Page 1

Neurologie: Beroerte David Koetsier, huisarts Mirjam Janmaat, neuroloog


Agenda • Ervaringen • Casus - transmurale afspraken • Wat gaat er goed, wat kan beter?

2


Afspraken? • Bij verdenking TIA of beroerte: • in acute fase • in revalidatie/chronische fase

3

- vòòr ZH - na ZH


Casus • Zaterdag 11.00 uur belt heer M. naar HAP-Noord • Man van 82 jaar, vitaal, woont alleen • VG: prostaatcarcinoom, hypertensie • • • •

Plots een ‘lamme’ rechter arm Geen krachtsverlies aan de benen Spraak normaal Geen nek- of hoofdpijn

• wat is nu de belangrijkste vraag? 4


Casus • De klachten bestaan sinds een uur.

• wat doet U?

5


Verdenking CVA

6


Verdenking CVA werkdiagnose CVA = uitval aanwezig • overweeg trombolyse: spoedgeval, zoals bij een hartinfarct, dus ambulance • visite: alleen bij diagnostische twijfel

7


Verdenking CVA â&#x20AC;˘ trombolyse als < 4,5 uur na het ontstaan van de verschijnselen gestart kan worden

8


Terug naar … heer M • Ambulance-broeder belt op, bij aankomst geen uitval meer • RR 150/90 mmHg, pols reg

• wat doet U?

9


Overleg • Bel neuroloog voor afspraak TIA-poli binnen 24 uur • Geef medicatie: acetylsalicylzuur 160 mg / carbasalaatcalcium 160 mg of 300 mg • Zien dat patiënt het inneemt

10


NHG standaard

11


Transmurale afspraak

12


Casus • Om 15:00 uur belt patiënt opnieuw • Opnieuw verlamd gevoel rechter arm, zonder bijkomende klachten • SEH: toename uitval, tevens krachtsverlies been re • Opname stroke-unit

13


Risico inschatting • Alle TIA’s zijn urgent! • risico op invaliderende beroerte binnen 2 dagen kan oplopen tot 50%

14


Risico inschatting • ABCD2 score

15

Max Pat. Age >60 1 1 Bld pr sy>=140 of dia>=90 1 1 Clin unil zwak=2, spraakst alleen=1 2 1 Duration TIA, >=60'=2, 10-59'=1 2 1 Diabetes 1 1 Totaal 7 5 Risico Risico stroke op dag 2 0-1 = 0% 2 = 1-2% 3 = 0-3% 4 = 2-5% 5 = 3-7% 6 = 4-14% 7 = 0-50%

Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, et al. Lancet 2007; 369:283–292


Wat doet neuroloog? • • • • •

16

CT-hersenen: uitsluiten andere oorzaak ECG en telemetrie: cardiale emboliebron? Duplex carotiden: zo nodig snel opereren (<14 dgn.) Lab: oa cholesterol Medicatie


Boodschap • Uitval op moment van presentatie aanwezig  SEH met spoed! Evt trombolyse

• Uitval op moment van presentatie verdwenenTIA-poli met spoed!

17


Terugverwijzing • • • •

Wanneer? Overdracht aan huisarts? Wat staat er in de brief? Wat zegt de specialist?

• Wat doet de huisarts/POH?

18


Terugverwijzing

Opm: Vanaf 1 april begint de CVA verpleegkundige in het BovenIJ, die patiĂŤnten na CVA binnen 3 weken terugziet op de poli. 19


Terugverwijzing

20


Nazorg = blijvende zorg â&#x20AC;˘ CVRM, immers hoge kans op ander cardiovasculair event â&#x20AC;˘ (neuro-)psychologische nazorg

21


Leerpunten • Wat gaat er goed? • Wat kan beter?

22

Beroerte act2  

Presentatie in het BovenIJ ziekenhuis tijdens Scholing over transmurale afspraken op 18 maart 2014. Amsterdams Cardiovasculaire Traject (AC...

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you