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INFORMA

SEPTIEMBRE 2012

SUMARIO EDITORIAL Mismo servicio, distinto IVA

OPINIÓN Lo que mal empieza, mal acaba

ENTREVISTA CARMEN BALFAGÓN, Directora general de Coordinación de la Dependencia de la Comunidad de Madrid

REPORTAJE DEMENTIA CARE MAPPING

ASESORÍA JURÍDICA ACTUALIDAD AGENDA

ENTREVISTA

CARMEN BALFAGÓN Directora general de Coordinación de la Dependencia de la Comunidad de Madrid

“La calidad no va en consonancia con un presupuesto. La calidad la aporta el profesional con su conocimiento y el correcto desempeño de sus funciones” Conseguir  un  trato  más   “humano”  para  el  dependiente.   Es  el  obje9vo  más  inmediato  de   la  responsable  de  los  servicios   de  Dependencia  de  la   Comunidad  de  Madrid,  Carmen   Balfagón.  AMADE  ha  hablado   con  ella  cuando  cumple  sus   primeros  ocho  meses  al  frente   de  la  dirección  general  de  

Dependencia.  Consciente  del   momento  global  de  crisis,   en9ende  que  esta  situación  no   debe  ser  mo9vo  para  renunciar   a  una  mayor  calidad.  Ese  plus,   según  Balfagón,  llega  a  través   del  buen  hacer  del  profesional   cualificado.  Entre  otras   cues9ones,  también  analiza  el   papel  que  juega  el  sector  

privado,  como  AMADE.  Durante   la  entrevista,  Balfagón  da  las   claves  para  que  la  Comunidad   de  Madrid  siga  a  la  cabeza  en  la   aplicación  de  la  Ley  de   Dependencia  y  en  número  de   residencias  y  centros  de  día,  tal   como  expone.

ÚLTIMA HORA JESÚS FERMOSEL, CONSEJERO DE ASUNTOS SOCIALES Asume la cartera que ha llevado hasta ahora Salvador Victoria. Jesús Fermosel es licenciado en Medicina y Cirugía, fue Viceconsejero de Sanidad y Servicios Sociales entre 1995 y 1999 y Presidente de la Comisión de Sanidad entre 1999 y 2003. Toledano de 63 años ha sido Diputado de la Asamblea de Madrid en la V, VI, VII, VIII y IX legislaturas. Ocupó la secretaría de formación 1 del Partido Popular, es especialista en Pediatría y ha sido subdirector médico del Hospital Gregorio Marañón.


EDITORIAL

Mismo Servicio, distinto IVA La subida del IVA aprobada por el Gobierno el pasado mes de julio vuelve a incrementar las desigualdades entre unos ciudadanos y otros; el tipo de IVA, por definición, depende del servicio prestado, sin importar quién es el destinatario del mismo. Sin embargo, ya desde 2010, esto no es así en lo que se refiere a los servicios prestados a personas mayores; y desde este 1 de septiembre, la brecha es aún mayor; los usuarios de plazas concertadas y las administraciones públicas pagan un 4 % de IVA, mientras que los usuarios privados pasan a abonar un tipo del 10 %; en definitiva, comunidades autónomas y ayuntamientos se ven beneficiadas por un tipo del 4 %, inferior en un 6 % respecto del que pagan el resto de españoles por un servicio de Residencia o Centro de Día, por ejemplo; pero aun siendo grave esta situación, aún es más grave la discriminación entre los propios ciudadanos. Aquella persona mayor que ocupe una plaza concertada cofinanciada, es decir, que reciba una ayuda económica para su estancia en una Residencia o un Centro de Día, recibe asimismo un beneficio fiscal al verse favorecida por el tipo del 4 % que hemos comentado que se paga por este tipo de plazas; sin embargo, aquellos otros ciudadanos que por una razón u otra no reciban ningún tipo de ayuda para ocupar este tipo de plazas concertadas y que por tanto se ven obligados a recurrir al mercado privado puro, además de no recibir ninguna ayuda (aunque en muchos casos estén esperando una ayuda por su grado de dependencia) se ven penalizados con un tipo del 10 %, lo que encarece el precio que deben abonar por los servicios que reciben en el mercado privado. Y existe otro caso más, igual de grave en nuestra opinión, y es el de aquellos

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ciudadanos que reciben el denominado cheque-servicio o “flexicheque” (PEVS) vinculado a un servicio que presta un operador privado; la reforma aprobada por el Gobierno señala que abonarán un 4 % de IVA si dicho cheque supone al menos un 75 % del precio del servicio que haya elegido; según los cálculos que se hacen en el sector, ninguno de estos flexicheques supone más del 40 %, como máximo, de los servicios abonados por estos ciudadanos. Por lo tanto, nos encontramos ante un auténtico galimatías legal y fiscal que provoca una situación de desigualdad absoluta entre los ciudadanos que abonan un tipo u otro de IVA por un mismo producto o servicio; no nos cansamos de decir que el sector de atención a la dependencia es un gran generador de empleo a la vez que cubre una necesidad social cada vez más acuciante en una sociedad con una pirámide de población cada vez más envejecida; sin embargo, lejos de potenciar desde el Estado un sector con estas características, se penaliza a aquellos ciudadanos que no consumen recursos públicos para cubrir sus necesidades de atención y se beneficia fiscalmente a las administraciones públicas y a aquellos mayores que ocupan una plaza pública. Y todo ello, sin entrar a valorar si las empresas podrán o no trasladar dicha subida a sus precios privados ante la caída de la demanda. En definitiva, en AMADE consideramos que esta subida del IVA aumenta las desigualdades entre los ciudadanos, pone en peligro la supervivencia de muchas empresas y no generará un aumento de la recaudación, por lo que seguiremos peleando por la aplicación del tipo del 4 % a todos los servicios de atención a la dependencia.


opinión

Lo que mal empieza, mal acaba Septiembre nos ha hecho a todos volver del letargo, dejando atrás una sensación de “calma chicha” que nos provocaba el mes de agosto. Parecía que el país se había parado y la prima de riesgo había conseguido hacernos inmunes a más malas noticias.

