaciones.  Inducción Anestésica Es el ambiente destinado a la inducción anestésica. Para el área de pre anestesia la superficie debe estar en relación al número de salas de operaciones. Su área mínima será de 6m²  Almacén de anestésicos Es el ambiente destinado al almacenamiento de medicamentos, soluciones e insumos provenientes de la farmacia o de otro servicio de abastecimiento del hospital, y que serán usados en los procedimientos realizados por el anestesista. Su área mínima será de 6m2.  Almacén de equipos Es el ambiente destinado al almacenamiento de equipos médicos de diagnóstico y tratamientos, Son de uso interno. El área mínima estará en relación directa a la complejidad del hospital, a las actividades y al

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equipamiento necesario de las salas de operaciones. Su área mínima será de 12m².  Ambiente para Guardar el Equipo de Rayos X Es el ambiente destinado a guardar el equipo móvil de Rayos X, se le considera una área mínima de 3m².  Almacén de Insumos y Material Estéril Corresponde a un ambiente dotado de estanterías para el almacenamiento de ropa estéril, insumos e instrumental estéril necesario para el funcionamiento de la Unidad. Anexo a este ambiente se dispondrá de un espacio para armar los carros que llevaran el material a las salas de operaciones para las intervenciones quirúrgicas. Su área mínima será de 8m². AREA QUIRURGICA Es el área del Centro Quirúrgico considerada de mayor asepsia. En ésta área los pasillos de entrada a las salas de operaciones debe tener un ancho mínimo de 3.20m².  Lavados de Cirujanos Es el espacio destinado al lavado de manos del personal que accederá a las salas de operaciones. Su ubicación es anexa a las salas de operaciones, por lo tanto su número dependerá del número de salas de operaciones, considerándose dos lavados para cada sala de operaciones. Para cada lavado se considera un área de 1.5m².  Sala de Operaciones Es el ambiente donde se llevan a cabo los procedimientos quirúrgicos en condiciones de máxima seguridad en relación a las contaminaciones. Dependiendo del tipo de cirugía a realizarse, varía el equipamiento, así mismo varia el personal, lo que a su vez se va a traducir en la área de la sala de operaciones. En el caso de hospitales docentes se debe considerar además del equipo profesional un número estimado de personas en capacitación por cada sala de operaciones y por procedimiento. Para definir el tamaño de la sala de operaciones se tendrá en cuenta el tipo de intervención quirúrgica, la cantidad de personal, el equipamiento, el mobiliario médico, las instalaciones, y los espacios necesarios para las actividades propias del acto quirúrgico, así por ejemplo, hay que tener en cuenta que en algunas operaciones mayores, se requiere de dos equipos quirúrgicos, MÓDULO I

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trabajando simultáneamente. La altura mínima de la sala de operaciones será de 3 mts. En función de la complejidad del hospital, es necesario considerar la pertinencia de destinar salas de operaciones de uso exclusivo de cirugía de especialidad, o en otros casos éstas tendrán que ser compartidas con las salas de cirugía general. Las Salas de Operaciones se consideran según la especialidad.  Salas de Cirugías Generales Se les considera una área mínima de 30m², el menor de sus lados tendrá como mínimo 5.20m².  Salas de Cirugía Ambulatoria Estas salas tendrán las mismas dimensiones que las salas de cirugía general.  Salas de Operaciones para Cirugía Oftalmológica Se le considera una área de 30m² para cirugía oftalmológica menor.  Salas de Operaciones para Cirugía Traumatológica En estas salas se requiere el uso de extensores y equipos especiales, es importante considerar que para el uso de traumatología se requiere de equipos que producen niveles altos de acústica, por lo que se considera en el diseño, tabiques y paramentos. Su área mínima será de 40 m² Las intervenciones quirúrgicas de traumatología pueden realizarse en las salas de operaciones generales; sin embargo, en los hospitales donde se realizan intervenciones mayores se dotara al Centro Quirúrgico de salas de operaciones propias para la especialidad de traumatología.  Salas de Cirugía Cardiovascular Su área mínima será de 52 m².  Salas de Operaciones de Ginecología y Obstetricia Se considera una área mínima de 36m².

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1.2 SALAS DE OPERACIONES Las salas de operaciones requieren de instalaciones especiales de iluminación, sistema de aire comprimido, instalación de oxígeno y gases anestésicos, así como instalaciones eléctricas y electrónicas. La superficie de la sala debe medir aproximadamente de 30 m2 de superficie y 2.75 m de altura, para cirugías generales y para cirugías de ortopedia, neurocirugía y cardiovasculares se recomienda que sea de 36 m2. La forma de las salas generalmente es rectangular. Las características de la planta física deben estar estructuradas para la prevención de infecciones y accidentes, y al mismo tiempo brindar seguridad y MÓDULO I

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confort a todos los participantes, durante el desarrollo de las actividades en etapa trans-operatoria y que a continuación se describen: 

Las paredes y el piso deben ser de material liso, fácilmente lavables y que garanticen impermeabilidad. El piso debe ser de material antiderrapante. El techo debe estar estructurado de una sola pieza. Asimismo, los ángulos de las paredes, techo y piso deben ser romos, para evitar que en las esquinas se pueda acumular el polvo, partículas y la suciedad.

La iluminación general de las salas deberá ser artificial, a base de luz fluorescente y las lámparas móviles deberán proporcionar luz incandescente y fija de doble filamento sin sombras, las cuales pueden tener incluidas cámaras de televisión.

En las instalaciones eléctricas, la toma de corriente deben ser de 220 voltios, deben estar conectadas al circuito de la planta de luz de emergencia, deberán contar con detector de fugas eléctricas y estar conectado al sistema de tierra. Las tomas de corriente deben ser trifásicas, con sistema de seguridad contra explosión.

El aire acondicionado debe ofrecer una buena ventilación y evitar el estancamiento del aire. Es necesario considerar que existe cierto grado de diseminación de gases anestésicos en la sala que pueden causar trastornos neurofisiológicos al paciente y al personal; por lo tanto, no debe haber deficiencias en la ventilación.

Las salas de cirugía deben tener una temperatura de promedio de 20°C, regulable entre 18 a 24°C y una humedad de 55% y alrededor de 15 cambios de aire por hora.

En cuanto a la esterilización del aire, existen algunos hospitales (muy pocos) que cuentan con flujo laminar de purificación del aire, otros utilizan filtros para disminuir la contaminación en las salas. También pueden instalar sistemas con aportación de aire estéril como son:

Cubículo de Charney

Sistema de Allander

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Burbuja quirúrgica

1.3 MOBILIARIO Y EQUIPO ADICIONAL DE QUIROFANO 

Mesa de operaciones

Mesas de instrumentación, mesa de mayo

Mesas pequeñas para ropa (paciente, personal y mesa)

Soportes de sueros

Porta lavatorios

Soportes para instrumental

Bolsas de recogida de desechos, ropa, contenedores biopeligrosos.

Carro de anestesia, de parada, monitores.

Microscopios, Rx, Torres laparoscópicos.

Aspiraciones centrales y/o aparatos de asp y tubos de aspiración

Carros de yesos

Banquetas, sillas, tarimas, banco de pie,

Cubetas con pedal y base rodante

Superficie para trabajar MESA DE OPERACIONES

Mesa de operaciones: debe ser adaptable a las diferentes posiciones quirúrgicas. Podemos dividirla en: 

Tablero operatorio

Acolchado

Permeable

Conductor de la electricidad

Secciones: Apoyacabezas Soporte dorsal Perneras

 MÓDULO I

Soporte pélvico PÁG. 16


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Estas secciones permitirán reclinar, bascular, extraer, flexionar.

Base. La base puede ser fija (anclada en el suelo) o móvil.

Los mecanismos son: Hidráulico Electro-hidráulico Electromecánico

Deben permitir elevar, descender e inclinar.

Proveen de una superficie elevada que soporta el cuerpo del paciente durante los procedimientos quirúrgicos, estabilizando la posición del paciente y suministrando una exposición optima del campo operatorio

En la actualidad hay gran rango de sofisticación tecnológica, desde mesas manuales o eléctricamente controlados a aquellas con control remoto

MESA AUXILIAR O RIÑON 

Se usa para colocar la ropa, el material requiere

e

instrumental

para

el

que

se

procedimiento

quirúrgico y que es de uso continuo durante la operación. 

MESA DE PASTEUR Se usa para colocar la ropa, el material e instrumental que se requiere para el procedimiento quirúrgico y que es de uso continuo durante la operación

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MESA DE MAYO 

Accesorio de altura variable con una barra de soporte apoyada en una base.

Posee un marco para una charola rectangular de acero inoxidable.

Se emplea para colocar los instrumentos que serán de uso continuo durante la intervención: Bisturíes, tijeras, disección, pinzas de hemostáticas y otros de especialidad.

PORTA SUEROS 

Para colgar los frascos o bolsas que contienen las soluciones (cristaloides, coloides, sangre, plaquetas, antibióticos, etc.)

