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$75.00 Año 2018 Vol. 22 - No. 95—Revista de Psiquiatría de la Universidad Regional del

REV-PSIQ Sureste—Facultad de Medicina y Cirugía

CARTA A UN ESTUDIANTE DE MEDICINA

10 MOTIVOS PARA DORMIR BIEN

TIPS PARA RESOLVER CONFLICTOS

9 PASOS PARA PERDER EL MIEDO AL HABLAR EN PÚBLICO

TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS


FILOSOFÍA INSTITUCIONAL

Misión Formar profesionales con conocimientos sólidos y dominio de habilidades de acuerdo a su perfil de egreso, a través de un modelo educativo integral para contribuir al desarrollo de su ámbito profesional.

Visión Campus “Alemán” Eulalio Gutiérrez No. 1002

Col. Miguel Alemán,

En el año 2010 la URSE es reconocida por la calidad de sus programas educativos y por sus egresados comprometidos con el desarrollo de la sociedad.

Oaxaca, Oax. C.P. 68120 Tel. 01 (951) 514 14 10

Campus “El Rosario” Libramiento Sur No. 100 Esq. Con Hornos, Ex-Hacienda del

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Rosario, San Sebastián Tutla, Oax.

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Universalidad del Pensamiento Libertad de Cátedra Autonomía Universitaria Autarquía Administrativa


REV 2

PSIQ 0

1

8

FRECUENCIA DE LOS TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS EN LOS ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE LA UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE, OAXACA 2018

ASESORA DRA. TERESA GARCÍA GARCÍA ESTUDIANTES ALONZO MENDOZA BRENDA ITZEL LAGUNAS LÓPEZ MIGUEL ALEJANDRO MATÍAS GONZÁLEZ ADRIANA PASCUAL PACHECO WALDEMAR


REV-PSIQ Edición en Español REVISTA OFICIAL DE LA UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE - FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGÍA

Volumen 22, número 95—2018 Traducción integral de la Edición Original Publicación imprescindible para todos los estudiantes, profesores, médicos generales, psiquiatras o profesionales de la salud que necesiten una puesta al día en todos los aspectos de la Psiquiatría EDICIÓN ORIGINAL

Alonzo-Brenda, Matías-Adriana, Lagunas-Miguel, Pascual-Waldemar; García-García Teresa *Facultad de Medicina y Cirugía, Universidad Regional del Sureste COMITÉ EDITORIAL Dra. Salustia Efigenia González Rosales Directora de la Facultad de Medicina y Cirugía Dr. Benjamín Alonzo Smith Arango

Rector C.C. Pablo Chagoya Pineda Dirección General de Asuntos Estudiantiles 1a Edición ISBN: 978-607-437-372-1

Editado y publicado con la autorización de la Universidad Regional del Sureste, A.C., por

Reservados todos los derechos. Queda rigurosamente prohibida, sin la autorización escrita del editor, bajo las sanciones establecidas por las leyes, la reproducción parcial o total de esta publicación por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografía y el tratamiento informático, y la distribución de ejemplares mediante alquiler o préstamo públicos. Toda correspondencia debe dirigirse a: Eulalio Gutiérrez No. 1002, Col. Miguel Alemán, Oaxaca, Oax. C.P. 68120, Tel.01 (951)51 4 14 10. Correo electrónico: BrendaAlonzo95@hotmail.com Impreso en Oaxaca, México. El tiro consta de 1 ejemplar.


EDITORIAL “Vosotros sabéis que yo no pretendo enseñaros nada y que sólo me aplico a sacudir la inercia de vuestras almas…” Sabias palabras del poeta español Antonio Machado que describen la evolución que el proceso de enseñanza -aprendizaje ha tenido en nuestra Universidad en sus 40 años de vida; Actualmente nuestra institución ha puesto al alumno como su centro de atención y por ende, al aprendizaje; los docentes ahora tratamos de guiar a nuestros estudiantes hacia su aprendizaje orientándolos, asesorándolos y motivándolos; pretendemos ver más allá de nuestra actualidad para poder prever lo que nuestros egresados necesitarán cuando se incorporan a su vida laboral, pero también cuidamos que estos futuros profesionales atiendan las necesidades reales de su entorno y tengan las herramientas necesarias para poder competir en escenarios nacionales.

En esta revista, se difunden el trabajo de “Frecuencia de los trastornos psicosomáticos en los estudiantes de la Facultad de Medicina y Cirugía de la Universidad Regional del Sureste, Oaxaca 2018”, realizado por los alumnos Alonzo Mendoza Brenda Itzel, Lagunas López Miguel Alejandro, Matías González Adriana, Pascual Pacheco Waldemar. Diversas investigaciones avalan que, la patología psicosomática está adquiriendo un papel muy importante en la práctica médica, al incrementarse el número de consultas de pacientes aquejados de estos procesos, Y que generalmente, los estudiantes de carreras de la salud están expuestos a niveles de estrés más elevados que la población general; la mayoría de los estudios están centrados en estudiantes de la carrera de medicina. Las principales fuentes de estrés en estos estudiantes se asocian a eventos académicos, psicosociales y económicos. Esta investigación, está consciente de que el estrés constituye un problema multidimensional, se intenta abordar desde una perspectiva académica e identificar las fuentes generadoras del estrés académico en los estudiantes de la Facultad de Medicina y Cirugía de la Universidad Regional del Sureste. La importancia de esta evaluación es que nos permitirá la implementación de programas preventivos de manejo del estrés, en beneficio de la salud mental y calidad de vida de los estudiantes.


CONTENIDO TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS

Página 1

ASOCIACIÓN ENTRE LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS Y LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN

Página 10

SISTEMA NEUROLÓGICO

Página 12

10 MOTIVOS PARA DORMIR BIEN

Página 21

SISTEMA DIGESTIVO

Página 22

SISTEMA ENDOCRINO

Página 24

SISTEMA MUSCULAR

Página 26

9 PASOS PARA PERDER EL MIEDO A HABLAR EN PÚBLICO

Página 29

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

Página 30

CARTA A UN ESTUDIANTE DE MEDICINA

Página 33

METODOLOGÍA

Página 34

RESULTADOS

Página 36

TIPS PARA RESOLVER LOS CONFLICTOS

Página 43

DISCUSIÓN

Página 44

CONCLUSIÓN

Página 47


TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS Alonzo-Brenda, Matías-Adriana, Lagunas-Miguel, Pascual-Waldemar; García-García Teresa

DEFINICIÓN Según la Real Academia Española de la Lengua (RAE), el término psicosomático significa “que afecta a la psique o que implica o da lugar a una acción de la psique sobre el cuerpo o al contrario”. De lo anterior se deducen claramente dos ideas; que lo psicosomático se refiere al temido, controvertido y eterno problema mente-cuerpo y la segunda idea es que, en sentido estricto, todas las enfermedades podrían calificarse de psicosomáticas, tanto médicas como mentales. En los seres humanos, la regulación fisiológica se ve influida por el estado psicológico; la mayoría de los sistemas orgánicos y muchas enfermedades médicas son sensibles al estrés. La nosología del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM IV TR) distingue tres categorías amplias de trastornos psicosomáticos :

 Los

trastornos psicofisiológicos aparecen

cuando un conflicto psicológico afecta al desarrollo o a la recurrencia de una enfermedad física (Ejemplo: Asma, eccema, síndrome de intestino irritable).  Los trastornos somatomorfos se manifiestan con quejas somáticas o disfunciones que no están bajo el control consciente y en las que los hallazgos físicos son inexistentes o insuficientes para explicar todos los síntomas.  El trastorno facticio cursa con síntomas somáticos o psicológicos que están bajo el control consciente. El síndrome de Munchausen es un ejemplo de un trastorno facticio crónico.

EPIDEMIOLOGÍA La Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2002 señaló que aproximadamente 450 millones de personas padecían un trastorno mental o del comportamiento. Que son una de las diez primeras causas de discapacidad en el mundo y estimaron que estos representan el 12% de la carga de morbilidad en el mundo.

La mitad de los pacientes que tienen un diagnóstico psiquiátrico acuden a sus médicos sólo cuando se encuentran físicamente mal y hasta el 75% de los pacientes con trastornos depresivos mayores o crisis de angustia acuden a sus médicos, exclusivamente, por los síntomas somáticos de sus trastornos.

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Los síntomas somáticos se tratan de síntomas físicos, de intensidad suficiente para ser considerados clínicamente, y que no pueden ser explicados por la presencia de una patología médica conocida.


REV-PSIQ El último estudio meta-analítico disponible, sobre la base de 988 investigaciones epidemiológicas realizadas en todo el mundo y una muestra de 70.085 pacientes, revela que entre el 40% y el 49% de los pacientes atendidos en Atención Primaria presentan al menos un síntoma no explicado médicamente (TABLA 1) TABLA 1. PREVALENCIA DE TRASTORNOS SOMATOMORFOS Y SÍNTOMAS NO EXPLICADOS MÉDICAMENTE EN LAS CONSULTAS DE ATENCIÓN PRIMARIA

PROBLEMA

PREVALENCIA

PREVALENCIA LIFETIME

Dolor crónico

1.9%-8.1%

9.2%

Trastorno somatomorfo indiferenciado

9.3%-38.1%

13.4%

Trastorno somatomorfo inespecífico

12.5%-14.7%

20.5%

Disfunción vegetativa somatomorfa

9.4%-15.7%

-

Trastorno de somatización abreviado

17.9%-21.3%

5.9%

Trastorno multisomatomorfo

12.6%-16.1%

-

FUENTE: Department of internal and Integrative Medicina, Kliniken Essen-Mittle, Faculty of Medicine, University of Duisburg-Essan

Un estudio comunitario realizado en Canadá sobre 2.400 personas informó una prevalencia de 10.5% de al menos un síntoma médicamente inexplicado en el año anterior. El desglose de la información por síntomas y sexo se presenta en (TABLA2) TABLA 2. PREVALENCIA DE TRASTORNOS SOMATOMORFOS Y SÍNTOMAS NO EXPLICADOS MÉDICAMENTE EN LAS CONSULTAS DE ATENCIÓN PRIMARIA

TOTAL(n:231)

HOMBRES (n:94)

MUJERES (n:137)

SÍNTOMA

%

SÍNTOMA

%

SÍNTOMA

%

1

Dolor musculoesque-

30

Dolor musculoesque-

28

Dolor musculoesque-

3

2

lético Dolor

18

lético Dolor

21

lético Dolor

y

1 1

síntomas gastrointes-

5

POSICIÓN

abdominal

y

síntomas gastrointes-

abdominal

y

síntomas gastrointes-

abdominal

3

tinales Otorrinolaringológi-

8

tinales Otorrinolaringológi-

12

tinales Otorrinolaringológi-

5

4

cos Fatiga

4

cos Urogenitales

4

cos Mareos

4

5

Mareos

4

Fatiga

3

Fatiga

4

FUENTE: Kirmayer LJ, Groleau D, Looper KJ, Dao MD. Explaining medically un explained symptoms. Canadian Journal of Psychiatry. 2004;49(10):663.

En nuestro país a inicios del 2007, de un grupo multidisciplinario de expertos, incluyendo médicos, psiquiatras, psicólogos, sociólogos y antropólogos de la Secretaria de Salud (SSA) diagnosticó el trastorno psicógeno de la marcha, en un internado de niñas en Chalco, Estado de México atribuido a distintos factores incluyendo el origen socioeconómico, el

aislamiento de las estructuras familiares, la convivencia de un gran número de alumnas, los antecedentes de violencia familiar y otros eventos traumáticos previos al ingreso al internado y la propensión de los adolescentes a imitar a figuras claves del grupo, aun cuando ello implique el desarrollo de conductas distintas a las normales.

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Volumen 22, No. 95

ETIOLOGÍA Los síntomas somáticos sin causa orgánica (SSCO) incluyen  una larga serie de quejas subjetivas para las que no se encuentran signos clínicos que las justifiquen. Por lo tanto existen numerosos factores de riesgo atribuibles para trastornos psicosomáticos, entre los que se encuentran los siguientes: 

FACTORES GENÉTICOS: La propuesta clásica de una 

base genética común para los trastornos por somatización (en la mujer) y los trastornos asociales de la personalidad (en los varones) no se ha comprobado en todo el mundo.

FACTORES BIOLÓGICOS: Algunos pacientes presentan un deterioro del proceso cognitivo bifrontal de predominio en el hemisferio no dominante que podría ser responsable de la depresión, del dolor psicógeno, de los síntomas de conversión asimétricos y del patrón histriónico de conducta. FACTORES BIOPSICOSOCIALES: Parece ser que

existe cierta predisposición en los familiares de primer grado tanto del sexo masculino como femenino.

MECANISMOS PATOGÉNICOS La causa precisa de los síntomas somáticos médicamente inexplicados se desconoce. Sin embargo, las teorías utilizadas para explicarla han sido múltiples:

mas físicos son sustitutos de impulsos instintivos reprimidos.

Aspecto cognitivo: Se ha asumido que existe una percepción y una evaluación distorsionadas de los estímulos somatosensoriales.

