TEMA: LUNGEKIRURGI
FOREKOMST Årlig fødes cirka 60-180 barn i Norge med pectus excavatum
De fleste som henvises har selv lagt merke til forandringen,
som vil kunne trenge kirurgisk vurdering og hvor korreksjon
mens andre har fått kommentarer på brystkasse og er
kan bli aktuelt. Forekomsten er tre til fem ganger vanligere
engstelig for at det representerer noe farlig. Mange har lest
blant gutter enn piker. Utviklingsforstyrrelsen kan være
om pectus excavatum, vært i kontakt med andre helseaktører
tilstede allerede i barneårene, men de fleste reflekterer over
og ønsker en avklarende vurdering. Det er ikke alltid slik at
deformiteten i barneskolealder og tidlig pubertet. Dette fordi
de ønsker operasjon, men snarere en samtale slik at de vet
defekten da ofte blir mer fremtredende og barnet sammen-
hva som skal observeres og innenfor hvilket tidsrom man bør
likner sitt eget utseende med jevnaldrendes.
intervenere om det skulle bli aktuelt.
Pectus carinatum forekommer sjeldnere enn pectus
Utover de kosmetiske plagene, kan pectus carinatum gi
excavatum. Også her er det overvekt av gutter.
ubehag når personen ligger på magen mot hardt underlag, eller under trening. I uttalte tilfelle kan costa luksere ante-
ÅRSAKSFORHOLD
riort fra sternum og gi smerte og en mer prominent defekt.
Årsaken og mekanismen til deformiteten er ikke fullt klarlagt.
Kardiopulmonale plager forekommer så å si aldri som følge
Det er en viss grad av arv og ofte har en av foreldrene slitt med
av pectus carinatum.
det samme. Man har en forståelse av at ulik veksthastighet i thoraxskjelettet kan være én av mekanismene for utviklin-
UTREDNING AV PECTUS EXCAVATUM
gen av både pectus excavatum og carinatum. I den normale
Anamnestisk bør respirasjon og sirkulasjon ha hovedfokus.
utviklingen av brystkassen er det en balansert og symmetrisk
Noen klager over dyspné under løp og føler at de slakker ak-
veksthastighet. Under utviklingen av deformitetene ser man
terut sammenliknet med jevnaldrende under fysisk aktivitet.
for seg at veksten av skjelettet, særlig i overgangen mellom
Andre igjen uttrykker smerte under løp og når de puster kraft-
ribben og sternum, skjer raskere enn i de andre torakale
ig. Ikke sjeldent har pasientene vært hos allergolog, lungelege
vekstområdene. Dette gir spenninger i thorax som kan lede
eller fastlege for å kartlegge dyspnéen. Mange har blitt satt
til press av sternum innover (excavatum) eller utover (cari-
på inhalasjonsmedikasjon i forsøk på å bedre respirasjonen
natum). Det er flere hypoteser knyttet til mekanismen for den
under aktivitet. Sjeldnere er en kardiologisk vurdering gjort
økte veksthastigheten, men årsaken er ikke fullt ut avklart.
før de kommer til thoraxkirurg. Ved uttalt pectus excava-
Pectus excavatum kan forekomme som en egen manifestasjon,
tum kan sternum øve press på hjertet slik at det oppstår
men kan også være assosiert med bindevevssykdommer som
dårlig fylling (diastolisk dysfunksjon); hjerteklaffproblem
Marfan, Loeys-Dietz og Ehlers-Danlos syndrom.
(mitralinsuffisiens på grunn av at endret koaptasjon av mitralklaffeapparatet); og dårlig ejeksjonsfraksjon på grunn av
KLINISK MANIFESTASJON
manglende fylling.
Presentasjon og omfang av pectus excavatum varierer stort. Ved pectus excavatum er det vanligst en symmetrisk kløft
Man skal ikke bagatellisere de psykiske aspektene for pasienten.
i brystkassens kaudale del, ved corpus sterni og processus
Mange kvier seg for å delta i aktiviteter som fordrer bar over-
xiphoideus, og hvor samtidig arcus costae prominerer
kropp.
sammenholdt med processus xiphoideus. Det er store variasjoner hva gjelder lokaliseringen av den maksimale
Pasienter med pectus excavatum skal undersøkes avkledd
kløften og formen på kaviteten. Formen på sternum varierer
på overkroppen slik at man kan få et godt og fullverdig bilde
stort. Den kan være sterkt angulert i lengderetning og i tillegg
av thorax form og symmetri. Det hører også med en vurder-
torkvert.
ing av bekkenet og ryggsøylen. Er bekkenet i vater, foreligKIRURGEN 1-2021 I 65
