Page 1

MLS ТЕРАПИЯ: научный доклад


Содержание Стр.

5 - Введение

Срт.

9 - Показания

Срт.

11 - Преимущества

Срт.

13 - Принцип действия

Срт.

19 - Новая терапия MLS

Срт.

25 - Биомедицинское исследование

Срт.

31 - Клиническое подтверждение

Срт.

67 - Результаты клинических исследований

Срт.

79 - MLS терапия

Срт.

89 - Общая библиография

3

MLS ТЕРАПИЯ


Научный доклад

ВВЕДЕНИЕ

Лазерная MLS терапия – новый вид терапии для лечения боли, воспалений и отёков, а также для регенерации мягких тканей. Эта техника гораздо более совершенна по сравнению с

обычной лазерной терапией, основанной на

работе диодных лазеров. На данный момент ни один диодный лазер не в состоянии

одновременно

и

за

короткий

срок

создать

сильный

противовоспалительный, противоотёчный или анальгетический эффект. Так, лазеры непрерывного действия кровообращение

и

быстро снимают воспаление, стимулируя

лимфообмен, а также способствуют и рассасыванию

ненужных скоплений жидкости. Тем не менее, данный вид терапии оказывает лишь второстепенное действие на боль, которая отступает только после сокращения воспалительного процесса.

Импульсные лазеры, наоборот,

практически сразу снижают боль. Они создают хороший анальгетический эффект и не дают боли распространиться до высших головных центров, но при этом малоэффективны для лечения воспалений и опухоли - результаты становятся заметны лишь после очень длительного применения. Действие

терапии MLS более совершенно и эффективно, так как оно не

ограничено

выбором одного из типов лазерного излучения. Лечение

проходит с помощью специального лазерного источника

нового типа. В

системе за основу берется импульс MLS, сочетающий в себе непрерывное и импульсное

излучение

при

различных

длинах

инфракрасных

волн.

Запатентованная система, генерирующая импульс MLS, синхронизирует два типа

излучения,

терапевтических

что

приводит

эффектов

к

синергии

и

усилению

(противовоспалительное

и

различных

противоотечное

действие непрерывного излучения сочетается с анальгетическим действием импульсного излучения).

5

MLS ТЕРАПИЯ - Введение


Научный доклад

Благодаря этому MLS терапия гарантирует эффективность и короткие сроки лечения

различных

патологий

костно-мышечной

системы,

а

также

заживление повреждений мягких тканей.

Основные характеристики импульса MLS и MLS терапии. Длина волны Длина волны выбирается с таким учетом, чтобы энергия проникала на максимально

905 нм

808 нм

возможную глубину Модальность излучения

Импульсное излучение

Непрерывное излучение Противовоспалительное и противоотечное действие

Модальность излучения определяет

Анальгетический эффект

превалирующий терапевтический эффект

Импульс MLS

Комбинация и синхронизация Синхронизация в системе MLS позволяет добиться синергетического эффекта и взаимно усилить действия отдельных видов излучения

Терапевтический эффект Импульс MLS генерирует сильный анальгетический и противовоспалительный, а также противоотечный

Синергия и усиление терапевтического эффекта: ярко выраженное противовоспалительное, противоотечное и анальгетическое действие.

эффекты, которые взаимно усиливают друг друга Преимущества Улучшение с первого применения.

Исчезновение или сильное сокращение симптомов. Короткие сроки лечения и длительные результаты.

Короткие сроки лечения и длительные результаты.

Терапия MLS была разработана и протестирована с учетом серьёзных биомедицинских и клинических исследований. Фактически, эффективность лечения комбинированным излучением, лежащим в основе

импульса MLS,

изначально была опробована in vitro (на клеточных культурах), затем in vivo (на животных).

Лишь потом

контролируемых отвечающих

клинических требованиям

специализирующихся

на

травмами и защемлениями.

6

MLS ТЕРАПИЯ - Введение

данный вид терапии был опробован в ходе испытаний

в

последних

лечении

болевых

медицинских научных синдромов,

организациях,

достижений

и

обусловленных


Научный доклад

Терапия MLS: исследование и тесты Исследования in vitro Университет Падуа (Италия)

Комбинация излучений MLS стимулирует независящий от доз рост клеточной культуры HeLa, который.

Исследования in vivo Университет Турина (Италия) – Университет Сан-Пауло (Бразилия) Министерство образования и науки Италии (MIUR)

Излучение MLS ускоряет регенерацию нейромышечных тканей у подопытных образцов после хирургического вмешательства

Клинические исследования ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЮМБАГО Университет Падуа Служба ортопедической реабилитации 30 пациентов Высокая эффективность терапии MLS при лечении заболевания

ИСКРИВЛЕНИЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Университет Падуа CeMuRNI 20 пациентов Особая синхронизация MLS обеспечивает более высокую терапевтическую эффективность только при комбинированном воздействии

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Лазерный центр - Картильяно - Италия 128 пациентов MLS терапия позволяет эффективно лечить

БОЛЬ В ОБЛАСТИ ПЛЕЧ Университет Падуа - CeMuRNI 72 пациента MLS терапия применялась в качестве

боль в плече, люмбаго,

монотерапии, и оказалась эффективнее

ишиас, синдром запястного канала,

традиционной контактной

воспаление плюснефалангового сустава

лазерной терапии

и тензионные головные боли.

В первой части этого доклада подробно описаны показания к применению и положительные результаты, которых можно достичь, используя MLS терапию. Во второй части представлены теоретические принципы, лежащие в основе эффективности импульса MLS, и описан метод его воздействия на клетки и ткани. В заключении доклада приводится подробный отчёт о результатах исследований in vivo и in vitro, по результатам которых терапия MLS получила одобрение контролирующих органов в сфере медицины и здравоохранения.

7

MLS ТЕРАПИЯ - Введение


Научный доклад

ПОКАЗАНИЯ

Симптомы:

Терапия MLS является отличным средством для лечения множества заболеваний, включая наиболее частые недуги, с которыми приходится сталкиваться врачам и пациентам.

• люмбаго • ишиас • люмбоишиас • эпикондилит • периартрит • тендинит • гоналгия • миозит • артроз • дегенеративные

процессы • растяжение связок суставов • бурсит • травма • ушиб • суставной выпот • мышечные растяжения и вывихи суставов • раны и ожоги • венозные отёки • язвы на почве варикозного расширения вен • пролежни

9

Терапия MLS показана к применению при:  травмах костно-мышечной системы (растяжениях, вывихах суставов и пр.)  дегенеративных суставных или нейромышечных заболеваниях  различных болях  воспалениях, в том числе возникающих у пожилых людей  отеках, обусловленных ухудшением кровообращения и лимфообращения или травмами  различных повреждениях мягких тканей Пациенты, страдающие такими специфическими заболеваниями, как люмбаго, ишиас, люмбоишиас, эпикондилит, периартрит, тендинит, гоналгия, миозит, артроз; а также от дегенеративных процессов, растяжения связок суставов, бурсита, травм, ушибов, суставного выпота, мышечных растяжений и вывихов суставов, ран, ожогов, венозных отёков, язв на почве варикозного расширения вен и пролежней, почувствуют быстрое облегчение и заметное улучшение после терапии MLS. Терапия MLS

неинвазивна, безболезненна и подходит пациентам любого

возраста. Пациенты с особыми терапевтическими показаниями (пациенты с кардиостимуляторами, беременные женщины и диабетики) должны перед лечением проконсультироваться с врачом.

MLS ТЕРАПИЯ - Показания


Научный доклад

ПРЕИМУЩЕСТВА

Излечение в более краткий срок, поддержание положительных результатов более длительное время и возможность помочь большему количеству пациентов

Терапия MLS приводит к ряду значительных улучшений. Так, импульс MLS создаёт одновременно анальгетический, антивоспалительный и антиотёчный эффект. Вместе это помогает гораздо эффективнее бороться со всеми проблемными процессами, поэтому результат не заставляет себя долго ждать. В то же время комбинированный эффект усиливает также воздействие на болевые симптомы.

В целом терапия MLS гарантирует следующие преимущества:  излечение в минимально короткие сроки  быстрое снижение или устранение боли, в том числе в нервных окончаниях  сильный противовоспалительный эффект  быстрая помощь при растяжении и вывихах суставов  быстрое восстановление целостности повреждённых мышц  быстрое снятие отёчного состояния  незамедлительное улучшение местной циркуляции 

заживление таких тканевых повреждений, как порезы, язвы, шрамы.

Подобные результаты полностью удовлетворяют ожидания пациентов, так как направлены на целостное избавление от проблемы. Благодаря сокращению времени лечения врач также экономит драгоценное время, имея возможность уделить его большему числу пациентов.

11

MLS ТЕРАПИЯ - Преимущества


Научный доклад

ПРИНЦИП РАБОТЫ

Импульс MLS

Идея, что свет обладает целебными свойствами, широко распространена в современной культуре, тем более что он испокон веков считается источником жизни.

обладает чрезвычайно

Без света не может обойтись ни один живой организм: растения получают энергию напрямую от солнечных лучей посредством фотосинтеза. Свет регулирует биологические ритмы (сон, ходьбу) большинства живых существ, которые могут поглощать его благодаря наличию особых фоторецепторов.

высокими биологическими и

На сегодняшний момент научно доказано, что некоторые виды излучения могут эффективно передавать энергию клеткам и тканям животных. В результате в проблемных областях нормализуется обмен веществ, а повреждённые ткани восстанавливаются.

терапевтическими качествами

Однако не все виды излучения одинаково эффективны. Не все виды излучения одинаковы по качеству и приводят

к одному

терапевтическому результату. На самом деле, каждое излучение имеет точные физические параметры, от которых зависит характер "вибрации" электромагнитного поля. Именно от этих параметров зависит, способно ли данное излучение передать энергию тканям или нет. Анализ

медицинской

литературы,

посвященной

результатам

исследований воздействия света, проведенных на сегодняшний день, свидетельствует о том, что степень терапевтического эффекта (после

13

MLS ТЕРАПИЯ – Принцип действия


Научный доклад

того, как ткань подверглась первому излучению, и начался процесс лечения) зависит от некоторых фундаментальных параметров. К ним относятся когерентность излучений, длина волн и то, в какой форме лучи передают энергию телу - или, точнее, тот вид энергии, который использует импульс. Ряд биомедицинских исследований и клинических испытаний позволил установить наиболее эффективные параметры излучения.

Терапия MLS стала возможна после того, как была установлена наиболее эффективная форма волны. Синергетический эффект терапии MLS достигается благодаря физическим характеристикам, свойственным импульсу MLS. Он представляет собой особый

сложный

вид

излучения,

который

передаёт

тканям

энергию

электромагнитного поля наиболее действенным образом. Так, данный световой

импульс

обладает

максимальными

биологическими

и

терапевтическими качествами и генерируется за счёт синхронизированной комбинации лазеров импульсного и непрерывного излучения с волнами разных длин. Импульс MLS был разработан с учетом самой актуальной информации, представленной в медицинской литературе, и результатов скрупулёзных исследований, показавших, что первичное биохимическое и биоэлектрическое эффективно.

14

MLS ТЕРАПИЯ – Принцип действия

воздействие

подобного

излучения

гораздо

более


Научный доклад

ПРИНЦИПЫ ДЕЙСТВИЯ MLS-ИМПУЛЬСА.

1) MLS излучение когерентно. Научные исследования показывают что больший терапевтический эффект достигается когда излучение когерентно. Одной из наиболее признанных гипотез, объясняющий данный механизм является версия о взаимодействии световых частиц и клеточной оболочки, из-за которого и образуется когерентное лазерное облучение (в случае если луч когерентен) благодаря существованию зон проводимости во внутриклеточном пространстве, содержащем свободные заряды.

2) Длина волн MLS обеспечивает глубочайшее воздействие, благодаря выявленной в результатах научных исследований исследований, возможности когерентного излучения проникать в ткани (в эпидермис, дерму и подкожные ткани). Хорошо известно, что глубина воздействия луча зависит от длины волны излучения. Это объясняется существованием поверхностных хромофоров, представляющих собой зону максимального поглощения в зависимости от интервалов длин волн, после фильтрации не достигающих самых глубоких слоев ткани, и являющихся светопроницаемыми для других зон электромагнитного спектра. Интервал между 600 и 1200 нм известен как "терапевтическое окно", так как не существует хромофоров, способных отфильтровать такое излучение: длина волн такого излучения, позволяющая импульсному лучу действовать именно в данном конкретном интервале обеспечивает проникновение этих волн в глубочайшие анатомические структуры. Очень часто при недомоганиях, для лечения которых лучше всего подходит MLSтерапия, именно эти структуры требуют воздействия. Другие длины волн не оказывают такого эффекта.

15

MLS ТЕРАПИЯ – Принцип действия


Научный доклад

3) Импульс MLS представляет собой синхронизированную комбинацию двух режимов излучения – постоянного и пульсирующего, что позволяет добиться терапевтического эффекта, присущего каждому из режимов. Постоянное излучение (свет выделяется постоянно или импульсами с перерывами в миллисекунды) гарантирует значительный противовоспалительный и противоотечный эффект, так как существенно стимулирует циркуляцию и лимфатическое дренирование и влияет на синтез и вымывание медиаторов. После очень непродолжительного лечения воспаление и отек заметно уменьшаются, а вскоре пропадают совсем. Пульсирующее излучение (свет подается короткими импульсами длиною в несколько наносекунд) влияет на трансмиссию боли: процесс происходит на уровне внешних болевых рецепторов и, благодаря глубине воздействия излучения на афферентные нервные волокна. Дальнейший эффект достигается быстрее: это выражается в возрастании порога стимуляции клетки и нервного волокна, и, следовательно в уменьшении боли. Более того, одновременное возбуждение проприоцептивных каналов (А-альфа и А-бета волокон), которые впоследствии подвергаются более обширной миелинизации и поэтому проводят нервный стимул быстрее, блокирует боль на уровне роналдова вещества (согласно воротной теории) и заменяет ее на кинестезию. Достигаемый анальгетический эффект наступает сразу и длится долго. 4) Настоящая инновация MLS импульса – синхронизация излучений, из которых он состоит. Из-за синхронизации излучений импульс MLS обеспечивает глубокий и незамедлительный эффект как в отношении воспалительного процесса, так и сопровождающих его болевых синдромов. Это происходит благодаря тому, что противовоспалительный и противоотечный эффекты, достигаемые постоянным излучением,

16

MLS ТЕРАПИЯ – Принцип действия


Научный доклад

и анальгетический эффект, достигаемый пульсирующим излучением, усиливают друг друга вследствие синхронизации излучений. Важно добавить, что способ, которым энергия передается через импульс MLS вкупе с заметным сокращением времени лечения, не взывает привыкания. Вот пример эффективности комбинированного лазерного излучения: хорошо известно, что лазер устраняет отечность, припухлость и боль. Так же верно, что когда одна составляющая устранена, две другие вскоре исчезают. В случае с пациентом с растяжением лодыжки, который испытывает боль и затруднение при ходьбе и перемещении веса на больную ногу из-за припухлости и отека, MLS-терапия окажет мгновенный анальгетический, противовоспалительный и противоотечный эффект, посредством вазодилатации и повторного поглощения раздражающих веществ (простагландинов, брадикинина, гистамином, ионов K+, Ca++ и H+).Уже после первого сеанса терапии у пациента уменьшится припухлость, отек и чувство боли. Пациент сможет перемещать вес на больную ногу.

