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AUTORIDADES GOBERNADOR Cont. Celso Jaque MINISTRO DE SALUD Dr. Sergio Saracco SUBSECRETARIO DE PLANIFICACIÓN Y CONTROL Dr. Ricardo Landete DIRECCIÓN INVESTIGACIÓN CIENCIA Y TÉCNICA T.S.E. Silvia Sottile

AUTORES Equipo Dirección de Investigaciòn Ciencia y Técnica coordinación Equipo Técnico por Silvia Sottile Fabián Palmans Tamara De Nicola Carolina Martínez

- Mendoza · Marzo 2009 -


INDICE Introducción............................................................................................................................................ Pág 5 Antecedentes ......................................................................................................................................... Pág 6 Metodología ........................................................................................................................................... Pág 6 La necesidad de fijar prioridades de investigación en Seguridad Vial ..... Pág 7 Factores determinantes de los siniestros viales…………..………………................................ Pág 10 Costos de los sinistros viales……………………………………….….…………….............................................. Pág 11 Matriz de Estratégias Combinadas……………………………….………………......................................... Pág 12 Agenda de investigación sobre Seguridad Vial para Mendoza......................... Pág 20 Investigaciones Existentes en la Temática de Seguridad Vial………….................. Pág 22 Conclusiones………………………………………………………………………………............................................................... Pág 26 Participantes…………………………………………………………………………………............................................................ Pág 27

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ce. Es por ello que la actual gestión de la Provincia se ha propuesto generar un espacio de debate y de apoyo a la investigación que es prioritaria para el bienestar de los mendocinos. Sin embargo, la fijación de prioridades puede ser tan crítica como la investigación en si misma, dado que los recursos disponibles siempre resultan escasos en relación con el alto beneficio que se espera. En el año 2008 la DICyT estableció fuertes lazos con la Comisión Nacional de Salud Investiga1 quienes realizaron la transferencia de la metodología utilizada por ellos para la fijación de prioridades.2 A pesar de existir distintas metodologías para fijar prioridades, en esta oportunidad se utilizó la Matriz de Estrategias Combinadas (MEC). Este instrumento propuesto por el Foro Global para la Investigación en Salud (Global Forum form Health Research) permite la organización de información procedente de diversas fuentes y la configuración de un estado de situación sobre el conocimiento de determinada enfermedad, la cual tiene en cuenta la mirada individual, familiar, de la comunidad, del Ministerio, otras instituciones de salud y por último otras instituciones que involucran las políticas macroeconómicas. Ésta es una herramienta que permite clasificar, organizar, presentar y analizar el amplio cuerpo de información que permite el proceso de establecer prioridades en investigación en salud. La información obtenida puede ser parcial o faltar en algunos casos, siendo éste un resultado para señalar líneas de investigación. Es importante desta-

INTRODUCCIÓN El presente documento es el producto del trabajo realizado por el Ministerio de Salud de la Provincia a través de su Dirección de Investigación Ciencia y Técnica ( DICyT), a cargo de la T.S.E.S Silvia Sottile y el equipo técnico del Departamento de Investigación Sanitaria, con la colaboración del equipo de becarios de la Comisión Nacional Salud Investiga coordinados por la Dra. Zulma Ortiz. La DICyT ha sido creada en el Ministerio de Salud de la Provincia de Mendoza, mediante el decreto 423/08, con la misión de “Promover la investigación para incentivar la producción de conocimientos con una mirada interdisciplinaria para contribuir a la toma de decisiones en las políticas sanitarias de la Provincia”. Aunque existe un elevado consenso respecto de la importancia de la investigación en salud para dar respuesta a los desafíos que enfrenta el sector, se ha observado que los fondos destinados a tales fines no están asociados con las necesidades de la población de los países en vías de desarrollo, quienes sufren la mayor carga de la enfermedad. En 1990 la Comisión de Investigación en Salud para el Desarrollo de la Organización Mundial de la Salud (OMS), mostró que menos del 10% de los recursos de investigación de salud en el mundo se estaban aplicando al 90% de los problemas de salud, que aquejan a los países en vías de desarrollo, lo que se conoce como desequilibrio “10/90 Gap”. La Argentina y en nuestro caso, la Provincia de Mendoza, no se encuentran exentas de tal desbalan-

1 Actualmente se denomina Comisión Nacional Salud, Ciencia y Técnica 2 Abraam Sonis y otros: “Metodología de fijación de prioridades en la Selección de Investigaciones” pág. 2

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car que la MEC resume la evidencia básica para el establecimiento de las prioridades, pero no es en si misma un algoritmo para tales prioridades . En ésta primera aplicación a nivel provincial de la MECA se trabajó sobre la temática de Seguridad Vial, teniendo en cuenta la incidencia que las lesiones externas tienen sobre la mortalidad general de nuestra Provincia.

becarios utilizó dicha matriz en diversos temas de salud,desde un enfoque nacional.3

METODOLOGÍA La tarea de adaptación realizada por el equipo de becarios, debió replicarse para adaptar la metodología a la realidad local, es por ello que en este documento dedicaremos un apartado especial para detallar los pasos realizados en Mendoza. Al desarrollar la matriz, se transitan tres etapas: Pre-taller, taller y post-taller. La primera de ellas tiene como eje la búsqueda, recuperación y análisis crítico de la información disponible sobre la carga de la enfermedad, en este caso “La Seguridad Vial en Mendoza”, sus determinantes, nivel de conocimiento y análisis de costo-efectividad. Otra actividad de esta etapa consistió en la identificación de actores fuertemente relacionados con la temática, que permitió construir un mapa de actores a nivel provincial. Este trabajo se realizó en base a una serie de entrevistas en profundidad y a información obtenida de la base de datos de los expositores en Congresos sobre Seguridad Vial realizados durante los años 2006/07 en la Provincia. La etapa siguiente consistió en conformar el Comité de asesores. Para la convocatoria se tuvieron en cuenta criterios vinculados a experiencia en la temática, gestión o investigación, a diferencia del nivel nacional, el cual ponderó la frecuencia de publicaciones en relación a la problemática. Los integrantes del Comité Asesor respondieron

