Page 1

¹ 3 (49) èþíü 2012


ÓÂÀÆÀÅÌÛÅ ÊÎËËÅÃÈ! 2012 ãîä áîãàò ñîáûòèÿìè â îáëàñòè âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè –êîíôåðåíöèè ïî ðåàáèëèòàöèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, íåéðîðåàáèëèòàöèè, ñïîðòèâíîé ìåäèöèíå, ñàíàòîðíî-êóðîðòíîìó ýòàïó ðåàáèëèòàöèè è ò.ä. Ìîæíî áûëî áû ïðîäîëæàòü ïåðå÷èñëÿòü, óïîìèíàÿ ðåãèîíàëüíûå è ìåæäóíàðîäíûå ìåðîïðèÿòèÿ. Âñå îõâàòèòü íåâîçìîæíî, à õîòåëîñü áû, ò.ê. îñòàåòñÿ î÷åíü ìíîãî íåðåøåííûõ âîïðîñîâ â íàøåé îáëàñòè - îòñóòñòâèå óòâåðæäåííûõ ìåäèöèíñêèõ è îáðàçîâàòåëüíûõ ñòàíäàðòîâ, ïîëîæåíèÿ î ñïåöèàëüíîñòè «ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ», ïåðñïåêòèâíîé îòðàñëåâîé èëè ôåäåðàëüíîé ïðîãðàììû. Ìíå ïðåäñòàâëÿåòñÿ, ÷òî ïðèøëî âðåìÿ îáúåäèíåíèÿ íàøèõ óñèëèé íà áàçå íîâîé Àññîöèàöèè, îáùåñòâåííîãî äâèæåíèÿ èëè ìóëüòè äèñöèïëèíàðíîãî ìåæäóíàðîäíîãî Ôîðóìà. Ïðèìåðîì òàêîãî èíòåãðàòèâíîãî îáúåäèíåíèÿ ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè ïðîôèëàêòèêè, äèàãíîñòèêè, âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè, ýñòåòè÷åñêîé ìåäèöèíû è ãåðîíòîëîãèè ñòàë Ïåðâûé ìåæäóíàðîäíûé êîíãðåññ «Ìåäèöèíà àêòèâíîãî äîëãîëåòèÿ è êà÷åñòâî æèçíè», êîòîðûé ñîñòîÿëñÿ ñ 7 ïî 9 èþíÿ 2012 ã. â Ìîñêâå, íà òåððèòîðèè Öåíòðà ìåæäóíàðîäíîé òîðãîâëè.  Ôîðóìå ïðèíÿëè ó÷àñòèå äåëåãàòû èç 15 ñòðàí, 270 äîêëàä÷èêîâ è áîëåå 600 ó÷àñòíèêîâ. Ïðè ïîääåðæêå êîìïàíèè «Ñòàðàÿ êðåïîñòü» ïðîøëà Ìåæäóíàðîäíàÿ âûñòàâêà, â êîòîðîé ïðèíÿëè ó÷àñòèå áîëåå 50 êîìïàíèé. Ãëàâíûì èòîãîì ïðîøåäøåãî Êîíãðåññà ñëåäóåò ïðèçíàòü, ÷òî äàëüíåéøåå ðàçâèòèå ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè, ìåäèöèíû àêòèâíîãî äîëãîëåòèÿ íåâîçìîæíî áåç îáúåäèíåíèÿ óñèëèé ó÷åííûõ ôóíäàìåíòàëüíûõ äèñöèïëèí - áèîëîãèè, ôèçèîëîãèè, ãåíåòèêè, ãåðîíòîëîãèè, ýêîëîãèè, è êëèíè÷åñêèõ ñïåöèàëüíîñòåé: íåâðîëîãèè, êàðäèîëîãèè, îíêîëîãèè, ñåìåéíîé ìåäèöèíû, âûñîêèõ òåõíîëîãèé äèàãíîñòèêè è ðåàáèëèòàöèè. Ïðèìåðîì òàêîãî îáúåäèíåíèÿ ïîñëóæèëî íîâîå èçäàíèå â ñåðèè «Áèáëèîòåêà âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû», êîòîðîå âûøëî â ñâåò â äíè ïðîâåäåíèÿ êîíãðåññà: «Anti-age medicine íàóêà îñòàâàòüñÿ ìîëîäûì», à òàê æå íîâûé âåñòíèê â îáëàñòè âûñîêèõ òåõíîëîãèé Àêòèâíîãî Äîëãîëåòèÿ «VITA LONGA». Ìû íàäååìñÿ, ÷òî âñå ÷èòàòåëè íàøåãî æóðíàëà ïîääåðæàò ýòè íîâûå íà÷èíàíèÿ è ñòàíóò ïîëíîïðàâíûìè è àêòèâíûìè ó÷àñòíèêàìè íîâîãî äâèæåíèÿ: «Ìåäèöèíà àêòèâíîãî äîëãîëåòèÿ ñ âûñîêèì êà÷åñòâîì æèçíè». Ïðåçèäåíò ÀÑÂÎÌÅÄ Äîêòîð áèîëîãè÷åñêèõ íàóê Àðñåíèé Òðóõàíîâ


ÂÅÑÒÍÈÊ ÂÎÑÑÒÀÍÎÂÈÒÅËÜÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÛ ÃËÀÂÍÛÉ ÐÅÄÀÊÒÎÐ àêàä. ÐÀÌÍ, ä.ì.í., ïðîô. À. Í. ÐÀÇÓÌΠÏÐÅÄÑÅÄÀÒÅËÜ ÐÅÄÀÊÖÈÎÍÍÎÃÎ ÑÎÂÅÒÀ àêàä. ÐÀÌÍ, ä.ì.í., ïðîô. Í. À. ÀÃÀÄÆÀÍßÍ ÇÀÌÅÑÒÈÒÅËÜ ÃËÀÂÍÎÃÎ ÐÅÄÀÊÒÎÐÀ ä.ì.í., ïðîô. È. Ï. ÁÎÁÐÎÂÍÈÖÊÈÉ ÎÒÂÅÒÑÒÂÅÍÍÛÉ ÐÅÄÀÊÒÎÐ ê.ì.í. Ä. Â. ÊÀËÓÃÈÍÀ Îñíîâàí â 2002 ãîäó ●

Îðãàí Àññîöèàöèè ñïåöèàëèñòîâ âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû

¹ 3 ● 2012

ÐÅÄÀÊÖÈÎÍÍÀß ÊÎËËÅÃÈß ÂÀÑÈËÅÍÊÎ À. Ì., ä.ì.í., ïðîô. ÄÀÌÈÍΠÂ. Ä., ê.ì.í. ÇÂÎÍÈÊΠÂ. Ì., ä.ì.í., ïðîô. ÇÈËΠÂ. Ã., ä.ì.í., àêàä. ÐÀÌÍ ÈÂÀÍÎÂÀ Ã.Å., ä.ì.í., ïðîô. ÊÀÐÃÀÍΠÌ. Þ., ä.á.í. ÊÎÐ×ÀÆÊÈÍÀ Í.Á., ä.ì.í., ïðîô. ÊÎ×ÅÒÊΠÀ. Â., ä.ì.í., ïðîô. ÊÐÓÒÜÊÎ Â. Í., ä.ò.í., ïðîô. ÊÓÇÍÅÖΠÀ. Í., ä.ì.í., ïðîô. ÊÓÐÀØÂÈËÈ Â. À., ä.ì.í. ÎÂÅ×ÊÈÍ È. Ã., ä.ì.í., ïðîô. ÎÐÅÕÎÂÀ Ý. Ì., ä.ì.í., ïðîô. ÏÎËßÅ Á. À., ä.ì.í., ïðîô. ÏÎÐÒÍΠÂ. Â., ä.ì.í., ïðîô. ÏÐÅÎÁÐÀÆÅÍÑÊÈÉ Â. Í., ä.ì.í., ïðîô. ÑÊÀËÜÍÛÉ À. Â., ä.ì.í., ïðîô. ÑÎÊÎËΠÀ. Â., ä.ì.í., ïðîô. ÒÐÓÕÀÍΠÀ. È., ä.á.í. ÕÀÍ Ì. À., ä.ì.í., ïðîô. ØÀÊÓËÀ À. Â., ä.ì.í., ïðîô. ØÀËÛÃÈÍ Ë. Ä., ä.ì.í., ïðîô. ØÅÍÄÅÐΠÁ. À., ä.ì.í., ïðîô. ÙÅÃÎËÜÊΠÀ. Ì., ä.ì.í., ïðîô.

Ó÷ðåäèòåëè: Àññîöèàöèÿ ñïåöèàëèñòîâ âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ●

ÔÃÁÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íûé öåíòð ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè è êóðîðòîëîãèè Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ðîññèè» ●

Æóðíàë âêëþ÷åí â ïåðå÷åíü âåäóùèõ ðåöåíçèðóåìûõ æóðíàëîâ ÂÀÊ Îòâåòñòâåííîñòü çà äîñòîâåðíîñòü ñâåäåíèé, ñîäåðæàùèõñÿ â ðåêëàìíûõ îáúÿâëåíèÿõ, íåñóò ðåêëàìîäàòåëè. Âñå ïðàâà äàííîãî èçäàíèÿ çàùèùåíû. Íè îäíà èç ÷àñòåé æóðíàëà íå ìîæåò áûòü âîñïðîèçâåäåíà èëè ïåðåäàíà íè â îáû÷íîé ôîðìå, íè ñ ïîìîùüþ ëþáûõ ñðåäñòâ, âêëþ÷àÿ ýëåêòðîííûå è ìåõàíè÷åñêèå, à òàêæå ôîòîêîïèðîâàíèå, áåç ïðåäâàðèòåëüíîãî ïèñüìåííîãî ðàçðåøåíèÿ åãî ó÷ðåäèòåëåé.

ÀÄÐÅÑ ÐÅÄÀÊÖÈÈ Ðîññèÿ, 125040, Ìîñêâà, Ðîññèÿ, 125040, Ìîñêâà, óë. Ïðàâäû, ä. 8, êîðï. 35 Òåë.: (495) 742-44-40, äîá. 115, (499) 557-00-91 e-mail: www.asvomed. ru; info@asvomed.ru

ÐÅÄÀÊÖÈÎÍÍÛÉ ÑÎÂÅÒ ÀÐÅÒÈÍÑÊÈÉ Â. Á., ä.ì.í., ïðîô. (ã. Åêàòåðèíáóðã) ÀÐÓÒÞÍßÍ Á.Í., ä.ì.í., ïðîô. (Àðìåíèÿ, ã. Åðåâàí), ÁÅÇÓÃËÛÉ À. Ï., ê.ì.í. ÁÛÊΠÀ. Ò., ä.ì.í., ÷ëåí-êîðð. ÐÀÌÍ ÁÅËßÊÈÍ Ñ. À., ä.ì.í., ïðîô. ÁÓÃÀÍΠÀ. À., ä.ì.í., ÷ëåí-êîðð. ÐÀÌÍ (ã. Íàäûì) ÂÈÑÑÀÐÈÎÍΠÂ. À., ä.ì.í., ïðîô. ÂËÀÄÈÌÈÐÑÊÈÉ Å. Â., ä.ì.í., ïðîô. (ã. Ïåðìü) ÃÈËÜÌÓÒÄÈÍÎÂÀ Ë. Ò., ä.ì.í., ïðîô. (ã. Óôà) ÊÎÐÊÈÍÀ Ë. Ã., ä.ì.í., ïðîô. (Èòàëèÿ, Ðèì) ÊÐÎØÍÈÍ Ñ. Ì., ä.ì.í., ïðîô. ÊÓËÈÊΠÂ. Ï., ä.ì.í., ïðîô. (ã. Áàðíàóë) ËÈÍÎÊ Â. À., çàñëóæåííûé âðà÷ ÐÔ ËßÄΠÊ. Â., ä.ì.í., ÷ëåí-êîðð. ÐÀÌÍ ÌÓÕÀÌÅÄÆÀÍΠÍ. Ç., ä.ì.í., ïðîô. (Óçáåêèñòàí, ã. Òàøêåíò) ÍÎÒÎÂÀ Ñ. Â., ä.ì.í., ïðîô. (ã. Îðåíáóðã) ÎÐÀÍÑÊÈÉ È. Å., ä.ì.í., ïðîô. (ã. Åêàòåðèíáóðã) ÏÎÍÎÌÀÐÅÍÊÎ Ã. Í., ä.ì.í., ïðîô. (ã. Ñ.-Ïåòåðáóðã) ÐÀÕÌÀÍÈÍ Þ. À., ä.ì.í., àêàä. ÐÀÌÍ ÑÈÄÎÐΠÂ. Ä., ä.ì.í., ïðîô. ÑÒÓÏÀÊΠÃ. Ï., ä.ì.í., àêàä. ÐÀÌÍ ÒÓÐÎÂÀ Å. À., ä.ì.í., ïðîô. ÒÓÒÅËÜßÍ Â. À., ä.ì.í., àêàä. ÐÀÌÍ ÓØÀÊΠÈ. Á., ä.ì.í., àêàä. ÐÀÌÍ, ÷ëåí-êîðð. ÐÀÍ ×ÅÐÍÈÊÎÂÀ Ë. À., ä.ì.í., ïðîô. ØÒÀÐÊ Ì. Á., ä.ì.í., àêàä. ÐÀÌÍ (ã. Íîâîñèáèðñê) ÞÄÈÍ Â. Å., ê.ì.í., äîöåíò.

Æóðíàë çàðåãèñòðèðîâàí â Ìèíèñòåðñòâå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïî äåëàì ïå÷àòè, òåëåðàäèîâåùàíèÿ è ñðåäñòâ ìàññîâûõ êîììóíèêàöèé. Ðåãèñòðàöèîííûé íîìåð ÏÈ ¹ 77-13601 îò 20 ñåíòÿáðÿ 2002 ã. Ïîäïèñàíî â ïå÷àòü 16.03.2012. Ôîðìàò 60õ84 1/8. Áóìàãà îôñåòíàÿ ¹ 1. Ïå÷àòü îôñåòíàÿ. Îáúåì 10 ï. ë. Òèðàæ 1000 ýêç. Çàêàç ¹ 5973. Îòïå÷àòàíî ÎÀÎ «Ñìîëåíñêàÿ ãîðîäñêàÿ òèïîãðàôèÿ», 214000, ã. Ñìîëåíñê, óë. Ìàðøàëà Æóêîâà, 16, òåë.: (4812) 59-99-07, 38-28-65, 38-14-53.

CMYK 1


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012

ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÎÍÍÎ-ÌÅÒÎÄÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÍÎÂÛ ÂÎÑÑÒÀÍÎÂÈÒÅËÜÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÛ È ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ÎÇÄÎÐÎÂËÅÍÈÅ ×ÅËÎÂÅÊÀ ÍÀ ÝÒÀÏÀÕ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ÓÄÊ 615.8 1-2 Ðîìàøèí Î.Â.: ïðîôåññîð êàôåäðû êëèíè÷åñêîé ðåàáèëèòîëîãèè è ôèçèîòåðàïèè, çàìåñòèòåëü íà÷àëüíèêà îòäåëà Öåíòðà, ä.ì.í., ïðîôåññîð; 1-2 Ëÿäîâ Ê.Â.: çàâåäóþùèé êàôåäðîé êëèíè÷åñêîé ðåàáèëèòîëîãèè è ôèçèîòåðàïèè, äèðåêòîð Öåíòðà, ä.ì.í., ÷ëåí-êîððåñïîíäåíò ÐÀÌÍ, ïðîôåññîð. 1-2 Ìàêàðîâà Ì.Ð.: êàíäèäàò ìåäèöèíñêèõ íàóê, äîöåíò, äîöåíò êàôåäðû êëèíè÷åñêîé ðåàáèëèòîëîãèè è ôèçèîòåðàïèè ÔÏÏΠÃÁÎÓ ÂÏÎ 1 ÌÃÌÓ èì. È.Ì.Ñå÷åíîâà, çàìåñòèòåëü ãëàâíîãî âðà÷à Öåíòðà, 2 Ïðåîáðàæåíñêèé Â.Þ.: çàâåäóþùèé îòäåëåíèåì ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè Öåíòðà, ê.ì.í.

ÔÏÏΠÃÁÎÓ ÂÏÎ 1 ÌÃÌÓ èì. È.Ì.Ñå÷åíîâà, ã. Ìîñêâà, Ðîññèÿ ÔÃÁÓ «Ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííûé öåíòð Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ», ã. Ìîñêâà

1 2

Ââåäåíèå.  1992 ãîäó îòå÷åñòâåííûå äåìîãðàôû îòìåòèëè ïîÿâëåíèå òàê íàçûâàåìûõ «äåìîãðàôè÷åñêèõ íîæíèö», èëè, êàê î÷åíü îáðàçíî ýòî íàçâàëè «ðóññêèé êðåñò» - ïåðåñå÷åíèå íà ãðàôèêå ïîêàçàòåëåé ðîæäàåìîñòè è ñìåðòíîñòè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î âûìèðàíèè íàöèè. Ê ñîæàëåíèþ, çà ïðîøåäøèå ñ òåõ ïîð ãîäû íèêàêèõ ïîçèòèâíûõ èçìåíåíèé íå ïðîèçîøëî. Ïî èòîãàì 2009 ã ñìåðòíîñòü – 14,2 ïðîìèëëå ïî ïðåæíåìó çíà÷èòåëüíî îïåðåæàåò ðîæäàåìîñòü – 12,4 ïðîìèëëå. Áîëåå òîãî, åñëè â 2001 ã ïî âàæíåéøåé ñîñòàâëÿþùåé «Èíäåêñà ÷åëîâå÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ÎÎÍ» «Ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè» Ðîññèÿ çàíèìàëà 98 ìåñòî ñðåäè 162 ñòðàí ìèðà, òî ïî èòîãàì 2007 ã ìû ñêàòèëèñü íà 158 ìåñòî. Ïî äàííûì Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ çà 2009 ãîä ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêèé ðîññèÿíèí æèâåò 69,2 ãîäà (ìóæ÷èíà 62,4 ãîäà), ÷òî íà 15-20 ëåò ìåíüøå ÷åì â ïåðåäîâûõ ñòðàíàõ ìèðà.  íàøèõ ïðåäûäóùèõ ðàáîòàõ ìû â äåòàëÿõ èçëîæèëè ìåòîäèêó ðàçðàáîòàííîé íàìè îðãàíèçàöèîííîé ñèñòåìû öåëåíàïðàâëåííîãî îçäîðîâëåíèÿ ÷åëîâåêà (Ðàçóìîâ À.Í., Ðîìàøèí Î.Â., 2007, 2009; Ðîìàøèí Î.Â., 2009), îäíàêî â ñèëó òîãî, ÷òî óêàçàííàÿ ïðîáëåìà äëÿ Ðîññèè èìååò âàæíîå ìåäèêî-ñîöèàëüíîå çíà÷åíèå è ðóêîâîäñòâî ñòðàíû âíîâü âåðíóëîñü ê âîïðîñó îçäîðîâëåíèÿ íàñåëåíèÿ, íà ñàìîì âûñîêîì óðîâíå, ìû ðåøèëè åùå ðàç çàîñòðèòü âíèìàíèå ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè ëå÷åáíîé è îçäîðîâèòåëüíîé ôèçêóëüòóðû, âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ è ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè íà îäíîì èç ïóòåé ðåøåíèÿ ïðîáëåìû, êîòîðûé íå òðåáóåò çíà÷èìûõ ìàòåðèàëüíûõ çàòðàò äëÿ ðåàëèçàöèè.  ðàñïîðÿæåíèè Ïðàâèòåëüñòâà ÐÔ îò 31 àâãóñòà 2000 ã. ¹ 1202 ïîä÷åðêèâàåòñÿ íåãàòèâíîå âëèÿíèå ãèïîäèíàìèè íà ïîêàçàòåëè çäîðîâüÿ, è íàìå÷àþòñÿ ìåðû ïî áîðüáå ñ ýòèì ôàêòîðîì ðèñêà çà ñ÷åò âîâëå÷åíèÿ íàñåëåíèÿ â çàíÿòèÿ ôèçêóëüòóðîé è ñïîðòîì. .Ïðèêàçîì Ìèíçäðàâà ÐÔ îò 21.03.03 ã. ¹ 113 áûëà óòâåðæäåíà êîíöåïöèÿ îõðàíû çäîðîâüÿ çäîðîâûõ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Óêàçîì Ïðåçèäåíòà ÐÔ îò 9 îêòÿáðÿ 2007 ã. ¹ 1351 áûëà óòâåðæäåíà êîíöåïöèè äåìîãðàôè÷åñêîé ïîëèòèêè ÐÔ íà ïåðèîä äî 2025 ã., â êîòîðîé îñíîâíîé àêöåíò ñäåëàí íà âíåäðåíèè êîìïëåêñà îçäîðîâèòåëüíûõ ïðîãðàìì. Ðàñïîðÿæåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà ÐÔ îò 14 ôåâðàëÿ 2008 ã ¹ 170-ð óêàçûâàåòñÿ íà íåîáõîäèìîñòü

2

CMYK 2

ðàçðàáîòêè îçäîðîâèòåëüíûõ ïðîãðàìì äëÿ ðàçëè÷íûõ ñëîåâ íàñåëåíèÿ è îñîáî äëÿ ãðóïï ðèñêà.  ïåðå÷íå ïîðó÷åíèé Ïðàâèòåëüñòâó Ïðåçèäåíòà ÐÔ îò 21 îêòÿáðÿ 2008 ã. ¹ ÏÐ-2248-ÃÑ ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìåäèöèíñêîãî îáåñïå÷åíèÿ ôèçêóëüòóðíî-ñïîðòèâíîé äåÿòåëüíîñòè îïðåäåëåíî êàê ïðèîðèòåòíîå íàïðàâëåíèå. Ïðèêàçîì Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ îò 10.06.2009 ã ¹ 302 â ËÏÓ ñîçäàíû öåíòðû çäîðîâüÿ. Ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêîå îáîñíîâàíèå.  ðÿäó ìåð, íàïðàâëåííûõ íà îçäîðîâëåíèå ðîññèéñêèõ ãðàæäàí, íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå èìååò âíåäðåíèå â îáðàç æèçíè ÷åëîâåêà îçäîðîâèòåëüíîé ôèçêóëüòóðû, êàê ïðîñòîãî, îáùåäîñòóïíîãî, ìîùíîãî è äåéñòâåííîãî ñðåäñòâà áîðüáû ñ ñàìûì ãðîçíûì ôàêòîðîì ðèñêà ãèïîäèíàìèåé, (áîëåå 70% íàñåëåíèÿ ñòðàíû ïîäâåðæåíû ôàêòîðó ãèïîäèíàìèè, à ñðåäè äåòåé ýòîò ïîêàçàòåëü ïðåâûøàåò 80%), à òàê æå ñ õðîíè÷åñêèì ýìîöèîíàëüíûì ñòðåññîì, ãèïåð-, è äèñëèïèäýìèåé, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, íàðóøåíèåì óñâîåíèÿ óãëåâîäîâ, ïðåâûøåíèåì ìàññû òåëà è äð. – îñíîâíûìè ôàêòîðàìè ðèñêà ñîâðåìåííîãî öèâèëèçîâàííîãî ÷åëîâåêà.  30-õ ãîäàõ ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ Ã.Ñåëüå áûëî ñôîðìóëèðîâàíî ïîíÿòèå «ñòðåññ» è îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà ñòðåññ êàê «îáùèé àäàïòàöèîííûé ñèíäðîì». Ñòðåññ ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì ýòàïîì äëÿ äîñòèæåíèÿ ïîëåçíîãî ðåçóëüòàòà – ñîñòîÿíèÿ ïîâûøåííîé ðåçèñòåíòíîñòè, íî òîëüêî ëèøü â ñëó÷àå, åñëè îí êðàòêîâðåìåííûé è íå ïîâðåæäàþùèé. Ñ ýòîé ïîçèöèè ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê óíèâåðñàëüíûé ñòðåññîðíûé ðàçäðàæèòåëü äëÿ ïîëó÷åíèÿ ïîçèòèâíîãî ðåçóëüòàòà, íî òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà îïòèìàëüíàÿ è àäåêâàòíà äëÿ èíäèâèäà. Ðàáîòàìè Ê.Êóïåðà, Ã.Ë.Àïàíàñåíêî è äð. ñôîðìóëèðîâàíî è îáîñíîâàíî ïîíÿòèå «áåçîïàñíûé óðîâåíü çäîðîâüÿ ïî ïîêàçàòåëþ ÌÏÊ», ÷òî ïîçâîëèëî âûâåñòè äîçèðîâêè îçäîðîâèòåëüíûõ ôèçêóëüòóðíûõ íàãðóçîê íà ñòðîãî íàó÷íûé óðîâåíü. Ïðåäïðèíÿòûå â 80-90 ãã. ïîïûòêè èçáèðàòåëüíîãî íàïðàâëåíèÿ îçäîðîâëåíèÿ è ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè îãðàíè÷èëèñü ñîçäàíèåì ñïåöèàëèçèðîâàííûõ îòäåëåíèé âîññòàíîâèòåëüíîé òåðàïèè, ãäå êëèíèöèñòû áîëüøå çàíèìàëèñü ïðèâû÷íûì ëå÷åíèåì. Êàê ïðàâèëî, â ýòîé ðàáîòå îòñóòñòâîâàëè îáùèå ïîäõîäû ê îöåíêå è

Îðãàíèçàöèîííî-ìåòîäè÷åñêèå îñíîâû âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 ïîâûøåíèþ çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà, åãî íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè, ðåàáèëèòàöèÿ ïîëó÷èëà ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêóþ íàïðàâëåííîñòü, â èäåîëîãèè êîòîðîé ìåñòà îáùåìó îçäîðîâëåíèþ ïðîñòî íå áûëî. Íàó÷íûå ðàçðàáîòêè ïî êóðîðòîëîãèè ïðåèìóùåñòâåííî áûëè ïîñâÿùåíû ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé ïóòåì âîçäåéñòâèÿ íà ôàêòîðû ðèñêà, âîññòàíîâëåíèå àäàïòèâíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà. Ïðåáûâàíèå â ñàíàòîðíî-êóðîðòíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ ïîçâîëÿåò â 2-6 ðàç óìåíüøèòü ÷èñëî îáîñòðåíèé çàáîëåâàíèé, êàê ó äåòåé, òàê è ó âçðîñëûõ.  äàííîì ñëó÷àå ìû èìååì äåëî ñ ÷óäåñíûì ôåíîìåíîì – ëå÷åíèÿ ÷åðåç ïîñðåäñòâî îáùåãî îçäîðîâëåíèÿ (îò îáùåãî ê ÷àñòíîìó). Åæåãîäíî áîëåå 750 òûñÿ÷ äåòåé, îòíåñåííûõ ïî ìåäèöèíñêèì ïîêàçàíèÿì ê ñïåöìåäãðóïïàì, àáñîëþòíî íåîáîñíîâàííî îñâîáîæäàþòñÿ îò çàíÿòèé ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé. Ñîçäàííûå 2 ãîäà íàçàä íà áàçå ËÏÓ Öåíòðû çäîðîâüÿ äî ñèõ ïîð íå èìåþò ìåòîäîëîãèè ðàáîòû. Î÷åâèäíî, ÷òî ðåçåðâû åñòü è îíè çíà÷èòåëüíû. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ñ öåëüþ äàëüíåéøåãî ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ çäîðîâüå ñîõðàíÿþùèõ è çäîðîâüå âîññòàíàâëèâàþùèõ ìåäèöèíñêèõ òåõíîëîãèé â ïîäðàçäåëåíèÿõ âðà÷åáíî-ôèçêóëüòóðíîé ñëóæáû, íà ñàíàòîðíî-êóðîðòíîì ýòàïå îçäîðîâëåíèÿ, â öåíòðàõ âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû, îçäîðîâèòåëüíûõ (ôèòíåñ) öåíòðàõ, ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè , îáúåêòèâèçàöèè ðåçóëüòàòèâíîñòè, ÷òî, â êîíå÷íîì èòîãå, ïîçâîëèò ñòàíäàðòèçèðîâàòü è óíèôèöèðîâàòü ìåòîäîëîãèþ îçäîðîâëåíèÿ ëèáî ó çäîðîâûõ, ëèáî íà ýòàïàõ âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ è ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè, íàìè ðàçðàáîòàíà ñèñòåìà, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò èíäèâèäóàëèçèðîâàòü çäîðîâüå ñîõðàíÿþùèå è çäîðîâüå âîññòàíàâëèâàþùèå ìåòîäèêè è îáúåêòèâíî îöåíèòü ðåçóëüòàò ðàáîòû ñ ïàöèåíòîì. Ñèñòåìà ïðåäóñìàòðèâàåò: 1. Èñõîäíóþ äèàãíîñòèêó êîëè÷åñòâà ñîìàòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ è ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè. 2. Ðàçðàáîòêó èíäèâèäóàëüíîé ïðîãðàììû îçäîðîâëåíèÿ ñ ó÷åòîì ïîêàçàòåëåé òåñòîâ. 3. Ðåàëèçàöèþ êîìïëåêñíîé ïðîãðàììû îçäîðîâëåíèÿ. 4. Äèíàìè÷åñêèé (ýòàïíûé) êîíòðîëü ýôôåêòèâíîñòè îçäîðîâëåíèÿ ñ âíåñåíèåì êîððåêòèâ â çäîðîâüå âîññòàíàâëèâàþùèå òåõíîëîãèè. 5. Çàêëþ÷èòåëüíóþ äèàãíîñòèêó êîëè÷åñòâà ñîìàòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ è ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïîêàçàòåëåé èñõîäíîãî è çàêëþ÷èòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ ñ îöåíêîé ýôôåêòèâíîñòè ïî îòäåëüíûì ïàðàìåòðàì è èíòåãðàòèâíîé îöåíêîé ïî êàæäîìó ïàöèåíòó. 6. Ñîñòàâëåíèå èíäèâèäóàëüíîé ïðîãðàììû äàëüíåéøåãî îçäîðîâëåíèÿ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ. 7. Îöåíêó ðåçóëüòàòèâíîñòè ðàáîòû êàæäîãî âðà÷à è ó÷ðåæäåíèÿ â öåëîì ïî îçäîðîâëåíèþ ïàöèåíòîâ, îïðåäåëåíèå ñëàáûõ ìåñò è âíåñåíèå êîððåêòèâ â îðãàíèçàöèþ è òåõíîëîãèè.  êà÷åñòâå èíñòðóìåíòà äëÿ ðåàëèçàöèè ñèñòåìû íàìè ðàçðàáîòàíû ìåòîäèêà è îáúåêòèâíûå ìåòðè÷åñêèå êðèòåðèè îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè îçäîðîâëåíèÿ. Ìåòîäèêà îòâå÷àåò ñëåäóþùèì êîíöåïòóàëüíûì ñîîáðàæåíèÿì: – îíà æèçíåííà, ïðîñòà è äîñòóïíà êàæäîìó âðà÷ó, îðãàíè÷íî âêëþ÷àåòñÿ â åãî äåÿòåëüíîñòü. – âêëþ÷àåò â ñåáÿ îñíîâíûå ïîêàçàòåëè, õàðàêòåðèçóþùèå ñîñòîÿíèå êîñòíî-ìûøå÷íîé, ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé, äûõàòåëüíîé è âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè, – äàåò êîëè÷åñòâåííóþ îöåíêó ñîìàòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ è ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè â ïîíÿòíûõ è äîñòóïíûõ ìåòðè÷åñêèõ âåëè÷èíàõ,

– ñîäåðæèò îáúåêòèâíûå îðèãèíàëüíûå êðèòåðèè îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ïðîöåññà îçäîðîâëåíèÿ, ÷òî ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü åãî äèíàìè÷åñêèé êîíòðîëü è îïåðàòèâíóþ êîððåêöèþ òåõíîëîãèé, – ïîçâîëÿåò îáúåêòèâíî îöåíèòü ðàáîòó êàæäîãî âðà÷à è ó÷ðåæäåíèÿ â öåëîì, âñêðûòü ñëàáûå ìåñòà â ìåòîäîëîãèè èëè îðãàíèçàöèè è îïåðàòèâíî âíåñòè êîððåêòèðîâêè. – ó÷èòûâàåò íàëè÷èå ó ïàöèåíòà íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé, ÷òî èìååò çíà÷åíèå äëÿ ðàçðàáîòêè èíäèâèäóàëüíîé ïðîãðàììû îçäîðîâëåíèÿ (âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ), – îíà áåçîïàñíà, ëåãêî è ñ èíòåðåñîì âîñïðèíèìàåòñÿ ïàöèåíòàìè, òèðàæèðóåìà, óíèâåðñàëüíà, è ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà â îçäîðîâèòåëüíûõ, ðåàáèëèòàöèîííûõ è ðåêðåàöèîííûõ ó÷ðåæäåíèÿõ ëþáîãî ïðîôèëÿ. Äèàãíîñòèêà êîëè÷åñòâà ñîìàòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ è ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Äëÿ ýòîãî íàìè áûëà ñîçäàíà ñïåöèàëüíàÿ ëàáîðàòîðèÿ áèîýðãîìåòðèè, îäíàêî, êàê âàðèàíò, ðàáîòó ïî äèàãíîñòèêå êîëè÷åñòâà ñîìàòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ è ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè ìîæíî ïðîâîäèòü â êàáèíåòå (ëàáîðàòîðèè, îòäåëåíèè) ôóíêöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêè. Íàì óäàëîñü èíòåãðèðîâàòü îðèãèíàëüíóþ òåñòîâóþ ìåòîäèêó «äèàãíîñòèêè êîëè÷åñòâà ñîìàòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ» Ã.Ë.Àïàíàñåíêî è øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûé òåñò îöåíêè ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè PWC AF. Ïîìèìî íåîáõîäèìîãî, äîñòàòî÷íî ïðîñòîãî, îáîðóäîâàíèÿ è ïðèáîðîâ äëÿ ïðîâåäåíèÿ òåñòîâ, ëàáîðàòîðèÿ áûëà îáîðóäîâàíà ïåðñîíàëüíûì êîìïüþòåðîì äëÿ àâòîìàòèçèðîâàííîé îáðàáîòêè ðåçóëüòàòîâ òåñòèðîâàíèÿ èõ àíàëèçà, è ðàñïå÷àòêè ðåçóëüòàòîâ èñõîäíîãî è çàêëþ÷èòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ, îöåíêè äèíàìèêè è ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà ñ èíòåãðàòèâíûì çàêëþ÷åíèåì îá ýôôåêòèâíîñòè îçäîðîâëåíèÿ. Äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè íàìè ðàçðàáîòàíû îðèãèíàëüíûå ìåòðè÷åñêèå êðèòåðèè, êîòîðûå îáúåêòèâíî, â îáùåïðèíÿòûõ ìåòðè÷åñêèõ âåëè÷èíàõ ïîçâîëÿëè ñóäèòü î ðåçóëüòàòàõ ðàáîòû. Àïðîáèðîâàíèå ìåòîäèêè ïîêàçàëî, ÷òî êðèòåðèè îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè íåîáõîäèìî àäàïòèðîâàòü ê èñõîäíîìó ñîñòîÿíèþ ïàöèåíòà, êàê ïî êîëè÷åñòâó ñîìàòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ, òàê è ïî ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Äëÿ ëèö, èìåþùèõ âûñîêèé ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ êðèòåðèè îöåíêè ñóùåñòâåííî îòëè÷àþòñÿ îò òàêîâûõ äëÿ ëèö , èìåþùèõ íèçêèé ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ . Ðàçðàáîòêà èíäèâèäóàëüíîé ïðîãðàììû îçäîðîâëåíèÿ. Íà ýòàïàõ àïðîáèðîâàíèÿ ñèñòåìû è â ïîñëåäóþùèå ãîäû ðàáîòû â ïðîöåññå èñõîäíîãî òåñòèðîâàíèÿ áûëè ïîëó÷åíû äîñòàòî÷íî íåóòåøèòåëüíûå ðåçóëüòàòû. Ïîðÿäêà 90% ïàöèåíòîâ áûëè îòíåñåíû â ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ «íèæå ñðåäíåãî», è «ïëîõîé», îêîëî 10% â ôóíêöèîíàëüíûå êëàññû «ñðåäíèé» è «õîðîøèé», è íå áûëî íè îäíîãî ïàöèåíòà, êòî áû èìåë ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ «îòëè÷íûé». Âñå ýòî ïîòðåáîâàëî ÷åòêîé äèôôåðåíöèàöèè ïîäõîäîâ ê ñîñòàâëåíèþ èíäèâèäóàëüíîé ïðîãðàììû îçäîðîâëåíèÿ â îñîáåííîñòè â îòíîøåíèè äâèãàòåëüíîãî ðåæèìà. Ïîñêîëüêó ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ áûëè îòíåñåíû ê êëàññó «ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûå», òî ñ ó÷åòîì èõ ôóíêöèîíàëüíîãî êëàññà íàçíà÷àëñÿ ðåæèì îáùåé ôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâêè è, ðåæå, òðåíèðóþùèé äâèãàòåëüíûé ðåæèì. Íàïðèìåð, æåíùèíà 26 ëåò ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà îáùåå íåäîìîãàíèå, àïàòèþ, ýìîöèîíàëüíóþ òóïîñòü. Âûñòàâëåí äèàãíîç: Íåâðàñòåíèÿ. Íàçíà÷åíî: îçäîðîâèòåëüíîå ïëàâàíèå â áàññåéíå 2 ðàçà â íåäåëþ â òå÷åíèå ÷àñà â óñòîé÷èâîì òåìïå, àýðîáíûå òðåíèðîâêè íà âåëîòðåíàæåðå 4 ðàçà â íåäåëþ ñ ýêñïîçèöèåé îò 15 äî 45 ìèíóò íà îïòèìàëüíîé ×ÑÑ, óòðåííÿÿ ãèãèåíè÷åñêàÿ ãèìíàñòèêà, ïðîãóëêè, ïñèõîýìîöèîíàëüíàÿ ðàçãðóçêà, ëå÷åáíûé

Îðãàíèçàöèîííî-ìåòîäè÷åñêèå îñíîâû âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè

3

CMYK 3


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 ìàññàæ, ôèòîêîêòåéëè. Ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè íå ïðîâîäèëîñü. Çà 24 äíÿ ïðåáûâàíèÿ â ñàíàòîðèè êîëè÷åñòâî ñîìàòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ âîçðîñëî ñ 3 äî 11 áàëëîâ, ôèçè÷åñêàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü ñ 320 äî 806 êãì/ìèí. Æàëîáû èñ÷åçëè, ñòàëà æèçíåðàäîñòíîé è àêòèâíîé. Ïàöèåíòàì, ó êîòîðûõ â àíàìíåçå èìååòñÿ êàêîåëèáî çàáîëåâàíèå, íàõîäÿùååñÿ â ìîìåíò ïðèáûòèÿ â ñàíàòîðèé â ñòàäèè ðåìèññèè, íàçíà÷àëèñü ïðîãðàììû êîìïëåêñíîãî îçäîðîâëåíèÿ, àëãîðèòìû êîòîðûõ ðàçðàáîòàíû íàìè ïî 13 íàèáîëåå ÷àñòûì âèäàì ïàòîëîãèè. Íàïðèìåð «Àíòèãèïåðòåíçèîííàÿ ïðîãðàììà»: 1. Äèàãíîñòèêà êîëè÷åñòâà ñîìàòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ è ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè. 2. Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà ëèïèäíûõ ôðàêöèé êðîâè (ïî âîçìîæíîñòè). 3. Ðåîãðàôè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà âåäóùåãî ìåõàíèçìà ãèïåðòåíèçèè (ïî âîçìîæíîñòè). 4. ÝÊà äèàãíîñòèêà â ïîêîå è ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå (ïðè íåîáõîäèìîñòè). 5. Ñîñòàâëåíèå èíäèâèäóàëüíîé ïðîãðàììû âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ: 5.1. Âåëîýðãîìåòðè÷åñêèå òðåíèðîâêè â èíòåðâàëüíîì ðåæèìå ïî Â.Ô.×óäèìîâó 4-5 ðàç â íåäåëþ ñ åæåíåäåëüíûì êîíòðîëåì ýôôåêòèâíîñòè. 5.2. Çàíÿòèÿ ËÔÊ (äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà). 5.3. Àóðèêóëÿðíàÿ èãëîðåôëåêñîòåðàïèÿ. 5.4. Ïîäáîð òåðàïèè, ôèçèîòåðàïèè, äèåòîòåðàïèè, ôèòîòåðàïèè, ãîìåîïàòèè, ôàðìàêîòåðàïèè (ïðè íåîáõîäèìîñòè). 5.5. Êóðñ âèñöåðàëüíîé ìàíóàëüíîé ðåôëåêñîòåðàïèè 8-12 ñåàíñîâ. 6. Çàêëþ÷èòåëüíàÿ äèàãíîñòèêà êîëè÷åñòâà ñîìàòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ è ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè, àíàëèç ýôôåêòèâíîñòè ïî òåñòàì, èíòåãðàòèâíîå çàêëþ÷åíèå, âûäà÷à ðàñïå÷àòêè ïðîãðàììû äàëüíåéøåãî îçäîðîâëåíèÿ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ. Íåçàâèñèìî îò èñõîäíîãî ñîñòîÿíèÿ êîëè÷åñòâà çäîðîâüÿ è ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè, íåçàâèñèìî îò íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ ïàòîëîãèè è åå âèäà, íåçàâèñèìî îò íàáîðà òåõíîëîãèé êóðîðòíîé, ôèçèî- è äðóãèõ òåðàïèé, âåäóùåé çäîðîâüå âîññòàíàâëèâàþùåé òåõíîëîãèåé ÿâèëàñü àêòèâèçàöèÿ ðåæèìà äâèæåíèÿ â èíäèâèäóàëüíîì îáúåìå ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ òåì óíèâåðñàëüíûì ñòðåññîðíûì ðàçäðàæèòåëåì, êîòîðûé ìîáèëèçóåò âñå ñëîæíûå è òîíêèå ìåõàíèçìû àäàïòàöèè. Âåäóùåé òåõíîëîãèåé àêòèâèçàöèè ìûøå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ÿâèëèñü óïðàæíåíèÿ àýðîáíîãî ïëàíà âî âñåì èõ ðàçíîîáðàçèè. Òàêîé ïîäõîä ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü äëèòåëüíûé è ñòîéêèé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò, êîòîðûé ìîæåò ïîääåðæèâàòüñÿ ãîäàìè. Ïðîâåäåííûé íàìè øèðîêîìàñøòàáíûé ýêñïåðèìåíò ïîêàçàë, ÷òî â îñíîâíîé ãðóïïå, êîòîðàÿ áûëà âêëþ÷åíà â ñèñòåìó, äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè è êîëè÷åñòâà ñîìàòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ îòìå÷åíî â 88% ñëó÷àåâ, ïðè÷åì «çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå» îòìå÷åíî â 46 % ñëó÷àåâ.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå, êîòîðàÿ íå áûëà âêëþ÷åíà â ñèñòåìó, à çàíèìàëàñü ïî òðàäèöèîííîé ñõåìå, óëó÷øåíèå îòìå÷åíî â 32% ñëó÷àåâ, à çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå òîëüêî ëèøü â 5%. Íàèáîëüøèõ óñïåõîâ äîñòèãàëè òå ïàöèåíòû, êîòîðûå ïîëó÷àëè îçäîðîâèòåëüíûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè íà âåëîýðãîìåòðå â ðåæèìå 60-65% îò ×ÑÑ ìàõ., â ñî÷åòàíèè ñ îçäîðîâèòåëüíûì ïëàâàíèåì. Àíàëèç 12% íàáëþäåíèé, êîòîðûå áûëè îòíåñåíû ê ðåçóëüòàòàì «áåç èçìåíåíèé» èëè «óõóäøåíèå», ïîêàçàë, ÷òî âî âñåõ ñëó÷àÿõ èìåëî ìåñòî íå ñîáëþäåíèå ïàöèåíòàìè ðåæèìà îçäîðîâèòåëüíûõ òðåíèðîâîê, ÷òî äàëåêî íå âñåãäà çàâèñåëî îò ëå÷àùåãî âðà÷à. Ðåàëèçàöèÿ ïðîãðàììû. Ñèñòåìà òðåáóåò îò ëå÷àùåãî âðà÷à â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå íàïðàâëÿòü ïàöèåíòà íà äèàãíîñòèêó êîëè÷åñòâà ñîìàòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ è ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè,

4

CMYK 4

êîíòðîëèðîâàòü âûïîëíåíèå èì ðåêîìåíäàöèé ïî ðåàëèçàöèè èíäèâèäóàëüíîé ïðîãðàììû îçäîðîâëåíèÿ è ïðîâåäåíèå åæåíåäåëüíîãî äèíàìè÷åñêîãî êîíòðîëÿ ýôôåêòèâíîñòè îçäîðîâëåíèÿ. Ñàìà æå ðåàëèçàöèÿ ïðîãðàììû îçäîðîâëåíèÿ ïðîâîäèëàñü ïî îáùåïðèíÿòûì ìåòîäèêàì èíñòðóêòîðàìè-ìåòîäèñòàìè, ðàáîòà êîòîðûõ åæåäíåâíî êîíòðîëèðîâàëàñü âðà÷îì ïî ËÔÊ è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíå. Êðîìå ýòîãî, àýðîáíûå îçäîðîâèòåëüíûå òðåíèðîâêè, êîòîðûå â áîëüøåé ñâîåé ÷àñòè ðåàëèçîâûâàëèñü ñ èñïîëüçîâàíèåì âåëîòðåíàæåðà, ïðîâîäèëèñü ïîä îáÿçàòåëüíûì êîíòðîëåì âðà÷à ïî ËÔÊ è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíå. Äèíàìè÷åñêèé êîíòðîëü ýôôåêòèâíîñòè îçäîðîâëåíèÿ âíåñåíèå êîððåêòèðîâîê. Ñèñòåìà, íà ñòàöèîíàðíîì ýòàïå ðåàáèëèòàöèè (ñàíàòîðèé, ðåàáèëèòàöèîííîé öåíòð è ïð.), ïðåäóñìàòðèâàåò åæåíåäåëüíóþ äèàãíîñòèêó êîëè÷åñòâà ñîìàòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ è ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Òàêîé ïîäõîä ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü îïåðàòèâíûé äèíàìè÷åñêèé êîíòðîëü ïðîöåññà îçäîðîâëåíèÿ è ïðè íåîáõîäèìîñòè âíîñèòü êîððåêòèðîâêè â ðåæèì, ìåíÿòü ôîðìû è ñðåäñòâà. Ìåòîäèêà äèàãíîñòèêè êîëè÷åñòâà ñîìàòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ è ôèçè÷åñêîé ðàáîòîñïîñîáíîñòè çàíèìàåò ïî âðåìåíè ïîðÿäêà 30-35 ìèíóò, ïîýòîìó, ñîçäàííàÿ íàìè ëàáîðàòîðèÿ íà 2 ðàáî÷èõ ìåñòà âðà÷à âïîëíå ñïðàâëÿëàñü ñ ïîòîêîì ïåðâè÷íûõ ïàöèåíòîâ, ïàöèåíòîâ, ïðèõîäÿùèõ íà çàêëþ÷èòåëüíîå îáñëåäîâàíèå è ïàöèåíòîâ, ïðèõîäÿùèõ äëÿ ýòàïíîãî äèíàìè÷åñêîãî êîíòðîëÿ. Çàêëþ÷èòåëüíîå îáñëåäîâàíèå. Êàê ïðàâèëî, çà 2 äíÿ äî çàâåðøåíèÿ ñðîêà ïðåáûâàíèÿ ïàöèåíòà â ñàíàòîðèè ïðîâîäèòñÿ çàêëþ÷èòåëüíîå îáñëåäîâàíèå, ðåçóëüòàòû êîòîðîãî ââîäÿòñÿ â êîìïüþòåð, êîòîðûé ïðîâîäèò ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ðåçóëüòàòîâ òåñòîâ èñõîäíîãî è çàêëþ÷èòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ, êàê ïî êàæäîìó òåñòó â îòäåëüíîñòè, òàê è èíòåãðàòèâíûé ïî âñåì òåñòàì, ôîðìóëèðóåò îáùåå çàêëþ÷åíèå ïî ðåçóëüòàòàì ïðîöåññà îçäîðîâëåíèÿ. Íà ýêðàí äèñïëåÿ âûäàþòñÿ ðåçóëüòàòû òåñòîâ, ñðåäíèå ïîêàçàòåëè äëÿ ïîëà è âîçðàñòà, ñðàâíèòåëüíàÿ äèíàìèêà, êàê ïî àáñîëþòíûì ïîêàçàòåëÿì, òàê è ñî ñðåäíèìè ïîêàçàòåëÿìè. Çàêëþ÷åíèå ïðîâîäèòñÿ ïî îáùåïðèíÿòûì ïîíÿòèÿì: «óõóäøåíèå», «áåç èçìåíåíèé», «óëó÷øåíèå», «çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå». Âñå ýòî ñîõðàíÿåòñÿ â ïàìÿòè êîìïüþòåðà, äåëàåòñÿ ðàñïå÷àòêà äëÿ âðà÷à, êîòîðàÿ âêëàäûâàåòñÿ â èñòîðèþ ñàíàòîðíîãî ëå÷åíèÿ. Ñîñòàâëåíèå èíäèâèäóàëüíîé ïðîãðàììû äàëüíåéøåãî îçäîðîâëåíèÿ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ. Êîìïüþòåðíàÿ ïðîãðàììà ïðåäóñìàòðèâàåò âûäà÷ó ðàñïå÷àòîê ïî äâóì ôîðìàì. Îäíà äëÿ âðà÷à, âòîðàÿ ôîðìà ïðåäóñìîòðåíà äëÿ ïàöèåíòà. Îíà íåñêîëüêî ïðîùå, õîòÿ äîñòàòî÷íî èíôîðìàòèâíà è ïîçâîëÿåò ïðîñëåäèòü âñþ äèíàìèêó îçäîðîâëåíèÿ. Ïîìèìî ýòîãî, ôîðìà ðàñïå÷àòêè äëÿ ïàöèåíòà ñîäåðæèò â ñåáå èíäèâèäóàëüíûå ðåêîìåíäàöèè, ïðîãðàììó äàëüíåéøåãî îçäîðîâëåíèÿ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ, â êîòîðîé óêàçàíû: ðåæèì ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê è æåëàòåëüíûå ôîðìû è ñðåäñòâà, ìåòîäû ñàìîêîíòðîëÿ ìîùíîñòè ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, ðåêîìåíäàöèè ïî ïèòàíèþ è äðóãàÿ ïîëåçíàÿ äëÿ ïàöèåíòà èíôîðìàöèÿ, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ ñóãóáî èíäèâèäóàëüíîé è ñâÿçàíà êàê ñ èñõîäíûìè ïîêàçàòåëÿìè, òàê è ñ äèíàìèêîé ïðîöåññà îçäîðîâëåíèÿ íà ñàíàòîðíîì ýòàïå. Ïðåäëàãàåìàÿ ñèñòåì ïðåäóñìàòðèâàåò íàêîïëåíèå áàíêà äàííûõ ïî ðåçóëüòàòèâíîñòè ðàáîòû, êàê ïî êàæäîìó âðà÷ó, òàê è ïî ó÷ðåæäåíèþ â öåëîì, ÷òî ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíî äëÿ êàòàìíåñòè÷åñêîãî àíàëèçà. Íà íàø âçãëÿä, «óäîâëåòâîðèòåëüíîé» ìîæíî ñ÷èòàòü ðàáîòó âðà÷à è ó÷ðåæäåíèÿ â òîì ñëó÷àå, åñëè çàêëþ÷åíèÿ «óëó÷øåíèå» è «çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå» îòìå÷àåòñÿ ó 90% ïàöèåíòîâ ïðè 100% îõâàòå è ó 75% ïàöèåíòîâ, åñëè ñèñòåìîé îõâà÷åíû òîëüêî ëèøü ïàöèåíòû ðàáîòîñïîñîáíîãî âîçðàñòà. Ñíèæåíèå ýòèõ ïîêàçàòåëåé äàåò

Îðãàíèçàöèîííî-ìåòîäè÷åñêèå îñíîâû âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 îöåíêó «íåóäîâëåòâîðèòåëüíî» è òðåáóåò ñåðüåçíîãî àíàëèçà, êàê îðãàíèçàöèè, òàê è òåõíîëîãè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ ïðîöåññà îçäîðîâëåíèÿ Çàêëþ÷åíèå. Ìîæíî ñ óâåðåííîñòüþ óòâåðæäàòü, ÷òî öåëåíàïðàâëåííàÿ, ñèñòåìíàÿ ðàáîòà ïî îçäîðîâëåíèþ ïàöèåíòà â îçäîðîâèòåëüíûõ öåíòðàõ, íà ýòàïàõ âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ è ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè, â ñàíàòîðíîêóðîðòíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ (â ïîäðàçäåëåíèÿõ âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû), ìîæåò äàòü äîâîëüíî ñóùåñòâåííûå ïîçèòèâíûå ðåçóëüòàòû äàæå â òàêîé êîðîòêèé îòðåçîê âðåìåíè. Íà ýòàïàõ àïðîáèðîâàíèÿ îðãàíèçàöèîííîé ñèñòåìû ìû ïîëó÷èëè äîñòàòî÷íî îïòèìèñòè÷åñêèå ðåçóëüòàòû. Ïàöèåíòû îñíîâíîé ãðóïïû ïðè îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè îçäîðîâëåíèÿ â 88% ñëó÷àåâ áûëè îòíåñåíû â ãðóïïó óëó÷øåíèå, è ñðåäè íèõ 32% ïîëó÷èëè çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå. Ïðè ýòîì ó ïàöèåíòîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû ýòè ïîêàçàòåëè ñîñòàâèëè 46% è 5% ñîîòâåòñòâåííî (òàáëèöà).  ïîñëåäóþùèõ ðàáîòàõ îòìå÷àëàñü àíàëîãè÷íàÿ äèíàìèêà. Îêîëî 90% ïàöèåíòîâ óâåëè÷èëè êîëè÷åñòâî ñîìàòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ, ïðè÷åì ó 15% óâåëè÷åíèå ñîñòàâèëî 6-12 áàëëîâ. Ïî÷òè 82% ïàöèåíòîâ óâåëè÷èëè ôèçè÷åñêóþ ðàáîòîñïîñîáíîñòü â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ äî 500 êãì/ìèí. Ïîñðåäñòâîì ýòîãî óäàåòñÿ äîáèòüñÿ äëèòåëüíîé è ñòîéêîé ðåìèññèè çàáîëåâàíèÿ, äîáèòüñÿ èçìåíåíèÿ îòíîøåíèÿ ïàöèåíòà ê ñâîåìó çäîðîâüþ, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ êàòàìíåñòè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè. Î÷åíü âàæíûì ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ïàöèåíò íà÷èíàåò ïîíèìàòü, ÷òî óëó÷øåíèå åãî ñîñòîÿ-

íèÿ, ñíèæåíèå, èëè èñ÷åçíîâåíèå ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ â áîëüøåé ñâîåé ÷àñòè ñâÿçàíî ñ óâåëè÷åíèåì ôèçè÷åñêèõ êîíäèöèé. Çà 20 ëåò ðàáîòû ñ ñèñòåìîé, ìû óáåäèëèñü, ÷òî îíà êîððåêòíî ðåøàåò âñå ïîñòàâëåííûå ïåðåä íåþ çàäà÷è. Èíñòðóìåíò ñèñòåìû – ðàçðàáîòàííàÿ íàìè ìåòîäèêà, ïðîñòà äëÿ ñîòðóäíèêîâ ñàíàòîðíîãî ó÷ðåæäåíèÿ è äëÿ ïàöèåíòîâ, ñ èíòåðåñîì èìè âîñïðèíèìàåòñÿ. Çà ýòè ãîäó ó íàñ íå áûëî íè îäíîãî ñëó÷àÿ îñëîæíåíèé ïðè ïðîâåäåíèè òåñòèðîâàíèÿ. Îíà ïîïóëÿðèçèðîâàëàñü íà ìíîãî÷èñëåííûõ íàöèîíàëüíûõ è ìåæäóíàðîäíûõ íàó÷íûõ êîíôåðåíöèÿõ. Ñèñòåìà ïîëó÷èëà ãðèô Ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîãî îáúåäèíåíèÿ (ÓÌÎ) ïî ìåäèöèíñêîìó è ôàðìàöåâòè÷åñêîìó îáðàçîâàíèþ Ðîññèè (ÓÌÎ – 17-28/166 – ä, îò 14.04.08 ã) è ðåêîìåíäîâàíà ê øèðîêîìó ïðèìåíåíèþ â ðåàáèëèòàöèîííî-îçäîðîâèòåëüíûõ ïîäðàçäåëåíèÿõ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ: 1. Àìîñîâ Í.Ì. Ýíöèêëîïåäèÿ Àìîñîâà. Àëãîðèòìû çäîðîâüÿ. Ì., «Èçä. ÀÑÒ», 2002, 590 ñ. 2. Àïàíàñåíêî Ã.Ë. ñ ñîàâò. Îá îöåíêå ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåêà//Âðà÷åáíîå äåëî. ¹5, 1988. Ñ. 112-114. 3. Ëèñèöèí Þ.Ï. Îñíîâíîé âîïðîñ ìåäèöèíû (îáðàç æèçíè, îáùåñòâåííîå çäîðîâüå, ñàíîëîãèÿ): Àêòîâàÿ ðå÷ü 2 íîÿáðÿ 1987 ã Ì., 1987 33 ñ. 4. Ïîíîìàðåíêî Â.À. Ðàçìûøëåíèÿ î çäîðîâüå. Ì., ÌÀÃÈÑÒÐ-ÏÐÅÑÑ, 2001. 432 ñ. 5. Ðàçóìîâ À.Í., Ðîìàøèí Î.Â. Îçäîðîâèòåëüíàÿ ôèçêóëüòóðà â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå. Èçäàíèå âòîðîå, ïåðåðàáîòàííîå, äîïîëíåííîå. Ì., «ÌÄ», 2007, - 264 ñ. 6. Ðàçóìîâ À.Í., Ðîìàøèí Î.Â. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè è óïðàâëåíèå ïðîöåññîì öåëåíàïðàâëåííîãî îçäîðîâëåíèÿ ïàöèåíòîâ â öåíòðàõ çäîðîâüÿ è íà ýòàïàõ ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè//Ó÷åáíîå ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé. Ì., «Êâàäðèãà» 2009 – 56 ñ. 7. Ðîìàøèí Î.Â. ñ ñîàâò. Ìåòîäû îöåíêè è ïóòè ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åáíî-îçäîðîâèòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè ñàíàòîðèÿ (ñàíàòîðèÿïðîôèëàêòîðèÿ): Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ñ êîìïüþòåðíîé ïðîãðàììîé. Áàðíàóë, 1990. 44 ñ. 8. Ðîìàøèí Î.Â. ñ ñîàâò. Äèàãíîñòèêà êîëè÷åñòâà ñîìàòè÷åñêîãî çäîðîâüÿ è êðèòåðèè îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè îçäîðîâëåíèÿ. Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè. Ìîñêâà-Áàðíàóë, 1998. 22ñ. 9. Ðîìàøèí Î.Â. Îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ îçäîðîâèòåëüíîé ôèçêóëüòóðû. Çäîðîâüå çäîðîâîãî ÷åëîâåêà. Íàó÷íûå îñíîâû âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû. Ãëàâà ¹ 38. Ì., ÐÀÌÍ, 2007. Ñ- 398-409. 10. Ðîìàøèí Î.Â. Îçäîðîâëåíèå è ëå÷åíèå äâèæåíèåì. Ó÷åáíèê ïî âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå. Ì., «Âîññòàíîâèòåëüíàÿ ìåäèöèíà» 2009. Ãëàâà 5. Ñ- 165-173. 11. Î.Â.Ðîìàøèí Ñèñòåìà óïðàâëåíèÿ ïðîöåññîì öåëåíàïðàâëåííîãî îçäîðîâëåíèÿ ÷åëîâåêà. Ì., «Ñîâåòñêèé ñïîðò» 2009. 100 ñ. 12. ×óäèìîâ Â.Ô. Òðåíèðóþùèå çàíÿòèÿ íà âåëîýðãîìåòðå ñ áîëüíûìè ïîãðàíè÷íîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé // Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè. Áàðíàóë, 1987. – 12 ñ.