17

MLS ТЕРАПИЯ – Принцип действия


Научный доклад

НОВАЯ ТЕРАПИЯ MLS

Терапия MLS восстанавливает биоэлектрический и биохимический баланс клетки

Излучения импульса MLS, могут выборочно и в синергии воздействовать на механизмы биохимического и биоэлектрического гомеостаза. Очевидно, что различные ритмы, задаваемые импульсом MLS, позволяют получить наиболее эффективное энергетическое сочетание для клетки и могут воздействовать на клеточном уровне. Ритм зависит от индукции и поддержания резонанса между колебаниями случайного электромагнитного поля; от перехода частот с фундаментальных энергетических уровней на стимулируемые энергетические уровни и последующего превращения в активную энергию; а также от структур и молекул, восприимчивых к стимулам. Этот эффект можно сравнить с движением, которое необходимо сделать, чтобы раскачать маятник. Сначала нужен толчок, сильный импульс; однако когда предмет сдвинулся с места, достаточно уже совсем небольшого импульса для поддержания движения. Важно лишь поддерживать верную частоту импульса, которая соответствует частоте колебаний маятника.

19

MLS ТЕРАПИЯ – Новая терапия MLS


Научный доклад

БИОХИМИЧЕСКИЙ И БИОЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ БАЛАНС КЛЕТКИ. Ключ к пониманию принципов работы MLS лежит в знании базовых процессов, которые происходят на клеточном уровне и от которых зависит общее благосостояние клетки и ткани, из которой состоит данная клетка. С точки зрения биохимии, клетки всегда активно участвуют в разрушении питательных веществ поставляемых кровеносной системой, а также в трансформации энергии, полученной при расщеплении углерод-углеродных связей, в энергию, хранящуюся в веществе, ответственном за клеточный энергетический обмен: АТФ (аденозинотрифосфат). Затем АТФ поглощается, что ведет к серии метаболических реакций клетки и синтезу новых образований (таких, как протеин), а также способствует поддержанию нужной концентрации ионов по обе стороны клеточной мембраны. Любой процесс, изменяющий баланс в структурах АТФ (за счёт гликолиза, лимонной кислоты и окислительного фосфорилирования) и нарушающий различные метаболические процессы, приводит к патологии клетки, а также ткани. В ней происходит сокращение РНКпосредника, сопровождающееся синтезом протеина и сокращением мембраны. Это приводит к биохимическому дисбалансу и биоэлектрическим изменениям. С биохимической точки зрения, в клетке ухудшаются энергетические условия, и часть доступной энергии уходит на борьбу с патологическими процессами, например, на синтез сигнальных молекул, которые ранее были не нужны. На самом деле, известно, что при воспалительных процессах высвобождается значительное ++ количество ионов (особенно Ca ) и медиаторов воспалительных процессов (гистамин).

20

MLS ТЕРАПИЯ – Новая терапия MLS


Научный доклад

Часть энергии также может быть перенаправлена, чтобы заживить структурное повреждение ткани. Если это изменение энергетических условий в клетке сопровождается затруднением доступа питательных веществ и кислорода извне (в связи с микро-ишемией, которая возникает вследствие дегенеративных заболеваний или повреждения костно-мышечной системы), вероятнее всего, болезнь перейдёт в хроническую стадию, так как клетка не сможет вернуться к прежним энергетически условиям. Биоэлектрическое изменение потенциала мембраны имеет и дальнейшие негативные последствия, в основном, из-за того, что происходит локальная модификация формы трансмембранных структур, которые начинают хуже справляться с передачей питательных веществ клетке. Негативно сказывается также выделение катаболитов при различных ферментных реакциях. Если снижение потенциала в мембране на клеточном уровне приводит к дефициту клеточных питательных веществ, то происходит сокращение синтеза АТФ из-за снижения протонового градиента и понижения эффективности компонентов дыхательной цепи. Это, в свою очередь, приводит к нехватке финального акцептанта электронов, О2, если присутствует ишемия. В результате, если запаса АТФ, поступающего от митохондрии, не достаточно для поддержания натриево-калиевого баланса и других белков-транспортеров клеточной мембраны, может возникнуть порочный круг, который ведёт лишь к ухудшению болезни. В случае с возбудимыми клетками, такими как механоноцицепторы и нейроны, аксоны которых взаимодействуют для образования афферентных ноцицептивных волокон, снижение потенциала мембраны и снижение эффективности восстановления активного потенциала приводит к сокращению активного потенциала или снижает болевой порог.

21

MLS ТЕРАПИЯ – Новая терапия MLS


Научный доклад

Из сказанного выше ясно, что эффективное лечение должно быть направлено на восстановление биохимического и биоэлектрического баланса клетки. Очевидно, что биохимический и биоэлектрический баланс можно восстановить, если в клетке (особенно в её специфических молекулярных и структурных составляющих) вновь обеспечить оптимальные энергетические условия путём прямой передачи энергии. Однако эта передача энергии, во-первых, не должна быть термальной - иначе можно повредить чувствительные клеточные элементы; плюс тепло как форма энергии не воспринимается клеткой напрямую. Во-вторых, её следует направить на те клеточные структуры, в которых передача энергии проходит наиболее успешно.

22

MLS ТЕРАПИЯ – Новая терапия MLS


Научный доклад

Опыты и рассуждения, приведенные ниже на следующих страницах, показывают, что благодаря своим физическим свойствам, взаимодействуя с клеточными и ультраклеточными структурами, а также с реактивными молекулами, отвечающими за метаболизм, MLS-импульс обеспечивает максимальную эффективность передачи энергии. Путем эффективной передачи энергии импульс способен полностью восстанавливать биохимический и биоэлектрический баланс за очень короткое время. Под воздействием MLS-импульса внутриклеточные фоторецепторы активизируются и восстанавливают энергетический баланс клетки. Восстановительные процессы биохимического и биоэлектрического баланса начинаются параллельно и практически сразу после начала лечения, при этом наблюдается синергетический эффект. В итоге, именно этот факт позволяет значительно ускорить процесс лечения и добиться стойких результатов. Такие результаты возможны только при проведении MLS-терапии.

23

MLS ТЕРАПИЯ – Новая терапия MLS


Научный доклад

БИОМЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Результаты

Импульс-MLS генерируется с помощью сочетания комбинированных, синхронизированных постоянных и пульсирующих излучений, в котором задействованы когерентные излучения с разными длинами волн. Импульс был разработан на базе результатов научных исследований, проводимых с целью изучить биологические эффекты воздействия комбинации сложных излучений. Эти данные – результат сотрудничества ASA с двумя ведущими в сфере биомедицинских исследований итальянскими университетами. Лабораторные исследования клеточных линий проводились на биологическом факультете Падуанского университета, а дальнейшее изучение действия MLS на живые ткани – на биологическом факультете университете Турина. Последнее проводилось при поддержке Министерства Образования и Науки Италии (MIUR) и факультета анатомии Федерального Университета Сан-Пауло (Бразилия), что говорит о серьезном и строгом подходе к проведению исследования.

биомедицинских исследований, благодаря которым терапия MLS стала возможной

25

MLS ТЕРАПИЯ – Биомедицинское исследование


Научный доклад

ИССЛЕДОВАНИЕ IN VITRO В ходе исследования измерялось изменение роста клеток HeLa после лазерного облучения в непрерывном режиме, в импульсном режиме и в комбинированном режиме (непрерывное излучение + импульсное 2 излучение). Измерения проводились для разных доз (Дж./см ), чтобы выявить потенциальную зависимость от доз. Было решено измерять ускорение клеточного роста, поскольку данный фактор особенно чувствителен к метаболической активности клеток: при оптимальных энергетических условиях репликация возрастает, поскольку все фундаментальные бимолекулярные механизмы, репликация ДНК, транскрипция (синтез РНК на матрице ДНК) и синтез белка происходит в наиболее благоприятном ритме. (Рис. 1)

Первые полученные результаты (рис. 1), свидетельствуют об относительно усилении клеточного роста с течением времени, при различных дозах излучения. Данные были получены при наблюдении за клетками HeLa под воздействием непрерывного излучения длинной только 808 нм. Данный тип излучения сам по себе не влияет на рост клеток. Однако когда клетки HeLa подверглись только импульсному излучению, был достигнут эффект биостимуляции, но он сильно зависел от доз и был нестабилен (рис. 2). Значительно отличающиеся результаты были получены при воздействии на клетки HeLa комбинации двух режимов излучения (рис. 3).

(Рис. 2)

Фактически из результатов ясно, что комбинированный режим обеспечивает стимуляцию метаболизма. При этом не наблюдается зависимость от доз, а эффект стабилен с течением времени. Исследования in vitro подтверждают тот факт, что комбинированное излучение гарантирует наисельнейший эффект биостимуляции как по интенсивности, так и по длительности. По результатам данного исследования было решено провести исследование in vivo study, чтобы выяснить, подтвердятся ли результаты in vitro также на животных. (Рис. 3)

26

MLS ТЕРАПИЯ - Биомедицинское исследование


Научный доклад

ИССЛЕДОВАНИЕ IN VIVO Научное исследование действия MLS на живые ткани проводилось на крысах. Оценивалась степень регенерации клеток и, как результат – восстановление функции мышц, следующее за латеральной нейрорафией (операция, при которой локтевой нерв отсекается от срединного нерва, и затем их вновь соединяют) после воздействия на них постоянного, пульсирующего и комбинированного излучений. Регенерация нервов оценивалась визуально и с помощью трансмиссионного микроскопа. Степень восстановления мышечной массы измерялась по весу мышц, иннервированных срединным нервом. Наконец, восстановление функций мышц оценивалось с помощью теста на удерживание предмета. При этом тесте учитывается вес предмета, который подопытное животное может удержать в конечности, подвергнувшейся терапии.

Медианный нерв

Локтевой нерв

(Рис. 4a)

Медианный

Стимуляция регенерации нервов у животных, подвергнутых лечению комбинированным излучением, очень значительна. Как можно увидеть на фотографиях, даже визуально заметно, что срединный нерв подлежит регенерации (рис.4а: регенерация нервов у животных, не подвергнутых терапии. Рис.4b: регенерация нервов у животных, подвергнутых комбинированному излучению).

нерв

Исследования с помощью электронного микроскопа подтвердили значительную степень регенерации нервов у животных, подвергнутых комбинированному излучению. Также у этих животных на внутриклеточном уровне было обнаружено восстановление числа органелл, в основном митохондрий. При этом очевидна практически полная ремиелинизация (рис.5). Наконец, количество восстановленных нервных волокон у животных, подвергнутых комбинированному излучению говорит о том, что происходит практически полное восстановление, в то время как при двух других типах излучения наблюдается восстановление в меньшей степени (рис.6).

Локтевой нерв

(Рис. 4b)

(Рис. 5)

27

MLS ТЕРАПИЯ - Биомедицинское исследование


Научный доклад

За регенерацией нервов и восстановлением миелинизации волокон следует восстановление проводимости нервов и функции сокращения иннервированных мышц, что означает вновь налаженное восприятие нервного стимула. У животных, не подвергнутых MLS-терапии иннервированные мышцы атрофированы, поскольку не сокращаются правильно под влиянием стимула, в то время как у животных, подвергнутых терапии трофический фактор мышц восстанавливается в большей или меньшей степени, в зависимости от стимула (Рис.7) Благодаря тому факту, что у животных, подвергнутых комбинированному излучению, регенерация нервов очень значительна, достигается полное восстановление. Этот факт поразил даже научных работников, проводивших исследование (Рис.8).

(Рис. 6)

Лечение

Контр. гр.

Восстановление функции мышц с точки зрения теста на удерживание предмета.

(Рис. 7)

Связь полного восстановления мышечной массы и почти полного восстановления иннервации у животных, подвергнутых комбинированному излучению видна при оценивании восстановления функции мышц с помощью теста на удерживание предмета. С целью оценки величины сокращения мышц конечности животного, которому была проведена резекция нерва и впоследствии MLSтерапия, привязывался увеличивающийся по весу груз. Как показано на рисунке 9, мышцы животного, который был подвергнут комбинированному излучению, вновь достигли значительной величины сокращения, в отличие от результатов у жиивотных, которые подвергались двум другим типам излучения.

(Рис. 8)

(Рис. 9)

28

MLS ТЕРАПИЯ - Биомедицинское исследование


Научный доклад

ВЫВОДЫ Полученные результаты демонстрируют очень важный факт: комбинированное излучение представляет собой стимул, который клетка воспринимает как отличающийся от двух других типов излучения, использованных отдельно. Другими словами, комбинированное излучение – биологически новый тип стимула, используя который можно добиться значительного эффекта, не достигаемого при воздействии только одним видом излучения. Комбинированное излучение обеспечивает стабильную биостимуляцию, не требующую многократного повторения лечения. Результаты исследований также подтверждают высокую эффективность MLS-импульса в передаче энергии в клетки и ткани. При этом передача энергии способна вызвать максимальную "биологическую обратную связь".

29

MLS ТЕРАПИЯ - Биомедицинское исследование


Научный доклад

КЛИНИЧЕСКОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Результаты четырёх клинических испытаний будут приведены ниже в форме научных статей, чтобы показать специалистам, насколько серьёзно была исследована терапия MLS до того, как её одобрили на практике. Эти четыре испытания проводили с целью выявить эффективность терапии MLS при лечении наиболее распространённых заболеваний костей, мышц и сухожилий. Второй опыт был посвящён лечению травматической цервикалгии и проводился в реабилитационном отделении больницы Абано-Терме совместно с многопрофильным центром университета Падуи, специализирующемся на неионизированном излучении (CeMuRni). Третье клиническое исследование было сфокусировано на проблемах в костях, мускулах и суставах, оно проводилось в центре лазерной терапии под руководством авторитетного специалиста этой области, доктора Таска (Картиглиано, Италия). Четвёртое исследование являлось контрольным, сравнительным наблюдением с использованием традиционной лазерной терапии, и проводили его также в центре университета Падуи CeMuRni. Результаты этих клинических исследований свидетельствуют о том, что терапия MLS необычайно эффективна для исцеления всех перечисленных ранее недугов, которые очень частотны и плохо поддаются лечению, а также являются крупной расходной статьёй общественных фондов.

31

MLS ТЕРАПИЯ – Клиническое подтверждение


Научный доклад

Также было доказано, что терапия MLS способствует более быстрому излечению недуга и более длительному поддержанию благоприятных результатов в организме. Эти испытания подтверждают то, что уже известно многим пациентам, прошедшим курс терапии MLS. В данный момент проводят очередные исследования, чтобы расширить показания к применению нового препарата и досконально исследовать его терапевтический эффект.