Se pueden adaptar para fijar las bombas de infusión que regulan la administración de líquidos

Para fijar la escala para medir la presión venosa central PORTALAVATORIOS

Accesorio que se utiliza para colocar guantes, gasas, dressing, campos o batas quirúrgicas e instrumental

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Colocar instrumental usado según tiempos quirúrgicos, de uso no frecuente.

LAMPARA QUIRURGICA 

Deben ser a prueba de explosiones.

Energía radiante auxiliar para campo operatorio.

Es conveniente que las lámparas de quirófano tengan interruptor automática en caso de falla o descargas eléctricas.

SOPORTE PARA INSTRUMETAL 

Sirve para acondicionar instrumental, paquetes de ropa y cubetas de soluciones de DAN

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BANCOS 

Son bancos de reposo (anestesiólogo y enfermeros). Generalmente utilizan algunas especialidades plástica,

con

exploración

frecuencia

cirugía

vascular,

máxima

facial, y otros. MAQUINA DE ANESTESIA 

Son equipos de precisión con detalles de mecánica, ingeniería y electrónica para poder asegurar una cantidad exacta de un gas que sea predecible para la seguridad del paciente.

El CO2 en presencia de agua se hidrata formando ácido carbónico, reaccionando con un hidróxido metálico dando una reacción de neutralización` formando agua, bicarbonato y calor.

Vaporizadores. Su función en la anestesia es proporcionar vaporización de líquidos volátiles dentro de una concentración regulable.

Los tubos respiratorios de casi 1 m de largo con diámetro de 22 mm de diámetro interno, son corrugados, lo que permite flujo turbulento, para la mezcla adecuada de gases y regulación de temperatura de los mismos.

Son equipos que distribuyen una mezcla de gases y vapores y varían las proporciones para controlar el nivel de conciencia de un paciente y/o analgesia durante los procedimientos quirúrgicos

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EQUIPO DE ASPIRACION 

Son equipos de remoción de secreciones oro faríngeas y contenido hemático, y/o líquidos de lecho quirúrgico

CESTO DE ROPA 

Material que sirve para acopio de ropa sucia en los quirófanos.

Debe estar hecho de un material resistente para fluidos, etc

Debe ser impermeable

Y de fácil uso

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UNIDAD DE ELECTROCAUTERIO 

Los bisturíes electrónicos pueden trabajar de cuatro maneras diferentes: coagulando, disecando, electro-desecación y fulguración.

CARACTERISTICA  Corte y coagulación simultáneos  Importante en intervención de órganos con abundantes lechos capilares  Permite fácil acceso a ciertas zonas ( endoscopia)

VENTAJAS:  Producen incisiones precisas, sin necesidad de ejercer presión en los tejidos.  Fácil acceso a áreas difíciles.  Contención de la hemorragia.  Prevención de la infiltración del microorganismo en la línea de incisión.

DESVENTAJAS:  Necesidad de aprender el correcto uso por medio del ensayo clínico. (entrenamiento previo)  La técnica necesita una exacta instrumentación.  No puede usarse con la presencia de elementos inflamables, agentes anestésicos explosivos, debido al riesgo de fuegos y explosiones.  Humo y olor desagradable durante el procedimiento, es necesario la utilización de un aspirador de alto volumen.  Formación de secuestros óseos.

SISTEMAS DE COMUNICACION 

Son un medio vital dentro del quirófano como para pedir ayuda y/o ofrecer información al equipo quirúrgico.

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Sistema de comunicación de voz

Circuito Cerrado de Televisión

Computadoras

MONITORES ( E.V.E) 

Monitores y computadoras sirven para mantener informado al personal sobre las funciones fisiológicas del paciente durante la intervención quirúrgica y para registrar otros datos.

1.4 PERSONAL DEL DEPARTAMENTO QUIRÚRGICO El personal del departamento de cirugía varía según la capacidad del número de salas con que cuenta el hospital, nivel de atención y especialidades. Las funciones y responsabilidades de cada miembro del equipo quirúrgico deben estar bien definidas y establecidas, de las cuales brevemente describiremos: Jefatura médica de quirófano El titular debe ser Médico Cirujano y es el responsable de dirigir las actividades profesionales médicas del departamento. Jefatura de enfermería Es la responsable de dirigir las actividades profesionales del personal de enfermería. En algunas instituciones la Jefatura de Enfermería del Quirófano depende organizacionalmente de la Jefatura Médica del Departamento. En estos casos, la organización es tradicional y tiene un énfasis jerárquico y lineal. En otras instituciones ambas jefaturas se consideran paralelas. Este tipo de organización es horizontal y enfocada a la integración del equipo multidisciplinario. En la organización de tipo horizontal, ambas jefaturas tienen una intensa relación de comunicación y coordinación, y juntas son responsables de la normatividad, del control de los recursos tecnológicos, de los procesos de trabajo y de los resultados del Departamento.

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EQUIPO QUIRÚRGICO En lo que respecta al acto quirúrgico, está integrado por: El cirujano, uno o dos ayudantes, el anestesiólogo, médicos residentes (de anestesiología y cirugía), en algunos hospitales, enfermera (o) anestesista, enfermeras (os) quirúrgicas (enfermera (os) instrumentista y circulante), el número de instrumentistas y circulantes varía según la complejidad y duración de la cirugía.  Cirujano El cirujano es el responsable del tratamiento médico y quirúrgico del paciente, es el que guía las actividades durante el acto quirúrgico.  Ayudante del cirujano Puede ser un médico adscrito, residente o interno, colabora con el cirujano en la hemostasia, utilizando los separadores, aspiración del campo quirúrgico, sutura dependiendo de su experiencia. 

Anestesiólogo

Es un médico especializado en la administración y selección de la anestesia aplicada al paciente, así como el monitoreo y conservación de la homeostasia del paciente. Enfermera (o) anestesista Es la enfermera (o) calificada y registrada que ofrece la misma atención que el médico anestesiólogo, pero debe realizar sus actividades bajo la supervisión de éste 

Enfermera circulante

Es un elemento vital para la realización de la cirugía, vigila la conservación de la asepsia quirúrgica. Atiende al paciente desde su ingreso, realiza la asepsia quirúrgica del paciente, revisa el expediente clínico, sirve de enlace entre los miembros del equipo quirúrgico. Lleva un control exacto del material textil utilizado. Enfermera (o) instrumentistas responsables de colocar y entregar al cirujano y al ayudante, el material e instrumental estéril. Dispone y ordena el equipo, instrumental y material necesario para la cirugía.

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CAPITULO II LA ETICA Y SU RELACION CON LA CIENCIA EN ENFERMERIA Generalidades: La enfermera médico-quirúrgica respeta el derecho del paciente a tomar sus decisiones sobre si su cuidado es seguro o no, y esto es la autonomía del paciente. La enfermera no hace daño y actúa para el mejor interés del paciente, esto es la beneficencia. La maleficencia ocurre cuando una enfermera causa dolor a fin de minimizar el daño y aumentar los resultados positivos en la salud del paciente. La justicia involucra brindar cuidados equitativos a cada paciente sin distinción de raza o clase socio-económica. Partiendo de la base de los principios éticos (autonomía, benevolencia y justicia) los profesionales

en

Enfermería

deben

de

exigir

su

comportamiento:

HONESTIDAD: Aprender a conocer sus debilidades y limitaciones y dedicarse a tratar de superarlos solicitando el consejo de sus compañeros de mayor experiencia. 

INTEGRIDAD: defender sus creencias y valores rechazando la hipocresía y la inescrupulosidad y no adoptar ni defender la filosofía de que el fin justifica los medios, echando a un lado sus principios.

COMPROMISO: mantener sus problemas y cumplir con sus obligaciones y no justificar un incumplimiento o rehuir una responsabilidad.

LEALTAD: actuar honesta y sinceramente al ofrecer su apoyo, especialmente en la adversidad y rechazar las influencias indebidas y conflictos de interés.

ECUANIMIDAD: Ser imparcial, justo y ofrecer trato igual a los demás, aceptar cambios y admitir sus errores cuando entiende que se ha equivocado.

DEDICACIÓN: Estar dispuesto a entregar sin condición el cumplimiento del deber para con los demás con atención, cortesía y servicio.

RESPETO: Demostrar respeto a la dignidad humana, la intimidad y el derecho a la libre determinación.

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EJEMPLO:

Ser

modelo

de

honestidad

y

moral

ética

al

asumir

responsabilidades y al defender la verdad ante todo. 

EXCELENCIA: Ser diligente, emprendedores y estar bien preparado para ejercer su deber con responsabilidad y eficacia.