Interpretación psicoanalítica clásica: Planteaba que los sínto-

Amplificación somatosensorial: Numerosos procesos fisiológicos periféricos pueden desempeñar también un papel

en la génesis de algunas somatizaciones (tonicidad de musculatura lisa y estriada, flujo sanguíneo, funciones endócrinas o actividad cardiorrespiratoria). También a nivel central, algunos autores han planteado la relación entre las somatizaciones y anomalías neurofisiológicas y estructurales (García Campayo y cols., 2001), implicando vías serotoninérgicas (Rief y cols., 2004), dopaminérgicas y endofinérgicas.

CATEGORIZACIÓN DE POSIBLES CUADROS CLÍNICOS Los síntomas suelen comenzar en la adolescencia o en la primera vida adulta y cursar de modo crónico, con períodos de remisión y de recurrencia (coincidiendo habitualmente estos últimos con épocas de estrés. Han sido descritas 3 formas para categorizar los posibles cuadros clínicos: síndromes clínicos en relación a los síntomas, categorías psiquiátricas según el DSM-IV y visión integradora.

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REV-PSIQ

SÍNDROMES CLÍNICOS RELACIONADOS A LOS SÍNTOMAS TABLA 3. SÍNDROMES FUNCIONALES SOMÁTICO DESCRITO POR ESPECIALIDAD

ESPECIALIDAD Gastroenterología Urología Reumatología Neumología Neurología Otorrinolaringología Cardiología Ortopedia Miscelánea

SÍNDROME FUNCIONAL Colon irritable, dispepsia no ulcerosa Dolor pelviano crónico Fibromialgia Síndrome de hiperventilación Cefalea tensional, acúfenos Globus faríngeo, tinnitus Dolor precordial atípico Dolor lumbar crónico Síndrome de fatiga crónica

FUENTE: Guzmán Guzmán R. Trastorno por Somatización: Su abordaje en Atención Primaria. REV CLIN MED FAM. 2011;4(3):234-243.

CATEGORÍAS PSIQUIÁTRICAS El valor de esta visión ofrece la ventaja de correlacionar los síntomas psíquicos con los somáticos y pensarlos como patologías potencialmente tratables como la depresión y la ansiedad, hacer diagnóstico de los componentes hipocondríaco y dismórfico corporal cuya respuesta al tratamiento psicofarmacológico paréce ser diferentes. La desventaja

VISIÓN INTEGRADORA Se trata de integrar las clasificaciones anteriores en forma práctica y con fines pragmáticos, esta parte de la premisa de que la somatización no es una entidad específica y sí un proceso con diferentes aristas y gráfos de expresión y de que, si el proceso de somatización es identificado, el manejo de las diferentes formas de expresión es similar.

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de esta visión es que deja afuera muchos síntomas del espectro más simple, como aquellos adaptativos a situaciones especiales transitorias que representan el espectro mayor en atención primaria.

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al despertar moja tus ojos con agua fría. Esto puede hacer maravillas por tu cuerpo, será como tomar un baño completo con agua helada.


DIAGNÓSTICO PATOLOGÍA PSICOSOMÁTICA EN DSM les distintos al dolor (EJ.: Náuseas, 2. distensión abdominal, vómitos, diarrea o intolerancia a diferentes alimentos).

El diagnóstico de trastorno por somatización DSM-IV se establece si presenta al menos: A. Historia de múltiples síntomas físicos, que empieza antes de los 30 años, persiste durante varios años y obliga a la búsqueda de atención médica o provoca un deterioro significativo social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. B. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuación, y cada síntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteración. 1.

2.

Cuatro síntomas dolorosos: Historia de dolor relacionada con al menos 4 zonas del cuerpo o cuatro funciones.

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Si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral se exageran.

3.

Un síntoma sexual: Historia de al D. Los síntomas no se producen menos un síntoma sexual o repro- intencionadamente y no son simuductor. lados (a diferencia de lo que ocu-

4.

Un síntoma pseudoneurológico: His- rre en el trastorno facticio y en la toria de al menos un síntoma o déficit simulación). que sugiera un trastorno neurológico La patología psicosomática puede no limitado a dolor

clasificarse en una nueva categoría C. Cualquiera de las dos características establecida en el DMS-5, denomisiguientes: nada Trastorno de síntomas somá1. Tras un examen adecuado, ninguno ticos y trastornos relacionados.

Dos síntomas gastrointestinales: Historia de al menos dos síntomas gastrointestina-

de los síntomas del Criterio B puede explicarse por la presencia de una enfermedad médica conocida o por los efectos directos de una sustancia.

TABLA 4. TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS (300.82) EN EL DSM-5) A. Uno o más síntomas somáticos que causan malestar o dan lugar a problemas significativos en la vida diaria. B. Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados con los síntomas somáticos o asociados a la preocupación por la salud como se pone de manifiesto por una o más de las características siguientes: 1. Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de los propios síntomas. 2. Grado persistente elevado de ansiedad acerca de la salud o los síntomas. 3. Tiempo y energía excesivos consagrados a estos síntomas o a la preocupación por la salud. C. Aunque algún síntoma somático puede no estar continuamente presente, el trastorno sintomático es persistente (por lo general más de seis meses). Especificar si: Con predominio de dolor (antes trastorno doloroso): Este especificador se aplica a individuos cuyos síntomas somáticos implican sobre todo dolor. Especificar si: Persistente; un curso persistente se caracteriza por la presencia de síntomas intensos, alteración importante y duración prolongada (más de seis meses).

Especificar la gravedad actual: Leve: Sólo se cumple uno de los síntomas especificados en el Criterio B Moderado: Se cumplen dos o más de los síntomas especificados en el Criterio B Grave: Se cumplen 2 o más de los síntomas especificados en el Criterio B y además existen múltiples quejas somáticas (o un síntoma somático muy intenso). FUENTE: DSM-5

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REV-PSIQ La categoría del trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados no especificados no se utilizará a menos que se den situaciones claramente inusuales en las que no exista información suficiente para hacer un diagnóstico específico. TABLA 5. FACTORES PSICOLÓGICOS QUE INFLUYEN EN OTRAS AFECCIONES MÉDICAS (318) EN EL DSM-5 A. Presencia de un síntoma o afección médica (que no sea un trastorno mental). B. Factores psicológicos o conductuales que afectan negativamente a la afección médica de una de las maneras siguientes: 1. Los factores han influido en el curso de la afección médica como se pone de manifiesto por una estrecha asociación temporal entre los factores psicológicos y el desarrollo o la exacerbación o el retraso en la recuperación de la afección médica. 2. Los factores interfieren en el tratamiento de la afección médica (Ej. poco cumplimiento). 3. Los factores constituyen otros riesgos bien establecidos para la salud del individuo. 4. Los factores influyen en la fisiopatología subyacente, porque precipitan o exacerban los síntomas, o necesitan asistencia médica. C. Los factores psicológicos y conductuales del Criterio B no se explican mejor por otro trastorno mental (Ej., trastorno de pánico, trastorno de depresión mayor, trastorno de estrés postraumático).

Especificar la gravedad actual: Leve: Aumenta el riesgo médico (Ej., incoherencia con el cumplimiento del tratamiento antihipertensivo). Moderado: Empeora la afección médica subyacente (Ej., ansiedad que agrava el asma). Grave: Da lugar a hospitalización o visita al servicio de urgencias. Extremo: Produce un riesgo importante, con amenaza a la vida (Ej., ignorar síntomas de un ataque cardíaco).

FUENTE: DSM-5

PATOLOGÍA PSICOSOMÁTICA EN CIE-10 La categoría de Trastornos somatomorfos (F45) implica la presentación reiterada de síntomas somáticos acompañados de demandas persistentes de exploraciones clínicas, a pesar de repetidos resultados negativos de exploraciones clínicas y de continuas garantías de los médicos de que los síntomas no tienen una justificación somática. En la (TABLA 6) se presentan los criterios diagnósticos del Trastorno de somatización (F54.0). TABLA 6. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN F45.0 (CIE-10)

A. Síntomas somáticos múltiples y variables para los que no se ha encontrado una adecuada explicación somática que han persistido al menos durante 2 años. B. La negativa persistente a aceptar las explicaciones o garantías reiteradas de médicos diferentes de que no existe una explicación somática para los síntomas. C. Cierto grado de deterioro del comportamiento social y familiar, atribuible a la naturaleza de los síntomas y al comportamiento consecuente. Incluye: Trastorno psicosomático múltiple Trastorno de quejas múltiples FUENTE: CIE-10

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Volumen 22, No. 95 El diagnóstico trastorno somatomorfo indiferenciado F45.1 debe ser tenido en cuenta cuando las quejas somáticas sean múltiples, variables y persistentes, pero todavía no esté presente el cuadro clínico completo y característico del trastorno de somatización. En la (TABLA 7) se presentan los criterios diagnósticos de Disfunción vegetativa somatomorfa. TABLA 7. DISFUNCIÓN VEGETATIVA SOMATOMORFA F45.3 (CIE-10)

A. Síntomas persistentes y molestos debido a una hiperactividad del sistema nervioso vegetativo, tales como palpitaciones, sudoración, temblor, rubor, etc. B. Síntomas subjetivos referidos a un sistema u órgano específico. C. Preocupación y malestar acerca de la posibilidad de padecer una afectación grave (pero frecuentemente no específica) de un determinado órgano o sistema que no logran alejar las repetidas explicaciones y garantías dadas por los médicos. D. La ausencia de una alteración significativa de la estructura o función de los órganos o sistemas afectados. Excluye: Factores psicológicos y del comportamiento en trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar (F54).

Se usará un quinto carácter para clasificar los trastornos específicos en este grupo, indicando el órgano o sistema señalado por el enfermo como el origen de los síntomas. F450-30 Del corazón y el sistema cardiovascular. Incluye: Neurosis cardíaca, astenia neurocirculatoria y síndrome de Da Costa, denominaciones todas alusivas a un síndrome semejante a una cardiopatía sin fundamento orgánico. F45-31 Del tracto gastrointestinal alto. Incluye: Neurosis gástrica, aerofagia psicógena, hipopsicógena, dispepsia (digestión difícil) psicógena y piloroespasmo psicógeno. F45-32 Del tracto gastrointestinal bajo. Incluye: Fatulencia psicógena, meteorismo (Hinchazón) psicógeno, colon irritable psicógeno, diarreas psicógenas. F45-33 Del sistema respiratorio. Incluye: Hiperventilación psicógena y tos psicógena. F45-34 Del sistema urogenital. Incluye: Disuria (micción dolorosa) psicógena, poliuria (micción excesiva psicógena y vejiga nerviosa. F45-38 Otra disfunción vegetativa somatomorfa. FUENTE: CIE-10

La CIE-10 a diferencia del DSM-IV , no incluye en la definición del trastorno de somatización un inicio previo a una edad determinada, ni el requisito de un número mínimo de síntomas físicos, ni el criterio de exclusión de que los síntomas no se encuentran bajo el

control voluntario del sujeto. Además la CIE-10 señala que los síntomas han de tener una persistencia de al menos dos años y que el sujeto ha de mostrarse renuente a aceptar las explicaciones médicas, especificaciones que el DSM-IV no contempla

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REV-PSIQ

VALORACIÓN CRÍTICA

Rief y Martin proponen dividir en cinco los diagnósticos de síntomas somáticos y trastornos relacionados en el DSM-5, de forma que podrían incluirse los trastornos somatomorfos y los factores psicológicos que afectan a enfermedades médicas:

1.

Trastorno de síntomas somáticos tipo A (monosintomático): El distrés somático se centra en un tipo de síntomas que no pueden explicarse mejor por otra enfermedad.

2.

Trastorno de síntomas somáticos tipo B (polisintomático), igual que el anterior pero los síntomas son múltiples y heterogéneos (Ej: Somatización).

3.

Trastorno de síntomas somáticos tipo C (Asociado a enfermedad médica diagnosticada)

4.

Trastorno por dolor: Se centran en el dolor fundamentalmente, especificando si se asocia a enfermedad médica diagnosticada y si es monosintomática

5.

Trastorno de ansiedad exagerada de enfermedad ya establecida

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TRATAMIENTO No existe hoy un tratamiento curativo eficaz para la somatización.

Es evidente que la patología psicosomática, por su naturaleza, requiere un tratamiento interdisciplinar. Por lo tanto, hablaremos de los tratamientos psicológicos.

GENERALIDADES Médicos como Dubois, desarrollaron aproximaciones psicoterapéuticas dentro del contexto médico. Así, la persuasión racional se basaba en: 1.

Empatizar con el paciente.

2.

Escucharle pacientemente.

3.

Convencerte a base de autoridad científica y buena relación terapéutica de que puede recuperarse.

4.

Establecer una relación de tipo colaborativo que incluye a la familia.

En línea con lo anterior surge la Técnica de Reatribución de Síntomas de Goldber. Consta de 3 fases. 1.

Fase de empatía.

2.

Fase de información.

3.

Fase de establecer vínculos.

En cuanto a normas de buena práctica en Atención Primaria de los trastornos por somatización García Campayo, recomiendan: 1.

Que el paciente sea atendido por un solo médico de familia.

2.

Planificar citas regulares cada mes o mes y medio.

3.

Realizar consultas breves según las posibilidades de agenda del médico.

4.

Explorar siempre la zona corporal motivo de la queja.

5.

Guiarse por los signos, teniendo en cuenta los síntomas comunicados por el paciente.