32

MLS ТЕРАПИЯ – Клиническое подтверждение


Научный доклад

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЮМБАГО С ПОМОЩЬЮ ТЕРАПИИ MLS КОНТРОЛИРУЕМОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

А.Вентурин, M. Ортолани Отделение хирургии, служба ортопедической реабилитации, госпиталь при Университете Падуа

Введение

Это исследование оценивало эффективность терапии MLS при лечении хронического люмбаго. Курс лечения MLS прошли 30 заболевших, болезненные симптомы которых определяли по визуальной аналоговой шкале. Результаты затем сравнивали с прогрессом, наблюдавшимся у контрольной группы, однородной по своему количеству и составу. После 10ой терапевтической сессии наблюдалось значительное сокращение болевых симптомов и заметное возвращение

Боли в пояснице возникают по разным причинам и очень распространены у взрослого населения, в особенности у молодых городских жителей. За последние годы было проведено множество эпидемиологических исследований относительно сферы распространения и социальных последствий болезни. Недостаток точных данных приводит к тому, что источники информации очень разнородны, нет чёткого определения самого понятия "боль в пояснице", больные ведут себя по-разному в зависимости от систем страхования, а разные страны практикуют абсолютно разные методы лечения. Чтобы составить более целостную картину об этом феноменальном недуге, приведём некоторые данные об особенностях распространения этой болезни (в особенности, в рабочей среде) и её экономических последствиях. Так, в Великобритании, например, 48% населения заявили, что хотя бы раз в жизни страдали от люмбаго. В той же Великобритании 15 миллионов человек обращались с жалобой на люмбаго к врачу в 1993 году, в результате чего 1,5 миллиона человек делали рентгеновский снимок позвоночника, миллион прошли курс реабилитационной физиотерапии, 100 000 пациентам был прописан больничный режим, 30 000 провели один день в больнице, а 24 000 перенесли хирургические операции. Люмбаго обходится стране примерно в 520 миллионов евро в год. Это заболевание сильно влияет также и на социальную сферу. Статистика, приведённая Британским институтом социальной безопасности, утверждает, что на больничные сотрудников, страдавших болями в спине, был потрачен 81 млн евро в 1991 – 1992 гг. По их расчётам, к 2002 - 2003 гг. сумма должна

подвижности. Результаты исследования подтверждают эффективность терапии MLS при лечении хронического люмбаго механического характера

33

MLS ТЕРАПИЯ – Клиническое подтверждение


Научный доклад

была бы достичь уже 106 млн евро (Waddell G,1996; Andersson GB, 1999). Лазерная терапия играет очень важную роль в физиотерапии и ежедневно применяется в поликлиниках, так как лазерные лучи обеспечивают анальгетический, противовоспалительный и биостимулирующий эффекты (England S et al., 1989; Ernst E et al., 1993; Gam A et al., 1993; Tuner J and Hode L, 2002). При такой популярности терапии проводить наблюдения с произвольной выборкой (Beckermann et al., 1992) довольно проблематично, что и объясняет недостаток целостных данных в литературе. Также это обусловлено недостатком показаний об используемых физических параметрах (длина волны, частота, дозировка, метод применения, длительность лечения) (Brosseau L. et al, 2000; Vasseljien O. et al, 1992). Однако было установлено, что изменение формы волны сильно влияет на результаты терапии, а некоторые типы лазерных импульсов могут привести к значительно большему терапевтическому эффекту (Corti L et al., 2003; Fortuna D et al., 2002). Данное испытание планировалось для того, чтобы выявить эффективность лазерной терапии MLS на однородных участках, поражённых хроническим люмбаго механического характера. MLS в переводе с английского расшифровывается как "многоволновая замкнутая система": лежащий в основе терапии импульс MLS возникает за счёт синхронизированной комбинации двух лазерных излучений. Популяция и методология В эксперименте было задействовано 30 человек, средний возраст которых составлял 39, 63 года (DS (стандартное отклонение) 3,54 года, диапазон - от 29 до 47 лет), из них было 13 мужчин и 17 женщин. Для эксперимента выбирали людей, которые страдали люмбаго механического характера уже как минимум три недели.

34

MLS ТЕРАПИЯ – Клиническое подтверждение


Научный доклад

При первом обследовании болевые симптомы пациентов были подвергнуты когнитивному анализу по визуальной аналоговой шкале (VAS), а затем - специфической объективной оценке. Все пациенты прошли эксклюзивный курс терапии MLS на аппаратах MIX5 (ASA, Аркуньяно, Италия), которые способны поддерживать импульс MLS. Всего было проведено десять последовательных сессий (таблица 1), каждая по 2 минуты, с частотой импульса 700 Гц, общим количеством поглощённой за сессию энергии в 39,67 Дж, энергетической дозой в 2,02 Дж/см2. Мультидиодный аппликатор, диаметром 5 см, был зафиксирован в нижнем отделе спины, тем самым воздействуя на многораздельные мышцы, которые как раз более всего поражены при заболевании люмбаго механического характера. В конце эксперимента, примерно после пятнадцатидневного перерыва (DS 1: диапазон 14-16), пациенты вновь подверглись той же процедуре лечения. Характер боли оценивали по двоичной системе счисления, указывавшей либо на улучшение симптомов (положительный результат), либо на застой и ухудшение симптомов (негативный результат). Затем для наблюдений набрали вторую группу из 30 человек, идентичных по возрасту, полу и характеру заболевания пациентам первой группы. Пациенты второй группы проходили курс традиционной терапии в течение 15 дней после первого обследования. Сразу перед началом лечения аналогичным образом было проверено их состояние. Контрольная группа должна была помочь зафиксировать изменения, связанные с природным ходом болезни; дать оценку воспроизводимости результатов или, скорее, указать на методологические ошибки. Для этого состояние каждого пациента сверялось по визуальной аналоговой шкале два раза в час Чтобы отследить прогресс в болевых симптомах, все выведенные по визуальной аналоговой шкале данные ежедневно анализировали перед началом каждой сессии. Всем 30-ти пациентам было запрещено во время лечения параллельно принимать иные препараты или проходить курс физиоили кинезотерапии.

Протокол К-во сеансов 10 Длительность 2 мин. одного сеанса Параметры терапии Частота 700 Гц повторения импульса Доза 2,02 Дж/см2 Таблица 1. Клинический протокол и параметры лечения

35

MLS ТЕРАПИЯ – Клиническое подтверждение


Научный доклад

Результаты измерений, полученных до и после лечения, затем подвергли дисперсивному анализу, для подведения статистики. Варьировались в этих измерениях лишь два показателя: сама группа (первая или вторая, контрольная) и результат. Принимались во внимание даже различия со значением р менее 0,05.

Результаты В контрольной группе дисперсивный анализ не выявил значительных различий в показаниях этих двух исследований, следовавших друг за другом с небольшим интервалом. Так, значения составляли 6,88 при второй проверке и 7,02 при первой (р=0,51). Таким образом, среднее различие было практически равно нулю, если не считать возможность систематической ошибки в измерительной технике. Степень совпадения при двух измерениях была выражена в коэффициенте повторения, или 2 DS парных измерений, который эквивалентен 0,41 (Рис. 1). Таким образом, скорее выявление разницы между абсолютным значением и коэффициентом повторения, а не случайная ошибка в методе измерения, помогают выявить искомые различия.

Рис. 1. Контрольная группа. Разница показателей шкалы VAS при первой и второй оценке.

В контрольной группе также не было выявлено значительных отличий в измерениях, проводимых по визуальной аналоговой шкале в начале лечения и в конце после пятнадцатидневного интервала : 6, 79 v. 7,02 (р =0,43); это свидетельствует о том, что ход болезни сам по себе не влияет на болевые симптомы. По итогам, из 30 человек в группе, у 25-ти пациентов (83, 3%) были выявлены положительные результаты: их болезненные показатели улучшились. У 5-ти пациентов (16,7%) наблюдались негативные результаты.

36

MLS ТЕРАПИЯ – Клиническое подтверждение


Научный доклад

Результаты по каждой подгруппе представлены в схеме 2: кругами отмечены различия в положительных результатах подгруппы, квадратами – различия в отрицательных результатах подгруппы. Можно увидеть, что у трёх пациентов наблюдается застой, а у двух пациентов состояние ухудшилось. В подгруппе с негативными результатами, при исследовании, проведённом уже по окончании курса лечения (р=0,62) результаты были практически теми же, что и при первом исследовании до начала лечения. Соотношение, соответственно, составляет 7,71 к Рис. 2. Разница между значениям 7,46. Ни разу абсолютное значение не превысило коэффициент VAS до и после лечения. За основу повторяемости. берутся показатели до лечения. В подгруппе с положительными результатами значения измерений, проводившихся после курса лечения, были значительно ниже первичных результатов (Р 0,0001). Коэффициент снизился с 7,69 до 2,12 (схема 3). У каждого из 25-ти человек значение было или равно или ниже коэффициента повторяемости.

Рис. 3. Среднее значение VAS в контрольной группе и группе, прошедшей MLS терапию (подгруппа с позитивными результатами, N = 25). Измерения в 1 и в 15 день.

Рис. 4. Подгруппа с позитивными результатами. Ежедневная динамика среднего значения VAS.

37

Ежедневный прогресс болевых симптомов (подсчитанных по визуальной аналоговой шкале в подгруппе с позитивными результатами) при лечении терапией MLS представлен в таблице 4, где видно, что наиболее существенные изменения приходятся на второй-восьмой дни.

Выводы Терапия MLS очень эффективна для лечения хронического люмбаго механического свойства, учитывая то, что улучшения и уменьшение болевых симптомов почувствовала большая часть испытуемых пациентов (83,3%). Стоит отметить, что при этом курс, по сути, являлся монотерапией. Очень важно, что удалось добиться сокращения болевых симптомов, причём эффект был достигнут с меньшим количеством препаратов и в более короткие сроки.

MLS ТЕРАПИЯ – Клиническое подтверждение


Научный доклад

В связи с этим можно сделать вывод, что лазерная терапия MLS является хорошим средством для лечения и сокращения болевых симптомов при хроническом люмбаго, и к тому же позволяет пациенту самостоятельно проходить лечение, не будучи привязанным к техническому оператору.

38

MLS ТЕРАПИЯ – Клиническое подтверждение


Научный доклад

Bibliography • Andersson GB. Epidemiological features of chronic low-back pain. Lancet 1999, 354(9178):581-5

• Beckerman H., de Bie R., Bouter L., De Cuyper H., Oostendorp R. The efficacy of Laser therapy for Musculoskeletal and skin disorders: a criteria-based meta-analysis of randomized clinical trials. Phys. Ther. 1992 Jul; 72 (7): 483-91

• Brosseau L., Welch V., Wells G., de Bie R., Gam A., Harman K., Morin M., Shea B., Tugwell P.

Low level Laser therapy (classes I, II and III) in the treatment of rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst. Rev. 2000; 2: CD002049

• Corti L., Maccari M., Zaghetto L., Pagnutti S., Rosa E. Laser treatment of cervical distortion. Laser and Technology 2003; 13 (1-2), 27-30

• England S., Farrell A., Coppock J., Struthers G., Bacon P. Low power Laser therapy of shoulder tendonitis. Scand. J. of Rheumatol. 1989; 18 (6): 427-33

• Ernst E., Fialka V. Low-dose Laser therapy: critical analysis of clinical effect. Schweiz Med. Wochenschr 1993 May 8; 123 (18): 949-54

• Fortuna D., Zati A., Mondardini P., Ronconi L., Paolini C., Bilotta T.W., Masotti L. Low Level Laser Therapy (LLLT) ed efficacia clinica. Medicina dello sport. 2002; 55, 1-8

• Gam A., Thorsen H., Lonnberg F. The effect of low-level Laser therapy on Musculoskeletal pain: a meta-analysis. Pain 1993 Jan; 52 (1): 63-6

39

MLS ТЕРАПИЯ – Клиническое подтверждение


Научный доклад

• Mokhtar B., Baxter G., Walsh D., Bell A., Allen J. Double-blind, placebo-controlled investigation of the effect of combined phototherapy/low intensity Laser therapy upon experimental ischaemic pain in humans. Lasers Surg. Med. 1995; 17 (1): 74-81

• Tuner J. and Hode L. Laser Therapy – Clinical Practice and Scientific Background. Prima Books Ed. 2002

• Vasseljen O., Hoeg N., Kjeldstadt B., Johnsson A., Larsen S. Low level Laser versus placebo in the treatment of tennis elbow. Scand. J. of Rehabil. Med. 1992; 24 (1): 37-42

• Waddell G. (1996) Low back pain: A twentieth century health care enigma. Spine 21:2820-2825

40

MLS ТЕРАПИЯ – Клиническое подтверждение


Научный доклад

Терапия MLS для лечения искривления шейного отдела позвоночника.

Луиджи Корти, Моника Маккари CeMuRNI (Многопрофильный центр неионизированных излучений при госпитале Университета Падуи).

Роза Эннио отделение физиотерапии при лечебнице в Абана Терме. Это исследование ставило перед собой задачу выявить эффективность терапии MLS при лечении искривления шейного позвоночника после травмы. Для наблюдения и лечения с помощью терапии MLS были выбраны 20 пациентов, страдающих данным заболеванием. Результаты, основанные на объективных данных (согласно визуальной аналоговой шкале) и на субъективных параметрах (подвижность суставов), доказывают терапевтическую ценность данного метода. Сравнение с существующими в литературе результатами относительно эффективности комбинированного, синхронизированного излучения говорит о том, что уникальная синхронизация MLS приводит к синергии терапевтических эффектов двух видов излучения. Именно это сокращает сроки исцеления и гарантирует сохранение положительных результатов в течение более длительного времени.

41

Введение Шейные боли, а также "хлыстовые травмы", часто являющиеся следствием автомобильной аварии, обусловлены искривлением шейного позвоночника. Термин "Хлыстовая травма" означает не клинический диагноз, а опасные или потенциально опасные для здоровья механизмы. В последние годы количество пациентов, страдающих этими симптомами, увеличилось, хотя число аварий на дорогах, наоборот, снизилось. После аварии около 5% начинают испытывать постоянную, парализующую боль в шее. Вероятность этого недуга выше среди мужчин, однако, именно у женщин чаще возникают постоянные боли. Безусловно, характерным при данном заболевании является поражение мягких тканей и мышц. Но, тем не менее, определить точно все нарушения, которые происходят в организме при искривлении шейного позвоночника, очень трудно, так как симптомы часто не соответствуют результатам объективных исследований и зачастую проявляются лишь спустя некоторое время после аварии. Вероятно, эти симптомы обусловлены механическим смещением шейного позвоночника непосредственно во время травмы. Самый частый случай – заднее столкновение, при котором удар сзади резко выталкивает вперёд первый автомобиль. Тело пассажира соприкасается со спинкой сидения и затем вместе с автомобилем подаётся вперёд.