ANTECEDENTES Desde 2005 los integrantes del Foro de Investigación en Salud de Argentina (FISA) recomendaron que un grupo de investigadores/as explore y valide la metodología para la fijación de prioridades en investigación. Sin existir antecedentes de una experiencia similar en nuestro país, dicho grupo se constituyó a partir de un Estudio Colaborativo Multicéntrico(ECM): “Metodología de fijación de Prioridades en la Selección de investigaciones” con el financiamiento de la Comisión Nacional Salud Investiga dependiente de la Secretaria de Relaciones Sanitarias e Investigación del Ministerio de Salud de la Nación, con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud. Cuyo objetivo consistió en validar y adaptar la Matriz de Estrategias Combinadas como técnica para la fijación de prioridades de investigación de salud en Argentina: Matriz de Estrategias Combinada Argentina (MECA). Esto se debe a que la versión original está en inglés y fue desarrollada en otro contexto, por lo tanto no sólo es necesario traducir, sino de adaptar la matriz para la aplicación en nuestro país. Desde esa fecha a la actualidad el equipo de

3 Las matrices obtenidas pueden consultarse en la siguiente página Web: http:// www.fisa.anm.edu.ar

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un cuestionario en el cual volcaron todo su conocimiento respecto a las diferentes categorías de análisis de la MECA: Carga de la enfermedad; Determinantes por los cuales persiste el problema; Estado de conocimiento actual; Costo-efectividad de las inversiones y Flujo de financiamiento para las investigaciones. La encuesta tuvo adaptaciones a partir de sugerencias del Dr. Zigliotto4, con una visión critica de la realidad provincial en cuanto a la temática. Con la información aportada por los asesores, más la obtenida del proceso de búsqueda, desarrollado por el equipo de la DICyT, se elaboró una MECA preliminar con la cual se trabajó en el taller.5 La etapa del taller tuvo dos momentos. El primero estuvo a cargo de profesionales altamente vinculados a la temática, quienes disertaron sobre diferentes aspectos de las Seguridad Vial. Luego se requirió la participación activa de los asistentes al taller; los cuales fueron divididos en grupos. La dinámica de trabajó consistió en un momento individual y otro grupal. En la instancia individual, cada participante debió determinar cuáles eran los temas prioritarios de investigación en nuestra Provincia. En el momento grupal, se construyó un consenso sobre las líneas de investigación prioritarias a partir de los aportes individuales. Estos grupos de trabajo estuvieron coordinados por profesionales del equipo nacional como

provincial, registrando los puntos de consenso, como de divergencia en los mismos. Luego cada grupo expuso en un plenario los resultados obtenidos en el debate grupal. Por último la etapa del pos-taller, consistió en la elaboración de una agenda de investigación sobre aquellas líneas que los actores de la provincia de Mendoza consideran necesarias investigar para mejorar la Seguridad Vial de los mendocinos.6

La necesidad de fijar prioridades de investigación en Seguridad Vial Actualmente es ampliamente reconocida la importante carga de morbi-mortalidad e impacto económico atribuible a las colisiones de vehículos a motor en la población mundial. Los siniestros viales son considerados una pandemia por la Organización Mundial de la Salud y las Naciones Unidas. Esta última institución organizó la Primera Semana Mundial sobre la Seguridad Vial de las Naciones Unidas, 23-29 de abril de 2007. El informe publicado como resultado de la jornada destaca que cada día mueren en el mundo más de 3000 personas por lesiones resultantes de los siniestros viales. En los países de ingresos bajos y medianos se concentra aproximadamente un 85% de esas muertes y el 90% de la cifra anual de años de vida ajustados por discapacidad a causa de esas lesiones (AVAD). Las lesiones causadas por el tránsito serán la tercera causa responsable de la carga mundial de morbilidad y lesio-

4 Dr. Juan Zigliotto representante provincial de la ONG Luchemos por la Vida. 5 El mismo se realizó el día 15 de agosto de 2008 en el Centro de Congreso y Exposiciones de la Ciudad de Mendoza. Se contó con la presencia de diversos actores relacionados con la temática, miembros de los tres poderes del Estado Provincial, representantes de ONG, empleados de los efectores de salud, organismos descentralizados, organismos privados y representantes de las Universidades de la provincia.

6 Dicha agenda puede observarse al final del presente documento.

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nes en el 2020, de no tomar las medidas pertinentes.7 A partir de la información brindada por la ONG Luchemos por la Vida podemos ver que la Argentina tiene una gran cantidad de muertos por siniestros viales, en comparación a los países desarrollados como Suecia, España, Holanda y EEUU.

Muertos por siniestros viales en las Provincias Argentinas 2007.

Sinistros viales: Argentina y el mundo

Fuentes: ONG Luchemos por la Vida

En el siguiente cuadro podemos observar que Mendoza no esta exenta de esta situación, así queda plasmado en el siguiente mapa, donde se indica la cantidad de muertos por accidentes viales en el año 2007.

Fuentes: ONG Luchemos por la Vida

Esta situación la podemos observar con mayor con detalle a partir de la información que brindó la Dirección General de Epidemiología y Ambiente Saludable (cuadro N° 1) En los últimos 4 años las notificaciones por siniestros viales se ha duplicado, pasando en el 2004 de 4580 notificaciones al 2007 con 10337

7 http://www.paho.org/Spanish/DD/PUB/resumen_informe_mundial_traumatismos.pdf

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notificaciones por accidentes viales. Ésta información se observa en el cuadro N° 2, donde se observa que el mayor número de notificaciones corresponde a la ciudad de Mendoza Capital, seguido por San Rafael, La Paz y General Alvear. De estas notificaciones podemos observar que la moda estadística en la edad de los accidentados se encuentra entre los 35 y 44 años. En este sentido la mayor cantidad de accidentes y muertes por colisiones de vehículos a motor se encuentra en los varones más que en las mujeres. Tendencia que se mantiene a nivel mundial y nacional.