CARISMA (Del griegocharisma, gracia), Es todo aquello de lo que uno se alegra, es un don gratuito que le permite llevar a cabo acciones destinadas al bien del prójimo o de su contexto. En la antigüedad, representa una prueba manifiesta de la acción del espíritu santo en la comunidad cristiana. Se dice que nunca se debe presumir de ser carismático y tampoco constituirla es un pretexto para considerarse superior, pues la humildad y la sencillez es la espada del carismático y si no existe humildad entonces no se puede hablar de carisma. La Enfermera quirúrgica y el carisma El desarrollo de una personalidad carismática está completamente ligada a la ética pues, esta define los principios morales del bien o del mal. Cuando el individuo comienza a entender, porque debe tratar bien al enfermo, es porque se da cuenta de sus necesidades y se coloca en su puesto imaginándose el sufrimiento de este, se identifica con él y le entiende por lo que se dice simbólicamente que “toco su corazón”, ahí comienza las actividades carismáticas de la enfermera. En esta área es impredecible entender el sufrimiento del ser humano al ser sometido a una intervención quirúrgica, saber que en el enfermo, es mayor la intensidad del dolor, que en otras ´patologías no quirúrgicas, recordando que es agudo, también se debe tener en cuenta los temores que acompañan l enfermo y a sus familiares, el temor los puede convertir en agresivos, ansiosos en incluso en psicóticos, sienten que su vida está amenazada de jna u otra forma y es allí donde la enfermera debe estar en la capacidad de ofrecer ese carisma y ese comportamiento ético que debe cultivar.. También es la aplicación de las técnicas y procedimientos la cual se requiere de la aplicación del carisma y la ética, teniendo en cuenta el “porque” desde el punto de MÓDULO I

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vista objetivo evitando practicas inapropiadas y técnicas que puedan lesionar al enfermo desde el punto de vista microbiológico, físico o mental. 2.1 CONCIENCIA QUIRÚRGICA La capacidad de la enfermera para convertirse en una vigilante de los aspectos microbiológicas, dedicándose al cuido constante de los usuarios a ser intervenidos, sin que nadie la obligue, simple y llanamente porque entiende el papel fundamental que juega en la protección microbiológica del enfermo, la enfermera efectivamente

consciente las

utiliza

técnicas

y

procedimientos evitando la contaminación de los enfermos quirúrgicos. Este acto le llamamos conciencia quirúrgica, forjarla es un proceso de concientización que toda enfermera estar dispuesta a crear y que está íntimamente relacionado con el carisma y la ética. La demostración y aplicación de estas cualidades nos dice lo que es la bioética. 2.2 EL UNIFORME QUIRUGICO. El uniforme quirúrgico lo conforman el conjunto de ropa que utiliza la enfermera quirúrgica individualmente, conformada por gorro, tapa-boca, botas, camisa y pantalón (pijama) generalmente es de color verde o azul cielo profundo. La utilización de otros colores no es muy recomendable, (excepto en las áreas quirúrgicas pediátricas) porque los diferentes estudios han demostrado que otros colores producen confusión mental y nerviosismo ante la mezcla sangre-ropa especialmente por parte del usuario o cliente también se ha demostrado perdida de la concentración y estrés en el equipo quirúrgico. La utilización del color sugerido también evita la imagen inadecuada de “carnicería”, común de algunas MÓDULO I

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Intervenciones donde el sangrado es abundante.

Características del uniforme quirúrgico La atención quirúrgica tiene como objetivo primordial la seguridad del paciente y la salvaguardia de su dignidad humana; se ejecuta mediante la utilización de las más sofisticadas y complejas tecnologías de que dispone la moderna biomedicina. Su buena utilización implica una actitud claramente más intelectual que artesanal, o sea, el ejercicio de una profesión y no de un oficio, mediante el trabajo de un equipo multidisciplinario e interprofesional, en el cual la enfermera juega papel fundamental. En el equipo humano dedicado a la atención quirúrgica la enfermera ocupa un lugar de igual importancia a la del cirujano, con funciones que son interdependientes y complementarias. La atención de enfermería quirúrgica está a cargo de enfermeras profesionales, o sea de formación universitaria, con creciente exigencia de estudios de especialización, quienes tienen bajo su cargo o supervisión a toda una diversidad de personal profesional, técnico y administrativo que posee importantes funciones de manejo directo o indirecto del paciente. La enfermera cumple una labor directiva, coordinadora y de ejemplo, y es ella quien realmente determina el nivel asistencial de un servicio quirúrgico. 

La tela utilizada deberá ser de algodón al 100 - 80 mínimos.

La camisa solo tendrá bolsillos en la parte delantera en su nivel superior no deberá tener bolsillos bajos y preferiblemente sin cuellos o trozos de telas colgantes (adornos).

El pantalón no deberá tener bolsillos anteriores, se sugiere bolsillos laterales o traseros con tapa de seguridad.

Tanto la camisa como el pantalón deberán tener la cualidad de reversibles ósea que se puedan colocar al revés o al derecho.

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La camisa deberá ir por dentro del pantalón quirúrgico esto evitara la contaminación accidental por roce – casual de tiras o telas colgantes.

Los zapatos deberán ser preferiblemente de punta cerrada y suela antirresvalante, cómodos y flexibles. La colocación de las botas quirúrgicas deberá hacerse sobre estas.

Los gorros quirúrgicos deberán tapar todo el cabello sin dejar mechones externos.

El tapa boca deberá cubrir perfectamente la nariz y la boca.

El uniforme quirúrgico deberá ser de único uso en la unidad.

Se recomienda el uso de un bolso koala de cintura para cargar los accesorios comunes de la enfermera, lateralizado hacia algunos de los flancos.

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CAPITULO III MICROBIOLOGIA QUIRURGICA Aunque se refiera a esterilidad, La técnica aséptica involucra los Procedimientos previos, intermedios y Posteriores ya que todos ellos tienen un mismo fin el cual es Preservar y garantizar la esterilidad del acto operatorio por ello se ha dividido de acuerdo a su finalidad, por supuesto teniendo bien claro el correcto uso de los términos ya descritos. Se divide de acuerdo a su finalidad en: 1- Procedimientos previos o de prevención. 2- Procedimientos intermedios o cerrados. 3- Procedimientos posteriores o de evaluación Procedimientos previos o de prevención: Estos incluyen una gran cantidad de procedimientos descritos ampliamente en internet en muchas bibliografías. 

Lavado de manos.

Preparación de la piel previo procedimientos invasivos.

Uso de barreras de alta eficiencia.

Delimitación de áreas.

Uso de antisépticos.

Uso de material esterilizado o sometido desinfección de alto nivel (DAN). Procedimientos intermedios o cerrados: Este comprende exclusivamente a la "Técnica Cerrada", procedimiento importantísimo en el cuidado microbiológico que se le debe dar al enfermo quirúrgico al momento de una intervención y por ende en la instrumentación quirúrgica de Cirugía general específicamente donde la técnica es estrictamente cerrada, a su vez está formada por:

La técnica del círculo cerrado y del medio círculo cerrado.

La técnica proximal. Procedimientos posteriores o de evaluación:

Antisepsia final Posterior de la herida operatoria. MÓDULO I

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Revisión Corporal General.

Retiro de la lencería quirúrgica e instrumental.

Disposición de la lencería.

Lavado y mantenimiento correctivo del instrumental.

Embalaje y Esterilización del material e instrumental.

Técnicas y cuidados para depositar y almacenar el instrumental Quirúrgico estéril. 3.1. LA TECNICA ESTERIL Es el conjunto de procedimientos, que tienen como finalidad preservar y evitar la contaminación de los equipos e insumos que serán utilizados en las intervenciones quirúrgicas a través de su apertura controlada y de la aplicación de herramientas efectivas de control durante la cirugía que evitan la entrada de material o personas contaminadas al área estéril lo que optimiza la protección del paciente intervenido 3.2 LA TÉCNICA CERRADA: Forma parte de la segunda fase de la Técnica Aséptica y por ser el menos explicado de todas las herramientas siendo difícil conseguir información que la resuma se incluye en esta monografía de forma más clara y especifica. La misma tiene su base en los principios universales de la técnica quirúrgica muy pocos difundidos pero los cuales son la base científica cimentada en la evidencia y por lo tanto de obligatoria aplicación en la técnica quirúrgica. Las diferentes técnicas diseñadas y utilizadas en la preparación de las mesas quirúrgicas tienen su origen en los descubrimientos de Luís Pasteur, quien fue el pionero de la técnica estéril en sus investigaciones durante el siglo IXX y desde allí las técnicas de preparación estéril evolucionaron rápidamente gracias a Joseph Lister, quien acuño los términos Asepsia y Antisepsia desarrollando los principios básicos de la técnica estéril. Hoy día la investigación científica ha dado pie para el sostenimiento y validación de "veinte principios" los cuales deben ser utilizados a nivel de todos los ámbitos donde la protección microbiológica es requerida MÓDULO I

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Principal regla ética: toda técnica o procedimiento quirúrgico tiene un razonamiento científico valido, llámese objetivo coherente si “no” Tiene un razonamiento objetivo, científico, no es válido, en toda la investigación científica, el razonamiento comprobable es una norma por esto la principal base teórica es esa. 

Por tanto la forma de vestir la mesa circular, de mayo o quirúrgica tiene un razonamiento científico.

La forma como se coloca los guantes y los coloca un razonamiento científico.

