Cuidado de enfermería en pediatría
2. Deben tenerse previstas las alternativas ante la posibilidad de una intubación fallida: mascarilla laríngea, punción cricotiroidea, cricotiroidotomía o traqueostomía. 3. Es preferible la intubación orotraqueal a la nasotraqueal, ya que ésta necesita mayor extensión cervical, puede producir sangrado adenoideo y agravar fracturas nasales o de base anterior de cráneo. 4. Debe ser una exigencia evitar la hiperextensión durante la intubación. Un ayudante debe mantener fijado el cuello durante la maniobra. Si ya estuviera colocado un collarín cervical hay que valorar la necesidad de retirarlo provisionalmente. 5. Conviene realizar maniobra de Sellick (compresión anterior de la tráquea) para evitar la posible aspiración y facilitar la intubación, que está dificultada por la tracción que debe realizar un asistente durante la maniobra para evitar los movimientos del cuello. También es útil durante la ventilación con mascarilla facial y bolsa para prevenir la distensión gástrica. 6. Si el niño no está en situación de PCR debe utilizarse premedicación intravenosa (secuencia rápida), seleccionando los fármacos que mejor se ajusten a las características del trauma: a) Anticolinérgico: atropina (0,01-0,02 mg/kg; mínimo, 0,1 mg). b) Sedante: tiopental (3-5 mg/kg), etomidato (0,3 mg/kg), midazolam (0,3 mg/kg) o propofol (2-3 mg/kg). c) Relajante muscular: succinilcolina (1-2 mg/kg), preferiblemente precedida de una dosis desfasciculizante de un curarizante), excepto en caso de hiperpotasemia real o potencial, o un curarizante, como rocuronio (0,5-1 mg/kg), vecuronio (0,1-0,2 mg/kg), atracurio (0,4 mg/kg) o cisatracurio (0,1 mg/kg). Desobstrucción de la vía aérea Ante los inconvenientes de las maniobras básicas de desobstrucción de la vía aérea (incluyendo el consumo de tiempo), en el contexto de la AITP avanzada debe priorizarse la intervención instrumental (v. fig. 5). B. Respiración Oxigenoterapia El oxígeno es uno de los elementos terapéuticos fundamentales en la AITP, y debe ser administrado a todo niño politraumatizado, hasta confirmar que no lo necesita (control pulsioximétrico). El aporte de oxígeno suplementario de la forma más conveniente posible constituye el primer paso en esta etapa. En el niño que respira, el método inicial de elección es la mascarilla con reservorio (O2, 100 %), a un flujo suficiente para que el reservorio no llegue a colapsarse.
MODULO Ii
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