Ðåçþìå.  ñòàòüå èçëîæåíà îðãàíèçàöèîííàÿ ñèñòåìà öåëåíàïðàâëåííîãî îçäîðîâëåíèÿ ÷åëîâåêà ñðåäñòâàìè îçäîðîâèòåëüíîé ôèçêóëüòóðû, åå âîçìîæíîñòè â âîïðîñå îçäîðîâëåíèÿ íàñåëåíèÿ ñòðàíû, à òàê æå ïðîâåäåíèå îçäîðîâèòåëüíûõ ôèçè÷åñêèõ òðåíèðîâîê â âîññòàíîâèòåëüíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: îçäîðîâëåíèå, îçäîðîâèòåëüíàÿ ôèçêóëüòóðà, âîññòàíîâèòåëüíîå ëå÷åíèå, áîëåçíü. Abstract. This article is devoted to the organizing system of health – improvement physical culture, its possibilities in making healthier the population of Russia in rehabilitation of patients. Making healthier, health – improvement physical culture, rehabilitation. Keywords: health, health fitness, rehabilitation treatment, disease.

ÊÎÍÒÀÊÒÛ Ðîìàøèí Îëåã Âàñèëüåâè÷. E-mail: ovr44@yandex.ru. Ëÿäîâ Êîíñòàíòèí Âèêòîðîâè÷. E-mail: ckbb@col.ru. Ìàêàðîâà Ìàðèíà Ðîñòèñëàâîâíà. E-mail: makarovamr@mail.ru. Ïðåîáðàæåíñêèé Âëàäèìèð Þðüåâè÷. E-mail: doc-ski@mail.ru.

Îðãàíèçàöèîííî-ìåòîäè÷åñêèå îñíîâû âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè

5

CMYK 5


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012

ÏÐÎÁËÅÌÛ ÝÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÔÈÇÈÎËÎÃÈÈ È ÀÄÀÏÒÀÖÈß Â ÂÎÑÑÒÀÍÎÂÈÒÅËÜÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÅ ÐÅÃÈÎÍÀËÜÍÛÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÌÈÊÐÎÝËÅÌÅÍÒÍÎÃÎ ÑÒÀÒÓÑÀ ×ÅËÎÂÅÊÀ ÍÀ ÑÅÂÅÐÅ ÓÄÊ 612.015-055.2 Ëóãîâàÿ Å.À.: ó÷åíûé ñåêðåòàðü, ê.á.í., äîöåíò; Ìàêñèìîâ À.Ë.: äèðåêòîð, ÷ëåí-êîððåñïîíäåíò ÐÀÍ, ïðîôåññîð. Íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé öåíòð «Àðêòèêà» ÄÂÎ ÐÀÍ, ã. Ìàãàäàí, Ðîññèÿ

Ââåäåíèå. Ñîãëàñíî äàííûì èññëåäîâàíèé, â ïîñëåäíèå ãîäû íàáëþäàåòñÿ óõóäøåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà ïîäðîñòêîâ, ïðîæèâàþùèõ â ðàçëè÷íûõ ñåâåðíûõ ðåãèîíàõ [1]. Ýëåìåíòíûé ïðîôèëü îðãàíèçìà ìîæåò âûñòóïàòü â êà÷åñòâå èíäèêàòîðà íåáëàãîïîëó÷èÿ è êàê èíòåãðàëüíûé ïîêàçàòåëü ïðèðîäíîñîöèàëüíûõ óñëîâèé ðåãèîíà [2]. Ðàíåå ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ó æèòåëåé ïðèáðåæíîé (ïðèìîðñêîé) òåððèòîðèè è âíóòðèêîíòèíåíòàëüíîé òåððèòîðèé Ìàãàäàíñêîé îáëàñòè ñóùåñòâóþò îñîáåííîñòè ñòðóêòóðû ýëåìåíòíîé ñèñòåìû îðãàíèçìà [3, 4], ïîýòîìó öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü óñòàíîâëåíèå îñîáåííîñòåé ýëåìåíòíîé ñèñòåìû ïîäðîñòêîâ è þíîøåé 14-21 ãîäà, ïðîæèâàþùèõ â ðàçíûõ êëèìàòîãåîãðàôè÷åñêèõ çîíàõ îáëàñòè. Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Îïðåäåëåíèå ñîäåðæàíèÿ 25 ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòîâ (ÌÝ) â âîëîñàõ ÷åëîâåêà ïðîâîäèëè ìåòîäàìè àòîìíî-ýìèññèîííîé ñïåêòðîìåòðèè ñ èíäóêòèâíî ñâÿçàííîé àðãîíîâîé ïëàçìîé (ÀÝÑ-ÈÑÏ) íà ïðèáîðå Optima 2000 DV (Perkin Elmer, ÑØÀ) è ìàññ-ñïåêòðîìåòðèè ñ èíäóêòèâíî ñâÿçàííîé àðãîíîâîé ïëàçìîé (ÌÑ-ÈÑÏ) íà ïðèáîðå ELAN9000 (Perkin Elmer, ÑØÀ), â ÀÍÎ Öåíòð Áèîòè÷åñêîé ìåäèöèíû (ã. Ìîñêâà). Âçàèìîñâÿçü ìèêðîýëåìåíòîâ â îðãàíèçìå ïîäðîñòêîâ îöåíèâàëè ïðè ïîìîùè ôàêòîðíîãî àíàëèçà è êîððåëÿöèîííîãî àíàëèçà ïî Ñïèðìåíó. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà äàííûõ ïðîâåäåíà ñ èñïîëüçîâàíèåì ëèöåíçèîííîãî ïàêåòà ïðèêëàäíûõ ïðîãðàìì Excel-97 è Statistika-6 ìåòîäàìè ïàðàìåòðè÷åñêîé è íåïàðàìåòðè÷åñêîé ñòàòèñòèêè [5]. Äëÿ ñðàâíåíèÿ âàðèàöèîííûõ ðÿäîâ èñïîëüçîâàí t-êðèòåðèé Ñòüþäåíòà ïðè îöåíêå óðîâíÿ äîñòîâåðíîñòè ð<0,05. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ è èõ îáñóæäåíèå.  òàáë. 1 ïðåäñòàâëåíû ïîêàçàòåëè ñîäåðæàíèÿ â âîëîñàõ 21 ýëåìåíòà ó þíîøåé â âîçðàñòå 14-16 è 16-21 ãîäà, óðîæåíöåâ ðàçëè÷íûõ ðàéîíîâ îáëàñòè: ã. Ìàãàäàí (1 ãð.), ïîñ. Îëà (2 ãð.), ã. Ñóñóìàí (3 ãð.). Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ Al, As, Ca, Cd, Co, Li, I, Mg, Mn, Ni, Pb, Se, Sn âî âñåõ îáñëåäîâàííûõ ãðóïïàõ îêàçàëèñü íèæå ñðåäíåðîññèéñêèõ ïîêàçàòåëåé [6], à Si è Zn – âûøå. Ó æèòåëåé ïðèìîðñêèõ òåððèòîðèé óðîâåíü Fe áûë íèæå, òîãäà êàê â êîíòèíåíòàëüíîì ðàéîíå (ã. Ñóñóìàí) îí ïðåâûøàë ñðåäíåðîññèéñêèé ïîêàçàòåëü â äâà ðàçà. Ñðåäíåå çíà÷åíèå êîíöåíòðàöèè Cu ó þíîøåé 1 è 2 ãðóïï áûëî íèæå ñðåäíåðîññèéñêîãî, êîíöåíòðàöèÿ P ïðåâûøàëà ðåïåðíûé ïîêàçàòåëü ó þíîøåé 3 ãðóïïû.  åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ ó þíîøåé 3 ãð. îáíàðóæåí èçáûòîê V, Pb, Ni, Li, Al.

6

CMYK 6

Ïðè àíàëèçå êîíöåíòðàöèé ýëåìåíòîâ, âûõîäÿùèõ çà ïðåäåëû ìèíèìàëüíûõ èëè ìàêñèìàëüíûõ çíà÷åíèé, âûÿâëåí äåôèöèò Ca ó 37 þíîøåé â 1 ãð., òîãäà êàê âî 2-é è 3-é ãðóïïàõ äåôèöèò Ñà îáíàðóæåí ó 8 è 4 þíîøåé, ñîîòâåòñòâåííî. Äåôèöèò Ñî îáíàðóæåí ó 44 þíîøåé 1 ãð., 17 þíîøåé 2 ãð. è 18 þíîøåé 3 ãð., ÷òî óêàçûâàåò íà îáùèé õàðàêòåð ôîðìèðîâàíèÿ íåäîñòàòêà Ñî ó æèòåëåé Ñåâåðà. Äåôèöèò Cu è I áûë òàêæå â ðàâíîé ñòåïåíè ðàñïðîñòðàíåí âî âñåõ èññëåäóåìûõ ãðóïïàõ. Èíòåðåñåí òîò ôàêò, ÷òî ó ïîëîâèíû þíîøåé ïîñ. Îëà â âîëîñàõ áûë îáíàðóæåí èçáûòîê K è Na. Îáðàùàåò âíèìàíèå, ÷òî ó ìíîãèõ þíîøåé ã. Ñóñóìàíà âûÿâëåí èçáûòîê öèíêà (ó 11 îáñëåäóåìûõ 3 ãð.), òîãäà êàê ó þíîøåé ã. Ìàãàäàíà â îñíîâíîì îáíàðóæåí åãî íåäîñòàòîê. Ó 30 ìàãàäàíöåâ íàáëþäàåòñÿ äåôèöèò P, òîãäà êàê ó 13 þíîøåé ã. Ñóñóìàíà îòìå÷àåòñÿ èçáûòîê ýòîãî ýëåìåíòà â âîëîñàõ.  1 è 2 ãðóïïàõ âûÿâëåí äåôèöèò Mn (â 17 è 10 ñëó÷àÿõ, ñîîòâåòñòâåííî), à â 3 ãð. ó 6 îáñëåäóåìûõ – èçáûòîê Mn. Òàêîé æèçíåííîâàæíûé ýëåìåíò êàê Mg â äåôèöèòå ó 31 þíîøè ã. Ìàãàäàíà, ó 9 þíîøåé ïîñ. Îëà, à ó 10 þíîøåé ã. Ñóñóìàíà óñòàíîâëåí åãî èçáûòîê. Ñîäåðæàíèå æåëåçà â èçáûòêå îáíàðóæåíî ó 11 ñóñóìàíöåâ, ó 16 ìàãàäàíöåâ è òîëüêî ó 4 þíîøåé ïîñ. Îëà îíî íàõîäèòñÿ â äåôèöèòå.  åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ ó þíîøåé 3 ãð. îáíàðóæåí èçáûòîê V, Pb, Ni, Li, Al. Ïðè àíàëèçå ýëåìåíòíîãî ñòàòóñà ïîäðîñòêîâ 14-16 ëåò, ïðîæèâàþùèõ â ïðèáðåæíîé è âíóòðèêîíòèíåíòàëüíûõ çîíàõ Ìàãàäàíñêîé îáëàñòè ñêëîííûõ ê óïîòðåáëåíèþ àëêîãîëÿ è ñèñòåìàòè÷åñêè êóðÿùèõ, óñòàíîâëåíî ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå â îðãàíèçìå òÿæåëûõ è òîêñè÷íûõ ýëåìåíòîâ (Al, As, Ni, B) [7], ïðè ýòîì ó þíîøåé ïðèáðåæíîé çîíû, âíå çàâèñèìîñòè îò ñêëîííîñòè ê óïîòðåáëåíèþ àëêîãîëÿ è êóðåíèþ, îòìå÷àåòñÿ äåôèöèò Mg, Mn, P, Se, Zn, à äëÿ ïðîæèâàþùèõ âî âíóòðèêîíòèíåíòàëüíîé - èçáûòîê Zn, P, Fe, Mn, Cr, ÷òî ìîæíî ðàññìàòðèâàòü â êà÷åñòâå ñîñòàâíîé ÷àñòè ýêîëîãè÷åñêîãî ïîðòðåòà ÷åëîâåêà, ôîðìèðóþùåãîñÿ â ïðîöåññå åãî æèçíåäåÿòåëüíîñòè â ðàçëè÷íûõ ðåãèîíàëüíûõ ãåîêëèìàòè÷åñêèõ óñëîâèÿõ Ñåâåðà (ðèñ. 1). Íàìè ïðîâåäåí êîððåëÿöèîííûé àíàëèç, îòðàæàþùèé îñîáåííîñòè ìåæýëåìåíòíûõ ñâÿçåé â èññëåäóåìûõ ãðóïïàõ, êîòîðûé ïîêàçàë êà÷åñòâåííûå è êîëè÷åñòâåííûå ðàçëè÷èÿ ìåæýëåìåíòíûõ ñâÿçåé â îðãàíèçìå æèòåëåé ðàçíûõ òåððèòîðèé. Òàê, ó þíîøåé ã. Ìàãàäàíà óñòàíîâëåíî 70 äîñòîâåðíî çíà÷èìûõ ñâÿçåé, ó þíîøåé ïîñ. Îëà – 60, ó þíîøåé ã. Ñóñóìàí – 67, âñå îíè áûëè ñèëüíûìè (r>|0,5|).

Ïðîáëåìû ýêîëîãè÷åñêîé ôèçèîëîãèè è àäàïòàöèÿ â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 Òàáëèöà 1. Êîíöåíòðàöèÿ ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòîâ ó þíîøåé 16–21 ëåò, ïðîæèâàþùèõ â ðàçíûõ êëèìàòîãåîãðàôè÷åñêèõ çîíàõ Ìàãàäàíñêîé îáëàñòè, ìêã/ã Ìåñòî ïðîæèâàíèÿ

Cd

Íàèìåíîâàíèå ýëåìåíòîâ

ã. Ìàãàäàí (n=47)

ïîñ. Îëà (n=18)

ã. Ñóñóìàí (n=18)

Al

6.15 ± 0.77

7.98 ± 0.81

12.01 ± 1.43*1

As

0.07 ± 0,01

0.13 ± 0.02*

0.09 ± 0.01

Ca

Ïðèáðåæíûå ðàéîíû

229.13 ± 13.22 306.76 ± 23.01* 443.46 ± 35.62*1 0.03 ± 0.01

0.04 ± 0.006

0.03 ± 0.01

Co

0.01 ± 0.002

0.01 ± 0.002

0.03 ± 0.01*1

Cr

0.55 ± 0.06

1.11 ± 0.151*

0.67 ± 0.081

Cu

9.18 ± 0.29

8.94 ± 0.563

10.33 ± 0.531

Fe

14.90 ± 1.28

17.32 ± 1.69

45.96 ± 7.94*1, 2

Hg

0.32 ± 0.04

0.06 ± 0.009*

0.41 ± 0.091

0.44 ± 0.07

0.43 ± 0.044

I

107.51 ± 20.90 480.92 ± 151.83*

0.38 ± 0.04 69.25 ± 11.271

Mg

23.31 ± 1.53

27.10 ± 2.33

47.13 ± 4.51*1, 2

Mn

0.40 ± 0.05

0.31 ± 0.061

1.06 ± 0.13*1, 2

Na

222.32 ± 36.10 520.97 ± 122.36* 265.13 ± 40.56*

Ni

0.18 ± 0.02

0.38 ± 0.098*

0.40 ± 0.10*

P

133.23 ± 3.73

142.06 ± 7.04

204.71 ± 6.50*1, 2

Pb

0.41 ± 0.06

1.36 ± 0.25*

1.32 ± 0.37*

Se

0.44 ± 0.03

0.51 ± 0.13

0.62 ± 0.05

Si

40.90 ± 7.72

34.58 ± 7.52

75.82 ± 18.31*1, 2

Sn

0.08 ± 0.01

0.13 ± 0.037

0.17 ± 0.02*

Zn

181.02 ± 7.46

188.27 ± 9.812

274.46 ± 31.79*1, 2

Ïðèìå÷àíèå: * – äîñòîâåðíî çíà÷èìûå îòëè÷èÿ ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè þíîøåé ã. Ìàãàäàíà è èõ ñâåðñòíèêîâ èç îñòàëüíûõ ïóíêòîâ ïðîæèâàíèÿ ïðè p<0,05. 1 – äîñòîâåðíî çíà÷èìûå îòëè÷èÿ ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè þíîøåé ïîñ. Îëà è ã. Ñóñóìàí ïðè p<0,05. 2 – äîñòîâåðíûå îòëè÷èÿ â ïîêàçàòåëÿõ ìåæäó þíîøàìè êîíòèíåíòàëüíîé è ïðèìîðñêîé çîí.

Ïðèìîðñêàÿ òåððèòîðèÿ (ã. Ìàãàäàí, ïîñ. Îëà)

B

Ni

Si

Cr

Cd

V

As

B

Ni

Si

Cr

Cd

V

As

Ni B

Cr

Êîíòèíåíòàëüíûé ðàéîí

Cd

K

Si

Êîíòèíåíòàëüíàÿ òåððèòîðèÿ (ã. Ñóñóìàí)

Äåôèöèò Ca, Co, Cu, I, èçáûòîê Si

Êóðåíèå è ñêëîííîñòü ê óïîòðåáëåíèþ àëêîãîëÿ èçáûòîê Al, As, Ni, B

Äåôèöèò Mg, Mn, P, Fe, Se, Zn Èçáûòîê Zn, P, Fe, Mn, Cr, Mg

Ðèñ. 1. Ðåãèîíàëüíûå è çîíàëüíûå îñîáåííîñòè íàðóøåíèÿ ýëåìåíòíîãî ñòàòóñà ó þíîøåé 14-16 ëåò æèòåëåé Ìàãàäàíñêîé îáëàñòè Íà ðèñ. 2 ïîêàçàíû îñîáåííîñòè âçàèìîäåéñòâèÿ ýëåìåíòîâ ñ ïîçèöèè èõ áèîëîãè÷åñêîé ðîëè. Äàííàÿ êëàññèôèêàöèÿ áûëà ïðåäëîæåíà Ãåîðãèåâñêèì Â.È., Àííåíêîâûì Á.Í., Ñàìîõèíûì Â.Ò. â 1979 ã. [8]. Íà ðèñóíêå èçîáðàæåíû âçàèìîäåéñòâèÿ æèçíåííîâàæíûõ (ýññåíöèàëüíûõ) ýëåìåíòîâ ñ õîðîøî èçó÷åííîé áèîëîãè÷åñêîé ðîëüþ: Ca, P, K, Na, Zn, Mn, I, Se, Mg, Fe, Cu, Co.  ïåðâîé ãðóïïå îáíàðóæåíî 11 ñâÿçåé, âî âòîðîé – 12

As

V

Ðèñ. 3. Êîððåëÿöèîííûå ïëåÿäû óñëîâíî íåîáõîäèìûõ ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòîâ â îðãàíèçìå þíîøåé Ìàãàäàíñêîé îáëàñòè (r ≥ 0,5) Ïðèìå÷àíèå. 1 ãð. – ã. Ìàãàäàí, 2 ãð. – ïîñ. Îëà, 3 ãð. – ã. Ñóñóìàí

ñâÿçåé, â òðåòüåé – 7 ñâÿçåé. Åñòü ñâÿçè, êîòîðûå õàðàêòåðíû äëÿ âñåõ ãðóïï: Mg-Ca, K-Na, èçâåñòíûå ìåæýëåìåíòíûå âçàèìîäåéñòâèÿ ýëåìåíòîâ-àíòàãîíèñòîâ è ñèíåðãèñòîâ (ñîîòâåòñòâåííî), à òàêæå Mn-Mg – ýëåìåíòîâ, â ïðîöåññå òêàíåâîãî ìåòàáîëèçìà êîíêóðèðóþùèõ çà àêòèâíûå öåíòðû â ôåðìåíòíûõ ôîðìàõ (â ìåòàëëîôåðìåíòíûõ êîìïëåêñàõ ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû, õîëèíýñòåðàçû è äð.). Äëÿ Ïðèìîðñêîé òåððèòîðèè õàðàêòåðíî íàëè÷èå ïàð Mn-Fe, Mg-P, Cu-P, Ca-P, Co-I. Ïåðå÷èñëåííûå ýëåìåíòû ÿâëÿþòñÿ òèðåîñïåöèôè÷åñêèìè è èõ ñî÷åòàííûé äåôèöèò îòðàæàåò ïðè÷èíó ñóùåñòâîâàíèÿ çîáíîé ýíäåìèè â ã. Ìàãàäàíå [9]. Òàê êàê ïðîáëåìà çîáíîé ýíäåìèè áûëà äèàãíîñòèðîâàíà è â êîíòèíåíòàëüíîé çîíå Ìàãàäàíñêîé îáëàñòè, î÷åâèäíî, ÷òî ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ îäíîé è òîé æå ïàòîëîãèè ìîæåò íåñêîëüêî îòëè÷àòüñÿ, íàõîäÿñü â çàâèñèìîñòè îò ýëåìåíòíûõ âçàèìîîòíîøåíèé.  3 ãð. þíîøåé (ã. Ñóñóìàí) âûÿâëåíû ïàðû òèðåîñïåöèôè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ: Co-Se, Ca-Mn, I-Mg, I-K. Èçìåíåíèÿ âî âçàèìîäåéñòâèè áèîýëåìåíòîâ ìîãóò ïðèâîäèòü ê ðàçâèòèþ, â òîì ÷èñëå è âòîðè÷íîãî éîäíîãî äåôèöèòà, êîòîðûé íå êóïèðóåòñÿ òîëüêî ëèøü éîäíîé ïðîôèëàêòèêîé (ïðèåì áèîäîáàâîê ñ éîäîì èëè óïîòðåáëåíèå îáîãàùåííûõ éîäîì ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ).  òàêîì ñëó÷àå äëÿ ïðîôèëàêòèêè çîáà íåîáõîäèìî öåëåíàïðàâëåííîå ââåäåíèå â ðàöèîí Ca, Mg, Cu, Fe, Co. Íà ðèñ. 3 ïîêàçàíû âåðîÿòíî (óñëîâíî) íåîáõîäèìûå ýëåìåíòû: Si, V, Ni, As, Cd, Cr, Â. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî íàèáîëåå âûðàæåíû âçàèìîñâÿçè â 3 ãð., ÷òî ïîäòâåðæäàåò ðàíåå ñäåëàííûé âûâîä, ÷òî â êîíòèíåíòàëüíûõ ðàéîíàõ îñîáåííî ó ìóæ÷èí íàêàïëèâàþòñÿ ýòè ýëåìåíòû â îðãàíèçìå. Ìåæäó ýëåìåíòàìè ñ ìàëîèçó÷åííîé ðîëüþ (Li, Al, Sn, Pb, Be) ñâÿçåé ïî÷òè íå îáíàðóæåíî: Al-Li (â 1-é è 3-é ãðóïïàõ), Li-Pb (òîëüêî â 1-é ãðóïïå). Ïðèìå÷àòåëüíî, ÷òî îòäåëüíûå ýëåìåíòû, îñîáåííî òÿæåëûå ìåòàëëû èëè óñëîâíî òîêñè÷íûå, îáðàçóþò äîñòàòî÷íî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñâÿçåé ñ äðóãèìè ýëåìåíòàìè â ðàçíûõ ãðóïïàõ (òàáë. 2), ÷òî óêàçûâàåò íà ñóùåñòâîâàíèå àäàïòèâíûõ îñîáåííîñòåé îáìåíà âåùåñòâ, ñâÿçàííûå ñ ïðîæèâàíèåì íà òîé èëè èíîé òåððèòîðèè. Òàêèì îáðàçîì, ìû îáíàðóæèëè, ÷òî ìàêñèìàëüíîå ÷èñëî ñâÿçåé îáðàçóþò ìåæäó ñîáîé ýññåíöèàëüíûå ýëåìåíòû, ïî âñåé âèäèìîñòè, îáåñïå÷èâàþùèå îïòèìàëüíóþ ñòðóêòóðó áèîòè÷åñêîãî ìàêðî-ìèêðîýëåìåíòíîãî áàëàíñà îðãàíèçìà. Óñëîâíî íåîáõîäèìûé ýëåìåíò êðåìíèé (Si) âíóòðè ñâîåé ãðóïïû ñâÿçåé âîâñå íå îáðàçóåò, ïðè ýòîì â Ïðèìîðñêîé çîíå ÷àñòî îáðàçóåò ïàðû ñ éîäîì, ôîñôîðîì, êàëüöèåì. Îöåíêà ýëåìåíòíîãî ïðîôèëÿ, ïî íàøåìó ìíåíèþ, âêëþ÷àåò â ñåáÿ íå òîëüêî èññëåäîâàíèå ýññåíöèàëüíûõ ýëåìåíòîâ, íî è èõ çàâèñèìîñòü îò âåðîÿòíî íåîáõîäèìûõ, ìàëîèçó÷åííûõ è òîêñè÷íûõ ýëåìåíòîâ, ò.ê. êîððåêöèÿ ÷àñòî ìîæåò áûòü óñïåøíà ïðè îäíîâðåìåííîì ââåäåíèè ìàëûõ äîç òàêèõ ýëåìåíòîâ êàê õðîì è êðåìíèé, è âûâåäåíèè èçáûòêà ìûøüÿêà, êàäìèÿ, àëþìèíèÿ, ñâèíöà, îëîâà, áîðà.

Ïðîáëåìû ýêîëîãè÷åñêîé ôèçèîëîãèè è àäàïòàöèÿ â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå

7

CMYK 7


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 Òàáëèöà 2. Ìåæýëåìåíòíûå âçàèìîäåéñòâèÿ â îðãàíèçìå þíîøåé Ìàãàäàíñêîé îáëàñòè Êëàññû õèìè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ (ïî Ãåîðãèåâñêîìó, Àííåíêîâó, Ñàìîõèíó, 1979)

Ïàðû ýëåìåíòîâ íà îñíîâå êîððåëÿöèîííîãî àíàëèçà (r>|0,5|; p<0,05) Ïðèìîðñêàÿ òåððèòîðèÿ

Êîíòèíåíòàëüíàÿ òåððèòîðèÿ

1 ãð.

2 ãð.

3 ãð.

Âåðîÿòíî (óñëîâíî) íåîáõîäèìûå

Ni-Mn (Al, Fe, Mg, Ca, K), As-I, Si-Be (I), Cd-Se (Al, Sn)

Ni-P (Cu, Al), V-Zn (I, Cu, Li, Se, Ca, Mg), As-Sn (Li, Se), Cr-Be (Zn, Cu, Li, I, Se, P, Ca, Mg), B-K, Si-P (Ca)

Ni-Al (K, Mn), V-Al (Na, Li, I, K, Ca, Mg), As-K (Na, I), Cr-Al (Mg, K, Na, Ca, I, Li), B-Al (Na, K, Ca), Cd-Mg

Ýëåìåíòû ñ ìàëîèçó÷åííîé ðîëüþ

Al-K (Fe, Mg, P), Li-K, Sn-Mg (Se), Pb-K (Zn, Cu), Be-P

Al-Ca (Fe, Mg, P), Li-K (Fe, Mg), Sn-Co (I, Zn, Se), Pb-K, Be-Mn

Al-P (Se), Pb-I, Sn-Na (K, Fe)

Ïðèìå÷àíèå: 1 ãð. – ã. Ìàãàäàí, 2 ãð. – ïîñ. Îëà, 3 ãð. – ã. Ñóñóìàí

Èòàê, äåôèöèò Ñà, Ñî, Cu, I, èçáûòîê Si ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê îáùóþ ñåâåðîñïåöèôè÷åñêóþ îñîáåííîñòü ýëåìåíòíîãî ñòàòóñà þíîøåé Ìàãàäàíñêîé îáëàñòè, à äåôèöèò Mg, Mn, P, Se, Zn – êàê îáùåå íàðóøåíèå áàëàíñà, õàðàêòåðíîå äëÿ æèòåëåé ïðèáðåæíîé òåððèòîðèè. Ó æèòåëåé âíóòðèêîíòèíåí-

òàëüíîé òåððèòîðèè ÷àùå âñòðå÷àëñÿ èçáûòîê Zn, P, Fe, Mn, Cr.  ñîîáùåíèè 2 ìû ïðåäñòàâèì îñîáåííîñòè âçàèìîñâÿçåé ïàðàìåòðîâ ýëåìåíòíîé ñèñòåìû ñ ôèçèîëîãè÷åñêèìè ïîêàçàòåëÿìè îðãàíèçìà þíîøåé 16-21 ãîäà ã. Ñóñóìàíà.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ: 1. Ãîðáà÷åâ À.Ë., Åôèìîâà À.Â., Ëóãîâàÿ Å.À., Áóëüáàí À.Ï. Ýëåìåíòíûé ñòàòóñ äåòåé ã. Ìàãàäàíà êàê èíòåãðàëüíûé ïîêàçàòåëü ïðèðîäíîñîöèàëüíûõ óñëîâèé ðåãèîíà // Ñá. ìàò. Ìåæäóíàð. êîíô. «Ýêîëîãèÿ ñåâåðíûõ òåððèòîðèé Ðîññèè. Ïðîáëåìû, ïðîãíîç ñèòóàöèè, ïóòè ðàçâèòèÿ è ðåøåíèÿ». - Àðõàíãåëüñê, 2002. - Ò. 2. - Ñ. 652-656. 2. Ñîðîêî Ñ.È., Áóðûõ Ý.À., Áåêøàåâ Ñ.Ñ., Ñèäîðåíêî Ã.Â., Ñåðãååâà Å.Ã. è äð. Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ îñíîâíûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà ó äåòåé, ïðîæèâàþùèõ â óñëîâèÿõ Åâðîïåéñêîãî Ñåâåðà. -  êí. «×åëîâåê íà Ñåâåðå: ñèñòåìíûå ìåõàíèçìû àäàïòàöèè». - Ìàãàäàí: ÑÂÍÖ ÄÂÎ ÐÀÍ, 2007. - 228 ñ. 3. Ëóãîâàÿ Å.À. Ñîñòîÿíèå ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòíîãî áàëàíñà ó þíîøåé, óðîæåíöåâ ðàçëè÷íûõ êëèìàòîãåîãðàôè÷åñêèõ çîí Ìàãàäàíñêîé îáëàñòè // Ìàò. III Ìåæðåãèîí. êîíô. ìîëîäûõ ó÷åíûõ «Íàó÷íàÿ ìîëîäåæü – Ñåâåðî-Âîñòîêó Ðîññèè». - Ìàãàäàí: ÑÂÊÍÈÈ ÄÂÎ ÐÀÍ, 2010. - Ñ. 90-91. 4. Maximov A.L., Lugovaya E.A. Profiles of macro- and trace element status showed by male residents of Magadan region’s different climatic areas // Abst. 4th Int. FESTEM Symp. “Trace elements and minerals in medicine and biology”. - Ìèêðîýëåìåíòû â ìåäèöèíå. - 2010. - Ò. 11, Âûï. 2. - Ñ. 26. 5. Áîðîâèêîâ Â. Statistika. Èñêóññòâî àíàëèçà äàííûõ íà êîìïüþòåðå: Äëÿ ïðîôåññèîíàëîâ. - ÑÏá. : Ïèòåð, 2003. - 688 ñ. 6. Ñêàëüíûé À.Â. Ýêîëîãî-ôèçèîëîãè÷åñêîå îáîñíîâàíèå ýôôåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòîâ ïðè íàðóøåíèÿõ ãîìåîñòàçà ó îáñëåäóåìûõ èç ðàçëè÷íûõ êëèìàòî-ãåîãðàôè÷åñêèõ ðåãèîíîâ: Àâòîðåô. äèñ. íà ñîèñêàíèå ó÷. ñòåïåíè ä.ì.í. - Ì., 2000. - 43 ñ. 7. Ëóãîâàÿ Å.À., Áàðòîø Ò.Ï. Ïàðàìåòðû ìèêðîýëåìåíòíîé ñèñòåìû è ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ ïîäðîñòêîâ Ìàãàäàíà, ñêëîííûõ è íå ñêëîííûõ ê óïîòðåáëåíèþ àëêîãîëÿ // Íàðêîëîãèÿ. - 2011. - ¹ 1 (109). - Ñ. 62-69. 8. Ãåîðãèåâñêèé Â.È., Àííåíêîâ Á.Í., Ñàìîõèí Â.Ò. Ìèíåðàëüíîå ïèòàíèå æèâîòíûõ. - Ì.: Êîëîñ, 1979. - 470 ñ. 9. Ãîðáà÷åâ À.Ë., Åôèìîâà À.Â., Ëóãîâàÿ Å.À. Ýíäåìè÷åñêèé çîá ó äåòåé ã. Ìàãàäàíà. Ýïèäåìèîëîãèÿ, ýêîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû. - Ìàãàäàí: èçä-âî ÑÌÓ, 2004. - 106 ñ. Ðàáîòà âûïîëíåíà ïðè ÷àñòè÷íîé ïîääåðæêå ïðîåêòîâ â ðàìêàõ Ïðîãðàììû ôóíäàìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé Ïðåçèäèóìà ÐÀÍ è ÄÂÎ ÐÀÍ «Ôóíäàìåíòàëüíûå íàóêè – ìåäèöèíå» ¹ 12-I-Ï7-01.

Ðåçþìå. Ðàññìîòðåíû îñîáåííîñòè âçàèìîîòíîøåíèé ýëåìåíòîâ â îðãàíèçìå þíîøåé, ïðîæèâàþùèõ íà ïðèìîðñêîé è êîíòèíåíòàëüíîé òåððèòîðèÿõ Ìàãàäàíñêîé îáëàñòè. Îáíàðóæåíî, ÷òî ìàêñèìàëüíîå ÷èñëî ñâÿçåé îáðàçóþò ìåæäó ñîáîé ýññåíöèàëüíûå ýëåìåíòû, â îòëè÷èå îò óñëîâíî íåîáõîäèìûõ è ýëåìåíòîâ ñ ìàëîèçó÷åííîé ðîëüþ, ÷òî, ïî âñåé âèäèìîñòè, îáåñïå÷èâàåò îïòèìàëüíóþ ñòðóêòóðó áèîòè÷åñêîãî ìàêðî-ìèêðîýëåìåíòíîãî áàëàíñà îðãàíèçìà. Âûÿâëåííûé äåôèöèò Ñà, Ñî, Cu, I, èçáûòîê Si ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê îáùóþ ñåâåðîñïåöèôè÷åñêóþ îñîáåííîñòü ýëåìåíòíîãî ñòàòóñà þíîøåé Ìàãàäàíñêîé îáëàñòè, à äåôèöèò Mg, Mn, P, Se, Zn õàðàêòåðåí äëÿ æèòåëåé ïðèáðåæíîé òåððèòîðèè. Ó æèòåëåé âíóòðèêîíòèíåíòàëüíîé òåððèòîðèè ÷àùå âñòðå÷àëñÿ èçáûòîê Zn, P, Fe, Mn, Cr. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòû, Ñåâåð, àäàïòàöèÿ. Abstract. The studied in the paper is the profiles of element interrelation observed in the young males residing in coastal and continental areas of Magadan region. Found that, the maximal number of correlations is formed by essential elements as differed from conventionally essential or elements with a poorly learned role. All that apparently provides an optimal structure of the body biotic macro-microelement balance. The revealed deficit in Ca, Co, Cu, and I as well as excess in Si can be considered as a common North-specific peculiarity of Magadan region young males’ element status while deficit in Mg, Mn, P, Se, and Zn is typical for the coastal area residents. The continental area residents mostly demonstrate the excess in Zn, P, Fe, Mn, and Cr. Key words: trace elements, North, adaptation.

ÊÎÍÒÀÊÒÛ Ëóãîâàÿ Åëåíà Àëåêñàíäðîâíà. E-mail: elena_plant@mail.ru Ìàêñèìîâ Àðêàäèé Ëåîíèäîâè÷. E-mail: arktika@online.magadan.su

8

CMYK 8

Ïðîáëåìû ýêîëîãè÷åñêîé ôèçèîëîãèè è àäàïòàöèÿ â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012

ÏÎËÈÑÈÑÒÅÌÍÎÅ ÑÀÍÎÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÐÀÁÎÒÍÈÊΠÑÓÄÎÐÅÌÎÍÒÍÎÃÎ ÏÐÅÄÏÐÈßÒÈß Â ÇÀÏÎËßÐÜÅ ÓÄÊ 613.6 Àðõèïîâà Å.Í.: ìëàäøèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê; Àë÷èíîâà È.Á.: ñòàðøèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê, ê.á.í.; 1 ×åðåïîâ À.Á.: íàó÷íûé ñîòðóäíèê; 2 Ñàåíêî Ñ.À.: çàâåäóþùàÿ ëàáîðàòîðèåé, ê.ì.í.; 3 Çàéöåâ Ã.Ê.: íà÷àëüíèê ïðîèçâîäñòâà; 1 Êàðãàíîâ Ì.Þ.: çàâåäóþùèé ëàáîðàòîðèåé ïîëèñèñòåìíûõ èññëåäîâàíèé, ä.á.í., ïðîôåññîð. 1 1

ÔÃÁÓ «ÍÈÈ îáùåé ïàòîëîãèè è ïàòîôèçèîëîãèè» ÐÀÌÍ, ã.Ìîñêâà, Ðîññèÿ ÔÃÓÏ «ÍÈÈ ïðîìûøëåííîé è ìîðñêîé ìåäèöèíû ÔÌÁÀ», ã.Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, Ðîññèÿ 3 ÎÎÎ «Èíòîêñ», ã.Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, Ðîññèÿ 1 2

Ââåäåíèå. Ïî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì, îðãàíèçì ÷åëîâåêà – ýòî ñëîæíàÿ ñàìîîðãàíèçóþùàÿñÿ ñèñòåìà, íàïðàâëåííàÿ íà ïîääåðæàíèå ãîìåîñòàçà, îòêðûòàÿ äëÿ ýíåðãåòè÷åñêîãî è èíôîðìàöèîííîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé. Èíäèâèäóàëüíîé íîðìîé äëÿ òàêîé ñèñòåìû ñ÷èòàåòñÿ îïòèìàëüíûé óðîâåíü ôóíêöèîíèðîâàíèÿ, êîòîðûé îáåñïå÷èâàåò ñîõðàíåíèå ãîìåîñòàçà ñ ó÷åòîì âîçðàñòà, ïîëà, êîíñòèòóöèîíàëüíîãî òèïà, êëèìàòîãåîãðàôè÷åñêîé çîíû ïðîæèâàíèÿ, ýêîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ñðåäû. Åñëè ðåçåðâ çäîðîâüÿ óìåíüøàåòñÿ, ýòî ïðèâîäèò ê èçìåíåíèþ àäàïòèâíûõ ñâîéñòâ îðãàíèçìà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî âîçíèêàåò ïåðâàÿ ïåðåõîäíàÿ ñòàäèÿ îò çäîðîâüÿ ê áîëåçíè. Ïðè ýòîì ôóíêöèîíàëüíûå ïîêàçàòåëè îðãàíèçìà îñòàþòñÿ åùå ïîêà â íîðìå, íî ìåõàíèçìû àäàïòàöèè ðàáîòàþò â óñèëåííîì ðåæèìå, ñòàðàÿñü óäåðæàòü ïîêàçàòåëè çäîðîâüÿ íà äîëæíîì óðîâíå. Äàííàÿ ñòàäèÿ íàçûâàåòñÿ äîíîçîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì è õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåííûì ôóíêöèîíàëüíûì íàïðÿæåíèåì ìåõàíèçìîâ àäàïòàöèè, áëàãîäàðÿ êîòîðûì óðîâåíü çäîðîâüÿ óäåðæèâàåòñÿ â ðàìêàõ íîðìû. Ýòî ïðèâîäèò ê ïîâûøåííîìó ðàñõîäîâàíèþ ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçåðâîâ îðãàíèçìà. Âûÿâèòü äîíîçîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ è îñóùåñòâèòü âûäåëåíèå ãðóïï ðèñêà âîçìîæíî, èñïîëüçóÿ ñàíîãåíåòè÷åñêèé ìîíèòîðèíã - ïîâòîðÿþùèåñÿ ñ íåêîòîðîé ïåðèîäè÷íîñòüþ îáñëåäîâàíèÿ ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ èñïûòóåìûõ, ïðåäóñìàòðèâàþùèå îäíîâðåìåííóþ îöåíêó ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ íåñêîëüêèõ îñíîâíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ñèñòåì. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Äëÿ õàðàêòåðèñòèêè èíäèâèäóàëüíîãî ñàíîãåíåòè÷åñêîãî ñòàòóñà áûëè âûáðàíû äûõàòåëüíàÿ, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ, îïîðíî-äâèãàòåëüíûÿ ñèñòåìû îðãàíèçìà, ÷üå òåñòèðîâàíèå âîçìîæíî ñîâðåìåííûìè íåèíâàçèâíûìè ýêñïðåññ-ìåòîäàìè è ÷üÿ èíòåãðàöèÿ ìîæåò äàòü äèíàìè÷åñêóþ îöåíêó ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ.  èññëåäîâàíèè ïðèíÿëè ó÷àñòèå 130 ðàáîòíèêîâ ïðåäïðèÿòèÿ «Íåðïà»: 76% ñîñòàâèëè ìóæ÷èíû, 24% æåíùèíû. 77% ðàáîòíèêîâ â âîçðàñòå îò 25 äî 54 ëåò, 52 % èìåëè ñòàæ ðàáîòû íà ïðåäïðèÿòèè îò 3 äî 15 ëåò Ïî ñòåïåíè êîíòàêòà ñ èñòî÷íèêàìè ïîòåíöèàëüíîé îïàñíîñòè (ôèçè÷åñêèìè, õèìè÷åñêèìè) îáñëåäóåìàÿ ïîïóëÿöèÿ áûëà ðàçáèòà íà 3 ãðóïïû: 1(ìèíèìàëüíûé êîíòàêò) – êëàäîâùèêè, ãàðäåðîáùèêè, óáîðùèêè è ÈÒÐ (24 ÷åëîâåêà); 2(îáåñïå÷åíèå ðàáîò â öåõå) – êðàíîâùèêè, ìàëÿðû, ýëåêòðèêè, ñòðîïàëüùèêè, ñëåñàðè-ðåìîíòíèêè è ñëåñàðè ñóäîïîåçäà (53 ÷åëîâåêà); 3 (íåïîñðåäñòâåííûé êîíòàêò)– ñâàðùèêè, ãàçîðåç÷èêè, ñóäîêîðïóñíèêè, ñóäîâûå ñëåñàðè-ìîíòàæíèêè è ãóììèðîâùèêè (53 ÷åëîâåêà). Óðîâåíü ôóíêöèîíàëüíîé äîñòàòî÷íîñòè êàæäîé ñèñòåìû îöåíèâàëñÿ ïî 3õ-áàëëüíîé øêàëå: 1 - ñáàëàíñè-

ðîâàííûé; 2 - äîñòàòî÷íûé; 3 - íàïðÿæåííûé. Ïî îáùåé ñóììå áàëëîâ 7-ìè ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì îïðåäåëÿëñÿ ñóììàðíûé ôóíêöèîíàëüíûé áàëàíñ ñàíîãåíåçà â 3õáàëëüíîì ðàíæèðå: 1. ñáàëàíñèðîâàííûé (ñóììà áàëëîâ îò 7 äî 10); 2. äîñòàòî÷íûé (ñóììà áàëëîâ îò 11 äî 12); 3. íàïðÿæåííûé (ñóììà áàëëîâ - 13 è âûøå). Èñïîëüçîâàííûå êëàññèôèêàöèîííûå ïîäõîäû ïðîâîäèëèñü ñîãëàñíî ñ ðåêîìåíäîâàííûìè ìåòîäè÷åñêèìè óêàçàíèÿìè [1-3]. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ïðîâîäèòñÿ íà îñíîâå ñðàâíåíèÿ öåíòèëüíûõ ðàíæèðîâ, ñîîòâåòñòâóþùèõ ïîïóëÿöèè, íåîòÿãîùåííîé âåðèôèöèðîâàííûìè ïàòîëîãèÿìè è èíòîêñèêàöèÿìè (íîðìîëîãè÷åñêè-âçâåøåííàÿ: 1. - 50%, 2. - 40% è 3. - 10%).

Ðèñ .1. Èññëåäóåìàÿ ïîïóëÿöèÿ ïðåäñòàâëÿåòñÿ âûðàæåíî îòÿãîùåííîé ïî ñóììàðíîé îöåíêå ôóíêöèîíàëüíûõ íàïðÿæåíèé (38%). Ïðè ýòîì äîñòàòî÷íî ÷åòêî âûÿâëÿåòñÿ ðåøàþùèé âêëàä ñèñòåìû ïñèõîìîòîðíîé ðåãóëÿöèè, ôóíêöèîíàëüíûå íàïðÿæåíèÿ â êîòîðîé îòëè÷àþòñÿ ó 75% îáñëåäîâàííûõ (ðèñ.1). Ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ èññëåäîâàíèÿõ, óñòàíàâëèâàþùèõ ôóíêöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå â ñèñòåìå ïñèõîìîòîðíîé ðåãóëÿöèè, ðåøàþùèé âêëàä âíîñÿò êðèòåðèè îöåíêè îøèáêè êîððåêöèè è ïëàâíîñòè äâèæåíèé. Ñîãëàñíî ôóíêöèîíàëüíîé èíòåðïðåòàöèè êèíåìàòîãðàìì, ïîëó÷åííûé ðåçóëüòàò ñâèäåòåëüñòâóåò, î òîì, ÷òî èç âñåõ óðîâíåé ðåãóëÿöèè ïñèõîìîòîðèêè (öåíòðàëüíûé, ñïèíàëüíûé, ïåðèôåðè÷åñêèé) äèçðåãóëÿöèÿ ñ çàìåòíûì ïðåèìóùåñòâîì ëîêàëèçóåòñÿ íà ñïèíàëüíîì óðîâíå. Ïðåèìóùåñòâåííî ñïèíàëüíûé óðîâåíü ôóíêöèîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïñèõîìîòîðíîé ñèñòåìû óêàçûâàåò íà äâå âîçìîæíûå ïðè÷èíû:

Ïðîáëåìû ýêîëîãè÷åñêîé ôèçèîëîãèè è àäàïòàöèÿ â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå

9

CMYK 9


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 1) ñïåöèôè÷åñêèå óñëîâèÿ ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè, 2) ïîâûøåííàÿ ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè àóòîèììóííûõ è âîñïàëèòåëüíî-äåãåíåðàòèâíûõ çàáîëåâàíèé â èçó÷àåìîé ïîïóëÿöèè. ×àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè íàïðÿæåííûõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñîñòîÿíèé ïñèõîìîòîðíîé ðåãóëÿöèè ðàñïðåäåëèëèñü â ãðóïïàõ ñëåäóþùèì îáðàçîì: â ãð. 1 îò 10 äî 42%, â ãð.2 – 37-70%, â ãð.3 – 51- 96%. Êàê ìû âèäèì, ïðåäñòàâëåííûå ãðóïïû ÷åòêî äèôôåðåíöèðóþòñÿ: â 1-îé ãðóïïå ïî÷òè ó êàæäîãî 2-ãî îáñëåäîâàííîãî îòìå÷àåòñÿ ôóíêöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå, â 3-åé ãðóïïå îíî âûÿâëÿåòñÿ â 2 ðàçà ÷àùå, à 2-àÿ ãðóïïà çàíèìàåò ïðîìåæóòî÷íîå ïîëîæåíèå. Ñ ó÷åòîì ïðîôåññèîíàëüíîé îðèåíòàöèè ïðèâåäåííûõ ãðóïï ëîãè÷íî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî óñëîâèÿ òðóäà 3-åé ãðóïïû ñïîñîáñòâóþò íàðàñòàíèþ ôóíêöèîíàëüíûõ íàïðÿæåíèé â ïñèõîìîòîðíîé ñèñòåìå ïðåèìóùåñòâåííî íà óðîâíå ñïèíàëüíîé ðåãóëÿöèè. Ñêîðåå âñåãî, îáíàðóæåííûå íàïðÿæåíèÿ, ÿâëÿþùèåñÿ ìàðêåðîì ïðîôåññèîíàëüíî îáóñëîâëåííûõ íàïðÿæåíèé, îòðàæàþò ôàêò ñïåöèôè÷åñêîé àäàïòàöèè ðàáîòíèêîâ ïðåäïðèÿòèÿ è íå ïðîãíîçèðóþò ïàòîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ. Äàííîå çàêëþ÷åíèå ñëåäóåò èç àíàëèçà âåðèôèöèðîâàííûõ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé â îáñëåäîâàííîì êîëëåêòèâå. Âñå îáñëåäîâàííûå â çàâèñèìîñòè îò ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé áûëè ðàçáèòû íà ïÿòü ãðóïï: 1. áåç èäåíòèôèöèðîâàííûõ ïàòîëîãèé (67 ÷åë. – 50%); 2. ñ çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (8 ÷åë. – 6%); 3. ñ çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (17 ÷åë. – 13%); 4. ñ çàáîëåâàíèÿìè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà (24 ÷åë. – 18%); 5. ñ âîñïàëèòåëüíûìè è àóòîèììóííûìè çàáîëåâàíèÿìè (14 ÷åë. – 11%). Ñîãëàñíî ïðèâåäåííîìó âûøå ïîëîâîçðàñòíîìó ñîñòàâó, ïîäîáíàÿ ïîïóëÿöèÿ ÷àùå âñåãî îòÿãîùåíà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè ïàòîëîãèÿìè. Ê òîìó æå, îáñëåäîâàííàÿ ïîïóëÿöèÿ çàìåòíî îáîãàùåíà ðàáîòíèêàìè ñî ñòàæåì ðàáîòû áîëåå 10 ëåò. Íåñìîòðÿ íà óêàçàííûå îáñòîÿòåëüñòâà, ó ïîëîâèíû îáñëåäîâàííîé ãðóïïû íå âûÿâëåíî âåðèôèöèðîâàííûõ õðîíè÷åñêèõ ïàòîëîãèé, à ñðåäè âåðèôèöèðîâàííûõ çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íîñîñóäèñòûå ñîñòàâëÿþò òîëüêî 13%, ÷òî ïî÷òè â 2,5 ðàçà óñòóïàåò ÷àñòîòå âñòðå÷àåìîñòè çàáîëåâàíèé îïîðíîäâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà è äðóãèõ âîñïàëèòåëüíîäåãåíåðàòèâíûõ ïðîöåññîâ. Íèçêàÿ âñòðå÷àåìîñòü ñîìàòè÷åñêèõ ïàòîëîãèé â àíàëèçèðóåìîé ïîïóëÿöèè õàðàêòåðèçóåò çàìåòíîå ìåäèöèíñêîå áëàãîïîëó÷èå ðàáîòíèêîâ ïðåäïðèÿòèÿ, ñêîðåå âñåãî, ñâÿçàííîå ñ ýôôåêòèâíîé ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîé ïîìîùüþ. Òîò æå ôàêò, ÷òî âåäóùåå ìåñòî â ñîìàòè÷åñêîé îòÿãîùåííîñòè çàíèìàþò ïàòîëîãèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû, ñâèäåòåëüñòâóåò îá îïîñðåäîâàííîì âëèÿíèè íà ýòè ïðîöåññû ñïèíàëüíûõ íàïðÿæåíèé.

Ðèñ .2.

10

CMYK 10

Ïî ÷àñòîòå âûÿâëåíèÿ ñîìàòè÷åñêèõ ïàòîëîãèé íàèìåíåå áëàãîïîëó÷íîé ïðåäñòàâëÿåòñÿ 1-ÿ ãðóïïà ïðîôåññèé, â êîòîðîé íåñêîëüêî ñíèæåíà ÷àñòîòà 1-îé íîçîëîãè÷åñêîé ãðóïïû (áåç âåðèôèöèðîâàííîé ïàòîëîãèè) çà ñ÷åò çàìåòíîãî ïîâûøåíèÿ ÷àñòîòû 2-îé è 3-åé íîçîëîãè÷åñêîé ãðóïï (çàáîëåâàíèÿ ÆÊÒ è ÑÑÑ), ñîñòàâëÿþùèõ ïî÷òè îäíó òðåòü îáñëåäîâàííûõ. ×àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè çàáîëåâàíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà è âîñïàëèòåëüíî-àóòîèììóííûõ ïàòîëîãèé âî âñåõ ãðóïïàõ áëèçêè (îò 26% äî 32%). Èç ïðèâåäåííûõ ðåçóëüòàòîâ ñëåäóåò, ÷òî îòìå÷åííîå ôóíêöèîíàëüíîå îòÿãîùåíèå 3-åé ãðóïïû ïî ïñèõîìîòîðíîé ñèñòåìå, ñêîðåå âñåãî, îòðàæàåò îñîáåííîñòè ôóíêöèîíàëüíîé àäàïòàöèè, à íå ïðåìîðáèäíîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà. Êàê áûëî ïðîäåìîíñòðèðîâàíî âûøå (ðèñ. 1.), âûñîêàÿ ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè ôóíêöèîíàëüíûõ íàïðÿæåíèé ïñèõîìîòîðíûõ ôóíêöèé (75%) çàìåòíî íå êîððåëèðóåò ñ òîé ÷àñòîòîé íàïðÿæåííûõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñîñòîÿíèé, êîòîðàÿ âûÿâëÿåòñÿ ïðè îöåíêå ñóììàðíîãî ôóíêöèîíàëüíîãî ðåçåðâà ñàíîãåíåçà (38%). Ýòî óêàçûâàåò íà òî, ÷òî íàïðÿæåíèÿ â ïñèõîìîòîðíîé ñèñòåìå ñïèíàëüíîãî ãåíåçà äîñòàòî÷íî ñáàëàíñèðîâàíû îòíîñèòåëüíî äðóãèõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì. Íà ðèñ. 3. ïðèâåäåíû ÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè íàïðÿæåíèé â ñóììàðíîì ôóíêöèîíàëüíîì áàëàíñå â ðàçëè÷íûõ íîçîëîãè÷åñêèõ ãðóïïàõ.