Concretamente son 6 áreas que aborda el modelo ACT: Atención al presente, identificación de valores personales, 6. Evitar la iatrogenia y gasto sanitario identificación de las acciones no imprescindible. congruentes con dichos valo7. Evitar diagnósticos espúreos y trata- res, yo como observador de la mientos innecesarios. propia experiencia, de fusión cognitiva (frente a fusión con 8. Tranquilizar y reasegurar. los propios pensamientos); y , 9. Derivar adecuadamente a la atención aceptación de la experiencia. En especializada psicológica/psiquiátrica torno a estos ejes se construye la intervención a medida de los TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL destinatarios.

Depende del control de la experiencia en todos sus niveles sensorial, afectiva; cognitiva y conductual. Suele incorporar tres tipos de componentes: la educación sobre el estrés, el dolor y los síntomas y la importancia del papel activo del paciente. TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO La premisa básica de la terapia de aceptación y compromiso es que aprender a vivir con los síntomas, asentándolos, ayuda a minimizar el impacto que tienen en la vida.

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ASOCIACIÓN ENTRE LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS Y LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN Alonzo-Brenda, Matías-Adriana, Lagunas-Miguel, Pascual-Waldemar; García-García Teresa

A través de encuestas transversales realizadas en población general con evaluación de los trastornos somatomorfos recogidos en el DSM y evaluados mediante entrevistas diagnósticas estandarizadas, nuestro grupo ha demostrado que las personas que cumplen los criterios diagnósticos de algunos trastornos somatomorfos, también presentan tasas elevadas de trastornos depresivos y de ansiedad. ¿Qué significa esto y por qué es importante estudiar las asociaciones entre los trastornos somatomorfos y los trastornos de ansiedad y depresivos? La aparición de más de un trastorno en una misma persona puede tener implicaciones terapéuticas, puesto que las estrategias pueden ser diferentes en los pacientes aquejados de un solo trastorno y en los pacientes que presentan varios. La comorbilidad entre los diferentes trastornos mentales no sólo puede influir en las decisiones terapéuticas, sino que también puede hacerlo la comorbilidad entre los trastornos mentales y las enfermedades médicas.

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“Haz de tu vida un

sueño, y

de tu sueño una

realidad”.

Antonie de Saint-Exupery Página 11


REV-PSIQ

SISTEMA NEUROLÓGICO Alonzo-Brenda, Matías-Adriana, Lagunas-Miguel, Pascual-Waldemar; García-García Teresa

Las alteraciones de conducta asociadas a las enfermedades neurológicas muestran cómo el sistema neuroendocrino, la amígdala, el hipocampo, las conexiones aferentes y eferentes del sistema límbico, la corteza frontal y temporal regulan la emoción y la conducta. Los temas neurológicos que abarcaremos en el ámbito de la psiquiatría son:

CEFALEA TENSIONAL La cefalea tensional (CT) es uno de los motivos de consulta más frecuentes en las consultas de neurología y es el tipo más habitual de cefalea en la población general, con una prevalencia que varía entre el 30 y 80%. La CT se define como la presencia de episodios recurrentes de dolor de cabeza, cuya duración oscila desde minutos a varios días, tiene un carácter opresivo e intensidad leve a moderada y se localiza bilateralmente, no empeorando, a diferencia de la migraña, con el esfuerzo físico rutinario. La clasificación de la sociedad internacional de cefalea (Internacional Headache Society (IHS)) publicada en 2004 reconoce la existencia de 3 subtipos de CT según la frecuencia de los episodios:

CT infrecuente episódica: Episodios de CT durante menos de un día al mes.

cuente.

2.

Factores genéticos ambientales: el estrés psíquico desempeña un papel muy importante en la fisiopatología de la CT, ya que es uno de los principales desencadenantes de la cefalea.

3.

Factores periféricos: el umbral del dolor en los pacientes con CT episódica es similar al de los sujetos sanos. Sin embargo, los pacientes con CT crónica tienen una menor tolerancia al dolor.

CT frecuente episódica: Episodios de cefalea desde uno a 14 días al mes.

CT crónica: Episodios de cefalea durante más de 15 días al mes

PATOGENIA La patogenia de la CT es multifactorial y aunque los mecanismos involucrados no son del todo conocidos, en los últimos años se han realizado grandes avances. 1.

Factores genéticos: Se ha observado un aumento del riesgo en los familiares de primer grado y una gran concordancia entre gemelos monocigotos para la CT episódica frecuente, pero no para la infre-

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Volumen 22, No. 95

MANIFESTACIÓN CLÍNICA El ataque típico de dolor de la CT suele ser bilateral y de una intensidad de leve a moderada. La descripción del dolor que aportan en ocasiones los pacientes es de “sensación de opresión”, “como una band en la cabeza”, “presión dentro de la cabeza” o “un peso en la cabeza o en los hombros”. Los ataques de CT se asocian con factores precipitantes

DIAGNÓSTICO En la actualidad no existen pruebas paraclínicas que permitan establecer el diagnóstico de CT, sólo la historia clínica detallada, una exploración física completa y el seguimiento del paciente nos permitirán excluir otros trastornos orgánicos y establecer el diagnóstico por exclusión de otras entidades.

pericraneales con objeto de identificar los puntos sensibles y los que desencadenan la aparición de la cefalea. También debe explorarse la musculatura paravertebral cervical, así como la articulación temporomandibular y la arteria temporal.

La exploración física debe incluir la palpación manual de los músculos

TABLA 8. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA CEFALEA TENSIONAL SEGÚN LA INTERNATIONAL HEADACHE SOCIETY (IHS)

Cefalea tipo tensional episódica infrecuente Al menos 10 episodios que ocurran menos de 1 día/mes en promedio (menos de 12 días/año) y cumplan los criterios B-D. Cefalea que dura de 30 minutos a 7 días. Cefalea que cumpla al menos 2 de las siguientes características. 1. Localización bilateral. 2. Característica no pulsátil (opresiva). 3. Intensidad leve o moderada. 4. No empeora con la actividad física habitual como caminar o subir escaleras. Ambos de los siguientes criterios. 1. No náuseas o vómitos (puede ocurrir anorexia). 2. Sólo foto o sonofobia.

Cefalea tipo tensional episódica frecuente Como la cefalea tensional episódica infrecuente salvo por: Al menos 10 episodios que ocurren más de 1 y menos de 15 días al mes durante al menos 3 meses (>/12 y < 180 días /año) y cumple los criterios B-D.

Cefalea tipo tensional crónica Como la cefalea tensional episódica infrecuente excepto por: Cefalea que ocurre al menos 15 días al mes en promedio durante más de 3 meses (>/180 días/ año) y cumple los criterios B-D. Cefalea que dura horas o puede ser continúa. Ambos de los siguientes criterios. No más de uno: fotofobia, sonofobia o náuseas leves Nunca náuseas moderadas o severas ni vómitos FUENTE: Sánchez Palomo MJ, Andrés Del Barrio MT, López-Zuazo Aroca I, Higes Pascual F, Yusta Izquierdo A. Cefalea (I). Cefalea tensional. Med [Internet]. 2015;11(70):4147–54

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TRATAMIENTO El tratamiento de la CT incluye, en 2. primer lugar, la identificación de los factores desencadenantes, en segundo lugar, el tratamiento sintomático de las crisis de dolor, y por último, el tratamiento profiláctico en los casos en que esté indicado.

1.

Terapia no Farmacológica: El tratamiento es más efectivo lo constituye la terapia física, que incluye los ultrasonidos, la estimulación eléctrica, las bolsas frías y calientes y los programas y ejercicios de relajación.

Terapia farmacológica: El tratamiento profiláctico se recomienda en todos los casos de CTC, así como en la CTE que obliga a la toma de analgésicos durante más de 8 días al mes y en aquellos casos en los que el dolor sea refractario al tratamiento con analgésicos menores o AINE.

Crisis agudas: 1.

Formas levesModeradas: Analgésicos menores (paracetamol 1,000 mg o AAS 5001,000 mg).

2.

Formas moderadasintensas: AINES (ibuprofeno 400-1.200 mg; naproxeno 5501.000 mg; diclofenaco sódico 50-100 mg; keterolaco 30-60 mg y ketoprofeno 25-50 mg.

ASPECTOS PSIQUIÁTRICOS DE LAS CEFALEAS

La depresión, la ansiedad y la cefalea tiene una relación estrecha. Determinar el papel de la depresión puede ser difícil ya que varios signos vegetativos de la depresión también pueden ser atribuidos a la cefalea. El estrés puede iniciar directamente la cefalea en pacientes propensos por mecanismos tensionales de contractura muscular. El estrés puede potenciar indirectamente o intensificar el dolor. El sufrimiento prolongado que produce la cefalea crónica puede en sí mismo desencadenar trastornos psicológicos. Los pensamientos negativos y las emociones que conllevan las experiencias repetidas de cefalea pueden convertirse en estresores por sí mismos, manteniendo el trastorno psicológico y potenciando la intensidad del dolor en los futuros ataques.

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MIGRAÑA La migraña es una enfermedad del sistema nervioso central, que se presenta con cefalea recurrente, en general pulsátil, acompañada por síntomas autonómicos y de aumento de la sensibilidad a estímulos (Luz, sonido, movimiento). Se entiende por migraña crónica (MC) la enfermedad dolorosa que empeora de manera progresiva hasta convertirse en un dolor casi diario, siendo difícil de ubicar en la clasificación internacional de cefaleas, pues supone dife-

renciarla de las migrañas de alta frecuencia y de las migrañas, todas ellas con criterios propios, más o menos restrictivos, aunque comparten la característica común del dolor prolongado y su difícil manejo. La crisis típica de migraña se caracteriza por una secuencia de 5 fases (FIGURA 1) (aunque no en todos los ataques se den todas): Fase prodrómica, aura, cefalea, resolución de la cefalea y fase prodrómica.

FIGURA 1. FASES DE LA MIGRAÑA

FUENTE: Yusta Izquierdo A, Cubilla Salinas MA, Sánchez Palomo MJ, Higes Pascual F. Cefalea (II). Migraña. Med

[Internet]. 2015;11(70):4155–66. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/S0304-5412(15)70894-2 1. Fase prodrómica: Estos síntomas son cambios de humor y de conducta (irritabilidad, depresión, ansiedad, apatía, excitación), síntomas neurológicos (bostezos, bradifrenia, dificultad para la concentración, para leer o escribir, rigidez de nuca, visión borrosa y fotofobia, sonofobia, etc.), síntomas constitucionales (cansancio, palidez), síntomas alimentarios (bulimia, anorexia, tendencia a comer determinados alimentos, náuseas).

lo está se denominará migraña sin aura (migraña común). 3. Fase de cefalea: La cefalea es descrita como pulsátil en el 85% de los migrañosos, de predominio unilateral (en el 60%) y la duración va de varías horas a varios días, respetando el descanso nocturno. 4. Resolución de cefalea: En la mayoría de los migrañosos, la cefalea va disminuyendo progresivamente durante un periodo de horas, pero muchas crisis de migraña solo desaparecen si se logra

2. Fase aurea: Si la cefalea viene precedida de esta aura se clasificará como migraña con aura (migraña clásica) y si no

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conciliar el sueño. 5. Fase prodrómica: posterior a la resolución del dolor, el paciente se suele sentir cansado, débil, somnoliento, apático, etc.


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FISIOPATOLOGÍA La crisis de migraña podrían tener como resultado una disfunción primaria en los núcleos del tronco cerebral implicados en la modulación de la sensibilidad nociceptiva de las aferentes cráneo-vasculares. FIGURA 2. FISIOPATOLOGÍA DE LA MIGRAÑA

FUENTE: Yusta Izquierdo A, Cubilla Salinas MA, Sánchez Palomo MJ, Higes Pascual F. Cefalea (II). Migraña. Med

[Internet]. 2015;11(70):4155–66. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/S0304-5412(15)70894-2

TABLA 9. VARIEDADES DE MIGRAÑA

DIAGNÓSTICO

En la clasificación Internacional de las Cefaleas de la IHS se divide la migraña en tres subtipos. (TABLA 9) 1.

La migraña sin aura.

2.

La migraña con aura.

3.

La migraña crónica.

El diagnóstico es clínico con una adecuada anamnesis y con una exploración neurológica normal. No existe un examen complementario objetivo o un marcador biológico para el diagnóstico exacto de la migraña.

