Fagartikkel
Bilde 3. Endoskopisk ultralyd med radialt skop som viser ductus choledochus (blå pil) og et papillenært, skyggegivende konkrement (gul pil). Kim V. Ånonsen, Oslo universitetssykehus.
Konklusjon De fleste akutte pankreatittene er milde. For å redusere sykdommens morbiditet og mortalitet må man identifisere og optimalisere behandlingen av de pasientene som utvikler alvorlig, nekrotiserende pankreatitt. Utfordringen ligger i at tidlig progno stisering er upresis. Tidlig og liberal væskebehandling er helt avgjørende for pasienten – uansett årsak og antatt alvorlighetsgrad. Enteral ernæring er gunstig. Profylaktisk antibiotika anbefales ikke. Pasienter med mild akutt gallesteinspankreatitt, bør kolecystektomeres under oppholdet. Referanser: 1 Peery, A.F., et al. Burden and Cost of Gastrointestinal, Liver, and Pancreatic Diseases in the United States: Update 2018. Gastroenterology 156, 254-272.e211 (2019). 2 Aune, D., Mahamat-Saleh, Y., Norat, T. & Riboli, E. Tobacco smoking and the risk of pancreatitis: A systematic review and meta-analysis of prospective studies. Pancreatology 19, 1009-1022 (2019). 3 Banks, P.A., et al. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut 62, 102-111 (2013). 4 Yadav, D. & Lowenfels, A.B. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology 144, 1252-1261 (2013). 5 Knaus, W.A., Draper, E.A., Wagner, D.P. & Zimmerman, J.E. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med 13, 818-829 (1985).
Indremedisineren 4 • 2020
Akutt pankreatitt er ikke en bakterieinfeksjon, og profylaktisk antibiotika er frarådet fordi det bare er forbundet med ugunstige effekter.
Intervensjon for lokale komplikasjoner bør gjøres step-up, og hvis man har ekspertisen tilgjengelig i eget sykehus, bør den starte med endoskopi. God oppfølging kan forebygge langtidskomplikasjoner. Behandlingen av akutt pankreatitt er i høyeste grad multidisiplinær. Grafikk og bilder: Kim V. Ånonsen, Servier Medical Art (Creative Common Attribution 3.0 Generic Licence. http://smart.servier.com/) og Radiologyassistant.nl.
6 Kwong, W.T., Ondrejková, A. & Vege, S.S. Predictors and outcomes of moderately severe acute pancreatitis - Evidence to reclassify. Pancreatology 16, 940-945 (2016). 7 Dervenis, C., et al. Diagnosis, objective assessment of severity, and management of acute pancreatitis. Santorini consensus conference. Int J Pancreatol 25, 195-210 (1999). 8 Working Group, I.A.P.A.P.A.A.P.G. IAP/APA evidencebased guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology 13, e1-15 (2013). 9 Warndorf, M.G., et al. Early fluid resuscitation reduces morbidity among patients with acute pancreatitis. Clin Gastroenterol Hepatol 9, 705-709 (2011). 10 Yi, F., et al. Meta-analysis: total parenteral nutrition versus total enteral nutrition in predicted severe acute pancreatitis. Intern Med 51, 523-530 (2012). 11 Villatoro, E., Mulla, M. & Larvin, M. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic
12
13
14
15
ecrosis in acute pancreatitis. Cochrane Database n Syst Rev 2010, Cd002941 (2010). da Costa, D.W., et al. Same-admission versus interval cholecystectomy for mild gallstone pancreatitis (PONCHO): a multicentre randomised controlled trial. The Lancet 386, 1261-1268 (2015). van Brunschot, S., et al. Endoscopic or surgical stepup approach for infected necrotising pancreatitis: a multicentre randomised trial. Lancet 391, 51-58 (2018). Nordback, I., et al. The recurrence of acute alcohol-associated pancreatitis can be reduced: a randomized controlled trial. Gastroenterology 136, 848-855 (2009). Tu, J., et al. Endocrine and exocrine pancreatic insufficiency after acute pancreatitis: long-term follow-up study. BMC Gastroenterol 17, 114 (2017).
13