Ðèñ. 3. Êàê âèäíî èç ïðèâåäåííûõ ðåçóëüòàòîâ, òîëüêî ó ëèö ñ âåðèôèöèðîâàííîé ïàòîëîãèåé â ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìå èìååò ìåñòî íàðàñòàíèå ÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè ñóììàðíûõ ôóíêöèîíàëüíûõ íàïðÿæåíèé. Ýòî óêàçûâàåò íà òî, ÷òî ïðè õðîíè÷åñêèõ ïàòîëîãèÿõ ðàáîòíèêè ïðåäïðèÿòèÿ â äîñòàòî÷íîé ñòåïåíè ôóíêöèîíàëüíî ñáàëàíñèðîâàíû, ÷òî äîñòèæèìî òîëüêî ïðè óñëîâèè ýôôåêòèâíîé ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîé ïîìîùè. Äëÿ èññëåäîâàíèÿ ñóáôðàêöèîííîãî ñîñòàâà áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé èñïîëüçîâàëè ìåòîä ëàçåðíîé êîððåëÿöèîííîé ñïåêòðîñêîïèè [4-6].  ñûâîðîòêå êðîâå íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå ïðîöåíòà êàòàáîëè÷åñêèõ ñäâèãîâ ñ óõóäøåíèåì óñëîâèé òðóäà (ðèñ.4). Ïðè èññëåäîâàíèè ìî÷è â ãðóïïå ñ ñàìûìè íåáëàãîïðèÿòíûìè óñëîâèÿìè íàáëþäàåòñÿ ïðåîáëàäàíèå àëëåðãîïîäîáíûõ ñäâèãîâ. Ó áîëüøèíñòâà îáñëåäîâàííûõ âûÿâëåíû àëëåðãîïîäîáíûå èçìåíåíèÿ ìåòàáîëèçìà, ïðè÷åì â ñëó÷àå ðîòî ãëîòî÷íûõ ñìûâîâ äîëÿ ëèö ñ òàêèì õàðàêòåðîì ñäâèãîâ â ðàçíûõ ãðóïïàõ ïðàêòè÷åñêè îäèíàêîâà, à ïî ðåçóëüòàòàì èçìåðåíèÿ ïðîá ìî÷è çàìåòíî âûäåëÿåòñÿ òðåòüÿ ãðóïïà. Âîçìîæíî, õèìè÷åñêèå âåùåñòâà, âûäåëÿþùèåñÿ â âîçäóõ â õîäå ðåìîíòà è óòèëèçàöèè, â ðàâíîé ñòåïåíè âîçäåéñòâóþò íà ïðåäñòàâèòåëåé âñåõ òðåõ ãðóïï, è ýòèì îáóñëîâëåíî îäèíàêîâîå ïðåäñòàâèòåëüñòâî ó íèõ àëëåðãîïîäîáíûõ ñäâèãîâ. Ðàáîòíèêè òðåòüåé ãðóïïû íàõîäÿòñÿ â íåïîñðåäñòâåííîì êîíòàêòå ñ âåùåñòâàìè, êîòîðûå ìîãóò âûçûâàòü ïîäîáíûå ýôôåêòû (ðåçèíîâàÿ îáøèâêà, ïðîâîäà, ïëàñòèê

Ïðîáëåìû ýêîëîãè÷åñêîé ôèçèîëîãèè è àäàïòàöèÿ â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012

Ðèñ. 4. è ïð.). Íåâûïîëíåíèå òðåáîâàíèé ïî ïðèìåíåíèþ ñðåäñòâ èíäèâèäóàëüíîé çàùèòû ìîæåò ïðèâîäèòü ê ïîïàäàíèþ âîçäóøíûõ âçâåñåé âíóòðü îðãàíèçìà, íàêîïëåíèþ èõ è, ñîîòâåòñòâåííî, ê ïîâûøåííîé ÷àñòîòå âñòðå÷àåìîñòè àëëåðãîïîäîáíûõ ñäâèãîâ â ýêñêðåòîðíîé ñèñòåìå. Âûâîäû. Íà îñíîâå èçëîæåííûõ ðåçóëüòàòîâ ñàíîãåíåòè÷åñêîãî òåñòèðîâàíèÿ íàì ïðåäñòàâëÿþòñÿ àðãóìåíòèðîâàííûìè ñëåäóþùèå âûâîäû:

1. Îáñëåäîâàííîå ïðåäïðèÿòèå, â öåëîì, ïðåäñòàâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî áëàãîïîëó÷íûì ïî îðãàíèçàöèè òåõ ïðîèçâîäñòâåííûõ ïðîöåññîâ, êîòîðûå ìîãóò îêàçûâàòü íåãàòèâíîå âîçäåéñòâèå íà ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå îñíîâíûõ ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì, îòâåòñòâåííûõ çà ôóíêöèîíàëüíóþ àäàïòàöèþ îðãàíèçìà; 2. Ïðåäïðèÿòèå îáåñïå÷èâàåò ýôôåêòèâíóþ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêóþ ïîìîùü, íå òîëüêî ïðåäóïðåæäàþùóþ ôîðìèðîâàíèå àêòóàëüíûõ çàáîëåâàíèé (ïðåæäå âñåãî, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ), íî è ïîääåðæèâàþùóþ ôóíêöèîíàëüíûé ñòàòóñ îðãàíèçìà â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî ïðîäóêòèâíîãî ïðîèçâîäñòâåííîãî ïðîöåññà; 3. Óñòàíîâëåííûå îñîáåííîñòè ðåãóëÿöèè ïñèõîìîòîðíîé äåÿòåëüíîñòè íå ñâÿçàíû ñ ïîòåíöèàëüíî ñóùåñòâóþùèìè ïðîèçâîäñòâåííûìè ðèñêàìè, à îòðàæàþò ñëîæíûå óñëîâèÿ àäàïòàöèè îðãàíèçìà âî âíåïðîèçâîäñòâåííîì ïðîñòðàíñòâå Êðàéíåãî Ñåâåðà; 4. Ñïåöèôèêà ôóíêöèîíàëüíîé ðåãóëÿöèè ïñèõîìîòîðèêè íå âëèÿåò íà ôóíêöèîíàëüíóþ äîñòàòî÷íîñòü ñèñòåì, îáåñïå÷èâàþùèõ ðåãóëÿöèþ ñåðäå÷íîé, ñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ: 1. Îöåíêà àäàïòàöèîííûõ ðåçåðâîâ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà â ñèñòåìå ôèçèîëîãî-ãèãèåíè÷åñêîãî íîðìèðîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ âèäîâ äåÿòåëüíîñòè: Ìåòîä. ðåêîìåíäàöèè. Äåï. ãîññàíýïèäíàäçîðà ÌÇ ÐÔ 22.11.2001, ¹11-1/282-09 2. Êàðãàíîâ Ì.Þ., Êèñåëåâ Ì.Ô., Êîìàðîâ Ã.Ä., Êóèíæè Í.Í. Ïîëèñèñòåìíûé ñàíîãåíåòè÷åñêèé ìîíèòîðèíã. Ì.: èçä-âî «ÌÈÏÊÐλ. 2001. 492ñ. 3. Íîñêèí Ë.À., Ïèâîâàðîâ Â.Â., Õîìè÷ Ì.Ì., Äîâãóøà Â.Â., Êàðãàíîâ Ì.Þ.- Ïîëèñèñòåìíàÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ñàíîãåíåçà ðàáîòíèêîâ ïðåäïðèÿòèÿ ÿäåðíî-òîïëèâíîãî öèêëà. Àíàëèç ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, äûõàòåëüíîé è ïñèõîìîòîðíîé ñèñòåì // Ðàäèàöèîííàÿ áèîëîãèÿ. Ðàäèîýêîëîãèÿ. 2004. Ò.44. ¹3. Ñ.269-277 4. Âåéêî Í.Í., Äìèòðèåâà Î.Ñ., Ëàíäà Ñ.Á., Õëåáíèêîâà Í.Í., Êàðãàíîâ Ì.Þ. Ïðèìåíåíèå ìåòîäà ëàçåðíîé êîððåëÿöèîííîé ñïåêòðîñêîïèè äëÿ îöåíêè ìåòàáîëè÷åñêèõ ñäâèãîâ ó ðàáîòíèêîâ ðàäèàöèîííî- îïàñíîãî ïðîèçâîäñòâà // Ãèãèåíà è ñàíèòàðèÿ. 2006. ¹ 5. Ñ.77-79. 5. Áàæîðà Þ.È., Íîñêèí Ë.À. Ëàçåðíàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñïåêòðîñêîïèÿ â ìåäèöèíå. Îäåññà: Äðóê. 2002. 397 ñ. 6. Karganov M., Alchinova I., Arkhipova E., Skalny A.V. - Laser Correlation Spectroscopy: Nutritional, Ecological and Toxic Aspects. In: “Biophysics”. A.N. Misra ed.- InTech. 2012. -ISBN 978-953-51-0376-9. P.1-16.

Ðåçþìå. Ëþáîé ñòàáèëüíîé ôèêñàöèè ïàòîëîãè÷åñêèõ ñëåäîâ ïðåäøåñòâóþò ïðîöåññû äèçðåãóëÿöèè ñîîòâåòñòâóþùèõ ôóíêöèé. Íàèáîëåå âåðîÿòíûå ïàòîëîãè÷åñêèå ðåçóëüòàòû ìîãóò áûòü ïðåäñêàçàíû íà îñíîâå ðåçóëüòàòîâ ïîëèñèñòåìíîãî ñàíîãåíåòè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà, ïîçâîëÿþùåãî îáíàðóæèòü èçìåíåíèÿ â ðåãóëÿöèè îïðåäåëåííûõ ñèñòåì îðãàíèçìà (ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, äûõàòåëüíîé, ïñèõîìîòîðíîé è ìåòàáîëè÷åñêîé). Ìîíèòîðèíã îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ êîìïüþòåðèçèðîâàííûõ èçìåðèòåëüíûõ ïðèáîðîâ è ñèñòåì îáðàáîòêè äàííûõ, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò îñíîâó äëÿ ñòðîãîé êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè ðèñêà ïðè èçó÷åíèè ïîïóëÿöèé. Îöåíêà ðèñêîâ ÿâëÿåòñÿ èíñòðóìåíòîì äëÿ ðàíæèðîâàíèÿ ïðîöåññîâ, êîòîðûå äîëæíû îáåñïå÷èòü óñïåøíóþ ðàáîòó íà ïîòåíöèàëüíî îïàñíûõ ïðîèçâîäñòâàõ. Êîìïëåêñ èíòåãðàëüíûõ ìåòîäîâ áûë îïðîáîâàí âî âðåìÿ ñêðèíèíãîâîãî îáñëåäîâàíèÿ ðàáîòíèêîâ ñóäîðåìîíòíîãî ïðåäïðèÿòèÿ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñàíîãåíåòè÷åñêèé ìîíèòîðèíã, ôóíêöèîíàëüíûé áàëàíñ, ïðîèçâîäñòâåííûå ôàêòîðû. Abstract. Any stable fixation of the pathological trace is preceded by processes of dysregulation of the corresponding functions. The most probable pathological outcomes can be predicted on the basis of the results of polysystemic sanogenetic monitoring by detecting dysregulation in certain systems of the organism (cardiorespiratory, psychomotor, and metabolism systems). Monitoring is carried out using computerized measurement instrumentation and data processing systems, which provides the basis for strict quantitative assessment of the dynamics of risk for the studied populations. The risks assessment goes from the instrument of control to the rank of controlled processes, which is the basis for successful operation of potentially hazardous industries. Device complex and methodological approaches have been tested during screening examination of workers of the nuclear fuel plant. Keywords: sanogenetic monitoring, functional balance, the factors of production

ÊÎÍÒÀÊÒÛ Àðõèïîâà Åëåíà Íèêîëàåâíà. E-mail: hippova@gmail.com Àë÷èíîâà Èðèíà Áîðèñîâíà. E-mail: alchinovairina@yandex.ru Êàðãàíîâ Ìèõàèë Þðüåâè÷. E-mail: mkarganov@mail.ru Ñàåíêî Ñâåòëàíà Àëåêñàíäðîâíà. E-mail: niipmm@fmbamail.ru Çàéöåâ Ãëåá Êîíñòàíòèíîâè÷. E-mail: intoks@list.ru

Ïðîáëåìû ýêîëîãè÷åñêîé ôèçèîëîãèè è àäàïòàöèÿ â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå

11

CMYK 11


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012

ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÂÎÑÑÒÀÍÎÂÈÒÅËÜÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÅ, ÑÏÎÑÎÁÛ ÐÅÇÅÐÂÎÌÅÒÐÈÈ ÌÅÒÎÄÈÊÀ ÎÖÅÍÊÈ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÏÑÈÕÎÌÎÒÎÐÍÎÉ ÐÅÃÓËßÖÈÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÑÎ ÑÏÈÍÍÎÌÎÇÃÎÂÎÉ ÒÐÀÂÌÎÉ ÓÄÊ 617.3. Êàâàëåðñêèé Ã.Ì.: çàâåäóþùèé êàôåäðîé òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è õèðóðãèè êàòàñòðîô, ä.ì.í., ïðîôåññîð; Òåðíîâîé Ê.Ñ.: äîöåíò êàôåäðû òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è õèðóðãèè êàòàñòðîô, ê.ì.í.; 1 Áîãà÷¸â Â.Þ.: àñïèðàíò êàôåäðû òðàâìàòîëîãèè, îðòîïåäèè è õèðóðãèè êàòàñòðîô; 2 Ðîìàí÷óê À.Ï.: ïðîôåññîð êàôåäðû ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè è äåôåêòîëîãèè, ä.ì.í.; 3 Íèêóøêèíà Í.Å.: ñòóäåíò; 4 Ëåáåäåâà Ì.À.: âåäóùèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê ëàáîðàòîðèè ïîëèñèñòåìíûõ èññëåäîâàíèé, ê.á.í. 1 1

1 ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Ïåðâûé Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. È.Ì.Ñå÷åíîâà» Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ, ã. Ìîñêâà 2 Þæíîóêðàèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ïåäàãîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåòà èì Ê.Ä.Óøèíñêîãî, ã. Îäåññà 3 ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Ðîññèéñêèé íàöèîíàëüíûé èññëåäîâàòåëüñêèé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Í. È. Ïèðîãîâà», ã. Ìîñêâà 4 Ó÷ðåæäåíèå ÐÀÌÍ «ÍÈÈ îáùåé ïàòîëîãèè è ïàòîôèçèîëîãèè ÐÀÌÍ», ã. Ìîñêâà.

Ââåäåíèå. Ïñèõîìîòîðíàÿ äåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñîâîêóïíîñòü ñîçíàòåëüíûõ äâèãàòåëüíûõ àêòîâ, îòðàæàþùèõ è çàâåðøàþùèõ ðàçëè÷íûå ïñèõè÷åñêèå ïðîöåññû. Ïñèõîìîòîðíàÿ ôóíêöèÿ, ÿâëÿþùàÿñÿ îñíîâíîé â îáåñïå÷åíèè ïðîèçâîëüíûõ äâèæåíèé, íàõîäèòñÿ â òåñíîì âçàèìîäåéñòâèè ñ äðóãèìè ñèñòåìàìè ðåãóëÿöèè. Äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ñîçíàòåëüíûõ äâèãàòåëüíûõ àêòîâ íåîáõîäèìà ñêîîðäèíèðîâàííàÿ äåÿòåëüíîñòü ðàçëè÷íûõ ñèñòåì, êàê íåïîñðåäñòâåííî êîíòðîëèðóþùèõ ðåàëèçàöèþ ìîòîðíîãî àêòà, òàê è ñâÿçàííûõ ñ ïðîöåññàìè âîñïðèÿòèÿ, âíèìàíèÿ, ïàìÿòè. Ó ïàöèåíòîâ ñ òðàâìàòè÷åñêèìè ïîðàæåíèÿìè ïîçâîíî÷íèêà â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè ïîâðåæäåíèÿ è âîâëå÷åíèÿ â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ïðîâîäÿùèõ âîëîêîí è íåéðîíàëüíûõ ñòðóêòóð ñïèííîãî ìîçãà ðàçâèâàþòñÿ ðàçëè÷íûå íàðóøåíèÿ ëîêîìîöèè, êîòîðûå ïðîÿâëÿþòñÿ â ïåðåñòðîéêå ïîñòóðàëüíûõ òîíè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ è èçìåíåíèè äâèãàòåëüíîãî ñòåðåîòèïà [1,2]. Òàêèå ðàññòðîéñòâà äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé òÿæåëóþ ôîðìó ïàòîëîãèè, ïîñêîëüêó ïðè ýòîì íàðóøàåòñÿ âàæíåéøåå ñðåäñòâî ñâÿçè è âçàèìîäåéñòâèÿ ÷åëîâåêà ñî ñðåäîé, åãî ñîöèàëüíàÿ àêòèâíîñòü è òðóäîâàÿ äåÿòåëüíîñòü [3]. Ïîýòîìó, êðîìå îöåíêè íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà, ó ñïèíàëüíûõ áîëüíûõ íåîáõîäèìî âûÿâëÿòü èçìåíåíèÿ ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ïðè ôóíêöèîíèðîâàíèè äâèãàòåëüíîãî àíàëèçàòîðà â íîâûõ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ óñëîâèÿõ. Òåñòèðîâàíèå ïñèõîìîòîðíîé ôóíêöèè äîëæíî áûòü îðèåíòèðîâàíî íà ìíîãîìåðíûé àíàëèç èññëåäóåìîé äåÿòåëüíîñòè, òåñòû äîëæíû îáëàäàòü äîñòàòî÷íîé äèôôåðåíöèàëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ, ïîçâîëÿþùåé ðàçäåëÿòü âêëàäû ðàçëè÷íûõ ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ â ôîðìèðîâàíèå äâèãàòåëüíîé ñôåðû èíäèâèäóóìà. Òàêàÿ ìåòîäîëîãèÿ ïîçâîëèò îïðåäåëÿòü àäàïòèâíûå âîçìîæíîñòè äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè îðãàíèçìà, â òîì ÷èñëå è â óñëîâèÿõ ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ýòî ïîìîæåò ïîäîáðàòü àäåêâàòíûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå è ðåàáèëèòàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ,

12

CMYK 12

ïîâûøàþùèå ïðèñïîñîáëåííîñòü îðãàíèçìà ê òåì èëè èíûì òðàâìàòè÷åñêèì ñîñòîÿíèÿì. Öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü âûÿâëåíèå îñîáåííîñòåé ïñèõîìîòîðíîé êîîðäèíàöèè è ñåíñîìîòîðíîé ðåàêòèâíîñòè ó áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè øåéíîãî è/èëè ãðóäíîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà. Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèé. Èññëåäîâàíèå áûëî ïðîâåäåíî ïðè ïîìîùè êîìïüþòåðèçèðîâàííîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî êîìïëåêñà ÓÏÈÄ, ðàçðàáîòàííîãî ÎÎÎ «Èíòîêñ», ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã [4]. Ïðèáîð ðàçðåøåí ê ïðèìåíåíèþ Êîìèòåòîì ïî íîâîé ìåäèöèíñêîé òåõíèêå ÌÇ ÐÔ (ðåãèñòðàöèîííîå óäîñòîâåðåíèå ¹ 29/03041202/5085-03 îò 11 àïðåëÿ 2003 ã.). Äàííóþ ñèñòåìó ýêñïðåññ-îöåíêè ïñèõîìîòîðíîé äåÿòåëüíîñòè îòëè÷àåò ïðîñòîòà è êîìïëåêñíîñòü òåñòèðîâàíèÿ, ÷òî ñîçäàåò ðàâíûå óñëîâèÿ ïðè îáñëåäîâàíèè ðàçëè÷íûõ ðåôåðåíòíûõ ãðóïï, â òîì ÷èñëå è îòÿãîùåííûõ òðàâìàìè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Êëèíè÷åñêàÿ àòòåñòàöèÿ èíôîðìàòèâíîñòè ÓÏÈÄ ïðîâåäåíà íàìè [5] è âêëþ÷àëà â ñåáÿ äèôôåðåíöèðîâêó ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ ïî ÷àñòîòå âñòðå÷àåìîñòè ó áîëüíûõ ñ äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ïîçâîíî÷íèêà, ëå÷åíûõ êîíñåðâàòèâíûìè è îïåðàòèâíûìè ñïîñîáàìè. Êîìïëåêñíîå òåñòèðîâàíèå íà àïïàðàòå ÓÏÈÄ ïîçâîëÿåò îöåíèòü íå òîëüêî ñîñòîÿíèå äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà: êîîðäèíèðîâàííîñòü è ïëàâíîñòü äâèæåíèé, ïðåîáëàäàíèå òîíóñà ñãèáàòåëåé èëè ðàçãèáàòåëåé, íî è áàçîâûå ôóíêöèè ÖÍÑ, à èìåííî: àäàïòèðîâàííîñòü, ëàáèëüíîñòü è ðåàêòèâíîñòü íåðâíûõ ïðîöåññîâ, áàëàíñ ïðîöåññîâ âîçáóæäåíèÿ è òîðìîæåíèÿ è ñêîðîñòü ïåðåêëþ÷åíèÿ öåíòðàëüíûõ óñòàíîâîê. Ïðèáîð ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïëàòôîðìó 40 × 60 ñì. Íà îäíîì êîíöå ïëàòôîðìû íà âåðòèêàëüíîé îñè çàêðåïëåí ðû÷àã, ñâîáîäíûé êîíåö êîòîðîãî ïîâîðà÷èâàåòñÿ â ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè âäîëü äóãîîáðàçíîãî ïåðèìåòðà ñ äâóìÿ ïàðàìè ñâåòîäèîäîâ-ìàðêåðîâ. Íà êîíöå ðû÷àãà íàõîäèòñÿ êóðñîð, âåðøèíà êîòîðîãî ðàñïîëàãà-

Ôóíêöèîíàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è äèàãíîñòè÷åñêèå òåõíîëîãèè â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå, ñïîñîáû ðåçåðâîìåòðèè


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå èññëåäîâàíèÿ.  õîäå äàííîé ðàáîòû îáñëåäîâàíèå áûëî ïðîâåäåíî 41 ïàöèåíòó îáîèõ ïîëîâ ñ òðàâìîé øåéíîãî ëèáî ãðóäíîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà, ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 29,17 +- 1,75 ëåò.  õîäå íåâðîëîãè÷åñêîãî îñìîòðà è äàííûõ ìåòîäîâ ìåäèöèíñêîé âèçóàëèçàöèè ó (68%) ïàöèåíòîâ áûëè âûÿâëåíû ðàçíîîáðàçíûå íàðóøåíèÿ â äâèãàòåëüíîé ñôåðå: îò ñíèæåíèÿ ìûøå÷íîé ñèëû â îïðåäåë¸ííûõ ãðóïïàõ ìûøö, â ïðîåêöèè èííåðâàöèè ñîîòâåòñòâåííîãî ñïèííîìîçãîâîãî êîðåøêà, äî ïàðà è òåòðàïàðåçà.  ñôåðå ÷óâñòâèòåëüíîñòè îò ëîêàëüíîé ãèïîñòåçèè äî àíåñòåçèè íèæå óðîâíÿ òðàâìû, îò ñíèæåíèÿ ãëóáîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè äî å¸ ïîëíîãî îòñóòñòâèÿ. Âñÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà ñâèäåòåëüñòâîâàëà î íàðóøåíèè ïðîâåäåíèÿ ïî íåðâíîìó âîëîêíó è êîìïðåññèè ñïèííîãî ìîçãà, ÷òî áûëî ïîäòâåðæäåíî äàííûìè ÌÐÒ. Ó (32%) ïàöèåíòîâ ñ ïîâðåæäåíèÿìè êîñòíûõ ñòðóêòóð ïîçâîíî÷íèêà ïî äàííûì ìåòîäîâ âèçóàëèçàöèè íå óäàëîñü îáíàðóæèòü êîìïðåññèþ ñïèííîãî ìîçãà, è íå áûëà âûÿâëåíà íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà. Ïî ðåçóëüòàòàì òåñòèðîâàíèÿ íà ïðèáîðíîì êîìïëåêñå ÓÏÈÄ (òàá.1) ñáàëàíñèðîâàííûé ïñèõîìîòîðíûé ñòàòóñ ñðåäè îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ âñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî (òîëüêî ó 2,5%).

Èíòåãðàëüíûé ïîêàçàòåëü ïñèõîìîòîðíîãî ñòàòóñà.

Äîïóñòèìî íàïðÿæ¸ííûé

Íàïðÿæ¸ííûé

Âñåãî:

Òàáëèöà 1. Ñóììàðíàÿ íàïðÿæåííîñòü ïñèõîìîòîðíîãî ñòàòóñà. Íîðìîëîãè÷åñêè âçâåøåííûé

åòñÿ íà óðîâíå ñâåòîäèîäîâ. Óãëîâîå ðàññòîÿíèå ìåæäó âíåøíåé ïàðîé ñâåòîäèîäîâ ñîñòàâëÿåò 50°, ìåæäó âíóòðåííåé - 25°. Âî âðåìÿ òåñòèðîâàíèÿ èñïûòóåìûé êëàäåò ñâîé ëîêîòü íà çàêðåïëåííûé êîíåö ðû÷àãà, è ðàáîòàåò ðóêîé òîëüêî â ëîêòåâîì ñóñòàâå, ïåðåìåùàÿ ñâîáîäíûé êîíåö ðû÷àãà ñ êóðñîðîì. Çàäàíèå ñîñòîèò èç 2 òåñòîâ.  1-ì òåñòå èñïûòóåìîìó ïðåäëàãàþò äâèãàòü ðû÷àã ìåæäó ðàçíûìè ïàðàìè ñâåòÿùèõñÿ ñâåòîäèîäîâ ñ ìàêñèìàëüíîé ñêîðîñòüþ è ñ ìàêñèìàëüíîé òî÷íîñòüþ. Äëèòåëüíîñòü òåñòà 20 ñ, òåñò âûïîëíÿåòñÿ îáåèìè ðóêàìè ïî î÷åðåäè. Âî 2-ì òåñòå îöåíèâàåòñÿ ñêîðîñòü ñåíñîìîòîðíîé ðåàêöèè èñïûòóåìîãî íà ñâåòîâîé è çâóêîâîé ñòèìóëû.  îòâåò íà ïðåäúÿâëÿåìûé ñòèìóë èñïûòóåìûé äîëæåí ñîâåðøèòü ìàêñèìàëüíî áûñòðîå ñìåùåíèå ðû÷àãà è âåðíóòü êóðñîð â èñõîäíîå ïîëîæåíèå. Òåñò âûïîëíÿåòñÿ òàêæå îáåèìè ðóêàìè ïî î÷åðåäè, äëèòåëüíîñòü ñòèìóëà 0.4 ñ, èíòåðâàë ìåæäó ñòèìóëàìè èçìåíÿåòñÿ â ñëó÷àéíîì ðåæèìå îò 2 äî 4 ñ. Äëèòåëüíîñòü òåñòà ñîñòàâëÿåò 20 ñ.[6].  õîäå èññëåäîâàíèÿ îöåíèâàëèñü ñëåäóþùèå ïîêàçàòåëè: ÄÖÄ – äëèòåëüíîñòü öèêëà äâèæåíèÿ, îïðåäåëÿåòñÿ êàê ñðåäíåå âðåìÿ ïåðåìåùåíèÿ ðû÷àãà â ñåêóíäàõ îò îäíîãî ñâåòîäèîäà ê äðóãîìó è îáðàòíî (ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëåì ïñèõîìîòîðíîé êîîðäèíàöèè), îòäåëüíî âû÷èñëÿþòñÿ âðåìÿ ðåàëèçàöèè ýêñòåíçèè è ôëåêñèè; ÏÖÓ – ïåðåêëþ÷åíèå öåíòðàëüíûõ óñòàíîâîê, îïðåäåëÿåòñÿ êàê ÷èñëî äâèãàòåëüíûõ öèêëîâ, íåîáõîäèìîå äëÿ äîñòèæåíèÿ òðåáóåìîé òî÷íîñòè äâèæåíèÿ â íîâîì àìïëèòóäíîì ðåæèìå; ÂÐÑ – âðåìÿ ïðîñòîé ñåíñîìîòîðíîé ðåàêöèè íà ñòèìóë (ñâåòîâîé è çâóêîâîé), îòðàæàåò óðîâåíü ñåíñîìîòîðíîé ðåàêòèâíîñòè èñïûòóåìûõ; ÏÄ – ïëàâíîñòü äâèæåíèé (äîëÿ îñíîâíîé ãàðìîíèêè â ñòðóêòóðå äâèæåíèé â %) ÎÊ – îøèáêà ñåíñîðíîé êîððåêöèè ôëåêñîðîâ è ýêñòåíçîðîâ (îòðàæàåò òî÷íîñòü âûïîëíåíèÿ äâèæåíèÿ è ñïîñîáíîñòü åå êîððåêöèè êàê ïðè âèçóàëüíîì è/èëè ïðîïðèîöåïòèâíîì êîíòðîëå); dÝÔ – ñêîîðäèíèðîâàííîñòü ýêñòåíçîðîâ è ôëåêñîðîâ (ó÷èòûâàåò ïðåîáëàäàíèå òîíóñà îäíîé èç àíòàãîíèñòè÷åñêèõ ãðóïï ìûøö). Êàæäûé èç îçíà÷åííûõ âûøå êðèòåðèåâ ðàíæèðîâàëñÿ â 3-õ áàëëüíîì äèàïàçîíå ñî ñëåäóþùåé ôóíêöèîíàëüíîé îöåíêîé: 1 – êðèòåðèé íîðìîëîãè÷åñêè âçâåøåííûé â ñðàâíåíèè ñ äèàïàçîíîì çíà÷åíèé, óñòàíîâëåííûõ íà ïðåçåíòàòèâíîé âûáîðêå ïîïóëÿöèè, íåîòÿãîùåííîé âåðèôèöèðîâàííûìè ïàòîëîãèÿìè ïîçâîíî÷íèêà.  ñòàíäàðòíîì ðàñïðåäåëåíèè äàííûé ïîêàçàòåëü ñîñòàâëÿåò 50% îò ÷èñëà íàáëþäåíèé â ãåíåðàëüíîé ñîâîêóïíîñòè. 2 – êðèòåðèé äîïóñòèìî íàïðÿæåííûé â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîïàäàíèåì åãî çíà÷åíèé â öåíòèëüíûå äèàïàçîíû 5 – 25 % è 75 – 95 %, óñòàíîâëåííûå äëÿ íåîòÿãîùåííîé ïîïóëÿöèè, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò 40% ïðè ñòàíäàðòíîì ðàñïðåäåëåíèè íàáëþäåíèé â ãåíåðàëüíîé ñîâîêóïíîñòè. 3 – êðèòåðèé íàïðÿæåííûé â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîïàäàíèåì åãî çíà÷åíèé â öåíòèëüíûå äèàïàçîíû 0 – 5% è 95 – 100%, óñòàíîâëåííûå äëÿ íåîòÿãîùåííîé ïîïóëÿöèè.  ñòàíäàðòíîì ðàñïðåäåëåíèè äàííûé ïîêàçàòåëü ñîñòàâëÿåò 10% îò ÷èñëà íàáëþäåíèé â ãåíåðàëüíîé ñîâîêóïíîñòè. Ïî ñóììå 6 îöåíîê ïðîèçâîäèëñÿ ðàñ÷åò ñóììàðíîé íàïðÿæåííîñòè ïñèõîìîòîðíîé ñèñòåìû, èñõîäÿ èç ñëåäóþùèõ çíà÷åíèé: 1. Ñóììà áàëëîâ äî 8 – ñîîòâåòñòâîâàëà íîðìîëîãè÷åñêè âçâåøåííîìó ïñèõîìîòîðíîìó ñòàòóñó; 2. Ñóììà áàëëîâ 9 – 11 – ñîîòâåòñòâîâàëà äîïóñòèìî íàïðÿæåííîìó ïñèõîìîòîðíîìó ñòàòóñó; 3. Ñóììà áàëëîâ áîëåå 11 – ñîîòâåòñòâîâàëà âûðàæåíî íàïðÿæåííîìó ïñèõîìîòîðíîìó ñòàòóñó.

Ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ïîêàçàòåëÿ %

2,5

58,5

39

100

Äîïóñòèìîå íàïðÿæåíèå ïñèõîìîòîðíîãî ñòàòóñà îòìå÷àåòñÿ áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ. Îòñþäà ñëåäóåò, ÷òî â çíà÷èòåëüíîì ÷èñëå íàáëþäåíèé èìåþò ìåñòî êîìïåíñàòîðíûå ïðîöåññû, ñìûñë êîòîðûõ â àäàïòàöèè ñèñòåìû ïñèõîìîòîðèêè ê óñëîâèÿì ïîñòòðàâìàòè÷åñêîé ñèòóàöèè. Âûðàæåííîå íàïðÿæåíèå íàáëþäàåòñÿ â 39% ñëó÷àåâ, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ ïàöèåíòîâ ñ íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé. ×òîáû îïðåäåëèòü, êàêîé èç îòäåëüíûõ ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé íàèáîëåå èçìåíåí ó ïàöèåíòîâ ñ òðàâìîé ïîçâîíî÷íèêà, ìû ïðîâåëè äèôôåðåíöèðîâêó îöåíèâàåìûõ ïàðàìåòðîâ ïî ÷àñòîòå âñòðå÷àåìîñòè â äàííîé âûáîðêå (òàá.2). Òàáëèöà 2. Öåíòèëüíîå ðàñïðåäåëåíèå (%) ïîêàçàòåëåé ïñèõîìîòîðíîé ðåãóëÿöèè ó îáñëåäîâàííîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ. Ïîêàçàòåëü ÄÖÄ ÏÖÓ ÂÐÑ ÏÄ ÎÊ dÝÔ

<5

5-25

25-75

75-95

>95

Âñåãî:

2,4 4,8 2,4 0 0 2,4

7,3 14,6 19, 5 7,3 2,4 4,9

36,5 75,8 58,5 4,9 2,4 73,3

34,2 4,8 12,1 12,1 19,5 17

19,6 0 7,5 75,7 75,7 2,4

100 100 100 100 100 100

Âûÿâëåíî ïðåâûøåíèå íîðìàòèâîâ èíòåãðàëüíîãî ïîêàçàòåëÿ ïñèõîìîòîðíîé è ìûøå÷íîé êîîðäèíàöèè – äëèòåëüíîñòè öèêëà äâèæåíèÿ. Ðàíåå íàìè òàêæå áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ó ïàöèåíòîâ ñ êîìïðåññèåé ñòðóêòóð ñïèííîãî ìîçãà ïðè ïåðåëîìàõ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà â 60% ñëó÷àåâ îáíàðóæèâàåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêîå óâåëè÷åíèå äëèòåëüíîñòè äàííîãî ïîêàçàòåëÿ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíûì äëÿ íàðóøåíèÿ êîîðäèíàöèè äâèæåíèé [7]. Îäíàêî ïðè ýòîì ïàöèåíòû ñ òðàâìîé äåìîíñòðèðîâàëè î÷åíü âûñîêèå çíà÷åíèÿ ïëàâíîñòè äâèæåíèÿ, ÷òî ÷àñòè÷íî êîìïåíñèðîâàëî íåãàòèâíóþ îöåíêó çðèòåëüíî-

Ôóíêöèîíàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è äèàãíîñòè÷åñêèå òåõíîëîãèè â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå, ñïîñîáû ðåçåðâîìåòðèè

13

CMYK 13


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 ìîòîðíîé êîîðäèíàöèè. Ó áîëüíûõ ñ äåãåíåðàòèâíîäèñòðîôè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ïîçâîíî÷íèêà íàèáîëåå ÷àñòî âûÿâëÿëñÿ íàïðÿæåííûé óðîâåíü ðåãóëÿöèè ïî ïëàâíîñòè äâèæåíèé [5].  îòëè÷èå îò íèõ, íàèáîëåå âûðàæåííîå ôóíêöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå ó áîëüíûõ ñ òðàâìîé ïîçâîíî÷íèêà îáíàðóæåíî ïî âåëè÷èíå îøèáêè ñåíñîðíîé êîððåêöèè, êîòîðîå ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî íàðóøåíèÿìè ìûøå÷íîãî òîíóñà, áîëåå 75% îáñëåäîâàííûõ ïî ýòîìó ïàðàìåòðó ïîïàëè â 95 öåíòèëü. Âûñîêèå ñêîðîñòè ÏÖÓ, êàê ïîêàçàòåëÿ âíèìàíèÿ, è ñòåïåíè ñîïðÿæåíèÿ â ðàáîòå ôëåêñîðîâ è ýêñòåíçîðîâ ó ýòîé ãðóïïû ïàöèåíòîâ, ïðåäïîëàãàþò ñîõðàííîñòü öåíòðàëüíûõ ìåõàíèçìîâ óïðàâëåíèÿ äâèæåíèåì. Ýòî äàåò ïåðñïåêòèâó â ïîëó÷åíèè ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ êîððåêöèîííî-ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé. Íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ àêòèâíûõ âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåäóð äàæå ïðè çíà÷èòåëüíîì ïîâðåæäåíèè ñïèííîìîçãîâûõ îáðàçîâàíèé îáîñíîâàíà äîêàçàòåëüñòâàìè íàëè÷èÿ ôóíêöèîíàëüíîé äèíàìè÷íîé ðåîðãàíèçàöèè è ïëàñòè÷åñêèõ ïåðåñòðîåê â ñîõðàííûõ êîðêîâûõ è ïîäêîðêîâûõ ñòðóêòóðàõ, îòâåòñòâåííûõ çà ìîòîðíûé êîíòðîëü [8]. Ïîñëå îáðàáîòêè ïîëó÷åííûõ ïîêàçàòåëåé ïðîãðàììíûì îáåñïå÷åíèåì ïðèáîðà ÓÏÈÄ ïðåäëàãàþòñÿ ñëåäóþùèå îáîáùåííûå õàðàêòåðèñòèêè ïñèõîìîòîðíîãî ñòàòóñà: çðèòåëüíî-ìîòîðíàÿ êîîðäèíàöèÿ; òî÷íîñòü äâèæåíèé; àäàïòèðîâàííîñòü è ðåàêòèâíîñòü äâèæåíèé. Ïîäîáíûé àíàëèç îáëåã÷àåò êëèíè÷åñêóþ èíòåðïðåòàöèþ ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé (òàá. 3). Òàáëèöà 3.Îáîáù¸ííûå õàðàêòåðèñòèêè ðåãóëÿöèè äâèãàòåëüíîé ñôåðû. Õàðàêòåðèñòèêè ïñèõîìîòîðèêè

1 2 3 â ïðåäåëàõ äâèæåíèÿ ñëà- äèñêîîðäèíàíîðìû áî ñêîîðäèíè- öèÿ äâèæåíèé ðîâàíû

çðèòåëüíî57 ìîòîðíàÿ â ïðåäåëàõ êîîðäèíàöèÿ íîðìû òî÷íîñòü äâè39 æåíèé â ïðåäåëàõ íîðìû àäàïòèðîâàííîñòü äâèæåíèé ðåàêòèâíîñòü äâèæåíèé

10

33

íèçêàÿ

íåñïîñîáíîñòü ê êîððåêöèè 44 íèçêàÿ

17 âûñîêàÿ

87 â ïðåäåëàõ íîðìû

13 íèçêàÿ

90

0

0 íèçêàÿ, âíèìàíèå íå ñôîêóñèðîâàíî 10

Êàê ñëåäóåò èç ïðèâåäåííûõ ðåçóëüòàòîâ, ïî õàðàêòåðèñòèêàì ïñèõîìîòîðíîãî ñòàòóñà ó áîëüíûõ ñ òðàâìàìè ïîçâîíî÷íèêà âûÿâëÿþòñÿ íàïðÿæåíèÿ â ðåãóëÿöèè çðèòåëüíî-ìîòîðíîé êîîðäèíàöèè (33% áîëüíûõ ñ äèñêîîðäèíàöèåé äâèæåíèé). È íàèáîëåå

âûñîêèé ïðîöåíò íàïðÿæåíèé îáíàðóæèâàåòñÿ ïî ïîêàçàòåëþ òî÷íîñòè äâèæåíèÿ, ðåãóëèðóåìîãî, â îñíîâíîì, íà óðîâíå ðåôëåêòîðíûõ ìåõàíèçìîâ ñïèííîãî ìîçãà, âïëîòü äî íåñïîñîáíîñòè ïàöèåíòà ê êîððåêöèè îøèáîê. Ýòî íàðóøåíèå ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î íàðóøåíèè áàëàíñà âîçáóäèòåëüíî-òîðìîçíûõ ïðîöåññîâ â ñèñòåìå ðåãóëÿöèè äâèãàòåëüíîãî àíàëèçàòîðà. Èíòåðåñíî îòìåòèòü, ÷òî òîëüêî â 4% íàáëþäåíèé çðèòåëüíîìîòîðíàÿ äèñêîîðäèíàöèÿ ñî÷åòàëàñü ñ íåñïîñîáíîñòüþ ê êîððåêöèè äâèæåíèé, à â 5 ñëó÷àÿõ íàïðÿæåííàÿ çðèòåëüíî-ìîòîðíàÿ êîîðäèíàöèÿ îòìå÷àëàñü íà óðîâíå äîñòàòî÷íîé òî÷íîñòè äâèæåíèé. Ïî îöåíêå àäàïòèðîâàííîñòè äâèæåíèé, îòðàæàþùåé ñïîñîáíîñòü èñïûòóåìîãî ýêñòðåííî ïåðåñòðàèâàòü äâèãàòåëüíûé ñòåðåîòèï, 87% îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ íàõîäèëèñü â ïðåäåëàõ íîðìîëîãè÷åñêèõ îöåíîê, à ó 5 áîëüíûõ (13%) îòìå÷àëàñü äàæå âûñîêàÿ àäàïòèðîâàííîñòü, ÷òî ìîæåò îòðàæàòü ïîâûøåííóþ êîíöåíòðàöèþ âíèìàíèÿ èñïûòóåìîãî ïðè âûïîëíåíèè çàäàíèÿ íà èçìåíåíèå äâèãàòåëüíîãî ñòåðåîòèïà. Ñåíñîìîòîðíàÿ ðåàêòèâíîñòü áûëà ñíèæåíà òîëüêî â 10% íàáëþäåíèé, ÷òî ñîîòâåòñòâîâàëî ðàñïðåäåëåíèþ â íîðìîëîãè÷åñêè âçâåøåííîé ïîïóëÿöèè.  90% ñëó÷àåâ ïàöèåíòû äåìîíñòðèðîâàëè âûñîêèå è íîðìàëüíûå ñêîðîñòíûå ïîêàçàòåëè ðåàêòèâíîñòè, îöåíèâàåìîé ïî ëàòåíòíîìó ïåðèîäó ïðîñòîé ñåíñîìîòîðíîé ðåàêöèè íà ñâåòîâîé è çâóêîâîé ñòèìóëû. Ïîâûøåííàÿ ïîòðåáíîñòü â âèçóàëüíîé è äðóãîé ñåíñîðíîé èíôîðìàöèè ïðè âîññòàíîâëåíèè óòðà÷åííûõ äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé ó ïàöèåíòîâ ñî ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé îáóñëîâëåíà ïðîïðèîöåïòèâíûì äåôèöèòîì [9]. Äîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ðåàáèëèòàöèîííûõ ñòèìóëÿöèîííûõ ìåòîäîâ âîçäåéñòâèÿ íà àôôåðåíòíûå ñèñòåìû äëÿ àêòèâàöèè ñîõðàííûõ êëåòî÷íûõ ñòðóêòóð ñïèííîãî ìîçãà [10]. Íàì ïðåäñòàâëÿþòñÿ ïðèâåäåííûå õàðàêòåðèñòèêè âàæíûìè àðãóìåíòàìè â ïîëüçó ñîõðàííîñòè àäàïòèâíîãî ñòàòóñà ïñèõîìîòîðíîé ðåãóëÿöèè ó áîëüíûõ ñ òðàâìàìè ïîçâîíî÷íèêà, íåñìîòðÿ íà ñòîéêóþ íåâðîëîãè÷åñêóþ îòÿãîùåííîñòü. Çàêëþ÷åíèå. Îáîáùàÿ ïðèâåäåííûå ðåçóëüòàòû òåñòèðîâàíèÿ ïñèõîìîòîðíîãî ñòàòóñà áîëüíûõ ñ òðàâìàìè ïîçâîíî÷íèêà, ìû ìîæåì çàêëþ÷èòü, ÷òî ñ ïîìîùüþ èíñòðóìåíòàëüíî-àïïàðàòíîãî êîìïëåêñà ÓÏÈÄ â óñëîâèÿõ êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì âûÿâëÿòü õàðàêòåðíûå äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà íàðóøåíèÿ ïñèõîìîòîðíîé ôóíêöèè. Èíôîðìàòèâíîñòü òàêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïîìîæåò ñïåöèàëèñòàì îïðåäåëèòü ñòåïåíü ôóíêöèîíàëüíîé íàïðÿæåííîñòè ðåãóëÿöèè ïñèõîìîòîðíîãî àêòà ó ïàöèåíòîâ ñ ðàçëè÷íîé òÿæåñòüþ òðàâì ïîçâîíî÷íèêà è ïîäîáðàòü àäåêâàòíûå ðåàáèëèòàöèîííûå è ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ, ïîâûøàþùèå àäàïòèâíîñòü îðãàíèçìà ê òåì èëè èíûì òðàâìàòè÷åñêèì ñîñòîÿíèÿì.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ: 1. Âåñåëîâñêèé Â.Ï., Ëàäûãèí À.Ï., Êî÷åðãèíà Î.Ñ. Êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ âåðòåáðîíåâðîëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ // Íåâðîëîãè÷åñêèé âåñòíèê. - 1995. - Ò. XXVII, âûï. 3-4. - Ñ.45-50. 2. Õàáèðîâ Ô. À. Êëèíè÷åñêàÿ íåâðîëîãèÿ ïîçâîíî÷íèêà.- Êàçàíü.- 2002.– 472 ñ. 3. Êàðåïîâ Ã.Â. ËÔÊ è ôèçèîòåðàïèÿ â ñèñòåìå ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíüþ ñïèííîãî ìîçãà. – Êèåâ.- Çäîðîâüå.- 1991.458 ñ. 4. Ïèâîâàðîâ Â.Â. Êîìïüþòåðèçèðîâàííûé èçìåðèòåëü äâèæåíèé // Ìåäèöèíñêàÿ òåõíèêà.- 2006. – ¹ 2. – Ñ. 21-24. 5. Áîãîëþáîâà À.À., Êàâàëåðñêèé Ã.Ì., Òåðíîâîé Ê.Ñ. è äð. Îöåíêà íàðóøåíèé íåéðîñåíñîðíîé ïðîâîäèìîñòè ó ïàöèåíòîâ ñ òðàâìàìè è çàáîëåâàíèÿìè ïîçâîíî÷íèêà ñ èñïîëüçîâàíèåì àïïàðàòà ÊÈÄ. // Ìåäèöèíñêèé Âåñòíèê Ýðåáóíè.- 2010.- ¹ 3 (43).- Ñ. 115-119. 6. Ïàíêîâà Í.Á., Ëåáåäåâà Ì.À., Ñëåçêî Â.Í. è äð. Ïðèìåíåíèå êîìïüþòåðíîãî èçìåðèòåëÿ äâèæåíèé ÊÈÄ-3 äëÿ èññëåäîâàíèÿ ïñèõîìîòîðíîé êîîðäèíàöèè è ñåíñîìîòîðíîé ðåàêòèâíîñòè áîëüíûõ çàáîëåâàíèÿìè ïîçâîíî÷íèêà // Ïàòîãåíåç.- 2003.- ¹ 1.- Ñ. 86-89. 7. Êàâàëåðñêèé Ã.Ì., ×åíñêèé À.Ä., Áîãà÷¸â Â.Þ. è äð. Îöåíêà íåéðîñåíñîðíîé ïðîâîäèìîñòè ó áîëüíûõ ñ òðàâìàìè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.// Äèàãíîñòè÷åñêàÿ è èíòåðâåíöèîííàÿ ðàäèîëîãèÿ.- 2011.- Ò.5, ¹ 2.- Ñ.189-190. 8. Kokotilo K.J., Eng J.J., Curt A. Reorganization and Preservation of Motor Control of the Brain in Spinal Cord Injury: A Systematic Review // J Neurotrauma. - 2009 November. - 26(11).- Ð 2113–2126. 9. Hedel H.J., Dietz V. Rehabilitation of locomotion after spinal cord injury // Restor Neurol Neurosci.- 2010. - 28(1). - Ð.123-34. 10. Ñòîïîðîâ À.Ã. Î ðåçóëüòàòàõ àêòèâàöèè ñåíñîðíûõ ñèñòåì ìåòîäîì ýëåêòðîñòèìóëÿöèè ó áîëüíûõ ñ ïîçâîíî÷íî-ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé // Âåñòíèê ôèçèîòåðàïèè è êóðîðòîëîãèè.- 2008.- ¹ 1.- C.17-18.

14

CMYK 14

Ôóíêöèîíàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è äèàãíîñòè÷åñêèå òåõíîëîãèè â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå, ñïîñîáû ðåçåðâîìåòðèè


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 Ðåçþìå. Èçó÷àëè îñîáåííîñòè ïñèõîìîòîðíîé êîîðäèíàöèè è ñåíñîìîòîðíîé ðåàêòèâíîñòè ó áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè øåéíîãî è/èëè ãðóäíîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà. Îáíàðóæåíî ñíèæåíèå ñêîðîñòíûõ ïàðàìåòðîâ äâèãàòåëüíîãî àêòà è ïîêàçàòåëåé òî÷íîñòè, à òàêæå âûðàæåííîå íàðóøåíèå ôóíêöèè êîððåêöèè ñåíñîìîòîðíîé îøèáêè. Ïðè ýòîì ó áîëüíûõ áûëè âûÿâëåíû íîðìàëüíûå çíà÷åíèÿ ïîêàçàòåëåé âíèìàíèÿ, ïëàâíîñòè äâèæåíèÿ è àäåêâàòíàÿ ñåíñîìîòîðíàÿ ðåàêòèâíîñòü íà ñâåòîâîé è çâóêîâîé ñòèìóëû. Òàêèì îáðàçîì, ó äàííîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ îòìå÷àþòñÿ àäàïòèâíûå ïåðåñòðîéêè â ïñèõîìîòîðíîé ðåãóëÿöèè, íàïðàâëåííûå íà êîìïåíñàöèþ íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: òðàâìà ïîçâîíî÷íèêà, ïñèõîìîòîðíàÿ êîîðäèíàöèÿ, ñåíñîìîòîðíàÿ ðåàêòèâíîñòü. Abstract. The features of psychomotor coordination and sensorimotor reactivity were examined in patients with spinal cervical and/or thoracic injury. Decreases of the tested movement speed and the rate of accuracy and the disturbances in function of sensorimotor error correction were found out. In the same patients adequate parameters of attention and sensorimotor timing responses to visual and auditory stimuli were detected. Thus the revealed adaptive functional reorganization in psychomotor regulation may indemnify for neurological deficits in patients with spinal injury. Key words: spinal cord injury, psychomotor coordination, sensorimotor reactivity.

ÊÎÍÒÀÊÒÛ Áîãà÷¸â Âëàäèìèð Þðüåâè÷. E-mail: v.bogathov@mail.ru

Ôóíêöèîíàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è äèàãíîñòè÷åñêèå òåõíîëîãèè â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå, ñïîñîáû ðåçåðâîìåòðèè

15

CMYK 15


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012

ÏÑÈÕÎÔÈÇÈÎËÎÃÈß, ÏÑÈÕÎÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß Â ÂÎÑÑÒÀÍÎÂÈÒÅËÜÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈß ØÊÀË ÃÀÌÈËÜÒÎÍÀ È ÃÎÒËÀÍÄÀ  ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ ÄÅÏÐÅÑÑÈÂÍÛÕ ÑÎÑÒÎßÍÈÉ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÑÎÖÈÀËÜÍÎ-ÑÒÐÅÑÑÎÂÛÌÈ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂÀÌÈ ÓÄÊ 616-05 Òîâñóëòàíîâà Ì.Ñ.: âðà÷-íåâðîëîã; Ìàëàõîâñêèé Â.Â.: ä.ì.í., äîöåíò.