Por Pilar Ramos, Directora general de AMADE

Volvemos de vacaciones y la aplicación del nuevo IVA entra en vigor, aplicación que provoca que los servicios se encarezcan. Atender a los mayores dependientes de la comunidad de Madrid cuesta un 2% más. Además, la Administración nos baja el precio de la plazas de concierto un 5%, esto se adereza con el aumento de plazas vacías en los centros, facturas que hay que pagar y lo peor de todo, la sensación de que todo puede empeorar.

de seguridad en el empleo y viabilidad para las empresas. Siempre hemos sido activos en la búsqueda de propuestas y vía de solución, pero por desgracia no han sido escuchadas. En nuestro haber tenemos un convenio negociado, consensuado y desarrollado en plena paz social. Parece ser que el banco sindical tampoco tiene interés por defender unos puestos de trabajo que están en la cuerda floja.

Durante todo el año 2012 hemos estado intentando avanzar en la negociación de un Convenio Colectivo en Madrid, que ayude a nuestras empresas a ajustar el mercado laboral a las necesidades de la empresa, pero, sorprendentemente, es a los sindicatos y algunas patronales las que prefieren jugar a ver quién sale más favorecido en la foto que trabajar por un sector, creador de empleo, que se ahoga poco a poco sin que nadie lo escuche. La imagen es importante para modelos y personajes del mundo de la farándula, pero por lo visto también en este sector necesitamos que nos vean guapos, aunque después la falta de contenido, criterio y compromiso y rectitud brillen por su ausencia.

La situación de este país muchos dirían que ha sido culpa de unos pocos, pero sólo entre todos y en lo que nos toca a cada uno, desde la responsabilidad que hemos asumido, tenemos que conseguir salir de esta depresión y crisis en la que estamos inmersos. Sólo con propuestas y mucho trabajo. Las fotos que deben importarnos son las que favorezcan e impulsen unos servicios de calidad y garanticen el empleo. Si la calidad percibida por los dependientes se ve alterada o disminuye, seguiremos haciendo válido el refrán con el que comenzábamos este escrito, dejando claro que “Lo que mal empieza, mal acaba”.

Amade defiende y defenderá los compromisos adquiridos de negociar un convenio en Madrid donde empresarios y trabajadores puedan encontrar un marco

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ENTREVISTA

CARMEN BALFAGÓN LLOREDA Directora general de Coordinación de la Dependencia Carmen, según vemos en su CV, trabajó durante años en temas de menores en riesgo social. ¿La sociedad actual reconoce a las personas mayores o podemos decir que están viviendo situaciones de riesgo social? Se ha hecho un gran esfuerzo para reconocer a las personas mayores. Las administraciones públicas llevan años ocupándose de nuestros mayores, con grandes esfuerzos presupuestarios. Un ejemplo claro

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lo representa la Comunidad de Madrid, que es, sin lugar a duda, la que más recursos ha destinado y destina a Residencias y Centros de Día para nuestros mayores y, está en los datos, que en Dependencia nos encontramos 6 puntos porcentuales por encima de la media nacional en prestaciones y servicios al amparo de esta Ley. Sin embargo, me gustaría aprovechar la ocasión que ustedes me brindan para hacer un llamamiento en

AMADEINFORMA - ENTREVISTA - SEPTIEMBRE 2012

“La calidad no va en consonancia con un presupuesto. La calidad la aporta el profesional con su conocimiento y el correcto desempeño de sus funciones”


AMADEINFORMA - ENTREVISTA - SEPTIEMBRE 2012

pro de nuestros mayores. Es verdad que es obligación de las

“Nuestros mayores no están en riesgo social. Desgraciadamente están en riesgo afectivo”

administraciones -a través de los impuestos de todos nosotrosdestinar presupuesto a cumplir con aquellos que un día cumplieron con nosotros, nuestros mayores, pero esto no es suficiente.

Necesitan sentir que siguen siendo parte muy importante de nuestra sociedad. Importantes para todos nosotros, por eso yo no me atrevería a hablar de riesgo social, nuestros mayores no están en riesgo social, lo cierto es que desgraciadamente están en riesgo afectivo. Las administraciones deben poner los medios para su atención en centros donde el respeto a la persona y la salvaguarda de su dignidad sean el lema, pero las familias, aquellas que tienen la suerte de contar con sus mayores tienen que poner el resto, el cariño y el compromiso para que ninguno caiga en el riesgo que implica la soledad.

La crisis y sus consecuencias ocupan los titulares de todos los medios de comunicación. Desde que ocupa el cargo como

DGCD,

¿puede

compartir

con

nosotros alguna situación que haya vivido y que nos haga olvidar, por unos momentos, la crisis y la tensión que provoca? Pues mire, el tener la gran suerte de ver cada día cómo trabajan los profesionales adscritos a la dirección que tengo el honor de dirigir. Ver la dedicación que ponen en intentar paliar las difíciles situaciones que, en forma de

expediente, pasan todos los días por esta unidad y saber

que no importa el número del expediente, importa el nombre y apellidos de la persona que se ha dirigido a nosotros, esa persona que tiene una situación complicada o, por el contrario, la familia que tiene al dependiente a su cargo. Trabajando bien, como vienen trabajando estos profesionales, a veces se nos olvida la crisis porque representa a una administración profesionalizada, humanizada y moderna. Con crisis o sin crisis nuestro trabaja debe ser de la más alta calidad. La austeridad debe imponerse en la administración dados los tiempos en los que estamos. ¿Esto significa disminuir la calidad? ¿Cómo se conjuga reducción de presupuesto y un servicio de calidad? Creo que sin querer le he contestado con la respuesta anterior, la calidad no va en consonancia con un presupuesto. La calidad la aporta el profesional, el trabajador con su conocimiento y el correcto desempeño de sus funciones.

Amade siempre ha defendido que la coordinación sociosanitaria es la manera de optimizar los recursos y obtener servicios de calidad. ¿Estamos en tiempo de apostar y trabajar por un modelo conjunto entre las dos consejerías que ayuden a optimizar recursos y ofrecer un servicio de calidad? Indudablemente hay que apostar por la consolidación del modelo sociosanitario, no sólo por la optimización de servicios, sino por

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AMADEINFORMA - ENTREVISTA - SEPTIEMBRE 2012

“La Comunidad de Madrid es pionera en la aplicación de la Ley de Dependencia y en ser, hoy por hoy, la que mayor número de plazas tiene en Residencias y Centros de Día, sin olvidar que este número se ha triplicado en los últimos nueve años”

lo que Vd. apunta, por ofrecer una mayor calidad en los servicios. Los servicios sociales ya trabajan con los sanitarios dando respuesta a determinadas situaciones pero, de igual manera que existe una historia clínica sanitaria, debe existir una historia social que complete la anterior, para que la administración dé respuesta a las situaciones sociales derivadas de las sanitarias con la mayor celeridad posible. ¿En qué puntos considera que la CM es pionera en relación a otras CC.AA.? La Comunidad de Madrid -y me voy a referir sólo al ámbito de mis competencias- ha sido pionera en materia de dependencia. Ya en 2003 se contemplaba en la Ley de Servicios Sociales de la Comunidad de Madrid las situaciones de dependencia; no fue una propuesta ex novó del gobierno socialista en Madrid, ya se contemplaban estas situaciones y su respuesta a la misma.