FUENTE: Yusta Izquierdo A, Cubilla Salinas MA, Sánchez Palomo MJ, Higes Pascual F. Cefalea (II). Migraña. Med [Internet]. 2015;11(70):4155–66. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/S0304-

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Los criterios principales para la identificación de los diferentes tipos de migraña se clasifican en la (TABLA 10). TABLA 10. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA LA MIGRAÑA CON AURA Y SIN AURA

1.Criterios diagnósticos para la migraña sin aura (migraña común) 1.1. Al menos 5 ataques con una duración de 4 a 72 horas. 1.2. La cefalea tendrá al menos dos de las siguientes características. Localización unilateral. Cualidad pulsátil. Intensidad de moderada a severa. Agravamiento por la actividad física. Al menos uno de los siguientes síntomas durante la cefalea. Náuseas o vómitos. Fotofobia o sonofobia. Síntomas no atribuibles a otra enfermedad. 2.Criterios diagnósticos para la migraña con aura (migraña clásica) 2.1. Al menos dos ataques. 2.2. Aura con al menos 3 de las siguientes características. Síntomas reversibles que indican disfunción cortical del cerebro o del tronco Cerebral. Comienzo gradual. Duración de menos de 60 minutos. Seguida de cefalea durante los 60 minutos siguientes a acabar el aura. La cefalea puede comenzar antes o simultáneamente con el aura. No atribuible a otra enfermedad. FUENTE: Yusta Izquierdo A, Cubilla Salinas MA, Sánchez Palomo MJ, Higes Pascual F. Cefalea (II). Migraña. Med [Internet]. 2015;11(70):4155–66. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/S0304-5412(15)70894-2

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TRASTORNOS DEL SUEÑO

Los trastornos del sueño son (REM) o paradójico y el No una serie de alteraciones con REM. el proceso del dormir. Los trastornos primarios Existiendo tanto en las etapas del sueño son aquellos que de inicio, de mantenimiento, no tienen como etiología como durante el ciclo sueño- ninguno de los siguientes vigilia. Existen dos tipos princi- trastornos: otra enfermepales de sueño: sueño de mo- dad mental, una enfermevimientos oculares rápidos dad médica o una sustancia.

TRASTORNOS PRIMARIOS DEL SUEÑO

DISOMNIAS Las disomnias son trastornos primarios del inicio o el mantenimiento del sueño, o de somnolencia excesiva, que se caracterizan por un trastorno de la cantidad, la calidad y el horario del sueño.

INSOMNIO PRIMARIO TABLA 11. CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE INSOMNIO PRIMARIO (DSM IV-TR)

A. El síntoma predominante es la dificultad para iniciar o mantener el sueño, o no tener un sueño reparador, durante al menos 1 mes. B. La alteración del sueño (o la fatiga diurna asociada) provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

C. La alteración del sueño no aparece exclusivamente en el transcurso de la narcolepsia, el trastorno del sueño relacionado con la respiración, el trastorno del ritmo circadiano o una parasomnia. D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (Ej., trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad generalizada, delirium). E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de sustancia (Ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica. FUENTE: American Psychological Association (APA). F84.5 Trastorno de Asperger [299.80]. DSM-IV-TR Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. 2002. 79-81 p.

PARASOMNIAS Las parasomnias son trastornos caracterizados por comportamientos o fenómenos fisiológicos anormales que tienen lugar coincidiendo con el sueño, con algunas de sus fases específicas o con las transiciones sueño-vigilia.

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HIPERSOMNIA PRIMARIA

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TABLA 12. CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE HIPERSOMNIA PRIMARIA (DSM IV-TR)

A. El motivo principal de consulta es la presencia de somnolencia excesiva como mínimo durante 1 mes (o menos si se trata de la forma recurrente), tal y como ponen de evidencia episodios prolongados de sueño nocturno o episodios de sueño diurno que tienen lugar casi cada día. B. La somnolencia excesiva provoca un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. C. La somnolencia excesiva no puede explicarse mejor por la presencia de un insomnio y no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (Ej., narcolepsia, trastorno del sueño relacionado con la respiración, trastorno del ritmo circadiano o parasomnia) y no puede atribuirse a una cantidad inadecuada de sueño. D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental. [En el caso de que la hipersomnia esté relacionada con otro trastorno mental, ver F51.1 Hipersomnia relacionada con otro trastorno mental]. E. La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (Ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica. FUENTE: American Psychological Association (APA). F84.5 Trastorno de Asperger [299.80]. DSM-IVTR Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. 2002. 79-81 p.

PESADILLAS TABLA 13. CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE PESADILLAS (DSM IV-TR)

A. Despertares repetidos durante el período de sueño mayor o en las siestas diurnas, provocados por sueños extremadamente terroríficos y prolongados que dejan recuerdos vividos, y cuyo contenido suele centrarse en amenazas para la propia supervivencia, seguridad o autoestima. Los despertares suelen ocurrir durante la segunda mitad del período de sueño. B. Al despertarse del sueño terrorífico, la persona recupera rápidamente el estado orientado y despierto (a diferencia de la confusión y desorientación que caracterizan los terrores nocturnos y algunas formas de epilepsia). C. Las pesadillas, o la alteración del sueño determinada por los continuos despertares, provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. D. Las pesadillas no aparecen exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (Ej., delirium, trastorno por estrés postraumático) y no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (Ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica. FUENTE: American Psychological Association (APA). F84.5 Trastorno de Asperger [299.80]. DSM-IV -TR Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. 2002. 79-81 p.

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TERRORES NOCTURNOS TABLA 14. CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TERRORES NOCTURNOS

A. Episodios recurrentes de despertares bruscos, que se producen generalmente durante el primer tercio del episodio de sueño mayor y que se inician con un grito de angustia. B. Aparición durante el episodio de miedo y signos de activación vegetativa de carácter intenso, por ejemplo, taquicardia, taquipnea y sudoración. C. El individuo muestra una falta relativa de respuesta a los esfuerzos de los demás por tranquilizarle. D. Existe amnesia del episodio: el individuo no puede describir recuerdo alguno detallado de lo acontecido durante la noche. E. Estos episodios provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. F. La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica. FUENTE: American Psychological Association (APA). F84.5 Trastorno de Asperger [299.80]. DSM-IV-TR Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. 2002. 79-81 p.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO 1.Medidas inespecíficas para inducir el sueño 2.Tratamientos cognitivos o conductuales 3.Restricción del tiempo dedicado a dormir 4.Técnicas de relajación 5.Intención paradójica 6.Control de estímulos externos

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO En la actualidad se disponen de dos grupos, las benzodiacepinas ansiolíticas e hipnóticas que son agonistas no selectivos del complejo receptor A del ácido gamma aminobutírico (GABA-A), lo que les confiere además propiedades ansiolíticas, miorelajantes y anticonvulsivas y los hipnóticos no benzodiacepínicos que al ser agonistas selectivos del mismo receptor solo poseen propiedades hipnóticas

TRASTORNOS POR ANSIEDAD El sueño en los pacientes con un trastorno por ansiedad generalizada es similar al que se observa en el insomnio primario con latencias prolongadas del sueño y un aumento de la fragmentación del sueño. El sueño en los pacientes con trastornos por ansiedad difiere del de los pacientes con depresión mayor en que los primeros presentan latencias REM normales y una disminución del porcentaje de fases REM.

Luego de revisar los trastornos de sueño más frecuentes en el adolescente, algo importante a concluir es que una gran mayoría se debe a malos hábitos de sueño y a una estructura de vida y organización de los horarios no apropiada en muchos casos.

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10 MOTIVOS PARA DORMIR BIEN

Volumen 22, No. 95

Producción: Adriana Toca / Texto: Victoria González

¿

Quién no se ha sentido cansado, confuso e irritado des-

pués de pasar una mala noche? Necesitamos dormir bien para que nuestro cuerpo y mente funcionen correctamente, y además ese sueño debe ser de calidad y reparador. ¿A cuánta gente conoces que cumpla esa utopía de las 8 horas de sueño? Tenemos jornadas laborales muy extensas, realizamos nuestras actividades de ocio a horas intempestivas, el prime time televisivo se retrasa cada vez más… todo un cóctel mólotov que mina nuestros hábitos de descanso.

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Pero dormir bien es salud, y son cada vez más las campañas que inciden en la importancia de un descanso reparador. Por ejemplo, la Comisión Nacional para la Racionalización de los Horarios Españoles lucha por una serie de medidas que facilitarían la conciliación entre sueño y vida. Algunas son relativamente sencillas: volver al huso horario que nos corresponde por posición geográfica (deberíamos tener la misma hora que Portugal, Inglaterra y las islas Canarias) o adelantar los horarios televisivos de los programas de máxima audiencia.

1.

Un buen descanso es tan importante para nuestra salud como la alimentación o el ejercicio.

2.

Las personas que duermen bien tienen una piel más saludable.

3.

Un buen descanso nos hace parecer más atractivos, según un estudio de la revista British Medical Journal.

4.

Nuestro cuerpo también aprovecha la noche para reparar nuestras células y tejidos dañados.

5.

Cuando nuestro cerebro está descansado, nuestra memoria funciona mejor y somos más creativos.

6.

Dormir bien relaja nuestro organismo y ayuda a combatir la depresión.

7.

Mejora el sistema inmunológico y nos hace menos propensos a resfriarnos.

8.

Las personas que no duermen lo suficiente son más propensas a sufrir migrañas.

9.

Y la falta de descanso puede incluso provocar problemas en el habla.

10.

Además de hacernos sentir más irritados.


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SISTEMA DIGESTIVO Alonzo-Brenda, Matías-Adriana, Lagunas-Miguel, Pascual-Waldemar; García-García Teresa

GASTRITIS Una de las principales causas de consulta médica en el ámbito de la gastroenterología y la medicina general es precisamente los problemas gástricos, como la gastritis. En cuanto a la relación con los problemas psiquiátricos, como causa de somatización es una de las principales manifestaciones en gente joven sometida a periodos de estrés o de mala alimentación, no precisamente debutan con gastritis como tal, sin embargo la predisposición a dicha patología es desencadenada por la constancia de los episodios, ya sean estresantes o alimentarios. Estrictamente hablando de gastritis se refiere a los hallazgos histológicos de la mucosa gástrica inflamada, originada cuando existe una gran cantidad de ácido clorhídrico.

La mayoría de los sistemas de clasificación distinguen gastritis aguda (gastritis a corto plazo) y gastritis crónica (gastritis a largo plazo). Son muchas sus causas, destacando la presencia de la bacteria Helicobacter pylori, medicamentos y el consumo de alimentos irritantes, así como la ingesta de alcohol, cigarro, drogas y bilis.

cano del Seguro Social (IMSS), la gastritis afecta a 70% de los mexicanos y es más propensa en mujeres que en hombres, además se presenta con más frecuencia de los 20 a los 54 años de edad.

La gastritis genera dolor estomacal, reflujo e indigestión; y los principales síntomas son: Sensación de vacío, hueco en la boca del estómago, ardor que quema el esófago, náuseas, vómito o sensación de plenitud inmediata o tardía. Según datos del Instituto Mexi-

SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE Los trastornos funcionales digestivos son un grupo heterogéneo de síndromes caracterizados por múltiples síntomas gastrointestinales sin una causa orgánica obvia. El SII es uno de los más frecuentes.

En general va de 10-20% de la población general, con predominio del sexo femenino. Su prevalencia en la población mexicana puede llegar al 35%, siendo la causa de consulta más frecuente en gastroenterología (entre el 40 y el 70% de las consultas).

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El tratamiento médico es únicamente de tipo sintomático (alivio de síntomas). Como tal trastorno funcional, se asume que el paciente con un SII no presenta ninguna alteración bioquímica o estructural que pueda justificar la naturaleza de los síntomas.


Volumen 22, No. 95 Los criterios para su diagnóstico se han basado en los síntomas y en criterios que con el paso del tiempo se han ido modificando como lo es actualmente ROMA IV.

TABLA 11. CRITERIOS DE ROMA IV DEFINICIÒN: Trastorno intestinal caracterizado por dolor abdominal recurrente asociado con la defecación o con un cambio del hábito intestinal, ya sea diarrea, estreñimiento o alternancia de ambos, así como hinchazón o distensión abdominal. Los síntomas deben ocurrir al menos 6 meses antes del diagnóstico y estar presentes durante los últimos 3 meses. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: Dolor abdominal recurrente (que es el síntoma predominante), al menos un día por semana – en promedio- en los últimos 3 meses, asociado con 2 o más de los siguientes criterios: Relacionado con la defecación Asociado a un cambio en la frecuencia de las heces Asociado a un cambio en la forma (aspecto) de las heces. FUENTE: Sebastián Domingo J. Los nuevos criterios de Roma (IV) de los trastornos funcionales digestivos en la práctica clínica. Medicina Clínica. 2017; 148(10):464-468.

Los subtipos son: SII CON PREDOMINIO DE ESTREÑIMIENTO (SII-E): Más de un 25% de las deposiciones tienen heces con forma tipo 1 o 2 de Bristol, y menos de un 25%, heces con forma 6 o 7. SII CON PREDOMINIO DE DIARREA (SII-D): Más de un 25% de las deposiciones tienen heces con forma tipo 6 o 7 de Bristol, y menos de un 25%, heces con forma 1 o 2. SII CON HÁBITO INTESTINAL MIXTO (SII-M): Más de un 25% de las deposiciones tienen heces con forma tipo 1 o 2 de Bristol y más de un 25%, heces con forma 6 o 7. SII SIN CLASIFICAR (SII-NC): Pacientes con SII cuyos hábitos intestinales no pueden ser clasificados en ninguna de las 3 categorías anteriores.

La participación de factores psicológicos aún es incierta, aunque resulta ineludible que más de dos terceras partes de los pacientes con SII presentan trastornos psicológicos relacionados: somatización, hipocondriasis, depresión, ansiedad y antecedentes de abuso sexual durante la infancia (Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano, 2005; Castañeda Sepúlveda, 2010).

res de cáncer de colon o en enfermedad inflamatoria intestinal.