La forma de vestir al cirujano tiene un razonamiento científico.

La forma de colocar los instrumentos en su mesa tiene un razonamiento científico.

La forma como se pasan los instrumentos tiene un razonamiento científico.

La forma como se aplica la técnica estéril, tiene un razonamiento científico, por lo que el enfermero quirúrgico nunca debe de hacer o realizar un proceso y aplicarlo si no tiene un razonamiento científico.

Los Principios Universales de la Técnica Cerrada.

En sus inicios eran 12 hoy día el desarrollo científico basado en la evidencia ha catalogado veinte los cuales han sido catalogados como Universales y de uso estricto en el desarrollo del trabajo quirúrgico, estos son:

1. Todo material que sea utilizado en cirugía de seres vivos debe ser estéril o aséptico por lo tanto el equipo utilizado durante un procedimiento estéril deberá previamente haber sido esterilizado. 2. Las salas operatorias donde se realiza cirugía humana, deben estar asépticas o al menos se deben utilizar principios de desinfección y antisepsia antes de su utilización. 3. Los sujetos que realizan la cirugía y los integrantes del equipo quirúrgico en general, deben usar ropa desinfectada, para entrar a la sala operatoria, debe utilizar gorros,

tapa

bocas

y

cualquier

otro

atuendo

que

sirva

para

evitar la

contaminación del enfermo. MÓDULO I

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4. Los individuos componentes del equipo quirúrgico que realizan la cirugía, deben usar ropa estéril o aséptica, encima de la ropa desinfectada, para poder realizar la cirugía. 5. El mobiliario médico quirúrgico utilizado en los quirófanos sobre el que se realiza la cirugía debe ser totalmente móvil, pudiendo ser desalojado totalmente cuando así sea necesario. 

El mobiliario quirúrgico que debe ser utilizado en la preservación del campo cerrado, deberá estar acondicionado por los requerimientos materiales de la cirugía, por lo que deberán existir mesas auxiliares móviles de diferentes tamaños destinadas para tal fin.

Las mesas auxiliares deberán ser vestidas con la técnica estéril antes de proceder a la colocación de material estéril en ellas.

6. Se mantendrá y considerara campo o zona cerrado a toda aquel perímetro alrededor del paciente quirúrgico no mayor o superior a treinta cm desde el borde mismo de las mesas vestidas o parte posterior de quienes realizan la cirugías, se considerara campo de media luna cerrado, a todo aquel que por causa de la misma cirugía en sí, requiera la entrada y salida de un miembro no estéril del equipo quirúrgico (Ejemplo: Craneotomía). 7. La circulación del personal asistente, dentro del quirófano deberá ser libre y circular pudiendo abarcarse los diferentes lados del campo quirúrgico de manera inmediata efectiva y rápida. 8. Se considera zona de riesgo el borde de toda mesa estéril, no mayor a diez centímetros de la parte distal interna, por lo que la colocación del material estéril, pinzas insumos y otros deberá realizarse proximal a quien realiza las veces de instrumentador. 9. El instrumental y los insumos deben colocarse manteniendo la línea horizontal concordando el instrumento con la posición del enfermo quirúrgico (Técnica Proximal). 10. No se practicaran conversaciones con un contenido diferente al acto quirúrgico realizado, ni está permitido la asistencia de personas ajenas al acto curativo

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durante el acto operatorio, excepto los que por alguna razón como la docente deban permanecer en el. 11. Los miembros estériles se enfrentan y todos enfrentan el campo estéril. 12. El personal estéril solo deberá manejar materiales, equipos e insumos no estériles. 13. El personal no estéril solo maneja equipo estéril, por lo cual deberá mantener al mínimo el contacto con los materiales estériles lo cual se resume a solo pasarlos a la zona quirúrgica con técnica aséptica de desenvoltura. 14. Si la esterilidad de un elemento es dudosa es considerado contaminado. 15. Las mesas y superficies solo se encuentran estériles a la altura de la mesa. 16. Las batas están estériles por delante desde la línea axilar hasta la cintura y las mangas hasta tres centímetros por encima codo. 17. El borde de cualquier envase que contiene material estéril no es estéril. 18. La humedad transporta bacterias desde una superficie no estéril a una superficie estéril por lo tanto cualquier superficie permeable que se moje se considera no estéril. 19. El tapa bocas cubrirá completamente la nariz evitando así contaminar con las gotas de humedad que salen por la nariz. (Gotas de gotas de Flügge o de Pig). 20. Algunas áreas operatorias no pueden estar estériles por lo cual se debe tomar medidas para reducir la contaminación al mínimo.

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CAPITULO IV ENFERMERA QUIRURGICA 4.1 DEFINICION ACTUAL La enfermera quirúrgica es una profesional que tiene la obligación de ejercer su criterio para el análisis de las órdenes y para plantear las observaciones que ella considere convenientes. La visita preoperatoria a cargo del anestesiólogo es un prerrequisito en todo servicio quirúrgico. La participación de la enfermera quirúrgica en esta visita le permitirá enterarse de otros aspectos de enorme trascendencia en la preparación preoperatoria, lo cual le facilita su propio plan de manejo. La enfermera de salas de cirugía: se afirma que las dos actividades del género humano que emplean las más complejas y sofisticadas tecnologías son la navegación aeroespacial y la cirugía. En el quirófano se congregan máquinas e instrumentos de alta precisión, gracias a los cuales se puede intervenir sobre la totalidad de las funciones orgánicas para ejecutar operaciones que hasta hace poco pertenecían al campo de la ciencia ficción. La presencia de la enfermera en las salas de cirugía como elemento imprescindible del equipo profesional comenzó con el nacimiento de la cirugía moderna, a finales del siglo XIX. Baste recordar los ilustres nombres de William Halsted y de Carolyn Hampton del Johns Hopkins. La presencia de la enfermera da el toque profesional que garantiza la debida recepción del paciente a su llegada del servicio de hospitalización a través de la información clínica que le transmite la enfermera que tuvo a su cargo la preparación preoperatoria, la interpretación de la evolución clínica en el curso de la operación, la precisa administración y el meticuloso registro de los líquidos y drogas, el manejo de

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los especímenes y, muy especialmente, la supervisión más rigurosa de la asepsia y la antisepsia. La labor de la enfermera quirúrgica no se limita a los oficios rutinarios que ejecuta en las salas de cirugía. Su desempeño sólo puede ser verdaderamente efectivo desde el punto de vista profesional si ella mantiene una continuada inquietud intelectual que debe satisfacer, con un alto nivel de satisfacción propia, mediante lecturas, estudio, investigación y participación activa en las actividades científicas del hospital. De lo contrario sobreviene la rutinización y el creciente debilitamiento de los intereses de la mente. Así como el ingeniero y el técnico aeroespaciales saben que de sus acciones depende la seguridad y el éxito de la misión, así la enfermera sabe que su desempeño profesional y su estricta disciplina son también la llave de la seguridad y el éxito de la operación. Cinco funciones principales cumple en la actualidad la enfermera en las salas de cirugía: 1. Jefatura y supervisión 2. de los quirófanos. 3. Instrumentación quirúrgica, con especialización en las disciplinas principales: cirugía general, cirugía cardiotorácica, cirugía vascular, neurocirugía, ortopedia, urología, oftalmología y otorrinolaringología. 4. Enfermera circulante, labor que representa una verdadera dirección de orquesta durante la intervención quirúrgica. 5. Enfermera de anestesiología, un campo relativamente novedoso que se refiere a la colaboración con la labor del anestesiólogo mediante el desempeño de funciones específicas. 6. Gerencia de las salas de cirugía. La enfermera en los servicios quirúrgicos. 4.2 CARACTERISTICAS PRINCIPALES DE LA ENFERMERA QUIRURGICA 1. Ofrece Elevado nivel ético 2. Especialista en el conocimiento microbiológico

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3. Calificado en todos los procesos relacionados con asepsia (sistema de esterilización y antisepsia) 4. Carismático, siempre ofrece un buen trato y esta consiente de las necesidades inmediatas del enfermo 5. Define perfectamente bien la conformación estructural básica de un área quirúrgica 6. Conoce las normas que rigen el funcionamiento interno y externo de la unidad aplicándolas a cabalidad, asi como las normas de seguridad establecidas. 7. Perfecto conocedor de las terminologías de común manejo en la unidad quirúrgica 8. Conoce el valor real de la economía quirúrgica como forma de disminuir el costo cliente 9. Conoce los métodos anestésicos realizando perfectamente bien las funciones circulantes de pabellón. 10. Conoce los aspectos médicos – legales que implica el trabajo quirugico y la cuenta de gasas, compresas y pinzas. 11. Conoce a cabalidad el instrumental quirúrgico y la función que realizan individualmente. 12. Es un perfecto conocedor de la anatomía humana 13. Sabe la importancia del trabajo en equipo y mantiene una excelente relación con sus compañeros 14. Capaz de manejar el paciente critico de recuperación inmediata y mediata.