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En otro aspecto ya le he señalado que la Comunidad de Madrid es pionera en cuanto a la aplicación de la Ley de Dependencia y en ser, hoy por hoy, la que mayor número de plazas tiene en Residencias y Centros de Día, sin olvidar que este número se ha triplicado en los últimos nueve años. El modelo de Centro de día en Madrid es un referente para otras CC.AA., incluso podíamos decir que fuera de nuestras fronteras.

¿Administración

local

y

autonómica trabajarán juntos para unificar el modelo en toda la comunidad? Tanto los ayuntamientos de la región como los centros que dependen de la Comunidad Autónoma cuentan con centros que se consideran referentes tanto por su amplitud


AMADEINFORMA - ENTREVISTA - SEPTIEMBRE 2012 “Hay que apostar por la consolidación del modelo sociosanitario, no sólo por la optimización de servicios, sino por ofrecer una mayor calidad en los servicios”

como por la oferta de profesionales que presentan. Estos centros cumplen muy bien la misión que tienen con independencia de su titularidad.

agilización de la Ley de Dependencia, su buena evolución y las expectativas puestas en ella no se alcanzarán si no es a través de todos los agentes implicados en su aplicación

Una pregunta de rigor, ¿cual es su opinión

y

y visión sobre la situación actual y de futuro del sector en la Comunidad de Madrid? ¿Qué medidas propondría para

importantísimo

desarrollo

y,

aquí, el

juega

sector

que

un

papel ustedes

mejorar y agilizar la aplicación de la Ley de Dependencia en el marco nacional?

representan. Hay que poner en común nuevas acciones y contar con la complicidad de todos los implicados en el proceso que marca la ley para que siga siendo el marco en el que se dé

La situación actual es tremendamente delicada, creo que a nadie se le escapa esta realidad, pero si en algo nos posiciona es en el diálogo y en el consenso. La mejora y

respuesta a las difíciles situaciones que algunas personas padecen. Creo sinceramente que éste es un compromiso en el que todos tienen que tener un papel activo y vinculante.

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¿Y en particular AMADE? Le puedo decir que soy una firme defensora de los movimientos asociativos constructivos que se desarrollan en el marco legal que establece las reglas de juego. Ustedes representan a un sector tremendamente importante y creo, sinceramente, que son unos magníficos interlocutores de la administración. Les animo que sigan así, con

“Soy una firme defensora de los movimientos asociativos constructivos. Ustedes representan a un sector tremendamente importante y creo, sinceramente, que son unos magníficos interlocutores de la administración” alguien que es funcionaria de la administración del Estado desde hace casi 40

su implicación a favor de los que más lo necesitan y del lado de las administraciones públicas pues, como ya les he señalado, más que nunca se espera la complicidad de todos, la comprensión de todos para sobrellevar esta

años, pero no por ello debo reconocer que la

difícil situación, pero que por difícil no nos debe distraer de nuestras obligaciones con los dependientes.

¿A qué retos se enfrenta en lo que resta

¿Cómo definiría la relación actual entre la administración y el sector privado de atención a la dependencia? Casi le he vuelto a contestar con la anterior pregunta, yo creo que es buena porque la Comunidad de Madrid, como dice nuestro lema, es la suma de todos, además el gobierno regional está inspirado en una ideología y convicciones liberales donde todo el que tenga que aportar algo tiene cabida. Es buena la relación entre la administración y el sector privado, máxime si de esa relación se benefician en conjunto de la ciudadanía. Creo sinceramente que aquellos que demonizan al sector privado están siendo tremendamente injustos con la cualificación de los profesionales que lo integran, y esto se lo dice

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profesionalidad, la cualificación y el buen hacer está tanto en lo público como en lo privado.

de año? A uno, solamente a uno. A humanizar aún más nuestro contacto con los dependientes, a saber dar la respuesta correcta a cada situación personal. A continuar hablando de personas y no de número de expedientes. Para nosotros, para el conjunto del personal de esta dirección general, cada dependiente es distinto a otro, cada uno parte de una situación social distinta, de patologías distintas, de necesidades distintas. Por ello, en nuestro quehacer diario no hablamos de cuántos expedientes han entrado en un día en nuestro registro, sino de cuántas personas han reclamado o reclamarán hoy, ayer o mañana una respuesta, lo más rápidamente posible, que palie su situación.

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¿Qué opina del trabajo que viene desarrollando el mundo asociativo empresarial durante estos últimos años?


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AMADEINFORMA - REPORTAJE - SEPTIEMBRE 2012

Este método, nacido en Reino Unido a mediados de los años 80, incide en el desarrollo de la Atención Centrada en la Persona (ACP). A través de intensas observaciones y el registro de información en cuatro ámbitos diferentes, mide el nivel de excelencia del servicio desde el punto de vista de la persona con demencia

reportaje

Dementia Care Mapping: Un instrumento para la mejora de la calidad asistencial en las residencias de personas mayores con demencia. A pesar de que nuestro sector y cada uno de nosotros estamos actualmente centrados en superar las dificultades que implica la compleja situación económica y los recortes que nos impone la

quiénes son y qué necesidades tienen y qué servicios nos están demandando en aras de mejorar su calidad de vida.

administración, no hemos de olvidar la importancia de la innovación y la mejora en el día a día de la atención a nuestros usuarios. Para empezar es interesante analizar el perfil de las personas que tenemos en nuestros centros de cara a poder identificar

De acuerdo con los últimos datos del informe ‘Las personas mayores en España 2008’ (Imserso, 2009), 1,2 % de personas

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mayores de 65 años viven en una residencia, numero que aumenta al 4,6 % entre el colectivo de personas mayores que