Los síntomas de alarma para esta patología incluyen la pérdida de peso no explicable por otra causa, la fiebre y la presencia de sangre en las heces; debe considerarse que una patología orgánica puede aparecer también en cualquier paciente con un SII previo. En este contexto, el clínico debería estar atento a cualquier cambio en la naturaleza de los síntomas, especialmente si existen antecedentes familia-

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SISTEMA ENDOCRINO

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Alonzo-Brenda, Matías-Adriana, Lagunas-Miguel, Pascual-Waldemar; García-García Teresa

La patología tiroidea constituye un trastorno muy común en la consulta de Atención Primaria, tienen una elevada prevalencia en todas las edades, especialmente en el sexo femenino y sus manifestaciones clínicas son inespecíficas y de instauración lenta, por lo que es frecuente que el diagnóstico sea casual

HIPERTIROIDISMO Síndrome clínico caracterizado por un aumento mantenido en la síntesis y secreción de hormonas tiroideas en la glándula tiroides. Los síntomas y signos más frecuentes y por los que el paciente va a consultar son nerviosismo, intranquilidad, insomnio, palpitaciones, pérdida de peso, polifagia y sudoración excesiva.

HIPOTIROIDISMO El hipotiroidismo se caracteriza por disminución en el efecto de las hormonas tiroideas a nivel tisular, siendo el hipotiroidismo primario el 99% de los casos de hipotiroidismo y de este la tiroiditis de Hashimoto es su primer causa. La presentación clínica del hipotiroidismo es variable, afectando a piel y anexos, sistema cardiovascular, respiratorio, nervioso, aparato gastrointestinal, metabolismo energético, músculo esquelético e incluso riñones.

El diagnóstico se basa en el contexto clínico y reporte bioquímico. Efecto del tratamiento del hipotiroidismo y el hipertiroidismo sobre la actividad del sistema del estrés. Los estados de hiperfunción o hipofunción tiroidea son acompañados de alteraciones emocionales que sugieren una influencia de las hormonas tiroideas sobre las vías neuromoduladoras del estrés

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A la exploración física se puede encontrar bocio difuso o nodular, exoftalmos uni o bilateral, piel sudorosa y taquicardia. La causa más frecuente de hipertiroidismo es la enfermedad de Graves Basedow, constituye entre el 50 y el 80% de los casos de hipertiroidismo y suele aparecer entre los 20 y los 50 años de edad.


Volumen 22, No. 95

OBESIDAD La obesidad se define como un

exceso de grasa corporal. Su manejo clínico es complejo y frecuentemente con pobres resultados. La prevalencia de exceso de peso está creciendo rápidamente a lo largo de EE.UU. Y alrededor del 65% de la población adulta tiene sobrepeso u obesidad. La secreción de insulina basal e integrada de 24 horas es tres o cuatro veces mayor en sujetos obesos

que en controles delgados. Ghrelina es el único factor orexígeno circulante conocido y se ha visto que se encuentra disminuido en humanos obesos.

trastornos de ansiedad y, en general, con la presencia de mayor psicopatología, principalmente en jóvenes con obesidad crónica.

Implicación de la ansiedad y la depresión en los trastornos de alimentación de jóvenes con obesidad. Numerosas investigaciones indican que la obesidad frecuentemente coexiste con otras patologías como depresión, problemas de conducta,

DIABETES MELLITUS Comprende un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, resultante de defectos en la secreción o en la acción de la insulina o de ambos mecanismos. La incidencia anual de DM tipo 2 varía entre 25 y 150 casos nuevos por 100,000/ habitantes y año. En la etiopatogenia se destaca

el aumento dela resistencia a la insulina y, por otro lado, el fallo de la célula beta pancreática, que intenta compensar esta resistencia de los tejidos a la acción insulínica aumentando la secreción de insulina por el páncreas. Podemos sospechar su existencia por la presencia de síntomas diabéticos : Poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso. Su

tratamiento debe abarcar desde educación diabetológica, dieta hasta farmacología oral y/o insulina. Asociación entre trastornos mentales y diabetes. En el estudio de De Jonge y Cols. Se observó que el riesgo de desarrollar diabetes en pacientes con depresión fue del 30 al 40%. Además, se encontró incremento en el riesgo de desarrollar diabetes en pacientes con depresión.

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SISTEMA MUSCULAR Alonzo-Brenda, Matías-Adriana, Lagunas-Miguel, Pascual-Waldemar; García-García Teresa

DOLOR LUMBAR El dolor agudo que suele producirse normalmente al

Es más frecuente en mujeres que se sienten inseguras o

realizar un movimiento brusco o al levantar un peso

al contrario que han dejado de ofrecer resistencia y se

excesivo, suele desaparecer con el tiempo.

hunden bajo el peso de las exigencias de sus vidas, lo

Cuando el dolor es crónico, en la mayoría de los casos

cual se refleja en una postura excesivamente rígida de

se trata de la expresión de un conflicto psíquico y

la columna vertebral.

constituye una lumbalgia psicógena. Este tipo de lumbalgia es una de las causas benignas más frecuentes de discapacidad en personas menores de 45 años.

ACROPARESTESIAS NOCTURNAS Se refiere a un adormecimiento, hormigueo, entumecimiento de los pies y las manos que en ocasiones se extienden a los antebrazos y los brazos.

Aparece sobre todo durante la segunda mitad de la noche, interrumpiendo el sueño, y afecta sobre todo a mujeres pre o postmenopáusicas que presentan también estrés.

Lo más frecuente es una etiología disfuncional.

Los episodios agudos se asocian con malas posturas o contorsiones. La cualidad del dolor puede ser tensional, como un latigazo o difusa y puede irradiarse hacia las piernas.

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FIBROMIALGIA Enfermedad

caracterizada

Volumen 22, No. 95

por

me de otros síntomas psicoso-

pérdida o cambios en el gusto,

dolor generalizado e hiperalgesia

máticos entre los que destacan

convulsiones, ojo seco, respira-

en respuesta a la presión en de-

dolor y debilidad muscular, SII,

ción entrecortada, pérdida de

terminadas zonas del cuerpo.

cefaleas,parestesias, mareo, in-

apetito, erupciones, intolerancia

El índice de gravedad de síntomas

somnio, depresión, estreñimien-

al sol, trastornos auditivos, alo-

valora fatiga, sueño no reparador

to , náuseas, ansiedad, dolor to-

pecia, poliuria (micción abundan-

y síntomas cognitivos, conocidos

rácico, visión borrosa, diarrea,

te), disuria (micción

estos

fibrofog

boca seca, picores, sibilancias,

dolorosa), espasmos

(dificultades de concentración,

síndrome de Raynaud (manos

vesicales, etc.

memoria y razonamiento). A es-

frías), urticaria, tinnitus, vómitos,

tos se suman una pléyade enor-

acidez de estómago, aftas orales,

últimos

como

DEFECTOS POSTURALES Dentro de los cuadros de somatización en algunos jóvenes, los dolores musculares suelen ser frecuentes, las alteraciones posturales desencadenadas por malos hábitos se ven reflejadas de manera transitoria en la mayoría de ellos. Un defecto postural se ve con mayor frecuencia en jóvenes que ya tienen un defecto desde tiempo atrás, como el pie plano, coxa vara, escoliosis, por mencionar algunas; considerando que los defectos posturales como soma-

tización no son tan frecuentes como el resto de las otras patologías. Postura: Es la posición que adopta en cada individuo la estructura músculo esquelética, es decir la manera en que se organizan y controlan los diferentes segmentos corporales en el espacio, durante el tiempo necesario para una determinada función.

Algunos hábitos de la forma de vida occidental moderna tales como el estrés, el sedentarismo, las posturas inconvenientes de la vida diaria, tienen una incidencia negativa en la salud.

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ALTERACIONES MÁS FRECUENTES EN POBLACIÓN ADULTA DESENTRENADA LUMBALGIAS:

CIFOSIS:

HERNIA DE DISCO:

En la mayoría de los casos se manifiesta como un dolor que se da en la región inferior o en la región lumbosacra, a veces irradiado a nalgas o muslo, asociado a una pérdida de funcionabilidad de la vida cotidiana.

Incremento de la curvatura de la convexidad posterior del raquis dorsal.

El disco se encuentra entre dos cuerpos vertebrales y tiene el objetivo de evitar el desgaste vertebral y darle estabilidad al raquis. Los discos lumbares están sujetos a roturas y se hernian; en los dorsales preferentemente se depositan minerales y los discos cervicales experimentan cambios degenerativos.

LUMBOCIATALGÍA: Se difunde del raquis lumbosacro a lo largo de la cara posterior externa del miembro inferior, sus síntomas refieren una lumbalgia aguda. LUMBOCRURALGÍA: Fuerte dolor que se difunde por la cara interna del miembro inferir. Hernia de disco como causa más frecuente.

ESCOLIOSIS: La escoliosis es una desviación de la CV con características tridimensionales, cuya deformidad predominante es el plano coronal. Sin embargo, tiene componentes rotacionales asociados así como también deformidades en el plano sagital, que puede afectar la cifosis dorsal y la lordosis lumbar.

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DOLOR LUMBAR CRÓNICO: Se encuentra delimitado entre el reborde costal y la zona alta de los pliegues de los glúteos, su etiología es multifactorial y puede limitar significativamente las actividades cotidianas y deteriorar la calidad de vida.


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INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Alonzo-Brenda, Matías-Adriana, Lagunas-Miguel, Pascual-Waldemar; García-García Teresa

¿SABÍAS QUÉ? Estudios revelan que la gente que ayuda a otros y tienen empatía, son más saludables y más resistentes a las enfermedades. Universidad Regional del Sureste

P S I Q UI A T R Í A

Las características clínicas tradicionalmente atribuidas a los pacientes con trastorno de somatización junto con los criterios diagnósticos que requieren la evaluación detallada de muchos de estos síntomas, hacen muy laboriosa y ardua la labor del clínico que quiera identificar la presencia de este trastorno. Estas dificultades hacen que frecuentemente se omita su evaluación detallada y que por tanto el trastorno pueda ser diagnosticado con menos frecuencia de la prevalencia real. El diagnóstico de los síntomas somáticos sin causa orgánica (SSO) representa un problema difícil de abordar en la atención primaria; el efecto y repercusión que estos síntomas adquieren es de igual dimensión que los efectos de una enfermedad de origen orgánico en la persona que los padece. De este modo, la frecuencia y severidad con las que se manifiestan generan la necesidad de tomar medidas frente a estas condiciones usualmente mal diagnosticadas. La evaluación de los trastornos de somatización, se realiza con las entrevistas clínicas como: la entrevista clínica estructurada para el DSM (SCID) y los protocolos para la evaluación en neuropsiquiatría (SCAN), ambas semiestructuradas y que requieren un especialista para su aplicación; el protocolo de entrevista diagnóstica (DIS), la entrevista diagnóstica internacional compuesta (CIDI) y el protocolo de trastornos de somatización (SDS); las tres estructuradas, pudiéndose ser aplicadas por personal administrativo. Todas ellas cuentan con la ventaja de ofrecer diagnósticos CiE-10 y DSM-IV simultáneamente. También se cuenta como escalas autoaplicadas, más rápidas y sencillas de administrar, como la Escala de Somatización de 12 síntomas de la Lista Revisada de Com-

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probación de 90 Síntomas (SCL-90-R), el Cuestionario de Salud del Paciente con 15 síntomas, la escala de severidad de síntomas somáticos (SSS) con 40 síntomas, y el cribador de síntomas de somatización (SOMS-7) con siete grupos de síntomas. Si se analiza la prevalencia reportada en atención primaria, partiendo de la definición más general de somatización, se reporta de 15% a 80% de pacientes con SSO. No obstante, cuando se utilizan criterios diagnósticos más estrictos, como los del DSM-IV-R, muchos casos de pacientes con SSO quedan fuera del diagnóstico. Los criterios DSM-IV de trastorno de somatización permiten identificar sólo una minoría de pacientes con SSO, siendo la prevalencia de trastorno de somatización en atención primaria de 1% o menos. Sólo alrededor de un cuarto de los pacientes con SSO frecuentes cumplen los criterios de una de las categorías de trastornos somatomorfos del DSM-IV, usualmente trastorno somatomorfo indiferenciado. Por lo anterior, se puede deducir que uno de los principales problemas para la investigación y el diagnóstico de SSO inician con la delimitación de los criterios de clasificación. En consecuencia, se optó por la validación de la escala de síntomas somáticos revisada (ESSR), la cual fue construida en España por Sandín24 desde un trabajo exploratorio de síntomas. Esta escala tiene un formato de autoinforme y permite detectar las quejas somáticas presentadas en el último año de forma rápida, valida y confiable en población general y de estudiantes.


ESCALA DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS , SANDÍN Y CHOROT El ESS-R fue diseñado para evaluar un amplio rango de síntomas y manifestaciones somáticas. Los sujetos estiman, en un rango que oscila entre 1 y 5, la frecuencia con que han experimentado cada uno de los síntomas durante el último año. Permite también obtener puntuaciones en relación con las subescalas siguientes: Inmunológico general (IG), Cardiovascular

(CV), Respiratorio (RS), Gastrointestinal (GI), Neurológico-sensorial (NS), piel y alergia (PA), músculo esquelético (ME), Genitourinario (GE) y reproductor femenino (RF). Los datos relativos a la validez y fiabilidad Sandín y Chorot han indicado que las propiedades somáticas de esta escala son aceptables.