Cuadro N° 2 Siniestros viales 2006 - 2007. Tasa de notificación por 10.000 habitantes

Fuente: Dirección de Epidemiología y Ambiente Saludable. 2008

Cuadro N° 1 Siniestros viales. Nº de Notificaciones Mendoza 2001 - 2007

Cuadro N° 3 Notificaciones por siniestros viales. 2006 - 2007. Distribución por grupos de edad

Fuente: Dirección de Epidemiología y Ambiente Saludable. 2008

Fuente: Dirección de Epidemiología y Ambiente Saludable. 2008

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factores de riesgo que contribuyen a las colisiones en las vía pública es importante para reconocer las intervenciones que pueden reducir los riesgos asociados. William Haddom creó una matriz que identifica los factores de riesgo antes del choque, durante y después del choque, en relación con la persona, el vehiculo y el ambiente. Haddon describió el transporte por carretera como un sistema “Hombre-Máquina” mal concebido que requiere un tratamiento sistémico integral. Cada fase de la secuencia temporal del choque puede analizarse sistemáticamente en relación con tres componentes: el factor humano, el vehículo y el ambiente. La matriz de Haddon es una herramienta analítica que ayuda a identificar todos los factores asociados con un choque.

Factores determinantes de los siniestros viales Una colisión en las vías de tránsito es el resultado de una combinación de factores relacionados con los componentes del sistema vial, el entorno vial, los vehículos y los usuarios de la vía pública, y la manera en que interactúan. Algunos factores contribuyen a las colisiones, y por lo tanto son parte de la causalidad. Otros factores agravan los efectos de la colisiones y de esa forma influyen en la gravedad de las lesiones resultantes. Otros no parecieran estar directamente relacionados con los traumatismos causados por el tránsito. Algunas causas son inmediatas, pero en algunas casos pueden deberse a razones estructurales de mediano y largo plazo. La identificación de los FASE

HUMANO

DEL VEHICULO

DEL ENTORNO

Antes del choque

Prevención de los choques

Información Actitudes Disminución de las facultades Aplicación de la ley

Condiciones mecánicas Luces Frenos Dirección Control de la velocidad

Diseño y trazando del camino Limites de velocidad Elementos de seguridad peatonal

Choque

Prevención de traumatismos durante el choque

Uso de dispositivos de protección Disminución de las facultades

Cinturones de Seguridad Otros dispositivos de seguridad Diseño vehicular antichoque

Elementos protectores a los lados del camino

Después del Choque

Preservación de la vida

Nociones de primeros auxilios Acceso a la atención médica

Facilidad de acceso Riesgo de incendio

Equipamiento de socorro Cogestión.

Fuente: Manual de Capacitación “Prevención de lesiones por el tránsito” Organización Panamericana de la Salud.

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Las lesiones causadas por el tránsito representan una pesada carga no sólo para la economía mundial y de los países, sino también para la de los hogares. La pérdida de quienes ganaban el sustento y el costo añadido de atender a los familiares discapacitados por dichas lesiones sumen a muchas familias en la pobreza. En cuanto a los costos que le generan a los ciudadanos y gobierno de Mendoza los sinistros viales no hay ningún estudio que brinde esta información hasta el momento. Frente a la importancia que tiene este problema en la salud de la población mundial el ISEV ha construido un cuadro donde se representa los fondos invertidos a la investigación en este problema.

Costo de los siniestros viales En cuanto a los costos que generan los siniestros viales el informe mundial de la Organización Mundial de la Salud estima que el costo económico de los choques y las lesiones causadas por el tránsito asciende al 1% del producto nacional bruto (PNB) en los países de ingresos bajos, al 1,5% en los de ingresos medianos y al 2% en los de ingresos altos. El costo mundial se estima en US$ 518 000 millones anuales, de los cuales US$ 65 000 millones corresponden a los países de ingresos bajos y medianos; este monto es mayor del que reciben en ayuda al desarrollo.8 Cuadro N°4 ISEV (2006) “Costos de la accidentología vial de Argentina: Evolución histórica desde 2002 a 2005”

ENFERMEDAD

MILLONES DE U$S

RANGO SEGÚN EL AVAD 1990

RANGO SEGÚN EL AVAD 2020

VHI / Sida

919-985

2

10

Paludismo

60

8

-

Enf. Diarreica

32

4

9

Traumatismos causados por el tránsito

24-33

9

3

Tuberculosis

19-33

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Para un mejor análisis de la información sobre seguridad vial, que se dispone a nivel local la DYCyT, junto a sus asesores, a realizado la siguiente matriz de información. La cual, como ya se ha adelantado, permite ordenar la información para construir una agenda de investigación que priorice aquellos temas que se deben investigar en Mendoza.

8 Manual de Capacitación “Prevención de lesiones por el tránsito” Organización Panamericana de la Salud. Pág.23

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su gran densidad poblacional. Lo cierto es que los departamentos mencionados (excluyendo Capital) concentran el 44% de la mortalidad general de la provincia. ‚ Los peatones atropellados son la característica de los conglomerados de gran densidad humana. ‚ Asimismo, a mayor superficie se incrementan los muertos en Las Heras y San Rafael, probablemente ligado a las rutas abiertas y sus mayores velocidades.

MATRIZ DE ESTRATEGIAS COMBINADAS

CARGA DE ENFERMEDAD

La población de Mendoza fue de 1.684.651 habitantes y de 1.711.416 habitantes para 2006 y 2007, respectivamente, según datos estimados por el INDEC. PARQUE AUTOMOTOR Y MOTOCICLISTICO El parque automotor en el año 2007 registró a 544.998 vehículos para nuestra Provincia incluyendo el parque moto ciclístico. La diferencia entre el año 2006 y el 2007 fue de 20.317 vehículos nuevos, es decir, un 5,68% más que el año anterior. El aumento del parque automotor registrable desde el 2004 es del 18% lo que representa cerca de 60 mil vehículos nuevos en los últimos cuatro años ‚ Durante el año 2007 se emitieron más de 30.000 licencias de conducir en la provincia de Mendoza.

MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR ACCIDENTE DE TRANSITO En cuanto a la morbilidad existen distintos sistemas de vigilancia, uno de ellos provisto por el Departamento de Epidemiología que nos permite contar con información de diversas patologías notificadas por los establecimientos de salud. ‚ Según el Ministerio de Salud de la Provincia de Mendoza el total de defunciones por siniestros viales para el periodo 2001 a 2006 es de 1915. El automóvil ocupa el primer lugar respecto a los otros tipos de vehículos, con un 47% de las defunciones. En segundo lugar, se encuentran los peatones con un 23%, y en tercer lugar, los ciclistas con un 15%. ‚ Existe divergencia en datos de mortalidad según la fuente de donde provenga. No existe un sistema único de registro: distintas reparticiones públicas como organismos privados generan sus propias estadísticas que difieren en el resultado al ser comparadas. El Ministerio de Seguridad de Mendoza nos provee las siguientes cifras: entre el 2006 y 2007 se observa un incremento de la tasa de mortalidad por accidente de tránsito, pasamos de un 1,08 a 1,15 muertos diarios. Aunque el primer semestre del 2008 muestra un 0,8 muertos por día.9 Lo que nos ubica en nuestro valor histórico cercano menos de 1 muerto por día, con el agregado del aumento del parque automotor en 5,68% en un solo año y 0,9% incremento poblacional. Mientras que el ISEV al comparar datos del 2007 con el 2008 marca una tendencia en aumento de la mortalidad. ‚ Según el ISEV 7 de cada 10 muertos del primer cuatrimestre del 2008 se produjeron en zonas rurales. Sin embargo los siniestros graves se concentraron en las zonas urbanas.

DENSIDAD DE CAMINOS POR Km2 En Mendoza tenemos un 8,97% de caminos por Km2. A mayor cantidad de caminos es menor la concentración circulatoria y por ende menor el riesgo de siniestro. La Dirección Nacional de Vialidad considera que Mendoza posee tres de los tramos más peligrosos del país. ‚ Las rutas nacionales 7, 40, 143, 144, 146 concentran una elevada siniestralidad y por ende un elevado índice de peligrosidad. Otras provincias con elevado índice de peligrosidad son: Buenos Aires (13,41%), Córdoba (13,14%), Santa Fe (11,95%) y Entre Ríos (16,57%). ‚ La densidad hace a la concentración de caminos pero también a la variedad de opciones para carga pesada y turismo. DENSIDAD DE HABITANTES POR Km. DE CAMINO Nuestra provincia posee 118 habitantes por Km. de camino, lo que permite identificar la intensidad de uso de las vías de circulación. ‚ A mayor densidad poblacional mayores muertos para el caso de los Departamentos de Guaymallén y Maipú, lo distintivo es el caso de Godoy Cruz y Capital, donde la mortalidad general es menor al resto teniendo en cuenta

9 Fuente: Ministerio de Seguridad – Dirección de Seguridad Vial.

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‚ La asociación Luchemos por la Vida ubica a la Provincia de Mendoza en el cuarto lugar en cantidad de muertos10 respecto del resto de las provincias argentinas, con 211 para el primer semestre de 2007. En términos de la tasa de muertos por millón de habitantes, nos ubica en el 13 (decimotercero) lugar con 140,23 victimas por millón de habitantes en 2007. La relación de género en cuanto a la mortalidad es de 2,34:1 entre varones y mujeres, la cual se mantiene en todas las edades. ‚ Para el 2020 las lesiones causadas por el tránsito pasarán a ocupar la sexta posición en las listas de principales causas mundiales de mortalidad.11 ‚ La atención realizada en los servicios de guardia de los hospitales públicos provinciales respecto de las colisiones de vehìculos a motor, muestra que el promedio de edad de las personas atendidas es de 33 años, aunque la edad más frecuente corresponde a los 18 años.12 AÑOS POTENCIALMENTE PERDIDOS POR SIENIESTROS VIALES En Argentina anualmente se pierden 170.000 años de vida potencial (AVPP) y 87.000 años de vida activa potencial a causa de las muertes por el tránsito. Eso significa en los varones casi medio año de esperanza de vida. Supone un costo directo anual de $26.000.000 y, considerando los años de vida perdidos por discapacidad, un costo indirecto de más de $700.000.000 anuales. Gasto estatal en salud proveniente de 11000 días-cama por año, más los días en Unidades de Terapia Intensiva.13 Aunque este dato no esta calculado para la provincia de Mendoza.

10 Por índice ajustado a casi un 45%, el cual surge de la sumatoria del 33% recomendable por OMS más un 12% para analizar la cifras mensualizadas. 11 Informe mundial sobre prevención de los traumatismos causados por los accidentes de tránsito. OMS. 12 Dirección General de Epidemiología y Ambiente Saludable. Departamento de Bioestadística. 13 Resumen Ejecutivo. Estado de Conocimiento y agenda de prioridades para la toma de decisiones en Seguridad Vial. Comisión Nacional Salud Investiga.

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DETERMINANTES DE LA ENFERMEDAD

EL INDIVIDUO, EL HOGAR Y LA COMUNIDAD

EL MINISTERIO DE SALUD Y OTRAS INSTITUCIONES DE SALUD SECTOR DE LA SALUD

Individuo Los siniestros viales pueden producirse por: ‚ Estrés y cansancio a la hora de manejar ‚ Consumo de drogas permitidas y no permitidas (alcohol y otras). ‚ Velocidad en exceso. ‚ Falta de uso del cinturón de seguridad. ‚ Llevar a los niños en la parte delantera de los vehículos. ‚ Peligro en los motociclistas por no utilizar casco y luces ‚ Falta de atención y de respeto de la normas de circulación al conducir vehículos o al desplazarse como peatón. ‚ Desconocimiento del daño potencial de los accidentes, para sí y para otros. ‚ Utilización de celulares al manejar. ‚ Desconocimiento del problema y considerar que no lo afecta.

‚ La atención suele ser tardía y/o ineficiente lo que impide disminuir las consecuencias de los siniestros viales, como la muerte o diversas discapacidades. ‚ Escasa capacitación en Emergentologia y politraumatismos de muchos médicos recién recibidos que comienzan su actividad profesional realizando guardias y no tiene la experiencia suficiente para atender a los siniestrados. ‚ Escasa difusión a nivel gubernamental (Ministerios de Salud Nacional y provinciales) de las consecuencias de los siniestros viales. Lo que determina que la población no se concientice de los factores causales y efectos de los mismos.

Familia ‚ Falta de enseñanzas sobre el autocuidado y el respeto de las normas de tránsito y factores de riesgo. ‚ Hábitos mal aprendidos que se transmiten (genética vial). ‚ Contexto permisivo. Comunidad ‚ El contexto social puede favorecer siniestros viales, por el consumo desmedido de bebidas alcohólicas o la ingesta de drogas estimuladas a través de las relaciones sociales y de pautas de conducta que se van estableciendo en ciertos grupos de la comunidad (adolescentes, jóvenes). ‚ La falta de casco, no es percibida por motociclistas y ciclistas como una conducta de riesgo. ‚ Contexto permisivo y conductas agresivas hacia cualquier forma de autoridad. Ausencia de sanciones sociales de la comunidad ante las faltas viales.