AMADEINFORMA - REPORTAJE- SEPTIEMBRE 2012

supera los 85 años. Además, el perfil de la persona mayor que vive en un centro residencial es de una persona dependiente (72,24 %), mujer (66 %) y con 80 o más años (62 %). Este perfil de dependencia es un reto para muchas organizaciones proveedoras de servicios asistenciales que, en los últimos 25 años, han visto cómo su población, en general, pasaba de tener suficiente autonomía a tener un colectivo mayoritario con media o alta dependencia y por tanto con unas necesidades asistenciales, tanto físicas, psicológicas y sociales mucho más importantes. El modelo de atención predominante: el modelo biomédico. Estas necesidades nos llevan a plantearnos los diferentes modelos asistenciales que dichos centros residenciales han puesto en marcha para hacer frente a esta gran dependencia de sus usuarios. Tradicionalmente, el modelo biomédico ha sido el predominante en la atención a las personas mayores

su vida diaria se promueve su bienestar emocional, su satisfacción y por tanto su calidad de vida. Históricamente se ha considerado que las personas afectadas de demencia no eran fiables cuando narraban su propia experiencia. Este planteamiento alejado de la propia experiencia de la persona enferma nos acerca a pautas deshumanizantes y despersonalizadas, en las que tanto en la práctica profesional no se tiene en cuenta la historia previa de esa persona mayor, así como su experiencia con la enfermedad en la actualidad. El reto profesional es transformar este marco de referencia proclive a esta despersonalización y permitir que la voz de las personas con demencia sea escuchada sin intermediarios y con el mismo valor que el resto de interlocutores (Phinney, 2008). Si aquello que queremos es estimular las fortalezas y las habilidades que mantiene la persona mayor, será necesario escuchar su percepción y el relato en primera persona de lo que le acontece (Phinney, 2008).

con enfermedades orgánicas como la demencia. Desde este modelo la persona mayor es un sujeto pasivo, receptor de atención y apoyo, y su familia su interlocutor y cuidador principal.

Tom Kitwood fue el pionero en la aplicación de la Atención Centrada en la Persona (ACP). Sus ideas estaban fundamentadas en un claro rechazo al enfoque tan reduccionista que para él suponía el modelo biomédico para entender una demencia, dejando a la

Los avances en la investigación desde esta perspectiva

persona, a su identidad y sus necesidades psicológicas básicas en un segundo plano (Kitwood, 2003). La ACP entiende que la persona con demencia debe ser cuidada desde todas sus necesidades, y estas no sólo se

biomédica han permitido entender y profundizar en el diagnóstico y tratamientos en enfermedades degenerativas, lo que ha contribuido a mejorar la práctica en el ámbito de la salud. Sin embargo, son muchos los que defienden que basándonos únicamente en esta perspectiva no se genera bienestar ni satisfacción desde la perspectiva de la persona mayor (Penrod, Yu, Kolanowsky, Frick, Loeb, y Hupcey, 2007). Además, desde la perspectiva biomédica se atiende conceptualizando los comportamientos y las conductas como un substrato basicamente biológico y/o neurológico, y obviando la posibilidad de ser abordados como signos de sentimientos o de comunicación que intenta mostrar la persona con demencia, por lo que el abordaje general se traduce en un tratamiento basicamente farmacológico (Edvardsson, Winblad y Sandman, 2008). Perspectivas fenomenológicas que enriquecen el modelo biomédico. Actualmente, la perspectiva fenomenológica defiende la importancia de conocer y tener en cuenta la experiencia subjetiva del individuo, es decir, cómo incorporando su punto de vista en el tratamiento y en la planificación de

circunscriben a sus necesidades neurobiológicas sino que abarcarían necesidades de pertenencia social, de sentirse querido y aceptado por aquellos que le rodean, entre muchas otras (Edvardsson et al., 2008). De esta forma, esta atención centrada en la persona nos lleva a reconocer y validar la condición de persona, en inglés ‘personhood’, que tiene que vivir con una demencia, a respetar y comprender su unicidad, derivada de una larga historia de vida, a intentar comprender el mundo desde la perspectiva de la persona afectada y a proporcionarle en todo momento aquellas pautas o conductas que ayuden a compensar sus necesidades psicológicas y sociales (Brooker, 2007). Este marco personalizador ampliaría además la visión y comprensión de la demencia, denominándolo Modelo Enriquecido de la Demencia (Brooker y Surr, 2005). En él se postula que la demencia no sólo sería resultado de un daño neurológico sino que añadiría: La salud y estado físico general

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AMADEINFORMA - REPORTAJE - SEPTIEMBRE 2012

Su biografía e historia de vida Su personalidad Y la psicología social, es decir, el entorno donde se encuentra la persona. De esta forma, para comprender las conductas y reacciones de la persona con demencia no podemos olvidar quién era antes de la enfermedad, qué rasgos de personalidad tenía y cómo puede adaptarse y reaccionar al entorno en el que ahora se encuentra (cómo le tratan los profesionales de la residencia, qué oportunidades encuentra para la interacción social, qué posibilidades de implicarse en lo que la residencia le ofrece, entre otros aspectos). Esta idea nos permite personalizar el trato en las residencias así como adaptar los programas e intervenciones a las características personales y de la demencia que presenta esa persona, yendo más allá de lo que un test neuropsicológico nos puede decir (Sabat, 2008; Van Mierlo, Van der Roest, Meiland y Dröes, 2010). Poniendo el acento en la persona y no tanto en la demencia se intenta generar un cambio de paradigma, y por tanto de cultura de cuidados. Se defiende que el trabajo en residencias preserve al máximo el sentido de si mismo, un sentido de si mismo que cada vez depende más de que los demás recuerden y tengan en cuenta, quién es esa persona, sus preferencias y sus necesidades.

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Este instrumento intenta medir elementos tanto de la calidad de vida como de la calidad de la atención. Originalmente pensado para la práctica asistencial, el objetivo principal es transformar la cultura organizativa de un centro asistencial hacia el modelo de ACP y capacitar a sus equipos mediante un programa de mejora continuada de la calidad


El Dementia Care Mapping (DCM): un método para el desarrollo de la Atención Centrada en la Persona (ACP)

El Dementia Care Mapping (DCM) (Bradford Dementia Group 1997; 2005) nace en el Reino Unido a mediados de los años 80, de un encargo hecho a la Universidad de Bradford para llevar a cabo una evaluación de una nueva iniciativa de atención a las personas con demencia. El DCM ofrece un método para identificar la excelencia de la atención desde el punto de vista de la persona con

observación que se unen en un instrumento para el desarrollo de las prácticas de ACP y también se utiliza para la investigación. De este modo el DCM es tanto un instrumento de proceso organizativo, como un instrumento de valoración. El instrumento lo componen las observaciones y los marcos de codificación. Estas son observaciones intensivas y detalladas en tiempo real a lo largo de un número específico de horas de personas afectadas de demencia que se encuentran en entornos asistenciales especializados. Por otro lado, como proceso, configura una importante directriz en el desarrollo de una práctica asistencial centrada en las personas.

demencia receptora de esta atención. Su fuerza recae en sus usuarios y en su compromiso para garantizar que las personas con demencia y sus familias no reciban una atención mediocre e incluso deshumanizada en los servicios asistenciales.