ESCALA DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS REVISADA-MODIFICADA El ESS-R-M es una escala modificada a la original (ESS-R), caracterizada por la selección de ítems por categorías de interés Gastrointestinal (GI), Neurológico sensorial (NS) y músculo esquelético (ME) con el fin de enfocarnos en estos sistemas, los cuales son los más frecuentes en los universitarios. Cada ítems está caracterizado por 10 preguntas, en donde el paciente

tiene la opción de 0=Nunca durante el último año, 1=Raras veces (no más de una vez al año), 2=Algunas veces durante el año, 3=Frecuentemente (aproximadamente una vez al mes) y 4=Más de una vez al mes.

ESCALA DE ESTRÉS PERCIBIDO (EEP-14) Para medir los efectos del estrés en los estudiantes universitarios, se llevará a cabo la aplicación de la Escala de Estrés percibido, para evaluar cambios fisiológicos como indicadores de tensión y ansiedad.

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La EEP se desarrolló originalmente con el fin de brindar una visión alternativa al estudio del estrés y su impacto a nivel somático. Levenstein et al (1993) desarrollaron un instrumento con el fin de evaluar el estrés percibido en una situación específica, teniendo en cuenta las respuestas cognitivas y emocionales que experimenta la persona frente a una situación estresante. Empezando con entrevistas cualitativas con una cantidad de 60 ítems y tras una serie

de pruebas piloto se llegó a la versión final de 30 ítems, analizada en una muestra bilingüe (inglés e italiano) de 230 pacientes con un análisis factorial exploratorio. Actualmente la Escala de Estrés Percibido (EEP-14), versión de Cohen, Kamarak y Mermelstein, es una de las más usadas para evaluar el estrés y está diseñada para medir el grado en que las situaciones de vida son percibidas como estresantes; culturalmente ha sido adaptada en México por González y Landero en 2007 en su versión en español, y es una escala que tiene una adecuada consistencia interna de 0.83.

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REV-PSIQ

HIT-6 - HEADACHE IMPACT TEST (PRUEBA DE LOS EFECTOS DEL DOLOR DE CABEZA) La escala HIT-6 (Headache Impact Test) que publicó Ware en el año 2000 consta de 6 preguntas y es similar a la escala MIDAS ya que valora la frecuencia y severidad de las cefaleas en general en el último mes. Hace hincapié en la frecuencia de las formas severas de cada cefalea, de si ésta le impide realizar las labores de casa, trabajo o escuela, si precida acostarse, del cansancio o irritabilidad o dificultad de con-

centración en el último mes (Ware et al, 2000). Esta escala está formada por 6 preguntas, en donde el paciente podrá contestar las opciones 0=Nunca, 1=Rara vez, 2=Algunas veces, 3=Muy frecuente y 4=Siempre, los valores se tendrán que multiplicar por el valor de su respuesta, para que al final se analice el grado de dolor de cabeza.

El senado aprobó una reforma a la Ley General de Salud, donde todos los mexicanos mayores de

18 años se convierten tácitamente en potenciales donadores de sus órganos.


CARTA A UN ESTUDIANTE DE MEDICINA Dr. Modesto César Martínez Martínez | Facultad de Medicina y Cirugía ¿Cuánto hubiera agradecido que alguien se dirigiera a mí como ahora lo hago contigo!, que alguien me hubiera dicho la importancia de este momento, en adelante escribo unas líneas producto de la experiencia y no con el afán de vanagloriarme He vivido más de una década en el ejercicio de la medicina, he recorrido hospitales, he revisado las normas y los códigos de ética y he atendido afortunadamente solo gente importante, porque creo que todos mis pacientes son importantes, sin distinción de raza, religión o condición social, lo he acompañado en su dolor y en su alegría y a cambio, ellos han depositado su confianza, para ser el cuidador de su salud, su integridad, su vida. El milagro de ser médico me ha convertido, creo yo, en una buena persona, a veces en héroe y otras en villano (seguramente en ambos casos, mal juzgado), he sido testigo del milagro de cada día, he visto el milagro de la vida, he tenido en mis manos a más de un recién nacido que llega a este mundo, pero también he visto y tenido en mis brazos a un hombre que entrega su alma al creador. Esos son los extremos que vas a enfrentar si así lo deseas y es inevitable, ¿Estás dispuesto a afrontar el reto?, porque el camino no es fácil, el camino está lleno de obstáculos, adversidades y competencia, si es así: ¡Animo!. Si pudiera elegir un valor que sea la directriz de tu vida como médico y estudiante, sin duda que ese valor sería la compasión; pero no la compasión superficial influenciada por los medios, sino esa que nace de tu yo interno, de tu más primitiva conciencia, esa que fue sembrada un día por tus padres en aquellos días de feliz infancia, esa de la cual habló y practicó el humilde carpintero de Belén, esa que dice “Amarás a tu prójimo como a ti mismo”, o debo decir, a tus pacientes… como a ti mismo. El conocimiento que adquieras será un gran tesoro, tus maestros deberán ser tu guía a lo largo de este camino; tenle especial aprecio a

aquel que no solo te prodiga conocimientos, sino que además despierta en ti el entusiasmo, la inspiración y el amor a la medicina y al ser humano. Existen pequeños detalles que harán de ti un ser reconocido, se cortés, se agradecido, se honesto, no olvides decir por favor, buenos días, tardes o noches; abre la puerta para que primero pasen las damas, no uses peinados ni ropa de moda; la camisa, el pantalón bien planchado y los zapatos limpios hablarán de tu persona; nunca dejes la sonrisa en casa, pues a cada momento es necesario el ejercicio de los músculos faciales y del alma, finalmente procura siempre llevar un dulce en los bolsillos y algunas monedas, te sorprenderá la cantidad de gente que puedes hacer feliz con este detalle. Cultívate no solo en las áreas médicas, dedica algo de tiempo al ejercicio pues en este camino exigente y demandante es necesario ”mente sana en cuerpo sano”, claro está que también debes procurar una sana alimentación; que lo anterior no se malinterprete, no debes considerar al deporte tu prioridad, ni a las actividades sociales, que si bien no están prohibidas, te robarán tiempo precioso, que podrías invertir en las tareas. ¡ Tú elegiste ser MÉDICO!, nadie te ha obligado a tomar este camino. Cultiva los buenos hábitos, despierta muy temprano, prioriza tus necesidades, se puntual a la cita; cuando hables con alguien mírale a la cara, no bosteces, siéntate bien y deja en paz ese maldito teléfono; quítate los audífonos para no parecer un ente desconectado de la realidad, la tecnología es una herramienta necesaria pero no debe ser parte esencial de tu vida. Este mundo nuevo que ahora exploras, se mueve a un ritmo vertiginoso, debes adaptarte a la brevedad posible, procura buenas amistades, esas que saben cómo estudiar y ayuda a aquellos que son menos afortunados que tú, no esperes desvelarte el último día antes del examen y procura dedicarle tiempo diario a cada asignatura; recuerda que Roma no se construyó en un día.

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METODOLOGÍA

REV-PSIQ

¿SABÍAS QUÉ? La risa es la mejor medicina para el corazón. Una buena carcajada puede aumentar el flujo sanguíneo

Universidad Regional del Sureste

P S I Q UI A T R Í A

Alonzo-Brenda, Matías-Adriana, Lagunas-Miguel, Pascual-Waldemar; García-García Teresa

Se realizó un estudio en la Facultad de Me-

Esta encuesta se realizó en la plataforma de

dicina y Cirugía de la Universidad Regional

formularios de google, la cual se dividió en

del Sureste, de tipo observacional, descrip-

cuatro categorías:

tivo, analítico y longitudinal, nuestro univer-

• 1ra categoría (Cédula de recolec-

so de trabajo estaba conformado por 1336

ción de datos), estaba constituida por 10

estudiantes, en donde se analizó los grados

preguntas de información básica con opción

de 1ro a 5to año, pertenecientes de los

de tipo múltiple y/o abiertas.

grupos “C” y “D”, con 18-29 años de edad,

• 2da categoría (Escala de Síntomas

se eliminaron a todos los alumnos que no

Somáticos Revisada-Modificada- ESS-R-M),

estuvieran presentes el día de la aplicación

esta categoría se dividió en 3 secciones

del instrumento o que no quisieran partici-

(Gastrointestinal-GI, Neuro-sensorial-NS y la

par en el protocolo.

Musculoesquelético-ME), cada sección estaba

El objetivo de la investigación es determinar

conformada por 10 preguntas, con las si-

la frecuencia y tipos de síntomas somáticos

guientes opciones de respuesta: 0 = Nunca

que presentan los estudiantes de la Facultad

durante el último año, 1 = Raras veces (no

de Medicina y Cirugía de la Universidad

más de una vez al año), 2 = Algunas veces

Regional del Sureste del Estado de Oaxaca;

durante

por lo tanto se le explico a los alumnos en

(aproximadamente una vez al mes) y 4 =

qué consistía el protocolo de investigación y

Más de una vez al mes. Para poder analizar

también se les aclaró que no estaban obliga-

los resultados se realizó una sumatoria indivi-

dos a realizar la encuesta, y que si acepta-

dualizada (por sección) de los puntos de

ban participar, tenían que firmar un consen-

acuerdo a la respuesta, obteniendo de ello

timiento informado, aclarando que su parti-

una puntuación total: 0-8 (nunca), 9-16 (casi

cipación no era de forma coaccionada.

nunca), 17-24 (algo frecuente), 25-32 (con

A los grupos se les envió el siguiente

bastante frecuencia) y 23-40 (con mucha

link:https://goo.gl/forms/JRf0Axnxi5YeJK9v2,

frecuencia), lo cual nos indicó la frecuencia

ya que la encuesta era por internet, ellos

de los síntomas somáticos en los últimos

eran los encargados de brindarles a los

doce meses de los estudiantes de medicina.

alumnos la información anterior.

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el

año,

3

=

Frecuentemente


Volumen 22, No. 95

3ra categoría (Escala De Estrés Percibido-EEP

puntuación, ≤49= Poco o ningún impacto, ≤55 =

-14), la sección estaba conformada por 14 preguntas

Cierto impacto, ≤59= Impacto importante y si es

con las siguientes opciones de respuesta: 0= Nunca,

≥60= Impacto muy severo; por lo anterior los

1= Casi nunca, 2= A veces, 3= Bastante a menudo y

resultados nos mostraron el impacto de los dolo-

4= Muy a menudo. La puntuación total de la EEP se

res de cabeza en la vida diaria normal.

obtiene invirtiendo las puntuaciones de los ítems 4,

5, 6, 7, 9, 10 y 13 (en el sentido siguiente: 0=4, 1=3,

Los alumnos contestaron un conjunto de cuestio-

2=2, 3=1 y 4=0) y sumando entonces los 14 ítems.

narios, constituido por un total de 60 ítems, la

Al obtener el total de puntuación se evaluó el nivel

evaluación de las mismas serán por separado y

de estrés percibido durante el último mes de la si-

analizadas según las indicaciones de cada escala

guiente manera: ≤18 = Nivel bajo de estrés percibi-

utilizada para este estudio. Esta encuesta se reali-

do, ≤37 = Nivel medio de estrés percibido y si el

zó por medio del internet de la universidad, en

valor era ≤56= Nivel alto de estrés percibido.

donde los investigadores estuvimos presentes

para brindar todas las indicaciones, el consenti-

4ta categoría (Hit-6-Headache Impact Test

(Prueba de los efectos del dolor de cabeza), estaba constituida por 6 preguntas con las siguientes opciones de respuesta: 6=Nunca, 8= Rara vez, 10= Algunas veces, 11= Muy frecuente y 13=Siempre. Para analizar los datos se sumaron los valores de las respuestas

y

se

clasificaron

de

acuerdo

a

la

miento informado y aclarando dudas en relación al protocolo, se analizarán dichos datos mediante el Software Sistema estadístico SPPS versión 24.0 del 2016, de este análisis se obtendrán resultados con el fin de cumplir los objetivos de la investigación.

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RESULTADOS

REV-PSIQ

Alonzo-Brenda, Matías-Adriana, Lagunas-Miguel, Pascual-Waldemar; García-García Teresa

Los resultados obtenidos de las encuestas aplicadas a 223 alumnos de la Universidad Regional del Sureste de la Facultad de Medicina y Cirugía del Estado de Oaxaca mostraron los siguientes resultados.