MLS ТЕРАПИЯ - Клиническое подтверждение


Научный доклад

Канеока и Оно (1999) с помощью специальной кинорадиографической аппаратуры исследовали движение шейного позвоночника добровольцев, участвовавших в столкновениях на скорости 4 км/час. Они выявили три основные схемы движения шейного позвоночника после столкновения. Во время изгиба/растяжения, позвонок С6 разворачивается назад быстрее верхних позвонков. Получается, шейный позвонок изначально находится в изогнутом положении. Когда С6 разворачивается до своего максимума, С5 вынужден растянуться. Верхние позвонки поворачиваются, в то время как нижние растягиваются, и шейный позвоночник принимает классическую форму буквы "S". В этом положении сегменты С5 и С6 помогают "раскрыть книгу" и задать движение остальных участков вокруг непрерывной оси вращения. Таким образом, шейный позвоночник сдвигается за счёт нижних позвонков. Это движение в корне отличается от растяжения в нормальном состоянии и, скорее всего, приводит к таким типичным симптомам, как цервикалгия, онемение, нарушение подвижности в верхних отделах позвоночника, головная боль, головокружение. Также это может вызвать когнитивные и психологические проблемы: раздражительность, усталость, тревогу, бессонницу, рассеянность и невнимательность. Цервикалгия и головная боль в большинстве случаев проявляются в течение одной недели после аварии, и далее могут прогрессировать в течение последующих трёх недель. Характерно, что при "хлыстовом синдроме" разнообразные болевые симптомы возникают при отсутствии структурных повреждений. Скорее всего, постоянство болевых симптомов зависит от тяжести повреждения шейного позвоночника, а отчасти также от факторов, предшествовавших травме (прошлые травмы черепа и головные боли). Имеют значение также первые посттравматические реакции организма (например, нарушение сна и психологические нарушения). До сих пор спорят, какое средство лучше всего подходит для борьбы с этим недугом.

42

MLS ТЕРАПИЯ - Клиническое подтверждение


Научный доклад

Были опробованы совершенно разные подходы, от традиционных методов до активной натуральной медицины, включая иммобилизацию, психотерапию, таблетки. Результаты всегда нечётки и разнородны (Verhagen A . et al, 2004). На сегодняшний день доказано, что лазерная терапия помогает успешно излечить многие заболевания мышц и суставов (Bjordal JM, 2003; Hakguder A et al., 2003). Клиническая практика доказывает, что особые инфракрасные излучения, характеризуемые специфическими методами передачи энергии, способны обеспечить особенно благоприятные терапевтические эффекты. Установлено, что непрерывное излучение имеет, по большей части, противовоспалительный эффект, а пульсирующее излучение действует в большей мере как анальгетик (Tuner J., Hode L., 2002). В предыдущем исследовании мы стремились определить эффективность комбинированного типа излучения при лечении посттравматической цервикалгии, стремясь объединить два терапевтических эффекта (Corti L et al, 2003). Мы обнаружили, что эта комбинация успешно борется с болевыми симптомами и улучшает подвижность пациентов, хотя при этом требуется довольно длительный период лечения и большое количество сессий. Недавно нам удалось собрать воедино и проанализировать показания большого количества частных и публичных центров касательно эффективности новой терапии MLS при лечении различных патологий в костях, мышцах и сухожилиях. В основе этой терапии лежит специальный импульс MLS , создаваемый за счёт синхронизированной комбинации двух инфракрасных лазерных излучений (непрерывного и пульсирующего) на уникальном запатентованном оборудовании. Эффективность импульса, очевидно, строится на корреляции специфического механизма синхронизации и синергии терапевтических эффектов двух излучений. Целью исследования является оценка полученных данных при более жестких условиях заболевания.

43

MLS ТЕРАПИЯ - Клиническое подтверждение


Научный доклад

Здесь исследуется эффективность терапии MLS при лечении искривления шейного позвоночника после травмы. Излечить этот недуг весьма непросто, на что указывают результаты, полученные при лечении той же патологии комбинированным, несинхронизированным излучением (Corti L. et al, 2003).

Материалы и методы В эксперименте участвовали 20 пациентов, получивших искривление шейного позвоночника в результате ДТП, из них – 12 мужчин и 8 женщин в возрасте от 30 до 41 года (средний возраст – 33 года). Искривление шейного позвоночника определяли с помощью стандартных рентгеновских снимков. Иногда состояние пациентов также анализировали с помощью динамической радиографии и магнитно-резонансной томографии шейного отдела. Первичный анализ существующих симптомов, как обычно, был разнороден, так как травмы одинаковой степени тяжести могут вызвать у каждого индивидуальную реакцию..

Протокол К-во сеансов Длительность одного сеанса

10 1 мин. 22 сек. (первые 3-4 сеанса) 1 мин. 10 сек. (далее) Параметры терапии Частота 500 Гц повторения (первые 3-4 импульса сеанса) 1000 Гц (далее) Доза 1,27 Дж/см2 (первые 3-4 сеанса) 1,29 Дж/см2 (далее)

Терапия MLS проводилась на оборудовании MIX5 (ASA srl, Аркуньяно, Италия). Терапия MLS проводилась один раз в день в течение 10 сеансов. Во время каждого сеанса терапию MLS применяли один раз и не более 2 минут (схема 1). Во время сеанса специальный мультидиод устанавливали в месте стыка позвонков С2 и С3, чтобы излучение смогло охватить окружность диаметром 5 см. Во время первых 3-4-ёх сеансов частота пульса составляла 500Гц, во время 6-7-го сеанса учёные увеличили её до 1000Гц, следуя личному опыту и учитывая результаты предыдущих исследований (Corti L. Et al., 1988ö Corti L. et al, 2003).

Таблица 1. Протокол и параметры лечения

44

MLS ТЕРАПИЯ - Клиническое подтверждение


Научный доклад

Во время первых трёх-четырёх сеансов доза была равна 1,27 ДЖ/см2, в последние 6-7 сессий она составляла 1,29 Дж/см2. Такое решение было принято исходя из личного опыта исследовательской команды и на основе предыдущих опытов (Corti L et al, 1988; Corti L et al, 1991; Corti L. Et al, 2003), где для эффективной анальгетической терапии упоминаелась доза в 1 Дж/см2. К терапии MLS после пятой сессии был добавлен лечебный массаж. В случае более острой боли также добавляли иглоукалывание, растяжку и опрыскивание. Болевые симптомы анализировались по визуальной аналоговой шкале в конце каждого сеанса терапии MLS, а также спустя месяц после окончания лечения. Объективная оценка состояния больного зависела от того, на сколько градусов он был способен повернуть шею после лечения. Во всех случаях, помимо боли, мы также отслеживали и другие специфические симптомы искривления шейного позвоночника тошноту, тиннитус, головокружение и пр. Статистические данные были получены с помощью стандартных процедур (t-test , а также, в случае необходимости, с помощью параметрического анализа ANOVA).

Результаты По окончании курса лечения с использованием терапии MLS у пациентов наблюдалось явное сокращение болевых симптомов. Средний показатель по визуальной аналоговой шкале упал с 8 до 2 (р менее 0,0001) к концу последнего, десятого сеанса (схема 1). Особенно важно, что значительное сокращение коэффициента по визуальной аналоговой шкале произошло к пятому сеансу. Так, средний показатель к концу пятого сеанса составлял 3,5. В течение последующих сессий он продолжал снижаться и к концу курса равнялся 2 (схема 2).

45

MLS ТЕРАПИЯ - Клиническое подтверждение


Научный доклад

Только в двух случаях наблюдалось лёгкое ухудшение болевых симптомов во время первого сеанса, однако, уже при последующих сеансах состояние этих пациентов улучшилось. Это первоначальное ухудшение состояния объяснимо: приток энергии стимулирует сосудистую и симпатическую нервную систему, что активизирует первичные процессы на уровне различных тканевых структур. Спустя месяц среднее показание по визуальной аналоговой шкале было равно нулю благодаря постоянному лечению другими видами терапии: реабилитации и исцелению таких проблем, как, например неправильный прикус и прочие патологии. Избавление от болевых симптомов сопровождалось возвращением подвижности в суставах. В конце лечения пациенты в 60% случаев могли поворачивать шею. 5 пациентов, помимо боли и онемения, испытывали также тошноту и головокружение. Лечение помогло быстро избавиться от этих недугов, снизив и болевые симптомы.

Обсуждение

Рис. 1. Значение VAS до и после MLS терапии.

Результаты, описанные в этой статье, доказывают эффективность терапии MLS при лечении проблемы, которую практически не удаётся решить традиционными методами. Речь идёт о цервикалгии, вызванной "хлыстовым синдромом". Важно отметить, что новый метод лечения дал очень существенный результат к пятому сеансу при сокращении используемого оборудования и применении импульса MLS в ходе монотерапии. Напомним, что другие виды терапии были добавлены лишь после шестого сеанса.

Рис. 2. Значение VAS до лечения, на пятый сеанс и после завершения MLS терапии.

46

Терапия оказалась эффективной во всех исследованных случаях. Разнородность результатов в начале лечения объяснима, так как после травмы каждый организм реагирует по-разному на уровне симпатической системы. Тем не менее, это практически не влияет на финальные результаты, так как выбранные для измерения параметры очень надёжны и точны.

MLS ТЕРАПИЯ - Клиническое подтверждение


Научный доклад

Очень любопытно сравнить результаты данного исследования с результатами, полученными при лечении того же заболевания зарядом такой же энергетической мощности, но несинхронизированным излучением (Corti L. Et al, 2003). Было обнаружено, что терапия MLS, при равном количестве сессий, но при существенно более коротком времени воздействия (в терапии MLS время излучения в 10 раз короче и составляет всего 2 минуты вместо 20) позволяет гораздо эффективнее снизить боль, а также вернуть пациенту подвижность быстрее, чем при других видах терапии (схема 3). Так, коэффициент по визуальной аналоговой шкале значительно снижается к пятому сеансу (р менее 0,001), что доказывает более быстрое воздействие терапии MLS. К концу лечения коэффициент снижается ещё больше (р менее 0, 01), что доказывает преимущества импульса MLS для снижения болевых симптомов в конце лечения, по сравнению с простым комбинированным излучением. Таким образом, очевидно, что данное уникальное излучение (в котором, в отличие от простого комбинированного излучения, действие двух видов волн синхронизировано) оказывает значительно больший терапевтический эффект. Результаты исследования свидетельствуют о том, что специфическая синхронизация непрерывного и пульсирующего излучений может усилить противовоспалительный и анальгетический терапевтическй эффекты двух излучений. И это усиление эффективности нельзя достичь простым чередованием двух типов излучения.

Рис. 3. Сравнение изменения значения VAS после терапии с комбинированным, но не синхронизированным излучением и после терапии MLS.

47

MLS ТЕРАПИЯ - Клиническое подтверждение


Научный доклад

Последующий анализ этих результатов был проделан с целью выявить тот тип энергии, который наиболее эффективно способствует биостимуляции и восстановлению метаболического (биохимического и биоэлектрического) баланса клеток. Было установлено, что данный вид лазерного импульса, в основе которого лежит комбинации волн разной длины и двух разных типов излучения, как раз и является наиболее эффективным стимулятором с биологической точки зрения. Иными словами, на основе результатов можно заключить, что существуют такие лазерные импульсы (подобно импульсу MLS), которые воспринимаются клеткой гораздо эффективнее, при том, что количество передаваемой ими энергии остаётся тем же. Тем не менее, следует отметить, что специфическая модуляция способствует более качественной передаче энергии, что облегчает её поглощение клетками и увеличивает терапевтический эффект. Результаты скрупулёзных исследований, учитывают опыты на клеточных культурах (Squizzato F. et al, 2003), на лабораторных животных (Cigo Benato D et al., в печати), а также результаты некоторых литературных анализов (Fortuna D. Et al, 2003). По итогам исследования также стоит отметить, что терапия MLS оказывает значительный терапевтический противовоспалительный, противоотёчный и анальгетический эффект благодаря синергии и одновременному воздействию сразу двух видов излучения. Это позволяет добиться лучших результатов и существенно сократить курс лечения.

48

MLS ТЕРАПИЯ - Клиническое подтверждение


Научный доклад

Bibliography • Corti L. et al. Valutazione qualitativa e quantitativa del dolore in pazienti trattati con mid-Laser. Proceedings dell’International Congress on Laser in medicine and surgery, Bologna, 1985

• Corti L. Tondello G. Tomio L. Manuale di laserterapia. Cedam 1988

• Corti L. et al. Trattamento Laser della spalla algica dopo ecografia. Laser&Technology 1991; 1: 17-22

• Corti L. et al. Il Laser in terapia antalgica. Rilievi preliminari sul ruolo della frequenza di emissione infrarossa nell’efficacia terapeutica. Minerva rifless. 1988; 5(1): 17-20

• Gouilly P., Petitdant B., Woltrager E. Dorsalgies d'Origine Cervicale. Kinйsithйrapie Scientifique 1994; 337: 19-22

• Hakguder A., Birtane M., Gurcan S., Kokino S., Turan FN. Efficacy of low level Laser therapy in myofascial pain syndrome: an algometric and thermographic evaluation. Lasers Surg Med. 2003;33(5):339-43.

• Kaneoka K., Ono K., Inami S., Hayashi K. Motion analysis of cervical vertebrae during whiplash loading. Spine 1999; 15;24(8):763-9

• Rober L. La Kinesitherapie dans le Traitement des Cephalees de Tension. Kinйsithйrapie Scientifique 1994; 339:15-22

49

MLS ТЕРАПИЯ - Клиническое подтверждение


Научный доклад

• Sandmark H., Nisell R. Measurement of Pain Among Electricians with Neck Dysfunction. Scand J Rehab Med 1994; 26: 203-9

• Selvaratnam PJ., Matyas TA., Glasgow F. Non-invasive Discrimination of Brachial Plexus Involvement In Upper Limb Pain. Spine 1994; 19 (1): 26-33

• Takala EP., Viikari-Juntura E., Tynkkynen EM. Does Group Gymnastics at the Workplace Help in Neck Pain? Scand J Rehab Med 1994; 26: 17-20

• Verhagen A., Scholten-Peeters G., Bie R., Bierma-Zeinstra S. Conservative treatments for whiplash. Cochrane Database Syst Rev. (2004). 1:CD03338

50

MLS ТЕРАПИЯ - Клиническое подтверждение


Научный доклад

MLS ТЕРАПИЯ: ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.

Др. Адриано Таска Лазерный центр - Картильяно Италия

Введение Целью данного исследования

Некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата (заболевания эффективности MLS терапии при костей, мышц, связок) приводят к значительным затратам в социальной сфере, поскольку они часто встречаются среди населения и приводят к лечении различных заболеваний временной потере трудоспособности. опорно-двигательного аппарата. Экономические последствия заболеваний становятся все значительнее с 128 пациентов в возрасте от 18 их распространением среди работающего населения. Чтобы лучше понять природу данной проблемы, ниже мы приводим некоторые случаи до 82 лет прошли терапию на системе MLS в качестве лечения заболеваний, встретившиеся в рамках нашего исследования. является изучение

боли в плече, люмбаго, синдрома запястного канала, ишиаса, воспаления плюснефалангового сустава, плечелопаточного периартрита и тензионных головных болей. После прохождения терапии наблюдалось значительное снижение болевых симптомов у пациентов всех классов. Данные

Хроническое люмбаго Хроническое люмбаго является заболеванием с различной этиологией. При этом по количеству выданных больничных листов оно уступает лишь респираторным заболеваниям. В Великобритании 46% опрошенных граждан сообщили, что хотя бы раз в жизни они сталкивались с данным недугом. При таких масштабах убытки, вызванные данным заболеванием, должны составлять около 620 миллионов евро в год. По оценкам, к 2002-2003 гг. сумма на оплату больничных листов из-за болей в спине увеличится до 106 миллионов евро (Waddell G., 1996; Andersson G.B., 1999).