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CAPITULO V CONCEPTOS DE ESTERILIZACION DE INSTRUMENTAL: 5.1 DEFINICION Antes de abordar los diferentes métodos del proceso de esterilización, definiremos varios conceptos básicos de importancia: 

Asepsia: procedimiento que pretende la ausencia de agentes biológicos convencionales considerados patógenos.

Antisépticos:

procedimientos o

sustancias

que

actuando

sobre

los

microorganismos que viven en la piel o mucosas de los seres vivos, inhiben su actividad y crecimiento llegando en algunos casos a su destrucción. 

Desinfectantes: procedimientos o sustancias que suponen la destrucción de los gérmenes patógenos, a excepción de algunas esporas bacterianas. se reserva a actuaciones sobre instrumental, mobiliario, suelos,...

“los antisépticos no deben usarse sobre la materia inerte y los desinfectantes no deben usarse sobre la piel o mucosas” Dentro del grupo de desinfectantes, podremos utilizar dos grupos de sustancias: 

Sustancias de acción bacteriostática: aquellas que consiguen frenar el crecimiento de microorganismos. es reversible.

Sustancias de acción bactericida: aquellas que provocan la destrucción de germen. es irreversible.

“en ocasiones la diferencia solo estriba en la concentración o el tiempo de actuación de la sustancia”. El éxito del proceso de esterilización dependerá de la aplicación previa de las técnicas de limpieza y desinfección, ya que actualmente no existen sistemas de esterilización capaces de actuar bajo residuos de material orgánico no eliminados de la superficie del instrumental.

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5.2 LIMPIEZA DEL INSTRUMENTAL. Conjunto de técnicas destinadas a la eliminación

de

cualquier

sustancia

orgánica e inorgánica, de la superficie del instrumental quirúrgico. Se eliminan la suciedad visible de una superficie y los restos orgánicos: sangre, pus, secreciones, moco,...  debe utilizarse agua y detergente.  reducción considerable del nº de gérmenes por arrastre.  realizar descontaminación previa por inmersión en materiales altamente contaminados.  opciones: manual o mecánica. 

Limpieza manual del instrumental.  enjuagado: con agua abundante corriente y fría para arrastrar restos de materia orgánica.  enjabonado: con el detergente elegido para ablandar y disolver la suciedad.  fricción: con cepillo de cerdas no metálicas para desprender la suciedad.  aclarado: con agua desmineralizada para eliminar restos orgánicos y detergentes, evitando manchas y corrosión.  secado: evitar la formación de manchas. eliminar gotas de agua.

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Limpieza mecánica eléctrica del instrumental.

1. PRELAVADO: fase inicial para instrumental muy sucio. 2. LAVADO: se realiza a 45º c, evitando la coagulación y fijación de proteínas en la superficie del instrumental 3. ACLARADO: 75-90º c. 4. DESINFECCION TERMICA: 10 minutos a 90º c. 5. SECADO. Beneficios: rapidez, eficacia, poca manipulación del instrumental, menor riesgo de contraer enfermedades profesionales. 

Limpieza mecánica por ultrasonidos.  producen ondas sonoras de alta frecuencia que son convertidas en vibraciones mecánicas que eliminan la suciedad.  temperatura: <45 ºc.  frecuencia: 35 khz.  tiempo: 3-5 minutos.  su uso es limitado:  por riesgos para el profesional ocasionados por la emisión de la radiofrecuencia.  por el deterioro que produce en el instrumental.  para instrumental delicado o sensible al impacto mecánico.

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Limpieza: recomendaciones.  lavar el instrumental lo antes posible.  dejar el material con las articulaciones abiertas.  usar agua desmineralizada; nunca suero fisiológico.  nunca sumergir materiales eléctricos; utilizar spray.  evitar el uso del hipoclorito sódico.  respetar las dosificaciones marcadas por el fabricante para cada detergente.  en la actualidad se recomienda el uso de detergentes enzimáticos como el instrunet enzimático, que además posee acción como desinfectante  revisar la limpieza y buen estado del material realizando las pruebas pertinentes. 5.3 DESINFECCIÓN.

Conjunto de técnicas destinadas a la eliminación de bacterias vegetativas, virus, hongos. No consiguen eliminar algunas esporas bacterianas. Existen diferentes métodos para la desinfección del instrumental quirúrgicos: AGENTES QUIMICOS Químicos: agentes desinfectantes habituales como glutaraldehído, formol o ácido peracético. Son los más utilizados. A veces se utilizan fórmulas combinadas como detergentes y desinfectantes (por ejemplo Instrunet enzimático). Se clasifican en 3 grupos según su poder de acción.

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Físicos: calor seco, calor húmedo, luz ultravioleta, flujo laminar. 

Niveles de desinfección.  Desinfección de bajo nivel. Aplicación de un procedimiento químico que puede destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos, pero no al complejo Mycobacterium tuberculosis, ni las esporas bacterianas. Uso: materiales o superficies no críticos.  Desinfección de nivel intermedio. Aplicación de un procedimiento químico que puede destruir todas las formas bacterianas vegetativas, el complejo Mycobacterium tuberculosis, así como la mayoría de los virus y hongos, pero no se asegura la destrucción de esporas bacterianas.

Uso: material semicrítico y no crítico.  Desinfección de alto nivel. Uso de un procedimiento químico con el que se consigue destruir todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas. Uso: materiales críticos y semicríticos. 5.4 DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL. DESINFECTANTES MÁS UTILIZADOS. El instrumental quirúrgico está considerado como material crítico, por lo que para su desinfección utilizaremos desinfectantes de alto nivel. Pueden tener capacidad esterilizadora si aumentamos la concentración o prolongamos las inmersiones del instrumental, aunque siempre deben respetarse las normativas internacionales sobre esterilización. Los desinfectantes más utilizados para el instrumental metálico reutilizable y resto del

material

(endoscopios,

que

habitualmente

tubuladuras,

pinzas

se

utiliza

en

endoscópicas,

intervenciones cables

y

quirúrgicas

terminales

de

electrocoagulación,…) son:  Glutaraldehído Fenolado.  Formaldehido. MÓDULO I

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 Ácido peracético. 

Glutaraldehído fenolado.  Solución de Glutaraldehído 2% y Fenol <8,5 %.  Precisa alcalinización a PH 7-7,5 para ser activado.  NOMBRE COMERCIAL: Instrunet esporicida.  En inmersión de 20-30 minutos proporcionará desinfección de alto nivel.  En solución sin diluir y con inmersión de 6-7 horas es germicida total o esterilizador.  Se inactiva con la materia orgánica.  No utilizar agua caliente para las disoluciones.  No se recomienda utilizar la solución más de 7 días.  Es

irritante

para

mucosas,

tracto

respiratorio y piel.  Tras la inmersión enjuagar con agua destilada estéril.

Uso del Glutaraldehído Fenolado; para desinfección del material crítico: instrumental metálico, endoscópico o laparoscópico de goma o plástico. Para esterilización rápida del instrumental en materiales no críticos 

Ácido peracético y peróxido de hidrógeno.

 Eficacia

probada

frente

a

esporas,

virus,

bacterias

(incluyendo

micobacterias) y hongos. MÓDULO I

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 Nombre comercial: Perasafe o Proxitane.  El ácido peracético no existe comercialmente como producto puro.  Lo que se conoce con este nombre son mezclas en equilibrio que acconteniendo ácido peracético, ácido acético, peróxido de hidrógeno y agua en proporción variable.  Se activa al disolverlo en agua pH 8.  Realizar inmersiones de 10-15 minutos. Posee actividad frente a los restos de materia orgánica.  Es corrosivo para algún metal (cobre, latón,...) pero no para el acero inoxidable.  Menos riesgos tóxicos que el Glutaraldehído.  Es

una

reciente

alternativa

al

uso

de

Glutaraldehído

para

desinfección/esterilización de instrumental metálico y endoscopios y tubuladuras. 

Formaldehido (formol).

 El formol es la disolución acuosa del formaldehido a una proporción aproximada del 37-40 % de su peso.  Posee acción bactericida, virucida y esporicida en tiempos de inmersión prolongados.  Es toxico, irritante para piel y mucosas MÓDULO I

y carcinogénico. PÁG. 44


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 Usar gafas y guantes en la manipulación.  Otros derivados: paraformaldehído y ortofaldehído se vaporizan para desinfección de endoscopios.  Conservación de lesiones o piezas que han de ser remitidas al laboratorio de Anatomía Patológica. 5.5 RECOMENDACIONES: DESINFECCIÓN.  Realizar una correcta limpieza (agua y detergente), aclarado y secado previo a la inmersión del material.  Aplicar la solución según las recomendaciones del fabricante para tiempo y concentración.  Registrar la caducidad de la solución preparada.  No deben mezclarse varios productos.  La solución no debe servir de almacén para el material.  Utilizar agua estéril para el aclarado.  Tras un secado minucioso empaquetar el material para continuar el proceso de esterilización.

