ATEN INT MED 1

2. El desarrollo de las formas de atención extramural y la aparición de las modalidades de oferta móvil para poblaciones dispersas (equipos o brigadas itinerantes de atención integral de salud).

A pesar de que se aprecia una mejora en los indicadores nacionales en salud, aún continúan existiendob rechas considerables entre las regiones, debido entre otras razones- a la inequidad en el acceso alos servicios por razones geográficas, económicas, culturales, administrativas, de género, entre otras.

Es de consenso, al interior del Ministerio de Salud, considerar que aunque el MAIS vigente puede considerarse bastante completo desde el punto de vista conceptual y técnico, su implementación en los últimos años no ha reflejado por completo los términos en los cuales había sido planteado. Las limitaciones en su implementación pueden explicarse en los siguientes términos: a) El perfil de los equipos de salud local con orientación asistencialista, fragmentó las atenciones y privilegió las actividades recuperativas y de rehabilitación. b) A pesar de su difusión, continuó predominando la atención a las necesidades sentidas,(que corresponden a la atención del daño y la enfermedad) como la principal actividad de atención de salud. Por consiguiente, la atención de personas sanas, o aparentemente sanas (o la atención de las necesidades no sentidas por la población), continuó como una actividad marginal para los equipos de salud en el primer nivel de atención.

Esto determinó que los cuidados esenciales provistos por los servicios de salud tuvieran un marcado componente recuperativo y de rehabilitación y limitadas actividades de promoción de la salud y prevención del daño y la enfermedad. A ello se adicionó el énfasis que recibió durante los primeros años de implementación de normas técnicas orientadas a establecerla atención integral a la persona por etapas de vida. c) Las actividades de atención integral en salud, predominantemente recuperativas, se centraron en la persona. No se incorporaron a la cartera de servicios del primer nivel de atención las intervenciones a la familia y a la comunidad. Por ende, el principal resultado esperado de la atención integral durante este período fue “personas saludables” con una nula o débil protección de la familia, de la comunidad y el entorno. d) En cuanto al control de determinantes sociales de la salud, los principales esfuerzos realizados se orientaron hacia la acción sectorial sobre los determinantes, a través de la implementación de las estrategias sanitarias. Pocos progresos se hicieron en la intervención intersectorial para el abordaje de los determinantes. e) Aunque la mejora de la situación social, económica, educativa y política del país ha sido evidente, el rol del gobierno nacional, regional y local en