1 2

ÊÄÏ ôèëèàëà ¹6 ÔÁÓ «3 ÖÂÊà èì.À.À. Âèøíåâñêîãî Ìèíîáîðîíû Ðîññèè», ã. Ìîñêâà ÃÁÎÓ ÂÏÎ Ïåðâûé ÌÃÌÓ èì È.Ì.Ñå÷åíîâà Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ, ã. Ìîñêâà

1 2

Ââåäåíèå. Ñîöèàëüíî-ñòðåññîâîå ðàññòðîéñòâî (ÑÑÐ) – ðàñïðîñòðàíåííûé âèä ïñèõîãåíèé (áîëåçíåííûõ ñîñòîÿíèé, îáóñëîâëåííûõ âîçäåéñòâèåì ïñèõîòðàâìèðóþùèõ ôàêòîðîâ). Õàðàêòåðèçóþòñÿ íàëè÷èåì íåïñèõîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (íàâÿç÷èâûå ñîñòîÿíèÿ, òðåâîãà, ñòðàõè, êîëåáàíèÿ íàñòðîåíèÿ ïî äåïðåññèâíîìó òèïó) [3,8]. Îäíèì èç âàæíûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ñîöèàëüíî- ñòðåññîâîãî ðàññòðîéñòâà ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå äåïðåññèè [3,9]. Îñîáóþ ðîëü â ðàçâèòèè äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé èãðàåò âîçäåéñòâèå ïñèõîòðàâìèðóþùèõ ôàêòîðîâ, ñóùåñòâåííî âëèÿÿ íà êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ [2,6,7]. Ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ â îáùåé ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå [6], âïëîòü äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îñòàåòñÿ âàæíîé ïðîáëåìîé. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ âðà÷ îãðàíè÷åí â âîçìîæíîñòè äëèòåëüíîé áåñåäû ñ ïàöèåíòîì [5], îñòàþòñÿ íåðåøåííûìè âîïðîñû äèàãíîñòèêè ñêðûòûõ äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ (ÄÐ), êîòîðûå íåðåäêè â ïðàêòèêå [2,5,8]. «Ãîòëàíäñêàÿ øêàëà äåïðåññèè ó ìóæ÷èí» áûëà ðåêîìåíäîâàíà ïåðñîíàëó ïåðâè÷íîãî çâåíà ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ Øâåöèè [4,10,12], êàê èíñòðóìåíò ñêðèíèíãà è îáíàðîäîâàíà â ñðåäñòâàõ ìàññîâîé èíôîðìàöèè. Äàííàÿ øêàëà ïðîøëà íàó÷íóþ îöåíêó è âàëèäèçàöèþ â ñòðàíàõ Åâðîïû â êîíöå 80-õ ãîäîâ.  Ðîññèè – ïðèìåíÿåòñÿ ñðàâíèòåëüíî íåäàâíî, â ÷àñòíîñòè áûëà èñïîëüçîâàíà â ðàáîòå Ñûðîìÿòíèêîâîé Ë.È., ïî èçó÷åíèþ ãåíäåðíûõ îñîáåííîñòåé êëèíèêîìåòàáîëè÷åñêîãî è ïñèõî-ýìîöèîíàëüíîãî ñòàòóñà ó áîëüíûõ èíôàðêòîì ìèîêàðäà. Áûë ïðåäëîæåí àëãîðèòì äèàãíîñòèêè äåïðåññèè â êàðäèîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå ñ èñïîëüçîâàíèåì øêàëû Ãîòëàíäà ó ïðåäñòàâèòåëåé îáîèõ ïîëîâ ñ ó÷åòîì âûÿâëåííûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ôîðìèðîâàíèÿ äåïðåññèâíîãî ðàññòðîéñòâà[8]. Äëÿ âûÿâëåíèÿ îïòèìàëüíîãî ñïîñîáà äèàãíîñòèêè ÄÐ ó ïàöèåíòîâ ñ ÑÑÐ, áûëà ïðîâåäåíà ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà øêàë Ãàìèëüòîíà è Ãîòëàíäà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíî 37 ïàöèåíòîâ, èç íèõ 10 (30,7%) ìóæ÷èí è 27 (69,3%) æåíùèí, ñ äèàãíîñòèðîâàííûì, â ñîîòâåòñòâèè ñ êðèòåðèÿìè, ñîöèàëüíîñòðåññîâûì ðàññòðîéñòâîì[1].Ñðåäíèé âîçðàñò ìóæ÷èí ñîñòàâèë 52,9±7,5 è æåíùèí - 50,9±7,2 ëåò.  ðàìêàõ ïðîâåäåíèÿ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ áûëî ïðîâåäåíî îáùåêëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, ïñèõîìå-

16

CMYK 16

òðè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå ñ èñïîëüçîâàíèåì 2-õ øêàë: Øêàëà äåïðåññèè Ãîòëàíä [Guelf G.D.,1993] [10] - âðåìÿ êëèíè÷åñêîãî èíòåðâüþ ñîñòîÿùåãî èç 11 ïóíêòîâ îïðîñíèêà - 4- 6 ìèí. Ïðè îöåíêå ðåçóëüòàòîâ 0-13 áàëëîâ: îòñóòñòâóþò ïðèçíàêè, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î äåïðåññèè, 14-26 áàëëîâ: ïî âñåé âåðîÿòíîñòè ðàçâèâàåòñÿ äåïðåññèÿ, 27-30 áàëëîâ: ÿâíàÿ äåïðåññèÿ. Øêàëà îöåíêè äåïðåññèè Ãàìèëüòîíà (HDRS) [Íamilton M.,1967] [11] – çàòðàòà âðåìåíè 25-30 ìèí. Ñîñòîèò èç 21 ïóíêòà, ñ 18-21 ïóíêòû îïðåäåëÿþò ïîäòèïû äåïðåññèâíîãî ðàññòðîéñòâà. Ñóììà áàëëîâ ñîîòâåòñòâóåò: 0-7 áàëëîâ äåïðåññèÿ îòñóòñòâóåò; 7-16 áàëëîâ – ìàëûé äåïðåññèâíûé ýïèçîä; ñâûøå 16 áàëëîâ - áîëüøîé äåïðåññèâíûé ýïèçîä. Ðåçóëüòàòû è èõ îáñóæäåíèå. Ïðè îöåíêå ïî øêàëå Ãîòëàíäà ÄÐ âûÿâëåíû ó 19% (7 ÷åëîâåê) è 46% (17 ÷åëîâåê) ïî øêàëå Ãàìèëüòîíà, ó 35% (13 ÷åëîâåê) äåïðåññèÿ íå äèàãíîñòèðîâàíà (ðèñ.1) Âûÿâëåííûå ðàçëè÷èÿ ìîæíî îáúÿñíèòü òåì, ÷òî âûñîêèé áàëë, îïðåäåëÿþùèé ÄÐ ïî øêàëå äåïðåññèè Ãàìèëüòîíà, îáóñëîâëåí íå îñíîâíûìè (ñíèæåííûé ôîí íàñòðîåíèÿ, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè, ñàìîîáâèíåíèå), à äîïîëíèòåëüíûìè äèàãíîñòè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè (íàðóøåíèÿ ñíà è ïîëîâîé ôóíêöèè, âûðàæåííîñòü ñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ïðîÿâëåíèÿìè òðåâîãè), êîòîðûå ìîãóò áûòü ñëåäñòâèåì ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ïðè àíàëèçå äàííûõ äâóõ øêàë â ñîîòâåòñòâèè ñ êðèòåðèÿìè ÌÊÁ-10, ÄÐ áûëè âûÿâëåíû ó 24 ïàöèåíòîâ (65%), ñî çíà÷èìûì ïðåîáëàäàíèåì â ãðóïïå æåíùèí â ñðàâíåíèè ñ ìóæ÷èíàìè 30,7% è 69,3%. Ìàëûå äåïðåññèâíûå ðàññòðîéñòâà (ÌÄÐ) òðåáîâàëè öåëåíàïðàâëåííîãî âðà÷åáíîãî ïîèñêà è âñòðå÷àëèñü â 86% ñëó÷àåâ (ðèñ.2). Âûÿâëåíèå áîëüøîãî äåïðåññèâíîãî ýïèçîäà (ÁÄÐ) (16 è áîëåå áàëëîâ ïî øêàëå Ãàìèëüòîíà è/èëè 27 áàëë ïî øêàëå Ãîòëàíäà) áûëî ñîïîñòàâèìûì è ñîñòàâèëî 5% â ãðóïïå îáñëåäîâàíèÿ (ðèñ.3) ÷òî ñîîòâåòñòâîâàëî 14% ñðåäè âñåõ ïàöèåíòîâ ñ ÄÐ. Âûâîäû. Òàêèì îáðàçîì, íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíîé â äèàãíîñòèêå ñêðûòûõ ÄÐ ÿâëÿåòñÿ øêàëà Ãàìèëüòîíà, îïðîñ ïî êîòîðîé âåäåòñÿ âðà÷îì, è çàíèìàåò â ñðåäíåì, îò 30 äî 40 ìèíóò. Èñïîëüçîâàíèå íåîáúåìíîé, ìàëîçàòðàòíîé ïî âðåìåíè äëÿ ïàöèåíòà è âðà÷à, ÷óâñòâèòåëüíîé ê âûÿâëåíèþ áîëüøîãî äåïðåññèâíîãî ýïèçîäà (ÁÄÐ) øêàëû Ãîòëàíä â äèàãíîñòèêå ÄÐ ïðè ïîëó÷åíèè ïîãðàíè÷íûõ çíà÷åíèé, òðåáóåò íàñòîðîæåííîñòè âðà÷à â îòíîøåíèè íåîáõîäèìîñòè ïðèöåëüíîãî

Ïñèõîôèçèîëîãèÿ, ïñèõîäèàãíîñòèêà è ïñèõîòåðàïèÿ â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012

Ðèñ.2

Ðèñ.1

Ðèñ.3

ðàññïðîñà ïî âûÿâëåíèþ îñíîâíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ äåïðåññèè, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âàæíûõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ñîöèàëüíî-ñòðåññîâîãî ðàññòðîéñòâà [1]. Ó÷èòûâàÿ âûñîêóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÄÐ, öåëåñîîáðàçíî øèðîêîå âíåäðåíèå ïðîöåäóðû ñêðèíèíãà äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâ â ðàáîòó ó÷ðåæäåíèé îáùåìåäèöèíñêîé ñåòè çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñêðèíèíã íåîáõîäèìî â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðîâîäèòü ïðè çàáîëåâàíèÿõ,

ñîïðîâîæäàþùèõñÿ çíà÷èòåëüíûìè îãðàíè÷åíèÿìè áûòîâîãî è ñîöèàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ïàöèåíòîâ. Ïðè âûÿâëåíèè ïðèçíàêîâ áîëüøîãî äåïðåññèâíîãî ýïèçîäà, öåëåñîîáðàçíà, êîíñóëüòàöèÿ ïñèõèàòðà, äëÿ êëèíè÷åñêîãî ïîäòâåðæäåíèÿ óêàçàííîé ïàòîëîãèè. Ñ öåëüþ ñîêðàùåíèÿ òðóäîçàòðàò è ýêîíîìèè âðåìåíè âðà÷à, â êà÷åñòâå ñêðèíèíãîâîãî èíñòðóìåíòà äëÿ âûÿâëåíèÿ äåïðåññèè ìîæíî èñïîëüçîâàòü ñóáúåêòèâíûå ïñèõîìåòðè÷åñêèå øêàëû, â ÷àñòíîñòè øêàëó Ãîòëàíäà.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ: 1. Àëåêñàíäðîâñêèé Þ.À. Ïîãðàíè÷íûå ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà 2000,390 ñ. 2. Áàðàíñêàÿ Å.Ê. Ñèíäðîì ðàçäðàæåííîãî êèøå÷íèêà: äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå / Å.Ê. Áàðàíñêàÿ // Consilium medicum. -2000. – Ò 2, ¹7. – Ñ.292-297 3. Ãóðâè÷ È.Í. Ìåòîäè÷åñêîå îáåñïå÷åíèå ìàññîâûõ ïñèõîïðîôèëàêòè÷åñêèõ îáñëåäîâàíèé, ïðîâîäèìûõ â öåëÿõ äèñïàíñåðèçàöèè // Òåîðèÿ è ïðàêòèêà äèñïàíñåðèçàöèè â íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè. Ë., 1988. - Ñ.100-104. 4. Âàññåðìàí Ä. ïåð. Å. Ðîéíå. Íàïðàñíàÿ ñìåðòü: ïðè÷èíû è ïðîôèëàêòèêà ñàìîóáèéñòâ — Ì.: Ñìûñë, 2005. — 310 ñ. 5. Êîêîâèíà Þ.Â. Áîëåâîé ñèíäðîì ïðè ôóíêöèîíàëüíîé ïàòîëîãèè êèøå÷íèêà è ñïîñîáû åãî ïñèõîôàðìàêîëîãè÷åñêîé êîððåêöèè. Àâòîðåô. äèñ. íà ñîèñêàíèå ó÷. ñòåïåíè ê.ì.í. – Ñïá- 2008 6. Îñêîëêîâà Ñ.Í. Äåïðåññèâíûå ñîñòîÿíèÿ â îáùåìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå. - Ì.: ÊÐÎÍ-ÏÐÅÑÑ, 1995. - 192 ñ. 7. Ñèòåëü À.Á. Êîìïëåêñíàÿ äèàãíîñòèêà ñèíäðîìà ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè / À.Á.Ñèòåëü, À.Þ.Íåôåäîâ, Â.Î.Ëåñîâîé // Æóðí. íåâðîëîãèè è ïñèõèàòðèè èì. Ñ.Ñ.Êîðñàêîâà.—2003. — ¹ 8. — ÑÏ — 17. 8. Ñûðîìÿòíèêîâà Ë.È. Ãåíäåðíûå îñîáåííîñòè êëèíèêî-ìåòàáîëè÷åñêîãî è ïñèõî-ýìîöèîíàëüíîãî ñòàòóñà ó áîëüíûõ èíôàðêòîì ìèîêàðäà è èõ ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå. / Àâòîðåô. äèñ. íà ñîèñêàíèå ó÷. ñòåïåíè ä.ì.í. – Ïåðìü -2010 9. Burk F, Kurz L , Moller N. J Suicide risk scales do they help to predict suicidal behaviour'' Ear Arch Psychiati Neural Sci 1985. 235-253 10. Guelf G. D. Levoluation clinique standardisee en psychiatrie, psychopathologie generale. Depression, anxiete et anxiodepression. 1993. 11. Hamilton M. A rating scale for depression. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 1960,23: 56-62 12. Ramberg I.L., Wasserman D. Working conditions in psychiatric care of suicidal patients in Sweden. Soc. Psychiatry Epidemiol. 1997; 32: 391 - 397.

Ðåçþìå.  ñòàòüå îõàðàêòåðèçîâàíî ïîíÿòèå ñîöèàëüíî-ñòðåññîâîãî ðàññòðîéñòâà, ïîä÷åðêíóòà êëèíè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü òàêîãî åãî ïðîÿâëåíèÿ êàê äåïðåññèÿ. Àâòîðàìè áûëî ïîêàçàíî, ÷òî øêàëà Ãîòëàíä ïîçâîëÿåò âûÿâëÿòü áîëüøîé äåïðåññèâíûé ýïèçîä ñ ñîïîñòàâèìîé ñî øêàëîé îöåíêè äåïðåññèè Ãàìèëüòîíà ýôôåêòèâíîñòüþ, èñïîëüçóÿ ìåíüøå âðåìåíè. ×òî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îäíî èç âîçìîæíûõ ðåøåíèé àêòóàëüíîé äèàãíîñòè÷åñêîé çàäà÷è. Ïðåäñòàâëåííûå äàííûå ìîãóò áûòü ïîëåçíû ïðàêòè÷åñêèì âðà÷àì, â ïðàêòèêå êîòîðûõ âñòðå÷àþòñÿ ïàöèåíòû ñ ñîöèàëüíî- ñòðåññîâûìè ðàññòðîéñòâàìè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñîöèàëüíî-ñòðåññîâûå ðàññòðîéñòâà, äåïðåññèÿ, ïñèõîìåòðè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå. Abstract. The article describes the concept of social-stress disorder, the clinical significance of such of its manifestations as depression. The authors had shown that the scale of Gotland allows you to identify a major depressive episode with comparable with the scale of assessment of the Hamilton depression performance, using less time. That represents one of the possible solutions to urgent diagnostic tasks. The data can be useful for practitioners, in the practice of which there are patients with social - stress-related disorders. Key words: social-stress disorders, depression, psychometric testing.

ÊÎÍÒÀÊÒÛ Òîâñóëòàíîâà Ìàäèíà Ñàéäàõàñàíîâíà. E-mail:corvett75@mail.ru

Ïñèõîôèçèîëîãèÿ, ïñèõîäèàãíîñòèêà è ïñèõîòåðàïèÿ â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå

17

CMYK 17


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012

ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅÌÏÅÐÀÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ ÊÀ×ÅÑÒ ËÈÖ Ñ ÐÀÇÍÛÌ ÓÐÎÂÍÅÌ ÂÍÓØÀÅÌÎÑÒÈ ÓÄÊ 616-05 Ïàêîâ Ì.Ì.: àñïèðàíò êàôåäðû îáùåé ïñèõîëîãèè è èñòîðèè ïñèõîëîãèè ÍÍÎÓ ÂÏÎ «Ìîñêîâñêèé ãóìàíèòàðíûé óíèâåðñèòåò», ã. Ìîñêâà

Ââåäåíèå. Âíóøåíèå, ïðåäñòàâëÿÿ ñîáîé îäèí èç ñïîñîáîâ âçàèìîäåéñòâèÿ ëþäåé â ïðîöåññå îáùåíèÿ, íàðÿäó ñ óáåæäåíèåì è ïîäðàæàíèåì, ó÷àñòâóåò âî ìíîãèõ âèäàõ ïðîÿâëåíèÿ ÷åëîâå÷åñêîé àêòèâíîñòè. Ìíîãèå èññëåäîâàòåëè, â ÷àñòíîñòè: Â.Ì. Áåõòåðåâ, Á.Ô. Ïîðøíåâ, È.Å. Øâàðö, Â.Ì. Çâîíèêîâ, Â.Ô.Ïôàô è äð. óêàçûâàëè íà âàæíåéøóþ ðîëü âíóøåíèÿ íå òîëüêî â óçêî ñïåöèàëüíûõ îáëàñòÿõ çíàíèé, òàêèõ, íàïðèìåð, êàê ïñèõîòåðàïèÿ, íî è â îáùåé ñòðóêòóðå ïñèõè÷åñêîé ðåãóëÿöèè äåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà â ñàìûõ ðàçëè÷íûõ ñôåðàõ, âêëþ÷àÿ ïðîôåññèîíàëüíóþ è ñîöèàëüíóþ [2,4,6,9,11]. Ïî ìíåíèþ áîëüøèíñòâà èññëåäîâàòåëåé âíóøåíèÿ, åãî ýôôåêòèâíîñòü îïðåäåëÿåòñÿ âçàèìîäåéñòâèåì íåñêîëüêèõ ôàêòîðîâ, âåäóùóþ ðîëü ñðåäè êîòîðûõ çàíèìàþò ëè÷íîñòíûå õàðàêòåðèñòèêè îáúåêòà âíóøåíèÿ, ïðåäîïðåäåëÿþùèå åãî èíäèâèäóàëüíóþ «ïîäàòëèâîñòü» âíóøåíèþ [1,3,7,8,11,12,13] Äëèòåëüíûé ïåðèîä âðåìåíè äëÿ èññëåäîâàíèÿ âíóøàåìîñòè èñïîëüçîâàëèñü, äà è ñåé÷àñ èñïîëüçóþòñÿ, ðàçíîîáðàçíûå ïðîáû, ïîçâîëÿþùèå îöåíèòü âûðàæåííîñòü âíóøàåìîñòè ïî èçìåíåíèþ ïîâåäåí÷åñêèõ ðåàêöèé èñïûòóåìûõ â îòâåò íà ñòàíäàðòíîå âíóøåíèå. Ïðèìåíåíèå äàííûõ ïðîá ïîêàçàëî, ÷òî ýôôåêòèâíîñòü èõ èñïîëüçîâàíèÿ çàâèñèò îò ìàññû ñóáúåêòèâíûõ ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ â èòîãå íà ðåçóëüòàò òåñòèðîâàíèÿ. Èìåííî ýòèì îáúÿñíÿåòñÿ çíà÷èòåëüíûé ðàçáðîñ äàííûõ î íàëè÷èè ó èñïûòóåìûõ âûñîêîé èëè íèçêîé âíóøàåìîñòè, à òàêæå âûðàæåííîñòè ó íèõ òåõ èëè èíûõ ëè÷íîñòíûõ îñîáåííîñòåé [6,11,12,13,14]. Áîëåå ïðèåìëåìûì ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå äëÿ îöåíêè óðîâíÿ âíóøàåìîñòè â ñîñòîÿíèè áîäðñòâîâàíèÿ ñòàáèëîìåòðè÷åñêîé ïðîáû[3,4,5]. Îíà ïîçâîëÿåò îáúåêòèâíî ñ ïîìîùüþ êîìïüþòåðíîé ñòàáèëîãðàôèè ôèêñèðîâàòü èçìåíåíèÿ ïîçû è õàðàêòåðèñòèêè ïñèõîìîòîðíûõ ðåàêöèé, èñïûòóåìûõ â îòâåò íà öåëåíàïðàâëåííîå âíóøåíèå, ÷òî ïîçâîëÿåò îáúåêòèâèçèðîâàòü èçó÷åíèå òèïîëîãè÷åñêèõ è ëè÷íîñòíûõ êà÷åñòâ âíóøàåìîñòè. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Îöåíêà óðîâíÿ âíóøàåìîñòè èñïûòóåìûõ ïðîâîäèëàñü ïî ìåòîäèêå, ïðåäëîæåííîé Â.Ì.Çâîíèêîâûì, 1997 [3]. Äàííàÿ ìåòîäèêà çàêëþ÷àåòñÿ â îáúåêòèâíîé ôèêñàöèè èçìåíåíèé ïîçû èñïûòóåìûõ ñ ïîìîùüþ ñòàáèëîìåòðèè â îòâåò íà öåëåíàïðàâëåííîå ñòàíäàðòíîå âíóøåíèå (îòêëîíåíèå òåëà íàçàä). Èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü â ïîëîæåíèè ñòîÿ íà ñòàáèëîïëàòôîðìå â îáû÷íîì ñîñòîÿíèè ñîçíàíèÿ. Êàæäîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëî ôîíîâîå îáñëåäîâàíèå (1 ìèí), îáñëåäîâàíèå ïðè öåëåíàïðàâëåííîì âíóøåíèè (îêîëî 2 ìèí) è äëÿ èçó÷åíèÿ ïîñëåäåéñòâèÿ âíóøåíèÿ (3 ìèí). Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ïðîáû ïðè îïðåäåëåíèè âíóøàåìîñòè îñóùåñòâëÿëàñü ïî ïîêàçàòåëÿì îòêëîíåíèÿ öåíòðà äàâëåíèÿ (ÖÄ) òåëà èñïûòóåìûõ ïî ïðîäîëüíîé îñè (âïåðåä-íàçàä) âî âðåìÿ âíóøåíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîâûìè äàííûìè. Ñòàáèëîìåòðè÷åñêàÿ îöåíêà óðîâíÿ âíóøàåìîñòè ïðîâîäèëàñü íà êîìïüþòåðíîì ñòàáèëîàíàëèçàòîðå «Còàáèëàí-01» c ïðîãðàììíûì óïðàâëåíèåì Stab Med 2,08, ïðîèçâîäñòâà «ÎÊÁ Ðèòì» ã. Òàãàíðîã. Èçó÷åíèå òèïîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ëè÷íîñòè ïðîâîäèëîñü ñ ïîìîùüþ «Îïðîñíèêà ñòðóêòóðû òåìïå-

18

CMYK 18

ðàìåíòà» (ÎÑÒ) Â.Ì. Ðóñàëîâà è îïðîñíèêà Ã. Àéçåíêà (EPI), àäàïòèðîâàííîãî À.Ã. Øìåëåâûì [10]. Âñåãî áûëî îáñëåäîâàíî 127 ñòóäåíòîâ-äîáðîâîëüöåâ äíåâíîãî è âå÷åðíåãî îòäåëåíèÿ îäíîãî èç ãóìàíèòàðíûõ âóçîâ ã. Ìîñêâû. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ âûïîëíåíèÿ ñòàáèëîìåòðè÷åñêîãî òåñòà äëÿ îïðåäåëåíèÿ âíóøàåìîñòè ïîçâîëèë óñòàíîâèòü èíäèâèäóàëüíûå ðàçëè÷èÿ â õàðàêòåðå ïîçíîòîíè÷åñêîãî ðåàãèðîâàíèÿ èñïûòóåìûõ íà âíóøåíèå. Ïî õàðàêòåðó ðåàêöèè íà âíóøåíèå âñå èñïûòóåìûå áûëè ðàçäåëåíû íà 3 ãðóïïû.  ïåðâóþ ãðóïïó áûëè âêëþ÷åíû 46 ÷åëîâåê, ñîñòàâëÿþùèå 36,2 % îò âñåõ îáñëåäîâàííûõ, êîòîðûå áûëè êëàññèôèöèðîâàíû êàê «âûñîêîâíóøàåìûå». Ó íèõ íàáëþäàåòñÿ ñòîéêèé, ñîîòâåòñòâóþùèé öåëè âíóøåíèÿ ýôôåêò (ò.å. îòêëîíåíèå ÖÄ íàçàä). Ïðè÷åì, îòêëîíåíèå ïîçû èñïûòóåìûõ íà÷èíàëîñü åùå â ïðîöåññå ïðîâåäåíèÿ âíóøåíèÿ è ñîõðàíÿëîñü íà âñåì ïðîòÿæåíèè èññëåäîâàíèÿ. Âòîðóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 43 ÷åëîâåêà (33,9% îò âñåõ îáñëåäîâàííûõ) è îòíåñåííûõ ê «ñðåäíåâíóøàåìûì». Ó íèõ âîçíèêàëî íåâûðàæåííîå, ÷àñòî ïðîòèâîïîëîæíîå, ëèáî ñîîòâåòñòâóþùèå öåëè âíóøåíèÿ îòêëîíåíèå ïîçû, ïî îêîí÷àíèþ âíóøåíèÿ ó ýòèõ èñïûòóåìûõ ïîÿâëÿëñÿ íåÿðêî âûðàæåííûé çàäàííûé ýôôåêò, êîòîðûé ñîõðàíÿëñÿ äî êîíöà èññëåäîâàíèÿ. Òðåòüþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 38 ÷åëîâåê (29,9% îò âñåõ îáñëåäîâàííûõ îíè îòíåñåíû ê «íèçêîâíóøàåìûì»). Ó íèõ â îòâåò íà âíóøåíèå îòëè÷àåòñÿ ñòîéêèé, ïðîòèâîïîëîæíûé öåëè âíóøåíèÿ ýôôåêò, ïðîÿâëÿþùèéñÿ â îòêëîíåíèè ïîçû âïåðåä, íà÷èíàþùèéñÿ ñ ïåðâîé ôàçû âíóøåíèÿ è ñîõðàíÿþùèéñÿ íà âñåì ïðîòÿæåíèè èññëåäîâàíèÿ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ òèïîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé èñïûòóåìûõ ñ ðàçíûì óðîâíåì âíóøàåìîñòè ñ ïîìîùüþ îïðîñíèêà Â.Ì. Ðóñàëîâà «ÎÑÒ» ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 1. Êàê âèäíî èç ïðåäñòàâëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ìåæäó ãðóïïàìè èñïûòóåìûõ ñ ðàçíûì óðîâíåì âíóøàåìîñòè èìåþòñÿ ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ ïî âñåì øêàëàì, çà èñêëþ÷åíèåì øêàëû, õàðàêòåðèçóþùåé ïðåäìåòíóþ ýðãè÷íîñòü (1 øêàëà). Ïî äàííîé øêàëå äëÿ âñåõ èñïûòóåìûõ, âíå çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ âíóøàåìîñòè, õàðàêòåðíî äîñòàòî÷íî âûðàæåííîå ñòðåìëåíèå ê íàïðÿæåííîìó óìñòâåííîìó è ôèçè÷åñêîìó òðóäó è ñóùåñòâîâàíèå âûñîêîé ïîòðåáíîñòè â îñâîåíèè ïðåäìåòíîãî ìèðà. Ïî îñòàëüíûì èññëåäóåìûì õàðàêòåðèñòèêàì òåìïåðàìåíòà ìåæäó ãðóïïàìè èìåþòñÿ ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ. Òàê, âûñîêîâíóøàåìûå èñïûòóåìûå õàðàêòåðèçóþòñÿ âûðàæåííîé ïëàñòè÷íîñòüþ. Ó íèõ îòìå÷àåòñÿ áûñòðàÿ ïåðåêëþ÷àåìîñòü ñ îäíîãî âèäà äåÿòåëüíîñòè íà äðóãîé. Ïî ýòîìó ïîêàçàòåëþ îíè ñóùåñòâåííî îòëè÷àþòñÿ îò ñðåäíå- è íèçêîâíóøàåìûõ ëèö. Ó âûñîêîâíóøàåìûõ òàêæå îòìå÷àåòñÿ äîñòàòî÷íî âûñîêèé òåìï ìîòîðíî-äâèãàòåëüíûõ àêòîâ ïðè îñóùåñòâëåíèè ïðåäìåòíîé äåÿòåëüíîñòè, âûñîêàÿ ïñèõè÷åñêàÿ ñêîðîñòü ïðè âûïîëíåíèè êîíêðåòíûõ çàäàíèé, â îòëè÷èå îò íèçêîâíóøàåìûõ èñïûòóåìûõ, èìåþùèõ äîñòîâåðíî áîëåå íèçêèå ïîêàçàòåëè ïñèõè÷åñêîãî òåìïà.

Ïñèõîôèçèîëîãèÿ, ïñèõîäèàãíîñòèêà è ïñèõîòåðàïèÿ â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 Òàáëèöà 1. Ðàçëè÷èÿ òèïîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé (ïî îïðîñíèêó ÎÑÒ Ðóñàëîâà Â.Ì.) ó ëèö ñ ðàçíûì óðîâíåì âíóøàåìîñòè (M±m) Òèïîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè Ïðåäìåòíàÿ ýðãè÷íîñòü Ñîöèàëüíàÿ ýðãè÷íîñòü Ïëàñòè÷íîñòü Ñîöèàëüíàÿ ïëàñòè÷íîñòü Òåìï Ñîöèàëüíûé òåìï Ýìîöèîíàëüíîñòü Ñîöèàëüíàÿ ýìîöèîíàëüíîñòü Ëîæü

Óðîâíè âíóøàåìîñòè Âûñîêèé (Â) Ñðåäíèé (Ñ) Íèçêèé (Í) 7,6±0,17 7,4±0,29 7,8±0,26 5,3±0,39 8,4±0,25 6,2±0,26 9,3±0,21 7,8±0,24 6,9±0,35 3,2±0,1 5,3±0,21 3,1±0,13 8,0±0,23 8,2±0,14 6,0±0,26 6,9±0,2 8,0±0,07 5,1±0,32 2,5±0,33 1,6±0,07 4,4±0,23 4,0±0,23 5,1±0,29 6,2±0,26 3,1±0,1 1,6±0,04 2,2±0,13

Äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé Â-Ñ Â-Í Ñ-Í P.H. P.H. P.H. p<0,001 p<0,05 p<0,001 p<0,001 p<0,001 p<0,05 p<0,001 P.H. p<0,001 P.H. p<0,001 p<0,001 p<0,001 p<0,001 p<0,001 p<0,01 p<0,001 p<0,001 p<0,01 p<0,001 p<0,01 p<0,001 p<0,001 p<0,001

Ïðèìå÷àíèå: P.H. – ðàçëè÷èÿ íåäîñòîâåðíû Íèçêîâíóøàåìûå èñïûòóåìûå õàðàêòåðèçóþòñÿ äîñòàòî÷íî âûñîêîé ýìîöèîíàëüíîñòüþ (7 øêàëà), äîñòîâåðíî îòëè÷àþùåéñÿ îò áîëåå íèçêèõ çíà÷åíèé ó âûñîêî- è ñðåäíåâíóøàåìûõ èñïûòóåìûõ è âûðàæåííîé ñîöèàëüíîé ýìîöèîíàëüíîñòüþ (8 øêàëà), ÷òî õàðàêòåðèçóåò èõ êàê ëèö âåñüìà ÷óâñòâèòåëüíûõ ê íåóäà÷àì â îáùåíèè â êîììóíèêàòèâíîé ñôåðå â öåëîì. Íèçêîâíóøàåìûå èñïûòóåìûå òàêæå èìåþò íèçêèå çíà÷åíèÿ ïî 5 è 6 øêàëàì, îòðàæàþùèì çàìåäëåííîñòü äåéñòâèé è íèçêóþ ñêîðîñòü îïåðàöèé ïðè îñóùåñòâëå-

íèè ïðåäìåòíîé äåÿòåëüíîñòè (5 øêàëà) è íèçêóþ ñêîðîñòü ðå÷å-äâèãàòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ïðîöåññå îáùåíèÿ (6 øêàëà). Äëÿ êîìïëåêñíîãî àíàëèçà êà÷åñòâ òåìïåðàìåíòà ïî îïðîñíèêó ÎÑÒ áûëè èñïîëüçîâàíû òåìïåðàìåíòàëüíûå èíäåêñû, îòðàæàþùèå ðàçëè÷íóþ ñòåïåíü èíòåãðàöèè ñâîéñòâ òåìïåðàìåíòà. Ðàçëè÷èÿ â ñðåäíåãðóïïîâûõ ïîêàçàòåëÿõ ó ëèö ñ ðàçíûì óðîâíåì âíóøàåìîñòè ïî òåìïåðàìåíòàëüíûì èíäåêñàì ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 2.

Òàáëèöà 2. Ðàçëè÷èÿ ìåæäó òåìïåðàìåíòàëüíûìè èíäåêñàìè ïî îïðîñíèêó ÎÑÒ ó ëèö ñ ðàçíûì óðîâíåì âíóøàåìîñòè (M± m). Èíäåêñû òåìïåðàìåíòîâ Îáùåé Ýìîöèîíàëüíîñòè Ýìîöèîíàëüíîãî äèñáàëàíñà Îáùåãî òåìïà Ãîòîâíîñòü ê ïðåäìåòíîé äåÿòåëüíîñòè Ãîòîâíîñòü ê ñîöèàëüíîé äåÿòåëüíîñòè Ïðåäìåòíàÿ àêòèâíîñòü Ñîöèàëüíàÿ àêòèâíîñòü Îáùàÿ àêòèâíîñòü Àêòèâíûé äèñáàëàíñ Àäàïòèâíîñòü

Óðîâíè âíóøàåìîñòè Âûñîêèé (Â) Ñðåäíèé (Ñ) Íèçêèé (Í) 6,5± 0,5 6,6± 0,5 10,4±0,48 -1,5±0,27 -3,4± 0,32 -1,6± 0,19 15,0±0,37 16,2±0,25 11,0± 0,45 17,1±0,33 15,2±0,57 14,8± 0,42 8,5± 0,33 13,4±0,39 8,8± 0,39 25,1±0,57 23,2± 0,5 20,7± 0,48 15,6±0,67 21,4±0,39 13,7± 0,68 40,4± 0,9 45,0±0,36 36,6± 0,97 5,2± 0,6 1,8± 0,71 -1,2± 0,9 34,0±1,03 38,4±0,36 22,6± 0,9

Äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé Â-Ñ Â-Í Ñ-Í Ð.Í. P<0,001 P<0,001 P<0,001 Ð.Í. P<0,001 P<0,01 P<0,001 P<0,001 P<0,01 P<0,001 Ð.Í. p<0,001 Ð.Í. P<0,001 P<0,05 P<0,001 P<0,001 p<0,001 P<0,05 P<0,001 p<0,001 P<0,01 P<0,001 P<0,001 P<0,001 P<0,05 p<0,001 P<0,001 P<0,001

Ïðèìå÷àíèå: Ð.Í. - ðàçëè÷èÿ íåäîñòîâåðíû

Êàê âèäíî èç òàáëèöû 2, ìåæäó ñðåäíåãðóïïîâûìè çíà÷åíèÿìè òåìïåðàìåíòàëüíûõ èíäåêñîâ òàêæå îòìå÷àþòñÿ ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿ. Òàê, âûñîêîâíóøàåìûì èñïûòóåìûì ïðèñóùà âûñîêàÿ ïðåäìåòíàÿ àêòèâíîñòü (èíäåêñ 6) è âûðàæåíà ãîòîâíîñòü ê ïðåäìåòíîé äåÿòåëüíîñòè (èíäåêñ 4).  ïîäãðóïïàõ ñðåäíå- è íèçêîâíóøàåìûõ ëèö ïîêàçàòåëè äàííûõ èíäåêñîâ äîñòîâåðíî íèæå. Äëÿ âûñîêîâíóøàåìûõ ëèö â öåëîì õàðàêòåðíî ïðåîáëàäàíèå ïðåäìåòíîé àêòèâíîñòè íàä ñîöèàëüíîé. Ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ êàê â ïîêàçàòåëÿõ âûøåïðèâåäåííûõ èíäåêñîâ (4 è 6), òàê è â ïîêàçàòåëÿõ àêòèâíîãî äèñáàëàíñà (èíäåêñ 9), îòðàæàþùåãî ðàçíèöó ìåæäó ïðåäìåòíîé è ñîöèàëüíîé àêòèâíîñòüþ. Çíà÷åíèÿ ýòîãî èíäåêñà â ãðóïïå âûñîêîâíóøàåìûõ ëèö ñîñòàâëÿþò 5,2±0,6, à â ãðóïïå ñðåäíåâíóøàåìûõ 1,8± 0,71 (ðàçëè÷èÿ äîñòîâåðíû ïðè p<0,001), à â ãðóïïå íèçêîâíóøàåìûõ, ãäå ñîöèàëüíàÿ àêòèâíîñòü ïðåîáëàäàåò íàä ïðåäìåòíîé, çíà÷åíèÿ ýòîãî èíäåêñà ñîñòàâëÿþò -1,2± 0,9 (ðàçëè÷èÿ ñ âûñîêîâíóøàåìûìè äîñòîâåðíû, ïðè p<0,001). Ó âûñîêîâíóøàåìûõ, êàê è ó ñðåäíåâíóøàåìûõ èñïûòóåìûõ îòìå÷àåòñÿ íåâûñîêàÿ îáùàÿ ýìîöèîíàëüíîñòü (6,5±0,5 è 6,6±0,5, ñîîòâåòñòâåííî), â îòëè÷èå îò íèçêîâíóøàåìûõ ëèö (10,4±0,48), ó êîòîðûõ îíà äîñòàòî÷íî õîðîøî âûðàæåíà (ïðè p<0,001). Èññëåäîâàíèå òèïîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ðàçíîâíóøàåìûõ ëèö ñ ïîìîùüþ îïðîñíèêà Àéçåíêà òàêæå ïîêàçàëî íàëè÷èå ðÿäà ñóùåñòâåííûõ ðàçëè÷èé â

âûðàæåííîñòè òàêèõ ïîêàçàòåëåé êàê ýñòðàâåðñèÿèíòðîâåðñèÿ è íåéðîòèçì (ðèñ. 1)

Ðèñ. 1. Ðàçëè÷èÿ â âûðàæåííîñòè ïîêàçàòåëåé ýêñòðàâåðñèÿ-èíòðîâåðñèÿ è íåéðîòèçì â ãðóïïàõ ðàçíîâíóøàåìûõ ëèö (Ì+m).  öåëîì èñïûòóåìûå ñî ñðåäíèì óðîâíåì âíóøàåìîñòè ïî ïîêàçàòåëþ ýêñòðàâåðñèè–èíòðîâåðñèè ìîãóò áûòü îòíåñåíû ê ýêñòðàâåðòàì, à âûñîêî- è íèçêîâíóøàåìûå ëèöà ê àìáèâåðòàì. Ïî ïîêàçàòåëÿì íåéðîòèçìà âñå èñïûòóåìûå ìîãóò áûòü îòíåñåíû ê íîðìîñòåíèêàì. Îäíàêî, êàê è â ñëó÷àå îáñëåäîâàíèÿ ïî ìåòîäèêå ÎÑÒ, ó êàæäîé èç îáñëåäóåìûõ ïîäãðóïï èìåþòñÿ ÷åðòû, ïðèáëèæàþùèå èõ ê òîìó èëè èíîìó òèïó òåìïåðàìåíòà. Òàê,

Ïñèõîôèçèîëîãèÿ, ïñèõîäèàãíîñòèêà è ïñèõîòåðàïèÿ â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå

19

CMYK 19


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 âûñîêîâíóøàåìûå èìåþò ñðåäíåâûðàæåííûå çíà÷åíèÿ ýñòðàâåðñèè-èíòðîâåðñèè è íèçêèå çíà÷åíèÿ íåéðîòèçìà (11,6±0,17 è 7,8±0,5, ñîîòâåòñòâåííî), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íàëè÷èè êà÷åñòâ ñàíãâèíèêà ñ ôëåãìàòè÷åñêèìè ÷åðòàìè. Ñðåäíåâíóøàåìûå èìåþò äîñòàòî÷íî âûðàæåííóþ ýêñòðàâåðñèþ (15,8± 0,45) è ñðåäíèé íåéðîòèçì (9,6±0,53), ÷òî óêàçûâàåò íà ïðåèìóùåñòâî ñàíãâèíè÷åñêèõ ÷åðò ó ëèö äàííîé ïîäãðóïïû.  äàííûõ ïîäãðóïïàõ ðåçóëüòàòû ïîëíîñòüþ ñîâïàäàþò ñ ðåçóëüòàòàìè ïî îïðîñíèêó ÎÑÒ.  ïîäãðóïïå íèçêîâíóøàåìûõ ëèö, èìåþùèõ óìåðåííî âûðàæåííóþ èíòðîâåðñèþ (10,4±0,52) è ñðåäíåâûðàæåííûé íåéðîòèçì (9,8±0,39) ìîæíî ãîâîðèòü î ïðåèìóùåñòâå ôëåãìàòè÷åñêèõ ÷åðò òåìïåðàìåíòà, â îòëè÷èå îò ÎÑÒ, ãäå ïðè äîñòàòî÷íî âûñîêîé îáùåé ýìîöèîíàëüíîñòè îòìå÷àëîñü íàëè÷èå ìåëàíõîëè÷åñêèõ ÷åðò òåìïåðàìåíòà. Âûâîäû: 1. Êîëè÷åñòâåííûå è êà÷åñòâåííûå õàðàêòåðèñòèêè íåîñîçíàâàåìûõ ïñèõîìîòîðíûõ ðåàêöèé èñïûòóåìûõ â îòâåò íà öåëåíàïðàâëåííîå âíóøåíèå ÿâëÿþòñÿ îáúåêòèâíûìè ïðèçíàêàìè ïðîÿâëåíèÿ âíóøàåìîñòè, ðåãèñòðèðóåìûìè ñ ïîìîùüþ ñòàáèëîìåòðèè. 2. Ñòàáèëîìåòðè÷åñêàÿ îöåíêà óðîâíÿ âíóøàåìîñòè ïîçâîëèëà óñòàíîâèòü òðè îñíîâíûõ òèïà ðåàãèðîâàíèÿ èñïûòóåìûõ íà ñòàíäàðòíîå âíóøåíèå: ïåðâûé òèï – ïðÿìîå ðåàãèðîâàíèå (âûñîêîâíóøàåìûå ëèöà) ñîñòàâëÿþò 36,2% îò îáùåãî òåëà îáñëåäîâàííûõ è õàðàê-

òåðèçóþòñÿ âûðàæåííûì ñòîéêèì, ñîîòâåòñòâóþùåì öåëè âíóøåíèÿ ýôôåêòîì, äàííàÿ ðåàêöèÿ íà÷èíàëàñü åùå â ïðîöåññå ïðîâåäåíèÿ âíóøåíèÿ è ñîõðàíÿëàñü ïîñëå åãî îêîí÷àíèÿ íà âñåì ïðîòÿæåíèè èññëåäîâàíèÿ; âòîðîé òèï – êîëåáëþùååñÿ ðåàãèðîâàíèå (ñðåäíåâíóøàåìûå ëèöà) ñîñòàâëÿþò 33,9% è õàðàêòåðèçóþòñÿ íåâûðàæåííûì, ÷àñòî ïðîòèâîïîëîæíûì, ëèáî ñîîòâåòñòâóþùèì öåëè âíóøåíèÿ îòêëîíåíèÿ ïîçû, ïî îêîí÷àíèþ âíóøåíèÿ ïîÿâëÿëñÿ íåÿðêî âûðàæåííûé çàäàííûé ýôôåêò, êîòîðûé íå ñîõðàíÿëñÿ äî êîíöà èññëåäîâàíèÿ; òðåòèé òèï – ïðîòèâîïîëîæíîå ðåàãèðîâàíèå (íèçêîâíóøàåìûå ëèöà) ñîñòàâëÿþò 29,9% è õàðàêòåðèçóþòñÿ âûðàæåííûì, ñòîéêèì, ïðîòèâîïîëîæíûì öåëè âíóøåíèÿ ýôôåêòîì, ïðîÿâëÿþùèìñÿ â îòêëîíåíèè ïîçû âïåðåä, íà÷èíàþùèìñÿ ñ ïåðâîé ôàçû âíóøåíèÿ è ñîõðàíÿþùèìñÿ íà âñåì ïðîòÿæåíèè èññëåäîâàíèÿ. 3. Ðàçíîâíóøàåìûå ëèöà èìåþò äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ â âûðàæåííîñòè òàêèõ òåìïåðàìåíòàëüíûõ êà÷åñòâ, êàê: ñîöèàëüíàÿ ýðãè÷íîñòü, ñîöèàëüíàÿ ïëàñòè÷íîñòü, ñîöèàëüíûé òåìï, ñîöèàëüíàÿ ýìîöèîíàëüíîñòü, ïðåäìåòíàÿ ïëàñòè÷íîñòü, ïðåäìåòíûé òåìï, ïðåäìåòíàÿ ýìîöèîíàëüíîñòü, ýêñòðàâåðñèÿ-èíòðîâåðñèÿ è íåéðîòèçì. Ýòî ïîçâîëèëî óñòàíîâèòü, ÷òî âûñîêîâíóøàåìûå ëèöà ïðåèìóùåñòâåííî èìåþò ÷åðòû ñàíãâèíèêà-ôëåãìàòèêà, ñðåäíåâíóøàåìûå ëèöà ÷åðòû ñàíãâèíèêà è íèçêîâíóøàåìûå ëèöà èìåþò ÷åðòû ìåëàíõîëèêà- ôëåãìàòèêà.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ: 1. Áàêååâ Â.À. Î òðåâîæíî-âíóøàåìîì òèïå ëè÷íîñòè//Íîâûå èññëåäîâàíèÿ â ïñèõîëîãèè.- Ì.: Ïåäàãîãèêà, 1974, ¹1(9).-Ñ.19-21. 2. Áåõòåðåâ Â.Ì. Âíóøåíèå è åãî ðîëü â îáùåñòâåííîé æèçíè.- ÑÏá: Ðèêåð, 1908. 3. Çâîíèêîâ Â.Ì., Àãàïîâ È.Â., Ñòðåëü÷åíêî À.Á., Ïîñïåëîâ À.À. Êà÷åñòâåííûå è êîëè÷åñòâåííûå õàðàêòåðèñòèêè âíóøàåìîñòè//Òðóäû èíñòèòóòà ïñèõîëîãèè ÐÀÍ, ò.2.-Ì.: Èçä-âî Èí-ò ïñèõîëîãèè ÐÀÍ, 1997.- Ñ.205-211. 4. Çâîíèêîâ Â.Ì., Ïôàô Â.Ô. Ïñèõîëîãè÷åñêèå è ïñèõîôèçèîëîãè÷åñêèå äåòåðìèíàíòû âíóøàåìîñòè//Àêòóàëüíûå âîïðîñû êëèíè÷åñêîé æåëåçíîäîðîæíîé ìåäèöèíû: Íàó÷í. òðóäû ñîòðóäíèêîâ ÖÊÁ ÌÏÑ ÐÔ.- Ì., 2000.-ò.9.- Ñ.13-24. 5. Çâîíèêîâ Â.Ì., Ëþöêèé È.Ì., Óñà÷åâ Â.È., Cëèâà Ñ.Ñ. Âîçìîæíîñòè êîìïüþòåðíîé ñòàáèëîãðàôèè â îöåíêå ôóíêöîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ÷åëîâåêà//Ñá. ñòàòåé ïî ñòàáèëîãðàôèè, îòâ. ðåäàêòîð Ñ.Ñ. Ñëèâà.- Òàãàíðîã : ÇÀÎ ÎÊÁ ÐÈÒÌ, 2005.- Ñ. 88-89. 6. Êóçíåöîâà Ì.Ä. Ñóáúåêòèâíîñòü âîñïðèÿòèÿ ðåêëàìíîãî ñîîáùåíèÿ: äèññ. êàíä. ïñèõ. íàóê.- Ì.: Ãîñ. óí-ò Âûñøàÿ øêîëà ýêîíîìèêè, 2010.- 254ñ. 7. Ëèíí Ñ.Ä., Êèðø È. Îñíîâû êëèíè÷åñêîãî ãèïíîçà: Äîêàçàòåëüíî-îáîñíîâàííûé ïîäõîä/Ïåð. ñ àíãë. Ã.Áóòåíêî.- Ì.: Ïñèõîòåðàïèÿ , 2011.- 352ñ. 8. Ïëàòîíîâ Ê.È. Ñëîâî êàê ôèçèîëîãè÷åñêèé è ëå÷åáíûé ôàêòîð.- Ì.: Ìåäãèç, 1962.- 532ñ. 9. Ïîðøíåâ Á.Ô. Ñîöèàëüíàÿ ïñèõîëîãèÿ è èñòîðèÿ.- Ì.: Íàóêà, 1966.-213c. 10. Ïðàêòèêóì ïî äèôôåðåíöèàëüíîé ïñèõîäèàãíîc òèêå/Ïîä îáù.ðåä.Â.À.Áîäðîâà.- Ì.: ÏÅÐ ÑÝ, 2003.-768ñ. 11. Ñëîáîäÿíèê À.Ï. Ïñèõîòåðàïèÿ, âíóøåíèå, ãèïíîç.- Êèåâ: Ìåäãèç ÓÑÑÐ, 1963.- 349ñ. 12. Øâàðö È.Å. Âíóøåíèå â ïåäàãîãè÷åñêîì ïðîöåññå.- Ì.: Ïåäàãîãèêà, 1973.- 426c. 13. Øåðòîê Ë. Íåïîçíàííîå â ïñèõèêå ÷åëîâåêà/Ïåð. ñ ôðàíö.- Ì.: Ïðîãðåññ, 1982.- 310c. 14. Øåðòîê Ë. Ãèïíîç/Ïåð. ñ ôðàíö.- Ì.: Ìåäèöèíà, 1992.- 224c.

Ðåçþìå.  ñòàòüå ïðåäñòàâëåíî èññëåäîâàíèå òèïîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé 127 ñòóäåíòîâ ãóìàíèòàðíîãî ÂÓÇà ñ ðàçíûìè óðîâíÿìè âíóøàåìîñòè. Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ âíóøàåìîñòè ïðîâîäèëîñü èíäèâèäóàëüíî, â îáû÷íîì ñîñòîÿíèè ñîçíàíèÿ ïî ìåòîäèêå Â.Çâîíèêîâà ñ ïîìîùüþ ñòàáèëîìåòðèè. Ïî õàðàêòåðó ïñèõîìîòîðíîãî ðåàãèðîâàíèÿ íà âíóøåíèå âñå èñïûòóåìûå áûëè ðàçäåëåíû íà 3 ãðóïïû: âûñîêî- (36,2%), ñðåäíå- (33,9%) è íèçêîâíóøàåìûõ ëèö (29,9%). Èçó÷åíèå òèïîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ñòóäåíòîâ âûäåëåííûõ ãðóïï ïðîâîäèëîñü ñ èñïîëüçîâàíèåì «Îïðîñíèêà ñòðóêòóðû òåìïåðàìåíòà» (ÎÑÒ) Â.Ì. Ðóñàëîâà è îïðîñíèêà Ã. Àéçåíêà (ÅÐI). Áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ðàçíîâíóøàåìûå ñòóäåíòû èìåþò äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ïî âûðàæåííîñòè è ñòðóêòóðå òàêèõ ïîêàçàòåëåé êàê ñîöèàëüíûå è ïðåäìåòíûå: ïëàñòè÷íîñòü, ýìîöèîíàëüíîñòü è òåìï äåÿòåëüíîñòè, à òàêæå ïî ïîêàçàòåëÿì àäàïòèâíîñòè, ýêñòðàâåðñèè-èíòðîâåðñèè è íåéðîòèçìà. Ýòî ïîçâîëèëî óñòàíîâèòü, ÷òî âûñîêîâíóøàåìûå ëèöà ïðåèìóùåñòâåííî èìåþò ÷åðòû ñàíãâèíèêà-ôëåãìàòèêà, ñðåäíåâíóøàåìûå ëèöà ÷åðòû ñàíãâèíèêà, à íèçêîâíóøàåìûå – èìåþò ÷åðòû ìåëàíõîëèêà-ôëåãìàòèêà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: âíóøåíèå, âíóøàåìîñòü, còàáèëîìåòðèÿ, òåìïåðàìåíò, ýêñòðàâåðñèÿ, èíòðîâåðñèÿ, íåéðîòèçì. Abstract. This paper describes a study of typological features 127 students of Moscow university of humanities with different levels of suggestibility. Determining the level of suggestibility was conducted individually, in the ordinary state of consciousness by V.Zvonikov`s technique with stabilometry. By the nature of psychomotor response to the suggestion of all the subjects were divided into 3 groups: high (36.2%), medium (33.9%) and low-inspired persons (29.9%). Studying of typological features of students of the allocated groups was carried out with use of «A questionnaire of structure of temperament» V. M. Rusalov's (OST) and G. Ayzenk's (EPI) questionnaire. It was found that students with different levels of suggestibility have significant differences in expression and structure indicators such as social and object: plasticity, emotion and pace of activity, and also on indicators of adaptability, an extraversion-introversion and a neuroticism. It allowed to establish that high-inspired persons mainly have lines of the sanguine person phlegmatic person, medium-inspired persons of line of the sanguine person, and low-inspired – have lines of the melancholiac phlegmatic person. Keywords: suggestion, suggestibility, stabilometry, temperament, extraversion, introversion, neuroticism. ÊÎÍÒÀÊÒÛ: Ïàêîâ Ìèõàèë Ìóõàìåäîâè÷. E-mail: m.pakov@mail.ru

20

CMYK 20

Ïñèõîôèçèîëîãèÿ, ïñèõîäèàãíîñòèêà è ïñèõîòåðàïèÿ â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012

ËÀÇÅÐÎÏÓÍÊÒÓÐÍÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÏÑÈÕÎ-ÝÌÎÖÈÎÍÀËÜÍÛÕ ÍÀÐÓØÅÍÈÉ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÈØÅÌÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÅÇÍÜÞ ÑÅÐÄÖÀ È ÍÅÉÐÎÖÈÐÊÓËßÒÎÐÍÎÉ ÄÈÑÒÎÍÈÅÉ ÓÄÊ 616.12:615.8 Èëüèíà Î.Â.: äîöåíò êàôåäðû íåëåêàðñòâåííûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ è êëèíè÷åñêîé ôèçèîëîãèè ÔÏÏÎÂ, ê.ì.í.; Êóäàåâà Ë.Ì.: âåäóùèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê ëàáîðàòîðèè ïî ðàçðàáîòêå è âíåäðåíèþ íîâûõ íåëåêàðñòâåííûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ ÍÈÖ, äîöåíò, ê.ì.í. ÃÁÎÓ ÂÏÎ Ïåðâûé ÌÃÌÓ èì È.Ì.Ñå÷åíîâà Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ, ã. Ìîñêâà

Ââåäåíèå. Èçó÷åíèå ïñèõî-ýìîöèîíàëüíîãî ñòàòóñà ó ïàöèåíòîâ ñ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåäñòàâëÿåòñÿ àêòóàëüíûì â ñâÿçè ñ ðàçâèòèåì â ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå ïñèõîñîìàòè÷åñêîãî íàïðàâëåíèÿ. Ïî ìíîãî÷èñëåííûì äàííûì, ïðåäñòàâëåííûì ðÿäîì àâòîðîâ [1,6,7], íàðóøåíèÿ â ïñèõîýìîöèîíàëüíîé ñôåðå ìîãóò ÿâëÿòüñÿ íå òîëüêî âàæíûì çâåíîì ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ, íî è ýòèîòðîïíûì ôàêòîðîì âîçíèêíîâåíèÿ è óâåëè÷åíèÿ òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé.  ñâÿçè ñ ýòèì, âûÿâëåíèå ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ó áîëüíûõ ñ ñîìàòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, â òîì ÷èñëå ñ ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé, è ïîñëåäóþùàÿ èõ êîððåêöèÿ ÿâëÿþòñÿ íåîáõîäèìîé ñîñòàâëÿþùåé äëÿ óñïåøíîé òåðàïèè òàêèõ áîëüíûõ [2]. Îñîáåííî èíòåðåñíûì äëÿ êîððåêöèè ïñèõî-ýìîöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé â äàííîé ñèòóàöèè ïðåäñòàâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ìåòîäà ðåôëåêñîòåðàïèè - ëàçåðîïóíêòóðû (ËÏ) - ìåòîäà áåçáîëåçíåííîãî, íåëåêàðñòâåííîãî, íå âûçûâàþùåãî ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé, îáëàäàþùåãî îáùåáèîëîãè÷åñêèì è ïñèõîòðîïíûì äåéñòâèåì íà îðãàíèçì: àíòèäåïðåññèâíûì, àêòèâèçèðóþùèì è ñåäàòèâíûì [3,8,4,5]. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Íàìè ïðîâîäèëîñü èññëåäîâàíèå ïñèõî-ýìîöèîíàëüíîãî ñòàòóñà áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà (ÈÁÑ): ñòåíîêàðäèåé íàïðÿæåíèÿ I - III ôóíêöèîíàëüíûõ êëàññîâ â âîçðàñòå îò 45 äî 70 ëåò (âñåãî 49 ÷åëîâåê) è áîëüíûõ ñ íåéðîöèðêóëÿòîðíîé äèñòîíèåé (ÍÖÄ) ñ êàðäèàëãè÷åñêèì, òàõèêàðäèàëüíûì è ðåñïèðàòîðíûì ñèíäðîìàìè ñðåäíåòÿæåëîãî è ëåãêîãî òå÷åíèÿ â âîçðàñòå îò 16 äî 45 ëåò (54 ÷åëîâåêà).  êàæäîé íîçîëîãè÷åñêîé ãðóïïå áûëè âûäåëåíû ïî äâå ãðóïïû: îñíîâíàÿ, êîòîðóþ ñîñòàâèëè 25 ÷åëîâåê ó áîëüíûõ ñ ÈÁÑ è 28 – ñ ÍÖÄ, ïîëó÷àâøèå ïîìèìî ëå÷åíèÿ ôàðìàêîëîãè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè êóðñ ëàçåðîïóíêòóðû (ËÏ), è ãðóïïà ñðàâíåíèÿ (24 è 26 ÷åëîâåê ñîîòâåòñòâåííî), êîòîðûì ïðîâîäèëàñü òîëüêî ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ. Âñåì áîëüíûì, ïîìèìî ñòàíäàðòíûõ êëèíè÷åñêèõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé, ïðîâîäèëîñü îáñëåäîâàíèå ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííîé íàìè øêàëû - îïðîñíèêà ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, àäàïòèðîâàííîãî äëÿ áîëüíûõ èññëåäóåìûõ íîçîëîãèé; ïñèõîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ñ ïîìîùüþ øêàëû òðåâîæíîñòè Ñïèëáåðãåðà, øêàëû ÑÀÍ (ñàìî÷óâñòâèå, àêòèâíîñòü, íàñòðîåíèå), à òàêæå êîíñóëüòàöèè ïñèõèàòðà ñ îïðåäåëåíèåì ñèíäðîìàëüíîãî äèàãíîçà ïî ÌÊÁ 10. Äëÿ êîððåêöèè âûÿâëåííûõ íàðóøåíèé âñåì ïàöèåíòàì îñíîâíûõ ãðóïï ïðîâîäèëàñü ëàçåðîïóíêòóðà èíôðàêðàñíûì ëàçåðíûì èçëó÷åíèåì (ËÏ ÈÊËÈ). Îíà âêëþ÷àëà â ñåáÿ âîçäåéñòâèå íà êîðïîðàëüíûå àêóïóíêòóðíûå òî÷êè: ÌÑ 1, ÌÑ 6, RP 4, RP 6, Gi 4, Gi 11, E 36, P7, P1, P 2, V 11 - V 15, à òàêæå àóðèêóëÿðíûå òî÷êè ëåãêèõ, ñåðäöà, øåíü-ìåíü. Ïðè ñî÷åòàíèè ÈÁÑ ñ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ âîçäåéñòâîâàëè è íà äðóãèå àóðèêóëÿðíûå òî÷êè: “ãèïîòåíçèâíóþ”, òî÷êó íàäïî÷å÷íèêîâ, ïîäêîðêè, íóëåâóþ. Êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòîÿë èç 10 åæåäíåâíûõ ïðîöåäóð. Âðåìÿ âîçäåéñòâèÿ íà òî÷êè ñîñòàâëÿëî 20