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CAPITULO VI CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACIÓN 6.1 ORGANIZACIÓN La Central de Equipos y Esterilización (CEYE) es un servicio de la Unidad Médica cuyas funciones son: Obtener, centralizar, preparar, esterilizar, clasificar y distribuir el material de consumo, canje, ropa quirúrgica e instrumental médico quirúrgico a los servicios asistenciales de la Unidad Médica. El objetivo de la CEYE es asegurar la distribución adecuada de equipo, material e instrumental de manera oportuna y con la optimización de tiempo y recursos, para que en forma ininterrumpida (las 24 horas del día y los 365 días del año) los artículos requeridos por los servicios médico-quirúrgicos sean proporcionados para el logro de sus actividades. 6.2 DISTRIBUCIÓN DE ÁREAS DE LA CEYE ÁREA ROJA O CONTAMINADA

Es donde se realiza la recepción de artículos que ya fueron utilizados para su sanitización y descontaminación. Esta área debe contar con una pared divisoria de las demás áreas para evitar que el aire potencialmente contaminado circule en todas direcciones. ÁREA AZUL O LIMPIA

Es donde se realiza la selección y empaquetado de los artículos para esterilizar, en esta área se deben localizar mesas de trabajo y los productos limpios aún no esterilizados.

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ÁREA VERDE O ESTÉRIL

Es donde se almacenan todos los paquetes estériles, listos para su uso. En esta área se deben localizar solamente la estantería con paquetes estériles

6.3 CARACTERÍSTICAS DE LA PLANTA FÍSICA DE LA CEYE 

Pisos, paredes, techos y plafones de materiales fáciles de conservar y limpiar.

Iluminación artificial; debe estar dispuesta de tal manera que no permita tener sombras.

Ventilación mecánica; indispensable, debido a la producción y escape de calor y vapor de agua y a la producción de pelusas de gasas, ropa y papel. Por razones de asepsia no se recomienda la ventilación natural.

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6.4 ALMACENAMIENTO La estantería del material estéril debe estar ubicada en el área estéril con anaqueles con puertas corredizas de cristal. Los estantes deben estar colocados a una altura menor del techo de 46 cm y la más baja de 20-25 cm por encima del piso. No debe haber puertas abiertas ni corrientes de aire que contaminen el medio ambiente. La humedad del área debe estar entre 30-60%, y la temperatura por debajo de 26°C. Se recomiendan 10 intercambios de aire por hora. Las condiciones del almacenamiento deben ser óptimas empleando estantería fácil de limpieza, estar libres de polvo, pelusas, suciedad o bichos. La limpieza, de realizarse, debe ser extrema. Las áreas de almacenamiento deben tener entrada restringida 6.5 FUNCIONES DESARROLLADAS EN EL SERVICIO DE LA CEYE 

Obtener los artículos que se requieren para la dotación correcta y que correspondan a los autorizados en los fondos fijos.

Mantener en buenas condiciones de funcionamiento del equipo, material e instrumental.

Surtir de insumos, equipo e instrumental los Servicios Asistenciales.

Realizar técnicas adecuadas de preparación y esterilización de material y equipo.

Mantener la existencia de insumos necesarios para cubrir los servicios las 24 horas y los 365 días del año.

Cumplir con los sistemas de control establecidos.

Llevar el inventario de instrumental y equipo existente en el servicio.

Participar en la elaboración de fondos fijos de los servicios

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6.6 ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA (O) DE LA CEYE  Aplica y/o asume disposiciones, normas y procedimientos establecidos.  Solicita y registra los suministros de material asignados a los Servicios Asistenciales.  Supervisa los fondos fijos establecidos en los servicios.  Controla la distribución de material de consumo, de canje, instrumental y equipo.  Supervisa y registra los controles de esterilización  Prepara material, guantes y bultos para su esterilización.  Mantiene las buenas relaciones interpersonales con el equipo de salud. 6.7 PERFIL DE LA ENFERMERA (O) DE LA CEYE El servicio de la CEYE es indispensable y esencial para el funcionamiento de una institución hospitalaria, por lo tanto, el personal necesita cubrir los requisitos propios, y así cumplir adecuadamente con las actividades desarrolladas en esta área, para ello estamos proponiendo el siguiente perfil:  Conocimientos  Formación básica en salud para la atención del individuo. Sobre enfermedades infecciosas. Sobre desinfección y esterilización.  Avances científicos y tecnológicos en cuanto a desinfección y esterilización.  Aspectos legales.  Prevención y manejo de productos biopeligrosos.

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CAPITULO VII EMPAQUETADO DEL MATERIAL.

7.1 GENERALIDADES  Una responsabilidad importante de los proveedores de artículos para el cuidado de la salud es la de minimizar los riesgos de los pacientes.  En el pabellón es trascendental presentar artículos libres de contaminación al momento de usarlos.  Se logra

con sistemas de esterilización validados. Manteniendo la

esterilización hasta el momento de ser usado.  La responsabilidad es del o la profesional competente que debe tener una capacitación formal.  Todo articulo para ser esterilizado, almacenado y trasportado debe estar acondicionado

en

empaques

seleccionados

para

garantizar

las

condiciones de esterilidad hasta el momento de ser usado.  El empaque debe ser seleccionado de acuerdo al tipo de material y método de esterilización a utilizar.

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7.2 OBJETIVOS DE LA PRESENTACIÓN  Mostrar la forma de preparar u etiquetar materiales para esterilizar a vapor.  Revisar los tipos y criterios de selección de empaques

para la

esterilización en vapor.  Definir

normas y procedimientos para la selección de empaques,

preparación y carga de esterilización en vapor. 7.3 CONSIDERACIONES CON EL EMPAQUE DE MATERIALES  Debe ser compatible con el método de esterilización  No todos los materiales de empaque son apropiados para todos los tipos de esterilización.  Algunos contenedores plásticos pueden necesitar u n tiempo mayor de secado.  Algunos contenedores rígidos solo se pueden usar en esterilizadores a vapor con extracción de aire dinámico (ejemplo: Prevacio).  Algunos empaques desechables no son apropiados a todos los tipos de esterilizadores. 7.4 FACTORES A TENER EN CUENTA PARA SELECCIONAR EL EMPAQUE  Compatible con los métodos de esterilización  Barrera biológica confiable  Debe cumplir con las normas nacionales y/o internacionales vigentes.  No debe desprender pelusas o fibras  Debe permitir una adecuada técnica aséptica.  Ser repelente a líquidos, sin memoria  Permeable a los agentes esterilizantes  Soportar la tracción y la manipulación.  Sellado: permitir cierre hermetico y evitar contaminación MÓDULO I

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 Resistencia al aire, permitir su evacuación  Resistente al cambio de presiones  Atoxico  Ecológico  Costo benefico favorables

7.5 MATERIALES DE EMPAQUE  Telas tejidas: 100% algodón, combinaciones de algodón, poliéster y combinación de sintéticos.  Materiales no tejidos: hechos de polímeros de plásticos, fibras de celulosa, están diseñados para un solo uso.  Bolsas desechables: plástico o papel, celofán, polietileno, tyvek y combinaciones de papel plástico.  Contenedores rígidos: metálicos, tales como aluminio anodizado y plásticos. 7.6 CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A ORIGEN O APLICACIÓN EN MATERIALES  Grado medico  Grado no medico  Contenedores rígidos 

GRADO MEDICO  Se denomina a materiales diseñados para esterilización

y cuya

elaboración se encuentra estandarizada. MÓDULO I

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 Conserva propiedades criticas de manera de producirlas lote a lote.  Porosidad controlada no mayor de 0.3 micrones y repelente al agua. 

Empaque grado médico. Desechables

Papel fibra no tejida, de celulosa (papel crepe) a 100% de fibras sintéticas unidas por métodos que no son el tejido tradicional, compatible con esterilización de autoclave vapor y ETO.  Resistente a lo liquidos  Flexibilidad y resistencia mecánica  Buena penetración al vapor y al ETO  No desprende pelusas  No tiene memoria 

Tipos de Papeles crepados  Existen tres grandes generaciones de Papeles Crepados 1° - 2° - 3° generación. Se diferencian por: 

Composición

Gramaje

Resistencia

Calidad

 El Papel Crepado de 1° Generación es de 60 grs. Se utiliza para empaques pequeños. 

Su resistencia es casi hasta de tres kilos

Es 100% celulosa

Es frágil y tiene memoria

Es el que más se utiliza por su costo

 El Papel Crepado de 2° Generación

es de 52 grs y se utiliza para

artículos más grandes. 

A este papel se le ha agregado un aglutinante (Goma) que lo hace más flexible y resistente.

MÓDULO I

Su resistencia es hasta de 6 kilos.

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 El Papel Crepado de 2° Generación

es de 57 grs y se utiliza para

artículos más grandes, se fabrica en diferentes medidas. Ejemplo. 75 X 75, 90 X 90, 120 X 120. 

A este papel se le ha agregado a parte del aglutinante, fibras sintéticas.

Su resistencia es mayor hasta de 12 kilos

Es resistente al alcohol y yodo.

