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Técnica de la cirugia mini-invasiva del hallux valgus 9. Osteotomía falángica de acortamiento La osteotomía falángica de acortamiento, descrita por H. Tobalina, es completa, oblícua alargada, de proximal a distal y de dorsal a plantar, empezando a ras de la superficie articular dorsal, y terminando a nivel de la cortical plantar de la diáfisis distal. La hoja de sierra debe quedar en contacto con el hueso. El efecto de acortamiento puede ser asociado a una varización. La osteosíntesis se realiza mediante uno o dos tornillos secables MK MISS, dorso-plantares. El sobrante óseo dorsal es resecado bajo control visual.

Comptoir Hospitalier Orthopédique et Chirurgical

Cirugia Mini-Invasiva del Hallux Valgus

10. Cierre El exceso capsular medial se corta. El cierre de la cápsula se realiza sin tensión mediante dos puntos inversos. El exceso cutáneo puede ser resecado. El cierre cutáneo se realiza mediante sutura intradérmica con hilo reabsorvible.

11. Post-operatorio Apoyo inmediato. Colocación de zapato con volumen variable.

INSTRUMENTAL

IMPLANTES

REF: MK385213 TORNILLO MK MISS 13 mm

REF: 14.31.12 Atornillador 3 puntas tornillo MK MISS

REF: MK385215 TORNILLO MK MISS 15 mm REF: Mk385217 TORNILLO MK MISS 17 mm REF: MK385219 TORNILLO MK MISS 19 mm

Técnica quirúrgica Por el Doctor Michel BENICHOU - Clinique St Roch - 34000 Montpellier REF: 14.33.25 Punzón trilaminar tornillo MK MISS FABRICADO POR

Rue Louis Lépine, BP 448 82004 MONTAUBAN CEDEX ( 05 63 27 02 25 - FAX 05 63 27 02 29 www.choc-orthopedie.com


Técnica de la cirugía mini-invasiva del hallux-valgus La cirugia mini-invasiva del antepie se diferencia de la cirugía percutánea. La cirugía mini-invasiva del hallux valgus necesita de un aprendizaje y una experiencia en las técnicas de osteotomía del antepie

5. Osteotomía metatarsiana

1. Incisión Longitudinal, medial a la base, de dos a tres centímetros, centrada sobre la interlínea articular y la extermidad cefálica del primer metatarsiano

2. Artrolisis lateral La articulación metatarso-falángica se coloca en flexión plantar máxima. Accedemos al espacio metatarso-sesamoideo, seccionando con el bisturí el ligamento metatarso-sesamoideo lateral. Se coloca un separador de Meary apoyándolo entre los sesamoideos en la parte baja y sobre la cresta cefálica metatarsiana en la parte alta. Se secciona la inserción falángica del tendón conjunto.

6. Translación ósea El periostio y la cápsula lateral, que limitan la traslación, son liberados con la ayuda de osteotomo o bisturí, con el fin de localizar el foco de la osteotomía. El fragmento cefálico inferior se translada en lateral, por tracción sobre el fragmento superior y presión sobre el fragmento inferior. Las dos superficies articulares, metatarso-falángicas y metatarsosesamoideas deben estar alineadas.

3. Limpieza ósea

El pulgar se coloca en valgo para que aparezca la exostosis. La resección ósea es mínima (1 mm), con la hoja de sierra. La superficie ósea expuesta, en continuidad con el borde medial de la diáfisis metatarsiana, favorece la utilización de la guía de corte.

4. Colocación de la guía de corte (adaptada al lado dcho. o izdo.)

La osteotomía metatarsiana a través de la guía de corte, comienza 5 mm por detras de la superficie articular. El corte progresa de distal a proximal sobre la cortical medial, hasta sobrepasar la cortical plantar. Después se continua de proximal a distal sobre la cara lateral. La guía controla el trazo de corte en el plano sagital. La inclinación dada a la sierra en el plano horizontal permite un efecto de descenso asociado. Se retira la guía. El trazo de corte tranversal distal, a nivel de la cortical dorsal, se realiza bajo control visual, perpendicular al eje del segundo metatarsiano, o con un efecto de acortamiento.

Despegue subcutáneo en la cara medial y plantar proximal de la diáfisis metatarsiana, y colocación de la guía de corte. El tope de la extremidad proximal de la guía se coloca bajo la diáfisis y la extremidad distal aflora la cortical dorsal. La guía se estabiliza con dos dedos, uno se apoya a traves de la piel sobre la extremidad proximal y el otro sobre la extremidad distal de la guía.

7. Osteosíntesis metatarsiana Con una mano se estabiliza la osteotomía mediante la colocación en flexión dorsal y varus de la articulación. Con la otra se realiza la osteosíntesis con hoja de sierra. Dos tornillos secables MK MISS, de longitud 17 mm, dorso-plantares, ligeramente divergentes, uni-corticales, atraviesan la parte distal del fragmento superior y la cabeza metatarsiana. El borde óseo medial del fragmento superior se reseca con ayuda de la sierra.

8. Osteotomía falángica de varización La osteotomía falángica de varización es basal, incompleta, de cierre medial, oblicua corta, dirigida de medial a lateral, de proximal a distal, y ligeramente de dorsal a plantar. Se realiza subcutáneamente con la sierra. El efecto de varización puede estar asociado a una derrotación. Con una mano se estabiliza la osteotomía y con la otra se realiza la osteosíntesis introducido a motor mediante un tornillo secable MK MISS de longitud 17 mm, unicortical, transversal, ligeramente oblicuo de distal a proximal y de dorsal a plantar.