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OTROS SECTORES

POLÍTICAS MACROECONÓMICAS

‚ Deterioro de la red vial argentina. El 80% de rutas no son aptas para las velocidades y volumen circulatorios de estos tiempos. ‚ Infraestructura turística precaria para los volúmenes de visitantes que registran. ‚ Falta de implementación de la inspección vehicular obligatoria. ‚ Presión de las automotrices para fabricar y vender vehículos más veloces. ‚ Deficiente red ferroviaria para transporte de cargas ‚ Inadecuada señalización e iluminación. ‚ Falta de RRHH capacitado en seguridad vial. ‚ Falta de sistemas de comunicación y tecnología adecuada. ‚ La ausencia de premios y castigos en el comportamiento vial contribuyen al aumento de los siniestros viales. ‚ Aumento del parque de motociclistas ‚ Falta de control del Estado

Sector Gubernamental Nacional ‚ Falta de continuidad de sus intervenciones. ‚ Desmedido centralismo en decisiones que requieren descentralizar recursos. ‚ Marco jurídico nacional de excesiva federalización y por ende parálisis de acción conjunta. ‚ Muchas medidas se toman a partir de sugerencias externas para la captación de créditos y no nacen del análisis local. ‚ Inexistencia de un plan.

Sector Gubernamental Municipal ‚ La Ley Orgánica de Municipalidades promueve la responsabilidad municipal en la temática pero los recursos son centralizados. ‚ Se utiliza el sistema de multas para recaudar y no con el fin de la seguridad vial: “sancionar para educar”. Sector Gubernamental Provincial ‚ Fragilidad en las exigencias para otorgar licencias de conducir. ‚ Falta de continuidad en las acciones que se planifican. ‚ Falta de coordinación y cooperación de los diversos sectores que intervienen, a pesar de que actúan sobre la misma población. ‚ Carencia de un plan intersectorial que se aplique en forma constante. ‚ Falta de recursos económicos.

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NIVEL ACTUAL DE CONOCIMIENTO

EL INDIVIDUO, EL HOGAR Y LA COMUNIDAD

EL MINISTERIO DE SALUD Y OTRAS INSTITUCIONES DE SALUD SECTOR DE LA SALUD

‚ Velocidad: a mayor velocidad mayor probabilidad de que ocurra un accidente. Un aumento promedio de la velocidad de 1 Km. /h se asocia con un 3% de riesgo de accidentes con heridos y un 5% con que sea fatal o grave. El control de la misma es costo efectivo. ‚ Focalizar gran parte de las estrategias para los próximos 5 años sobre la prevención primaria, antes del accidente y sobre la prevención secundaria, durante el accidente. ‚ La educación, capacitación y actualización de los conocimientos sobre los factores que intervienen en el accidente y que dependen del ser humano, para establecer conductas protectoras resulta más beneficioso. El obstáculo reside en que las estrategias son discontinuas, no planificadas, por lo que es dificil obtener resultados. ‚ El consumo de alcohol incrementa hasta 10 veces el riesgo de que ocurra un accidente grave. Si se conduce luego de consumirlo se puede ser responsable del 30 al 50% de los accidentes con victimas mortales.

‚ La prevención es la inversión más efectiva y de menor costo. Esto se puede lograr con cambios de conducta en las personas y es vital crear conciencia de la gravedad de los efectos de los siniestros. ‚ Profundizar los programas de capacitación para mejorar el desempeño de rescatistas y emergentólogos ante siniestros ‚ Generar un sistema de reporte único de accidentes de tránsito que permita planificar y tomar decisiones en la materia.

*Uso de elementos de seguridad ‚ El uso de cinturón de seguridad lumbopectoral por todos los ocupantes del vehículo reduce las muertes y lesiones. ‚ El uso del casco por parte de motociclistas y ciclistas disminuye los traumas encefalocranéanos y sus consecuencias.

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OTROS SECTORES

POLÍTICAS MACROECONÓMICAS

‚ Diseño de vehículos con equipamiento que proteja a las personas: bolsas de aire, barras de seguridad en las carrocerías, deformación controlada de algunas de sus partes.

‚ Falta de información nacional y provincial.

Control ‚ Utilizar tecnología es costo efectivo a la hora de generar multas y sanciones (Ejemplo: foto multa). ‚ Más presencia policial en el terreno de los hechos. ‚ Crear un cambio actitudinal, no es una acción de corto plazo, pero es -sin lugar a dudas- la más efectiva. Sanción ‚ La sanción legal es efectiva cuando la tolerancia es cero. Sancionar la falta leve frena la escala de impunidad y disminuye el acceso a la falta grave ‚ Generar sistemas de sanción colectiva o social: “vergüenza vial”. ‚ Aplicación rigurosa de la normativa. La ley se debe aplicar sin excepciones (deberían implementarse políticas a corto, mediano y largo plazo en lugar de trabajar sólo para la coyuntura). ‚ La sanción como forma constante de pedagogía y prevención secundaria. ‚ La influencia de los factores legales de la problemática vial, tanto desde una dimensión preventiva como sancionadora, ha demostrado que influye claramente en la tasa de accidentes y que se incluye en los principales modelos técnicos de la conducta de manejo Sector Gubernamental Departamental ‚ Existen algunos municipios que poseen odenanzas municipales que regulan el trànsito en el ámbito municipal. Sector Gubernamental Provincial ‚ Se carece de recursos económicos para aplicar una política sobre el tema. ‚ El aporte surgido del impuesto automotor debería ser lógicamente volcado al sector vial y sus necesidades. ‚ Jerarquizar la policía vial. ‚ Sensibilizar al personal policial sobre aspectos de seguridad vial, la policía es uno de los grupos de trabajadores que menos utilizan el cinturón de seguridad.