El 62.8% (n=140) de nuestra población estudiada fueron mujeres y 37.2% (n=83) hombres. (Gráfica 1) Referido al grupo de edad, el 39.0% (n=87) fueron del grupo entre 20-21 años, el 28.3% (n=63) entre 22-23 años, el 24.7% (n=55) de 18-19 años, 6.7% (n=15) de 24-25 años, 0.9% (n=2) de 26-27 años y 0.4% (n=1) al grupo entre 28-29 años. (Gráfica 2)

GRÁFICA 1. SEXO

GRÁFICA 2. EDAD

El 25.6% (n=57) son de primer grado de la carrera de medicina, seguido por 21.5% (n=48) que pertenecen a segundo grado, 21.1% (n=47) son cuarto grado, 17.9% (n=40) son de tercer grado y 13.9% (n=31) son de quinto grado. Mientras que de acuerdo al grupo al que pertenecen ,54.3% (n=121) son del grupo “C” y el 45-7% (n=102) son del “D” (Gráficas 3-4). GRÁFICA 3. GRADO

GRÁFICA 4. GRUPO

GRÁFICA 5. IMC

De acuerdo al IMC, 53.8% (n=120) tenía un peso normal, el 38.1% (n=85) presentó sobrepeso, el 5.4% (n=12) tenía obesidad tipo I, el 1.8% (n=4) presentó bajo peso, el 0.9% (n=2) obesidad tipo II y el 0 %(n=0) obesidad tipo III. (Gráfica 5) El 67.3% (n=150) pertenecen al municipio de Oaxaca de Juárez y el 32.7% (n=73) son provenientes de otro lugar, fuera del municipio de Oaxaca de Juárez. (Gráfica 6) El 98.7% (n=220) son solteros, el 0.9% (n=2) son de unión libre y el 0.4% (n=1) es casado. (Gráfica 7)

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GRÁFICA 6. FORÁNEO

GRÁFICA 7. ESTADO CIVIL

A la población estudiada se le realizó un cuestionario conformado por 4 categorías, la primera categoría estuvo conformada por la cédula de recolección de datos, la cual arrojaron los resultados mencionados anteriormente; la segunda categoría se conformó por la: ESCALA DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS REVISADA-MODIFICADA (ESS-R-M), la tercera categoría se conformó por la: ESCALA DE ESTRÉS PERCIBIDO (EEP-M), y la última categoría por la: PRUEBA DE LOS EFECTOS DEL DOLOR DE CABEZA (HIT-6 -HEADACHE IMPACT TEST). De acuerdo a la ESS-R-M, se evaluaron 3 aparatos y sistemas orgánicos de afectación psicosomática, las encuestas que fueron realizadas, mostraron los siguientes resultados: GRÁFICA 8. TRASTORNO GASTROINTESTINAL

De acuerdo al último año respecto a la afectación

en el trastorno Gastrointestinal, el 38.1% (n=85%) casi nunca presentaron síntomas gastrointestinales, el 30.0% (n=67) nunca presentó, el 22.9% (n=51) algo frecuente, el 8.1% (n=18) bastante frecuente y el 0.9% (n=2) con mucha frecuencia, respectivamente. (Gráfica 8) GRÁFICA 9. TRASTORNO NEUROSENSORIAL

En el último año en relación a la afectación por trastorno Neurosensorial, el 67.7% (n=151) nunca presentó síntomas, el 23.8% (n=53) casi nunca, el 6.7% (n=15) algo frecuente, el 0.9% (n=2) bastante frecuente y el 0.9% (n=2) con mucha frecuencia. (Gráfica 9) GRÁFICA 10. TRASTORNO MÚSCULO ESQUELÉTICO

De acuerdo al último año y la afectación en el trastorno Músculo esquelético, el 48.0% (n=107) nunca presentaron síntomas, el 31.4% (n=70) casi nunca, el 15.7% (n=35) algo frecuente, el 4.0% (n=9) bastante frecuente y el 0.9% (n=2) con mucha frecuencia. (Gráfica 10)

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De acuerdo a la EEP-M, mostró en el último mes que el 67.7% (n=151) presentó un nivel medio de estrés, siguiendo con el 27.8% (n=62) nivel bajo y el 4.5% (n=10) con nivel alto. (Gráfica 11) De acuerdo a la HIT-6, mostró que el 53.4% (n=119) presentó cefalea con poco o ningún impacto en su vida, el 17.9% (n=40) presentó cierto impacto, el 17.5% (n=39) con impacto muy severo y el 11.2% (n=25) tuvo un impacto importante. (Gráfica 12) GRÁFICA 12. IMPACTO DE LA CEFALEA

GRÁFICA 11. ESTRÉS PERCIBIDO

De la población estudiada se analizaron los resultados conforme al grado o nivel de estudios de los participantes. (Gráfica 13)

14 son mujeres con un rango de edad 20-21 años.

En 4. º: 25 estudiantes tuvieron peso normal, 18 estudian-

En 1. º: 35 estudiantes tuvieron peso normal, 21 estudiantes con

tes con sobrepeso, 2 estudiantes con obesidad tipo I,

sobrepeso, y un estudiante con bajo peso; predominando

un estudiante con obesidad tipo II y un estudiante con

IMC normal, de los cuales 18 son mujeres en un rango de

bajo peso; predominando IMC normal, de la cual 12

edad 18-19 años.

son mujeres con edad de 22-23 años.

En 2. º: 22 estudiantes presentaron sobrepeso, 20 estudiantes

En 5. º: 19 estudiantes presentaron peso normal, 11 estu-

con peso normal, 4 estudiantes con obesidad tipo I, 1 estu-

diantes con sobrepeso y una persona con obesidad de

diante con obesidad tipo II y 1 persona con bajo peso; pre-

tipo I; predominando IMC normal, de la cual 10 son

dominando IMC con sobrepeso, de la cual 9 son mujeres en

mujeres en edad de 22-23 años.

un rango de edad 20-21 años.

Por lo tanto, el IMC normal ha predominado en mujeres con

En 3. º: 21 estudiantes presentaron peso normal, 13 estudiantes

un rango de edad de 20-21 años. Otra afectación que se encon-

con sobrepeso, 5 estudiantes con obesidad tipo I, 1 estu-

tró fue el sobrepeso con mayor afectación en los hombres y

diante con bajo peso; predominando IMC normal, de la cual

con un rango de edad 20-21 años.

GRÁFICA 13. GRADO-IMC

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Volumen 22, No. 95

GASTROINTESTINAL De la población que fue estudiada se analizaron los resultados

ción algo frecuente, son 7 mujeres afectadas en un rango

conforme al grado y con relación a la presencia de trastorno GI

de edad 20-21 años.

en el último año. (Gráfica 14)

• En 4. º: 20 estudiantes casi nunca presentaron síntomas,

• En 1. º: 23 estudiantes casi nunca presentaron síntomas,

14 estudiantes nunca presentaron, 9 estudiantes algo

22 estudiantes nunca presentaron, 9 estudiantes algo

frecuente y 4 estudiantes bastante frecuente; de los 20

frecuente, 2 estudiantes bastante frecuente y 1 con mucha

estudiantes, 7 son mujeres dentro del rango 22-23 años.

frecuencia; de los 23 estudiantes, 12 son mujeres en un

• En 5. º: 10 estudiantes casi nunca presentaron síntomas,

rango de 18-19 años.

10 estudiantes algo frecuente, 9 estudiantes nunca pre-

• En 2. º: 21 estudiantes casi nunca presentaron síntomas,

sentaron y 2 estudiantes bastante frecuente; de los 10

12 estudiantes algo frecuente, 11 estudiantes nunca pre-

estudiantes con afectación algo frecuente, afecto a 5 mu-

sentaron, 4 estudiantes bastante frecuente; de los 21

jeres en un rango de edad 22-23 años.

estudiantes, 12 son mujeres en un rango de 20-21 años.

Por lo tanto, el trastorno GI predomina en presencia de síntomas

• En 3.º: 11 estudiantes nunca presentaron síntomas, 11

casi nunca, con mayor afectación en mujeres y en un rango de

estudiantes casi nunca presentaron, 11 estudiantes algo

edad de 20-21 años. Mientras que de igual forma se ve afectado

frecuente, 6 estudiantes bastante frecuente y 1 estudiante

las manifestaciones algo frecuentes, con predominio en mujeres

con mucha frecuencia; de los 11 estudiantes con afecta-

dentro de 20-21 años.

GRÁFICA 14. GRADO-GASTROINTESTINAL

NEUROSENSORIAL De la población que fue estudiada se analizaron los resultados

En 2.º: 35 estudiantes nunca presentaron síntomas, 9 estu-

conforme al grado y con relación a la presencia de trastorno

diantes casi nunca, 4 estudiantes algo frecuente presentaron

Neurosensorial en el último año, (Gráfica 15)

los síntomas; de esos 35 estudiantes, existió 13 mujeres en

un rango de 20-21 años

En 1. º: 35 estudiantes nunca presentaron síntomas, 17 estudiantes casi nunca, 4 estudiantes algo frecuente, 1 estudiante

En 3.º: 22 estudiantes nunca presentaron síntomas, 12 estu-

bastante frecuente; de esos 35 estudiantes, 17 son mujeres

diantes casi nunca, 3 estudiantes algo frecuente, 2 estudian-

en un rango de 18-19 años.

tes con mucha frecuencia y 1 estudiante bastante frecuente; de los 22 estudiantes, 10 son mujeres entre 20-21 años

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REV-PSIQ

En 4.º: 37 estudiantes nunca presentaron síntomas,

7 estudiantes casi nunca, 2 estudiantes algo frecuente;

8 estudiantes casi nunca, 2 estudiantes algo frecuen-

de los 22 estudiantes, 12 son mujeres de 22-23 años.

te; de los 37 estudiantes, se presentó más en 13

Por lo tanto, el trastorno Neurosensorial predominó en el

mujeres en un rango 22-23 años

rango de nunca presentaron síntomas, con 33 mujeres en un

En 5. º: 22 estudiantes nunca presentaron síntomas,

rango de 20-21 años. Mientras que en casi nunca, afectó a 13 mujeres dentro del rango 20-21 años.

GRÁFICA 15. GRADO-NEUROSENSORIAL

MÚSCULO ESQUELÉTICO De la población que fue estudiada se analizaron los resultados conforme

En 4. º: 27 estudiantes nunca presentaron síntomas,

al grado y con relación a la presencia del trastorno Músculo Esquelético

14 estudiantes casi nunca, 6 estudiantes algo fre-

en el último año, (Gráfica 16)

cuente; de esos 27 estudiantes, fue frecuente en 10

mujeres dentro de los 22-23 años.

En 1. º: 26 estudiantes nunca presentaron síntomas, 18 estudiantes casi nunca, 11 estudiantes algo frecuente, 2 estudiantes bastante

frecuente; de esos 26 estudiantes, se presentó 9 mujeres en un

11 estudiantes casi nunca, 6 estudiantes algo fre-

rango de 18-19 años.

cuente, 3 estudiantes bastante frecuente; de los 11

En 2.º: 26 estudiantes nunca presentaron síntomas, 14 estudiantes

estudiantes con casi nunca, fue más frecuente en 5 mujeres de los 22-23 años.

casi nunca, 7 estudiantes algo frecuente, 1 estudiante bastante frecuente; de esos 26 estudiantes, 10 son mujeres dentro de los 20-

En 3. º: 17 estudiantes nunca presentaron síntomas, 13 estudiantes casi nunca, 5 estudiantes algo frecuente, 3 estudiantes es bastante frecuente y 2 con mucha frecuencia; de esos 17 estudiantes, fue más frecuente en 8 mujeres dentro de 20-21 años.

Por lo tanto, el trastorno músculo esquelético, dentro de nuestra población estudiada, fue más frecuente que

21 años

En 5. º: 11 estudiantes nunca presentaron síntomas,

nunca hayan presentado manifestaciones, y más en hombres dentro de un rango de 20-21 años. Mientras que de igual forma casi nunca fue frecuente y se presentó más en mujeres dentro de 20-21 años.

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Volumen 22, No. 95 GRÁFICA 16. GRADO-MÚSCULO ESQUELÉTICO

GRÁFICA 17. TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS

ESTRÉS De la población que fue estudiada se analizaron los resultados con-

los 28 estudiantes, fueron mayormente afectadas 13 mujeres

forme al grado y con relación a la presencia de estrés percibido en el

dentro de un rango de 20-21 años.

último mes. (Gráfica 18)

En 1. º: 39 estudiantes obtuvieron un nivel medio de estrés, 17

En 4. º: 32 estudiantes obtuvieron un nivel medio de

estrés, y 15 estudiantes un nivel bajo; de los 32 estudiantes,

estudiantes con nivel bajo y 1 estudiante con nivel alto de estrés; de

se ven más afectadas 13 mujeres dentro de los 22-23 años.

esos 39 estudiantes, hay mayor afectación en 20 mujeres dentro de

un rango de 18-19 años.

estrés, 9 estudiantes con un nivel bajo y 2 estudiantes con un

En 2. º: 32 estudiantes obtuvieron un nivel medio de estrés, 13

estudiantes con nivel bajo y 3 estudiantes con un nivel alto; de los 32 estudiantes, se afectó más a 18 mujeres dentro de un rango de edad de 18-21 años.

En 5. º: 20 estudiantes obtuvieron un nivel medio de

nivel alto; de los cuales de esos 20 estudiantes hay mayor afectación a 12 mujeres dentro de los 22-23 años. Por lo tanto, el estrés percibido predomina frecuentemente

en un nivel medio con 151 estudiantes, de los cuales 96 son

En 3. º: 28 estudiantes obtuvieron un nivel medio de estrés, 8

estudiantes obtuvieron nivel bajo y 4 estudiantes un nivel alto; de

mujeres y 55 hombres; por lo tanto, afectó más a 34 mujeres dentro de un rango de edad de 20-21 años.