Ишиас терапевтическую ценность новой Этиология ишиаса также может быть различной. В случае возникновения данного заболевания боль распространяется из поясничной зоны в терапии MLS и позволяют ягодицы и нижние конечности по боковой или задней линии. Наиболее установить определенные частыми причинами данного заболевания является защемление критерии клинического межпозвоночного диска и сокращение подвздошно-поясничной мышцы. результаты подтверждают

протокола.

51

MLS ТЕРАПИЯ - Клиническое подтверждение


Научный доклад

Заболевание Боль в плече Люмбаго Ишиас Синдром запястного сустава Воспаление плюснефалангового сустава Тензионные боли

К-во пациентов 36 28 32 12 10

10 128

Таблица 1. Распределение пациентов согласно заболеваниям.

Данное заболевание одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин, при этом в Италии оно встречается у 7% взрослого населения (различные авторы, 2003) Синдром запястного канала Причиной синдрома запястного канала является сдавление серединного нерва на уровне запястья, обусловленное увеличением сухожилия из-за воспаления внутри запястного канала. Сдавливание серединного нерва вызывает боль, онемение и покалывание в первых трех пальцах руки. Если не начать лечение данного заболевания на ранних стадиях, оно может стать причиной инвалидности. Согласно приблизительным оценкам, в США ежегодно с такими жалобами обращается 3-4% населения. Их лечение требует финансовых затрат, при этом пациенты становятся временно нетрудоспособными (Tanaka S. с соавторами, 1994 г.). Данные по Италии не сильно отличаются (Mondelli M. с соавторами, 2002 г.). Тензионные головные боли Тензионные головные боли эпизодического характера возникают приблизительно у 30 процентов населения, при этом 5% людей страдают от него регулярно (как минимум, раз в неделю). У мужчин данное заболевание встречается в 34-65% случаев, а у женщин – в 36-86% случаев. Типичные неврологические симптомы включают в себя боль при надавливании на голову и мышцы шеи, обнаружение болезненных точек при длительной пальпации соответствующих мышц и сокращение жевательной и трапециевидной мышцы. Интенсивность боли обычно умеренная и никогда не ведет к полной потери трудоспособности. Характер заболевания не меняется со временем и с возрастом. В эпизодичной форме головная боль длится от 30 минут до семи дней (в большинстве случаев менее одного дня). В хронической форме боль длится от нескольких месяцев до нескольких дней с перерывами в один или два дня. В 90 процентах случаев сильная, нарастающая и непульсирующая боль наблюдается с двух сторон. Чаще всего она затрагивает лоб и затылок. В отдельных случаях она распространяется на затылочный, теменной и лобовой участки, а иногда даже доходит до плеч. Сопутствующие симптомы включают нарушение слуха,

52

MLS ТЕРАПИЯ - Клиническое подтверждение


Научный доклад

головокружение и умеренную ригидность затылочных мышц (особенно в случаях, когда боль затрагивает шею). Боль является единственным симптомом эпизодической формы, тогда как хроническая форма может сопровождаться фото- и/или фонофобией, раздражительностью, анорексией и тошнотой.

Плечелопаточный периартрит (боль в плечах) Термин плечелопаточный периартрит означает околосуставное воспаление, вызванное рядом заболеваний. Данное заболевание наблюдается у 1-2% населения мира (van der Windt DA. et al, 1995). Симптомами является боль, ухудшение общего состояние, значительное ограничение подвижности. Так заболевший порой не может выполнять самые обычные ежедневные действия. Во всех перечисленных выше случаях медикаментозное лечение направлено на снижение болевого симптома и/или снятие воспаления. В разных случаях лечение бывает более или менее эффективным в зависимости от конкретного пациента и этиологии. Проблема нежелательных побочных эффектов особенно актуальная для отдельных групп пациентов, например, для пожилых людей, которые хуже переносят медикаментозное лечение. На фоне вышеизложенных факторов, становится очевидным то, что этот подход является высоко проблематичным. Лечебная практика показала, что лазерная терапия является возможной альтернативой адъюванту. Фактически лазерное воздействие с оптимально подобранным режимом излучения доказало свою эффективность при обезболивании, снижении воспаления и отека. Клинические подтверждения (Tuner J. и Hode L, 2002 г.) позволили нам сделать предположение о том, что определенная длина волны и модальность излучения позволяют добиться отдельных терапевтических эффектов. Особый интерес представляет подход по сочетанию различных модальностей инфракрасного излучения (непрерывного и импульсного).

53

MLS ТЕРАПИЯ - Клиническое подтверждение


Научный доклад

Протокол Количество сеансов: 6

Количество сеансов: 8

Боль в плече Тензионная боль Синдром запястного сустава Воспаление плюснефалангового сустава Люмбаго Ишиас

При таком подходе (Corti L. et al, 2003) наблюдается интересный биостимулирующий эффект, предположение о котором уже было выдвинуто в исследованиях in vitro и in vivo (Gigo Benato D. et al, 2003; Squizzato F. et al, сообщения в прессе).

Стандартный протокол лечения (фиксированный цикл работы) Боль в плече

Люмбаго Ишиас

Синдром запястного сустава

Воспаление плюснефаланговог о сустава

Тензионные боли

Длит. точечного воздействия: 2 мин. Частота импульса: 900 Гц Доза: 2,16 Дж/см2 Длит. точечного воздействия: 3 мин. Частота импульса: 900 Гц Доза: 3,24 Дж/см2 Длит. точечного воздействия: 2 мин. Частота импульса: 900 Гц Доза: 2,16 Дж/см2 Длит. точечного воздействия: 2 мин. Частота импульса: 900 Гц Доза: 2,16 Дж/см2 Длит. точечного воздействия: 2 мин. Частота импульса: 400 Гц Доза: 1,81 Дж/см2

Инновационная терапия MLS обладает особым потенциалом. Помимо сочетания непрерывного и импульсного излучения система особым образом синхронизирует их и тем самым создает особую модальность излучения. Результаты клинических испытаний, описанных выше, а также результаты, полученные в других центрах, где терапия MLS используется на регулярной основе, свидетельствуют о синергетическом эффекте терапии при лечении распространённых заболеваний мышечной системы. Так, при лечении болевых симптомов, воспаления и отека время на терапию сокращается, а ее эффективность возрастает. Целью данного исследования является определение эффективности MLS терапии при лечении некоторых распространенных заболеваний, и, в случае позитивных результатов, выявление оптимальных параметров лечения в зависимости от стадий заболевания (особо острая стадия/острая или затяжная стадия/хроническая).

Протокол обезболивания (варьируемый цикл работы) – особо острая/острая фаза Все

Длит. точечного воздействия: 1-5 мин. Частота импульса: 5 Гц Доза: 0,085-0,423 Дж/см2

Состав и методика 128 пациентов (62 мужчины и 66 женщин) в возрасте от 18 до 82 лет (средний возраст 40 лет), страдающих заболеваниями из таблицы 1, прошли лечение на аппарате MIX5 (ASA srl, Аркуньяно, Италия). Эффективность лечения оценивалась субъективно по шкале VAS в конце каждого сеанса.

Протокол лечения при затяжном или хроническом характере заболевания Все

воздействия: 1 мин. CW(непрерывное излучение) Доза: 2, 23 Дж/см2

Таблица 2. Протокол и параметры лечения.

54

MLS ТЕРАПИЯ - Клиническое подтверждение


Научный доклад

Каждый пациент получал лечение каждый рабочий день. Количество сеансов зависело от заболевания (от 6 до 8 сеансов, см. таблицу 2). Лечение осуществлялось в стандартном режиме (установленном предварительно) на базе доступной медицинской литературы (Bjordal J.M., 2003; Tuner J. Hode L., 2002). Лечение лишь корректировалось с учетом индивидуальных изменений у пациента (снижение боли по шкале VAS в течение первых двух сеансов до уровня менее 1,5), и фазы заболевания (очень острая/острaя или затяжная/хроническая). Так уклон делался либо в сторону анальгетического эффекта или в сторону направленного воздействия на более застарелое заболевание. Автор, имеющий большой опыт в акупунктуре, в отдельных случаях также оказывал воздействие на акупунктурные точки. Для пациентов с заболеванием в острой и особо острой стадии мы решили применять терапию MLS согласно протоколу о назначении терапии в низких дозах энергии с низкой частотой. Такой режим стал возможен благодаря тому, что на данном устройстве оператор может менять цикл работы от фиксированного до переменного, при этом дозы зависят от частоты повторения импульсов. В случае затяжной или хронической стадии, мы руководствовались протоколом о назначении энергетических доз на более короткий срок подобных назначаемым при стандартных условиях. Параметры лечения, использованные в различных случаях указаны в таблице 2. Ниже следует краткое описание практического метода лечение с использованием мультидиодного аппликатора, входящего в комплект MIX5. Перед каждым сеансом соответствующая область кожи тщательно обрабатывалась дезинфицирующим раствором. Боль в плече. Воздействие оказывалось на область сустава (спереди и сзади), при этом особое внимание уделялось болезненным точкам, выявленным на этапе осмотра и активным триггерным точкам. Аппликатор размещался в локальном центре болезненной области. В качестве дополнительной

55

MLS ТЕРАПИЯ - Клиническое подтверждение


Научный доклад

информации: при лечении учитывались передние акупунктурные точки IC 14, 15, 16; TR 14 и задние акупунктурные точки IT 9, 10, 11, 12, 13.

Люмбаго. Лечение поясничной области с двух сторон позвоночника, на уровне нижней части остистых отростков L2-L5 и по бокам от крестца. Лечение в четырех дополнительных точках с каждой из сторон, две отдаленные на уровне между позвонками L3 и L4 и две отдаленные на уровне между позвонками L5 и S1.

Ишиас. Лечение в точках на уровне нижнего края остистых отростков позвонков L1 до S1, справа или слева от позвоночника в зависимости от затронутого седалищного нерва. Лечение в 8 точках вдоль седалищного нерва (с учетом акупунктурных точек V36, 37, 40, 55, 56, 57, 60).

Синдром запястного канала. Лечение двух точек над сгибом запястья, на сгибе и на уровне ладони (точки MC5-8).

Воспаление плюснефалангового сустава. Лечение в области плюсневой кости с учетом акупунктурных точек F3-4, VB 40-41.

Тензионная головная боль. Лечение активных триггерных точек на трапецевидной мышце и жевательной мышце.

56

MLS ТЕРАПИЯ - Клиническое подтверждение


Научный доклад

Перед началом терапии MLS было вычислено среднее значение VAS для каждой группы пациентов (для каждого отдельного заболевания), такое же вычисление было проведено после полного цикла терапии. Эти значения сравнивались при использовании, в случае необходимости, параметрического анализа ANOVA.

Результаты

Заболевание

Боль в плече Люмбаго Ишиас Синдром запястного сустава Воспаление плюснефалангового сустава Тензионные боли

Начальное значение VAS 8,50 6,50 7,50 6,00

Итоговое значение VAS 2,00 2,00 2,00 2,00

6,50

2,00

8,50 7,63

2,00 2,00

В конце терапии наблюдалось значительное сокращение (p<0,0001) значения VAS у всех пациентов. Так начальное среднее значение 7,63 снизилось до 2,00 (Рис. 1). В отдельных случаях (боль в плече, тензионная головная боль), снижение – абсолютная разница – было еще сильнее (см. таблица 3). У 70% пациентов, независимо от заболевания, мы также наблюдали сокращение показателя VAS с первоначального значения до значения, соответствующего целевому конечному уровню четвертого сеанса. Чтобы условия лечение были едины, мы продлили для этих пациентов терапию на 2-4 сеанса, но маловероятно, что прекращение лечения привело бы к новому обострению симптомов.

Обсуждения

Таблица 3. Начальное и конечное значение VAS отдельного заболевания и общие средние значения перед и после лечения. Общие средние значения (выделены жирным) являются средневзвешенным показателем по количеству пациентов в каждом классе заболевания.

57

Результаты данного исследования расширяют список показаний терапии MLS и свидетельствуют о ее общей пригодности для лечения многих других заболеваний скелетно-мышечной системы. Фактически, терапия MLS доказала свою эффективность при лечении всех вышеуказанных заболеваний. При этом использовались протоколы, установленные на базе кинических исследований, проведенных ранее. Данные протоколы гарантируют отличные результаты в большинстве случаев.

MLS ТЕРАПИЯ - Клиническое подтверждение


Научный доклад

Тот факт, что некоторые пациенты, испытывающие очень сильные болевые симптомы, особенно в острой стадии заболевания, испытали значительное облегчение, когда параметры лечения были изменены в сторону анальгетического эффекта (изменение цикла работы с фиксированного на переменный и сокращение частоты повторения импульсов), показывает насколько важна возможность адаптации терапии в соответствии с индивидуальными результатами пациента, а также учитывая компоненты неврогенной боли. Таким образом, важно, чтобы используемые средства для терапии MLS, как и в данном исследовании, соответствовали этим требованиям. Хотя данное исследование было проведено с небольшим количеством пациентов, его результаты позволяют нам полагать, что терапия MLS является особенно актуальным средством лечения рассматриваемых заболеваний с точки зрения просторы применения, отсутствия побочных эффектов, эффективности и скорости сокращения болевых симптомов.

Рис. 1. Среднее значение VAS до начала и после завершения терапии MLS.

58

MLS ТЕРАПИЯ - Клиническое подтверждение


Научный доклад

Библиография • AA. VV. Rapporto Osservasalute 2003. Universitа Cattolica di Milano

• Andersson GB. Epidemiological features of chronic low-back pain. Lancet 1999, 354(9178):581-5

• Bjordal JM., Couppe C., Chow RT., Tuner J., Ljunggren EA. A systematic review of low level Laser therapy with location-specific doses for pain from chronic joint disorders. Aust J Physiother. 2003;49(2):107-16.

• Corti L., Maccari M., Zaghetto L., Pagnutti S., Rosa E. Laser treatment of cervical distortion. Laser and Technology 2003; 13 (1-2), 27-30

• Fortuna D., Zati A., Mondardini P., Ronconi L., Paolini C., Bilotta T.W., Masotti L. Low Level Laser Therapy (LLLT) ed efficacia clinica. Medicina dello sport. 2002; 55, 1-8

• Gigo Benato D., Geuna S., de Castro Rodrigues A., Tos P., Fornaro M., Boux E., Battiston B., Giacobini-Robecchi M.G. (2003).

Nerve regeneration after end-to-side neurorrhaphy is enhanced by post-operative low-power Laser biostimulation: an experimental study. Abstracts of the 2nd Congress of the World Society for Reconstructive Microsurgery Heidelberg, June 11th - 14th, 2003

• Mondelli M., Giannini F., Giacchi M. et al. Carpal tunnel syndrome incidence in a general population. Neurology. 2002 Jan 22; 58(2): 289-94

• Squizzato F., Mognato M., Facchin F., Corti L. Cell growth modulation of human cells irradiated in vitro with low-level Laser therapy. (in press)

59

MLS ТЕРАПИЯ - Клиническое подтверждение


Научный доклад

• Tanaka S., Wild D., Seligaman P., Behrens V., Cameron L. and Putz-Anderson V.(1994).