Es de color celeste y verde.

Papel Mixto

Combinación de papel grado médico y polímero trasparente compatible con esterilización por autoclave de vapor, ETO,FO. 

Sellado al calor

Resistente a la tensión , explosión y rasgado

Fácil apertura

Trae indicadores químicos incorporados

Se presenta en forma de mangas o sachet

Se usan para empquetar artículos pequeños y livianos

No se recomienda para artículos pesados o voluminosos ya que los sellos se rompen

Deben asegurarse que no existan arrugas o brechas en el sello.

Debe utilizarse doble envoltorio, la bolsa interna debe sellarse y quedar contenida dentro de la bolsa externa, sin doblarla sobre si mismo.

Las bolsas en doble envoltorio deben ubicarse de manera tal que el plástico interno enfrente el plástico de la externa.

Consideraciones sobe los empaques: Deben estar a temperatura ambiente de 20 a 23 °C y tener humedad relativa de 30 a 60% durante al menos dos horas antes de su uso. 

Deben ser examinados antes de su uso

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El envoltorio debe quedar ajustado, pero no muy ajustado

El fabricante de contenedores rigidos debe probar que sirva para ese uso

Se debe revisar los filtros para pesquisar orificios visibles o daños.

Polipropileno no tejidos Polímero sintético, termo-resistente, formada por tres capas fusionadas, compatible por esterilización en autoclave de vapor, ETO, peróxido de hidrogeno. Características: 

Amoldable

Atoxico

Repelente al agua

Muy resistente a la tracción

Retiene humedad, requiriendo aumentar el tiempo de secado.

Tyvek Mylar

Polímero sintético compuesto por fibras de polímero y flexible a 73°, encoge a 118° y se derrite a 135°, compatible con esterilización ETO y peróxido de hidrogeno. Características: 

Impermeable al agua y al alcohol

Porosidad controlada

Sellado al calor

Tiene indicador químico incorporado

No es biodegradable

EMPAQUE GRADO NO MEDICO (REUSABLES) muselina (crea o lona) Tela tejida de algodón o algodón con poliéster compatible con esterilizacion por autoclave por vapor. Características: 

Debe tener un minimo de 140 hebras X 2.54 cm2, el ideal es de 280 hebras X 2.54 cm2

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Trama tejida

Gran permeabilidad al agente esterilizante

Repelente

No tiene memoria

Es biodegradable

Debe ser lavada después de cada proceso

Inspeccionar antes de usar

Desventaja de la muselina 

Los lavados continuos del textil reducen su eficacia como barrera

Susceptible a deteriorarse y sufrir alteraciones producto del uso, tales como perforaciones y rasgaduras.

Absorbe humedad, no es repelente al agua.

Genera pelusas y fibras

No zurcir. Usar parches adhesivos, para evitar pasos de partículas

Tiempo de almacenaje reducido, proteger con cobertor plástico para evitar humedad y penetración polvo.

Deben inspeccionarse en mesa con luz

Deben tener humedad controlada

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Papel Kraft Fabricado a partir de celulosa. Es compatible con esterilización por autoclave de vapor. Se diferencia del papel corriente de envolver en que tiene: 

Porosidad controlada 0.3 micras

Fabricación estandarizada en cuanto a aditivos

Repelente al agua

Resistencia

Gramaje aceptado de 60 a 80 g/m2

Presenta un lado áspero (exterior) y uno satinado (interior), de modo que no genera pelusas.

El término “papel Kraft” se aplica solo si se reúne estas características certificadas por una agencia reguladora.

Hoy su uso es limitado.

Contenedores Rígidos MÓDULO I

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Compatible con esterilización por autoclave de vapor, ETO, FO, plasma y pupinel. Características: 

Gran variedad en el mercado

Caja metálica, acero inoxidable poliéster, aluminio anodizado.

Filtros bacterianos internos para no poner empaque exterior ( deben ser reemplazados)

Cierres mecánicos

No se rompen, no se contaminan

Se trasladan fácilmente

Se deben de utilizar de acuerdo a instrucciones del fabricante

Los contenedores perforados deben tener empaque exterior

Se utilizan para empaques, trasporte y almacenamiento de instrumentos quirúrgicos.

Consiste en un contenedor cdon tapa, con un mecanismo de filtro para permitir la entrada y salida del agente esterilizante.

Estas estructuras en forma de caja actúan como barrera antimicrobiana y constan de sello a prueba de manipulación.

Tienen manillas para su trasporte lo que resulta ergonómico para el personal.

Contienen etiquetas de identificación y código de barra.

Respecto a los contenedores el fabricante debe suministrar información acerca de: 

Las recomendaciones respecto al tipo de instrumento, ubicación y peso máximo.

El tipo de filtros y envoltorios a utilizar

Ubicación de las áreas más desafiantes para colocar tanto indicadores biológicos como químicos, para lograr monitoreo y evaluación del producto.

 MÓDULO I

Los procedimientos para la inspección y el mantenimiento de rutina de PÁG. 60


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los dispositivos.

7.7 TÉCNICAS PARA EMPAQUETAR Es crucial elegir el material más apropiado para los artículos que se están envolviendo, así como también el tipo de agente esterilizante a utilizar. Existen dos técnicas para envolver:  El doblez tipo sobre, utilizando comúnmente para articulo pequeños y grupos de instrumentos.  El doblez cuadrado para artículos más grandes.

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MÓDULO I

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Medidas estandarizadas para la preparación de paquetes

LAPIS DE ELECTROCAUTERIO

10 cm X 26 cm

YANKAWER

10 cm X 33 cm

TIJERAS QUIRURGICA

10 cm X 18 cm

PINZA ADSON

10 cm X 16 cm

PINZA BAYONETA

10 cm X 24 cm

CORRUGADO PEQUEÑO

10 cm X 24cm

TUBO ENDOTRAQUEAL

10 cm X 26 cm

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OPTICA 0 - 30 SIN ESTUCHE

10 cm X 45 cm

GUIA DE UROLOGIA

10 cm X 45 cm

NEBULIZADOR

15 cm X 15 cm

MASCARILLA

15 cm X 18 cm

ESPECULO DESCARTABLE

10 cm X 25 cm

BIGOTERA

10 cm X 18 cm

CABLE BIPOLAR - MONOPOLAR

10 cm X 20 cm

JERINGA DE 60 – SEPTO JERINGA

15 cm X 25 cm

SET DE NEBULIZADOR

25 cm X 18 cm

HUMIDIFICADOR VENTILADOR

25 cm X 32 cm

JEBE DE ASPIRACION

25 cm X 28 cm

CABLE DE CO2

25 cm X 22 cm

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FIBRA OPTICA

38 cm X 42 cm

CAJA DE LAPAROSCOPIA

42 cm X 78 cm

MOTOR

30 cm X 36 cm

PINZA LAPAROSCOPICA 1

25 cm X 45 cm

SET CORRUGADOS PEDIATRIA

25 cm X 38 cm

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CAPITULO VIII METODOS DE ESTERILIZACION 8.1 ESTERIZACION POR AUTOCLAVES: COLOCACIÓN DE LA CARGA.

El vapor debe contactar con todos los puntos. Cada tipo de material por separado. Paquetes lo más reducidos posible. No llenar en exceso. Paquetes en posición vertical. colocar controles químicos en cada paquete.

Autoclaves: control de esterilización.

-

controles físicos.

-

controles químicos.

-

controles biológicos.

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“El control físico y el control químico indican que las condiciones de esterilización son las adecuadas para que el proceso se lleve a cabo correctamente, pero no aseguran que los microorganismos sean eliminados”. “el control biológico es el único que garantiza la eliminación de microorganismos deseada”. Autoclaves: controles físicos. Son indicadores de propiedades físicas en que se encuentran el aparato, como termómetro, higrómetro, etc. Miden las condiciones ambientales dentro del sistema de esterilización. Medidas inferiores a las óptimas supondrán una esterilización incorrecta. Al finalizar cada ciclo, la autoclave debe imprimir los registros ya que son representativos

de

las

condiciones

ambientales

más

importantes.

Autoclaves: controles químicos.

Los controles químicos son dispositivos especiales impregnados de compuestos químicos sensibles al cumplimiento de los parámetros de esterilización (tiempo, presión y temperatura).

-

viran de color si se cumplen los parámetros físicos del autoclave.

-

deben ubicarse en la cámara, interior o exterior del paquete de material.

-

validar su “viraje” o cambio de color antes de usar el material.

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Tipos de controles químicos de esterilización: Test de bowei and dick: detección de bolsas de aire. Debe realizarse al inicio del día o tras reparaciones o mal funcionamiento. Control químico externo: en la superficie de cada paquete. Control químico interno: sueltos o incorporados en los envases. Autoclaves: controles biológicos.

Indicadores de autocultivo. Son los únicos controles que garantizan una esterilización efectiva. ontienen

microorganismos

altamente

resistentes

a

la

esterilización

(stearothermophilus) en ampollas con caldo de cultivo incorporado. Lectura en incubadoras especiales:

MÓDULO I

o

negativos = esterilización correcta.

o

positivos = reesterilizar de nuevo.