ñåêóíä äëÿ êîðïîðàëüíûõ è 10 ñåêóíä äëÿ àóðèêóëÿðíûõ òî÷åê. Ëå÷åíèå áîëüíûõ ÈÁÑ è ÍÖÄ ïðîâîäèëîñü ïî îäíîé è òîé æå ñõåìå. Äëÿ ëàçåðîïóêòóðû íàìè ïðèìåíÿëñÿ ïîëóïðîâîäíèêîâûé ëàçåð «Biospec» ñ âûõîäíîé ìîùíîñòüþ 250 ìÂò, äëèíîé âîëíû 774 íì è ïëîòíîñòüþ ìîùíîñòè 5 ìÂò/ñì. Ðåçóëüòàòû è èõ îáñóæäåíèå.  ðåçóëüòàòå êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà, òðåáóþùàÿ ìåäèöèíñêîé êîððåêöèè, áûëà âûÿâëåíà â ñðåäíåì â 86% ñëó÷àåâ â îáåèõ íîçîëîãè÷åñêèõ ãðóïïàõ. Ïî ðåçóëüòàòàì îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ÍÖÄ ñ ïîìîùüþ ðàçðàáîòàííîé íàìè øêàëû îöåíêè ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ è êîíñóëüòàöèé ïñèõèàòðà, áûëî âûÿâëåíî, ÷òî â ýòîé ãðóïïå áîëüíûõ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè ÿâëÿþòñÿ òðåâîæíî-ôîáè÷åñêèå è ñîìàòîôîðìíûå ðàññòðîéñòâà. Òàêæå âûñîê óðîâåíü èïîõîíäðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Ïîëó÷åííûå äàííûå ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå ¹ 1. Òàáëèöà 1. Ñòðóêòóðà ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé ó áîëüíûõ ñ íåéðîöèðêóëÿòîðíîé äèñòîíèåé (ÍÖÄ) (% îò îáùåãî êîëè÷åñòâà áîëüíûõ ãðóïïû ÍÖÄ) Ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû òðåâîæíî-ôîáè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî (àãîðîôîáèÿ ñ ïàíè÷åñêèì àòàêàìè ) ñîìàòîôîðìíàÿ âåãåòàòèâíàÿ äèñôóíêöèÿ èïîõîíäðè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî ïàíè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî êîíâåðñèîííûå ðàññòðîéñòâà àñòåíè÷åñêèå è íåâðîòè÷åñêèå ðåàêöèè àôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà (ñóáäåïðåññèÿ, àôôåêòèâíàÿ ëàáèëüíîñòü)

Êîëè÷åñòâî áîëüíûõ ÍÖÄ, % îñíîâíàÿ ãðóïïà ãðóïïà ñðàâíåíèÿ 39,2

33,4

35,7

33,3

21,4 10,7 7,1

20 8,4 6,7

14,3

20

14,3

13,3

Áîëüøàÿ ÷àñòîòà òðåâîæíûõ ðàññòðîéñòâ ó áîëüíûõ ýòîé íîçîëîãèè ïîäòâåðæäàåòñÿ äàííûìè îáñëåäîâàíèÿ ñ ïîìîùüþ øêàëû òðåâîæíîñòè Ñïèëáåðãåðà. Âûñîêèé óðîâåíü ëè÷íîñòíîé òðåâîãè áûë âûÿâëåí ó 57% îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû è ó 60 % - ãðóïïû ñðàâíåíèÿ. Óðîâåíü ðåàêòèâíîé òðåâîãè (ñâÿçàííîé ñ ñîìàòè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì) áûë ïîâûøåí ó 42% áîëüíûõ îñíîâíîé ãðóïïû è 45% áîëüíûõ â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ.  ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ óðîâåíü ðåàêòèâíîé òðåâîãè ñíèçèëñÿ äî íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé â îñíîâíîé ãðóïïå è â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ â 75 % è 60 % ñëó÷àåâ ñîîòâåòñòâåííî. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ýôôåêòèâíàÿ òåðàïèÿ ÍÖÄ â ñòàöèîíàðå, áåçóñëîâíî, ïîíèæàåò óðîâåíü ðåàêòèâíîé òðåâîãè ïàöèåíòîâ, íî ïðèìåíåíèå ñî÷åòàíèÿ ñ ËÏ áîëåå ýôôåêòèâíî. Ýòè äàííûå ïîäòâåðæäàþòñÿ òàêæå ðåçóëüòàòàìè îáñëåäîâàíèÿ ñ ïîìîùüþ øêàëû ÑÀÍ. Ïîëîæèòåëüíîå

Ïñèõîôèçèîëîãèÿ, ïñèõîäèàãíîñòèêà è ïñèõîòåðàïèÿ â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå

21

CMYK 21


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 âëèÿíèå íà ñàìî÷óâñòâèå, àêòèâíîñòü, íàñòðîåíèå (çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ïîêàçàòåëåé ïî øêàëå ÑÀÍ) ËÏ ó áîëüíûõ ÍÖÄ ñ èñõîäíî íèçêèìè çíà÷åíèÿìè íàáëþäàëîñü â 73 % ñëó÷àåâ.  òîæå âðåìÿ â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ áîëüíûõ ÍÖÄ ñ èñõîäíî íèçêèìè ïîêàçàòåëÿìè øêàëû ÑÀÍ ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ êîððåêöèÿ ñàìî÷óâñòâèÿ, àêòèâíîñòè, íàñòðîåíèÿ áûëà ïîëó÷åíà ó 62 % îáñëåäîâàííûõ. Èñ÷åçíîâåíèåì èëè çíà÷èòåëüíûì óìåíüøåíèåì ïñèõî-ïàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè ó áîëüíûõ ÍÖÄ ïî øêàëå îöåíêè ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ è ðåçóëüòàòàì êîíñóëüòèðîâàíèÿ ïñèõèàòðîì, óëó÷øåíèå ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ñòàòóñà áûëî âûÿâëåíî ó 57 % áîëüíûõ, ïðîëå÷åííûõ ËÏ è ó 43 % - â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ïî äàííûì êîìïëåêñíîãî ïñèõîëîãîïñèõèàòðè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ î÷åâèäíà ýôôåêòèâíîñòü ËÏ äëÿ êîððåêöèè ïñèõî-ýìîöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé ó áîëüíûõ ÍÖÄ.  îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ áîëüíûõ ñ ÈÁÑ ïî äàííûì, ïîëó÷åííûì ñ ïîìîùüþ øêàëû îöåíêè ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ è êîíñóëüòàöèé ïñèõèàòðà, áûëî âûÿâëåíî, ÷òî â ñòðóêòóðå ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé áîëüíûõ ÈÁÑ ïðåîáëàäàëè èíûå, ÷åì ó áîëüíûõ ñ ÍÖÄ ðàññòðîéñòâà: àñòåíèÿ è íàðóøåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ àòåðîñêëåðîçîì ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà, õîòÿ óðîâåíü òðåâîæíûõ è èïîõîíäðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ áûë òàêæå âûñîê (Òàáë. 2). Òàáëèöà 2. Ñòðóêòóðà ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé ó áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà (ÈÁÑ) (% îò îáùåãî êîëè÷åñòâà áîëüíûõ ãðóïïû ÈÁÑ) Êîëè÷åñòâî áîëüíûõ ÈÁÑ, % îñíîâíàÿ ãðóïïà ãðóïïà ñðàâíåíèÿ òðåâîæíî-ôîáè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî 16 12,5 òðåâîæíî-äåïðåññèâíîå ðàññòðîé12 12,5 ñòâî èïîõîíäðè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî 20 19 êîíâåðñèîííûå ðàññòðîéñòâà 20 12,5 íåâðîòè÷åñêèå ðåàêöèè 8 6 àôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà (ýìîöèîíàëüíàÿ ëàáèëüíîñòü, äåïðåñ20 12,5 ñèâíûå ðåàêöèè è ïð.) àñòåíè÷åñêèå ðåàêöèè 32 31 öåðåáðîñòåíèÿ, ïñèõîðãàíè÷åñêèé 25 ñèíäðîì (äèñöèðêóëÿòîðíàÿ ýíöå32 ôàëîïàòèÿ) Ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå ñèíäðîìû

Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ó ïàöèåíòîâ ñ äëèòåëüíûì ñðîêîì çàáîëåâàíèÿ (áîëåå 5 ëåò ) ïðåîáëàäàëè àñòåíè÷åñêèå è èïîõîíäðè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, à ó áîëüíûõ ñ íåñòàáèëüíîé èëè íåäàâíî âîçíèêøåé

ñòåíîêàðäèåé - òðåâîæíî-ôîáè÷åñêèå è òðåâîæíîäåïðåññèâíûå ðàññòðîéñòâà.  ðåçóëüòàòå îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ÈÁÑ ñ èñïîëüçîâàíèåì øêàë òðåâîæíîñòè Ñïèëáåðãåðà âûñîêèé è î÷åíü âûñîêèé óðîâåíü ëè÷íîñòíîé òðåâîæíîñòè áûë âûÿâëåí â îñíîâíîé ãðóïïå - ó 60 % îáñëåäîâàííûõ è ó 62% - â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ. Ïîâûøåííûé óðîâåíü ðåàêòèâíîé òðåâîãè íàáëþäàëñÿ ó 50% è 54 % áîëüíûõ â îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ ñîîòâåòñòâåííî.  ðåçóëüòàòå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ íîðìàëèçàöèÿ óðîâíÿ ðåàêòèâíîé òðåâîãè ïðîèçîøëà ó 67 % áîëüíûõ ñ å¸ èñõîäíî ïîâûøåííûìè çíà÷åíèÿìè â îñíîâíîé ãðóïïå è ó 50 % - â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò â ïîëüçó ïðèìåíåíèÿ ËÏ â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ÈÁÑ. Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÈÁÑ ñ èñïîëüçîâàíèåì ËÏ ïîäòâåðæäàåòñÿ òàêæå äàííûìè îáñëåäîâàíèÿ ñ ïîìîùüþ øêàëû ÑÀÍ.  îñíîâíîé ãðóïïå áîëüíûõ ÈÁÑ ñ èñõîäíî íèçêèìè ïîêàçàòåëÿìè ËÏ áûëà ýôôåêòèâíà äëÿ êîððåêöèè ñàìî÷óâñòâèÿ, àêòèâíîñòè è íàñòðîåíèÿ ó 77% áîëüíûõ.  ãðóïïå ñðàâíåíèÿ ïî ðåçóëüòàòàì øêàëû ÑÀÍ ëå÷åíèå áûëî ýôôåêòèâíî ó 63 % áîëüíûõ ÈÁÑ. Ïî äàííûì ïîâòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ, ñ ïîìîùüþ øêàëû îöåíêè ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ è êîíñóëüòàöèé, ïðîâîäèìûõ ñîâìåñòíî ñ ïñèõèàòðîì, â îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ áîëüíûõ ÈÁÑ íîðìàëèçàöèÿ èëè çíà÷èòåëüíûå óëó÷øåíèÿ ïñèõî-ýìîöèîíàëüíîãî ñòàòóñà ïîñëå ëå÷åíèÿ áûëè ïîëó÷åíû ó 60 % è 44 % îáñëåäîâàííûõ ñîîòâåòñòâåííî. Òàêèì îáðàçîì, êîìïëåêñíûé àíàëèç ïîëó÷åííûõ äàííûõ ñâèäåòåëüñòâóåò îá ýôôåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ËÏ äëÿ êîððåêöèè ïñèõî-ýìîöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ ó áîëüíûõ ÈÁÑ. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðæäàþò íåîáõîäèìîñòü ñåðü¸çíîãî èçó÷åíèÿ ïñèõî-ýìîöèîíàëüíîãî ñòàòóñà ó áîëüíûõ ñ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè äëÿ ðàçðàáîòêè èíäèâèäóàëüíî îðèåíòèðîâàííûõ ìåòîäîâ êîìïëåêñíîé òåðàïèè â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå. Çàêëþ÷åíèå. Èç ïîëó÷åííûõ äàííûõ ñëåäóåò, ÷òî ëàçåðîïóíêòóðà èíôðàêðàñíûì ëàçåðíûì èçëó÷àòåëåì ïî àêóïóíêòóðíûì òî÷êàì ïîêàçàíà âñåì áîëüíûì èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà è íåéðîöèðêóëÿòîðíîé äèñòîíèåé äëÿ êîððåêöèè ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé è ñíèæåíèÿ êîëè÷åñòâà è äîçèðîâêè ïðèìåíÿåìûõ ïðåïàðàòîâ, âêëþ÷àÿ ïñèõîòðîïíûå ñðåäñòâà. Ïðè ýòîì, ïî íàøèì íàáëþäåíèÿì, ìàêñèìàëüíîé ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ëàçåðîïóíêòóðû ñëåäóåò îæèäàòü ó áîëüíûõ ñ íåéðîöèðêóëÿòîðíîé äèñòîíèåé ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè òå÷åíèÿ áîëåçíè, è ó áîëüíûõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà ïðè ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ 2-3 ôóíêöèîíàëüíîãî êëàññà.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ: 1. Àëåêñàíäðîâñêèé Þ.À. Ïîãðàíè÷íûå ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà. - Ì., 1993. 2. Ãóðîâè÷ È.ß., Øìóêëåð À.Á., Áîãîìîëîâà Å.Ä./ Æóð. íåâðîïàòîëîãèè è ïñèõèàòðèè. 1990, ¹ 11 - ñ. 82 - 86. 3. Ìèõàéëîâà À.À., Ìåëüíèêîâà Ì.Í., Öåëûõîâà Í.Í., Ìèíåíêî È.À., Ãóðòîâåíêî È.Þ. Ðåôëåêñî- è Ñó-Äæîê òåðàïèÿ ïðè íåâðîòè÷åñêèõ è äåïðåññèâíûõ ðàññòðîéñòâàõ./ 2-îé Íàó÷íûé êîíãðåññ “Òðàäèöèîííàÿ ìåäèöèíà: òåîðåòè÷åñêèå è ïðàêòè÷åñêèå àñïåêòû “, ×åáîêñàðû, 21-23 ìàÿ, 1996, ×. 1 - ñ. 37. 4. Ìîñêâèí Ñ.Â. Îñíîâû ëàçåðíîé òåðàïèè / Ìîñêâèí Ñ.Â., À÷èëîâ À.À. - Òâåðü, 2008.- 256ñ. 5. Ñîâðåìåííàÿ ëàçåðíàÿ ìåäèöèíà // Ñá.íàó÷.òðóäîâ, âûï. 3 – Ìîñêâà, 2010 – 20ñ. 6. Ñòÿæêèí Â.Ä., Àííàëîâà Í.À. Îðãàíèçàöèîííûå, êëèíè÷åñêèå è ïñèõîëîãè÷åñêèå àñïåêòû ïñèõîñîìàòè÷åñêîé ìåäèöèíû./ Ñá. íàó÷. òðóäîâ, ïîä ðåä Â.È.Êðûëîâà. - Ñ.Ïåòåð., 1996 - ñ. 25 - 26. 7. Evans D., Straab J., Ward H. et all. Depression and Anxiety, 1996/1997, 4 - p. 199 - 208 8. Ding-Zong Wu / Clin. Neurol. Neurosurg., 1990, v. 92, ¹ 1 - ð. 13 - 25.

Ðåçþìå. Íàìè ïðîâîäèëîñü èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè ëàçåðîïóíêòóðû èíôðàêðàñíûì ëàçåðîì äëÿ êîððåêöèè ïñèõî-ýìîöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé ó áîëüíûõ ÈÁÑ è ÍÖÄ. Äëÿ ëå÷åíèÿ íàìè ïðèìåíÿëñÿ ïîëóïðîâîäíèêîâûé ëàçåð «Biospec» BS LD - 774 - 220 ñ äëèíîé âîëíû 774 íì.  ãðóïïàõ ñðàâíåíèÿ ïðîâîäèëàñü òîëüêî ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ. Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ îöåíèâàëàñü ïî ðå-

22

CMYK 22

Ïñèõîôèçèîëîãèÿ, ïñèõîäèàãíîñòèêà è ïñèõîòåðàïèÿ â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 çóëüòàòàì ïñèõîëîãè÷åñêîãî è ïñèõèàòðè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîçâîëÿþò ðåêîìåíäîâàòü øèðîêîå èñïîëüçîâàíèå ýòîãî ìåòîäà äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÈÁÑ è ÍÖÄ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïñèõî-ýìîöèîíàëüíûé ñòàòóñ, èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ äèñòîíèÿ, ëàçåðîïóíêòóðà. Abstract. Laseropuncture by infrared laser for correction psycho - emotional disorders of patients with angina pectoris and cardiopsychoneurosis was used in present investigations. Two groups of patients were treated with semiconductors infrared laser «Biospec» BS LD - 774 - 220 with wavelength 774 nm. Similar groups of patients with routine medicine treatments were compared. Psychological and psychiatric status was the criteria of efficiency of both kinds of therapies. Data obtained let to recommend this method to get the best results in tre of patients with angina pectoris and cardiopsychoneurosis. Keywords: psycho-emotional status, ischemic heart disease, neurocirculatory Dystonia, lazeropunktura.

ÊÎÍÒÀÊÒÛ Êóäàåâà Ëþäìèëà Ìèõàéëîâíà. E-mail: LUM8@yandex.ru Èëüèíà Îêñàíà Âèòàëüåâíà. E-mail: 7967905@mail.ru

ÏÐÎÃÐÀÌÌÛ È ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ ÐÀÍÍÅÉ ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÈ ÍÀÐÓØÅÍÈÉ ÍÅÐÂÍÎ-ÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÐÀÇÂÈÒÈß ÄÅÒÅÉ ÃÐÓÏÏ ÏÅÐÈÍÀÒÀËÜÍÎÃÎ ÐÈÑÊÀ ÓÄÊ 616.8 Òóëåíêîâà Ò.Å.: ðóêîâîäèòåëü Öåíòðà çäîðîâüÿ äëÿ äåòåé ãîðîäñêîé äåòñêîé ïîëèêëèíèêè, ê.ì.í.; Õàí Ì.À.: çàâåäóþùàÿ íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèì îòäåëåíèåì ïåäèàòðèè, ä.ì.í., ïðîôåññîð. 1 ÌÀÓ «ÖÃÊÁ ãîðîäà Ðåóòîâ», Ìîñêîâñêàÿ îáë., ã. Ðåóòîâ 1 2

ÔÁÃÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íûé öåíòð ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè è êóðîðòîëîãèè Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè, ã. Ìîñêâà

2

Ââåäåíèå.  ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå âíèìàíèÿ ê âîïðîñàì ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèé è íàðóøåíèé ðàçâèòèÿ äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ ëåò â Ðîññèè óñóãóáèëèñü ñîöèàëüíî-ìåäèöèíñêèå ïðîáëåìû è íåãàòèâíûå òåíäåíöèè, âëèÿþùèå íà ôîðìèðîâàíèå çäîðîâüÿ äåòåé è ðîñò ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèè, â ïåðâóþ î÷åðåäü ñâÿçàííîé ñ ïåðèíàòàëüíûìè ïîðàæåíèÿìè íåðâíîé ñèñòåìû. Ïåðèíàòàëüíûå ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû - ãðóïïà ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, îáóñëîâëåííûõ âîçäåéñòâèåì íà ïëîä (íîâîðîæä¸ííîãî) íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ â àíòåíàòàëüíîì ïåðèîäå, âî âðåìÿ ðîäîâ è â ïåðâûå äíè ïîñëå ðîæäåíèÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè ðîæäåíèå äåòåé, îòíîñÿùèõñÿ ê ãðóïïå ðèñêà ïî íàðóøåíèÿì ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ, óæå ñîñòàâëÿåò îò 85 äî 93% [93,5,13,14,31]. Íåäîñòàòî÷íàÿ îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, îòñóòñòâèå êîìïëåêñíîé ìåäèêî-ïñèõîëîãîïåäàãîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè èëè íåàêòèâíîå å¸ ïðîâåäåíèå íà ðàííèõ ýòàïàõ æèçíè ðåá¸íêà ñ ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèåé ïðèâîäèò ê ïîñòîÿííîìó ðîñòó ïîêàçàòåëåé îáùåé çàáîëåâàåìîñòè äåòñêîãî íàñåëåíèÿ. Âûðàæåííûå ïîñëåäñòâèÿ ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèè ïî ìåðå âçðîñëåíèÿ ðåáåíêà ïðîÿâëÿþòñÿ â ôîðìå ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé, ïðåïÿòñòâóþùèõ ïîëíîöåííîìó âîçðàñòíîìó ðàçâèòèþ äåòåé, ñíèæàþò êà÷åñòâî æèçíè ðåáåíêà è åãî ñåìüè.  ñëó÷àÿõ òÿæåëûõ è âûðàæåííûõ íàðóøåíèé ýòî ïðèâîäèò ê èíâàëèäèçàöèè äåòåé [1,5,6].

Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Îäíèì èç àêòóàëüíûõ íàïðàâëåíèé íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå ÿâëÿåòñÿ ðàçðàáîòêà ïðîãðàìì è òåõíîëîãèé äëÿ ïðèìåíåíèÿ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ [7]. Îáùèå ïîëîæåíèÿ âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ÿâëÿþòñÿ áàçîâûìè äëÿ ïåäèàòðèè ðàííåãî âîçðàñòà, ãäå ìîòèâàöèÿ, îáó÷åíèå ðîäèòåëåé è ãðàìîòíîå âûïîëíåíèå ðåêîìåíäàöèé â óñëîâèÿõ ñåìüè ñòàíîâÿòñÿ íåîáõîäèìûìè ôàêòîðàìè ïðîôèëàêòèêè íàðóøåíèé íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ó äåòåé ãðóïï ïåðèíàòàëüíîãî ðèñêà. Îñîáåííîñòüþ ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè âðà÷à-ïåäèàòðà ÿâëÿåòñÿ íàáëþäåíèå, îñóùåñòâëåíèå ìîíèòîðèíãà ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ äåòñêîãî íàñåëåíèÿ, ïðîôèëàêòèêà âîçìîæíûõ îòêëîíåíèé â ôèçè÷åñêîì è íåðâíî-ïñèõè÷åñêîì ðàçâèòèè äåòåé ðàçëè÷íûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï. [8,9]. Ñîâðåìåííûå íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò êðèòè÷åñêîå çíà÷åíèå ïåðâûõ ëåò æèçíè â ðàçâèòèè ðåá¸íêà [28]. Ïðè àêòèâíîì âîâëå÷åíèè â ðåàáèëèòàöèîííûé ïðîöåññ ïîäãîòîâëåííûõ è îáó÷åííûõ ðîäèòåëåé, ïîäêëþ÷åíèè ê ïðîöåññó âîññòàíîâëåíèÿ çäîðîâüÿ ðåá¸íêà íå òîëüêî ìåäèöèíñêîé, íî è ïñèõîëîãî-ïåäàãîãè÷åñêîé ïîìîùè, ïîâûøàåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðîôèëàêòè÷åñêèõ è ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé. Íåîöåíèìà è ðîëü ìàòåðè â ïðîâåäåíèè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ è ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ó ðåáåíêà íà ïåðâîì ãîäó æèçíè [15]. Ñåãîäíÿ îòñóòñòâóåò îïòèìàëüíàÿ ïðîãðàììà îáó÷åíèÿ ìàòåðåé, íàïðàâëåííàÿ íà ïðîôèëàêòèêó ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèè è ñâÿçàííûõ ñ íåé íàðóøåíèé â

Ïñèõîôèçèîëîãèÿ, ïñèõîäèàãíîñòèêà è ïñèõîòåðàïèÿ â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå

23

CMYK 23


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 íåðâíî-ïñèõè÷åñêîì ðàçâèòèè ðåá¸íêà. Òðàäèöèîííî â ó÷ðåæäåíèÿõ ïåðâè÷íîãî çâåíà çäðàâîîõðàíåíèÿ îñóùåñòâëÿþòñÿ ïðîãðàììû ïîäãîòîâêè ñåìüè ê ðîæäåíèþ èñêëþ÷èòåëüíî çäîðîâîãî ðåá¸íêà (Øêîëû ìàòåðåé â æåíñêèõ êîíñóëüòàöèÿõ, Êàáèíåòû çäîðîâîãî ðåá¸íêà â äåòñêèõ ïîëèêëèíèêàõ).  íèõ íå àêöåíòèðóåòñÿ âíèìàíèå íà âîïðîñàõ ïðîôèëàêòèêè ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèè. Òàêèì îáðàçîì, ñåãîäíÿ î÷åâèäíà íåîáõîäèìîñòü îïòèìèçàöèè ìåäèêî-îáðàçîâàòåëüíûõ ïðîãðàìì äëÿ ðîäèòåëåé, ñîçäàíèå íîâûõ ôîðì ðàáîòû, îòâå÷àþùèõ èçìåíèâøèìñÿ ïîòðåáíîñòÿì ñîâðåìåííîé ìîëîäîé ñåìüè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íàçðåëà íåîáõîäèìîñòü ðàçðàáîòêè íîâûõ òåõíîëîãèé è äîïîëíèòåëüíûõ ôîðì ïîìîùè ìàòåðè è ðåá¸íêó â ñâÿçè ñ ðîñòîì êîëè÷åñòâà äåòåé, ñòðàäàþùèõ ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèåé [3,6,12,17,18]. Èñïîëüçîâàíèþ èíôîðìàöèîííî-îáó÷àþùèõ òåõíîëîãèé â ðàáîòå ñ ñåìü¸é ðåá¸íêà ãðóïïû ïåðèíàòàëüíîãî ðèñêà è ïî ñåé äåíü íå ïðèäàåòñÿ äîëæíîãî çíà÷åíèÿ, íåñìîòðÿ íà ïðèçíàíèå àêòóàëüíîñòè ñîçäàíèÿ ñåìåéíûõ è äåòñêèõ îçäîðîâèòåëüíûõ è ðåàáèëèòàöèîííûõ ïðîãðàìì, ïðîâåäåíèÿ ïðîñâåòèòåëüñêîé, ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêîé ðàáîòû ñ ñåìü¸é, íàøåäøåå îòðàæåíèå â îñíîâíûõ ïðîãðàììíûõ äîêóìåíòàõ ïîñëåäíèõ ëåò [19,20,21,23,30]. Îñîáåííîñòüþ ðåàáèëèòàöèîííîé ðàáîòû ñ äåòüìè ïåðâîãî ãîäà æèçíè ãðóïïû ïåðèíàòàëüíîãî ðèñêà ÿâëÿåòñÿ â òî æå âðåìÿ å¸ ïðîôèëàêòè÷åñêèé õàðàêòåð, îñíîâàííûé íà ïðåäóïðåæäåíèè âîçìîæíûõ îòêëîíåíèé ïî îñíîâíûì ëèíèÿì ðàçâèòèÿ ðåáåíêà: äâèãàòåëüíîé, ñåíñîðíîé è ðå÷åâîé [2,16,22,24,29]. Òàêàÿ ðàáîòà íàïðàâëåíà íà êîððåêöèþ è íà ñòèìóëÿöèþ âîçðàñòíûõ íàâûêîâ îäíîâðåìåííî, òàê êàê ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè âñå íàâûêè ïîÿâëÿþòñÿ âïåðâûå, è ïðîãíîçèðîâàíèå îòêëîíåíèé â ðàçâèòèè â ðåçóëüòàòå îòíåñåíèÿ ðåáåíêà ê ãðóïïå ïåðèíàòàëüíîãî ðèñêà îïðåäåëÿåò íåîáõîäèìîñòü ïåðñïåêòèâíîé ðàáîòû ïî èõ ôîðìèðîâàíèþ. Êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé ïî ôîðìèðîâàíèþ âïåðâûå ïîÿâëÿþùèõñÿ âîçðàñòíûõ íàâûêîâ ïî ðàçëè÷íûì ëèíèÿì ðàçâèòèÿ íàçûâàåòñÿ àáèëèòàöèåé. Àáèëèòàöèÿ ïðåäïîëàãàåò êîìïëåêñíîå âîçäåéñòâèå íà îðãàíèçì ðåáåíêà è ïîäêëþ÷åíèå ê òàêîé ðàáîòå ñïåöèàëèñòîâ ðàçëè÷íîãî ïðîôèëÿ: âðà÷åé, ïñèõîëîãîâ, ïåäàãîãîâ, ëîãîïåäîâ è äð. Îðãàíèçàöèÿ â Ðîññèè Öåíòðîâ çäîðîâüÿ äëÿ äåòåé, ãäå îäíèìè èç ïîñòàâëåííûõ çàäà÷ ñòàëè «ôîðìèðîâàíèå çäîðîâüÿ ðåáåíêà», «ðàáîòà ñ ôàêòîðàìè ðèñêà è ôóíêöèîíàëüíûìè íàðóøåíèÿìè» è «ïðîôèëàêòèêà äåòñêîé èíâàëèäíîñòè», ñïîñîáñòâóåò âîçðîæäåíèþ è óêðåïëåíèþ ïðîôèëàêòè÷åñêîãî çâåíà â ïåäèàòðèè ðàííåãî âîçðàñòà, ïîçèöèîíèðîâàíèþ åãî êàê ïðèîðèòåòíîé ôîðìû ðàáîòû â ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå [26,27]. Öåíòð çäîðîâüÿ äëÿ äåòåé â ãîðîäå Ðåóòîâ Ìîñêîâñêîé îáëàñòè ôóíêöèîíèðóåò ñ 14 àïðåëÿ 2011 ãîäà íà áàçå ãîðîäñêîé äåòñêîé ïîëèêëèíèêè, ÿâëÿþùåéñÿ ñòðóêòóðíûì ïîäðàçäåëåíèåì ÌÀÓ «ÖÃÊÁ ã. Ðåóòîâ» (ãëàâíûé âðà÷ - Ëàêóíèí Ê.Þ., ïðîô., ä.ì.í.). Äëÿ ðàáîòû ñ äåòüìè ðàííåãî âîçðàñòà â öåíòðå çäîðîâüÿ äëÿ äåòåé ðàçðàáîòàíà ñïåöèàëüíàÿ ïðîãðàììà äèàãíîñòèêè óðîâíÿ íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ñòèìóëÿöèè âîçðàñòíûõ íàâûêîâ è êîððåêöèè îòêëîíåíèé â ðàçâèòèè. Îñîáóþ ðîëü â ðàáîòå ñ äåòüìè ðàííåãî âîçðàñòà èãðàåò ïðîôèëàêòèêà ïîñëåäñòâèé ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèè, ñâÿçàííîé ñ îòÿãîùåííûì àêóøåðñêîãèíåêîëîãè÷åñêèì àíàìíåçîì, èíòðàíàòàëüíîé ïàòîëîãèåé, ïðîáëåìàìè ðàííåãî ïåðèîäà àäàïòàöèè. Ïî äàííûì èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííîì â ðàìêàõ ðàáîòû Øêîëû «Çäîðîâûé ðåáåíîê», ôóíêöèîíèðóþùåé íà áàçå Öåíòðà çäîðîâüÿ äëÿ äåòåé ã. Ðåóòîâ, ñîâðåìåííóþ ñòðóêòóðó îñíîâíûõ ïåðèíàòàëüíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà ñîñòàâëÿþò: îòÿãîùåííûé àêóøåðñêîãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç áóäóùèõ ìàòåðåé – 78%, õðîíè÷åñêàÿ âíóòðèóòðîáíàÿ ãèïîêñèÿ-76,7%, âíóòðèó-

24

CMYK 24

òðîáíîå èíôèöèðîâàíèå-72,5%, àíîìàëèè ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, ïðèâîäÿùèå ê òðàâìàòè÷åñêîìó ïîðàæåíèþ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû íîâîðîæäåííîãî–55,8%, àñôèêñèÿ â ðîäàõ –25,8%, êåñàðåâî ñå÷åíèå-25,8%. Ñðåäè íåâðîëîãè÷åñêîé ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèè ó âñåõ äåòåé ãðóïï ïåðèíàòàëüíîãî ðèñêà îòìå÷àåòñÿ ñèíäðîì äâèãàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ; ñèíäðîì ãèïåðâîçáóäèìîñòè âûÿâëåí ó 55,8% äåòåé. Ñîïóòñòâóþùàÿ ïàòîëîãèÿ ïðåäñòàâëåíà: ñèíäðîìîì ìîðôîôóíêöèîíàëüíîé íåçðåëîñòè – â 44,2%, àëëåðãè÷åñêèì äåðìàòèòîì - â 35,0%, âíóòðèóòðîáíîé èíôåêöèåé - â 19,2%, êðèâîøååé â 25,8%, äèñïëàçèåé òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ â 7,5%, âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ – â 5,8% ñëó÷àåâ [32]. Äëÿ ðåøåíèÿ çàäà÷ ïî ïðîôèëàêòèêå ïîñëåäñòâèé ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèè â ãðóïïàõ ðèñêà ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà â Öåíòðå çäîðîâüÿ ñîçäàíà ñïåöèàëüíàÿ ïðîãðàììà.  ïðîãðàììó Øêîëû áóäóùèõ ìàòåðåé âêëþ÷åíà òåìàòèêà, ïîñâÿùåííàÿ ïðîôèëàêòèêå è ðàííåìó âûÿâëåíèþ îòêëîíåíèé â ðàçâèòèè ðåáåíêà, ìåòîäàì óõîäà â öåëÿõ ðàçâèòèÿ. Áóäóùèå ìàìû îáó÷åíû ïðèíöèïàì ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíîãî ðåæèìà, îçíàêîìëåíû ñ ñèìïòîìîêîìïëåêñîì ïðîÿâëåíèé ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèè, çíàþò, íà ÷òî ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå âðà÷à, äàæå åñëè ïàòîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû íå âûÿâëÿþòñÿ ïðè îñìîòðå, íî èçðåäêà îòìå÷àþòñÿ â ïðîöåññå óõîäà è íàáëþäåíèÿ çà ìàëûøîì. Âðà÷-íåîíàòîëîã Öåíòðà çäîðîâüÿ íà÷èíàåò ðàáîòàòü ñ ðåáåíêîì âîçðàñòà 3-4 íåäåëè: îöåíèâàåò ôàêòîðû ïåðèíàòàëüíîãî ðèñêà, ïðîâîäèò ñêðèíèíã ôèçè÷åñêîãî è íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ïî ñïåöèàëüíûì øêàëàì [10,11]. Ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè ðåáåíêà ãðóïïû ïåðèíàòàëüíîãî ðèñêà êîíñóëüòèðóþò íåâðîëîã è ëîãîïåä, ðåçóëüòàòîì èõ ðàáîòû ÿâëÿåòñÿ ðàííåå âûÿâëåíèå ãðóïï ðèñêà ïî íåâðîëîãè÷åñêîé è ðå÷åâîé ïàòîëîãèè. Ïðîâîäèòñÿ îáó÷åíèå ìàòåðåé ìåòîäàì ïðîôèëàêòèêè îòêëîíåíèé â ðàçâèòèè äëÿ äàëüíåéøåãî àäåêâàòíîãî äîìàøíåãî óõîäà çà ðåáåíêîì. Ïî ðåçóëüòàòàì îáñëåäîâàíèÿ ïðîâîäèòñÿ ðàçðàáîòêà èíäèâèäóàëüíîé ïðîôèëàêòè÷åñêîé è ðåàáèëèòàöèîííîé (àáèëèòàöèîííîé) ïðîãðàììû, âêëþ÷àþùåé â ñåáÿ ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè âîññòàíîâëåíèÿ è óêðåïëåíèÿ çäîðîâüÿ ìàëûøà – ñóõàÿ èììåðñèÿ, èììåðñèîííûé ìàññàæ, òîíêèé ïàëüöåâîé òðåíèíã, êîìïëåêñ àáèëèòàöèîííûõ òåõíîëîãèé, íàïðàâëåííûõ íà ñòèìóëÿöèþ äâèãàòåëüíîãî, ñåíñîðíîãî è ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ (ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà, òðåíèðîâêà êîîðäèíàöèè è ðàâíîâåñèÿ, êîíäóêòèâíàÿ ïåäàãîãèêà, ðàçâèòèå ìåëêîé ìîòîðèêè, òàêòèëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, àðòèêóëÿöèîííàÿ ãèìíàñòèêà). Ïðîâîäèòñÿ îáó÷åíèå ðîäèòåëåé äàííûì òåõíîëîãèÿì. Òàêæå â êîìïëåêñ ëå÷åáíî-îçäîðîâèòåëüíûõ, ïðîôèëàêòè÷åñêèõ, ðàçâèâàþùèõ ìåðîïðèÿòèé âõîäÿò: îðòîïåäè÷åñêàÿ, äûõàòåëüíàÿ è ïàëü÷èêîâàÿ ãèìíàñòèêà ñ èñïîëüçîâàíèé ìÿãêèõ ìîäóëåé, ñóõîãî áàññåéíà, ôèòáîëîâ è äðóãèõ ñðåäñòâ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû. Ìåòîäèêà çàíÿòèé: I ýòàï: • âîçðàñò ðåáåíêà îò 1 äî 3-õ ìåñÿöåâ; • 15 ñåàíñîâ ñ ÷åðåäîâàíèåì èíäèâèäóàëüíûõ çàíÿòèé (òîíêèé ïàëüöåâîé òðåíèíã, ðåôëåêòîðíûå óïðàæíåíèÿ, ìàññàæ) è ãðóïïîâûõ (ïàññèâíàÿ è àêòèâíàÿ ãèìíàñòèêà, óïðàæíåíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ôèòáîëîâ, ìÿãêèõ ìîäóëåé, ñóõîãî áàññåéíà); • â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ çàðàíåå îáó÷åííûìè ìàòåðÿìè íà ôîíå äàííîé ïðîãðàììû äåòÿì ïðîâîäèëèñü ñåàíñû ñóõîé èììåðñèè ñ èììåðñèîííûì ìàññàæåì (ñ ðàçðàáîòêîé èíäèâèäóàëüíîãî ðåæèìà è ïàðàìåòðîâ ïðîöåäóðû), àðòèêóëÿöèîííîé è ñåíñîðíîé ãèìíàñòèêè.

Ïñèõîôèçèîëîãèÿ, ïñèõîäèàãíîñòèêà è ïñèõîòåðàïèÿ â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 II ýòàï: • Åæåìåñÿ÷íûå â òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà æèçíè ñîâìåñòíûå ïîñåùåíèÿ ìàòåðåé è äåòåé ãðóïïû çäîðîâüÿ «Êðåïûø» äëÿ äèàãíîñòèêè óðîâíÿ ðàçâèòèÿ è äàëüíåéøåãî îáó÷åíèÿ ìåòîäàì àáèëèòàöèè: ñòèìóëÿöèè ôîðìèðîâàíèÿ âîçðàñòíûõ íàâûêîâ ïî îñíîâíûì ëèíèÿì ðàçâèòèÿ è êîððåêöèè îòñòàâàíèé â ðàçâèòèè. Ðàáîòà íàïðàâëåíà íà «çîíó áëèæàéøåãî ðàçâèòèÿ». • Åæåäíåâíûå çàíÿòèÿ ñ äåòüìè â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ îáó÷åííûìè ìàòåðÿìè. • Âåäåíèå «Äíåâíèêà ðàçâèòèÿ». Íåîáõîäèìî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ãëàâíûì óñëîâèåì ðàáîòû ñ äåòüìè ïåðâîãî ãîäà æèçíè ÿâëÿåòñÿ àêòèâíîå ó÷àñòèå ðîäèòåëåé è ïðîâåäåíèå ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ. Ïðîâåäåíèå îáó÷åííûìè ðîäèòåëÿìè êîìïëåêñà ëå÷åáíî-êîððåêöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé â äîìàøíèõ

óñëîâèÿõ äåòÿì îñíîâíîé ãðóïïû (n=60) â ñî÷åòàíèè ñ ìåòîäàìè ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè è ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ â ËÏÓ ÿâëÿëîñü äîñòîâåðíî áîëåå ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ðåàáèëèòàöèè - 96,7%, ÷åì â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ - 60% (n=60) [32]. Çàêëþ÷åíèå. Îòñóòñòâèå ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé è ïðîãðàìì ðàáîòû ñ äåòüìè ðàííåãî âîçðàñòà â ñîâðåìåííûõ äîêóìåíòàõ, ïîñâÿùåííûõ ðàáîòå öåíòðîâ çäîðîâüÿ äëÿ äåòåé, ïîçâîëÿåò ïðåäëîæèòü íàøó âåðñèþ êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà ê ôîðìèðîâàíèþ çäîðîâüÿ ðåáåíêà è ìåòîäèêó ðàáîòû ñ äåòüìè ãðóïï ïåðèíàòàëüíîãî ðèñêà. Äàííûå ôîðìû ðàáîòû ÿâëÿþòñÿ êðàéíå ïåðñïåêòèâíûìè è óñïåøíî äîïîëíÿþùèìè òðàäèöèîííóþ, íî íà ñîâðåìåííîé ýòàïå ÿâíî íåäîñòàòî÷íóþ, äåÿòåëüíîñòü äåòñêèõ ïîëèêëèíèê ïî âîïðîñàì ïðîôèëàêòèêè ïîñëåäñòâèé ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèè è ðåàáèëèòàöèè äåòåé ñàìîé ìëàäøåé âîçðàñòíîé êàòåãîðèè.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ: 1. Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû íåîíàòîëîãèè// Ïðàêòè÷åñêèå âîïðîñû ïðîôèëàêòè÷åñêîé ïåðèíàòîëîãèè â ÐÔ/ Ïîä ðåä. Í.Í. Âîëîäèíà.- Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-ÌÅÄ, 2004. – Ñ.16-17. 2. Àëèåâà À.À. Ìåäèêî-ñîöèàëüíûå àñïåêòû èíâàëèäíîñòè è ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîé èøåìèè ìîçãà è çàäåðæêîé âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê – Ìîñêâà, 2008. 3. Àðõèïîâà Å.Ô. Èííîâàöèîííàÿ ìîäåëü êîìïëåêñíîãî ñîïðîâîæäåíèÿ ðàçâèòèÿ äåòåé ñ ïåðèíàòàëüíîé ýíöåôàëîïàòèåé è å¸ ïîñëåäñòâèÿìè: Àâòîðåô. äèñ. … äîêò. ïåä. íàóê – Ìîñêâà, 2009. 4. Àõìèíà Í.È. Àíòåíàòàëüíîå ôîðìèðîâàíèå çäîðîâüÿ äåòåé. – Ì.: ÌÅÄïðåññ – èíôîðì,2005. – 208 ñ., èëë., Ñ.64-106. 5. Áàðàíîâ À.À.// Ðîññèéñêèé ïåäèàòðè÷åñêèé æóðíàë – 2002. - ¹2. – Ñ. 53-54. 6. Áåëÿåâà È.À., ßöûê Ã.Â., Áîìáàðäèðîâà Å.Ï., Ñòåïàíîâ À.À. Ôóíêöèîíàëüíûå ñîñòîÿíèÿ îñíîâíûõ ñèñòåì æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà íîâîðîæä¸ííûõ.// Ðîññèéñêèé ïåäèàòðè÷åñêèé æóðíàë.– 2007. - ¹3 – Ñ.49-54. 7. Áîáðîâíèöêèé È.Ï. Ïåðñïåêòèâíûå íàïðàâëåíèÿ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé â ñôåðå âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû // Ìàòåðèàëû V ìåæäóíàðîäíîãî êîíãðåññà «Âîññòàíîâèòåëüíàÿ ìåäèöèíà è ðåàáèëèòàöèÿ 2008» Ì. 2008, Ñ. 10-11. 8. Âàñèëüåâà Î.À. Îïûò ðàáîòû øêîë ìàòåðåé è áåðåìåííûõ//Ñàíèòàðíîå ïðîñâåùåíèå,Ì.-1953–Ñ.60-61. 9. Ãíóòîâà Ò.Â., Ïîëÿêîâ Â.È.// Ñàíèòàðíîå ïðîñâåùåíèå â ó÷ðåæäåíèÿõ îõðàíû ìàòåðèíñòâà è ìëàäåí÷åñòâà, Ì.-1928 – ñ.24. 10. Æóðáà Ë.Ò., Ìàñòþêîâà Å.Ì. Íàðóøåíèå ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1981. – 271 ñ. 11. Æóðáà Ë.Ò., Òèìîíèíà Î.Â. Ìåòîä êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè äâèãàòåëüíûõ, ðå÷åâûõ è ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé ðåá¸íêà äëÿ ðàííåãî âûÿâëåíèÿ çàäåðæêè âîçðàñòíîãî ðàçâèòèÿ: Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ¹99/224 (÷àñòü1)//Ìåäèöèíñêèé íàó÷íûé è ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêèé æóðíàë. – 2003.-¹14.-Ñ.15-43. 12. Çàñîðèíà À.Å. Íàó÷íîå îáîñíîâàíèå ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîé ðàáîòû ñ äåòüìè: Àâòîðåô. äèñ. …êàíä. ìåä. íàóê – ÑàíêòÏåòåðáóðã, 2007. 13. Èâàíîâà Å.À. Ðàííåå äîìàøíåå ñîïðîâîæäåíèå. – ÑÏá.: Èçäàòåëüñòâî «Ðå÷ü»,2003.-96ñ. 14. Êàçàíñêàÿ Å.Â. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ íåäîíîøåííûõ äåòåé ñ ïåðèíàòàëüíûìè ïîðàæåíèÿìè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê – Ñàíêò- Ïåòåðáóðã, 2009. 15. Êàðòàøîâà È.Ì. Ïåðñïåêòèâà êîìïëåêñíîé ìåäèêî-ïñèõîëîãî-ïåäàãîãè÷åñêîé ïîìîùè ïðè îòêëîíåíèÿõ ÖÍÑ â ïåðèíàòàëüíîì ïåðèîäå è ðàííåì äåòñòâå// Êíèãà ìàòåðèàëîâ IV Âñåðîññèéñêîãî êîíãðåññà ïî ïðåíàòàëüíîé ïñèõîëîãèè, ïñèõîòåðàïèè è ïåðèíàòîëîãèè. ×àñòü 2. – Ì.: Èçäàòåëüñòâî Èíñòèòóòà ïñèõîòåðàïèè, 2003. –Ñ.31. 16. Êîëîìåíñêàÿ À.Í. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå ñèñòåìû ïðîôèëàêòèêè èíâàëèäíîñòè äåòåé âûñîêîãî íåâðîëîãè÷åñêîãî ðèñêà â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ (íà÷èíàÿ ñ ïåðèîäà íîâîðîæäåííîñòè): Àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä. íàóê – Ìîñêâà, 2010. 17. Êîðàáë¸â À.Â. Îïòèìèçàöèÿ ñòàöèîíàðíîé ïîìîùè äåòÿì ïåðâîãî ãîäà ñ ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèåé êàê ðåçåðâ ñíèæåíèÿ ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè è äåòñêîé èíâàëèäíîñòè: Àâòîðåô. äèñ. …êàíä. ìåä. íàóê– Ñàíêò- Ïåòåðáóðã, 2006. 18. Ìàêàðîâà Í.Â. Ïñèõîëîãî-ïåäàãîãè÷åñêàÿ ïîìîùü äåòÿì ðàííåãî âîçðàñòà ñ íàðóøåíèÿìè ðàçâèòèÿ â óñëîâèÿõ äîøêîëüíîãî îáðàçîâàòåëüíîãî ó÷ðåæäåíèÿ: Àâòîðåô. äèñ. …êàíä. ïåä. íàóê. – Ðîñòîâ-íà-Äîíó, 2007. 19. «Îá óòâåðæäåíèè Êîíöåïöèè îõðàíû çäîðîâüÿ çäîðîâûõ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè». Ïðèêàç ÌÇ ÐÔ N 113 îò 21 ìàðòà 2003 ã. 20. «Îá óòâåðæäåíèè îòðàñëåâîé ïðîãðàììû Îõðàíà è óêðåïëåíèå çäîðîâüÿ çäîðîâûõ íà 2003-2010 ãîäû». Ïðèêàç ÌÇ ÐÔ ¹ 114 îò 21 ìàðòà 2003ã. 21. Îïûò ðåàëèçàöèè ìîëîäåæíîé ñåìåéíîé ïîëèòèêè â ñóáúåêòàõ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. - Ì., 2004. 22. Îñîáåííîñòè ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ â ðàííåì âîçðàñòå ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèè íåðâíîé ñèñòåìû. Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà ðå÷åâûõ íàðóøåíèé è èõ êîððåêöèÿ: Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè/ Í.Í.Âîëîäèí, Â.Ì.Øêëîâñêèé, Í.Í.Çàâàäåíêî è äð. – Ì: ÐÀÑÏÌ, 2005. -37 ñ. 23. Ïîëîæåíèå îá îðãàíèçàöèè ñïåöèàëüíîé ïîìîùè äåòÿì ðàííåãî âîçðàñòà. Ïðèêàç ¹160 Äåïàðòàìåíòà îáðàçîâàíèÿ ã. Ìîñêâà ÞÇÀÎ îò 26.07.2007 «Îá îòêðûòèè Ñëóæáû ðàííåé ïîìîùè êàê ñòðóêòóðíîãî ïîäðàçäåëåíèÿ ãîñóäàðñòâåííîãî îáðàçîâàòåëüíîãî ó÷ðåæäåíèÿ». 24. Ïîïîâ Â.Í. Äèíàìèêà ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ äåòåé â ñâÿçè ñ çàäà÷àìè èõ àáèëèòàöèè â ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêîì äîìå ðåá¸íêà: Àâòîðåô. äèñ. …êàíä. ìåä. íàóê– Ìîñêâà,1997. 25. Ïðîãðàììà ñîçäàíèÿ Åäèíîé ãîñóäàðñòâåííîé ñèñòåìû ðàííåãî âûÿâëåíèÿ è ñïåöèàëüíîé ïîìîùè äåòÿì ñ îòêëîíåíèÿìè â ðàçâèòèè (ïðîåêò ïîäãîòîâëåí ðàáî÷åé ãðóïïîé, ñîçäàííîé ïðè îòäåëå ïðàêòè÷åñêîé ïñèõîëîãèè è îõðàíû çäîðîâüÿ Ìèíèñòåðñòâà îáðàçîâàíèÿ ÐÔ,2000). 26. Ïðèêàç Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ îò 8 èþíÿ 2010 ã. N 430í «Î âíåñåíèè èçìåíåíèé â ïðèêàç Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 19 àâãóñòà 2009 ã. N 597í «Îá îðãàíèçàöèè äåÿòåëüíîñòè öåíòðîâ çäîðîâüÿ ïî ôîðìèðîâàíèþ çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè ó ãðàæäàí Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, âêëþ÷àÿ ñîêðàùåíèå ïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ è òàáàêà». 27. Ïðèêàç Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 19 àâãóñòà 2009 ã. N 597í "Îá îðãàíèçàöèè äåÿòåëüíîñòè öåíòðîâ çäîðîâüÿ ïî ôîðìèðîâàíèþ çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè ó ãðàæäàí Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, âêëþ÷àÿ ñîêðàùåíèå ïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ è òàáàêà". 28. Ðàííÿÿ ïîìîùü äåòÿì ñ îñîáûìè ïîòðåáíîñòÿìè è èõ ñåìüÿì (Ðåçóëüòàòû ïèëîòíîãî ïðîåêòà â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå)/ Ïîä îáùåé ðåäàêöèåé Í.Ï. Ìàéîðîâîé.- «Öåíòð èíòåãðàòèâíîãî âîñïèòàíèÿ» Óïðàâëåíèÿ ïî îáðàçîâàíèþ àäìèíèñòðàöèè Öåíòðàëüíîãî ðàéîíà ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà.2002. -138ñ. 29. Ðàòíåð À.Þ. Íåâðîëîãèÿ íîâîðîæä¸ííûõ: Îñòðûé ïåðèîä è ïîçäíèå îñëîæíåíèÿ /3-èçä–Ì.:ÁÈÍÎÌ. Ëàáîðàòîðèÿ çíàíèé,2006. – 368 ñ.: èë. 30. Ñòðàòåãèÿ ãîñóäàðñòâåííîé ìîëîä¸æíîé ïîëèòèêè â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè (Ðàñïîðÿæåíèå Ïðàâèòåëüñòâà ÐÔ îò 18 äåêàáðÿ 2006 ã. N 1760-ð). 31. Ñóõàíîâà Ë.Ï. Ñòðóêòóðà è óðîâåíü ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèè â ñîâðåìåííîé Ðîññèè //Êíèãà ìàòåðèàëîâ V Âñåðîññèéñêîãî êîíãðåññà ïî ïðåíàòàëüíîé è ïåðèíàòàëüíîé ïñèõîëîãèè, ïñèõîòåðàïèè è ïåðèíàòîëîãèè.– Ì.:Èçäàòåëüñòâî Èíñòèòóòà ïñèõîòåðàïèè, 2005.Ñ.6-7. 32. Òóëåíêîâà Ò.Å. Îïòèìèçàöèÿ ïðîãðàìì ïðîôèëàêòèêè íàðóøåíèé íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé ãðóïï ïåðèíàòàëüíîãî ðèñêà: Àâòîðåô. äèñ. …êàíä. ìåä. íàóê – Ìîñêâà, 2010.

Ïñèõîôèçèîëîãèÿ, ïñèõîäèàãíîñòèêà è ïñèõîòåðàïèÿ â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå

25

CMYK 25


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 Ðåçþìå.  ñòàòüå ïðåäñòàâëåíà èíôîðìàöèÿ î ôàêòîðàõ ïåðèíàòàëüíîãî ðèñêà è î íåîáõîäèìîñòè ìàêñèìàëüíî ðàííåãî íà÷àëà îêàçàíèÿ êîìïëåêñíîé ïîìîùè äåòÿì ãðóïï ðèñêà. Äîïîëíåíèåì ê òðàäèöèîííûì ìåòîäàì ðåàáèëèòàöèè äåòåé ñ ïåðèíàòàëüíîé ïàòîëîãèåé â ïîëèêëèíè÷åñêîé ñåòè ìîãóò áûòü òåõíîëîãèè, ðàçðàáîòàííûå â Öåíòðå çäîðîâüÿ äëÿ äåòåé ã. Ðåóòîâ Ìîñêîâñêîé îáëàñòè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ôàêòîðû ïåðèíàòàëüíîãî ðèñêà, ïåðèíàòàëüíîå ïîðàæåíèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, àáèëèòàöèÿ, íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ðàçâèòèå Abstract. The article offers information about perinatal risk factors and about the necessity of providing risk-group children with comprehensive care as soon as possible. In addition to traditional methods of children’s reabilitation with perinatal pathology in policlinics there may be technologies that were developed in Children's Healthcare Centre in Reutov, Moscow Area. Key words: perinatal risk factors, perinatal destruction of the central nervous system, abilitation, neuropsychic development.