GRÁFICA 18. GRADO-ESTRÉS

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REV-PSIQ

CEFALEA De la población que fue estudiada se analizaron los resul-

tados conforme al grado y con relación al impacto gene-

pacto, 9 estudiantes cierto impacto, 6 estudiantes un im-

rado por la presencia de cefalea. (Gráfica 19)

pacto muy severo y 4 estudiantes mostraron impacto im-

portante: de esos 28 estudiantes, 11 son en mujeres dentro

En 1. º: 26 estudiantes se presentaron con poco o ningún impacto, 13 estudiantes con impacto muy

En 4. º:28 estudiantes obtuvieron poco o ningún im-

los 22-23 años.

severo, 10 estudiantes con cierto impacto y 8 estu-

diantes con impacto importante; de esos 26 estu-

pacto, 8 estudiantes un impacto severo, 5 estudiantes cier-

diantes, se presento más en 13 mujeres dentro de

to impacto y un estudiante un impacto importante; de esos

los 18-19 años. Mientras que en el impacto severo

17 estudiantes ,9 son mujeres dentro los 22-23 años. De

afectó más a 9 mujeres dentro los 18-19 años.

igual forma dentro los 8 estudiantes de impacto severo se

En 2. º: 33 estudiantes obtuvieron poco o ningún

afectó mayormente a 5 mujeres dentro los 22-23 años.

En 5. º: 17 estudiantes obtuvieron poco o ningún im-

impacto, 8 estudiantes obtuvieron cierto impacto, 4

De acuerdo a la clasificación de impacto de cefalea, predo-

estudiantes con un impacto importante y 3 estudiantes

mina en nuestra población de estudiantes la cefalea de poco

con impacto muy severo; de esos 33 estudiantes, 12 son

o ningún impacto con 120 estudiantes, dentro de la cual

mujeres dentro de los 20-21 años.

afectó mas a 29 mujeres dentro de los 20-21 años, seguido

de 40 estudiantes con cefalea de cierto impacto, donde

En 3. º: 15 estudiantes obtuvieron poco o ningún

impacto, 9 estudiantes un impacto severo, 8 estudiantes cierto impacto y 8 estudiantes con un impacto importante: de esos 15 estudiantes, 9 son mujeres dentro de los 20-21 años.

afecta a 11 mujeres dentro los 20-21 años; 39 estudiantes mostraron impacto muy severo de los cuales hay mayor afectación a 18 mujeres y dentro de un rango de edad de 18-19 años y 22-23 años, en los 25 estudiantes con cefalea de impacto importante, predominan 9 hombres dentro de

20-21 años. GRÁFICA 19. GRADO-CEFALEA

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DISCUSIÓN Alonzo-Brenda, Matías-Adriana, Lagunas-Miguel, Pascual-Waldemar; García-García Teresa La salud es una construcción cotidiana y colectiva,

para afrontar una situación determinada. De esta manera

que implica la interacción de factores que dan como

niveles altos y mantenidos de estrés van a intervenir en la

resultado una concepción de salud, amplia, integral y

etiología de numerosas patologías, tales como en el siste-

dinámica.

ma gastrointestinal, neurosensorial, musculo esquelético,

La búsqueda de atención médica por presencia de

cefalea, entre otras.

síntomas sin causa orgánica representa un problema difícil de abordar en la atención primaria; el efecto y repercusión de estos síntomas que adquieren es de igual dimensión que los efectos de una enfermedad de origen orgánico en las personas que los padecen, los obstáculos se manifiestan desde el diagnóstico, de este modo, la frecuencia y severidad con la que se presentan generan la necesidad de tomar medidas frente a estas condicionas usualmente mal diagnosticadas, debido a la complejidad de los síntomas y la confusión en la etiología de estos mismos, generando altos costos para la sociedad, el paciente y para la calidad de vida del paciente. En este sentido, se identificó en los estudiantes la prevalencia de una serie de dolencias “físicas”, de las que se descartó un origen fisiológico. Debido a que la carrera de Medicina es una de las más demandantes, esto no es sólo debido a su duración, sino también a las exigencias académicas que esta implica. Se ha en-

De igual forma se ha demostrado en un estudio que en los estudiantes de medicina no sólo aumenta el estrés sino también la prevalencia de depresión o síntomas depresivos entre los estudiantes de medicina que fue de 27.2% y la ideación suicida que fue de 11.1%. 76 A continuación analizaremos las variables que se tomaron

en cuenta para la realización de este estudio, comenzando con la variable de género, en donde las mujeres obtuvieron puntajes más altos en todos los sistemas orgánicos, lo cual resulta consistente con lo que reportan otros investigadores (Escobar, Rubio, Canino y Kamo, 1989, Francois, 2004; Moral 2010; Orejudo y Frogan 2005)77 que consideran que los síntomas sin explicación médica en las mujeres tienen múltiples causas, destacando las sociales, culturales e incluso religiosas, sin quitar peso al efecto sobre la

tolerancia al estrés y las alteraciones del estado de ánimo de los niveles oscilantes de estrógeno e indolaminas en relación con el ciclo menstrual.

contrado en diversos estudios que la perturbación

Como se expuso anteriormente, las edades de las encues-

emocional es mucho más alta que en la población

tas oscilan entre los 18-29 años, observándose que el

general, lo que fue demostrado en un estudio en

mayor número de participantes que reportan algún sínto-

Universidades Británicas, en las cuales la prevalencia

ma somático se encuentra en una edad promedio de “20-

El estrés es una respuesta

21 años”, conformando así, un grupo de edad joven, lo

funcional, que permite que el organismo pueda adap-

que influye en un mayor reporte de alteraciones o sínto-

tarse a situaciones de demanda física o psicológica. La

mas somáticos en ciertos sistemas orgánicos tales como

autopercepción de estrés aparece en las personas

el gastrointestinal, el neurosensorial, el músculo esqueléti-

cuando estas no creen tener las destrezas necesarias

co, el estrés y la cefalea, pudiendo ser éste un impacto

de estrés fue de 61.4%.

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para la vida diaria.

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Otra variable que se analizó, fue el IMC con “sobrepeso” que afecta en primer y segundo grado, en mujeres dentro de un rango de edad de 18-21 años, en tercero y cuarto grado hay mayor afectación en hombres, en un rango de edad de 20-21 años. De acuerdo al trastorno Gastrointestinal predomina en presencia de síntomas “casi nunca”, con mayor afectación en mujeres y en un rango de edad de 20-21 años. Mientras que de igual forma se ve afectado las manifestaciones “algo frecuentes”, con predominio en mujeres dentro de 20-21 años. En el trastorno Neurosensorial predominó en que “nunca” presentaron síntomas, con 33 mujeres en un rango de 20-21 años. Mientras que en “casi nunca”, afectó a 13 mujeres dentro del rango de 20 -21 años. En el trastorno músculo esquelético, dentro de nuestra población estudiada, fue más frecuente que “nunca” haya presentado manifestaciones, y más en hombres dentro de un rango de 20-21 años. Mientras que de igual forma “casi nunca”, fue frecuente en mujeres dentro de 20-21 años. El estrés percibido predomina frecuentemente en un “nivel medio” con 151 estudiantes, de la cual 96 son mujeres y 55 hombres; por lo tanto, afectó más a 34 mujeres dentro de un rango de edad de 20-

21 años. De acuerdo a la clasificación de impacto de cefalea, predomina en nuestra población de estudiantes, la “cefalea de poco o ningún impacto” con 120 estudiantes, dentro de la cual afectó más en 29 mujeres dentro de los 20-21 años, seguido de 40 estudiantes con “cefalea de cierto impacto”, donde afecta a 11 mujeres dentro de los 20-21 años, 39 estudiantes con un “impacto severo” de la cual 18 son mujeres con mayor afectación y dentro de un rango de edad de 18-19 años y 22-23 años, los 25 estudiantes con cefalea de “impacto importante”,

predominó en 9 hombres dentro de 20-21 años. Finalmente se sugiere que la aparición de trastornos psicosomáticos y manifestaciones en diferentes sistemas y aparatos, se encuentre probablemente relacionado con el estrés que se someten por estar cursando estudios universitarios.

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CONCLUSIÓN

Volumen 22, No. 95

Alonzo-Brenda, Matías-Adriana, Lagunas-Miguel, Pascual-Waldemar; García-García Teresa

El estudio realizado en los estudiantes de Medicina y Cirugía de la Universidad Regional del Sureste, ha permi-

tido conocer los diferentes tipos de síntomas somáticos, distribución por edad y sexo en jóvenes universitarios, y que pudiese estar relacionados con alteraciones sin causa orgánica, permitiendo indagar en las manifestaciones de mayor presentación. A través del estudio se encontró que el sexo femenino es quien reporta el mayor número de síntomas somáticos, de éstos los sistemas orgánicos con mayor frecuencia de aparición fueron el sistema gastrointestinal, el estrés de “nivel medio”, y la cefalea a pesar de que la mayoría predominó con “poca cefalea”, si hay un número alto para presentar cefalea de “impacto muy severo”.

Los alumnos de primer grado se vieron más afectados, porque predominó el “estrés de nivel medio”, la cefalea de “impacto muy severo” más las manifestaciones clínicas relacionadas a trastornos psicosomáticos, comparado con los alumnos de quinto año, que presentaron menos estrés, menos cefalea y menos manifestaciones clínicas psicosomáticas relacionadas a nivel gastrointestinal, neurosensorial y musculo esquelético. Las escalas utilizadas, están limitadas para realizar un diagnóstico de Somatización, dichos síntomas sin explicación médica, estarán sujetos a determinar su etiología orgánica antes de sugerir dicho Trastorno de somatización, ya que es de suma importancia realizar una buena anamnesis sobre los antecedentes médicos y persona-

les del paciente, descartando patologías subyacentes. Si bien hablar de somatización engloba un amplio campo tanto de la medicina, como en psicología y psiquiatría, debemos realizar un diagnóstico certero; en este trabajo se informó sobre las frecuencias de cada síntoma somático en estudiantes universitarios, los resultados obtenidos reflejan cómo esté sector poblacional se ve susceptible a interactuar con factores que pudiesen contribuir a la aparición de síntomas sin explicación médica condicionados por el entorno escolar, social, laboral y familiar.

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Participa alumno URSE en Olimpiada Nacional de Química

Arturo Hernández Rivera, alumno del sexto semestre del Bachillerato General de la Universidad Regional del Sureste (URSE), participa en la XXVII Olimpiada Nacional de Química, organizada por la Academia Mexicana de Ciencias y la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla (BUAP), realizada en dicha ciudad. Después de una selección a nivel estatal, en meses pasados, Arturo Hernández y 4 estudiantes más de nivel bachillerato buscaron el pase a la fase nacional, en la cual, el estudiante URSE fue el único acreedor a medir sus habilidades y comprensión de la transformación de la materia ante 187 estudiantes de la República. “En la etapa del concurso nacional, la competencia consta de varios exámenes teóricos y uno experimental. En esta fase se elige un grupo de estudiantes que reciben entrenamiento y del cual, con base en diversos exámenes, se seleccionan delegaciones de seis estudiantes (cuatro titulares y dos suplentes). Cuatro estudiantes de cada una de estas selecciones representan a México en las competencias internacionales e iberoamericanas”, esto establecido en la convocatoria Nacional.

Este año según convocatoria de la AMC, se elegirán a las dos delegaciones que representarán a México en la 50ª Olimpiada Internacional de Química, la cual tendrán como sede República Checa y Eslovaquia del 19 al 29 de julio. Las etapas de la justa nacional iniciaron el lunes con la presentación de exámenes teóricos, este día, los participantes presentarán el examen internacional, para después dar paso a las pruebas experimentales y con ello, representar a México. Los objetivos de la Olimpiada Nacional de Química son: promover el estudio de la Ciencias Químicas y estimular el desarrollo de jóvenes talentosos en esta Ciencia, contribuir con la profundización de la amistad entre los estudiantes participantes y crear un marco propicio para fomentar la cooperación, el entendimiento y el intercambio de experiencias y seleccionar a los mejores estudiantes de química de nivel preuniversitario e integrar a las delegaciones que representen a México en olimpiadas internacionales.


Presencia Oaxaca Festival

“VIVE LA CULTURA URSE 2018”

Volumen 22, No. 95

Con la asistencia de familias oaxaqueñas y bajo la premisa de fomentar nuestras raíces culturales, el corazón de la ciudad fue testigo del Festival ‘Vive la cultura URSE 2018’, espectáculo artístico organizado en coordinación con la Secretaría de las Culturas y Artes de Oaxaca (SECULTA). Bajo el emblemático laurel del zócalo capitalino, los asistentes disfrutaron de presentaciones de danza, para después deleitarse al ritmo de la Tuna Universitaria.

Durante el evento, los conjuntos culturales dieron muestra del folclor y talento que impulsa la URSE, ello gracias a las paraescolares que se ofrecen en ambos Campus sin costo adicional. Para concluir, los organizadores encendieron juegos pirotécnicos para representar la algarabía de compartir nuestra esencia oaxaqueña.

Con actividades como esta, la URSE contribuye al fomento de la cultura y el folclor, preservando la identidad y los lazos que nos unen como sociedad.

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TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS

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