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FLUJOS DE RECURSOS

COSTO Y EFECTIVIDAD

EL INDIVIDUO, EL HOGAR Y LA COMUNIDAD

EL MINISTERIO DE SALUD Y OTRAS INSTITUCIONES DE SALUD

‚ Falta de información Nacional y Provincial

‚ 30 millones al año gasta el Hospital Central en atender lesionados por accidentes de tránsito. ‚ Los accidentes de tránsito insumen el 23% del costo global del sistema de salud de Mendoza ‚ Cada politraumatizado grave a moderado cuesta de $5000 a $20.000 diarios14

‚ Organismos Internacionales como: Cranfield Impact Centre. Transport RTD Programme. Research for Sustainable Mobility. ‚ Instituto Universitario de Investigación del Automóvil ‚ Compañías de Seguro ‚ Ministerio de Seguridad Aseguradoras de Riesgo del Trabajo ‚ Banco Mundial ‚ OMS-OPS ‚ Agencia Nacional de Seguridad Vial

14 Encuesta cientifica del Dr. Fabian Cremaschi, cita al Dr Abdala (Director Hospital Central) de la nota realizada en el diario UNO

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OTROS SECTORES

POLÍTICAS MACROECONÓMICAS

‚ Falta de información Nacional y Provincial

‚ Falta de información

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CALIDAD DE LA ATENCIÓN Conocer el servicio que reciben las personas frente a un accidente en Mendoza. 1. Relevar los servicios de salud donde asisten a las personas que han sufrido un siniestro vial inmediatamente después del siniestro como así también los tratamientos que requiera con posterioridad. 2. Estudiar las dificultades que tienen las victimas de accidentes y sus familiares en la instancia judicial.

AGENDA DE INVESTIGACIÓN SOBRE SEGURIDAD VIAL PARA MENDOZA A partir de la reflexión y debate propuesto en el taller realizado el vienes 15 de agosto de 2008, con los especialistas y actores involucrados en la temática de seguridad vial, hemos podido sintetizar las siguientes líneas de investigación para la provincia de Mendoza: INFORMACIÓN Generar información óptima, confiable y unificada respecto de la problemática que permita la intervención eficaz según la región de la provincia. Las líneas que surgieron en este sentido fueron. 1. Evaluar los sistemas estadísticos de información provincial (en todo su proceso) para lograr una unificación de los datos de mortalidad y morbilidad en cuanto a la problemática de los siniestros viales. 1.1 Investigar la manera más efectiva de registrar los accidentes de tránsito en los servicios de guardia de los hospitales públicos. 2. Confeccionar mapas georeferenciados de los accidentes viales, uso de ejes de circulación que permitan detectar las zonas de riesgo. 3. Indagar acerca del costo-efectividad de las campañas de sensibilización y educación vial por el Estado Provincial hasta el momento. 4. Conocer el costo que le implica al Estado los siniestros viales. 5. Conocer el costo que le implica a las familias un integrante politraumatizados a causa de un siniestro vial. 6. Revisar “pluridisciplinariamente” las medidas tecnológicas para el diseño del transporte público.

NORMATIVA Y POLÍTICAS Promover los estudios que brinden información para la elaboración de una normativa efectiva. 1. Conocer los diferentes tipos y modalidades de control y sanción según su efectividad para la realidad provincial. 2. Relevar el impacto de la contaminación visual de la cartelería y la señalética en los siniestros viales, para que permita una norma adecuada. 3. Investigar la incompatibilidad en el sistema de señalamiento vial entre la nación y sus territorios locales VALORES Y ACTITUDES Realizar estudios sobre los determinantes psico-sociales que intervienen en los modos de comportarse de los diversos actores del tránsito. 1. Conocer la efectividad de las campañas de comunicación sobre seguridad vial en el comportamiento de la población. 2. Estudiar la formación de los docentes y no docentes para educar en seguridad vial. 3. Indagar acerca del conocimiento que tiene el

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usuario sobre normas de seguridad vial provincial y nacional. 4. Estudiar diferentes estrategias para motivar y comprometer la educaci贸n desde los padres. 5. Analizar la conducta vial de los distintos grupos sociales. 6. Analizar conductas de riesgo en motociclistas, ciclistas, peatones y conductores.

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Se consultó en primer lugar la base de becarios de investigaciones y directores de Estudios Multicéntricos de la Comisión Nacional Salud Investiga del Ministerio de Salud de la Nación Además la hemeroteca de la Facultad de Ciencias Médicas realizó una búsqueda sistemática de investigaciones relacionadas con la temática en la web. La información se detalla en las tablas a continuación.

INVESTIGACIONES EXISTENTES EN LA TEMÁTICA DE SEGURIDAD VIAL A partir de las líneas de Investigación que surgieron en el Taller de Seguridad Vial se realizó una búsqueda de las investigaciones existentes en la Argentina respecto de la temática.

Cuadro 1. Investigaciones en Seguridad Vial realizadas a través becas Ramón Carrillo Arturo Oñativia Comisión Nacional Salud Investiga15 PROYECTOS

TIPO DE ESTUDIO

AÑO

BECARIO/DIRECTOR

Accidentes de Tránsito en la Ciudad de Mar del Plata. Validación de Fuentes de Datos Primarias y secundarias. Incidencia y Factores de Riesgo

Prog Sanitarios con apoyo institucional

2002

Clotilde Ubeda

Desarrollo de un sistema de vigilancia de lesiones por causas externas en un Hospital publico

Nivel Hospitalario de iniciación

2003

Viviana Crapanzano

Creación de un modelo de registro de trauma :epidemiología, incidencia y desarrollo de programa de prevención dirigidos

Nivel Hospitalario de iniciación

2004

Martín Lerner

Aspectos sociodemográficos de los accidentes de tránsito en áreas seleccionadas de la Argentina Diagnóstico y aportes para el diseño de políticas y programas de prevención

Estudio Colaborativo Multicéntrico

2004

Rosa Geldestein

Vigilancia de las Lesiones no Intencionales por Vehículos a Motor en la Península de Valdés

Nivel Hospitalario de Iniciación

2006

Julieta Levite

Accidentes de Tránsito. oportunidades Recursos y barreras para su ocurrencia, consecuencias, conocimiento y prevención

Estudio Colaborativo Multicéntrico

2007

Rosa Geldestein

Propuesta de estudio para la implementación de un sistema de registro del trauma

Estudio Colaborativo Multicéntrico

2008

Jorge Neira

15 Esta información fue dada por la Comisión Nacional Salud Investiga por la base de datos de becarios y estudios multicéntricos de investigaciones en Seguridad Vial

