Issuu on Google+

Neurologie: Beroerte David Koetsier, huisarts Mirjam Janmaat, neuroloog


Agenda • Ervaringen • Casus - transmurale afspraken • Wat gaat er goed, wat kan beter?

2


Afspraken? • Bij verdenking TIA of beroerte: • in acute fase • in revalidatie/chronische fase

3

- vòòr ZH - na ZH


Casus • Zaterdag 11.00 uur belt heer M. naar HAP-Noord • Man van 82 jaar, vitaal, woont alleen • VG: prostaatcarcinoom, hypertensie • • • •

Plots een ‘lamme’ rechter arm Geen krachtsverlies aan de benen Spraak normaal Geen nek- of hoofdpijn

• wat is nu de belangrijkste vraag? 4


Casus • De klachten bestaan sinds een uur.

• wat doet U?

5


Verdenking CVA

6


Verdenking CVA werkdiagnose CVA = uitval aanwezig • overweeg trombolyse: spoedgeval, zoals bij een hartinfarct, dus ambulance • visite: alleen bij diagnostische twijfel

7


Verdenking CVA â&#x20AC;˘ trombolyse als < 4,5 uur na het ontstaan van de verschijnselen gestart kan worden

8


Terug naar … heer M • Ambulance-broeder belt op, bij aankomst geen uitval meer • RR 150/90 mmHg, pols reg

• wat doet U?

9


Overleg • Bel neuroloog voor afspraak TIA-poli binnen 24 uur • Geef medicatie: acetylsalicylzuur 160 mg / carbasalaatcalcium 160 mg of 300 mg • Zien dat patiënt het inneemt

10


NHG standaard

11


Transmurale afspraak

12


Casus • Om 15:00 uur belt patiënt opnieuw • Opnieuw verlamd gevoel rechter arm, zonder bijkomende klachten • SEH: toename uitval, tevens krachtsverlies been re • Opname stroke-unit

13


Risico inschatting • Alle TIA’s zijn urgent! • risico op invaliderende beroerte binnen 2 dagen kan oplopen tot 50%

14


Risico inschatting • ABCD2 score

15

Max Pat. Age >60 1 1 Bld pr sy>=140 of dia>=90 1 1 Clin unil zwak=2, spraakst alleen=1 2 1 Duration TIA, >=60'=2, 10-59'=1 2 1 Diabetes 1 1 Totaal 7 5 Risico Risico stroke op dag 2 0-1 = 0% 2 = 1-2% 3 = 0-3% 4 = 2-5% 5 = 3-7% 6 = 4-14% 7 = 0-50%

Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, et al. Lancet 2007; 369:283–292


Wat doet neuroloog? • • • • •

16

CT-hersenen: uitsluiten andere oorzaak ECG en telemetrie: cardiale emboliebron? Duplex carotiden: zo nodig snel opereren (<14 dgn.) Lab: oa cholesterol Medicatie


Boodschap • Uitval op moment van presentatie aanwezig  SEH met spoed! Evt trombolyse

• Uitval op moment van presentatie verdwenenTIA-poli met spoed!

17


Terugverwijzing • • • •

Wanneer? Overdracht aan huisarts? Wat staat er in de brief? Wat zegt de specialist?

• Wat doet de huisarts/POH?

18


Terugverwijzing

Opm: Vanaf 1 april begint de CVA verpleegkundige in het BovenIJ, die patiĂŤnten na CVA binnen 3 weken terugziet op de poli. 19


Terugverwijzing

20


Nazorg = blijvende zorg â&#x20AC;˘ CVRM, immers hoge kans op ander cardiovasculair event â&#x20AC;˘ (neuro-)psychologische nazorg

21


Leerpunten • Wat gaat er goed? • Wat kan beter?

22


Beroerte act2