La observación permite confeccionar un mapa donde registramos información de cuatro ámbitos. El primer

Este instrumento intenta medir elementos tanto de la calidad de vida como de la calidad de la atención. Originalmente pensado para la práctica asistencial, el objetivo principal es transformar la cultura organizativa de un centro asistencial hacia el modelo de ACP y capacitar a sus equipos mediante un programa de mejora continuada de la calidad.

implicación personal en el entorno.

El método y su sistema de codificación se desarrollaron originalmente a partir de muchas horas de observaciones etológicas en residencias, centros hospitalarios y

potencial para una implicación positiva; y para el ámbito de la psicología social maligna, el grado de implicación pasiva, es decir cuando el entorno no ofrece suficientes estímulos para sentirse implicado activamente, y

centros de día del Reino Unido (Kitwood y Bredin, 1994). En la actualidad, trabajamos con la octava versión que fue traducida y adaptada al castellano por Alzheimer Catalunya Fundación (Brooker y Surr, 2005; Alzheimer Catalunya 2009). Es un conjunto de herramientas de

ámbito es el nivel de bienestar o malestar emocional de los participantes, se observan las expresiones de estado de ánimo, tanto verbales como no verbales, y el nivel de

El segundo ámbito es el grado y tipo de diversidad ocupacional que ofrece el entorno asistencial y se registra escogiendo una de las 23 posibles ocupaciones, actividades o comportamientos más frecuentes en un centro residencial. Esta codificación permite identificar, además del grado de diversidad ocupacional, el

finalmente los niveles de agitación y angustia, y los niveles de abandonamiento, es decir, la completa desvinculación y desconexión del entorno.

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y los potenciadores también puede hacerse desde el punto de vista de sus tipos y del grado de importancia en su capacidad de potenciar o perjudicar la persona. Se puede calcular cuántos detractores y cuantos potenciadores de cada tipo han sido observados y determinar su importancia. Vincular los detractores y los potenciadores a satisfacer o no las necesidades psicosociales ayuda al personal a darse cuenta de la importancia que tienen y lo significativo de su trabajo u la relación que establecen en la atención a personas con demencia. Los potenciadores personales ofrecen un registro de trabajo positivo para la persona observada en un centro determinado, en particular, de las destrezas, los talentos y la creatividad del personal. Es muy importante no olvidar que el equipo de atención directa generalmente aprende y se desarrolla construyendo, sobre todo a partir de sus puntos fuertes, no de sus debilidades y de sus errores. El registro de los potenciadores permite al personal ver como sus actitudes, acciones y respuestas tienen el potencial de: Reconocer y apoyar el carácter de ser persona; Satisfacer las necesidades psicológicas de una persona con demencia; Despertar aptitudes en una persona con demencia; Transformar una situación en la que la conducta de la persona con demencia es señalada como un problema; Dar la vuelta a una situación muy deteriorada; Facilitar que, dentro del grupo, ocurran cosas positivas y se transmitan buenos sentimientos de una persona a otra… Los 17 detractores y potenciadores descritos en el DCM representan la dimensión más relacional y comunicacional de este instrumento. La descripción de

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los detractores está llena de acciones comunicativas descalificativas y desconfirmadoras. Es como si el trato que recibe la persona con demencia sólo le permitiera ser un demente. La única manera de recibir atenciones es comportándose como un demente. Por otro lado, como persona, se le ignora. En el modelo de la ACP, la despersonalización recibe le nombre de psicologia social maligna; y se trata de un fenómeno difícil de evidenciar. Consiste en menoscabar el carácter o estatus de ser persona en las interacciones relacionales, sobre todo cuando los protagonistas activos de estas interacciones consideran que ofrecen el mejor trato posible al otro. No se trata de situaciones de maltrato o abuso, sino de prácticas asistenciales bien intencionadas de las que ni se conoce ni se valora el impacto que una relación despersonalizadora puede tener sobre el estado emocional de la persona receptora de estas prácticas. Actualmente, en nuestro país ya son mas de 250 los professionales de distintas disciplinas, incluido el personal gerocultor, los que se han formado y más de 15 centros residenciales los que lo estan implementando. Regularmente se ofrecen cursos de formación en DCM nivel básico, que permite adquirir la certificación de Alzheimer Catalunya y la Universidad de Bradford para implementar el DCM en la orgnización dónde se trabaja. Desde AMADE hemos considerado muy interesante presentaros este modelo para evaluar la mejora de la calidad de vida de personas que son usuarias de nuestros centros y servicios. Para nuestra asociación la calidad siempre ha sido y será un hito importante y debemos tratar de tenerlo siempre presente independientemente de factores externos. Sabemos que todos y cada uno de nuestros asociados trabaja día a día con el objetivo de mejorar en la atención a nuestros usuarios. Las organizaciones y profesionales interesados encontrarán más información en la página web de Alzheimer Catalunya www.alzheimercatalunya.org Josep Vila Miravent; Elena Fernández y Raquel Calatayud.

AMADEINFORMA - REPORTAJE - SEPTIEMBRE 2012

El tercero y cuarto ámbito son la presencia de detractores o potenciadores personales observados en las interrelaciones entre el personal y los residentes y se registra escogiendo uno de los 17 detractores o potenciadores descritos y agrupados según necesidades psicológicas. Los detractores personales y los potenciadores personales son episodios en que los miembros del personal interactúan con una persona con demencia de una manera tal que tiene el potencial de reafirmar o perjudicar la persona en una o más de las necesidades psicológicas. El análisis de los detractores