Técnica de la cirugía mini-invasiva del hallux-valgus La cirugia mini-invasiva del antepie se diferencia de la cirugía percutánea. La cirugía mini-invasiva del hallux valgus necesita de un aprendizaje y una experiencia en las técnicas de osteotomía del antepie

5. Osteotomía metatarsiana

1. Incisión Longitudinal, medial a la base, de dos a tres centímetros, centrada sobre la interlínea articular y la extermidad cefálica del primer metatarsiano

2. Artrolisis lateral La articulación metatarso-falángica se coloca en flexión plantar máxima. Accedemos al espacio metatarso-sesamoideo, seccionando con el bisturí el ligamento metatarso-sesamoideo lateral. Se coloca un separador de Meary apoyándolo entre los sesamoideos en la parte baja y sobre la cresta cefálica metatarsiana en la parte alta. Se secciona la inserción falángica del tendón conjunto.

6. Translación ósea El periostio y la cápsula lateral, que limitan la traslación, son liberados con la ayuda de osteotomo o bisturí, con el fin de localizar el foco de la osteotomía. El fragmento cefálico inferior se translada en lateral, por tracción sobre el fragmento superior y presión sobre el fragmento inferior. Las dos superficies articulares, metatarso-falángicas y metatarsosesamoideas deben estar alineadas.

3. Limpieza ósea

El pulgar se coloca en valgo para que aparezca la exostosis. La resección ósea es mínima (1 mm), con la hoja de sierra. La superficie ósea expuesta, en continuidad con el borde medial de la diáfisis metatarsiana, favorece la utilización de la guía de corte.

4. Colocación de la guía de corte (adaptada al lado dcho. o izdo.)

La osteotomía metatarsiana a través de la guía de corte, comienza 5 mm por detras de la superficie articular. El corte progresa de distal a proximal sobre la cortical medial, hasta sobrepasar la cortical plantar. Después se continua de proximal a distal sobre la cara lateral. La guía controla el trazo de corte en el plano sagital. La inclinación dada a la sierra en el plano horizontal permite un efecto de descenso asociado. Se retira la guía. El trazo de corte tranversal distal, a nivel de la cortical dorsal, se realiza bajo control visual, perpendicular al eje del segundo metatarsiano, o con un efecto de acortamiento.

Despegue subcutáneo en la cara medial y plantar proximal de la diáfisis metatarsiana, y colocación de la guía de corte. El tope de la extremidad proximal de la guía se coloca bajo la diáfisis y la extremidad distal aflora la cortical dorsal. La guía se estabiliza con dos dedos, uno se apoya a traves de la piel sobre la extremidad proximal y el otro sobre la extremidad distal de la guía.

7. Osteosíntesis metatarsiana Con una mano se estabiliza la osteotomía mediante la colocación en flexión dorsal y varus de la articulación. Con la otra se realiza la osteosíntesis con hoja de sierra. Dos tornillos secables MK MISS, de longitud 17 mm, dorso-plantares, ligeramente divergentes, uni-corticales, atraviesan la parte distal del fragmento superior y la cabeza metatarsiana. El borde óseo medial del fragmento superior se reseca con ayuda de la sierra.

8. Osteotomía falángica de varización La osteotomía falángica de varización es basal, incompleta, de cierre medial, oblicua corta, dirigida de medial a lateral, de proximal a distal, y ligeramente de dorsal a plantar. Se realiza subcutáneamente con la sierra. El efecto de varización puede estar asociado a una derrotación. Con una mano se estabiliza la osteotomía y con la otra se realiza la osteosíntesis introducido a motor mediante un tornillo secable MK MISS de longitud 17 mm, unicortical, transversal, ligeramente oblicuo de distal a proximal y de dorsal a plantar.


Técnica de la cirugia mini-invasiva del hallux valgus 9. Osteotomía falángica de acortamiento La osteotomía falángica de acortamiento, descrita por H. Tobalina, es completa, oblícua alargada, de proximal a distal y de dorsal a plantar, empezando a ras de la superficie articular dorsal, y terminando a nivel de la cortical plantar de la diáfisis distal. La hoja de sierra debe quedar en contacto con el hueso. El efecto de acortamiento puede ser asociado a una varización. La osteosíntesis se realiza mediante uno o dos tornillos secables MK MISS, dorso-plantares. El sobrante óseo dorsal es resecado bajo control visual.

Comptoir Hospitalier Orthopédique et Chirurgical

Cirugia Mini-Invasiva del Hallux Valgus

10. Cierre El exceso capsular medial se corta. El cierre de la cápsula se realiza sin tensión mediante dos puntos inversos. El exceso cutáneo puede ser resecado. El cierre cutáneo se realiza mediante sutura intradérmica con hilo reabsorvible.

11. Post-operatorio Apoyo inmediato. Colocación de zapato con volumen variable.

INSTRUMENTAL

IMPLANTES

REF: MK385213 TORNILLO MK MISS 13 mm

REF: 14.31.12 Atornillador 3 puntas tornillo MK MISS

REF: MK385215 TORNILLO MK MISS 15 mm REF: Mk385217 TORNILLO MK MISS 17 mm REF: MK385219 TORNILLO MK MISS 19 mm

Técnica quirúrgica Por el Doctor Michel BENICHOU - Clinique St Roch - 34000 Montpellier REF: 14.33.25 Punzón trilaminar tornillo MK MISS FABRICADO POR

Tornillo MK Miss  

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