The US prevalence of self-reported carpal tunnel syndrome: 1988 national health interview survey data. Am J of Public Health 84(11):1846-1848

• Tuner J. and Hode L. Laser Therapy – Clinical Practice and Scientific Background. Prima Books Ed. 2002

• van der Windt DA., Koes BW., de Jong BA., Bouter LM. Shoulder disorders in general practice: incidence, patient characteristics, and management. Ann Rheum Dis. 1995 Dec;54(12):959-64

• Waddell G. (1996) Low back pain: A twentieth century health care enigma. Spine 21:2820-2825

60

MLS ТЕРАПИЯ - Клиническое подтверждение


Научный доклад

ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ В ПЛЕЧЕ С ПОМОЩЬЮ ТЕРАПИИ MLS: КОНТРОЛИРУЕМОЕ СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Введение Луиджи Корти CeMuRNI

Термин "периартрит" обычно используется для описания ряда патологий плечевой области, в том числе "импиджмент" синдрома, острого и хронического кальцифицирующего тендинита, субакромиального бурсита и адгезивного капсулита.

(Мультидисциплинарный центр неионизирующих излучений)

Данные сложные и мультифакторные клинические сценарии являются причиной боли и ограниченной подвижности.

Падуанский Университет – г.Падуа

Боль в плече (periarthritis humeroscapularis) является распространенным недугом, слабо поддающимся лечению и имеющим разную этиологию. Данное исследование позволило оценить эффективность MLSтерапии как мототерапии при лечении этой патологии в сравнении с традиционными лазерными терапиями. Результаты доказали, что MLSтерапия высокоэффективна в быстром устранении болевых симптомов в отличие от традиционных лазерных методик.

61

Эти патологии чаще всего встречаются при классических недомоганиях, когда плечевой сегмент подвергается сильному растяжению в процессе работы или в результате интенсивных физических упражнений. Периартрит – патология, связанная с растяжением, при которой страдают околосуставные мышцы плечевого пояса (надостная, подостная и малая круглая мышцы) или синовиальная сумка (субакромиальная, сумка клювовидно-плечевой мышцы, подлопаточная). У некоторых спортсменов плечо подвергается чрезмерно сильным нагрузкам и может быть подвержено повторяющимся микротравмам. Со временем это может стать причиной болевого синдрома, из-за которого приходится приостанавливать тренировки или даже профессиональную деятельность. Боль при этом часто фокусируется на передней и боковой области плеча и распространяется на переднюю часть руки. При давлении человек может испытывать сильную боль. При сдвигании сустава боль усугубляется. Для того чтобы понять, как развиваются разные клинические сценарии, необходимо учитывать некоторые анатомические аспекты.

MLS ТЕРАПИЯ - Клиническое подтверждение


Научный доклад

Во-первых, область прикрепления надостной мышцы очень уязвима. Эта мышца особенно уязвима из-за повторяющихся травм в районе взаимодействия головки плечевой кости и лобного края акромиона при поднятии и опускании руки. Эти травмы являются причиной множества локальных болезненных недомоганий ("импиджмент симптомов"). Длинная головка бицепса очень уязвима, особенно в близости с бугром кости и межбугорковой бороздой. Также в области сухожилия надостной мышцы и длинной головки бицепса располагается зона слабой васкуляризации. Так называемая "критическая зона" - часть сухожилия надостной мышцы, расположенная в сантиметре от большого бугра плечевой кости - очень уязвима. В этой зоне возможно уменьшенье кровоснабжения вследствие чрезмерного давления. Сложные механизмы также могут привести к кальцификации, которая часто поражает сухожилие надостной мышцы, подостную, малую круглую и подлопаточную мышце. Сильная кальцификация может привести к инфильтрации солей кальция в соседние сухожилия и к приподниманию нижней стенки субакромиальной сумки. Из-за этого может произойти разрыв сухожилия под субокрамиальной сумкой или в самой сумке. Исходя из этого факта можно судить о взаимодействии субакромиальной сумки и суставной полости, что отчетливо видно на артрографии. В то же время, изменения могут затронуть смежные костные структуры, что может повлечь за собой склероз, остеофитоз и атрофию. Стандартное лечение плечевого периартрита, по крайней мере на ранних его стадиях, консервативно и требует снижения физической активности, медикаментозного лечение нестероидными противовоспалительными препаратами общего или местного действия, физиотерапии (лазерной терапии, ионофореза, чрезкожной электростимуляции нерва или электротерапии диадинамическими токами, ультразвуковой терапии).

62

MLS ТЕРАПИЯ - Клиническое подтверждение


Научный доклад

Кинезитерапия направлена на восстановление подвижности сустава, особенно при клинических случаях синдрома "замороженного плеча"; восстановление подвижности сустава усиливает результаты медикаментозного лечения и физиотерапии, в это же время должны выполняться упражнения, направленные на укрепление ослабленной мышечной ткани. В нашем прошлом исследовании мы уделили особое внимание эффективности традиционной лазерной терапии при лечении плечевого периартрита как точечным методам, так и сканированием больного участка. Недавние научные исследования, в том числе те, которые приведены в этом докладе, сфокусированы на эффективности MLSтерапии при лечении различных патологий мышц, сухожилий и костных тканей. В частности, при лечения цервикалгии вызванной хлыстовой травмой, была отмечена большая эффективность MLS-терапии в сравнении с традиционной лазерной терапией с точки зрения быстроты снятия болевого синдрома. Мы расширили сравнительное исследование эффективности MLS – и традиционной лазерной терапии на примере лечения плечелопаточного периартрита – патологии, трудно поддающейся лечению.

Пациенты и методы 72 пациента, из которых 38 мужчин и 34 женщин, страдающих от боли в области плеча, обусловленной растяжением, были разделены на 3 случайные группы по 24 человека. Пациентам из этих групп была проведена традиционная контактная лазерная терапия, традиционная сканирующая лазерная терапия и MLS-терапия. Каждому пациенту было проведено по одному сеансу терапии в день, в течение 10 дней. Болевой синдром после проведенной терапии оценивался с помощью шкалы визуальных анализов боли. Степень кальцификации оценивалась с помощью УЗИ (датчиком для малых органов 7,5-10 МГц).

63

MLS ТЕРАПИЯ - Клиническое подтверждение


Научный доклад

Точечная терапия проводилась аппаратом IDEA TS (ASA Srl, Аркуньяно, Италия) лазерным зондом 808нм Pmax 500 мВт. Терапия проводилась на локальных болевых точках, а так же на триггерных точках, выявляемых при пальпации. Сканирующая лазерная терапия проводилась аппаратом COMBY TS D (ASA Srl, Аркуньяно, Италия). При сканирующей терапии лазер воздействовал как на переднюю, так и на заднюю поверхность плеча. Наконец, MLS-терапия проводилась на аппарате MIX5 (ASA Srl, Аркуньяно, Италия), воздействие лазера фокусировалось на передней и задней части плечевого сустава. Во всех трех случаях осуществлялась передача одинакового количества энергии (1.2 Дж/см2), также частота повторения импульсов была одинаковой (700 Гц). Характеристики излучения аппаратов, использованных в исследовании, приведены в таблице 1. Все три метода были использованы в качестве монотерапии, без сопровождения медикаментозным лечением, физио- и кинезитерапии. Вторая контрольная группа также насчитывала 72 человека. Сила болевого синдрома у них оценивалась с помощью визуальной шкалы. Данная группа пациентов была обследована на предмет объективных признаков наличия болевых симптомов одновременно с первой группой. Пациентам второй группы была проведена MLS-терапия спустя 10 дней после первого обследования, то есть, когда сеансы терапии первой группы были закончены. Такие сроки были соблюдены с целью изучить естественное изменение характера болевых симптомов со временем. Характеристики лазерного излучения оставались такими же, как и для первой группы. Болевые симптомы у пациентов каждой группы были оценены с помощью визуальной шкалы на 15, 30 и 60 дни после завершения лечения.

Таблица 1: характеристики излучения и параметры лечения.

64

MLS ТЕРАПИЯ - Клиническое подтверждение


Научный доклад

Результаты Болевые симптомы Все три метода терапии оказались эффективными и могут гарантировать значительное уменьшении симптомов боли (см. Рис.1 и табл.2). Два традиционных метода (контактная и сканирующая терапии) оказались не равнозначно эффективными. Сканирующий лазер с комбинированным излучением оказался немного более эффективен, чем контактная методика по части времени, затраченного на уменьшения болевых симптомов (Рис.2). Однако, время, требующееся для уменьшения болевых симптомов при MLS-терапии значительно меньше, чем при двух других традиционных методах. Процент пациентов, для которых MLSтерапия оказалась эффективной особенно высок (84%). Последующее наблюдение за результатами лечения на 15, 30 и 60 дни подтвердило стойкий эффект терапии.

(Рис. 1)

Степень калицификации Что касается степени кальцификации, все три метода привели к значительному уменьшению масштабов кальцификации практически в равной степени. Таблица 2: Средняя оценка по визуальной шкале на 1, 5 и 10 день лечения

Выводы Данное исследование показывает, что MLS-терапия – действенный метод для избавления от болевого симптома в области плеча, так как способен снижать болевые ощущения в более короткие сроки, чем традиционные контактная и сканирующая лазерные терапии. Результаты, полученные при последующем наблюдении пациентов на 15, 30 и 60 день доказывают, что достигается не временная анальгезия, стойкий эффект. Особенно важно отметить показатель эффективности (84%), учитывая тот факт, что MLS-терапия не использовалась в сочетании ни с медикаментозным лечением, ни с физио- или мануальной терапией.

(Рис. 2)

65

MLS ТЕРАПИЯ - Клиническое подтверждение


Научный доклад

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕЧЕНИЯ РАСТЯЖЕНИЯ КОЛЕННОГО И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА С ПОМОЩЬЮ ТЕРАПИИ MLS ТЕЗИСЫ 1

Целью данного исследования является оценка эффективности терапии MLS при лечении заболеваний коленного и голеностопного сустава, которое не проводилось ранее. Колено является сложным суставом, чрезвычайно сильно подверженным травмам и патологическим изменениям; в то же время на голеностопный сустав приходится весь вес человека, из-за чего сустав очень уязвим, а его связки подвержены растяжениям. Из 28 пациентов, принявших участие в исследовании, у 11 была травма колена, а у 18 – травма голеностопного сустава. В рамках терапии было запланировано десятидневное лечение с использованием системы M6 (ASA, Аркуньяно, Виченца), при этом терапию можно было проводить в автоматическом режиме. Болевое значение VAS оценивалось перед терапией MLS, перед терапией, но после пальпации и после сеанса терапии. Затем значения сравнивались с учетом t-критерия Стьюдента. Результаты подтверждают эффективность терапии MLS для снятия болевых симптомов и восстановления функций в короткие сроки, позволяющие, во многих случаях, прекращать терапию до прохождения всех 10 сеансов, предусмотренных в протоколе.

2

Корти Л. , Роса E. , Норбиато 2 В. , Pedrini L. 1 Радиотерапия I.O.V.-I.R.C.C.S. 2 Физиотерапия 1

Тэги: MLS, VAS, боль, растяжение, коленный сустав, голеностопный сустав

ВВЕДЕНИЕ Известно, что лазерная терапия позволяет успешно лечить многочисленные заболевания опронодвигательного аппарата (Bjordal JM. et al. [1]; Hakguder A. et al. [2]) и играет важную роль в физиотерапии, ежедневно проводимой врачами во всем мире (England S. et al. [8]; Ernst E. et al. [9]; Gam A. et al. [10]; Tuner J. et al. [3]). В частности было замечено, что непрерывное излучение обладает ярко-

67

MLS ТЕРАПИЯ – Результаты клинических исследований


Научный доклад

выраженным противовоспалительным действием, а импульсное излучение в большей степени оказывает анальгетический эффект (Tuner J. [3]); предыдущие исследования лечения посттравматической цервикалгии показали, что комбинация двух видов излучения приводит к явному синергетическому эффекту (Corti L., et al. [4]). Благодаря системе управления, генерирующей импульс MLS, терапия MLS сделала еще один шаг вперед: посредством синхронизации непрерывного и импульсного излучения, при которой противовоспалительный, аналгетически и противоотечный эффекты синергетически усиливают друг друга. Данные результаты соответствуют результатам исследований на клеточной культуре и на животных, в ходе которых мы убедились в том, как определенные типы лазерных импульсов позволяют добиться более сильного терапевтического эффекта. (Squizzato F. et al. [5]; Gigo-Benato D. et al. [6]; Fortuna D. et al.[7]). Целью данного исследования стало расширение экспериментальной базы терапии MLS, оценка эффективности лечения заболеваний опорнодвигательного аппарата, поскольку ранее не проводилось исследований случаев лечения травм колена и голеностопного сустава данным способом. Коленный сустав соединяет бедренную и большеберцовую кость. Спереди его защищает наколенник, облегчая работу мышц при сгибании и разгибании. Поверхность костей защищает хрящевая ткань, снижающая их взаимное трение. В колене два мениска (медиальный и латеральный). Мениск представляет собой хрящевую структуру и служит, как для увеличения стабильности, так и для поглощения ударов и нагрузок. Он представляет собой своеобразный амортизатор.

68

MLS ТЕРАПИЯ – Результаты клинических исследований


Научный доклад

Края сустава соединены связками: задняя и передняя крестообразные связки стабилизируют колено, предотвращая смещение бедренной и большеберцовой кости. С помощью суставной сумки с синовиальной жидкостью и мышц связки обеспечивают движение.

Мы особенно подчеркиваем эффективность системы с точки зрения обезболивания, и подтверждаем действенность данного подхода в сокращенные сроки.

Колено Из-за своего анатомического строения колено сильнее всего подвержено травмам и патологическим изменениям. Коленный сустав – сложная по структуре система, где кости, капсулы, мениски, связки и мышечно-сухожильные структуры подвергаются значительным нагрузкам; неосторожные движения во время занятий спортом, неожиданные функциональные перегрузки колена, изменения положения стопы на земле могут стать причиной сильного повреждения. Наиболее часто травма возникает при резком повороте большеберцовой кости, когда стопа находится на земле. Такие движения ведут к травмам менисков, крестообразных связок, коллатеральных связок и растяжениям. В наше исследование мы включили наиболее частые случаи гоналгии, обусловленной растяжением колена, а также ушибы, смещение мениска, тендинит, повреждение связок, апофизит. Растяжение вызвано "закрытой" травмой, или травмой без разрыва кожи, когда сустав разворачивается с превышением нормальных лимитов подвижности. Это резкое движение приводит к неполному или временному смещению головки кости. Скорость движения и возвращения в исходное положение, даже если оно не провоцирует повреждения кости, не исключает серьезного растяжения или даже разрыва связки, стабилизирующей сустав. Вследствие растяжения или разрыва наблюдаются следующие симптомы: острая боль и местный отек.