AMADEINFORMA - INFORMACIÓN JURÍDICA - SEPTIEMBRE 2012

INFORMACIÓN JURÍDICA Cambios en el estatuto de los trabajadores Siguiendo con la reforma laboral quería tratar en esta tribuna un tema que considero importante dentro de las modificaciones operadas en el Estatuto de los Trabajadores como consecuencia de la entrada en vigor de la ley 3/2012 de 6 de julio, de medidas urgentes para la reforma del mercado laboral, y es la del artículo 41, que trata de las modificaciones sustanciales de las condiciones de trabajo. En cuanto a la modificación de sustancial de condiciones de trabajo con carácter individual, la nueva redacción del art. 41 establece que la dirección de la empresa podrá acordar modificaciones sustanciales de las condiciones de trabajo cuando existan probadas razones económicas, técnicas, organizativas o de producción. Se consideraran tales las que estén relacionadas con la competitividad, productividad u organización técnica o del trabajo en la empresa. Tendrán la consideración de modificaciones sustanciales de las condiciones de trabajo, entre otras, las que afecten a las siguientes materias: Jornada de trabajo. Horario y distribución del tiempo de trabajo. Régimen de trabajo a turnos. Sistema

de

remuneración

Esta posibilidad de modificar condiciones reconocidas a los trabajadores es una novedad en la actual redacción, al igual que la posibilidad de modificar la cuantía salarial, siempre que existan y se puedan acreditar las razones económicas, técnicas, organizativas o de producción. La decisión de modificación sustancial de condiciones de trabajo de carácter individual deberá ser notificada por el empresario al trabajador afectado y a sus representantes legales con una antelación mínima de quince días a la fecha de su efectividad, por lo que se reduce en la nueva redacción que antes era de treinta días. En los supuestos previstos en las letras a), b), c), d) y f) del artículo, si el trabajador resultase perjudicado por la modificación sustancial tendrá derecho a rescindir su contrato y percibir una indemnización de 20 días de salario por año de servicio prorrateándose por meses los períodos inferiores a un año y con

La empresa podrá acordar modificaciones sustanciales de las condiciones de trabajo cuando existan probadas razones económicas, técnicas, organizativas o de producción

y

un máximo de nueve meses. Sin perjuicio de la ejecutividad de la modificación en el plazo de efectividad anteriormente citado, el trabajador que no habiendo optado por la rescisión de su contrato se muestre disconforme con la decisión

empresarial

podrá

impugnarla ante la jurisdicción social. De esta forma, una vez comunicada la modificación con el preaviso establecido, la

cuantía salarial. Sistema de trabajo y rendimiento.

modificación surte efecto y el trabajador tiene que

Funciones, cuando excedan de los límites que para la

cumplirla aunque la impugne. La sentencia declarará la

movilidad funcional prevé el artículo 39 del propio Estatuto. Las modificaciones sustanciales de las condiciones de

modificación justificada o injustificada y, en este último

trabajo podrán afectar a las condiciones reconocidas a los trabajadores en el contrato de trabajo, en acuerdos o

En el supuesto de que la modificación sea de carácter

pactos colectivos o disfrutadas por éstos en virtud de una decisión unilateral del empresario de efectos colectivos, es

caso, reconocerá el derecho del trabajador a ser repuesto en sus anteriores condiciones. colectivo, es decir, que afecte en un período de noventa días, al menos a diez trabajadores, en las empresas que

modificadas siempre que existan razones económicas,

ocupen menos de cien trabajadores; el 10 % del número de trabajadores de la empresa en aquellas que ocupen entre cien y trescientos trabajadores; y treinta

técnicas, organizativas o de producción.

trabajadores, en las empresas que ocupen más de

decir, que las condiciones más beneficiosas pueden ser

16


suponer la paralización del mismo. Los acuerdos de la comisión requerirán el voto favorable de la mayoría de sus

Así, si en el convenio de aplicación no se han pactado

miembros. En el supuesto de que la negociación se realice

requisitos diferentes y específicos, la decisión de

con la comisión cuyos miembros sean designados por los

modificación sustancial de condiciones de trabajo de

sindicatos, el empresario podrá atribuir su representación a las organizaciones empresariales en las que estuviera integrado, pudiendo ser las

carácter colectivo deberá ir precedida en las empresas en que existan representantes legales de los trabajadores de un período de consultas con los mismos de duración no superior a quince días, que tratará sobre las causas motivadoras de la decisión empresarial y la posibilidad de evitar o reducir sus efectos, así como sobre las medidas necesarias para atenuar sus consecuencias para los trabajadores afectados. La

intervención

Los cambios podrán afectar a la jornada de trabajo; el horario y distribución del tiempo de trabajo; el régimen de trabajo a turnos; el sistema de remuneración y cuantía salarial; el sistema de trabajo y rendimiento; las funciones, etc

como

interlocutores ante la dirección de la empresa en el procedimiento

mismas más representativas a nivel

autonómico,

y

con

independencia de la organización en la que esté integrado tenga carácter intersectorial o sectorial. El empresario y la representación de los trabajadores podrán acordar en cualquier momento la sustitución del periodo de consultas por el procedimiento de mediación o arbitraje que sea de

consultas

aplicación en el ámbito de la

corresponderá a las secciones sindicales cuando éstas así

empresa, que deberá desarrollarse dentro del plazo

lo acuerden, siempre que sumen la mayoría de los

máximo señalado para dicho periodo. Cuando el periodo de consultas finalice con acuerdo se

de

miembros del comité de empresa o entre los delegados de personal.

presumirá que concurren las causas justificativas alegadas

Durante el período de consultas, las partes deberán

por la empresa y solo podrá ser impugnado ante la

negociar de buena fe, con vistas a la consecución de un

jurisdicción competente por la existencia de fraude, dolo,

acuerdo. El acuerdo requerirá la conformidad de la

coacción o abuso de derecho en su conclusión. Ello sin perjuicio del derecho de los trabajadores afectados a ejercitar la rescindir su contrato cuando la causa estuviera fundamentada en las letras a), b), c), d) y f) del mismo artículo con la indemnización de 20 días de salario por

mayoría de los miembros del comité o comités de empresa, de los delegados de personal, en su caso, o de representaciones sindicales, si las hubiere, que, en su conjunto, representen a la mayoría de aquéllos. En las empresas en las que no exista representación legal

año de servicio prorrateándose por meses los períodos

de los mismos, los trabajadores podrán optar por atribuir

inferiores a un año y con un máximo de nueve meses. La decisión sobre la modificación colectiva de las

su representación para la negociación del acuerdo, a su elección, a una comisión de un máximo de tres miembros integrada por trabajadores de la propia empresa y elegida por éstos democráticamente o a una comisión de igual número de componentes designados, según su representatividad, por los

Si el trabajador resultase perjudicado tendrá derecho a rescindir su contrato y percibir una indemnización de 20 días de salario por año de servicio

condiciones de trabajo será notificada por el empresario a los trabajadores una vez finalizado el periodo de consultas sin acuerdo y surtirá efectos en el plazo de los siete

días

siguientes

a

su

notificación. Contra la decisión tomada sin

la comisión negociadora del convenio colectivo de

acuerdo se podrá reclamar en conflicto colectivo, sin perjuicio de la decisión individual de resolver el contrato en los supuestos y con las indemnizaciones ya

aplicación a la misma.

citados. La interposición del conflicto paralizará la

En todos los casos, la designación deberá realizarse en

tramitación de las acciones individuales iniciadas hasta su

un plazo de cinco días a contar desde el inicio del periodo

resolución.

sindicatos más representativos del sector al que pertenezca la empresa y que estuvieran legitimados para formar parte de

de consultas, sin que la falta de designación pueda

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AMADEINFORMA - INFORMACIÓN JURÍDICA - SEPTIEMBRE 2012

trescientos trabajadores, los requisitos que tiene que cumplir la empresa, se complican bastante.