ÊÎÍÒÀÊÒÛ Òóëåíêîâà Òàòüÿíà Åâãåíüåâíà. E-mail: 92477@list.ru Õàí Ìàéÿ Àëåêñååâíà. E-mail: rncvmik@inbox.ru

26

CMYK 26

Ïñèõîôèçèîëîãèÿ, ïñèõîäèàãíîñòèêà è ïñèõîòåðàïèÿ â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012

ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÛÅ È ÄÎÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Â ÂÎÑÑÒÀÍÎÂÈÒÅËÜÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÅ ÌÎÄÓËÈÐÓÞÙÀß ÐÎËÜ ÁÈÎÃÅÍÍÛÕ ÝËÅÌÅÍÒÎÂ È ÀÌÈÍÎÊÈÑËÎÒ Â ÑÛÂÎÐÎÒÊÅ ÊÐÎÂÈ ÆÅÍÙÈÍ Ñ ÄÎÁÐÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÌÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÌÈ ÌÎËÎ×ÍÛÕ ÆÅ謂 ÓÄÊ 616-07 Òàðõàíîâ À.À.: âðà÷-îíêîëîã, àñïèðàíò; Äîðîôååâ À.Â.: âðà÷-îíêîëîã, ä.ì.í.; 3, 4 Êîâàëü÷óê Ë.À.: âåäóùèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê, ä.á.í. 1, 2 1, 2

ÃÎÓ ÂÏÎ «Óðàëüñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà»; ÃÓÇ «Ñâåðäëîâñêèé îáëàñòíîé îíêîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð», ã. Ñâåðäëîâñê, Ðîññèÿ; 3 Èíñòèòóò ýêîëîãèè ÐèÆ ÓðÎ ÐÀÍ; 4 Ëàáîðàòîðèÿ ïðîáëåì àäàïòàöèè ÑÓÍÖ ÐÀÌÍ è ÏÑÎ, ã. Åêàòåðèíáóðã, Ðîññèÿ 1 2

Ââåäåíèå. Àêòóàëüíåéøåé ïðîáëåìîé êëèíè÷åñêîé ìàììîëîãèè è õèðóðãèè ÿâëÿåòñÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè ìîëî÷íûõ æåë¸ç, ÷òî ñâÿçàíî ñ âûñîêèìè òåìïàìè íàðàñòàíèÿ ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ (ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè ìàñòîïàòèè ñòðàäàþò îò 20 äî 60% æåíùèí) [1]. Âíèìàíèå îíêîëîãîâ ê ìàñòîïàòèè îïðåäåëÿåòñÿ è òåì, ÷òî îíà çà÷àñòóþ ÿâëÿåòñÿ ôîíîì äëÿ ïîñëåäóþùåãî âîçíèêíîâåíèÿ ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû (ÐÌÆ). Òàê ðèñê ðàçâèòèÿ ÐÌÆ ó æåíùèí ñ ìàñòîïàòèåé â 3-5 ðàç âûøå, ÷åì â îáùåé ïîïóëÿöèè. Ïî äàííûì Âñåìèðíîé Îðãàíèçàöèè Çäðàâîîõðàíåíèÿ â 2002 ãîäó â ìèðå äèàãíîñòèðîâàíî 1 ìëí.150 òûñ. íîâûõ ñëó÷àåâ ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû (23% îò âñåõ îïóõîëåé), ïðè÷¸ì 55% áîëüíûõ ñ ÐÌÆ ðåãèñòðèðóåòñÿ â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ, à 45% - â ðàçâèâàþùèõñÿ.  Ðîññèè I è II ñòàäèè ÐÌÆ äèàãíîñöèðóþòñÿ â 61,4%. Ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû – ãëàâíàÿ ïðè÷èíà îíêîëîãè÷åñêîé ñìåðòíîñòè ó æåíùèí. Ïÿòèëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü îò ÐÌÆ â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ – 75%, à â ðàçâèâàþùèõñÿ – 57%. Ñîîòíîøåíèå óìåðøèõ ê çàáîëåâøèì íåáëàãîïðèÿòíî äëÿ íàøåé ñòðàíû. Îíî â 2 ðàçà áîëüøå, ÷åì â ÑØÀ. Ñìåðòíîñòü îò ÐÌÆ â íàøåé ñòðàíå óâåëè÷èëàñü íà 13% çà 8 ëåò, â ÑØÀ óìåíüøèëàñü íà 23%, à â Àíãëèè ñíèçèëàñü – íà 20%. Äî 20 ëåò æåíùèíû çàáîëåâàþò ÐÌÆ î÷åíü ðåäêî, äî 30 ëåò – ðåäêî, çàòåì äî ìåíîïàóçû êàæäîå äåñÿòèëåòèå ÷àñòîòà óäâàèâàåòñÿ. 2/3 ñëó÷àåâ ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû ïðîÿâëÿåòñÿ â ïåðèîä ïîñòìåíîïàóçû. Âñåãî â Ðîññèè ñðåäè çàáîëåâøèõ ìåíñòðóèðóþùèå ñîñòàâëÿþò 35%, îñòàëüíîå ïðèõîäèòñÿ íà ïàöèåíòîê â ìåíîïàóçå.  ÑØÀ åæåãîäíî äèàãíîñöèðóþòñÿ 56000 áîëüíûõ ñ ïðåäðàêîì ìîëî÷íîé æåëåçû, â Ðîññèè òàêîé ñòàòèñòèêè íåò [2]. Èçâåñòíî, ÷òî ôóíêöèîíèðîâàíèå ìîëî÷íîé æåëåçû ðåãóëèðóåòñÿ ìíîæåñòâîì ýíäîêðèííûõ è ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ÷òî ïðåäïîëàãàåò âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàòü â ëå÷åíèè íå òîëüêî öèòîñòàòèêè, íî è áîëåå ôèçèîëîãè÷íûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû [3, 4]. Íà ôîíå ìíîãî÷èñëåííûõ ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ îá èíèöèàöèè ðîñòà, îïóõîëåâûé ðîñò òêàíåé ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì öåëîãî ðÿäà íàðóøåíèé â ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññàõ, â ðåãóëÿöèè àêòèâíîñòè êîòîðûõ çíà÷èòåëüíàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò

àìèíîêèñëîòàì (ÀÊ) è èõ ïðîèçâîäíûì, îïðåäåëÿþùèì èíòåãðàöèþ îñíîâíûõ ìåòàáîëè÷åñêèõ ïîòîêîâ â îðãàíèçìå [5]. Àìèíîêèñëîòû, îáëàäàþùèå ðàçíîñòîðîííåé áèîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ è âõîäÿùèå â ñîñòàâ öèòîêèíîâ è ïåïòèäîâ â êà÷åñòâå ñòðóêòóðíûõ ýëåìåíòîâ, îñóùåñòâëÿþò ðåãóëÿöèþ ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â òêàíÿõ îðãàíèçìà çà ñ÷¸ò ñòèìóëÿöèè êëåòî÷íîé ïðîëèôåðàöèè èëè å¸ òîðìîæåíèÿ ïðè àïîïòîçå [6]. Âìåñòå ñ òåì è ïðîáëåìà ñïåöèôè÷íîñòè ìèêðîýëåìåíòíîãî (ÌÝ) îáìåíà òêàíåé îïóõîëåé ïðåäñòàâëÿåò îïðåäåë¸ííûé èíòåðåñ, ïîñêîëüêó áèîãåííûå ýëåìåíòû ó÷àñòâóþò â ïðîöåññàõ ïðîëèôåðàöèè, àïîïòîçà êëåòîê, ôîðìèðîâàíèÿ ñòðóêòóðû áåëêîâ è íóêëåèíîâûõ êèñëîò, â ïðîöåññàõ òêàíåâîãî äûõàíèÿ, êðîâåòâîðåíèÿ, èììóííûõ ðåàêöèÿõ, ïðèñóòñòâóþò â àêòèâíûõ öåíòðàõ ôåðìåíòîâ ãîðìîíîâ. Ìèêðîýëåìåíòû âûñòóïàþò â ðîëè êàòàëèçàòîðîâ èëè èíãèáèòîðîâ áèîõèìè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ïðèñóòñòâóÿ â îðãàíèçìå êàê â èîííîé ôîðìå, òàê è â âèäå êîìïëåêñíûõ ñîåäèíåíèé ñ áèîëèãàíäàìè. Óñïåõè â ëå÷åíèè äîáðîêà÷åñòâåííûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ñâÿçàíû ñ îäíîé ñòîðîíû ñ áîëåå ðàííèì âûÿâëåíèåì çàáîëåâàíèÿ, à ñ äðóãîé - ñ êîìïëåêñíûì ïîäõîäîì ê ëå÷åíèþ è ïîèñêîì åãî íîâûõ ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ. Âîññòàíîâèòåëüíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ, ïîëó÷èâøèõ ðàäèêàëüíóþ òåðàïèþ äîáðîêà÷åñòâåííûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé, ïðåäñòàâëÿåò äîñòàòî÷íî òðóäíóþ çàäà÷ó, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóåò ìíîæåñòâî ïðåäëîæåííûõ êàê îïåðàòèâíûõ, òàê è êîíñåðâàòèâíûõ ìåòîäîâ. Ñåãîäíÿ âîñòðåáîâàí ïîèñê ïðèíöèïèàëüíî íîâûõ ïîäõîäîâ, òàê êàê ýêñòåíñèâíîå íàðàùèâàíèå ìîùíîñòè ìîëåêóëÿðíîýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé â ïîñëåäíèå ãîäû íå ïðèíåñëî îæèäàåìûõ ðåçóëüòàòîâ. Ïîèñê ñïåöèôè÷åñêèõ, àêòèâíûõ âåùåñòâ, íàïðàâëåííûõ êàê íà àêòèâàöèþ èëè èíàêòèâàöèþ êëþ÷åâûõ áèîõèìè÷åñêèõ êîìïîíåíòîâ îïóõîëåâîé òðàíñôîðìàöèè, òàê è íà ïîääåðæàíèå ìåòàáîëè÷åñêîãî ãîìåîñòàçà îðãàíèçìà, â òîì ÷èñëå è ýôôåêòîðîâ âðîæä¸ííîãî ïðîòèâîîïóõîëåâîãî èììóíèòåòà, îáðàùàåò íàøå âíèìàíèå ê èññëåäîâàíèþ àìèíîêèñëîò è ìèêðîýëåìåíòîâ è èõ ïðîòèâîîïóõîëåâûõ ñâîéñòâ. Èññëåäîâàíèå áèîãåííûõ ýëåìåíòîâ è àìèíîêèñëîòíîãî ôîíäà ñûâîðîòêè êðîâè æåíùèí ìîæåò ñïîñîá-

Ýêñïåðèìåíòàëüíûå è äîêëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå

27

CMYK 27


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 ñòâîâàòü ïîíèìàíèþ ìåõàíèçìîâ ïàòîãåíåçà äîáðîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèé ìîëî÷íîé æåëåçû, ÷òî ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíî â òåðàïèè è ðåàáèëèòàöèè äàííûõ áîëüíûõ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.  îñíîâó ðàáîòû ïîëîæåíû êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûìè è ñîìàòè÷åñêè çäîðîâûìè æåíùèíàìè. Âîçðàñòíîé äèàïàçîí ïàöèåíòîê - îò 23 äî 41 ãîäà. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèé áûëè ñôîðìèðîâàíû äâå ãðóïïû.  êîíòðîëüíóþ ãðóïïó (n=12) âêëþ÷åíû ñîìàòè÷åñêè çäîðîâûå ïàöèåíòêè, íå îáðàùàâøèåñÿ â ëå÷åáíûå ó÷ðåæäåíèÿ â òå÷åíèå ïîñëåäíåãî ãîäà, íå èìåþùèå îíêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè â àíàìíåçå. Âòîðóþ ãðóïïó (n=11) ñîñòàâèëè æåíùèíû ñ äîáðîêà÷åñòâåííûì çàáîëåâàíèåì ìîëî÷íûõ æåë¸ç, êëàññèôèöèðóåìûì ñîãëàñíî ãèñòîëîãè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè äîáðîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé (ÂÎÇ,1984) êàê ôèáðîàäåíîìà ìîëî÷íîé æåëåçû (ÔÀÌ). Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ïëîòíûé óçåë ñ ÷¸òêèìè ãðàíèöàìè, ïîäâèæíûé, áåçáîëåçíåííûé, áåç êîæíûõ ñèìïòîìîâ. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ è óëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêà âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïîçâîëÿþò ïîäòâåðäèòü äèàãíîç. Òàêòèêà ëå÷åíèÿ – ñåêòîðàëüíàÿ ðåçåêöèÿ ñî ñðî÷íûìè ãèñòîëîãè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè. Âñå äèàãíîçû ïîäòâåðæäåíû ãèñòîëîãè÷åñêè. Âñåì æåíùèíàì ïðîâåäåíî ïîëíîå èññëåäîâàíèå ñûâîðîòêè êðîâè íà ñâîáîäíûå àìèíîêèñëîòû. Çàáîð êðîâè è åå àíàëèç ïðîâîäèëñÿ ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå. Àìèíîêèñëîòíûé ñïåêòð êðîâè îïðåäåëÿëè ìåòîäîì èîíîîáìåííîé õðîìàòîãðàôèè íà àâòîìàòè÷åñêîì àíàëèçàòîðå (“ÀÀÀ – 339Ì”, ×åõèÿ). Êðîâü öåíòðèôóãèðîâàëè 15 ìèíóò â ðåôðèæåðàòîðíîé óëüòðàöåíòðèôóãå “K–23D” ïðè 8000 îá/ìèí. Âòîðè÷íîå öåíòðèôóãèðîâàíèå ñóïåðíàòàíòà ïðîâîäèëè ñ îñàæäåíèåì áåëêîâ 30 ìèíóò ïðè 15000 îá/ìèí. Äëÿ êàæäîãî èññëåäóåìîãî îáðàçöà íà õðîìàòîãðàììå ïðîïèñûâàëñÿ âåñü ñïåêòð ñâîáîäíûõ àìèíîêèñëîò è îïðåäåëÿëàñü êîíöåíòðàöèÿ êàæäîé èç íèõ â ìêìîëü/ë. Ïðîáîïîäãîòîâêó îáðàçöîâ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ìèêðîýëåìåíòîâ ïðîâîäèëè â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè è ìåòîäè÷åñêèìè ðåêîìåíäàöèÿìè, óòâåðæä¸ííûìè ÌÇ ÐÔ â 1999 ãîäó. Ñîäåðæàíèå ÌÝ â ñûâîðîòêå êðîâè ïàöèåíòîê èññëåäîâàëè ìåòîäîì àòîìíî-àáñîðáöèîííîé ñïåêòðîìåòðèè íà ñïåêòðîôîòîìåòðå (“AAS-3”, Ãåðìàíèÿ) è íà ïðèáîðå «Analist 100» (ôèðìû Perkin Elmer, ÑØÀ) [7, 8]. Êîíöåíòðàöèþ ÌÝ â ñûâîðîòêå êðîâè îïðåäåëÿëè â ìêã/ìë.  êà÷åñòâå èíòåãðàëüíîãî ïîêàçàòåëÿ ìåòàáîëè÷åñêîãî ãîìåîñòàçà êàê â ôèçèîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ, òàê è ïðè ðàçëè÷íûõ íàðóøåíèÿõ, îòðàæàþùèõ îïðåäåë¸ííûå ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, èñïîëüçîâàëè ìåòîä îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ ìîëåêóë ñðåäíåé ìàññû (ÌÑÌ) â êðîâè [9]. ÌÑÌ – ìàðê¸ð ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè, ðàñïðîñòðàí¸ííîãî íåñïåöèôè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Ñòåïåíü ýíäîòîêñèêîçà îöåíèâàëè áèîõèìè÷åñêèì ìåòîäîì Í.È.Ãàáðèýëÿí [10].Óðîâåíü ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè èññëåäîâàëè ïóò¸ì îïðåäåëåíèÿ ÌÑÌ ïðè äëèíå âîëíû 280 íì íà ñïåêòðîôîòîìåòðå (“Specord M-40” ôèðìû Carl Zeiss, Jena). Ìàòåìàòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ïðîâåäåíà ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðèêëàäíûõ ïðîãðàìì ïðîãðàìì MS Excel 2003 è Statistica (âåðñèÿ 6.0). Ïðè îöåíêå îäíîðîäíîñòè ãðóïï è äîñòîâåðíîñòè ðàçëè÷èé ñðåäíèõ ìåæäó ãðóïïàìè èñïîëüçîâàëè ïàðàìåòðè÷åñêèé t-êðèòåðèé Ñòüþäåíòà è íåïàðàìåòðè÷åñêèé U-òåñò Ìàííà-Óèòíè. Âçàèìîçàâèñèìîñòü ìåæäó ðÿäàìè îöåíèâàëè ñ ïîìîùüþ ðàíãîâîãî àíàëèçà ñîïðÿæ¸ííîñòè ïî Ñïèðìåíó. Ðàçëè÷èÿ ìåæäó ñðàâíèâàåìûìè âûáîðêàìè ñ÷èòàëè äîñòîâåðíûìè ïðè p<0,05, p<0,01, p<0,001, p<0,0001. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Àíàëèç MÝ â ñûâîðîòêå êðîâè ó æåíùèí ñ ôèáðîàäåíîìîé ìîëî÷íîé æåëå-

28

CMYK 28

çû ïîêàçàë ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ýññåíöèàëüíûõ Zn (ð=0,035), Ca (ð=0,014), Fe (ð=0,013), Mn (ð=0,015) ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè. Ó áîëüíûõ æåíùèí (ÔÀÌ) ñðåäíèé óðîâåíü öèíêà âîçðàñòàåò äî 7,20 + 1,08 ìêã/ìë ïðè òåíäåíöèè ê ñíèæåíèþ ïîñòóïëåíèÿ â êðîâü ìåäè 0,96 + 0,16 ìêã/ìë (ð=0,035) Âçàèìîäåéñòâèå îáîèõ ýëåìåíòîâ èìååò êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå. Ïîñòóïëåíèå öèíêà â êðîâü âîçðîñëî íà 72%, æåëåçà – íà 66%, êàëüöèÿ – íà 53% è ìàðãàíöà – íà 140%. Îòìå÷åíî ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå êñåíîáèîòèêîâ â ñûâîðîòêå êðîâè ó çäîðîâûõ æåíùèí è èõ íàðàñòàþùåå ñîäåðæàíèå ó áîëüíûõ ÔÀÌ: êàäìèÿ (0,01 + 0,003 è 0,02 + 0,002 ìêã/ìë) è ñâèíöà (0,1 + 0,012 è 0,17 + 0,046 ìêã/ìë) Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ðàçâèòèå ÔÀÌ ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèÿìè îáìåíà öèíêà, æåëåçà, êàëüöèÿ, ìàðãàíöà, ìåäè, ìàãíèÿ, êàäìèÿ, ñâèíöà, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î âîçìîæíîé ðîëè äèñáàëàíñà ýòèõ ìèêðîýëåìåíòîâ â ðàçâèòèè ïàòîãåíåçà ìàñòîïàòèè (ð<0,05). Ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ æåíùèí óðîâåíü ìîëåêóë ñðåäíåé ìàññû (ÌÑÌ) â ñûâîðîòêå êðîâè íå ïðåâûøàë 0,245 + 0,01 åä.îïò.ïë. À ñ óâåëè÷åíèåì ñòàäèè îïóõîëåâîãî ïðîöåññà ó âñåõ îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ÔÀÌ íàáëþäàåòñÿ àêòèâàöèÿ ïðîòåîëèçà: ñîäåðæàíèå ÌÑÌ (0,302 + 0, 005 åä.îïò.ïë.) ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî ïîâûøåíî (ð<0,05), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î âûðàæåííûõ ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ ó äàííîãî êîíòèíãåíòà áîëüíûõ. Èññëåäîâàíèÿ ÌÑÌ â êðîâè æåíùèí ÔÀÌ ïîêàçàëè íàðàñòàþùèé óðîâåíü ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè, âûçâàííîé èíòåíñèâíûé ïðîöåññîì äåãðàäàöèè áåëêîâûõ ìîëåêóë, à òàêæå ôèçèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ ñîåäèíåíèé. Àìèíîêèñëîòíûé ñïåêòð ñûâîðîòêè êðîâè ó âñåõ æåíùèí îáëàäàåò ïîñòîÿíñòâîì è ïðåäñòàâëåí 25 ñâîáîäíûìè àìèíîêèñëîòàìè. Óñòàíîâëåíî, ÷òî èçìåíåíèÿ ïî ñóììàðíîìó ñîäåðæàíèþ àìèíîêèñëîò â ñûâîðîòêå êðîâè ìåæäó ãðóïïîé ñîìàòè÷åñêè çäîðîâûõ (2222,1 + 59,636 ìêìîëü/ë) è ãðóïïîé æåíùèí ñ äîáðîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè ìîëî÷íûõ æåë¸ç (2178,72 + 136,026 ìêìîëü/ë) áûëè íåçíà÷èòåëüíûìè è ñòàòèñòè÷åñêè íåäîñòîâåðíûìè (ð> 0.05). Îäíàêî, â ãðóïïå æåíùèí ñ äîáðîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè íàáëþäàëè ñíèæåíèå ñóììàðíîé êîíöåíòðàöèè íåçàìåíèìûõ ÀÊ íà 14%. Ýòî, âåðîÿòíî îáóñëîâëåíî ðàçâèòèåì áåëêîâîãî äåôèöèòà àëèìåíòàðíîãî ãåíåçà, íà êîòîðûé óêàçûâàåò ñíèæåíèå ñîîòíîøåíèÿ íåçàìåíèìûõ ÀÊ ê çàìåíèìûì (Êíåç/çàì = 0,4) (òàáë.1.). Ðàçâèòèå ãèïîàìèíîàöèäåìèè ñâÿçàíî è ñ àêòèâíûì ó÷àñòèåì ÀÊ â ëèêâèäàöèè ýíåðãîäåôèöèòà è èçáèðàòåëüíûì èñïîëüçîâàíèåì èõ íà ïëàñòè÷åñêèå íóæäû [5, 11]. Òàáëèöà 1. Ôîíä íåçàìåíèìûõ àìèíîêèñëîò â ñûâîðîòêå êðîâè ÀÊ (ìêì/ë)

Çäîðîâûå æåíùèíû

Æåíùèíû ñ ÔÀÌ

THR

141,88 ± 6,350

179,71 ± 16,846

VAL

198,66 ± 29,294

108,71 ± 10,928*

ÌET

16,73 ± 2,256

14,09 ± 1,229

ILE

36,22 ± 6,575

29,95 ± 3,307

LEU

82,07 ± 4,398

65,54 ± 6,287

PHE

41,15 ± 5,244

32,82 ± 3,126

ÒRP

20,61 ± 2,567

16,58 ± 2,507

LYS

87,63 ± 6,799

79,99 ± 4,286

HIS

41,82 ± 2,617

50,43 ± 3,280*

ARG

22,55 ± 2,990

15,07 ± 1,413

Ôîíä ñâîáîäíûõ ÀÊ 2222,11 ± 59,636 2178,72 ± 136,026 Êíåç/çàì

0,5

0.4

Ïðèìå÷àíèå: * - ïîêàçàòåëè äîñòîâåðíî îòëè÷àþòñÿ îò êîíòðîëÿ ïðè ð<0,05.

Ýêñïåðèìåíòàëüíûå è äîêëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 Òàáëèöà 2. Êîððåëÿöèîííûå ñâÿçè ìåæäó ñïåêòðîì ÌÝ è ÀÊ ó æåíùèí ñ ÔÀÌ (Ðàíãîâûé àíàëèç ñîïðÿæ¸ííîñòè ïî Ñïèðìåíó) R (Spearman)

p-level

Zn Isoleucine

Êîððåëÿöèîííûå ïàðû

0,900000

0,037

Fe Serine

0,900000

0,037

Mg Alanine

0,900000

0,037

Fe Phenylalanine

0,900000

0,037

Fe Tryptophan

0,900000

0,037

Mn Ornithine

0,900000

0,037

Mn Histidine

0,900000

0,037

Mg Arginine

0,900000

0,037

Cd Lysine

0,894427

0,041

Cd Tyrosine

-0,894427

0,041

Ñu Glycine

-0,900000

0,037

Zn Serine

-0,900000

0,037

Fe Proline

-0,900000

0,037

Fe Cysteine

-0,900000

0,037

Fe Leucine

-0,900000

0,037

Ñî Phenilalanine

-0,900000

0,037

Ñî Tryptophan

-0,900000

0,037

Zn Asparagine

-0,974679

0,005

Òàáëèöà 2. Êîððåëÿöèîííûå ñâÿçè ìåæäó ñïåêòðîì ÌÝ è ÀÊ ó æåíùèí ñ ÔÀÌ (Ðàíãîâûé àíàëèç ñîïðÿæ¸ííîñòè ïî Ñïèðìåíó) R (Spearman)

p-level

Zn Isoleucine

Êîððåëÿöèîííûå ïàðû

0,900000

0,037

Fe Serine

0,900000

0,037

Mg Alanine

0,900000

0,037

Fe Phenylalanine

0,900000

0,037

Fe Tryptophan

0,900000

0,037

Mn Ornithine

0,900000

0,037

Mn Histidine

0,900000

0,037

Mg Arginine

0,900000

0,037

Cd Lysine

0,894427

0,041

Cd Tyrosine

-0,894427

0,041

Ñu Glycine

-0,900000

0,037

Zn Serine

-0,900000

0,037

Fe Proline

-0,900000

0,037

Fe Cysteine

-0,900000

0,037

Ó æåíùèí ñ ÔÀÌ íàáëþäàëè äîñòîâåðíîå ïàäåíèå óðîâíÿ íåçàìåíèìûõ ÀÊ íà ôîíå âîçðàñòàíèÿ âûñîêîìîëåêóëÿðíûõ àìèíîêèñëîò: ãëóòàìèíîâîé –â 5,1 ðàçà (ð=0,0000), è àñïàðàãèíîâîé - íà 29,8% (ð=0,035). Áëîêèðîâàíèå êàòàáîëèçìà ÀÊ â îïóõîëÿõ îáóñëîâëèâàåò èõ íàêîïëåíèå è ïîñëåäóþùåå âêëþ÷åíèå íà ñèíòåç ôåðìåíòîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ ïîääåðæàíèÿ âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè ðîñòà è äåëåíèÿ îïóõîëè [5]. Ñëåäóåò îòìåòèòü îáåäíåíèå ïóëà ñåðóñîäåðæàùèõ ÀÊ è çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè òàóðèíà (â 2,2 ðàçà), ó÷àñòâóþùåãî â ïîäàâëåíèè âîçðîñøèõ ïåðåêèñíûõ ïðîöåññîâ, (ð=0,034), âàëèíà íà 45,3%, àìèíîêèñëîòû íåîáõîäèìîé äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ïîâðåæä¸ííûõ òêàíåé è ïîääåðæàíèÿ àçîòèñòîãî îáìåíà (ð=0,004).(òàáë.1.) Ñîäåðæàíèå ïðîëèíà - çàìåíèìîé ÀÊ âîçðîñëî íà 42,5% (ð=0,001), ãëèöèíà – íà 17% (ð=0,05). Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè àìèíîêèñëîò, ïîâûøàþùèõ ýíåðãîîáåñïå÷åíèå, ñòèìóëèðóþùèõ èììóííóþ ñèñòåìó è ó÷àñòâóþùèõ â ñèíòåçå áåëêîâ: ãèñòèäèíà íà 21% (ð=0,05), öèòðóëèíà íà 198% (ð=0,019). Ðàçâèòèå îïóõîëåâîãî ïðîöåññà ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðîãðåññèðóþùèì àìèíîêèñëîòíûì äèñáàëàíñîì. Óðîâíè àìèíîêèñëîò ñûâîðîòêè êðîâè êîððåëèðóþò ñ ñîäåðæàíèåì èññëåäîâàííûõ áèîãåííûõ ýëåìåíòîâ (òàáë. 2.). Ðàíãîâûé êîððåëÿöèîííûé àíàëèç âûÿâèë â ïëàçìå êðîâè æåíùèí ñ ìàñòîïàòèåé ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíóþ ñèëüíóþ ïîëîæèòåëüíóþ ñâÿçü ìåæäó ñîäåðæàíèÿìè öèíêà è èçîëåéöèíà (R = 0,900; ð=0,037) è ñèëüíûå îòðèöàòåëüíûå ñâÿçè ìåæäó óðîâíÿìè öèíêà è àñïàðàãèíà (R = - 0,975; ð=0,005), öèíêà è ñåðèíà (R = - 0,900; ð=0,037), ÷òî, íåñîìíåííî, ñâèäåòåëüñòâóåò î çíà÷èìîé ñîïðÿæ¸ííîñòè öèíêà ñ ýòèìè àìèíîêèñëîòàìè. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñîäåðæàíèå Fe íàõîäèòñÿ â ïðÿìîé êîððåëÿöèîííîé çàâèñèìîñòè ñ ñîäåðæàíèÿìè ñåðèíà, ôåíèëàëàíèíà è òðèïòîôàíà (R = 0,900; ð=0,037).  òî æå âðåìÿ óðîâåíü ñîäåðæàíèÿ Fe â ñûâîðîòêå êðîâè íå ëèìèòèðîâàí ìåòàáîëèçìîì çàìåíèìûõ ÀÊ - ïðîëèíà è öèñòåèíà, ÷òî ïîäòâåðæäàåò îòðèöàòåëüíàÿ êîððåëÿöèÿ ìåæäó íèìè (R = - 0,900; ð=0,037). Ïîëîæèòåëüíûå êîððåëÿöèîííûå ñâÿçè îòìå÷åíû äëÿ Mn è îðíèòèíà, Mn è ãèñòèäèíà (R = 0,900; ð=0,037) Mg è àðãèíèíà, Mg è àëàíèíà (R = 0,900; ð=0,037). Ó áîëüíûõ ñ ÔÀÌ èìåþò ìåñòî íàðóøåíèÿ ãîìåîñòàçà â âèäå äåôèöèòà ôîíäà íåçàìåíèìûõ àìèíîêèñëîò, äèñáàëàíñà áèîãåííûõ ýëåìåíòîâ, ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ýíäîòîêñèíîâ â êðîâè.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ: 1 Äàâûäîâ Ì.È., Ëåòÿãèí Â.Ï. Ñåìèíàð ïî êëèíè÷åñêîé ìàììîëîãèè - Ì.: ÀÁÂ-ïðåññ - 2006. – 104 ñ. 2. Ãàðèí À.Ì., Áàçèí È.Ñ. Äåñÿòü íàèáîëåå ðàñïðîñòðàí¸ííûõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé – Ì.: - 2006 - 99 ñ. 3. Ñåìèãëàçîâ Â.Ô., Ñåìèãëàçîâ Â.Â., Äàøÿí Ã.À. Ãîðìîíîòåðàïèÿ ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû. (ðóêîâîäñòâî). – Ì.: ÎÎÎ «Èíñàéò ïîëèãðàôèê» 2009 - 69 ñ. 4. Ìîèñååíêî Â.Ì., Ñåìèãëàçîâ Â.Ô., Òþëÿíäèí Ñ.À. Ñîâðåìåííîå ëåêàðñòâåííîå ëå÷åíèå ìåñòíî-ðàñïðîñòðàí¸ííîãî è ìåòàñòàòè÷åñêîãî ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû. ÑÏÁ.: Ãðèôîí - 1997. 5. Íåô¸äîâ Ë.È. Ôîðìèðîâàíèå ôîíäà ñâîáîäíûõ àìèíîêèñëîò è èõ ïðîèçâîäíûõ â óñëîâèÿõ ìåòàáîëè÷åñêîãî äèñáàëàíñà. Àâòîðåô. äèñ. … äîêò. ìåä. íàóê – Ìèíñê. – 1993. 6. ×àëèñîâà Í.È., Ïåííèÿéíåí Â.À., Íîçäðà÷¸â À.Ä. Ðåãóëèðóþùåå äåéñòâèå àìèíîêèñëîò â îðãàíîòèïè÷åñêîé êóëüòóðå ëèìôîèäíûõ òêàíåé ñ ðàçëè÷íîé ñòåïåíüþ èììóíîëîãè÷åñêîé çðåëîñòè. //Äîêëàäû ÀÍ – 2003. - Ò.389. ¹5. – Ñ.714 – 717. 7. Ìàéñòðåíêî Â.Í., Õàìèòîâ Ð.Ç., Áóäíèêîâ Ã.Ê. Ýêîëîãî-àíàëèòè÷åñêèé ìîíèòîðèíã ñóïåðòîêñèêàíòîâ. – Ì.: Õèìèÿ - 1996. – 319 ñ. 8. Îáåðëèñ Ä., Õàðëàíä Á., Ñêàëüíûé À. Áèîëîãè÷åñêàÿ ðîëü ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòîâ ó ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ. – ÑÏá.: Íàóêà - 2008. – 543ñ. 9. Èâàíîâà Â.Í. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ è ïðîãíîçèðîâàíèÿ òå÷åíèÿ ñèíäðîìà ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèè ó õèðóðãè÷åñêè áîëüíûõ ñ ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèìè îñëîæíåíèÿìè: Àâòîðåô. äèñ…..êàíä.ìåä.íàóê. –Ñòàâðîïîëü, 2001. 10. Ãàáðèýëÿí Í.È., Äìèòðèåâ À.À., Êóëàêîâ Ã.Ï., Ìåêèêÿí À.Ì., Ùåðáàí¸âà Î.È. Äèàãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü îïðåäåëåíèÿ ñðåäíèõ ìîëåêóë â ïëàçìå êðîâè ïðè íåôðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ //Êëèíè÷åñêàÿ ìåäèöèíà -1981. –Ò. LIX -¹10. – Ñ.38-42. 11. Òàðõàíîâà À.Ý. Êîâàëü÷óê Ë.À. Ñîñòîÿíèå àìèíîêèñëîòíîãî îáìåíà ó áåðåìåííûõ æåíùèí è èõ íîâîðîæäåííûõ //Ðîññ. ôèçèîëîã. æóðíàë. èì. È. Ì.Ñå÷åíîâà – 2004 - ¹90 (8). - Ñ. 454 – 455.

Ýêñïåðèìåíòàëüíûå è äîêëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå

29

CMYK 29


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 Ðåçþìå. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè ìîëî÷íûõ æåë¸ç â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿþòñÿ àêòóàëüíåéøåé ïðîáëåìîé êëèíè÷åñêîé ìàììîëîãèè è õèðóðãèè. Ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè ìàñòîïàòèè ñòðàäàþò îò 20 äî 60% æåíùèí. Èíòåðåñ îíêîëîãîâ ê ìàñòîïàòèè ñâÿçàí ñ òåì, ÷òî îíà ÿâëÿåòñÿ ôîíîì äëÿ ïîñëåäóþùåãî âîçíèêíîâåíèÿ ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû. Ïðîâåäåíî ñêðèíèíãîâîå èññëåäîâàíèå ñîäåðæàíèÿ áèîãåííûõ ýëåìåíòîâ è àìèíîêèñëîò â ïëàçìå êðîâè æåíùèí cîìàòè÷åñêè çäîðîâûõ è ñòðàäàþùèõ äîáðîêà÷åñòâåííûì çàáîëåâàíèåì ìîëî÷íîé æåëåçû. Âñå äèàãíîçû ïîäòâåðæäåíû ãèñòîëîãè÷åñêè. Îöåíêà ñîäåðæàíèÿ ÌÝ â ñûâîðîòêå êðîâè ó æåíùèí ñ ôèáðîàäåíîìîé ìîëî÷íîé æåëåçû ïîêàçàëà äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå óðîâíåé öèíêà è êàëüöèÿ, æåëåçà è ìàðãàíöà, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î âîçìîæíîé ðîëè ýòèõ ýññåíöèàëüíûõ ìèêðîýëåìåíòîâ â ðàçâèòèè ìàñòîïàòèè. Îáíàðóæåííûå ó áîëüíûõ æåíùèí èçìåíåíèÿ êîíöåíòðàöèé ÌÝ â ñûâîðîòêå êðîâè è èõ âçàèìîñâÿçè ñ ñîäåðæàíèåì ÀÊ óêàçûâàþò íà èõ ïðÿìîå èëè êîñâåííîå ó÷àñòèå â ðàçâèòèè ôèáðîàäåíîìû ìîëî÷íîé æåëåçû è ñëóæàò îñíîâàíèåì äëÿ äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèé ñ öåëüþ èñïîëüçîâàíèÿ îòäåëüíûõ ÌÝ è ÀÊ â ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: áèîãåííûå ýëåìåíò, àìèíîêèñëîòû, äîáðîêà÷åñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ ìîëî÷íîé æåëåçû. Abstract. Diagnostics and treating lactic gland diseases is presently an urgent problem. Mammary gland benign tumor is a widespread disease. 20 to 60% women have various forms of mastopathy. Mastopathy is the background for the possible development of mammary gland cancer. We estimated the contents of macro- and microelements and amino acids in the blood serum of somatically healthy women and cases of various mastopathy forms. All diagnoses were histologically supported. In cases of mammary gland phybroadenoma the levels of Zn and Ca, Fe and Mn were significantly higher in the blood serum – an evidence of a possible role of these essential microelements in the mastopathy development (p<0,05). The results obtained conclude of a relationship between biogenic elements and a number of amino acids in the blood of ill women. Estimation of correlationships between the contents of amino acids and biogenic elements in the blood serum of patients with benign tumors of mammary gland may be used in diagnostics and prognosis. Key words: biogenic elements, amino acids, benign tumo.

ÊÎÍÒÀÊÒÛ Òàðõàíîâ Àíäðåé Àíäðååâè÷. E-mail: andrey.tarkhanov@gmail.com Êîâàëü÷óê Ëþäìèëà Àõìåòîâíà. E-mail: kovalchuk@ipae.uran.ru

30

CMYK 30

Ýêñïåðèìåíòàëüíûå è äîêëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ â âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012

ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ ÂÎÑÑÒÀÍÎÂÈÒÅËÜÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÛ È ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ÁÈÎÌÅÕÀÍÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÂÅÐÒÅÁÐÎÃÅÍÍÛÕ ÍÀÐÓØÅÍÈÉ Ó ÐÀÍÅÍÛÕ Ñ ÏÎÑËÅÄÑÒÂÈßÌÈ ÁÎÅÂÎÉ ÒÐÀÂÌÛ ÂÅÐÕÍÅÉ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÈ ÓÄÊ 617.57 Áåëÿêèí Ñ.À.: íà÷àëüíèê, ä.ì.í., ïðîôåññîð; Þäèí Â.Å.: íà÷àëüíèê ôèëèàëà, ê.ì.í., äîöåíò; 3 Åäåëåâ Ä.À.: ïðîôåññîð, ä.ì.í.; 2 Áóðëàê À.Ì.: çàâåäóþùèé îòäåëåíèåì òðàäèöèîííîé ìåäèöèíû, ê.ï.í. 1

2

ÔÁÓ«3 ÖÂÊÃ èì. À. À. Âèøíåâñêîãî Ìèíîáîðîíû Ðîññèè» Ôèëèàë ¹ 2 ÔÁÓ«3 ÖÂÊÃ èì. À. À. Âèøíåâñêîãî Ìèíîáîðîíû Ðîññèè», ã. Ìîñêâà 3ÔÃÁÎÓ ÂÏÎ ÌÈÓÂ «Ìîñêîâñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâåðñèòåòà ïèùåâûõ ïðîèçâîäñòâ», ã. Ìîñêâà

1 2

Ââåäåíèå. Áîëåâîé ñèíäðîì, äâèãàòåëüíûå è ÷óâñòâèòåëüíûå íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ïîâðåæäåííîé âåðõíåé êîíå÷íîñòè, à òàêæå îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàòðóäíÿþò ïðîöåññ âîçâðàùåíèÿ ðàíåíûõ, ïåðåíåñøèõ áîåâóþ òðàâìó âåðõíåé êîíå÷íîñòè ê ïîëíîöåííîìó èñïîëíåíèþ ñëóæåáíûõ îáÿçàííîñòåé [6,7,10]. Òðàâìà âåðõíåé êîíå÷íîñòè (ÒÂÊ) ÿâëÿåòñÿ ïóñêîâûì ìîìåíòîì ðàçâèòèÿ øåéíî-ãðóäíîãî îñòåîõîíäðîçà ïîçâîíî÷íèêà [1,2,5,7,8,11].  ïåðèîäå âîññòàíîâëåíèÿ ó ðàíåíûõ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äîìèíèðóþò âåðòåáðîãåííûå îñëîæíåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ðàçâèòèåì íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ îñòåîõîíäðîçà ïîçâîíî÷íèêà.  íàó÷íîé ëèòåðàòóðå èìåþòñÿ ïóáëèêàöèè, ïîñâÿùåííûå âîññòàíîâèòåëüíîìó ëå÷åíèþ ðàíåíûõ ñ ïîñëåäñòâèÿìè áîåâîé òðàâìû âåðõíåé êîíå÷íîñòè [3,4,9]. Îäíàêî ðàáîò, ïîçâîëÿþùèõ îáúåêòèâèçèðîâàòü ôóíêöèîíàëüíûå ïîêàçàòåëè ïîäâèæíîñòè ïîçâîíî÷íèêà è ñèëû ïàðàâåðòåáðàëüíûõ ìûøö ó ðàíåíûõ ïîñëå ÒÂÊ, ìû íå âñòðåòèëè. Ðåçóëüòàòû äèíàìèêè âîññòàíîâëåíèÿ âîçìîæíîñòåé ïîçâîíî÷íèêà íà ïîçäíåì ãîñïèòàëüíîì ýòàïå ðåàáèëèòàöèè ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèé ïîäâèæíîñòè è ñèëû ìûøö ïîçâîíî÷íèêà, îñâåùåíû íåäîñòàòî÷íî, ÷òî è îïðåäåëèëî öåëü íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ. Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì ìåòîäà áèîìåõàíîòåðàïèè âåðòåáðîãåííûõ íàðóøåíèé ó ðàíåíûõ ïðè áîåâîé òðàâìå âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé íà ïîçäíåì ãîñïèòàëüíîì ýòàïå. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Ïîä äèíàìè÷åñêèì íàáëþäåíèåì â ðåàáèëèòàöèîííîì öåíòðå íàõîäèëîñü 40 ðàíåíûõ ñ âåðòåáðîãåííûìè íàðóøåíèÿìè âñëåäñòâèå áîåâîé òðàâìû âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé (ìóæ÷èí - âîçðàñò 47±11.7 ëåò, ðîñò 174±11,5 ñì, âåñ 74,8±7,3 êã). Âñå ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà äâå îäíî ðîäíûå ãðóïïû: êîíòðîëüíóþ è îñíîâíóþ.  êàæäîé ãðóïïå áûëî ïî 20 ÷åëîâåê. Äëÿ ðåøåíèÿ ïîñòàâëåííûõ çàäà÷ ïàöèåíòàì ïîìèìî îáùåêëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ, âêëþ÷àþùåãî àíàëèçû êðîâè, ìî÷è, ÝÊà â 12 îáùåïðèíÿòûõ îòâåäåíèÿõ, ðåíòãåíîãðàôèþ ïîçâîíî÷íèêà â äâóõ ïîçèöèÿõ, êîìïüþòåðíóþ è ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíóþ òîìîãðàôèþ øåéíî-ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, èçìåðåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Âñåì ðàíåíûì

ïðîâîäèëè èçó÷åíèå ãîíèîìåòðè÷åñêèõ è ñèëîâûõ õàðàêòåðèñòèê ïîçâîíî÷íèêà ñ èñïîëüçîâàíèåì âîçìîæíîñòåé êëèíèêè «Äýâèä» (Ôèíëÿíäèÿ). Ïðîãðàììà èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿëà ñ ïîìîùüþ âñòðîåííûõ ãîíèîìåòðîâ è òåíçîìåòðè÷åñêèõ äàò÷èêîâ îïèñàòü ïîäâèæíîñòü ïîçâîíî÷íèêà ñèììåòðèþ èëè àñèììåòðèþ äèíàìè÷åñêèõ ñèëîâûõ âîçìîæíîñòåé. Êîìïëåêñíàÿ ïðîãðàììà ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè âêëþ÷àëà ðåæèì - ùàäÿùèé, ùàäÿùå-òðåíèðîâî÷íûé, òðåíèðîâî÷íûé, äèåòó 15, ìåäèêàìåíòîç íóþ òåðàïèþ, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû, ðåôëåêñîòåðàïèþ, ìà íóàëüíóþ òåðàïèþ, ëå÷åáíóþ ãèìíàñòèêó.  ðåàáèëèòàöèîííóþ ïðîãðàììó áîëüíûõ îñíîâíîé ãðóïïû, êðîìå òîãî, âõîäèëè çàíÿòèÿ ñ ïðèìåíåíèåì ñïèíàëüíûõ òðåíàæåðîâ êëèíèêè «Äýâèä» (Ôèíëÿíäèÿ). Òåñòîâûå èçìåðåíèÿ ïðîâîäèëèñü ïåðåä íà÷à ëîì çàíÿòèé è ñïóñòÿ íåäåëþ ïîñëå îêîí÷àíèÿ òðåíèðîâî÷íîé ïðîãðàììû. Âûáîð ìåòîäà áèîìåõàíîòåðàïèè áûë îáîñíîâàí òåì, ÷òî ñîçäàâàåìàÿ òðåíàæåðàìè öèêëè÷åñêàÿ íàãðóçêà ïîçâîíî÷íèêà ïðîèñõîäèò â óñëîâèÿõ ðåëàêñàöèè â îïòèìàëüíûõ íàïðàâëåíèÿõ â ñî÷åòàíèè ñ ïðàâèëüíûì ôóíêöèîíàëüíûì ïîëîæåíèåì ïîçâîíî÷íèêà, ïðè ñîõðàííîñòè åãî ôèçèîëîãè÷åñêèõ èçãèáîâ. Çàäà÷à áèîìåõàíîòåðàïèè çàêëþ÷àëàñü â îðèãèíàëüíîì ìåòîäå íàïðàâëåííîé òðåíèðîâêè ïîçâîíî÷íèêà, ñ öåëüþ áèîìåõàíè÷åñêîé êîððåêöèè åãî íàðóøåíèé [1,2]. Ïðè ýòîì èñïîëüçîâàëñÿ êîìïëåêñ ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ñèëîâûõ òðåíàæåðîâ - ñïèíàëüíàÿ êëèíèêà «Äýâèä» (Ôèíëÿíäèÿ).  ñîñòàâ êëèíèêè «Äýâèä» âõîäÿò ïÿòü ñèëîâûõ òðåíàæåðîâ, ïîçâîëÿþùèõ ñîçäàâàòü íàãðóçêó îïðåäåëåííîé âåëè÷èíû íà ðàçëè÷íûå îòäåëû ïîçâîíî÷íèêà â òðåõ ïëîñêîñòÿõ: ñàãèòòàëüíîé, ôðîíòàëüíîé, òðàíñâåðñàëüíîé, à òàêæå èçìåðèòü ïîäâèæíîñòü ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà â ãðàäóñàõ. Èçìåðåíèå äèíàìè÷åñêîé ñèëû ïðè ñãèáàòåëüíûõ, ðàçãèáàòåëüíûõ è âðàùàòåëüíûõ äâèæåíèÿõ òóëîâèùà ïðîâîäèëîñü ñ ïðèìåíåíèåì ñïåöèàëüíîãî êàññåòíîãî áëîêà-ïðèñòàâêè, âõîäÿùåãî â øòàòíûé êîìïëåêò êëèíèêè «Äýâèä». Äëÿ îïèñàíèÿ ïîäâèæíîñòè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà èñïîëüçîâàëñÿ øëåì-ãîíèîìåòð CMS (Kuntovaline) (Ôèíëÿíäèÿ).  òðåíèðîâî÷íîé ïðîãðàììå ó÷àñòâîâàëè òîëüêî ïàöèåíòû îñíîâíîé ãðóïïû. Ñõåìà áèîìåõàíè÷åñêîé êîððåêöèè âêëþ÷àëà çàíÿòèÿ, êîòîðûå ïðîâîäèëèñü 4 ðàçà â íåäåëþ (ïîíåäåëüíèê, âòîðíèê, ÷åòâåðã, ïÿòíèöà) â òå÷åíèå îäíîãî ÷àñà. Òðåíèðîâî÷íàÿ ïðîãðàììà âêëþ÷àëà

Òåõíîëîãèè âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè

31

CMYK 31


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 ñëåäóþùèå ýëåìåíòû: 1) ðàçìèíêà - 15 ìèí (õîäüáà íà ñïåöèàëüíîì òðåíàæåðå «ñòîïîõîä», áåã íà ìåñòå); 2) óïðàæíåíèÿ íà òðåíàæåðàõ - 30 ìèí; 3) óïðàæíåíèÿ íà ðàñòÿæåíèå - 10 ìèí; 4) ðåëàêñàöèÿ - 5 ìèí. Íàãðóçî÷íîå ñîïðîòèâëåíèå îïðåäåëÿëîñü ïî òåõíîëîãèè êëèíèêè «Äýâèä». Îíî ðàññ÷èòûâàëîñü èñõîäÿ èç ïåðâîíà÷àëüíîãî èçìåðåíèÿ ïðåäåëüíîé èçîìåòðè÷åñêîé ñèëû, è ñîñòàâëÿëî â ïåðâóþ íåäåëþ òðåíèðîâêè 40% îò âûÿâëåííîãî óðîâíÿ, âî âòîðóþ íåäåëþ - 50%, â òðåòüþ íåäåëþ - 60%. Ïðè ïðîâåäåíèè áèîìåõàíè÷åñêîé êîððåêöèè ïðèäåðæèâàëèñü ñëåäóþùåé ñòðóêòóðû âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé. Íà òðåíàæåðå «Äýâèä 11λ âûïîëíÿëîñü 30 öèêëîâ (1 öèêë çà 2 ñ). Íà òðåíàæåðå «Äýâèä 120» âíà÷àëå â òå÷åíèå 5 ìèí ïðîâîäèëè ðîòàöèîííûå óïðàæíåíèÿ áåç íàãðóçêè, à çàòåì ïî 30 öèêëîâ â êàæ äóþ ñòîðîíó ñ íàãðóçêîé (1 öèêë çà 2 ñ). Íà òðåíàæåðå «Äýâèä 130» êîëè÷åñòâî óïðàæíåíèé ñ íàãðóçêîé áûëî àíàëîãè÷íûì. Íà òðåíàæåðå «Äýâèä 140» áîëüíûå âûïîëíÿëè ðàçãèáàíèå (30 öèêëîâ) è ñãèáàíèå ãîëîâû (30 öèêëîâ), íàêëîí ãîëîâû âïðàâî (20 öèêëîâ) è âëåâî (20 öèêëîâ) ñ ÷àñòîòîé 1 öèêë çà 2 ñ. Áîêîâîå ñãèáàíèå òóëîâèùà (ïî 30 öèêëîâ) ïðîâîäèëîñü íà òðåíàæåðå «Äýâèä 150». Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ èçìåðåíèé ó ïàöèåíòîâ çàðåãèñòðèðîâàíû ñëåäóþùèå îáúåêòèâíûå ïàðàìåòðû. Ëåâîñòîðîííÿÿ àñèììåòðèÿ â øåéíî-ãðóäíîé çîíå â îñíîâíîé ãðóïïå áûëà âûÿâëåíà ó 11 ïàöèåíòîâ (55% íàáëþäåíèé), à â êîíòðîëüíîé – ó 10 ïàöèåíòîâ (50% íàáëþäåíèé). Ïðàâîñòîðîííÿÿ àñèììåòðèÿ â øåéíî-ãðóäíîé çîíå â îñíîâíîé ãðóïïå áûëà âûÿâëåíà ó 9 ïàöèåíòîâ (45% íàáëþäåíèé), à â êîíòðîëüíîé – ó 10 ïàöèåíòîâ (50% íàáëþäåíèé). Ýòè äàííûå ñîâïàäàþò ñî ñòîðîíîé ðàíåíèÿ âåðõíåé êîíå÷íîñòè èññëåäóåìîãî êîíòèíãåíòà. Ó 19 (95% ñëó÷àåâ) ðàíåíûõ â îñíîâíîé ãðóïïå è ó 18 (90% ñëó÷àåâ) ðàíåíûõ â êîíòðîëüíîé ãðóïïå íà ôîíå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ïîñëåäñòâèé áîåâîé òðàâìû âåðõíåé êîíå÷íîñòè áûëè âûÿâëåíû âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ ñèììåòðèè â òðàíñâåðçàëüíîé ïëîñêîñòè. Âåðîÿòíî, â ïàòîôèçèîëîãè÷åñêîé îñíîâå ðàçâèòèÿ àñèììåòðèè â øåéíî-ãðóäíîé çîíå ëåæàò öåðåáðîâàñêóëÿðíûå îñëîæíåíèÿ øåéíîãî îñòåîõîíäðîçà â ðåçóëüòàòå àñèììåòðè÷íîé íàãðóçêè íà ýòîò îòäåë â ðåçóëüòàòå áîåâîé òðàâìû. Âïîñëåäñòâèè ê ýòîìó ìåõàíèçìó ïðèñîåäèíÿþòñÿ êîìïðåññèîííûé, ìåõàíè÷åñêè-ðåôëåêòîðíûé è âòîðè÷íûé ñîñóäèñòûé ôàêòîðû. Êðîìå ðåôëåêòîðíîãî ìåõàíèçìà, â íàðóøåíèè ãåìîäèíàìèêè ìîæåò èãðàòü ñóùåñòâåííóþ ðîëü ìåõàíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå îñòåîôèòîâ íà ïîçâîíî÷íûå àðòåðèè, à òàêæå ðàçëè÷íûå èçìåíåíèÿ ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè (àòåðîñêëåðîòè÷åñêîå ïîðàæåíèå, äåôîðìàöèÿ, ãèïîïëàçèÿ è ò.ä.), ïðèâîäÿùèå ê ñóæåíèþ åå ïðîñâåòà [8,9,10,11].