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Cuadro 2 : Investigaciones en Argentina disponibles en la web16 NOMBRE DE LA INVESTIGACIÓN

LUGAR

AÑO

AUTORES

FUENTE Departamento de Geografía - Facultad de Humanidades UNNE. Empresa PECOM

El impacto Social de la los Accidentes de Tránsito y su relación con los servicios hospitalarios, en Resistencia

Resistencia Chaco

2000 2003

Foschiatti Ana María Lucca Amalia Ramirez Liliana Rey Celmira Cardozo Osvaldo Solari Mariana

Accidentes Vehiculares

Santa Cruz

2001 2002

Juan Cetica, Germán Lambré

Accidentes de tránsito en hombres entre 18 y 30 años en Capital Federal

Capital federal

2003

Revista Ciencias

Estudio transversal sobre accidentes de tránsito en la ciudad de Resistencia (argentina) y alrededores

Resistencia Chaco

1998 1999

Dr. Roberto Pedro Llamazares. Dr. Miguel Angel Duré. Dr. Sergio Lucazevitch. Dra. Nora Suligoy. Dra. Nancy Mosqueda.

Helmet use among motorcyclists: observational study in the city of Mar del Plata, Argentina

Mar del Plata

2006

Ledesma, Rubén Daniel; Peltzer, Raquel Inés.

ww.revista.bvs. br;42(1):143-145, fev. 2008. tab.

El respeto a las normas de tránsito en la cuidad de Santa Fe, Argentina / Traffic law compliance in the city of Santa Fe, Argentina

Santa Fe

2006

Beltramino, Juan Carlos; Carrera, Elena.

ww.revista.bvs.br 22(2):141-145, ago. 2007. gra, tab.

Mar del Plata

1997

Torres, Carlos A; Miranda, Liliana; Pardo, Carlos A.; Urriti, Verónica; Canale, Pablo A.; Nuñez, Alberto

ww.revista.bvs.br 12(1):17-25, ago. 1999.

Estudio de accidentes de tránsito con víctimas en la ciudad de Mar del Plata año 1997 / Surveys of traffic accidentes with victims in Mar del Plata city

16 Esta información fue otorgada por la Hemeroteca de la Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de Cuyo

23


Cuadro 2 : Investigaciones en Argentina disponibles en la web17 NOMBRE DE LA INVESTIGACIÓN

LUGAR

AÑO

AUTORES

FUENTE

Accidentes de tránsito: un análisis tipológico mediante la aplicación de métodos estadísticos descriptivos multidimensionales / Traffic accidents: a typologic analysis through the application of multidimensional descriptive stastical methods

Provincia Buenos Aires

1999

Ungaro, Jorge Francisco; Ledesma, Rubén

ww.revista.bvs. br;12(1):13-6, ago. 1999.

Lesiones por el uso de bicicletas

Buenos Aires

1997

Mrad, Alejandra; Iñon, Alberto; Iglesias, Nelson; Rozaenz, Ana M; Ojeda, Anibal; Salemi, Lelia

ww.revista.bvs. br 95(2):84-8, abr. 1997

Proyecto de Investigación de Accidentes de Tránsito en la Argentina

Universidad de Buenos Aires}C:B:C Sede Avellaneda

2008

Alumnos de Medicina Paredes Alejo Romero Matias Ruiz Federico Tabbakh Fadel

/ipcgrupo6. blogspot. com/2008/06/ conclusin.html

Accidentes en la infancia: factores de riesgo / Accidents in childhood: risk factors

Hospital Garrahan

1996

Ocampo, José; Zima, Roberto; Manterola, Alberto.

ww.revista.bvs.br 94(2):84-9, 1996. ilus, tab.

Trauma en la infancia. Estudio epidemiológico en Bariloche / Trauma in childhood. Epidemiologic study in Bariloche

Bariloche

1999 2000

Zori, Eduardo; Schnaiderman, Diego.

ww.revista.bvs. br;100(4):

17 Esta información fue otorgada por la Hemeroteca de la Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de Cuyo

24


CALIDAD DE ATENCIÓN DE LAINTERVENCIÓN MÉDICA Impacto del proyecto itersocietario de trauma en Rafaela: período 19962003 / Impact of trauma project in Rafaela city since 1996 to 2003

Rafaela Santa Fe

1996 2003

Sambuelli, L; Ungaro, J. F; Ubeda, C; Pra, A; Rubiolo, E; Bouvier, B; Iñon, A. E.

ww.revista.bvs.br cir;88(5/6):214-219, mayo 2005. tab, graf.

Epidemiología del trauma / Epidemiology of the trauma

Buenos Aires

2003

Neira, Jorge A.

ww.revista.bvs.br B.Aires;81(2):397-418, jul.-dic. 2003.

2003

Parera, Ignacio Casas; Madariaga, Luis Barreiro; Gimeno, Analia; Lehkuniec, Estela.

2002

Petracchi, Matias; Gruenberg, Marcelo; Sola, Carlos; Ortolan, Eligio

Epilepsia y conduccion vehicular en Argentina: una nueva propuesta / Epilepsy and driving regulations in Argentina: a new proposal Tratamiento quirúrgico en las lesiones toracolumbares por flexion-distraccion / Surgical treatment in thoracolumbar spine flexion-distraction injuries

Buenos Aires

25

ww.revista.bvs.br (B.Aires);63(3):249-255, 2003. tab.

ww.revista.bvs.br 67(4)


El proceso de convocatoria para los subsidios se está realizando con el apoyo y colaboración de la Universidad Nacional de Cuyo, a través de la Secretaria de Ciencia y Técnica de la Facultad de Ciencias Médicas. A partir de las cuales esperamos aumentar el conocimiento sobre aquellos temas en seguridad vial que aún no han sido estudiados para lograr políticas públicas eficaces.