ARAMARK, de la mano de las personas mayores La salud de las personas mayores, pero por encima de todo su bienestar general, son las prioridades de ARAMARK a la hora de pensar y diseñar la dieta de todos aquellos que viven en las residencias que gestiona. Desde hace más de 20 años, ARAMARK viene trabajando para personas de la tercera edad, adaptando los menús a sus necesidades personales y a cada grupo de edad, con el fin de asegurarles una dieta variada, saludable y equilibrada, y el mejor trato personal diario. En este sentido, la compañía incluye asesoramiento de una dietista para adaptar cada menú a la situación y edad de la persona. ARAMARK ofrece actualmente servicios de alimentación a 45 residencias de la Tercera Edad en toda España. El sabor, las texturas y la presentación de los platos son aspectos que ARAMARK cuida al detalle, satisfaciendo así las necesidades de nuestros ancianos y siempre ofreciendo ingredientes de primera calidad. Al margen de la elaboración de la comida diaria de los residentes, ARAMARK pone a disposición de las residencias a una nutricionista que, desde el propio centro, se coordina con el equipo de enfermería para diseñar de forma personalizada la dieta necesaria para cada residente. Sin embargo, no sólo se tiene en cuenta la elaboración de los menús, sino también la forma de ofrecerlos. La compañía ofrece un servicio de apoyo al comedor con personal formado que atiende a las personas de la tercera edad con todo el cariño y respeto que merecen, convirtiendo la hora de la comida en un momento de distensión, comunicación y entretenimiento. Y es que uno de nuestros factores diferenciales se basa en ofrecer un servicio con la mejor de nuestras sonrisas. Para ARAMARK, lo más importante es el bienestar de estas personas, ofreciéndoles la mejor dieta y el personal más cualificado para su alimentación diaria.


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Según el Presidente de la FED, "el futuro de la Ley de Dependencia dependerá de los próximos presupuestos" El presidente de la Federación Empresarial de Asistencia a la Dependencia (FED), José Alberto Echevarría, afirma que el futuro de la Ley para la Autonomía Personal y Atención a las Personas en Situación de Dependencia va a depender de los próximos Presupuestos Generales del Estado, que el Gobierno va a presentar esta semana.   En un vídeo, Echevarría señala que la reforma de la norma aprobada este verano por el Ejecutivo —que incluye el aplazamiento del la atención a las personas de nivel de grado uno hasta 2015, la reducción del 15% de las cuotas para el cuidado en el entorno familiar o la supresión de las cuotas a la seguridad social de estos cuidadores— "sólo será ética y justificable" si solo está destinada a atender a los más 200.000 dependientes graves que todavía no reciben ninguna prestación.   Asimismo, indica que la atención de estas personas "crearía puestos de trabajo" y ha subrayado que por cada dos dependientes graves en un centro residencial se genera un puesto de trabajo. El presidente de esta patronal ha recordado, además, la "grave" situación" por la que atraviesa las empresas del sector, de las que ha asegurado que "están agotadas".     "Los trabajadores llevan meses sin cobrar, existen problemas de abastecimiento al no poder pagar a los proveedores, existe una lógica desmotivación que incide en el servicio", alerta, para añadir que todo esto puede

conducir al "cierre de empresas, pérdidas de puestos de trabajo y deterioro de la salud de los dependientes".   Por ello, solicita al Gobierno "medidas inminentes" porque, de lo contrario, "empeorará" el nivel de atención asistencial y no se reducirá el déficit, sino que "se incrementará por la vía del agravamiento de la salud".   MEDIDAS PARA EL SECTOR El presidente de la FED ha insistido en la propuesta de medidas que, a su juicio, "mejoran servicio, reducen déficit y crean empleo". Entre ellas, destaca la transformación de camas hospitalarias de media y larga estancia en camas socio sanitarias en residencias. Según indica, con la transformación del 50% de esas camas se produce un ahorro de 600 millones de euros.   "Tenemos la mejor sanidad del mundo para resolver situaciones agudas, pero las personas en situación crónica o convaleciente deben ser atendidas por los que saben cuidar y en ese caso no son los hospitales, sino los centros socio-sanitarios", apostilla.   Evitar desviaciones hospitalarias potenciando los centros socio sanitarios, centralizar el suministro del medicamento, mejorar la coordinación socio-sanitaria y los servicios de proximidad incrementando su tecnología de forma que las personas dependientes puedan permanecer en su domicilio habitual el mayor tiempo posible con los medios adecuados, son algunas de las propuestas de la FED.

AMADEINFORMA - ACTUALIDAD - SEPTIEMBRE 2012

ACTUALIDAD


AMADEINFORMA - ACTUALIDAD - SEPTIEMBRE 2012

El SAAD perdió casi 5.000 dependientes en el mes de agosto La Asociación Estatal de Directoras y Gerentes de Servicios Sociales denuncia que el Sistema “se destruye por inanición” Solo dos autonomías, Extremadura y Galicia,

datos, no se mantiene la tasa de reposición. Es

suman más beneficiarios de la Ley de Dependencia a 1 de septiembre que a 1 de agosto,

decir, al fallecer un beneficiario su prestación o servicio no se asigna a alguno de los casi 240.000 dependientes que se encuentran en la lista de

según se extrae de los datos publicados por el Sistema Nacional de Atención a la Dependencia. Con estos datos se constata el retroceso del SAAD, que por primera vez desde la puesta en marcha del sistema ha perdido beneficiarios, prestaciones y solicitudes.   De este modo, la estadística indica que el número de dependientes con prestaciones se ha reducido en un mes en 4.814 casos, los dictámenes en 7.953 y las prestaciones en 6.814. Además, hay 4.459 grandes dependientes y 2.298 graves dependientes menos que en los dictámenes del mes anterior.