69

MLS ТЕРАПИЯ – Результаты клинических исследований


Научный доклад

Стопа человека представляет собой сложную структуру, состоящую из 26 костей, соединенных 33 суставами и более чем сотней связок. Вес тела человека переносится на нее через лодыжку или голеностопный сустав, состоящий из суставов между большеберцовой, малоберцовой и таранной кости. Суставная капсула находится между большеберцовой костью, внутренней лодыжкой, наружной лодыжкой и таранной костью. Связки охватывают все эти кости. Повреждение этих связок ведет к более серьезным повреждениям и играет серьезную роль в последующей устойчивости. Основными являются медиальная дельтовидная связка и три латеральных связки. Лодыжки поддерживаются за счет этих связок и удерживаются вместе,

Лодыжка очень уязвима и подвержена растяжениям. Растяжение голеностопного сустава вызвано сильными нагрузками на связки. Наиболее частым механизмом является внутренний разворот лодыжки. Когда данное движение осуществляется быстрее и сильнее, и мышцы не могут его компенсировать, растяжение связок ведет к их повреждению. Степень повреждения зависит от количества затронутых связок и степени растяжения. Выделяют три степени травмирования: первая степень - растяжение связки без разрыва; вторая степень – растяжение с

межберцовая связка предотвращает смещение сустава в сторону.

70

MLS ТЕРАПИЯ – Результаты клинических исследований


Научный доклад

частичным разрывом связок при сохранении стабильности сустава; и третью, наиболее серьезную, степень с полным разрывом связки и потерей стабильности сустава. В рамках нашего исследования травмы носили разную этиологию: тибиотарзальный вывих с растяжением связок, ушиб лодыжки, подошвенный фасцит пяточной кости, перелом плюсневой кости, тендинит, частичное повреждение связок, тендосиновит, воспаление капсулы сустава. Как и в случае с плечевым или локтевым суставом, в отдельных связках могут развиться патологические изменения, обусловленные чрезмерными функциональными нагрузками. Одним из наиболее распространенных случаев тендонита в рамках данного исследования был тендонит ахиллового сухожилия. Ахиллово сухожилие представляет собой прочный соединительнотканный тяж, посредством которого трехглавая мышца голени прикрепляется к пяточной кости. Его задачей является передача силы от этой мышцы скелету, при этом данное сухожилие постоянно работает при ходьбе, беге и прыжках. Основным симптомом является боль вдоль сухожилия иногда отдающая в пяточную кость. Вначале болевые ощущения наблюдаются при нагрузках, однако затем они также наблюдаются и в состоянии покоя. СОСТАВ И МЕТОДИКА В исследовании принимали участие пациенты, обратившиеся за физиотерапевтической и реабилитационной помощью вследствие травмы колена или голеностопного сустава. Из 28 пациентов, принявших участие, у 17 была травма голеностопного сустава, а у 11 травма колена. Пациенты получали терапию ежедневно по будням в течение 10 сеансов. В течение первых пяти сеансов терапия MLS применялась в качестве монотерапии. В последующие пять сеансов MLS терапия сопровождалась электростимуляцией для ускорения мышечного восстановления. При этом для всех пациентов действовал единый протокол. В ходе данной исследуемой терапии MLS использовалась система M6 (ASA, Аркуньяно, Виченца).

71

MLS ТЕРАПИЯ – Результаты клинических исследований


Научный доклад

Аппарат M6 позволяет автоматически выполнять терапию MLS в многоцелевом режиме. Благодаря роботизированной головке аппарат может автоматически сканировать по обрабатываемой поверхности изменяя направление и амплитуду движения, при этом осуществляется подсветка пятна зоны лечения. Аппликатор располагается над целевой З областью (100 см ), на расстоянии около 20 см. Нога пациента во время терапии должна быть неподвижной. З

Аппликатор располагается над целевой областью (100 см ), на расстоянии около 20 см (измеряется ультразвуковым датчиком, входящим в комплект оборудования). В рамках данного исследования терапия MLS проводилась с постоянной частотой 700 Гц, в течение 10 минут и с интенсивностью 50%. Совокупная переданная энергия З составила 481,5 Дж, т.е. 4,8 Дж/см . Оценка результатов проводилась по аналоговой визуальной шкале VAS на трех этапах каждого сеанса: болевые ощущения оценивались до начала терапии MLS (T1), после пальпации и перед началом терапии (T2) и после терапии (T3). В отдельных случаях оценивалась функциональность до начала терапии и в конце 10 сеансов. В частности изучалась подвижность коленного сустава: пациент ложился на живот, сгибал ногу в колене, при этом измерялось расстояние между пяткой и ягодицей (нормальный угол распрямления соответствует около 5°). Данные VAS T1 (перед терапией MLS), Ts (перед терапией MLS после пальпации), T3 (сразу после терапии MLS) сравнивались с учетом tкритерия Стьюдента. Минимальный значимый уровень был установлен на уровне 0,05. Данные анализировались на оригинальном ПО (Microcal), версия 7.0.

72

MLS ТЕРАПИЯ – Результаты клинических исследований


Научный доклад

РЕЗУЛЬТАТЫ В конце терапии MLS у всех 28 пациентов результаты VAS свидетельствуют об очевидном прогрессивном улучшении с первого по десятый сеанс. При лечении травм голеностопного сустава шкала VAS отражает четкое и постоянное улучшение от сессии к сессии. При переходе от T1 до T2 каждого сеанса мы заметили ухудшение показателей VAS, обусловленное пальпацией болезненных областей. Как видно на графике на рисунке 1 (сеанс 1, VAS (T1) = 7,75 ± 0,37, N = 16; сеанс 10, VAS (T3) = 2,850 ± 0,41, N = 7) разница между средним показателем T1 первого сеанса и средним показателем T3 десятого сеанса статистически значима (p<0,00001). Во время снятия показания T2 каждого сеанса (оценка по шкале VAS после пальпации) мы наблюдали усугубление болезненных симптомов из-за пальпации болезненной области; однако данное значение от сеанса к сеансу значительно снижалось (сеанс 1 VAS(T2) = 8,81 ± 0,25, N =16; сеанс 10, VAS (T2) = 4,20 ± 0,74, N = 10; p = 3,05 E-7).

Рис. 1. Среднее значение VAS перед терапией MLS (T1),перед терапией MLS после пальпации (T2), сразу после терапии MLS (T3).

На рисунке 1 видно, что погрешность среднего значения VAS растет с количеством сеансов; рост данной погрешности обусловлен тем, что многие пациенты завершили лечение до прохождения всех 10 сеансов. Статистическое расхождение данных значительно (p<0,0001). Сравним данные перового и пятого сеанса, так значение VAS для 16 пациентов следующее: сеанс 1: VAS (T1) = 7,75 ± 0,37, N =16; сеанс 5: VAS (T1) = 5,37 ± 0,44, N =16. Рис. 2. Среднее значение VAS перед В случае лечения коленного сустава данные оказались не столь терапией MLS (T1),перед терапией MLS после пальпации (T2), сразу после впечатляющими. Тем не менее, эффективность терапии MLS в терапии MLS (T3).

относительно короткие сроки подтверждает то, что лишь два из одиннадцати пациентов прошли все десять сеансов. Таким образом, статистический анализ проводился между значениями VAS, полученными в первые восемь сеансов (Рис. 2). Так, при оценке были получены значительные результаты сравнения значений T1 первого сеанса и значения Т3 восьмого сеанса (p=0,01): S1, T1, VAS = 7,63 ± 0,53, N = 11; S8, T3, VAS = 3,6 ± 1,2.

73

MLS ТЕРАПИЯ – Результаты клинических исследований


Научный доклад

Если, вместо этого, бы мы провели сравнение с учетом t-критерия между первым и пятым сеансом с учетом всех пациентов, то данные были бы следующие: S1, T1, VAS = 7,63 ± 0,53, N =11; S5, T1, VAS = 5,72 +/- 0,58, N =11 (p<0,01).

ОБСУЖДЕНИЯ Результаты данного исследования расширяют границы терапевтической пригодности системы MLS и говорят о ее эффективности при снятии болевых симптомов и восстановлении функциональности как для пациентов с травмами голеностопного сустава, так и с травмами колена. Аналгетический эффект достигает статистически значимых отметок в обоих случаях, учитывая, что большинство пациентов в начале лечения оценили своих симптомы по шкале VAS особенно высоко (для 20% пациентов значение VAS = 10). Для пациентов с травмой голеностопного сустава p<0,00001; пациенты с травмой колена показали более скромные, но статистически значимые результаты (p<0,01). В обоих случаях, в двух последних сеансах погрешность VAS возрастает; это обусловлено тем, что многие пациенты прекратили лечение после пятого сеанса. Прекращение лечения до завершения всех десяти сеансов свидетельствует о том, что сроки лечения оказались еще короче прогнозных. В отдельных случаях также оценивалось изменение функциональной подвижности колена: в 75% случаях восстановление составило 60%. В результате исследования можно сделать вывод, что MLS терапия представляет особую терапевтическую ценность и позволяет проводить эффективное лечение в короткие сроки.

74

MLS ТЕРАПИЯ – Результаты клинических исследований


Научный доклад

Библиография • Bjordal JM, Couppe C, Chow RT, Turner J, Ljunggren EA. A systematic review of low level laser therapy with location-specific doses for pain from chronic joint disorders. Aust J Physiother. 2003; 49(2):107-16. Review.

• Hakguder A., Birtane M., Gurcan S., Kokino S., Turan FN. Efficacy of low level laser therapy in myofascial pain syndrome: an algometric and thermographic evaluation. Lasers Surg Med. 2003; 33(5):339-43

• Tuner J. and Hode L. Laser Therapy – Clinical Practice and Scientific Background. Prima Books, Ed. 2002

• Corti L., Maccari M., Zaghetto L., Pagnutti S., Rosa E. Laser treatment of cervical distortion. Laser and Technology 2003; 13 (1-2), 27-30

• Squizzato F, Mognato M, Facchin F, Zaghetto L, Corti L Cell growth modulation of human cells irradiated in vitro with low-level laser therapy. Photomed Laser Surg. 2004 Dec; 22(6):523-6

• Gigo-Benato D, Geuna S, de Castro Rodrigues A, Tos P, Fornaro M, Boux E, Battiston B, Giacobini-Robecchi MG.

Low-power laser biostimulation enhances nerve repair after end-to-side neurorrhaphy: a double-blind randomized study in the rat median nerve model. Lasers in Med. Sci. 2004; 19(1):57-65. Epub 2004 Jul 30

• Fortuna D, Zati A, Mondardini P, Ronconi L, Paolini C, Bigotta W, Masotti L. Low Level Laser Therapy (LLLT) ed efficacia clinica. Studi in doppio cieco randomizzato a confronto. Medicina dello sport 2002; 55, 1-8

75

MLS ТЕРАПИЯ – Результаты клинических исследований


Научный доклад

• England S., Farrell A., Coppock J., Struthers G., Bacon P. Low power Laser therapy of shoulder tendonitis. Scand. J. of Rheumatol. 1989; 18 (6): 427-33

• Ernst E., Fialka V. Low-dose Laser therapy: critical analysis of clinical effect. Schweiz Med. Wochenschr 1993 May 8; 123 (18): 949-54

• Gam A., Thorsen H., Lonnberg F The effect of low-level Laser therapy on musculoskeletal pain: a meta-analysis. Pain 1993 Jan; 52 (1): 63-6

• Martini FH, Timmons MJ, Mckinley MP. Anatomia umana Edises, Ed 2000

76

MLS ТЕРАПИЯ


Научный доклад

77

MLS ТЕРАПИЯ


Научный доклад

MLS ТЕРАПИЯ: ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ БОЛИ В ПЛЕЧЕ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ В КАПСУЛЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

1

Смильдерле C. , Скаплин M. Физиотерапевтический и реабилитационный комплекс 1 ULSS n. 3

1

ТЕЗИСЫ Боль в области плеч является сложным заболеванием, вызванным патологическими процессами в плечевом суставе, ключичноакромиальном суставе, сухожилиях и связках. В данном документе мы описываем эффективность терапии MLS при лечении острой боли в плечах и воспалительных процессов в капсуле плечевого сустава. В ходе исследования двадцать пациентов прошли курс монотерапии MLS с использованием аппарата MIX5 (ASA, Аркуньяно, Виченца). После первичного клинического осмотра и установки анамнеза была произведена субъективная и объективная оценка болевых симптомов непосредственно перед терапией, спустя 10 дней терапии и спустя 30 дней. В конце терапии MLS данные сравнивались с учетом t-критерия Стьюдента: результаты VAS (p<0,0001), а также параметры SRQ и SSRS отражают статистически значимое улучшение, и, как уже демонстрировалось ранее, подтверждают то, что терапия MLS является одним из лучших способов быстрого снижения болевых синдромов в случае многих заболеваний мышц и связок, гарантирующим длительные результаты.

Тэги: MLS, плечо, боль, VAS, SSRS, плечевой пояс, капсула

ВВЕДЕНИЕ Боль в плече является сложным заболеванием различного генезиса. Боль ощущается внутри плеча и обусловлена патологическими процессами, затрагивающими плечевой сустав, ключичноакромиальный сустав, сухожилия и связки. В движении плеча принимают участие четыре сустава: лопаточно-плечевой, акромиальноключичный, грудиноключичный и лопаточно-груднный. Чтобы плечо нормально функционировало, необходимо, чтобы все четыре сустава работали синхронно и одновременно.

79

MLS ТЕРАПИЯ - MLS терапия


Научный доклад

Плечо окружает около 30 мышц, обеспечивающих его движение; так мышцы плечевого пояса отвечают за внешнее и внутреннее вращение плеча: надостная мышца (отводящая мышца), подлопаточная мышца (внутренний ротатор), инфраспинатус и малая круглая мышца (внешние ротаторы). Данные структуры вместе с длинной головкой плечевого бицепса и подаркомиальной сумкой находятся между головкой плеча и верхней аркой, состоящей из: аркомиона (переднее-задняя проекция лопатки), ключевидного отростка (передняя проекция лопатки) и клювовидной акромиальной связки, которая соединяется с двумя буграми. Воспаление этих двух структур приводит к дегенеративным изменениям в плечевом поясе. Таблица 1. Лопаточно-плечевой сустав является наиболее мобильным суставом человеческого тела. Он обладает тремя степенями движения, позволяющими верхней Подакромиальная сумка конечности перемещаться в трех плоскостях (сагиттальной, Акромион фронтальной и горизонтальной). Надостная мышца Тем не менее, плечевой сустав не Ключично-акромиальный сустав полностью держит в себе головку плечевой кости; стабильность Клювовидно-акромиальная связка обеспечивается суставной губой Инфраспинатус плечевого сустава, которая увеличивает его поверхность и Клювовидный отросток покрывает ее. Мышцы плечевого Длинная головка бицепса сустава вместе верхней, средней Малая круглая мышца и нижней связкой, а также сухожилие длинной головки Подлопаточная мышца двуглавой мышцы, также обеспечивают стабильность головки в полости сустава; без них головка плечевой кости Заболевания плечевого пояса возникают обычно вследствие чрезмерной выпадала бы из сустава при нагрузки на плечо и после физической активности. При занятии спортом, каждом движении.

связанного с бросанием предметов (например, волейбол), заболевание возникает из-за воспаления связок на фоне болезнетворного механизма перегрузки, обусловленной часто повторяющимися движениями (микротравмами) или слишком интенсивными движениями.