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Tiras de esporas. Papel inoculado con esporas en sobres. Lectura en servicio de microbiología. Estos controles deben realizarse a diario en centrales de esterilización y a nivel industrial. En autoclaves pequeños deben realizarse cada cierto tiempo.

8.2 ESTERILIZACIÓN POR CALOR SECO: ESTUFAS POUPINEL. 

La esterilización por calor seco es el sistema de esterilización más antiguo.

Actualmente el calor seco solo se utiliza en algunas clínicas pequeñas normalmente odontológicas.

Aire seco calentado con mecheros o resistencias eléctricas.

Los objetos no precisan ser desmontados.

Produce deterioro del material que no podrá ser inflamable ni termo sensible.

Retirar material con precaución por su alta temperatura.

Relaciones tiempo / temperatura en la esterilización por calor seco: 180 ºC – 30 minutos 170 ºC – 60 minutos 150 ºC – 150 minutos 120 ºC – 6 horas. Materiales: instrumental quirúrgico, vidrio, polvo de talco,... Controles: físicos, químicos y biológicos (tiras de esporas). 8.3 ESTERILIZACIÓN QUÍMICA: OXIDO DE ETILENO. El óxido de etileno es un gas que actúa en frio (32 - 57 ºC) en el interior de las cámaras. Se utiliza para la esterilización de materiales termosensibles: plásticos. 

Método de elevada eficacia microbicida.

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Necesita ciclos largos y posterior aireación: en total 16 horas.

Es toxico por inhalación, irritante para piel y mucosas, y potencialmente cancerígeno.

Elevado coste económico.

Extremar precauciones en el secado.

Muy utilizado a nivel industrial para materiales desechables y reutilizables.

8.4 ESTERILIZACIÓN QUÍMICA: PLASMA GAS. Proceso de esterilización a baja temperatura que consiste en la difusión de peróxido de hidrógeno en fase plasma (entre líquido y gas). 

Utilizado para materiales termosensibles (plásticos).

Menor espectro biocida que el Óxido de Etileno.

No traspasa envolturas de celulosa lo que limita su capacidad de penetración.

Eliminar la humedad al máximo.

Es un sistema muy caro reservado a uso industrial y centrales de esterilización grandes.

Multiplica los costes entre 400-600%.

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8.5 ALMACENAMIENTO POST-ESTERILIZACIÓN. Se recomienda almacenar en material en Estanterías abiertas (cestas de malla) para evitar la acumulación de polvo y suciedad. 

Deben mantener una distancia de seguridad: o

20-25 cm del suelo. 40-45

cm del techo. 

Algunos fabricantes recomiendan que el Tiempo de caducidad según el tipo envoltura:  Papel Kraft o mixto 1 sola envoltura 2 meses  Papel Kraft o mixto doble envoltura  6 meses

Cajas de instrumental  10 días.

El Control de la caducidad en los contenedores se realiza con etiquetas autoadhesivas que identifiquen: nº autoclave, nº de lote, fecha de esterilización, fecha de caducidad.

“El material será considerado estéril mientras el embalaje se encuentre integro”

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PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓN Y PERFECCIONAMIENTO PROFESIONAL ENFERMERÍA QUIRÚRGICA Recuerde enviar el cuestionario resuelto a nuestro portal web: www.capacitacionacis.org.pe donde encontrará su aula virtual Recuerde que nos puede escribir para cualquier duda o sugerencia respecto al correo electrónico: administacion@capacitacionacis.org.pe

Cuestionario I 1. Las barreras de protección estandarizadas de bioseguridad son: a) b) c) d) 2. La vestimenta que utiliza la enfermera Instrumentista, en el intra-operatorio es: a. Gorro, guantes estériles, lentes protectores, mascarilla, botas. b. Gorro, mascarilla, botas, guantes, mandil estéril. c. Gorro, botas, mascarilla, lentes protectores, mandil estéril, guantes estériles. d. Gorro, lentes protectoras, botas, mandil, guantes. 3. Complete la oración: Durante la cirugía “El instrumental debe mantenerse libre de restos Orgánicos, limpiando permanentemente con una ________ embebida en _________________________________________

4. Enumere la secuencia a seguir en el retiro del material sumergido en DAN Colocación de doble guante

____

Secado de Manos enguantado

____

Enjuague de guantes previo

____

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Enjuague y extracción de instrumental de agua destilada

____

Extracción de instrumental del DAN

____

Instrumental listo para usar

____

Secado de instrumental

____

5. Marque V o F según sea el caso. a) En un campo estéril sólo se utilizan artículos estériles.

(

)

b) Las batas no se consideran estériles en la parte frontal desde el pecho hasta el nivel del campo estéril, y las mangas desde el codo hasta los puños. ( ) c) Las personas con vestimenta estéril no se mantienen cerca de los campos estériles ni lejos de las zonas no estériles. ( ) d) Las personas con vestimenta estériles sólo tocan los artículos y la zonas estériles.

(

)

6. Enumere Ud. el orden en el que se sigue los pasos para la limpieza y desinfección del instrumental después de la cirugía laparoscopía. a) Enjuague

_____

b) Lavado y Cepillado

_____

c) Preparado para el siguiente uso

_____

d) Sumergido en Enzimático

_____

e) secado

_____

f) Pre enjuague

_____

7. Mencione 4 características de detergente enzimático a) b) c) d) 8. Cuando Ud. ingresa a una Central de Esterilización, hay 3 zonas principales de restricción, que ayudan a eliminar fuentes de contaminación, escriba cuales son. 1..…………………………………………………………………. 2.………………………………………………………………….. MÓDULO I

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3.………………………………………………………………….. 9. Escriba 5 elementos básicos que debe tener una Central de Esterilización: a…………………………………………………………………… …………………………………………………………………. ………………………………………………………………….. ………………………………………………………………….. 10. Enumere 3 tipos de esterilización para instrumental. 1…………………...................................………………… 2………………………………………..…………………………… 3……………………………………….……………………………. 11. Los indicadores usados para verificar el control de esterilización de un material quirúrgico son? a) b) c) d)

Indicadores: Mecánicos, biológicos y químicos Indicadores: Químicos, físicos y térmicos Indicadores: físicos, químicos y Biológicos Indicadores: Físicos, térmicos y eléctricos

12. Las envolturas para empaquetar instrumental pueden ser? a) b) c) d)

Empaques de tela, papel- plástico Empaques de papel grado médico Contenedores rígidos Todas las anteriores

13. Para seleccionar un empaque para esterilizar instrumental se considerará a) Método de esterilización b) Medidas y peso del instrumental c) Ubicación del almacenamiento d)Todas las anteriores 14. Cuando prepara instrumental para esterilizar, los datos que registra en el paquete son? a) Fechas de elaboración y caducidad, contenido e iniciales de quien prepara y Nº de lote b) Fechas de elaboración, contenido completo e iniciales de quien prepara c) Fechas de elaboración y caducidad, con las iniciales de quien prepara y Nº de MÓDULO I

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lote d) todas son correctas 15. Los métodos de esterilización a altas temperaturas son? a) b) c) d)

Vapor, calor seco, formaldehido Vapor, calor seco Vapor, calor seco, óxido de etileno Vapor, calor seco, peróxido de hidrógeno o Sterrad

16. Los métodos de esterilización a bajas temperaturas son? a) b) c) d)

Vapor, calor seco, formaldehido Vapor, calor seco, peróxido de hidrógeno o Sterrad Óxido de etileno, peróxido de hidrógeno o Sterrad, formaldehido Vapor, calor seco, peróxido de hidrógeno o Sterrad, Óxido de etileno

17. En las centrales de esterilización hay riesgos que están expuestos los trabajadores y pueden ser? a) b) c) d)

Riesgos físicos, químicos, biológicos, radiaciones Riesgos, psicológicos, ambientales, ergonómicos Riesgos físicos, químicos, ambientales Solo a y b

18. Los objetivos del empaquetado son: excepto a) b) c) d)

Proteger la esterilidad de los productos Ser permeable al agente esterilizante Ser compatible con los sistemas de esterilización Contener productos tóxicos

19. La Central de Esterilización cuenta con áreas de procesamiento que son: a) b) c) d)

Recepción y limpieza Preparación y empaque Esterilización y Almacenamiento Todas son correctas

20. CONTESTE: SI O NO DE ACUERDO A SU CRITERIO ¿Si un paquete estéril se le cae al suelo considera apto para su uso? SI ____ NO ___ ¿Un paquete estéril que tiene orificios pequeños en la envoltura está garantizado su esterilidad? MÓDULO I

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SI ____ NO ____ ¿Los desinfectantes se utilizan para superficies u objetos inanimados? SI ____ NO ____ ¿El testigo biológico esta fuera del paquete? SI ____ NO ____ ¿Cuándo un equipo es sometido a desinfección de alto nivel, es necesario enjuagar con agua estéril previo uso? SI ____ NO ____

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