CONCLUSIONES Para finalizar esta publicación debemos destacar dos hechos que demuestran un avance de la provincia de Mendoza respecto de esta problemática. En este sentido el informe de la OPS destaca que para orientar las políticas de seguridad se necesitan datos sobre los tipos de choques y su incidencia, así como un conocimiento detallado de las circunstancias en las que se producen. Saber cómo se provocan las lesiones y de qué tipo son, es un valioso instrumento para determinar intervenciones y supervisar su eficacia. Al sector sanitario le corresponde un importante papel en la creación de sistemas de datos sobre lesiones y eficacia de las intervenciones, como en la comunicación de dichos datos a un público más amplio. En el caso del gobierno de Mendoza se encuentra trabajando en la constitución de una Comisión de Estudios y Evaluación de Estadísticas de accidentes de tránsito, el mismo está integrado por representantes de la Dirección General de Epidemiología y Ambiente Saludable, Policía Vial, Gendarmería, Vialidad Nacional, representantes de los municipios, entre otros. En segundo lugar el Ministerio de Salud de la provincia de Mendoza a través la DICyT firmó un acta compromiso con la Agencia Nacional Seguridad Vial y la Facultad de Ciencias Médicas de la UNCuyo, en el marco del Congreso Internacional de Seguridad Vial el pasado 5 de octubre de 2008. La misma permitirá convocar durante el año 2009 a equipos de investigación de acuerdo a las líneas priorizadas mediante la metodología desarrollada en la presente publicación.

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COMITÉ ASESOR ƒ Dr. Juan Zigliotto ƒ Dr. Fabián Cremaschi ƒ Dra. Adriana Koch ƒ Dr. Juan José Emma Plana ƒ Mgter. Roberto Tomasiello ƒ Dra. Adriana Andrada ƒ Lic. Jorge Ferrari ƒ Dr. Carlos Trad Fager

SIGLAS Y ACRÓNIMOS AVAD: Años de Vida Perdidos Ajustados a Discapacidad. AVPP: Años de Vida Potencialmente Perdidos. DICYT: Dirección de Investigación Ciencia y Técnica. ECM: Estudio Colaborativo Multicentrico. INDEC: Instituto Nacional de Estadísticas y Censo. ISEV: Instituto de Seguridad y Educación Vial. MEC: Matriz de Estrategias Combinadas. MECA: Matriz de Estrategias Combinadas Argentina. OMS: Organización Mundial de la Salud. ONGs: Organizaciones no gubernamentales. PNB: Producto Nacional Bruto UNCuyo: Universidad Nacional de Cuyo.

PANELISTAS ƒ Dr. Juan Zigliotto ƒ Dr. Fabián Cremaschi ƒ Dra. Adriana Koch ƒ Dr. Juan José Emma Plana ƒ Mgter. Roberto Tomasiello ƒ Dr. Carlos Trad Fager ƒ Dr. Juan Garcia ƒ Lic. Eugenia Barbieri

PARTICIPANTES PROYECTO FIJACIÓN DE PRIORIDADES PARA MENDOZA Directora: T.S.E. Silvia Sottile ƒ Tec. Fabián Palmans ƒ Lic. Carolina Martínez ƒ Lic. Tamara De Nicola ESTUDIO COLABORATIVO MULTICÈNTRICO “FIJACIÓN DE PRIORIDADES “ COMISIÓN NACIONAL SALUD INVESTIGA“ Coordinadora: Dra. Zulma Ortiz ƒ Lic. Eugenia Barbieri ƒ Lic. Alejandro Capriati ƒ Lic. Julia Anciola

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Secundarias (Colegio San Nicolás), Facultad de Arte y Diseño de la Universidad Nacional de Cuyo, Facultad de Ingeniería de la Universidad Nacional de Cuyo, Hospital Central (Unidad Centinela), Hospital Lagomaggiore (Unidad Centinela), Hospital Notti (Unidad Centinela) Hospital Paroissiens, Hospital Sicoli, Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Cuyo, Dirección de Discapacidad, Miembros de la Sociedad Civil, Ministerio de Desarrollo Humano Familia y Comunidad, Ministerio de Salud de Mendoza, Ministerio de Seguridad y Justicia de Mendoza, Padres Preventores, Municipalidad de Las Heras, Representantes del Poder Legislativo y Judicial, Respaldo Seguros (Aseguradora), Sociedad Argentina de Evaluadores de Salud (SAES), Universidad Tecnológica Nacional.

ASISTENTES AL TALLER Aguinaga Carlos, Alberto Bustelo, Alés José, Alvaréz Jorgelina, Arcangelleti Luis, Barbuzza Carlos, Berducci Blanca, Biagiotti Silvana, Bresca Maria Susana, Caranza Santiago, Chaumont Gastón, Correa Mauricio, Cruz Guillermo, Cuatoni Pablo, Dorado Miryam, Magistochi Gladys, María Cristina Diumenjo, Escudero Verónica, Félix Carlos, Ferrari Jorge, Fretes Daniel, Fruito Daniel, García Edgardo, Gauna Walter, Gutiérrez Carlos, Homola Oscar, Héctor Roitman, Leiva Luis, López Laura, Lucero José, Mathus Mauricio, Mazzitelli, Andrea, Mohamad Andrea, Miatello Roberto, Moschetti José,Mollar Cristina, Muñoz Eduardo, Murgaza Sergio, Navia Roberto, Ojeda Heriberto, Orihuela Hugo, Ontivero Alejandro, Páez Fanny, Pavón Sandra, Prospero Santiago, Rivarola Gustavo, Romero Dolores, Scalise Daiana, Sarmiento Carlos, Scalise Andrés, Scalise Favio, Scott Leticia, Striano Nilda, Tramón Claudio, Trujillo Carlos, Ucha Martín, Vanella de Cuetos Elida, Villavicencio Laura. Zavaroni Orlando.

AGRADECIMIENTOS Hemeroteca de la Universidad de Cuyo. Lic. Sandra Burgos. Departamento de Educación para la Salud. Ministerio de Salud de Mendoza. Dis. Ind. Claudio Brunetti. Agencia Nacional de Seguridad Vial.

ORGANIZACIONES PRESENTES Asociación de Escuelas de Conductores, Asociación Luchemos por la Vida, Asociación Mendocina de Médicos de Familia, Academia Nacional de Medicina, Bomberos Voluntarios de Godoy Cruz, Centro Integral de Formación de Conductores, Comisión Nacional Salud Investiga, Departamento de Bioestadística y Departamento de Epidemiología de la Dirección General de Epidemiología y ambiente Saludable, Departamento de Educación para la Salud, Dirección de Seguridad Vial, Dirección Provincial de Vialidad, Escuela de Conductores MENDOCAR, Estudiantes de Escuelas

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Seguridad Vial  

Publicación DICyT

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