80

MLS ТЕРАПИЯ - MLS терапия


Научный доклад

Среди причин также фигурируют внешние и внутренние факторы, например, дефекты длины или угла конечностей, несбалансированность осанки. Проблемы возникают из-за плохого соотношения сил элеваторов и депрессоров, а также внутренних и внешних мышц. Вследствие такого дисбаланса возникает конфликт между связкой и костью. Так связка постоянно подвержена повреждениям и дегенеративным изменениям до частичного или полного разрыва. Эффективное использование лазера в качестве терапевтического инструмента довольно распространено при лечении многочисленных мышечно-суставных заболеваний (Bjordal JM, et al. [1]; Hakguder A, et al. [2]) поскольку оно может стимулировать различные клеточные процессы на уровне ткани, что способствует снижению болевых симптомов, уменьшению отека и воспаления (Tuner J, et al. [3]; England S, et al. [5]; Ernst E, et al. [6]; Gam A, et al. [7]). В частности было замечено, что непрерывное излучение обладает ярко выраженным противовоспалительным действием, а импульсное излучение в большей степени оказывает анальгетический эффект (Tuner J. [3]); предыдущие исследования лечения посттравматической цервикалгии показали, что комбинация двух видов излучения приводит к явному синергетическому эффекту (Corti L., et al. [4]). Благодаря системе управления, генерирующей импульс MLS, терапия MLS сделала еще один шаг вперед: посредством синхронизации непрерывного и импульсного излучения, при которой противовоспалительный, аналгетически и противоотечный эффекты синергетически усиливают друг друга. Целью данного исследования является оценка эффективности терапии MLS при лечении острой боли в плече, обусловленной воспалительным процессом в плечевом поясе, когда необходимо избегать сопутствующей медикаментозной терапии. Как видно из предыдущих исследований, терапия MLS доказала свою эффективность при лечении различных заболеваний мышц и связок и представляет собой один из лучших способов снятия боли в кратчайшие сроки, а также гарантирует длительные результаты.

81

MLS ТЕРАПИЯ - MLS терапия


Научный доклад

СОСТАВ И МЕТОДИКА

Пациенты В исследовании приняло участие 20 пациентов (7 мужчин и 13 женщин) от 45 до 78 лет (средний возраст 59 лет). Все пациенты страдали от боли в плечевом суставе из-за воспалительного процесса. Критерием для отбора служила боль в плече с или без функциональных ограничений, и без полного поражения капсулы плечевого сустава (выявлено с помощью ультразвукового исследования или NMR), переломов или дегенеративных патологий, и повторяющихся вывихов в анамнезе. Пациенты начали монотерапию с системой MLS и не принимали во время терапии и незадолго до нее оральных или инфильтративных препаратов НПВС или кортикостероидов.

Оборудование В качестве оборудования в данном исследовании использовалась система MIX5 D (ASA, Аркуньяно, Виченца), оснащенная мультидиодным аппликатором с фиксированной стороной и пятью непрерывными и пульсирующими лазерными головками, управляемыми системой MLS. Излучение MLS аппликатора покрывает целевую область диаметром 5 см, и способно оптимизировать гомогенную и единовременную активацию ряда фоторецепторов большого объема тканей. Гомогенное покрытие зоны лечения важно для минимизации энергетических потерь из-за рассеивания и гарантирует, что все ткани активно реагируют на терапию.

Методология Пациенты получали один сеанс терапии в день в течение 10 дней (5 дней в неделю) на целевой области, где было диагностировано заболевание. В качестве метода оценки было проведено клиническое обследование, установлен анамнез, субъективная и объективная оценка болевых симптомов с использованием шкалы VAS, шкалы SSRS (шкала субъективной оценки состояния плеча) и теста SRQ (список вопросов для определения состояния плеча). Тесты проводились в три этапа: перед началом всего цикла терапии MLS, в конце цикла и спустя 30 дней после терапии.

82

MLS ТЕРАПИЯ - MLS терапия


Научный доклад

Шкала VAS для оценки болевых симптомов представляет собой прямую линию длинной 10 см, при этом один ее конец соответствует отсутствию боли (0), а другой – максимально возможной боли или максимальной испытанной боли (10). Шкала SRSS (Bonaiuti D. [8]) представляет собой субъективную оценку пациента состояния плеча. Шкала SRSS, в отличие от большинства специфических оценок, включает также оценку стабильности. Основное внимание уделяется подвижности (35 пунктов), а не функциональному состоянию (10+5) или нестабильности (15 points). Боль оценивается не с точки зрения интенсивности (как в случае с VAS), а с точки зрения частоты, длины и условий возникновения боли. Самое высокое количество очков – 100 (идеальное состояние плеча). Самое низкое количество очков - 0. Объективная оценка включала клиническое обследование сгибания и разгибания, а также внутреннего и внешнего вращения и проведения тестирования SRQ (Bonaiuti D. [8]). Тестирование представляет собой список вопросов для оценки остроты симптомов и функционального состояния плеча. Вопросы посвящены болевым ощущениям, ежедневному состоянию, занятиям спортом, занятиям в свободное время, удовлетворению от работы и областям улучшения. Самое высокое количество очков – 100 (идеальное состояние плеча). Самое низкое количество очков - 0. После первой оценки состояния (T1) проводилась терапия MLS с постоянной частотой 700Гц в 5 минут. В целом энергетическое воздействие составило 55,01 Дж, равное дозе 2,8 Дж/см2 интенсивностью 50%. Вторая оценка состояния (T2) проводилась сразу после цикла в 10 сеансов при этом использовались такие же инструменты оценки. Наконец, третья оценка (T3) была получена спустя 30 после завершения терапии MLS.

83

MLS ТЕРАПИЯ - MLS терапия


Научный доклад

Анализ данных Данные T1 (начало терапии), T2 (конец терапии), T3 (30 дней после завершения терапии) сравнивались посредством t-теста. Минимальный значимый уровень составил 0,05. Данные анализировались с помощью оригинального ПО (Microcal), версия 7.0. T-тест (у четом критерия Стьюдента) мы используем каждый раз, когда хотим сравнить средние значения (A) двух групп (a, b) и оценить, являются ли средние значения двух групп статистически разными. В ходе t-теста сравниваются два средних значения с учетом того, как найденное среднее значение в двух группах отличается от реального среднего значения (по методу Гаусса). Данная оценка допускает вероятность ошибки и зависит от стандартного отклонения в группе. Параметр, представляющий результаты t-теста – это значение p, или уровень значимости, который высчитывается по следующей формуле: значение p = Ma – Mb/SE(Ma – Mb). Числитель представляет собой разницу средних значений двух групп; а знаменатель – соответствует стандартной погрешности данной разницы. Стандартная погрешность в свою очередь зависит от стандартного отклонения, измеряющего то, как отдельное значение отличается от среднего. В нашем случае, группа а, например, представлена средним значением VAS пациентов на момент T1, а группа b – средним значением VAS на момент T2: значение p = VAS1-VAS2/SE(VAS1-VAS2). Еще один пример, группа a представлена средним значением SRQ на момент T2, а группа b – средним значением SRQ на момент T3: значение p = SRQ2-SRQ3/SE(SRQ2-SRQ3). Значение p показывает, является ли разница между двумя средними показателями критически важной. Обычно за эталон берется значение p 0,05 (или 5%). Значение p равное

84

MLS ТЕРАПИЯ - MLS терапия


Научный доклад

0,05 показывает, что вероятность того, что разница 5% между двумя средними показателями критически важная. Таким образом, в нашем случае, если при сравнении VAS1 и VAS2 p<0,05, мы можем сказать, что VAS1 и VAS2 статистически отличаются друг от друга, другими словами VAS1 значительно отличается от VAS2.

Рис. 1 Среднее значение VAS перед терапией MLS (T1), сразу после терапии MLS (T2), 30 дней спустя терапии (T3).

Рис. 2. Среднее значение SSRS перед терапией MLS (T1), сразу после терапии MLS (T2), 30 дней спустя терапии (T3).

РЕЗУЛЬТАТЫ В конце терапии MLS результаты по шкале VAS показали значительное улучшение с момента T1 до T2, как мы видим на графике на рисунке 1 (VAS1 = 5,85 ± 0,37, N=20; VAS2 = 3,35 ± 0,41, N=20): разница между значениями статистически существенна (p = 5,48E-5). Спустя 30 после получения результатов T2 данные остались стабильными (VAS3 = 3,7 ± 0,49, N=20): среднее VAS в момент T2, фактически значительно не отличается от T3 (p = 0,59), даже при наличии незначительного ухудшения болевых симптомов. При тестировании SRSS мы заметили значительное улучшение с момента T1 до момента T2, как указано на графике рисунка 2 (SSRS1 = 64,4 ± 3,23, N=20; SSRS2 = 77,95 ± 3,95, N=20): разница между двумя значениями статистически значимая (p = 0,01). Спустя 30 дней (SSRS3 = 82,8 ± 3,24, N=20) полученные результаты остались неизменными: значение SSRS2 значительно не отличается от SSRS3 (p = 0,35), а, наоборот, в целом, продолжает повышаться, что свидетельствует о дальнейшем улучшении. Результаты теста SRQ отражают подобный тренд: значительное улучшение с T1 по T2, как указано на рисунке 3 (SRQ1 = 44,25 ± 3,76, N=20; SRQ1 = 55,8 ± 3,47, N=20): разница между двумя значениями статистически важная (p = 0,03). Спустя 30 полученные результаты T3 остались стабильными на уровне T2 (SRQ3 = 60,05 ± 3,31, N=20): значение SRQ2 практически не отличается от SRQ3 (p = 0,38) и здесь также наблюдается тенденция к улучшению.

85

MLS ТЕРАПИЯ - MLS терапия


Научный доклад

ОБСУЖДЕНИЕ Результаты данного исследования подтверждают эффективность терапии MLS при лечении боли в плече и, в частности, лечении воспалительного процесса в области плечевого пояса.

Рис. 3. Среднее значение SQR перед терапией MLS (T1), сразу после терапии MLS (T2), 30 дней спустя терапии (T3).

В конце терапии MLS результаты тестирования VAS, SRQ и SSRS свидетельствуют о статистически значимом улучшении; улучшение значения VAS - значительное (p<0,0001). Анализ, проведенный спустя 30 дней после завершения лечения тест показывает небольшое ухудшение значения VAS, которое, однако, статистически не столь существенное. Тем не менее, значение VAS спустя месяц после лечения не сопоставимо с данными полученными перед терапией. Ухудшение может быть обусловлено функциональным процессом, ввиду возобновления моторной активности плеча и руки, без фиксации фактического значения боли. В подтверждение этому, результаты тестов SSRS и SRQ свидетельствуют о значительном улучшении; спустя 30 дней после завершения лечения, наблюдается небольшое дальнейшее улучшение. Все вышеизложенное говорит в пользу данного вида терапии. В данном исследовании мы хотели изучить болевую симптоматику как с субъективной, так и с объективной точки зрения. Шкала VAS – одномерный инструмент, определяющий субъективные ощущения пациента (боль или облегчение в отношении физических, физиологических, психологических и духовных переменных). Однако данный метод не выделяет, какой из этих компонентов играет более важную роль. SRSS и SRQ представляют собой специальные признанные в мире тесты, проводимые при заболеваниях плеча и определяющие степень болезненных ощущений с точки зрения различных основных факторов.

86

MLS ТЕРАПИЯ - MLS терапия


Научный доклад

Библиография • Bjordal JM, Couppe C, Chow RT, Turner J, Ljunggren EA. A systematic review of low level laser therapy with location-specific doses for pain from chronic joint disorders. Aust J Physiother. 2003; 49(2):107-16. Review

• Hakguder A., Birtane M., Gurcan S., Kokino S., Turan FN. Efficacy of low level laser therapy in myofascial pain syndrome: an algometric and thermographic evaluation. Lasers Surg Med. 2003; 33(5):339-43

• Tuner J. and Hode L. Laser Therapy – Clinical Practice and Scientific Background. Prima Books, Ed. 2002

• Corti L., Maccari M., Zaghetto L., Pagnutti S., Rosa E. Laser treatment of cervical distortion. Laser and Technology 2003; 13 (1-2), 27-30

• England S., Farrell A., Coppock J., Struthers G., Bacon P. Low power Laser therapy of shoulder tendonitis. Scand. J. of Rheumatol. 1989; 18 (6): 427-33

• Ernst E., Fialka V. Low-dose Laser therapy: critical analysis of clinical effect. Schweiz Med. Wochenschr 1993 May 8; 123 (18): 949-54

• Gam A., Thorsen H., Lonnberg F. The effect of low-level Laser therapy on musculoskeletal pain: a meta-analysis. Pain 1993 Jan; 52 (1): 63-6

• Bonaiuti D. Le scale di misura nelle malattie muscolo-scheletriche. Publisher Ed. 2000

87

MLS ТЕРАПИЯ - MLS терапия


Научный доклад

ОБЩАЯ БИБЛИОГРАФИЯ

• Alberts B., Johnson A., Lewis J., Raff M., Roberts K., Walter P. (2002). Molecular Biology of the Cell (4th Ed). Garland Science Publishing, New York

• Corti L., Maccari M., Zaghetto L., Pagnutti S., Rosa E. (2003). Laser Treatment of Cervical Distortion Laser&Technology 13 (1/2), 27-30

• Corti L., Tondello G., Tomio L. (1988). Manuale di Laserterapia. Cedam Editore, Padova

• Fortuna D., Zati A., Mondardini P., Ronconi L., Paolini C., Bigotta W., Masotti L . (2002). Low Level Laser Therapy (LLLT) ed efficacia clinica. Studi in doppio cieco randomizzato a confronto. Medicina dello sport; 55, 1-8

• Gigo Benato D., Geuna S., de Castro Rodrigues A., Tos P., Fornaro M., Boux E., Battiston B., Giacobini-Robecchi M.G. (2003).

Nerve regeneration after end-to-side neurorrhaphy is enhanced by post-operative low-power Laser biostimulation: an experimental study. Abstracts of the 2nd Congress of the World Society for Reconstructive Microsurgery Heidelberg, June 11th - 14th, 2003

• Karu T. (2003). Low Power Laser Therapy. (Biomedical Photonics Handbook, chapter 48, Tuan V. editor). CRC Press, NY

• Squizzato F., Mognato M., Facchin F., Corti L. (in press) Cell growth modulation of human cells irradiated in vitro with low-level Laser therapy.

89

MLS ТЕРАПИЯ – Общая библиография


Научный доклад

ЗАМЕТКИ

90

MLS ТЕРАПИЯ - ЗАМЕТКИ


Научный доклад

ЗАМЕТКИ

91

MLS ТЕРАПИЯ - ЗАМЕТКИ


Научный доклад

ЗАМЕТКИ

92

MLS ТЕРАПИЯ - ЗАМЕТКИ


НАУЧНЫЙ ДОКЛАД

Studies and researches Texts and images Concept

ASA Research Centre www.asalaser.com DYN’ART

ASA srl 36057 Arcugnano (VI) - Italy via Alessandro Volta, 9 tel. +39 0444 28 92 00 fax +39 0444 28 90 80 asalaser@asalaser.com www.asalaser.com


08 D Y N ’A R T 03/

con c ept

Медоборудование для лазерной и магнитной терапии www.asalaser.com

MLS Scientific Report  

Лазерная MLS терапия – новый вид терапии для лечения боли, воспалений и отёков, а также для регенерации мягких тканей. Эта техника гораздо б...