espera. En este sentido, la Asociación que preside José Manuel Ramírez señala que “el único dato positivo es que la lista de espera baja en 3.252 personas, pero es un espejismo estadístico, ya que no han sido incluidos en el Sistema, sino que probablemente han fallecido sin haber llegado a ser atendidos por el SAAD”. “La noticia a partir de ahora va a ser el número de dependientes que se mueren”, concluye.   De seguir esta tendencia, señala la Asociación, “se dejaría de atender a unas 60.000 personas en

 

un año”. Desde el punto de vista del empleo, el impacto de estos indicadores “se traduce en una

“Los efectos de los recortes de julio se hacen

pérdida de cerca de 1.000 puestos de trabajo en

visibles”,

de

este mes”, lo que supondría “12.000 puestos de

Dependencia y Atención Sociosanitaria José

trabajo menos en un año”. Todo esto unido a “la

Manuel Ramírez, presidente de la Asociación Estatal de Directoras y Gerentes de Servicios

reducción de un 15 por ciento de la prestación de

ha

señalado

a

Publicación

Sociales. Así, denuncia que el Sistema “se destruye por inanición”. Y es que, según estos

cuidadores familiares” y al cese de la cotización en el convenio especial de la Seguridad Social por parte de los 177.348 cuidadores familiares.


En dos ocasiones durante el pasado mes de julio

Preguntado por si la evolución del IPC en los

—concretamente, los días 4 y 24— la Seguridad

próximos meses puede condicionar las cuentas de

Social recurrió al fondo de prevención para pagar

la Seguridad Social, que deberían cerrar en

las pensiones, según reveló el Gobierno. En la

equilibrio, Burgos señaló que el aumento del IPC

primera de estas fechas, el Ejecutivo autorizó el uso de dos partidas de 1.700 millones cada una y

sí supone cierta presión y un sobreesfuerzo de 200

en la segunda ocasión, otras dos de 500 millones cada una. La experiencia deja el camino libre para

habitual para el sistema. "Está preparado", dijo.

millones por décima de desvío, aunque es algo

que, en caso de déficit en el sistema público de pensiones, el Gobierno eche mano del fondo de reserva, lo que se conoce como hucha de las

El secretario de Estado también aludió a las

pensiones, que acumula más de 67.948 millones de euros.

jubilación a los 67 años, que entraría en vigor de

La bajada de la afiliación por el incremento del

pensiones y descartó la posibilidad de que el Gobierno adelante la entrada en vigor de la forma efectiva en el año 2027 tras la última reforma.

paro y el aumento del gasto social obligará al Gobierno a tomar alguna medida a medio plazo,

"No existe una recomendación para acelerar la

que con toda seguridad, será buscar fondos en la reserva. El secretario de Estado de la Seguridad

se lo plantea en este momento", señaló Burgos.

Social, Tomás Burgos, dejó abierta esa posibilidad ayer y el pasado junio, en el Pacto de Toledo. UGT, CCOO y el PSOE han pedido que no lo haga ya que el fondo de reserva se creó para situaciones de

déficit

estructural

provocado

por

el

envejecimiento de la población, y no por crisis coyunturales. En todo caso, el fondo utilizado para el pago de las pensiones de julio, que se ha quedado con un remanente de 400 millones, no es el de reserva. Se trata de un depósito de prevención dotado con los excedentes de las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedad profesional.

entrada en vigor de los 67 años, ni este Gobierno

Según este, hay tres compromisos que ha adquirido el Gobierno para negociar en el Pacto de Toledo: el estudio de la integración del régimen del hogar en el general, las medidas para conseguir el retraso efectivo de la jubilación y el análisis del factor de sostenibilidad. Todas estas cosas se debatirán en el Pacto de Toledo y los informes del Gobierno se irán presentando en ese foro en las próximas semanas de forma secuenciada.

AMADEINFORMA - ACTUALIDAD - SEPTIEMBRE 2012

La Seguridad Social recurre a las reservas para pagar pensiones


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agenda 03-06 septiembre

Cursos: Envejecimiento activo Santander y prolongación de la vida laboral / Envejecimiento, fragilidad y dependencia: Aplicaciones del modelo de atención integral y centrada en la persona

Universidad Menéndez Pelayo http://www.uimp.es/ academicas/actividadesacademicas.html

03-06 septiembre

Envejecimiento activo y prolongación de la vida laboral

Santander

Universidad Menéndez Pelayo Página Web: www.uimp.es/ academicas/actividadesacademicas.html

06-07 septiembre

Familia y dependencia, ¿una vivencia positiva?

Pamplona (Navarra)

Universidad de Navarra; http://www.unav.es/ Gobierno de Navarra; Instituto Cultura y Sociedad; Ayuntamiento de Pamplona

06-07 septiembre

La atención gerontológica centrada en la persona

Bilbao

Fundación Ingema

13/09/12

Personalizando la atención: Implicaciones de la atención centrada en la persona y herramientas para la realización del plan de atención y vida

Vitoria

Fundación Ingema en www.matiainnova.com/ colaboración con el Gobierno antbuspre.asp? Vasco y Colectivo Sirimiri cod=3313&nombre=3313&no do=&orden=True&sesion=1

14- 16 septiembre

Salón "Sin Barreras". Salón de Vitoria la accesibilidad, movilidad, dependencia, discapacidad y calidad de vida"

Mash Media

15/09/12

Planificación y organización de los servicios sociales

Escuela Superior de Postgrado http://www.epostgrado.es/

19-21 septiembre

Responsables de la dignidad y Bilbao los derechos de las personas mayores: fomentando el buen trato en la atención sociosanitaria

Fundación Ingema en www.matiainnova.com/ colaboración con el Gobiernos antbuspre.asp? Vasco y la Diputación Foral de cod=3319&nombre=3319&no Bizkaia do=&orden=True&sesion=1

21-22 septiembre

Curso: Auditor externo de Madrid Servicios de Ayuda a domicilio

Dependentex

http://www.dependentias.net/

27-28 septiembre

ORTO MEDICAL CARE 2012

Ortomedicalcare

http:// www.ortomedicalcare.com/

Octubre

Curso de Directores de centros Madrid y servicios de Atención a la Dependencia

Madrid

raquel.munoz@ingema.es

www.salonsinbarreras.com

Foro Técnico de Formación y 91 422 05 31 AMADE


AMADE Informa Septiembre 2012  

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