Emergencias Obstétricas
En estas pacientes se debe solicitar las siguientes determinaciones: -
Anticuerpos antifosfolípidos (AL Y ACL). Anticuerpos antinucleares.
Se realizará una ecografía mensual, para vigilar tanto el crecimiento fetal como la aparición de hemorragias cerebrales fetales.
TRATAMIENTO MATERNO: La clave del tratamiento de la PTI es valorar la necesidad del mismo. Hay indicación clara de tratamiento cuando: • •
Recuento de plaquetas maternas es inferior a 50.000. Con recuento de plaquetas > 50.000 y clínica de sangrado anormal.
OPCIONES DE TRATAMIENTO MATERNO: • PREDNISONA: 1-1.5mg/kg/día. Si la respuesta es buena, disminuir progresivamente la dosis, hasta alcanzar la mínima dosis efi caz (mantener el recuento de plaquetas entorno a 50.000) durante 15 días. Este es el tratamiento de elección en las pacientes con una cifra de plaquetas inferior a 50.000, en el trabajo de parto pueden ser necesario dosis de 100mg/8horas de hidrocortisona. • INMUNOBLOBULINAS IV (IVIGG): 1gr/kg/día dos días (dosis de ataque); 400mg/kg cada tres-cuatro semanas (dosis de mantenimiento). Se deben utilizar en las pacientes en que es necesario incrementar de forma rápida el número de plaquetas, por ejemplo en pacientes con trombopenias severas < 10.000, en el preparto y en las pacientes que no responden a la prednisona y en las que presentan clínica de sangrado. Estas dosis de IVIgG produce un aumento de las plaquetas en el 75% de las pacientes y sus efectos permanecen durante 3-6 semanas, si las cifras de plaquetas empiezan a disminuir de nuevo puede requerirse más IVIGG. La mayoría de autores consultados prefi eren éste tratamiento frente a los corticoides, porque éstos en las pacientes embarazadas incrementan el riesgo de trastornos hipertensivos así como un mal control glucémico en las pacientes con diabetes gestacional. • ESPLENECTOMIA: si con las terapias anteriores no obtenemos respuesta se optará por éste tratamiento, previa administración de vacunas antineumocócicas contra Haemophilus influenza tipo B y neumococo. Ésta intervención solo representa una opción adecuada en el segundo trimestre de la gestación debido al alto riesgo de aborto espontáneo en el primer trimestre y riesgo de pérdida de la gestación en el último trimestre. • TRASFUSIÓN DE PLAQUETAS: se debe de recurrir a ella única y exclusivamente en caso de emergencias (hemorragia gastrointestinal
MODULO VI
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