 ñòðóêòóðå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ïîñëåäñòâèé ÒÂÊ ñèíäðîì ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè èëè çàäíèé øåéíûé ñèìïàòè÷åñêèé ñèíäðîì (ñèíäðîì Áàððå-Ëüåó) áûë ó 12 ÷åëîâåê (60%) â îñíîâíîé ãðóïïå è ó 10 (50%) - â êîíòðîëüíîé; êîìïðåññèîííî-ðåôëåêòîðíûå ñèíäðîìû êîðåøêîâîñïèíàëüíûõ àðòåðèé ñîîòâåòñòâåííî ó 13 (65%) è 15 (75%); êîõëåîâåñòèáóëÿðíûìè ðàññòðîéñòâàìè - ó 5 (25%) ÷åëîâåê â îñíîâíîé ãðóïïå è ó 3 (15%) - â êîíòðîëüíîé.  öåëîì ãîíèîìåòðè÷åñêàÿ êàðòèíà ïîäòâåðæäàåò íàëè÷èå ó âñåõ ðàíåíûõ ñ ïîñëåäñòâèÿìè áîåâîé òðàâìû âåðõíåé êîíå÷íîñòè ïðèçíàêîâ øåéíî-ãðóäíîãî îñòåîõîíäðîçà, îêàçûâàþùåãî âëèÿíèå íà ñòàòîêèíåòè÷åñêèé àïïàðàò è âûðàæàþùåãîñÿ â àñèììåòðèè äèíàìè÷åñêèõ ñèëîâûõ âîçìîæíîñòåé è àñèììåòðèè ïîêàçàòåëåé ïîäâèæíîñòè ïîçâîíî÷íèêà [6,7].  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ çàðåãèñòðèðîâàíî ñëåäóþùåå èçìåíåíèå îáúåêòèâíûõ ïàðàìåòðîâ. Îáùàÿ ïîäâèæíîñòü ïîçâîíî÷íèêà â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè â îñíîâíîé ãðóïïå óâåëè÷èëàñü íà 20% (4 ÷åë.), à â êîíòðîëüíîé - íà 5% (1 ÷åë.). Âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè â îñíîâíîé ãðóïïå çíà÷åíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ ïîêàçàòåëåé âîçðîñëè íà 15% (3 ÷åë.), à â êîíòðîëüíîé - íà 5% (1 ÷åë.). Óâåëè÷åíèå îáùåé ïîäâèæíîñòè, èçìåðåííîé â òðàíñâåðñàëüíîé îáëàñòè, îòìå÷å íî ó 25% (5 ÷åë.) îñíîâíîé ãðóïïû, è ó 5% (1 ÷åë.) êîíòðîëüíîé. Ïîâûøåíèå ïîäâèæíîñòè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ñî îòâåòñòâåííî â ñàãèòòàëüíîé, ôðîíòàëüíîé è òðàíñâåðñàëüíîé ïëîñêîñòÿõ îòìå÷åíî ó ðàíåíûõ îñíîâíîé ãðóïïû â 25% (5 ÷åë.), 15% (3 ÷åë.), 20% ñëó÷àåâ (4 ÷åë.), â êîí òðîëüíîé - 5% (1 ÷åë.), 5% (1 ÷åë.), 5% (1 ÷åë.). Ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû èçîìåòðè÷åñêàÿ ìàêñèìàëüíàÿ ñèëà ìûøö âîçðîñëà: ñãèáàòåëåé ïîÿñíèöû íà 30% (6 ÷åë.), ðàçãèáàòåëåé ïîÿñíèöû - íà 25% (5 ÷åë.), ìûøö, âðà ùàþùèõ ïîçâîíî÷íèê - íà 35% (7 ÷åë.), ñãèáàòåëåé øåè - íà 25% (5 ÷åë.), ðàçãèáàòåëåé øåè - íà 25% (5 ÷åë.).  òî æå âðåìÿ, ó ïàöèåíòîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû çíà÷èìûõ èçìåíåíèé ñèëî âûõ ïîêàçàòåëåé íå âûÿâëåíî. Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå äàííûå âûÿâèëè çíà÷èòåëüíóþ ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäîâ áèîìåõàíè÷åñêîé êîððåêöèè ïðè âîññòàíîâèòåëüíîì ëå÷åíèè âåðòåáðîãåííûõ îñëîæíåíèé ó ðàíåíûõ ñ áîåâîé òðàâìîé âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé íà ïîçäíåì ãîñïèòàëüíîì ýòàïå. Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé îòðàçèëà îáúåêòèâíóþ êàðòèíó ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïîçâîíî÷íèêà ó ðàíåíûõ ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèì ñèíäðîìîì, à òàêæå ïîçâîëèëà îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìûõ ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé. Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé ñëóæàò îñíîâàíèåì äëÿ âêëþ÷åíèÿ ìåòîäîâ áèîìåõàíè÷åñêîé êîððåêöèè âåðòåáðîãåííûõ îñëîæíåíèé ó ðàíåíûõ ñ ïîñëåäñòâèÿìè áîåâîé òðàâìû âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé â êîìïëåêñíûå ïðîãðàììû èõ ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Åð¸ìóøêèí Ì.À., Ìèðîíîâ Ñ.Ï., Öûêóíîâ Ì.Á. Ìåòîäîëîãèÿ èñïîëüçîâàíèÿ ìàíóàëüíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ïðè ïàòîëîãèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà // Ìàòåðèàëû Ìåæäóíàðîäíîãî êîíãðåññà «Ðåôëåêñîòåðàïèÿ è ìàíóàëüíàÿ òåðàïèÿ â XXI âåêå» – Ì.: ÐÌÀÏÎ, 2006. –132-133 ñ. 2. Åð¸ìóøêèí Ì.À. Ìàíóàëüíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ â êîìïëåêñå ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ïðè ïàòîëîãèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà /Àâòîðåôåðàò äèñ. ä. ì. í. Ì, 2006. — 47 ñ. 3. Èâàíîâ Ñ.Î. Ê ðåàáèëèòàöèè ðàíåíûõ â êèñòü// Âîåí.-ìåä. æóðí. - 1991. - ¹ 8. – ñ.37-38. 4. Êëþêâèí È.Þ., Ìèãóëåâà È.Þ., Îõîòñêèé Â.Ï., Òðàâìû êèñòè. Ì.: »ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà», 2009. 188 ñ. 5. Ëûñîâ Ï.Ê., Ïåòðóõèí Â.Ã., Èñêàêîâà Æ.Ò., è äð. Ìîðôîôóíêöèîíàëüíûå êîððåëÿòû ñîñòîÿíèÿ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà è âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà ó ñïîðòñìåíîâ è ñïåöèàëèñòîâ àâèàêîñìè÷åñêîãî ïðîôèëÿ: Îò÷åò î ÍÈÐ (çàêëþ÷èò.) ÌÃÀÔÊ, ¹ÃÐ 01.2006 10502, Èíâ. ¹ 02.0006 06262. - Ì., 2006.-51 ñ. 6. Îçåðåöêîâñêèé Ë.Á., Ãóìàíåíêî Å.Ê., Áîÿðèíöåâ Â.Â. - Ðàíåâàÿ áàëëèñòèêà. - Ñàíêò-Ïåòåðáóðã: Êàëàøíèêîâ, 2006. - 326 ñ. 7. Ïàðõîòíèê È.È. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè òðàâìàõ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé. Êèåâ: Îëèìï.ëèò, 2007. - 278 8. Öûêóíîâ Ì.Á., Ìàëàõîâ Î.À., Ôåäîðîâà Ñ.À. Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè êîíñåðâàòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ñòàòè÷åñêèõ äåôîðìàöèé ïîçâîíî÷íèêà // Òåçèñû äîêëàäîâ VI ãîðîäñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè «Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïàöèåíòîâ ñ çàáîëåâàíèÿìè è ïîâðåæäåíèÿìè îïîðíî-äâèãàòåëüíîé è íåðâíîé ñèñòåì». – Ì.: 2004. –316 ñ. 9. Howard S., Hopwood M. Posttraumatic stress disorder. A brief overview//Aust. Fain. Physitian. - 2003. - Vol.32, ¹ 9. - P. 683-687. 10. Lewit K. Manipulative therapy in Rehabilitation of the locomotor system.- Butterworth., Heinemann 1999. 11. Travell Janet G., Simons Lois S. Myofascial pain and dysfunction. The trigger point manual. The lower extremities. Williams and Wilkins, 1992.

32

CMYK 32

Òåõíîëîãèè âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 Ðåçþìå.  ñòàòüå ðàññìàòðèâàåòñÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ìåòîäîâ áèîìåõàíè÷åñêîé êîððåêöèè ïðè âîññòàíîâèòåëüíîì ëå÷åíèè âåðòåáðîãåííûõ îñëîæíåíèé ó 40 ðàíåíûõ ñ áîåâîé òðàâìîé âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé íà ïîçäíåì ãîñïèòàëüíîì ýòàïå â ñðîêè îò 1,5 äî 2 ëåò ïîñëå ðàíåíèé. Îñíîâíîé ëîêàëèçàöèåé ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÿâëÿëèñü çîíà øåéíî-ãðóäíîãî ïåðåõîäà è ãðóäíîé îòäåë.  ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ îáùàÿ ïîäâèæíîñòü ïîçâîíî÷íèêà â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè â îñíîâíîé ãðóïïå óâåëè÷èëàñü íà 20%, à â êîíòðîëüíîé - íà 5%. Èçîìåòðè÷åñêàÿ ìàêñèìàëüíàÿ ñèëà ìûøö â îñíîâíîé ãðóïïå âîçðîñëà: ñãèáàòåëåé ïîÿñíèöû íà 30%, ðàçãèáàòåëåé ïîÿñíèöû - íà 25%, ìûøö, âðà ùàþùèõ ïîçâîíî÷íèê - íà 35%, ó ðàíåíûõ â êîíòðîëüíîé – èçìåíåíèå äèíàìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé íå âûÿâëåíî. Êëþ÷åâûå ñëîâà: áîåâàÿ òðàâìà âåðõíåé êîíå÷íîñòè, áèîìåõàíîòåðàïèÿ, îñòåîõîíäðîç, ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ. Abstract. This article discusses the effectiveness of methods for biomechanical correction inthe rehabilitative treatment of vertebral complications in up to 40 wounded soldiers from combat injuries of the upper extremities at a late stage of the hospital in timefrom 1.5 to 2 years after injury. The main pathological changes were localized zone of cardiothoracic junction and thoracic spine. As a result, the overall treatment ofthe mobility of the spine in the sagittal plane in the intervention group increased by 20%, and in control - at 5%. Maximum isometric muscle strength increased in the intervention group: lumbar flexors at 30%, lumbar extensors - 25%, muscles, spinerotation absorbing - 35% of the wounded in the control - to change the dynamic parameters have been identified. Keywords: combat trauma of the upper extremity, biomehanoterapiya, low back pain, medical rehabilitation.

ÊÎÍÒÀÊÒÛ Áóðëàê Àíàòîëèé Ìèõàéëîâè÷. Òåë.: 8(495)455-88-13.

ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÐÀÇÍÛÕ ÌÅÒÎÄΠËÅ×ÅÁÍÎÉ ÔÈÇÊÓËÜÒÓÐÛ Â ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ ÊÎÊÑÀÐÒÐÎÇÎÌ ÓÄÊ 616.728.2-002-036.868 ×åðàíåâà Ñ.Â.: âðà÷ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû, àñïèðàíò êàôåäðû ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè; ×èæîâ Ï.À.: çàâåäóþùèé êàôåäðîé ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè, ä.ì.í., ïðîôåññîð.

1-2 1

ÃÁÎÓ ÂÏÎ «ßðîñëàâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ» Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè, ã. ßðîñëàâëü, Ðîññèÿ 2 ÌÓÇ ñàíàòîðèé «ßñíûå çîðè», ã. ßðîñëàâëü, Ðîññèÿ 1

Âåäåíèå. Êîêñàðòðîç (ÊÀ) ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå òÿæ¸ëûõ è èíâàëèäèçèðóþùèõ ôîðì îñòåîàðòîçà [1,2]. Ó÷èòûâàÿ ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ, âàæíîå çíà÷åíèå â åãî ëå÷åíèè äîëæíû çàíèìàòü ìåòîäû, íàïðàâëåííûå íà óêðåïëåíèå ìûøö, óëó÷øåíèå ôóíêöèè ïîðàæ¸ííûõ ñóñòàâîâ è îáùåé ïîäâèæíîñòè áîëüíûõ [3]. Ê òàêèì ìåòîäàì, ïðåæäå âñåãî, îòíîñèòñÿ ñèñòåìàòè÷åñêàÿ ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà (ËÔÊ). Îñîáåííîñòüþ ËÔÊ ó áîëüíûõ êîêñàðòðîçîì ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòü óêðåïëÿòü ìûøöû áåç óâåëè÷åíèÿ íàãðóçêè íà ñóñòàâíûå ïîâåðõíîñòè.  ñâÿçè ñ ýòèì, ïåðñïåêòèâíûìè ÿâëÿþòñÿ òàêèå ìåòîäû êàê óíèâåðñàëüíàÿ ãèìíàñòè÷åñêàÿ óñòàíîâêà Ëåíèíãðàäñêîãî òèïà (ÓÃÓËÜ) è ãèäðîêèíåçîòåðàïèÿ (ÃÊÒ) [4,5]. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ÓÃÓËÜ È ÃÊÒ â êîìïëåêñíîé òåðàïèè êîêñàðòðîçà îáñëåäîâàíî 99 áîëüíûõ (83 æåíùèíû è 16 ìóæ÷èí) â âîçðàñòå îò 42 äî 63 ëåò ñ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè îñòåîàðòðîçà òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ, 2 ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, ÔÍ ñóñòàâîâ 1-2, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â ñàíàòîðèè «ßñíûå çîðè».  çàâèñèìîñòè îò âèäà òåðàïèè (Ò) âñå áîëüíûå ðàçäåëåíû íà 3 ãðóïïû. 1 ãðóïïà (33 áîëüíûõ) ïîëó÷àëà òðàäèöèîííóþ òåðàïèþ (ÒÒ) â óñëîâèÿõ ñàíàòî-

ðèÿ - ìèíåðàëüíûå âàííû, ãðÿçåëå÷åíèå, ËÔÊ åæåäíåâíî, ìàññàæ ÷åðåç äåíü. 2 ãðóïïà (33 ïàöèåíòà) ïîëó÷àëà ÒÒ è ÓÃÓËÜ åæåäíåâíî, êóðñ 10 ïðîöåäóð. 3 ãðóïïà (33 áîëüíûõ) ïîëó÷àëà êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ, âêëþ÷àþùóþ ÒÒ, ÓÃÓËÜ 10 ïðîöåäóð è ÃÊÒ åæåäíåâíî, êóðñ 8 ïðîöåäóð. Âñå áîëüíûå îáñëåäîâàíû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ â ñàíàòîðèé, ïðè âûïèñêå ÷åðåç 14 äíåé è ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ. Ó âñåõ áîëüíûõ ïðîâîäèëè: 1. Îáùèé êëèíè÷åñêèé îñìîòð. 2. Àðòðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. 3. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñóñòàâîâ â äâóõ ïðîåêöèÿõ. 4. Îöåíêó êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé îñòåîàðòðîçà (áîëü, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè ñóñòàâà è çàòðóäíåíèå âûïîëíåíèÿ ïîâñåäíåâíîé äåÿòåëüíîñòè) ñ ïîìîùüþ îïðîñíèêà Womac – Western Ontario and McMAster Universities Osteorthritis Index (â ìèëëèìåòðàõ ïî âèçóàëüíî-àíàëîãîâîé øêàëå êàæäûé ïîêàçàòåëü ñ ðàñ÷åòîì ñóììàðíîãî èíäåêñà è èíäåêñîâ áîëè, îãðàíè÷åíèÿ ïîäâèæíîñòè è íàðóøåíèÿ ôóíêöèè) [6], òåñòà 6 ìèíóòíîé õîäüáû [7]. 5. Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ òðåâîãè è äåïðåññèè (â áàëëàõ) ãîñïèòàëüíîé øêàëîé òðåâîãè è äåïðåññèè (Áåëîâà À.Í., Ùåïåòîâà Î.Í. [8]. 6. Îöåíêó âûðàæåííîñòè àñòåíèè (â áàëëàõ) òåñòîì ïî Ë.Ä. Ìàëêîâîé [9] è øêàëå MFI-20 (Multidinensional Fatigue Inventory [10]. Òåñò Ë.Ä. Ìàëêîâîé ó÷èòûâàåò òàêèå ïðîÿâëåíèÿ àñòåíèè, êàê ÿäåðíûå ïðè-

Òåõíîëîãèè âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè

33

CMYK 33


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 çíàêè, âåãåòàòèâíûå, îáùåíåâðîòè÷åñêèå, öåôàëãè÷åñêèå è äèññîìíè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, à øêàëà MFI-20 – îáùóþ, ôèçè÷åñêóþ è ïñèõè÷åñêóþ àñòåíèþ, à òàêæå ñíèæåíèå àêòèâíîñòè è ìîòèâàöèè [11]. Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ ïðîâåä¸í ñ èñïîëüçîâàíèåì ïàêåòà ïðèêëàäíûõ ïðîãðàìì Statistica 6,0 äëÿ Windows è âêëþ÷àë â ñåáÿ îïðåäåëåíèå ñðåäíèõ âåëè÷èí, ñðåäíåé îøèáêè ñðåäíåãî, t – êðèòåðèé Ñòüþäåíòà äëÿ íåçàâèñèìûõ è çàâèñèìûõ ãðóïï. Êîëè÷åñòâåííûå ïîêàçàòåëè â òàáëèöàõ ïðåäñòàâëåíû â âèäå ̱m, ãäå M – ñðåäíåå çíà÷åíèå ïî ãðóïïå, m – ñðåäíÿÿ îøèáêà ñðåäíåãî. Äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé îïðåäåëÿëè ïðè p<0,05. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Äî íà÷àëà òåðàïèè êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÊÀ ïî øêàëå Womac è ðàññòîÿíèå, ïðîõîäèìîå çà 6 ìèíóò, óðîâåíü àñòåíèè ïî îáåèì øêàëàì è âûðàæåííîñòü òðåâîãè è äåïðåññèè â ãðóïïàõ ñ ðàçíûì ëå÷åíèåì ïðàêòè÷åñêè íå èìåëè îòëè÷èé. Ïîñëå 2 íåäåëü òåðàïèè ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ñóùåñòâåííî óëó÷øèëîñü âî âñåõ èññëåäóåìûõ ãðóïïàõ, îäíàêî âî âòîðîé (ÒÒ+ÓÃÓËÜ) è òðåòüåé (ÒÒ+ÓÃÓËÜ+ÃÊÒ) ãðóïïàõ ðàññòîÿíèå, ïðîõîäèìîå çà 6 ìèíóò áûëî äîñòîâåðíî áîëüøå (òàáë. 1), à èíäåêñ Womac áîëè è âûðàæåííîñòü àñòåíèè ïî îáîèì òåñòàì äîñòîâåðíî (p<0.05) ìåíüøå, ÷åì â ïåðâîé ãðóïïå (òàáë. 2). Êðîìå òîãî, â ãðóïïå ñ ÒÒ+ÓÃÓËÜ+ÃÊÒ â ýòîò ñðîê áûëè äîñòîâåðíî ìåíüøå, ÷åì â ãðóïïå ñ îäíîé ÒÒ, ñóììàðíûé èíäåêñ Womac, èíäåêñ Womac çàòðóäíåíèÿ äåÿòåëüíîñòè è óðîâåíü òðåâîãè è äåïðåññèè. Ïðè ýòîì â ãðóïïå ñ ÒÒ+ÓÃÓËÜ+ÃÊÒ ñóììàðíûé èíäåêñ Womac, Womac çàòðóäíåíèÿ ïîâñåäíåâíîé äåÿòåëüíîñòè è óðîâåíü òðåâîãè è äåïðåññèè â ýòîò ñðîê áûëè äîñòîâåðíî (p<0.05) íèæå, ÷åì â ãðóïïå ñ ÒÒ+ÓÃÓËÜ. Ïðè îáñëåäîâàíèè ïàöèåíòîâ ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ â ãðóïïå ñ ÒÒ+ÓÃÓËÜ áûëè äîñòîâåðíî ìåíüøå, ÷åì ïðè ÒÒ, âûðàæåííîñòü òðåâîãè è äåïðåññèè è óðîâåíü àñòåíèè ïî øêàëå MFI-20.  ãðóïïå ñ ÒÒ+ÓÃÓËÜ+ÃÊÒ â ýòîò ñðîê íàáëþäåíèÿ áûëè äîñòîâåðíî íèæå, ïî ñðàâíåíèþ ñ 1 ãðóïïîé, ñóììàðíûé èíäåêñ Womac, èíäåêñû Womac áîëè, ñêîâàííîñòè è çàòðóäíåíèÿ äåÿòåëüíîñòè, âûðàæåííîñòü òðåâîãè è äåïðåññèè è óðîâåíü àñòåíèè ïî îáåèì øêàëàì. Ðàññòîÿíèå, ïðîõîäèìîå çà 6

ìèíóò â îáåèõ ãðóïïàõ ñ èñïîëüçîâàíèåì äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ ËÔÊ áûëî äîñòîâåðíî áîëüøå, ÷åì ïðè îäíîé ÒÒ.  ãðóïïå ñ ÒÒ+ÓÃÓËÜ+ÃÊÒ ñóììàðíûé èíäåêñ Womac, Womac çàòðóäíåíèÿ ïîâñåäíåâíîé äåÿòåëüíîñòè, âûðàæåííîñòü àñòåíèè ïî îáåèì øêàëàì è óðîâåíü òðåâîãè è äåïðåññèè â ýòîò ñðîê áûëè äîñòîâåðíî (p<0.05) ìåíüøå, ÷åì ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ ÒÒ+ÓÃÓËÜ. Íåîáõîäèìî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî áîëüíûå â ãðóïïàõ ñ ÒÒ+ÓÃÓËÜ è ÒÒ+ÓÃÓËÜ+ÃÊÒ íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ñðîêà íàáëþäåíèÿ íå ïðèíèìàëè íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà, â òî âðåìÿ êàê â ãðóïïå ñ ÒÒ ïàöèåíòû áûëè âûíóæäåíû êðàòêîâðåìåííî èñïîëüçîâàòü äàííûå ïðåïàðàòû. Ïî äàííûì Áàðáàêàäçå À. À. è Ñòðîãàíîâà Ë. À. [1] óïðàæíåíèÿ â ñèñòåìå ïîäâåñîâ ñïîñîáñòâóþò óâåëè÷åíèþ ïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ, óêðåïëåíèþ ìûøå÷íîñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà, óìåíüøåíèþ áîëè è óâåëè÷åíèþ îáú¸ìà äâèæåíèé. Ïðè âûïîëíåíèè äîçèðîâàííûõ óïðàæíåíèé ñ õîäüáîé â áàññåéíå çà ñ÷åò ãèäðîñòàòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â âîäå ó áîëüíûõ êîêñàðòðîçîì ñîçäà¸òñÿ ÷óâñòâî ñòàáèëüíîñòè â ñóñòàâàõ. Âàæíîå çíà÷åíèå èìååò òàêæå óìåíüøåíèå òÿæåñòè òåëà ÷åëîâåêà â âîäå íà 9/10 ïîä äåéñòâèåì âûòàëêèâàþùåé ñèëû âîäû. Ýòî î÷åíü âàæíî äëÿ ïàöèåíòîâ ñ îãðàíè÷åíèåì ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâàõ, ïîñêîëüêó îáëåã÷¸ííûå è áåçáîëåçíåííûå äâèæåíèÿ óëó÷øàþò ñàìî÷óâñòâèå [2]. Âñå âûøåïåðå÷èñëåííîå ñïîñîáñòâóåò óêðåïëåíèþ ìûøå÷íîãî êîðñåòà è óìåíüøàåò íàãðóçêó íà ïîðàæåííûå ïîâåðõíîñòè ñóñòàâà.  êîíå÷íîì èòîãå óìåíüøàåòñÿ áîëåâàÿ èìïóëüñàöèÿ, óâåëè÷èâàåòñÿ îáúåì äâèæåíèé, óëó÷øàåòñÿ ôóíêöèÿ ñóñòàâà, ñíèæàåòñÿ àñòåíèÿ, òðåâîãà è äåïðåññèÿ. Âûâîäû. 1. Âêëþ÷åíèå ÓÃÓËÜ è, îñîáåííî, êîìáèíàöèè ÓÃÓËÜ è ÃÊÒ â êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ êîêñàðòðîçà ñóùåñòâåííî ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ òàêèõ áîëüíûõ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ óìåíüøåíèåì áîëè è ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè áîëüíûõ. Ýòî ïîçâîëÿåò ðåêîìåíäîâàòü øèðå èñïîëüçîâàòü äàííûå ìåòîäû â òåðàïèè êîêñàðòðîçà. 2. Ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò êîìïëåêñíîé òåðàïèè êîêñàðòðîçà, âêëþ÷àþùåé ÓÃÓËÜ è ÃÊÒ, ñîõðàíÿåòñÿ äî 6 ìåñÿöåâ.

Òàáëèöà 1. Äèíàìèêà áîëåâîãî ñèíäðîìà, îãðàíè÷åíèÿ ïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ, çàòðóäíåíèÿ âûïîëíåíèÿ ïîâñåäíåâíîé äåÿòåëüíîñòè ïî øêàëå WOMAC (â ìì ÂÀØ) è ðàññòîÿíèÿ ïðîõîäèìîãî çà 6 ìèíóò (â ì) ó áîëüíûõ êîêñàðòðîçîì ïðè êîìïëåêñíîé òåðàïèè, âêëþ÷àþùåé ðàçíûå ìåòîäû ËÔÊ ÒÒ (n=33) Äî ëå÷å- Ïîñëå ëå÷å- ×åðåç 6 íèÿ íèÿ ìåñÿöåâ Ñóììàðíûé èíäåêñ 802,1 ±24,8 665,2 ±20,4 761,7 ±23,2 WOMAC àc àb# bc# WOMAC áîëè ñóìì., 146,6±4,6 119,0±4,3 133,4±4,2 ìì àc àb^# bc# WOMAC ñêîâàííîñòè 54,0 ±2,5 à 43,9 ±2,3 àb 51,0 ±2,8 b# ñóìì., ìì WOMAC çàòðóäíåíèå 602,1±15,3 502,3±16,4 574,7±16,4 äåÿòåëüíîñòè ñóì., ìì àc àb# bñ# Ðàññòîÿíèå ïðîõîäè- 396,8±15,5 408,1±13,8 379,3±14,5 ìîå çà 6 ìèíóò àc àb^# bc^# Ïîêàçàòåëè

ÒÒ + ÓÃÓËÜ(n=33) Äî ëå÷åÏîñëå ×åðåç 6 íèÿ ëå÷åíèÿ ìåñÿöåâ 802,7 ±24,4 636,5 ±20,1 720,0 ±22,4 àc àb* bc* 144,0±5,6 106,5±4,8 122,3±5,0 àc àb^ bñ 55,4 ±2,5 42,0 ±2,3 46,6 ±3,0 àc àb bñ 603,3±15,7 488,0±16,7 551,0±16,3 àc àb* bñ* 392,7±14,4 461,4±18,4 440,0±15,8 àc àb^ bc^

ÒÒ+ ÓÃÓËÜ+ ÃÊ(n=33) Äî ëå÷åÏîñëå ×åðåç 6 ìåíèÿ ëå÷åíèÿ ñÿöåâ 802,4 ±23,7 572,0 ±17,7 651,7±19,7 àc àb*# bc*# 145,4±3,5 104,1±3,4 122,7±3,5bñ# àc àb# 54,7 ±3,0 37,8 ±2,6 41,2 ±2,8 bñ# àc àb 602,3±16,7 430,0±15,1 487,8±16,0 àc àb*# bñ*# 390,7± 16,2 475,7±18,1 468,5±16,6 àc àb# bc#

Ïðèìå÷àíèå: çäåñü è â òàáë. 2 à, b, c - äîñòîâåðíûå ( ð < 0,05) ðàçëè÷èÿ ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè â êàæäîé ãðóïïå äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ, ïîñëå ëå÷åíèÿ è ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå îêîí÷àíèÿ òåðàïèè, äî ëå÷åíèÿ è ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ, ñîîòâåòñòâåííî. Äîñòîâåðíûå ( ð <0,05) ðàçëè÷èÿ â àíàëîãè÷íûå ñðîêè íàáëþäåíèÿ â ãðóïïàõ ñ ðàçíûì ëå÷åíèåì îáîçíà÷åíû: ^ - ìåæäó ãðóïïàìè ÒÒ è ÒÒ+ÓÃÓËÜ; * - ìåæäó ÒÒ+ÓÃÓËÜ è ÒÒ+ÓÃÓËÜ+ÃÊ; # – ìåæäó ÒÒ è ÒÒ+ ÓÃÓËÜ+ÃÊ

Òàáëèöà 2. Äèíàìèêà àñòåíèè ïî òåñòó Ë.Ä. Ìàëêîâîé è øêàëå MFI-20, òðåâîãè è äåïðåññèè ïî ãîñïèòàëüíîé øêàëå òðåâîãè è äåïðåññèè (â áàëëàõ) ó áîëüíûõ êîêñàðòðîçîì íà ôîíå êîìïëåêñíîé òåðàïèè âêëþ÷àþùåé ðàçíûå ìåòîäû ËÔÊ Ïîêàçàòåëè Àñòåíèÿ ïî òåñòó Ë.Ä. Ìàëêîâîé Àñòåíèÿ ïî øêàëå MFI-20 Òðåâîãà è äåïðåññèÿ

34

CMYK 34

ÒÒ (n=33) ÒÒ + ÓÃÓËÜ(n=33) ÒÒ+ ÓÃÓËÜ+ ÃÊ(n=33) Ïîñëå ×åðåç 6 Äî ëå÷åÏîñëå ×åðåç 6 Äî ëå÷åÏîñëå ×åðåç 6 ëå÷åíèÿ ìåñÿöåâ íèÿ ëå÷åíèÿ ìåñÿöåâ íèÿ ëå÷åíèÿ ìåñÿöåâ 124,21±2,9 128,97±2,8 111,06±2,7 120,24±2,8 129,58±2,9 109,42±2,7 112,42±2,7 129,2±2,9 àñ 122,73±2,8 à^# c# àc àb^ bñ* àc à# c*# 51,7± 1,4 55,0± 1,3 54,2± 1,4 46,0± 1,5 à^ 46,8± 1,6 54,4± 1,4 àc 44,1± 1,5 41,0± 1,5 57,7± 1,4 à^ àb^# b^# àc^ c^* àb# bñ*# 0,3 11,1± 0,5 àc 6,2± 0,3 4,6± 0,3 10,9± 0,5 àc 8,6± 0,5 à# 8,7± 0,4 c^# 11,0± 0,5 àc 8,0± 0,3 àb* 6,6± bñ^* àb*# bñ*#

Äî ëå÷åíèÿ

Òåõíîëîãèè âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ: 1. Áàðáàêàäçå, À. À., Ñòðîãàíîâà, Ë. À. Ìåòîäèêà ïîäâåñíîé è áëîêîâîé òåðàïèè - UGUL â óñëîâèÿõ óíèâåðñàëüíîãî êàáèíåòà // Ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà è ìàññàæ. - 2004. - N4. - Ñ. 37-42 2. Ìîøêîâ Â.Í. Îáùèå îñíîâû ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû. Ìåòîä ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè â âîäå: íàó÷íîå èçäàíèå//Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà è ìàññàæ: íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë.-Ì.:Ïåðñïåêòèâà, 2006. -¹4.-.57-62 3. Áàãèðîâà Ã.Ã., Ìàéêî Î.Þ. Îñòåîàðòðîç: ýïèäåìèîëîãèÿ, êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå //Ìîíîãðàôèÿ.- Ìîñêâà, «Àðíåáèÿ», 2005.-223 ñ. 4. Áîãîëþáîâ Â.Ì. Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ èëè âîññòàíîâèòåëüíàÿ ìåäèöèíà. Ôèçèîòåðàïèÿ, áàëüíåîëîãèÿ è ðåàáèëèòàöèÿ. 2006; 1: 3-12. 5. Åïèôàíîâ Â.À., Ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà: Ñïðàâî÷íèê, -2-å èçä., ïåðåðàá. È äîï. - Ì.: Ìåäèöèíà, 2001.-592ñ. 6. Bellamy N., Buchanan W.W., Goldsmith C.H. et al. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to ant rheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the nip or knee/J.Rheumatol. – 1998.-¹15.- P. 1833-1840. 7. Enright PL, Sherill DL. Reference equations for the six–minute walk in healthy adults. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 1384 – 1387. 8. Áåëîâà À.Í., Ùåïåòîâà Î.Í. Øêàëû, òåñòû è îïðîñíèêè â ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè. Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé è íàó÷íûõ ðàáîòíèêîâ. Ì: Àíòèäîð; 2002: 439. 9. Ìàëêîâà Ë.Ä. Àñòåíè÷åñêèé ñèíäðîì ïðè íåâðîçàõ: Àâòîðåô. Êàíä. ìåä. íàóê. ßðîñëàâëü; 2000: 20. 10. Smets E.M., Garssen B., Bonke B., De Haes J.C. The Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) psychometric c qualities of an instrument to asses fatigue. J Psychocom Res 1995; 39 (3): 315-25 11. Lobzin V. S. Taxonomy and differentiation of asthenic conditions. Jurn. neur. and psychiatry 1989, 11, p.7 – 11

Ðåçþìå. Ó 99 ïàöèåíòîâ ñ îñòåîàðòðîçîì òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ èññëåäîâàëè ýôôåêòèâíîñòü òàêèõ ìåòîäîâ âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû, êàê ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà â âèäå ãðóïïîâûõ è èíäèâèäóàëüíûõ çàíÿòèé, ãèäðîêèíåçîòåðàïèÿ è óíèâåðñàëüíàÿ ãèìíàñòè÷åñêàÿ óñòàíîâêà Ëåíèíãðàäñêîãî òèïà. Óñòàíîâëåíî ñóùåñòâåííîå óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè áîëåâîãî ñèíäðîìà, ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé, àñòåíèè, òðåâîãè è äåïðåññèè íà ôîíå êîìïëåêñíîé òåðàïèè, âêëþ÷àþùåé ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ â ñèñòåìå ïîäâåñîâ è ãèäðîêèíåçîòåðàïèþ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: êîêñàðòðîç, ëå÷åíèå, ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ, ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà. Abstract. At 99 patients with osteoarthritis of coxofemoral joints the efficiency of such methods of regenerative medicine, as physiotherapy exercises in the form of group and individual employment, hydrocinesiatrics and universal gymnastic installation of the Leningrad type was investigated. Essential reduction of expressiveness of a painful syndrome, functional infringements, an adynamy, alarm and depression against the complex therapy including hydrocinesiatrics and universal gymnastic installation of the Leningrad type was established. Keywords: coxofemoral joints, treatment, physical rehabilitation, physiotherapy exercises.

ÊÎÍÒÀÊÒÛ ×åðàíåâà Ñâåòëàíà Âàëåðüåâíà. E-mail: Svetlana-lfk@mail.ru ×èæîâ Ïåòð Àëåêñàíäðîâè÷. E-mail: p_a_chizhov@rambler.ru

ÈÇÓ×ÅÍÈÅ ÐÈÑÊΠÂÎÇÍÈÊÍÎÂÅÍÈß ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÛÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ È ÎÑÒÅÎÏÎÐÎÇÀ  ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ÆÅÍÙÈÍ ÏÎÑËÅ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÌÅÍÎÏÀÓÇÛ ÓÄÊ 616.1+616.71 Ìèòðîõèíà Ò.Â.: ñîèñêàòåëü, ê.ì.í.; Âîåâîäèíà È.Â.: äîöåíò êàôåäðû ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà, ê.ì.í.; 1 Ìàé÷óê Å.Þ.: çàâåäóþùàÿ êàôåäðîé ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà, ä.ì.í., ïðîôåññîð; 1 Ìîèñååíêî Ñ.Â.: àññèñòåíò êàôåäðû, ê.ì.í.; 2 Þðåíåâà Ñ.Â.: âåäóùèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê îòäåëåíèÿ ãèíåêîëîãè÷åñêîé ýíäîêðèíîëîãèè, ä.ì.í. 1 1

1 ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò» Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ, ã. Ìîñêâà; 2 ÔÃÁÓ «Íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé öåíòð àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòîëîãèè ÐÀÌÍ èì. Â.È.Êóëàêîâà» Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ, ã. Ìîñêâà

Ââåäåíèå.  Ôåäåðàëüíîì çàêîíå «Îá îñíîâàõ îõðàíû çäîðîâüÿ ãðàæäàí â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè» îäíèì èç îñíîâíûõ ïðèíöèïîâ ïðîâîçãëàø¸í ïðèîðèòåò ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé â ñôåðå îõðàíû çäîðîâüÿ ãðàæäàí. Ýòîò ïðèíöèï ðåàëèçóåòñÿ ïóòåì ðàçðàáîòêè è ïåðâîî÷åðåäíîãî îñóùåñòâëåíèÿ ìåðîïðèÿòèé,

íàïðàâëåííûõ íà ïðåäóïðåæäåíèå, ðàííåå âûÿâëåíèå, ñíèæåíèå ðèñêà ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèé, ïðè÷èí è óñëîâèé èõ âîçíèêíîâåíèÿ. Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå àòåðîñêëåðîçà è îñòåîïîðîçà ÿâëÿþòñÿ ïðèîðèòåòíûìè íàïðàâëåíèÿìè ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû, ýòî îáóñëîâëåíî èõ øèðîêèì

Òåõíîëîãèè âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè

35

CMYK 35


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 ðàñïðîñòðàíåíèåì è îæèäàåìûì ðîñòîì çàáîëåâàåìîñòè â ñâÿçè ñ óâåëè÷åíèåì ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè è ñòàðåíèåì íàñåëåíèÿ ðàçâèòûõ ñòðàí [1,2,3]. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ (ÑÑÇ) çàíèìàþò ïåðâîå ìåñòî â ìèðå ïî ÷àñòîòå çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè, à îñòåîïîðîç - òðåòüå ìåñòî ïî ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè, ïîñëå ñàõàðíîãî äèàáåòà è îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé [1,2]. Ðàííÿÿ åñòåñòâåííàÿ ìåíîïàóçà óâåëè÷èâàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ÈÁÑ â 3 ðàçà, à õèðóðãè÷åñêàÿ - â 7 ðàç [3]. Íåîñïîðèìûì ÿâëÿåòñÿ ïîëîæåíèå, ÷òî ñâîåâðåìåííîå âîçäåéñòâèå íà ôàêòîðû ðèñêà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé (ÔÐ ÑÑÇ) óëó÷øàåò ïðîãíîç ïàöèåíòîâ [4]. Áîëüøèíñòâî èç îáùåïðèçíàííûõ ÔÐ ÑÑÇ ÿâëÿþòñÿ îáùèìè ó ïðåäñòàâèòåëåé îáîèõ ïîëîâ, îäíàêî çíà÷èìîñòü è âêëàä îòäåëüíûõ ôàêòîðîâ â îáùèé ðèñê ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ èñõîäîâ ó ìóæ÷èí è æåíùèí ðàçëè÷àþòñÿ [5]. Äëÿ æåíùèí íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìååò ãîðìîíàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, êóðåíèå, îæèðåíèå è ðàçâèòèå ñàõàðíîãî äèàáåòà [4,5]. Íàó÷íûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î íàëè÷èè îïðåäåëåííûõ îñîáåííîñòåé ïðîÿâëåíèÿ ÔÐ â æåíñêîé ïîïóëÿöèè â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ æåíñêèõ ïîëîâûõ ãîðìîíîâ [6]. Òàê äî íàñòóïëåíèÿ ìåíîïàóçû àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ÀÃ) â æåíñêîé ïîïóëÿöèè âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, íî ñ óòðàòîé ôåðòèëüíîñòè åå ðàñïðîñòðàíåííîñòü ðåçêî óâåëè÷èâàåòñÿ, à ñðåäè æåíùèí ðåïðîäóêòèâíîãî âîçðàñòà, ïåðåíåñøèõ ðàäèêàëüíóþ îâàðèýêòîìèþ, Àà âñòðå÷àåòñÿ â 30,8% ñëó÷àåâ [5]. Òàêèì îáðàçîì, ó æåíùèí èìååòñÿ óíèêàëüíûé ôàêòîð ðèñêà ÑÑÇ - ðàçâèòèå äåôèöèòà ýñòðîãåíîâ â ïîñòìåíîïàóçå [6]. Ñî ñíèæåíèåì óðîâíÿ æåíñêèõ ïîëîâûõ ãîðìîíîâ ñâÿçàíî íå òîëüêî ðàçâèòèå ÑÑÇ, íî è ïîÿâëåíèå è ïðîãðåññèðîâàíèå îñòåîïîðîçà, îñëîæíåíèÿìè êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ îñòåîïîðåòè÷åñêèå ïåðåëîìû [3,7]. Òàêèì îáðàçîì, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ïàòîëîãèÿ, à òàêæå ïîòåðÿ ìèíåðàëüíîé ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè ó æåíùèí ñâÿçàíû íå òîëüêî ñ âîçðàñòîì, íî è ñî âðåìåíåì åñòåñòâåííîãî (èëè èñêóññòâåííîãî) óãàñàíèÿ ôóíêöèè ÿè÷íèêîâ [6]. Äâóñòîðîííÿÿ îâàðèîýêòîìèÿ, îñîáåííî ïðîâåä¸ííàÿ â ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå, ñîïðîâîæäàåòñÿ ðåçêèì óñèëåíèåì êîñòíîãî ìåòàáîëèçìà ñî ñäâèãîì ðàâíîâåñèÿ â ñòîðîíó êîñòíîé ðåçîðáöèè â ïåðâûå ìåñÿöû ïîñëå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, ÷òî ïðèâîäèò ê áûñòðîé ïîòåðå êîñòíîé òêàíè. Íàèáîëüøèå ïîòåðè ìèíåðàëüíîé ïëîòíîñòè êîñòè (ÌÏÊ) îòìå÷àþòñÿ â ïåðâûé ãîä ïîñëå îïåðàòèâíîãî óäàëåíèÿ ÿè÷íèêîâ (áûñòðàÿ ôàçà), â ïîñëåäóþùèå ãîäû èíòåíñèâíîñòü êîñòíîé ðåçîðáöèè ñíèæàåòñÿ (ìåäëåííàÿ ôàçà), è äëèòñÿ âñþ îñòàâøóþñÿ æèçíü æåíùèíû [3]. Åâðîïåéñêèì îáùåñòâîì êàðäèîëîãîâ íà îñíîâå èññëåäîâàíèÿ 93298 æåíùèí, ó êîòîðûõ îïðåäåëÿëè óðîâåíü ñèñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÑÀÄ), êîíöåíòðàöèþ îáùåãî õîëåñòåðèíà (ÎÕñ) â ïëàçìå, ó÷èòûâàëè âîçðàñò è ñòàòóñ êóðåíèÿ, ðàçðàáîòàíà ñèñòåìà ïîäñ÷åòà èíäåêñà SCORE (Systematic Ñîronary Risk Evaluation) [4]. Îïðåäåëåíèå èíäåêñà ïîçâîëÿåò ïðîãíîçèðîâàòü ðèñê ôàòàëüíûõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ ñîáûòèé (ÑÑÎ) íà áëèæàéøèå 10 ëåò (â ïðîöåíòàõ), ò.å. â ïåðñïåêòèâå ó ïàöèåíòîê ñ íåáëàãîïðèÿòíûì ïðîôèëåì ðèñêà ê ìîìåíòó äîñòèæåíèÿ èìè 60-òè ëåòíåãî âîçðàñòà. Äàæå åñëè óðîâåíü êàæäîãî èç ÔÐ áóäåò ïîâûøåí óìåðåííî, ðèñê ðàçâèòèÿ ÑÑÇ ó äàííîãî ïàöèåíòà ìîæåò áûòü âûñîêèì âñëåäñòâèå ñî÷åòàííîãî âëèÿíèÿ ôàêòîðîâ, ÷òî ïîëó÷èëî íàçâàíèå ñóììàðíîãî ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîãî ðèñêà. Ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî øêàë ðàñ÷åòà ñóììàðíîãî ðèñêà: PROCAM, Framingem è ò.ä.[8,9], êîòîðûå ïîêàçûâàþò, ÷òî âîçäåéñòâèå íà èçìåíÿåìûå (ìîäèôèöèðóåìûå) ÔÐ, òàêèå êàê âèñöåðàëüíîå îæèðåíèå, äèñëèïèäåìèÿ, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ÀÃ), èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü (ÈÐ), êóðåíèå ïîñðåäñòâîì èçìåíåíèÿ îáðàçà æèçíè è

36

CMYK 36

ìåäèêàìåíòîçíîé êîððåêöèè ìîãóò çàìåäëèòü ðàçâèòèÿ ÈÁÑ è ÑÑÎ [4]. Àíàëîãè÷íî îïðåäåëåíèþ ðèñêà ÑÑÎ, äëÿ ðàñ÷åòà ðèñêà îñòåîïîðåòè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ ðàçðàáîòàíà êîìïüþòåðíàÿ ïðîãðàììà FRAX™ (Fracture Risk Assessment Tool), å¸ âåðñèÿ ðàçìåùåíà íà ñàéòå - http: //www.shef. ac.uk/ FRAX [10]. Àëãîðèòì âûÿâëåíèÿ ëèö ñ âûñîêèì ðèñêîì ïåðåëîìîâ ïî øêàëå FRAX îñíîâûâàåòñÿ íà âçàèìîäåéñòâèè êëèíè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ðèñêà ïåðåëîìîâ, â òîì ÷èñëå âîçðàñòà, ñ ó÷åòîì îòñóòñòâèÿ èëè íàëè÷èÿ äàííûõ î ÌÏÊ. Ïðîãðàììà ïðîâîäèò ó÷åò òàêèõ ïîêàçàòåëåé êàê: âîçðàñò, âåñ, ðîñò, íàëè÷èå ïðåäøåñòâóþùèõ ïåðåëîìîâ ó ïàöèåíòà è ó ðîäèòåëåé, ñòàòóñ êóðåíèÿ, ïðèåì ïàöèåíòîì ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ, íàëè÷èå ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà, âòîðè÷íîãî îñòåîïîðîçà, ñòàòóñ óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ, óðîâåíü ÌÏÊ. Îñîáåííî àêòóàëüíûì ÿâëÿåòñÿ ðàñ÷åò ðèñêîâ ÑÑÎ è ðèñêà îñòåîïîðåòè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ ÿâëÿåòñÿ ó æåíùèí, íàõîäÿùèõñÿ â óñëîâèÿõ ýñòðîãåí-äåôèöèòà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â ïîïóëÿöèè èìååòñÿ çíà÷èòåëüíîå ÷èñëî æåíùèí, ïåðåíåñøèõ äâóñòîðîííþþ îâàðèîýêòîìèþ ïî ðàçíûì ïðè÷èíàì, è íàõîäÿùèõñÿ â ñîñòîÿíèè õèðóðãè÷åñêîé ìåíîïàóçû. Ïîñêîëüêó ðèñêè âîçíèêíîâåíèÿ ÑÑÇ è îñòåîïîðîçà äëÿ ýòîé êàòåãîðèè æåíùèí ïîâûøåíû, òî ñâîåâðåìåííûé èõ ðàñ÷¸ò ïî øêàëàì SCORE è ïðîãðàììå FRAX™ ìîæåò ïîìî÷ü âðà÷ó â ïðîâåäåíèè ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè íà îñíîâå âçàèìîäåéñòâèÿ ñ ïàöèåíòêàìè ïî ìîäèôèêàöèè îáðàçà æèçíè è ñíèæåíèÿ äåéñòâèÿ ÔÐ êàê ÑÑÇ, òàê è ÔÐ ðàçâèòèÿ îñòåîïîðîçà. Öåëü ðàáîòû: Îïðåäåëèòü è ñîïîñòàâèòü âûðàæåííîñòü ñóììàðíîãî ðèñêà ôàòàëüíûõ ñåðäå÷íîñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé ñ ðèñêîì âîçíèêíîâåíèÿ ïåðåëîìîâ â òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ 10 ëåò æèçíè ó æåíùèí ñ õèðóðãè÷åñêîé ìåíîïàóçîé. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Áûëî îáñëåäîâàíî 87 ïàöèåíòîê ñ ÕÌ ïîñëå äâóñòîðîííåé îâàðèîýêòîìèè ñ ãèñòåðýêòîìèåé, ïðîâåäåííîé áîëåå 10 ëåò íàçàä. Îïåðàöèÿ áûëà âûïîëíåíà â ñâÿçè ñ äîáðîêà÷åñòâåííûìè îáðàçîâàíèÿìè ìàòêè è ïðèäàòêîâ, íàðóæíî-âíóòðåííèì ãåíèòàëüíûì ýíäîìåòðèîçîì è ëåéîìèîìàìè ìàòêè. Ïàöèåíòêè áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò ïðèåìà çàìåñòèòåëüíîé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè (ÇÃÒ): 50 æåíùèí ïîëó÷àëè ÇÃÒ (1-ÿ ãðóïïà) è 37 ïàöèåíòîê (2-ÿ ãðóïïà) - íå ïîëó÷àëè ÇÃÒ. Ïàöèåíòêàì 1 ãðóïïû íàçíà÷àëàñü èíäèâèäóàëüíàÿ ïîäîáðàííàÿ ãèíåêîëîãîì ÇÃÒ. Æåíùèíû 1-é è 2-é ãðóïï áûëè ñîïîñòàâèìû ïî âîçðàñòó íà ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ (51,9±5,6 ëåò, 53,5±3,5 ëåò, ñîîòâåòñòâåííî, ñðåäíèé âîçðàñò îïåðàöèè 43,1±12,7 ëåò). Îáñëåäîâàíèå 1-îé ãðóïïû ïàöèåíòîê áûëî ïðîâåäåíî äâàæäû – â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, äî íàçíà÷åíèÿ ÇÃÒ (1-ÿ ãðóïïà - èñõîäíûå äàííûå) è ÷åðåç 13,1±5,6 ëåò ïîñëå îïåðàöèè (1-ÿ ãðóïïà – äàííûå â îòäàë¸ííîì ïåðèîäå). Ïàöèåíòêè 2-é ãðóïïû îáñëåäîâàíû îäíîêðàòíî ÷åðåç 11,4±4,1 ëåò – â îòäàë¸ííîì ïåðèîäå ïîñëå îïåðàöèè. Îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü â ÃÊÁ ¹ 14 èì. Â.Ã. Êîðîëåíêî íà êàôåäðå ãîñïèòàëüíîé òåðàïèè ¹1 ÌÃÌÑÓ è â îòäåëåíèè ãèíåêîëîãè÷åñêîé ýíäîêðèíîëîãèè ÔÃÁÓ Íàó÷íîãî Öåíòðà àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòîëîãèè ÐÀÌÍ èì. Â.È.Êóëàêîâà. Âñå ïàöèåíòêè ïîäïèñàëè èíôîðìèðîâàííîîå ñîãëàñèå íà ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèÿ. Ïðîâåäåíî ïîëíîå êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ñ îïðåäåëåíèåì ëèïèäíîãî ñïåêòðà êðîâè, èçìåðåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ). Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ëèïîïðîòåèäîâ ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ àâòîìàòè÷åñêîãî àíàëèçàòîðà Hitech 911E (Àâñòðèÿ). Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ îáùåãî õîëåñòåðèíà (ÎÕñ) â ììîëü/ë â ñûâîðîòêå êðîâè ïðîâîäèëîñü êîëîðèìåòðè÷åñêèì ìåòîäîì Èëüêà, îñíîâàííûì íà ðåàêöèè

Òåõíîëîãèè âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 Ëèáåðìàíà-Áóðõàðäà. Ìåòîä îñíîâàí íà ñïîñîáíîñòè õîëåñòåðèíà â ïðèñóòñòâèè óêñóñíîãî àíãèäðèäà è ñìåñè óêñóñíîé è ñåðíîé êèñëîò äàâàòü îêðàøåííîå â çåëåíûé öâåò ñîåäèíåíèå, èíòåíñèâíîñòü îêðàñêè êîòîðîãî ïðîïîðöèîíàëüíà êîíöåíòðàöèè ÎÕñ. Êîíöåíòðàöèþ Õñ-ËÏÂÏ â ììîëü/ë îïðåäåëÿëè òåì æå ìåòîäîì ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîé ïðåöèïèòàöèè Õñ-ËÏÍÏ è Õñ-ËÏÎÍÏ ôîñôîâîëüôðàìàòîì íàòðèÿ â ïðèñóòñòâèè õëîðèñòîãî ìàãíèÿ è èõ îñàæäåíèÿ íà ïðåïàðàòèâíîé öåíòðèôóãå. Ìèíåðàëüíóþ ïëîòíîñòü êîñòåé îïðåäåëÿëè ñ ïîìîùüþ äâóõýíåðãåòè÷åñêîé ðåíòãåíîâñêîé àáñîðáöèîìåòðèè (ÄÝÐÀ) ñ ðàñ÷åòîì ìèíåðàëüíîé ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè (ÌÏÊ) â ñòàíäàðòíûõ îòêëîíåíèÿõ (SD) ñ ïîìîùüþ ïðèáîðà «Lunar prodigy» (ôèðìû «Lunar» ÑØÀ) Scaner ID: DF -13113, Spina Phantom ID:11897. Ïîëó÷åíû ïîêàçàòåëè ÌÏÊ (Âone mineral density – BÌD, âûðàæåííûå â ã/ñì2) â òðåõ èññëåäîâàííûõ îáëàñòÿõ ñêåëåòà: - íà óðîâíå ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà (BMD L2-4), - â îáëàñòè øåéêè áåäðà (BMD Neck), - â ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå áåäðåííîé êîñòè â öåëîì (BMD Total). Ñòðàòèôèêàöèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîãî ðèñêà îñóùåñòâëÿëàñü â ñîîòâåòñòâèè ñ Íàöèîíàëüíûìè êëèíè÷åñêèìè ðåêîìåíäàöèÿìè 2009 ãîäà [4], Ðåêîìåíäàöèÿìè ïî ñíèæåíèþ îáùåãî ðèñêà ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèé è îñëîæíåíèé ó æåíùèí 2010 ãîäà [8], - Åâðîïåéñêîé øêàëû ñóììàðíîãî ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîãî ðèñêà SCORE è â ñîîòâåòñòâèè ñ Ôðåìèíãåìñêèìè øêàëàìè. Ïî òàáëèöàì SCORE áûë ïîäñ÷èòàí èíäèâèäóàëüíûé ðèñê ðàçâèòèÿ ôàòàëüíûõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé (ÑÑÎ) íà áëèæàéøèå 10 ëåò ñ ó÷åòîì ïîêàçàòåëåé: âîçðàñòà, ñèñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ), óðîâíÿ îáùåãî õîëåñòåðèíà (ÎÕÑ) â ïëàçìå êðîâè, ñòàòóñà êóðåíèÿ. Äëÿ ðàñ÷åòà ðèñêà çàáîëåâàåìîñòè (ñëó÷àè èíôàðêòà ìèîêàðäà – ÈÌ, è ñìåðòè îò ÈÁÑ) áûëè èñïîëüçîâàíû òàáëèöû Ôðåìèíãåìñêîãî èññëåäîâàíèÿ [8]. Ôðåìèíãåìñêèå øêàëû âêëþ÷àþò â ñåáÿ ðÿä òàáëèö: ïî ïåðâîé òàáëèöå ðàññ÷èòûâàþò êîëè÷åñòâî áàëëîâ, çàòåì ïî âòîðîé ðàññ÷èòûâàþò 10-ëåòíèé ðèñê ñìåðòè îò ÈÁÑ èëè ðèñê ðàçâèòèÿ ÈÌ ó ëèö, íå èìåþùèõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÈÁÑ. Ïî Ôðåìèíãåìñêèì òàáëèöàì áûë ïîäñ÷èòàí èíäèâèäóàëüíûé ðèñê ðàçâèòèÿ ñìåðòè îò ÈÁÑ èëè ðàçâèòèÿ ÈÌ íà áëèæàéøèå 10 ëåò ñ ó÷åòîì ïîêàçàòåëåé: âîçðàñòà, ñèñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ), óðîâíÿ ÎÕÑ, õîëåñòåðèíà ëèïîïðîòåèäîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè (ÕÑ ËÏÂÏ) â ïëàçìå êðîâè, ñòàòóñà êóðåíèÿ, íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ àíòèãèïåðòåíçèâíîé òåðàïèè. Ïðè ýòîì ðèñê îöåíèâàëè êàê: - íèçêèé – ïðè âåðîÿòíîñòè ìåíåå 10% (èäåàëüíî – ìåíåå 5%), - ñðåäíèé – ïðè âåðîÿòíîñòè 10-20%, - âûñîêèé – ïðè âåðîÿòíîñòè áîëåå 20%. Èñïîëüçóÿ êîìïüþòåðíóþ ïðîãðàììó FRAX™ (Fracture Risk Assessment Tool) (http: //www.shef.ac.uk/ FRAX) áûë ðàññ÷èòàí ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ïåðåëîìà øåéêè áåäðà è äðóãèõ òèïè÷íûõ ïåðåëîìîâ, ñâÿçàííûõ ñ îñòåîïîðîçîì (ïîçâîíêîâ, ëó÷åâîé è ïëå÷åâîé êîñòåé) â áëèæàéøèå 10-ëåò [10]. Äëÿ ðàñ÷åòà ðèñêîâ ïî ïðîãðàììå FRAX™ èñïîëüçîâàëèñü ïîêàçàòåëè ÌÏÊ â øåéêå áåäðà â àáñîëþòíûõ åäèíèöàõ (ã/ñì2). Ïîëó÷åííûå çíà÷åíèÿ îáðàáàòûâàëè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïàêåòà ïðîãðàìì STATISTICA 5.0 (StatSoft Inc, ÑØÀ). Îñíîâíîé öåëüþ îáðàáîòêè áûë ïîèñê çíà÷èìîñòè îòëè÷èé ïîëó÷åííûõ çíà÷åíèé ñðåäíèõ âåëè÷èí äëÿ ðàçíûõ ãðóïï. Äîñòîâåðíîñòü îòëè÷èé çíà÷åíèé ñðåäíèõ îöåíèâàëè t-òåñòîì ñ çàäàííûì óðîâíåì çíà÷èìîñòè 0,05.

Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Ðèñê ïî òàáëèöàì SCORE è Ôðåìèíãåìñêèì øêàëàì. Ðèñêè 1-é ãðóïïû ïàöèåíòîê, ïðèíèìàâøèõ ÇÃÒ, áûëè îöåíåíû äâàæäû: ïî ðåçóëüòàòàì ïåðâè÷íîãî îáñëåäîâàíèÿ (â òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà ïîñëå îïåðàöèè) è ïîâòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ (÷åðåç 13,1±5,6 ëåò ïîñëå âûïîëíåíèÿ äâóñòîðîííåé îâàðèîýêòîìèè ñ ãèñòåðýêòîìèåé). Äëÿ ïàöèåíòîê 2-é ãðóïïû (áåç ÇÃÒ) ðåçóëüòàòû áûëè ïîëó÷åíû â îòäàë¸ííûé ïåðèîä õèðóðãè÷åñêîé ìåíîïàóçû – ÷åðåç 11,4±4,1 ëåò ïîñëå îïåðàöèè. Êî âðåìåíè ïîâòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ ó 6-òè ïàöèåíòîê 1-é ãðóïïû è 6-òè ïàöèåíòîê 2-é ãðóïïû âîçíèêëà èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà (ÈÁÑ) â âèäå ñòåíîêàðäèè íàïðÿæåíèÿ 1-2 ôóíêöèîíàëüíîãî êëàññîâ, äâå ïàöèåíòêè 2-é ãðóïïû êî âðåìåíè ïðîâåäåíèÿ îáñëåäîâàíèÿ (â îòäàë¸ííûé ïåðèîä ïîñëå îïåðàöèè) ïåðåíåñëè èíôàðêò ìèîêàðäà. Âñå óêàçàííûå ïàöèåíòêè áûëè èñêëþ÷åíû èç àíàëèçà ïî øêàëàì Score. Òàêèì îáðàçîì, 1 ãðóïïà â îòäåë¸ííîì ïåðèîäå ïîñëå îïåðàöèè ïðè îöåíêå ðèñêà ôàòàëüíûõ ÑÑÎ ñîñòîÿëà èç 44 æåíùèí, à ãðóïïà 2 (â îòäàë¸ííîì ïåðèîäå ïîñëå îïåðàöèè) – èç 31 ïàöèåíòêè. Äàííûå àíàëèçà ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 1. Òàáëèöà 1. Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîê ïî 10-ëåòíåìó ðèñêó ôàòàëüíûõ ÑÑÎ (n, % îò îáùåãî ÷èñëà ïàöèåíòîê â ãðóïïàõ) 1 ãðóïïà 10-ëåòíèé ðèñê ôàòàëüíûõ ÑÑÎ

ÈñÄàííûå â õîäíûå îòäàë¸íäàííûå íîì ïåðèî(n=50) äå (n=44)

2-ÿ ãðóïïà (n=31)

3-4 %, Score 3

-

-

1 ( 3,2%)

2 %, Score 2

-

3 ( 6,8%)

5 (16,1%)**

1 %, Score 1

12 (24%)

24 (54,5%)

22 (71,0%)**

< 1%, Score 0

38 (76%)

17 (38,6%)

3 ( 9,7%)**

ñðåäíèå çíà÷åíèÿ 0,25±0,43

1,08±2,12*

1,62±0,75

Ïðèìå÷àíèå: íàëè÷èå äîñòîâåðíûõ (p< 0,05) ðàçëè÷èé: * ñðàâíåíèå âíóòðè 1-é ãðóïïû, ** - ñðàâíåíèå ìåæäó 1-é è 2 ãðóïïîé â îòäàë¸ííîì ïåðèîäå

Èíòåðïðåòèðóÿ ïîëó÷åííûå äàííûå, ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ïðè ïåðâè÷íîì îáñëåäîâàíèè îíè áûëè ïîëó÷åíû ó æåíùèí îòíîñèòåëüíî ìîëîäîãî âîçðàñòà (ñðåäíèé âîçðàñò èñõîäíîãî îáñëåäîâàíèÿ: 1-é ãðóïïû – 39,4+3,7 ëåò), ñ îòíîñèòåëüíî íåâûñîêèì èñõîäíûì ðèñêîì ÑÑÎ. Ïîëó÷åííûé àíàëèç ïî ðàñïðåäåëåíèþ ïàöèåíòîê ïî 10ëåòíåìó ðèñêó ôàòàëüíûõ ÑÑÎ ïîêàçàë, ÷òî ñ âîçðàñòîì ñóììàðíûé ðèñê óâåëè÷èâàåòñÿ. Òàê ïðè ïåðâè÷íîì îáñëåäîâàíèè â 1-é ãðóïïå ïîäîáíûõ ïàöèåíòîê 76% â 1-é ãðóïïå èìåëè ðèñê ÑÑÎ â áëèæàéøèå 10 ëåò <1%, òîãäà êàê â îòäàë¸ííûé ïåðèîä ïîñëå îïåðàöèè òàêèõ ïàöèåíòîê îñòàëîñü òîëüêî 38,6% (òàáë.1). Ñðàâíåíèå ðèñêîâ â 1-é è âî 2-é ãðóïïàõ â îòäàë¸ííûé ïåðèîä ïîñëå îïåðàöèè ïðîäåìîíñòðèðîâàëî çíà÷èìîå ðàçëè÷èå â ïîëüçó ïàöèåíòîê, ïðèíèìàâøèõ ÇÃÒ. Òàê, ïàöèåíòîê ñ ðèñêîì <1% â ãðóïïå áåç ÇÃÒ îêàçàëîñü òîëüêî 9,7%, òîãäà êàê â ãðóïïå ñ ÇÃÒ - â 3,9 ðàçà áîëüøå. Êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîê ñ ðèñêîì ≥ 2 % çíà÷èìî ïðåâàëèðîâàëî âî 2 ãðóïïå (16,1% ïðîòèâ 6,8% â 1-é ãðóïïå â îòäàë¸ííûé ïåðèîä), p< 0,05. Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííîãî àíàëèçà ñâèäåòåëüñòâóþò î âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïîòåíöèàëüíî ìîäèôèöèðóåìûõ ÔÐ ÑÑÇ ó îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîê. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïàöèåíòêè 1-é ãðóïïû îêàçàëèñü áîëåå îñâåäîìëåíû î ñîñòîÿíèè ñâîåãî çäîðîâüÿ, íàëè÷èÿ îñíîâíûõ ÔÐ è áûëè ïðèâåðæåíû ê èõ êîððåêöèè, ÷òî ìîæíî îáúÿñíèòü äëèòåëüíûì íàáëþäåíèåì ó êàðäèîëîãà è ãèíåêîëîãà-ýíäîêðèíîëîãà. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïîêàçàòåëÿ SCORE 1-é è 2-é ãðóïï â îòäàë¸ííûé ïåðèîä ïîñëå îïåðàöèè óáåäèòåëüíî ïðîäåìîíñòðèðî-

Òåõíîëîãèè âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè

37

CMYK 37


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 âàë ìåíåå áëàãîïðèÿòíîå ðàñïðåäåëåíèå ðèñêà ðàçâèòèÿ ÑÑÎ ó îïåðèðîâàííûõ æåíùèí â îòñóòñòâèè ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííîé êîððåãèðóþùåé òåðàïèè (ò.å. â ãðóïïå áåç ÇÃÒ). Äëÿ ðàñ÷åòà ðèñêà çàáîëåâàåìîñòè (ñëó÷àè èíôàðêòà ìèîêàðäà – ÈÌ) è ñìåðòè îò ÈÁÑ áûëè èñïîëüçîâàíû òàáëèöû Ôðåìèíãåìñêîãî èññëåäîâàíèÿ ñ ó÷åòîì ïîêàçàòåëåé âîçðàñòà, ñèñòîëè÷åñêîãî ÀÄ, óðîâíÿ ÎÕñ è ÕÑ ËÏÂÏ â ïëàçìå êðîâè è ñòàòóñà êóðåíèÿ, íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ àíòèãèïåðòåíçèâíîé òåðàïèè. Ðåçóëüòàòû ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 2. Òàáëèöà 2. Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîê ïî ðèñêó ñìåðòè îò ÈÁÑ èëè ðàçâèòèÿ ÈÌ ó ëèö, íå èìåþùèõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÈÁÑ (Ôðåìèíãåìñêàÿ øêàëà) (n, % îò îáùåãî ÷èñëà ïàöèåíòîê â ãðóïïàõ) 1 ãðóïïà 10-ëåòíèé ðèñê ôàòàëüíûõ ÑÑÎ

Èñõîäíûå äàííûå (n=50)

Äàííûå â îòäàë¸ííîì ïåðèîäå (n=44)

2-ÿ ãðóïïà (n=31)

≥20 % (âûñîêèé)

-

-

-

10-20% (ñðåäíèé)

-

1 ( 2,3%)

2 (6,4%)

2 (4%)

10 (22,7%)

19 (61,4%)*

< 5% (èäåàëüíûé)

48 (96%)

33 (75,0%)

10 (32,2%)*

ñðåäíèå çíà÷åíèÿ

5,1 ±0,47

6,08±1,32

7,65±1,84

5-10% (íèçêèé)

Ïðèìå÷àíèå: íàëè÷èå äîñòîâåðíûõ (p< 0,05) ðàçëè÷èé: * ñðàâíåíèå ìåæäó 1-é ãðóïïîé è 2 ãðóïïîé â îòäàë¸ííîì ïåðèîäå

Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîê ïî Ôðàìèíãåìñêèì øêàëàì äàëî ðåçóëüòàòû, àíàëîãè÷íûå ïîëó÷åííûì ïî øêàëå SCORE, òî åñòü áûëà âûÿâëåíà äèíàìèêà ðîñòà ðèñêà ïî ìåðå íàáëþäåíèÿ çà ïàöèåíòêàìè ñ õèðóðãè÷åñêîé ìåíîïàóçîé. Òàê, êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîê 1-é ãðóïïû, èìåâøèõ «èäåàëüíûé» ðèñê ÑÑÎ (< 5%), ñíèçèëîñü çà âðåìÿ íàáëþäåíèÿ ñ 96% äî 75%; êîëè÷åñòâî æåíùèí ñ «íèçêèì» ðèñêîì ÑÑÎ (ðèñê îò 5 äî 10%), íàîáîðîò, âîçðîñëî ñ 2% äî 22,7%. Ïðè ñðàâíåíèè ðèñêîâ ó ïàöèåíòîê â îòäàë¸ííîì ïåðèîäå ïîñëå îïåðàöèè áûëî âûÿâëåíî ïðåâàëèðîâàíèå æåíùèí ñî «ñðåäíèì» ðèñêîì âî 2 ãðóïïå (íå ïîëó÷àâøèõ ÇÃÒ): 6,4% ïðîòèâ 2,3% - â 1-é ãðóïïå, òàêæå êàê è áîëüøåå ÷èñëî ïàöèåíòîê ñ «íèçêèì» ðèñêîì: 61,4% âî 2-é ãðóïïå ïðîòèâ 22,7% â 1-é ãðóïïå (äëèòåëüíî ïîëó÷àâøèõ ÇÃÒ). Îòìå÷åíî îòñóòñòâèå æåíùèí ñ «âûñîêèì» ðèñêîì (âûøå 20%) â îáåèõ ãðóïïàõ. Ðèñê ïåðåëîìîâ ïî ïðîãðàììå FRAX™ Ïî ïðîãðàììå FRAX™ áûë ïîäñ÷èòàí èíäèâèäóàëüíûé ðèñê ðàçâèòèÿ ïåðåëîìîâ â òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ 10 ëåò æèçíè ñ ó÷åòîì ïîêàçàòåëåé: âîçðàñòà, âåñà, ðîñòà, íàëè÷èÿ ïðåäøåñòâóþùèõ ïåðåëîìîâ ó ïàöèåíòîê è ó èõ ðîäèòåëåé, ñòàòóñà êóðåíèÿ, âîçìîæíîãî ïðèåìà ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ, íàëè÷èÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà, âòîðè÷íîãî îñòåîïîðîçà, ñòàòóñà óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ, óðîâíÿ ÌÏÊ (àáñîëþòíûõ åäèíèöàõ, â ã/ñì2) â îáëàñòè øåéêè áåäðà. Áûë ïðîâåä¸í ïîäñ÷¸ò ðèñêîâ äëÿ 1-é ãðóïïû â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, à òàêæå – ïîäñ÷¸ò äëÿ ïàöèåíòîê 2-é ãðóïïû (â îòäàë¸ííîì ïåðèîäå ïîñëå îïåðàöèè). Ïîäñ÷åò ðèñêîâ ïåðåëîìîâ â îòäàë¸ííîì ïåðèîäå ïîñëå îïåðàöèè äëÿ ïàöèåíòîê 1-é ãðóïïû, ïîëó÷àâøèõ ÇÃÒ, ïî ïðîãðàììå FRAX™ íå ìîã áûòü ïðîâåäåí. Ýòî îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî â ðåêîìåíäàöèÿõ ïî èñïîëüçîâàíèþ äàííîé ïðîãðàììû óêàçàíî, - îíà ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà òîëüêî äëÿ æåíùèí, ðàíåå íå ïîëó÷àâøèõ òåðàïèþ, íàïðàâëåííóþ íà ñîõðàíåíèå ÌÏÊ (à ÇÃÒ ÿâëÿåòñÿ òåðàïèåé, â òîì ÷èñëå óëó÷øàþùåé ïîêàçàòåëè ÌÏÊ). Ðåçóëüòàòû ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 3.

38

CMYK 38

Òàáëèöà 3. Ðàñïðåäåëåíèå æåíùèí îáñëåäîâàííûõ ãðóïï ïî ðèñêó ðàçâèòèÿ ïåðåëîìîâ â òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ 10-òè ëåò æèçíè - ïî ïðîãðàììå FRAX™ (n, % îò îáùåãî ÷èñëà ïàöèåíòîê â ãðóïïàõ) 10-ëåòíèé ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ïåðåëîìîâ ≥40 % (Super high)

1 ãðóïïà Èñõîäíûå äàííûå (n=50)

-

2-ÿ ãðóïïà (n=37)

-

-

2 ( 5,4%)

30-40 (High)

3 (6%)

-

17 (45,9%)

20-30% (Moderate)

6 (12%)

-

14 (37,8%)

10-20% (Modest)

10 (20%)

-

2 ( 5,4%)

< 10% (Low)

31 (62%)

-

-

ñðåäíèå çíà÷åíèÿ

9,3 ±1,42

-

30,62±2,04

Ïðèìå÷àíèå: Super high-êðàéíå âûñîêèé, High-âûñîêèé, Moderate-ñðåäíèé, Modest-ïîâûøåííûé, Low-íèçêèé.

Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû ïðè ïåðâè÷íîì èññëåäîâàíèè ïîñëå ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè èìåëè íèçêèé ðèñê ïåðåëîìîâ < 10% (62%). Ñðåäè ïàöèåíòîê 2-é ãðóïïû æåíùèí ñ íèçêèì ðèñêîì ÷åðåç 10 ëåò ïîñëå íàñòóïëåíèÿ õèðóðãè÷åñêîé ìåíîïàóçû (ÕÌ) - íå áûëî. Ó 2-õ æåíùèí èç 2-é ãðóïïû, íå ïîëó÷àâøèõ ÇÃÒ, çà âðåìÿ ñóùåñòâîâàíèÿ ÕÌ âîçíèêëè ïåðåëîìû. Ó 1 æåíùèíû - ïåðåëîì ïðàâîé ëó÷åâîé êîñòè â íèæíåé òðåòè, â âîçðàñòå 50 ëåò, ÷åðåç 8 ëåò ïîñëå äâóñòîðîííåé îâàðèîýêòîìèè íà ôîíå ìèíèìàëüíîé òðàâìû - ïàäåíèÿ ñ âûñîòû ñîáñòâåííîãî ðîñòà. Ó âòîðîé æåíùèíû – ïåðåëîì ëåâîé ëîäûæêè è ëåâîé ìàëîé áåðöîâîé êîñòè, âîçíèê â âîçðàñòå 51 ãîäà, ÷åðåç 7 ëåò ïîñëå îïåðàöèè ïðè ïàäåíèè ñ âûñîòû ñîáñòâåííîãî ðîñòà. Ïåðåëîìû êîñòåé âîçíèêëè ó 2 ïàöèåíòîê èç 2 ãðóïïû, ÷òî ñîñòàâèëî 5,4% îò ãðóïïû, òîãäà êàê â 1-îé ãðóïïå íà ôîíå ïðèåìà ÝÃÒ çà âñå âðåìÿ íàáëþäåíèÿ íå áûëî âûÿâëåíî íè îäíîãî ïåðåëîìà. Ñîïîñòàâëåíèå ðèñêîâ â åäèíîé äâóõìåðíîé ñèñòåìå êîîðäèíàò Íàìè áûë âûðàáîòàí è ïðèìåíåí ìåòîä ñóììàðíîé îöåíêè ðèñêà ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé è ðèñêà ïåðåëîìîâ ó æåíùèí ñ õèðóðãè÷åñêîé ìåíîïàóçîé.  ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèì ìåòîäîì, ìû ïðîâåëè ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîê 1-é ãðóïïû (èñõîäíûå äàííûå â ðàííåì ïåðèîäå ïîñëå îïåðàöèè) è 2-é ãðóïïû â òàáëèöó, ñîñòàâëåííóþ èç äâóõ îñåé êîîðäèíàò. Íà îñè àáñöèññ áûë ôèêñèðîâàí ðåçóëüòàò, ïîëó÷åííûé äëÿ êàæäîé ïàöèåíòêè ïî øêàëå SCORE, à ïî îñè îðäèíàò – ðåçóëüòàò, ïîëó÷åííûé äëÿ ýòîé æå ïàöèåíòêè ïî ïðîãðàììå FRAX™. Äàííûå 1-é ãðóïïû â îòäàë¸ííûé ïåðèîä íàáëþäåíèÿ íå âêëþ÷àëèñü â ýòîò îáñ÷åò â ñâÿçè ñ íåâîçìîæíîñòüþ ïðèìåíåíèÿ ê äàííîé ãðóïïå ïðîãðàììû FRAX™. Òàêèì îáðàçîì, ñóììàðíûé ðåçóëüòàò êàæäîé ïàöèåíòêè 1-é ãðóïïû (èñõîäíûå äàííûå) è 2 ãðóïïû çàíÿë ñâîþ ôèêñèðîâàííóþ êëåòêó â 2-õìåðíîì ïðîñòðàíñòâå êîîðäèíàò. Íèæå â òàáëèöàõ 4 è 5 ïðèâåäåíû ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû. Òàáëèöà 4. Ñîïîñòàâëåíèå ðèñêîâ ÑÑÎ è ðèñêà ïåðåëîìîâ ó 1 ãðóïïû ïàöèåíòîê â ðàííåì ïåðèîäå ïîñëå îïåðàöèè (n=50) FRAX™ ≥40 % - Super high 30-40% - High 20-30% - Moderate 10-20% - Modest < 10% - Low

Òåõíîëîãèè âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè

0 0 0 0 3-6% 0 0 0 6 – 12 % 0 0 0 10 – 20 % 0 0 0 19 – 38 % 12–24% 0 0 <1%, 1 %, 2 %, 3-4 %, Score 0 Score 1 Score 2 Score 3


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîê 1-é ãðóïïû (èñõîäíûå äàííûå) çàíÿëè «êëåòêó» òàáëèöû Low FRAX - Score 0 – 38% ïàöèåíòîê; - â ìåíüøåé ñòåïåíè: 24% - áûëè â «êëåòêå» Low FRAX - Score 0 – 24%, - åùå ìåíüøå: 12% â «êëåòêå» Moderate FRAX - Score 0. Òàáëèöà 5. Ñîïîñòàâëåíèå ðèñêîâ ÑÑÎ è ðèñêà ïåðåëîìîâ ó 2 ãðóïïû ïàöèåíòîê â îòäàëåííûé ïåðèîä ïîñëå îïåðàöèè (n=37) FRAX™ ≥40 % - Super high

0

2 - 5,4 %

0

0

30-40% - High

1 - 2,7 % 11 - 29,7 % 4 - 10,8 % 1 - 2,7 %

20-30% - Moderate

2 - 5,4 % 12 - 32,4 % 2 - 5,4 %

10-20% - Modest < 10% - Low

0 0 <1%, Score 0

0

1 - 2,7 % 1 - 2,7 % 0 0 0 0 1 %, 2 %, 3-4 %, Score 1 Score 2 Score 3

Ïðè ðàññìîòðåíèè ïîëó÷åííûõ òàáëèö âèäíî, ÷òî ó ïàöèåíòîê 2 ãðóïïû, íå ïîëó÷àâøèõ ÇÃÒ, èìååòñÿ (â îòäàëåííûé ïåðèîä ïîñëå íàñòóïëåíèÿ õèðóðãè÷åñêîé ìåíîïàóçû) èìååòñÿ õóäøèé ïðîãíîç ïî ñóììàðíîìó ðèñêó ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé è ðèñêà ïåðåëîìîâ.  òàáëèöå «êëåòêó» - Moderate FRAX - Score 1, çàíèìàëè 32,4% ïàöèåíòîê 2-é ãðóïïû, ÷òî ÿâëÿëîñü ïðåîáëàäàþùèì áîëüøèíñòâîì; - â «êëåòêå» - High FRAX - Score 1, áûëî 29,7% æåíùèí 2-é ãðóïïû; - à â «êëåòêó» - High FRAX - Score 2, ïîïàëè 10,8% ïàöèåíòîê 2-é ãðóïïû. «Êëåòêà» - High FRAX - Score 3, çàíÿòà 2,7% ïàöèåíòêàìè 2-é ãðóïïû. Óêàçàííîå ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîê äåìîíñòðèðóåò ðèñóíîê 1.

Ðèñ. 1. Ñõåìàòè÷åñêîå ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîê 1-é ãðóïïû (èñõîäíî) è 2-1 ãðóïïû (â îòäàë¸ííûé ïåðèîä õèðóðãè÷åñêîé ìåíîïàóçû) ïî ñóììàðíîìó ðèñêó: ÑÑÎ è ïåðåëîìîâ â áëèæàéøèå 10 ëåò.Âñå ïîêàçàòåëè â ãðóïïå æåíùèí, íå ïîëó÷àâøèõ ÇÃÒ, ñäâèíóòû ïî 2-ì îñÿì (àáñöèññ-îðäèíàò) âïðàâî è ââåðõ, ÷òî äåìîíñòðèðóåò âîçðàñòàíèå ðèñêîâ ïåðåëîìîâ è ÑÑÎ â áëèæàéøèå 10 ëåò æèçíè ó ïàöèåíòîê ñ õèðóðãè÷åñêîé ìåíîïàóçîé â îòñóòñòâèå êîððåêöèè ýñòðîãåíàìè ñîñòîÿíèÿ äåôèöèòà. Ðàñ÷åò îöåíî÷íûõ ðèñêîâ Ïðîâåäåí ðàñ÷åò îöåíî÷íûõ ðèñêîâ ðàçâèòèÿ ïåðåëîìîâ ó ïàöèåíòîê ñ õèðóðãè÷åñêîé ìåíîïàóçîé, äëÿùåéñÿ 10 è áîëåå ëåò, à òàêæå â çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ

(èëè îòñóòñòâèÿ) êîððåêòèðóþùåé çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè ýñòðîãåíàìè. Ïîêàçàòåëü îöåíî÷íîãî ðèñêà ðàçâèòèÿ ïåðåëîìîâ ïðè îòñóòñòâèè êîððåêòèðóþùåé çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè çà 10-ëåòíèé ïåðèîä õèðóðãè÷åñêîé ìåíîïàóçû (ãðóïïà 2) ñîñòàâèë = 0,054, ò.ê.2 ïàöèåíòêè èç 37 èìåëè ïåðåëîìû. Îáùèé îöåíî÷íûé ðèñê ðàçâèòèÿ ïåðåëîìîâ ó ïàöèåíòîê ñ äëèòåëüíîé (áîëåå 10 ëåò) õèðóðãè÷åñêîé ìåíîïàóçîé (äëÿ âñåõ æåíùèí 1-é è 2-é ãðóïï) ñîñòàâèë = 0,023 (2 ïàöèåíòêè ñ ïåðåëîìàìè èç 87 íàáëþäàâøèõñÿ æåíùèí). Ò.ê. â íàøåì èññëåäîâàíèè ïåðåëîìîâ ó ïàöèåíòîê, ïîëó÷àâøèõ ÇÃÒ, çà 10-ëåòíèé ñðîê íàáëþäåíèÿ - íå áûëî (0 ïåðåëîìîâ â ãðóïïå ñ ÇÃÒ), òî ðèñê ðàçâèòèÿ ïåðåëîìîâ äëÿ ïàöèåíòîê 1-é ãðóïïû íå ìîã áûòü ðàññ÷èòàí. Ïðè ñðàâíåíèè îöåíî÷íûõ ðèñêîâ ìû âèäèì, ÷òî ñîîòíîøåíèå îáùåãî îöåíî÷íîãî ðèñêà ïåðåëîìîâ ê îöåíî÷íîìó ðèñêó â ãðóïïå áåç ÇÃÒ ñîñòàâèë (0,054:0,023)=2,3. Äàííûé ïîêàçàòåëü ñâèäåòåëüñòâóåò â ïîëüçó ïðîâåäåíèÿ ÇÃÒ, è îöåíèâàåò âîçðàñòàíèå ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ïåðåëîìà â îòäàëåííûå ñðîêè ïîñëå áèëàòåðàëüíîé îâàðèîýêòîìèè ïðè îòñóòñòâèè êîððåêòèðóþùåé äåôèöèò ýñòðîãåíîâ òåðàïèè â 2,3 ðàçà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ óäåëÿåòñÿ áîëüøîå âíèìàíèå ïðîáëåìàì ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà [12]. Ðàíåå ñ÷èòàëîñü, ÷òî ãåíäåðíûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó ïîëàìè äàþò æåíùèíå ïðåèìóùåñòâî, ïðîÿâëÿþùååñÿ â ðàçâèòèè àòåðîñêëåðîçà íà 10-15 ëåò ïîçæå, ÷åì ó ìóæ÷èí; ýòî ìíåíèå ïðèâåëî ê íåäîñòàòî÷íîìó âíèìàíèþ ñî ñòîðîíû èññëåäîâàòåëåé ê ïðîáëåìå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ó æåíùèí è, êàê ñëåäñòâèå, âêëþ÷åíèå â ìíîãîöåíòðîâûå èññëåäîâàíèÿ ìåíüøåé äîëè ëèö æåíñêîãî ïîëà [4,8]. Ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ 20-ãî âåêà ïîêàçàëè ñòîéêóþ òåíäåíöèþ ê ñíèæåíèþ ÷àñòîòû ñìåðòè îò ÑÑÇ [13] ó ìóæ÷èí, òîãäà êàê ó æåíùèí âûÿâëåí ðîñò çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè îò ÈÁÑ è îñëîæíåíèé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè [5]. Ïðîáëåìà îñòåîïîðîçà òàêæå àêòóàëüíà ó æåíùèí, êàê è ïðîáëåìà àòåðîñêëåðîçà, ïîñêîëüêó ïðè èñ÷åçíîâåíèè «çàùèòíîé» ðîëè æåíñêèõ ïîëîâûõ ãîðìîíîâ, ïðîãðåññèðóþò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ è èõ îñëîæíåíèÿ, à òàêæå ðàçâèâàåòñÿ îñòåîïîðîç [6,7,14]. Íàçíà÷åíèå ÇÃÒ æåíùèíàì ïðåìåíîïàóçàëüíîãî è ïîñòìåíîïàóçàëüíîãî âîçðàñòà ñ öåëüþ ïåðâè÷íîé ïðîôèëàêòèêè ÈÁÑ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ðåêîìåíäóþòñÿ [8]. Ýòî ïîëîæåíèå íå êàñàåòñÿ ïàöèåíòîê ñ ÕÌ, êîòîðûì äàííàÿ òåðàïèÿ ïîêàçàíà ñ öåëüþ óòðà÷åííîé ôóíêöèè [15]. Õèðóðãè÷åñêàÿ ìåíîïàóçà ÿâëÿåòñÿ óíèâåðñàëüíîé ìîäåëüþ äëÿ èçó÷åíèÿ ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ è îñòåîïîðåòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ó æåíùèí, ïåðåíåñøèõ áèëàòåðàëüíóþ îâàðèîýêòîìèþ â ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå è, çà÷àñòóþ, íå èìåâøèõ ôàêòîðîâ ðèñêà ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé è îñòåîïîðîçà. Ñîãëàñíî íàó÷íûì ðåêîìåíäàöèÿì ïî ðàñ÷¸òó ðèñêîâ, ÔÐ ÑÑÇ ðàçäåëÿþò íà íåìîäèôèöèðóåìûå (âîçðàñò, ïîë, íåáëàãîïðèÿòíàÿ íàñëåäñòâåííîñòü) è ìîäèôèöèðóåìûå (îæèðåíèå, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, äèñëèïèäåìèÿ, èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü, êóðåíèå, ãèïîäèíàìèÿ) [4,8,11]. Äîêàçàíî ïîëîæèòåëüíîå äåéñòâèå ÇÃÒ â îòíîøåíèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû [6]. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ÇÃÒ ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì, ñíèæàþùèì ðèñê ïåðåëîìîâ ïîçâîíî÷íèêà è øåéêè áåäðà ïðè äëèòåëüíîì (íå ìåíåå 3-5 ëåò) èñïîëüçîâàíèè, õîòÿ âîïðîñ î ñðîêàõ äëèòåëüíîñòè ïðèìåíåíèÿ ÇÃÒ îñòàåòñÿ äèñêóòàáåëüíûì [3]. Íàìè íå íàéäåíî ðàáîò ïî îöåíêå ðèñêà ÑÑÇ è âîçíèêíîâåíèÿ ÑÑÎ â ñîâîêóïíîñòè ñ îöåíêîé ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ïåðåëîìîâ ó æåíùèí ïîñëå îâàðèîýêòîìèè,

Òåõíîëîãèè âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè

39

CMYK 39


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 îñîáåííî ïðè ïðè¸ìå ÇÃÒ. Õîòÿ îöåíêà ñóììàðíîãî ðèñêà ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì êîìïîíåíòîì äëÿ ïðèíÿòèÿ ïðàâèëüíîãî ðåøåíèÿ î íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ òåõ èëè èíûõ ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå ðàçâèòèÿ ÑÑÇ è ÑÑÎ è ïðåäîòâðàùåíèÿ ïåðåëîìîâ ó äàííîé êàòåãîðèè æåíùèí. Ïîëó÷åííûå â èññëåäîâàíèè ðåçóëüòàòû äåìîíñòðèðóþò áëàãîïðèÿòíóþ ðîëü ÇÃÒ â ñíèæåíèè ñóììàðíîãî ðèñêà ÑÑÎ ó ïàöèåíòîê ñ äëèòåëüíûì òå÷åíèåì õèðóðãè÷åñêîé ìåíîïàóçû. Òàê, ñ âîçðàñòîì è òå÷åíèåì õèðóðãè÷åñêîé ìåíîïàóçû ñóììàðíûé ðèñê ÑÑÎ óâåëè÷èëñÿ â 1 ãðóïïå æåíùèí (ïî Score 1 – ñ 24% äî 54,5%), íî íå äîñòèã öèôð ðèñêà, äåìîíñòðèðóåìûõ â îòäàë¸ííîì ïåðèîäå õèðóðãè÷åñêîé ìåíîïàóçû ïàöèåíòêàìè 2-é ãðóïïû (71% ïî Score 1). Êîëè÷åñòâî ïàöèåíòîê ñ ðèñêîì Score 2 çíà÷èìî ïðåâàëèðîâàëî âî 2 ãðóïïå (16,1% ïðîòèâ 6,8% â 1-é ãðóïïû â îòäàë¸ííîì ïåðèîäå). Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû è ãðóïïû ñðàâíåíèÿ ïî Ôðåìèíãåìñêèì øêàëàì äàëî àíàëîãè÷íûå ðåçóëüòàòû, òî åñòü áûëà âûÿâëåíà äèíàìèêà ðîñòà ðèñêà ïî ìåðå íàáëþäåíèÿ çà ïàöèåíòêàìè ñ õèðóðãè÷åñêîé ìåíîïàóçîé. Àíàëèç ïîêàçàòåëÿ SCORE è Ôðåìèíãåìñêèõ øêàë ó æåíùèí ñ õèðóðãè÷åñêîé ìåíîïàóçîé â íàøåì èññëåäîâàíèè óáåäèòåëüíî ïðîäåìîíñòðèðîâàë íåáëàãîïðèÿòíûé ðèñê ðàçâèòèÿ ÑÑÎ â îòñóòñòâèè ÇÃÒ. Îöåíêà àáñîëþòíîãî ðèñêà ïåðåëîìîâ îñíîâûâàåòñÿ íà îïðåäåëåíèè èíäèâèäóàëüíîé âåðîÿòíîñòè ðàçâèòèÿ ïåðåëîìàâ òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ 10 ëåò æèçíè [7,10]. Ñî÷åòàíèå ôàêòîðîâ ðèñêà ó îäíîãî ïàöèåíòà èìååò êóìóëÿòèâíûé ýôôåêò è ïðèâîäèò ê âîçðàñòàíèþ àáñîëþòíîãî ðèñêà ïåðåëîìîâ (óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè À) [10]. Íîâàÿ ïàðàäèãìà ïðîôèëàêòèêè ïåðåëîìîâ ñõîäíà ñ ñîâðåìåííûìè ïîäõîäàìè ïðîôèëàêòèêè ÑÑÇ, â êîòîðûõ íà îñíîâàíèè ÔÐ â êîìáèíàöèè ñ èçìåðåíèåì ñûâîðîòî÷íîãî õîëåñòåðèíà îöåíèâàåòñÿ àáñîëþòíûé 10-ëåòíèé ðèñê ÑÑÇ [16].  Ðîññèéñêèõ êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ ïî îñòåîïîðîçó óêàçûâàåòñÿ, ÷òî òàêòèêà âðà÷à äîëæíà îñíîâûâàòüñÿ íà îïðåäåëåíèè àáñîëþòíîãî ðèñêà ïåðåëîìîâ, âûðàæàþùåãîñÿ â âåðîÿòíîñòè ðàçâèòèÿ ïåðåëîìà â òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ 10 ëåò æèçíè [7]. Ñîâðåìåííûå ñòðàòåãèè ïðîôèëàêòèêè ÎÏ èìåþò 2 íàïðàâëåíèÿ. Ïåðâîå – âëèÿíèå íà âñþ ïîïóëÿöèþ ñ

öåëüþ ôîðìèðîâàíèÿ êîñòíîãî ñêåëåòå ñ áîëåå âûñîêîé ÌÏÊ, ïóò¸ì âíåäðåíèÿ ïðàâèëüíîãî îáðàçà æèçíè, ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ, îòêàçà îò âðåäíûõ ïðèâû÷åê, óìåíüøåíèÿ âëèÿíèÿ ÔÐ îñòåîïîðîçà. Âòîðîå – âîçäåéñòâèå íà èíäèâèäóàëîâ, íàèáîëåå ïðåäðàñïîëîæåííûõ ê áóäóùåìó ïåðåëîìó, ïóò¸ì èõ ðàííåãî âûÿâëåíèÿ è ëå÷åíèÿ. Èçíà÷àëüíî ïðîôèëàêòèêà áàçèðóåòñÿ íà ìîäèôèêàöèè ÔÐ [17]. Íà îñíîâàíèè ïðîâåä¸ííîãî ïîäñ÷åòà ðèñêîâ ïåðåëîìîâ äëÿ æåíùèí 1-é (èñõîäíî) è 2-é ãðóïï ïî ïðîãðàììå FRAX™, áûëî âûÿâëåíî, ÷òî áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû ïðè ïåðâè÷íîì èññëåäîâàíèè èìåëè íèçêèé ðèñê ïåðåëîìîâ < 10% (62%); òîãäà êàê ñðåäè ïàöèåíòîê 2-é ãðóïïû æåíùèí (áåç ÇÃÒ), â îòäàë¸ííîì ïåðèîäå ÕÌ, ëèö ñ íèçêèì ðèñêîì - íå áûëî. Ïðîôèëàêòèêó ãåíåðàëèçîâàííîãî ÎÏ ìîæíî óñëîâíî ðàçäåëèòü íà ïåðâè÷íóþ, âòîðè÷íóþ è òðåòè÷íóþ. Ïåðâè÷íàÿ – íàïðàâëåíà íà äîñòèæåíèå ïèêîâîé êîñòíîé ìàññû è ïðåäîòâðàùåíèå êîñòíûõ ïîòåðü â ðàçëè÷íûå ïåðèîäû æèçíè. Âòîðè÷íàÿ, – íà ñíèæåíèå ñêîðîñòè êîñòíûõ ïîòåðü ïðè ðàçâèâøåìñÿ ïàòîëîãè÷åñêîì ñîñòîÿíèè (îñòåîïåíèÿ, îñòåîïîðîç). Òðåòè÷íàÿ, – ó ëèö ñ óæå ïåðåíåñ¸ííûìè ïåðåëîìàìè, ñ öåëüþ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîâòîðíûõ ïåðåëîìîâ [17]. Ïðîâåäåííîå â íàøåì èññëåäîâàíèè ñîïîñòàâëåíèå â åäèíîé ñèñòåìå êîîðäèíàò ðèñêîâ äâóõ çàáîëåâàíèé, ýòèîëîãè÷åñêè ñâÿçàííûõ ñ ïàäåíèåì óðîâíÿ ýñòðîãåíîâ ó æåíùèí, ïîêàçàëî çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå ðèñêîâ ÑÑÎ è îñòåîïîðåòè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ ó æåíùèí â îòäàë¸ííûé ïåðèîä ïîñëå îïåðàòèâíîãî óäàëåíèÿ ÿè÷íèêîâ, è ïîäòâåðäèëî íåãàòèâíîå âëèÿíèå õèðóðãè÷åñêîé ìåíîïàóçû â îòíîøåíèè ðàçâèòèÿ àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî è îñòåîïîðåòè÷åñêîãî ïðîöåññîâ. Âûâîäû. Ñîïîñòàâëåíèå â åäèíîé ñèñòåìå êîîðäèíàò ðèñêîâ ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé äâóõ ìåòàáîëè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé: àòåðîñêëåðîçà è îñòåîïîðîçà, âûçâàííûõ ïàäåíèåì óðîâíÿ ýñòðîãåíîâ ó æåíùèí, ïîçâîëÿåò ñîâîêóïíî îöåíèòü âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ôàòàëüíûõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé è îñòåîïîðåòè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ. Ïðîâåäåíèå òàêîé îöåíêè îñîáåííî âàæíî â èíäèâèäóàëüíîé ïðîôèëàêòèêå ó æåíùèí, èìåþùèõ ðàííþþ ìåíîïàóçó, âîçíèêøóþ ïî åñòåñòâåííûì èëè èñêóññòâåííî îáóñëîâëåííûì ïðè÷èíàì.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ

1. Øåâ÷åíêî Î.Ï., Ìèøí¸â Î.Ä. Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà.- Ì.Ðåàôàðì. – 2005. – Ãë.1. – 416 ñ. 2. Camm A.J., Luscher T.F., Serruys P.W. Cardiovascular medicine. European Society of Cardiology.- 2006. Blackwell Publishing.- Ch.9. – 1122 p. 3. Áîíåâîëåíñêàÿ Ë.È. Ðóêîâîäñòâî ïî îñòåîïîðîçó. - Ì.Áèíîì. Ëàáîðàòîðèÿ çíàíèé.- 2003. – ×àñòü 1. – 523ñ. 4. Îãàíîâ Ð.Ã. Íàöèîíàëüíûå êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè. Âñåðîññèéñêîå íàó÷íîå îáùåñòâî êàðäèîëîãîâ - Ì.Ïîëèöåÿ-ïîëèãðàô. – 2009. - 33ñ. 5. Ïðîõîðîâè÷ Å.À., Òêà÷åâà Î.Í., Àäàìåíêî À.Í. Ãåíäåðíûå àñïåêòû àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè.//Ñïðàâî÷íèê ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à. - ¹3. 2007. - ñ.27-30. 6. Ñìåòíèê Â.Ï. Ýôôåêòû ïîëîâûõ ãîðìîíîâ, èõ äåôèöèòà è çàìåñòèòåëüíîé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó. - Ìåäèöèíà êëèìàêòåðèÿ. – ßðîñëàâëü. Ëèòåðà.- 2006.- Ãëàâà 10. – 847ñ. 7. Ëåñíÿê Î.Ì. Îñòåîïîðîç. Äèàãíîñòèêà, ïðîôèëàêòèêà, ëå÷åíèå. Êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè.- Ì.Ãýîòàð-Ìåäèà. - 2009. – Ãëàâà 2. - 270ñ. 8. Ãëåçåð Ì.Ã. Ðåêîìåíäàöèè ïî ñíèæåíèþ îáùåãî ðèñêà ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèé è îñëîæíåíèé ó æåíùèí. Íàó÷íîå îáùåñòâî ñïåöèàëèñòîâ ïî ïðîáëåìàì æåíñêîãî çäîðîâüÿ. Ì., 2010. 9. Àññìàí Ã., Áàðòåð Ô., Áåëëîñòî Ñ. è äð. Ðóêîâîäñòâî ïî ïðîôèëàêòèêå èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. – Ãåðìàíèÿ.Thompson Reuters. – 2011. – Ðàçäåë 1. – 130ñ. 10. Åðøîâà Î.Á. Êîììåíòàðèè ê ïðàêòè÷åñêîìó èñïîëüçîâàíèþ Ðîññèéñêèõ êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé ïî îñòåîïîðîçó.// Îñòåîïîðîç è îñòåîïàòèè. - 2010.- ¹1. - ñ.6-12. 11. ×àçîâà È.Å., Ñìåòíèê Â.Ï., Áàëàí Â.Å. è äð. Âåäåíèå æåíùèí ñ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûì ðèñêîì â ïåðè- è ïîñòìåíîïàóçå: Êîíñåíñóñ ðîññèéñêèõ êàðäèîëîãîâ è ãèíåêîëîãîâ. Consilium medicum 2008; 10(6): 4–19. 12. Þäèí Â.Å., Ùåãîëüêîâ À.Ì., Êëèìêî Â.Â. Ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà ñ ñèíäðîìîì îáñòðóêòèâíîãî àïíîý-ãèïíîý ñíà ïîñëå ÷ðåñêîæíîé òðàíñëþìèíàëüíîé àíãèîïëàñòèêè.// Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû. – 2011. - ¹5. – ñ.27-29. 13. Îãàíîâ Ð.Ã., Ìàñëåííèêîâà Ã.ß. Ïðîôèëàêòèêà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé êàê îñíîâà óêðåïëåíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ Ðîññèè.// Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû. – 2007. - ¹3. – ñ.20-22. 14. Rivera CM, Grossardt BR, Rhodes DJ et al. Increased cardiovascular mortality after early bilateral oophorectomy. // Menopause. 2009; 16(1):15-23. 15. Êóëàêîâ Â.È., Þðåíåâà Ñ.Â., Ìàé÷óê Å.Þ. Ïîñòîâàðèîýêòîìè÷åñêèé ñèíäðîì. Êëèíè÷åñêàÿ ëåêöèÿ. - Ì.Îðèîí êîðïîðåéøí. – 2003. - 15ñ. 16. Ñêðèïíèêîâà È.À. ×òî ñâÿçûâàåò îñòåîïîðîç è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ, îáóñëîâëåííûå àòåðîñêëåðîçîì.//Îñòåîïîðîç è îñòåîïàòèè. Òåçèñû IV Ðîññèéñêîãî êîíãðåññà ïî îñòåîïîðîçó. - Ñàíêò-Ïåòåðáóðã,26-29 ñåíòÿáðÿ 2010ã.- ñ.66. 17. Åðøîâà Î.Á. Ñîâðåìåííûå ñòðàòåãèè ïðîôèëàêòèêè îñòåîïîðîçà.// Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ìåäèöèíà. - 2009. - Òîì 12. ¹6. - ñ.14-20.

40

CMYK 40

Òåõíîëîãèè âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 Ðåçþìå. Îöåíêà ñóììàðíîãî ðèñêà ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì êîìïîíåíòîì â èíäèâèäóàëüíîé ïðîôèëàêòèêå è äîëæíà ó÷èòûâàòüñÿ ïðè ðàçðàáîòêå ðåêîìåíäàöèé â ïðîôèëàêòè÷åñêîé êàðäèîëîãèè è â ïðàêòèêå òåðàïåâòà. Ýòî îñîáåííî àêòóàëüíî â íåáîëüøîé êîãîðòå ïàöèåíòîê ñ õèðóðãè÷åñêîé ìåíîïàóçîé (ïðèíèìàþùèõ è íå ïðèíèìàþùèõ çàìåñòèòåëüíóþ ãîðìîíàëüíóþ òåðàïèþ), èìåþùèõ ñõîäíûå õàðàêòåðèñòèêè ïî îñíîâíûì ôàêòîðàì, âëèÿþùèì íà îòäàë¸ííûé ïðîãíîç ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé è ïîÿâëåíèÿ îñòåîïîðåòè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ. Ïðè âîçíèêíîâåíèè õèðóðãè÷åñêîé ìåíîïàóçû â ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå îñíîâíûì ñðåäñòâîì êîððåêöèè óòðà÷åííîé ôóíêöèè ÿâëÿåòñÿ íàçíà÷åíèå çàìåñòèòåëüíîé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè (ÇÃÒ). Äëÿ óòî÷íåíèÿ ñîñòîÿíèÿ ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû è ìèíåðàëüíîé ïëîòíîñòè êîñòåé (ÌÏÊ) â çàâèñèìîñòè îò ïðèìåíåíèÿ ÇÃÒ áûëî ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå 87 æåíùèí ñ õèðóðãè÷åñêîé ìåíîïàóçîé, âêëþ÷àÿ 50 æåíùèí, ïîëó÷àâøèõ ÇÃÒ (ýòà ãðóïïà íàáëþäàëàñü áîëåå 10 ëåò) è 37 æåíùèí, íå ïîëó÷àâøèõ ÇÃÒ. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ ÌÏÊ èñïîëüçîâàëàñü äâóõýíåðãåòè÷åñêàÿ ðåíòãåíîâñêàÿ àáñîðáöèîìåòðèÿ (ÄÝÐÀ). Ðèñê ôàòàëüíûõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé áûë ðàññ÷èòàí ñ ïîìîùüþ òàáëèö SCORE, à ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ïåðåëîìîâ – ñ ïîìîùüþ êîìïüþòåðíîé ïðîãðàììû FRAX™. Ñóììàðíûé îáùèé ðèñê çàâèñåë îò ïðèåìà èëè íå ïðè¸ìà ÇÃÒ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: õèðóðãè÷åñêàÿ ìåíîïàóçà, îñòåîïîðîç, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ, çàìåñòèòåëüíàÿ ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ, SCORE, FRAX™. Abstract. The assessment of total risk is a necessary component in individual prevention and should be considered when developing recommendations in preventive cardiology and in practice of a physician. It’s especially in a small cohort of the patients with surgical menopause, using or not hormone replacement therapy (HRT), and having similar characteristics on major factors, influencing to the remote îf cardiovascular diseases (CVD) and osteoporotic fractures. When surgical menopause occurs in reproductive-age women, HRT is a basic means of correcting their lost function. To specify the cardiovascular system and bone mineral density (BMD) in relation to the use of HRT, examination were made in 87 women with surgical menopause, it has included 50 women, receiving HRT (this group was study during more then 10-years period) and 37 women without HRT. Research of level of BMD was carried out by means of a dichromatic x-ray absorptionmetry (DXA). Total risk cardiovascular mortality was accounted with a help of special tables: Systematic Ñîronary Risk Evaluation (SCORE); and risk of osteoporotic fractures was accounted with a help of a computer program: Fracture Risk Assessment Tool (FRAX™). A summary total risk depended on HRT use or non-use. Key words: surgical menopause, osteoporosis, cardiovascular diseases, hormone replacement therapy, SCORE, FRAX™.

ÊÎÍÒÀÊÒÛ: Ìèòðîõèíà Òàòüÿíà Âëàäèìèðîâíà. E-mail: tatiana-mitrokhina@ yandex.ru

ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÌÈÊÐÎÖÈÐÊÓËßÒÎÐÍÛÕ ÍÀÐÓØÅÍÈÉ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÂÅÐÒÅÁÐÎÃÅÍÍÛÌÈ ÐÀÄÈÊÓËÎÏÀÒÈßÌÈ ÓÄÊ 611.83 Ñè÷èíàâà Í.Â.: çàâåäóþùàÿ îòäåëîì íåâðîëîãèè, ê.ì.í.; Íóâàõîâà Ì.Á.: ñòàðøèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê îòäåëà íåâðîëîãèè, ê.ì.í.; ßøèíà È.Â.: ñòàðøèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê îòäåëà íåâðîëîãèè; Ñòÿæêèíà Å.Ì.: çàâåäóþùàÿ îòäåëîì ËÔÊ è ìàññàæà, ê.ì.í.; Ëóêüÿíîâà Ò.Â.: ñòàðøèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê îòäåëà ôèçèîòåðàïèè, ê.ì.í. ÔÃÁÓ «ÐÍÖ ÌÐèÊ» Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè, ã. Ìîñêâà

Ââåäåíèå. Íàðóøåíèÿ ìàêðî-ìèêðîöèðêóëÿöèè ÿâëÿþòñÿ îäíèì èç âåäóùèõ çâåíüåâ êàê â ãåíåçå äåãåíåðàòèâíûõ ïîðàæåíèé ïîçâîíî÷íèêà, òàê è îáóñëîâëåííûõ èìè ðàäèêóëîïàòèé. [1, 2, 3]. Âîññòàíîâëåíèå ëîêàëüíîãî êðîâîòîêà, ñèñòåìíîé ìèêðîöèðêóëÿöèè, îáåñïå÷èâàþùèìè îïòèìàëüíûé óðîâåíü ïðîòåêàíèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ ó áîëüíûõ ñ ðàäèêóëîïàòèÿìè íà ôîíå äåãåíåðàòèâíûõ èçìåíåíèé ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿþòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêè çíà÷èìûì [4]. Ïîýòîìó ðàçðàáîòêà ìåòîäîâ êîððåêöèè ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ íàðóøåíèé çàíèìàåò âàæíîå

ìåñòî â ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè êîìïðåññèîííûõ ðàäèêóëîïàòèé. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå îñîáåííîñòåé ñîñòîÿíèÿ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ó áîëüíûõ âåðòåáðîãåííûìè ðàäèêóëîïàòèÿìè è îöåíêà èõ òðàíñôîðìàöèè ïîä âëèÿíèåì êîìïëåêñíîé ïðîãðàììû ðåàáèëèòàöèè, âêëþ÷àþùåé êîìáèíèðîâàííîå âîçäåéñòâèå ôèçè÷åñêèìè ôàêòîðàìè. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Äëÿ ðåàëèçàöèè ïîñòàâëåííîé öåëè è çàäà÷ ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå êëèíèêîèíñòðóìåíòàëüíîå îáñëåäîâàíèå ó 44 ïàöèåíòîâ (24

Òåõíîëîãèè âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè

41

CMYK 41


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 ìóæ÷èí è 20 æåíùèí) â âîçðàñòå îò 27 äî 59 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò 42,5 [37;49]) ñ âåðèôèöèðîâàííûì äèàãíîçîì âåðòåáðîãåííîé ðàäèêóëîïàòèè ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëà. Îöåíêà ðàñïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ êîìïðåññèè ïîêàçàëà íàèáîëåå ÷àñòîå ïîðàæåíèå S1 êîðåøêà ó 20 (45,4%) ïàöèåíòîâ, L5 - ó 10 (22,7%/), â îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ îäíîâðåìåííî êîìïðåññèè ïîäâåðãàëèñü L5, S1 êîðåøêè. Ïî äàííûì ÌÐÒ – èññëåäîâàíèÿ ôàêòîðàìè êîìïðåññèè ÿâëÿëèñü, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ãðûæè ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ, ãèïåðòðîôèðîâàííûå æåëòûå ñâÿçêè, çàäíÿÿ ïðîäîëüíàÿ ñâÿçêà. Äàâíîñòü çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâèëà îò 1 ãîäà äî 10 ëåò, ïîñëåäíåå îáîñòðåíèå ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ïðîäîëæàëîñü îêîëî 8 íåäåëü.  72,6% (32) ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèå íîñèëî õðîíè÷åñêèé, ðåöèäèâèðóþùèé õàðàêòåð òå÷åíèÿ. Áîëüíûì ïðîâîäèëîñü êëèíèêî-íåâðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, ìàíóàëüíîå òåñòèðîâàíèå. Äëÿ îáúåêòèâèçàöèè êëèíè÷åñêèõ äàííûõ èñïîëüçîâàëè áàëüíóþ îöåíêó (îò 0 äî 4 áàëëîâ) íàèáîëåå õàðàêòåðíûõ ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ íåðâíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû ïðè ðàäèêóëîïàòèÿõ (äåôàíñ. ñêîëèîç, îáúåì äâèæåíèé, ðàññòðîéñòâà â ÷óâñòâèòåëüíîé, äâèãàòåëüíîé, ðåôëåêòîðíîé ñôåðàõ). Ìàêñèìàëüíàÿ ñóììà íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà (ÎÍÄ) äîñòèãàëà 36 áàëëîâ, â ñðåäíåì 29,5±6,3. Èíòåíñèâíîñòü áîëåâîãî ñèíäðîìà îïðåäåëÿëàñü ïî âèçóàëüíîé àíàëîãîâîé øêàëå (ÂÀØ) è ñîñòàâèëà 7,4±2,02 ñì. Ïî äàííûì êëèíèêî-íåéðîâèçóàëèçàöèîííûõ ñîïîñòàâëåíèé èíòåíñèâíîñòü áîëè íå êîððåëèðîâàëà ñî ñòåïåíüþ äåãåíåðàòèâíûõ èçìåíåíèé (r=0,12, p>0,05), ÷òî ñîâïàäàåò ñ äàííûìè äðóãèõ èññëåäîâàòåëåé [5,6]. Äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà (ÌÖÐ) ïðîâîäèëè èçó÷åíèå êàïèëëÿðíîãî êðîâîòîêà ìåòîäîì ëàçåðíîé äîïïëåðîâñêîé ôëîóìåòðèè (ËÄÔ) ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà ËÀÊÊ – 01 (ÍÏÏ «Ëàçìà», Ðîññèÿ) [7]. Èçó÷àëèñü ñëåäóþùèå ïîêàçàòåëè ËÄÔ ñèãíàëà: ñðåäíåå çíà÷åíèå ïîêàçàòåëÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè (ÏÌ) è åãî ñðåäíåå êâàäðàòè÷åñêîå îòêëîíåíèå (ÑÊÎ), à òàêæå ðèòìè÷åñêèå ñîñòàâëÿþùèå: íèçêî÷àñòîòíûå (ìåäëåííûå) êîëåáàíèÿ (ALF) èëè âàçîìîöèè, ñâÿçàííûå ñ àêòèâíîñòüþ ñîáñòâåííûõ êîìïîíåíòîâ ÌÖÐ, âûñîêî÷àñòîòíûå (áûñòðûå) êîëåáàíèÿ (AHF), ñâÿçàííûå ñ äûõàòåëüíûìè ýêñêóðñèÿìè è ïóëüñîâûå êîëåáàíèÿ (ACF). Ïðîâîäèëîñü íîðìèðîâàíèå ïîêàçàòåëåé àìïëèòóäû êàæäîãî ðèòìà ïî óðîâíþ ËÄÔ ñèãíàëà (ÏÌ): À ðèòìà / ÏÌ∗100% è ê âåëè÷èíå åãî ìàêñèìàëüíîãî ðàçáðîñà (ÑÊÎ): À ðèòìà / ÑÊÎ∗100%, êîòîðîå õàðàêòåðèçóåò ñîñòîÿíèå àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ ìåõàíèçìîâ ìèêðîöèðêóëÿöèè. Àêòèâíîñòü êëåòî÷íîãî çâåíà ãåìîñòàçà èçó÷àëàñü ïóòåì èññëåäîâàíèÿ àãðåãàöèîííîé ñïîñîáíîñòè òðîìáîöèòîâ ïî ìåòîäó Born G. (1962) â ìîäèôèêàöèè Â.Ï. Áàêóäè (1980) ñ ãðàôè÷åñêîé çàïèñüþ ïî O’Brein J. R. (1963) íà àãðåãîìåòðå «Chronolog coporation» (ÑØÀ). Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç äàííûõ âûïîëíÿëñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ïàêåòà ïðîãðàìì Statistica 6.1 (StatSoft, Inc., ÑØÀ). Ðàñïðåäåëåíèÿ ïðèçíàêîâ îïèñûâàëèñü ñ ó÷åòîì òèïà ïðèçíàêîâ. Êîëè÷åñòâåííûå ïðèçíàêè, èìåâøèå íîðìàëüíîå ðàñïðåäåëåíèå, îïèñûâàëèñü ñðåäíèìè (M) è ñðåäíå-êâàäðàòè÷åñêèìè îòêëîíåíèÿìè (s) â ôîðìàòå M(s). Êîëè÷åñòâåííûå ïðèçíàêè ñ ðàñïðåäåëåíèÿìè, îòëè÷íûìè îò íîðìàëüíîãî, à òàêæå êà÷åñòâåííûå ïîðÿäêîâûå ïðèçíàêè (ñ ÷èñëîì ðàíãîâ áîëåå 5) îïèñûâàëèñü ìåäèàíàìè (Me) è êâàðòèëÿìè (íèæíèì, Q1, è âåðõíèì, Q3) â ôîðìàòå Me [Q1; Q3]. Äëÿ êîëè÷åñòâåííûõ è êà÷åñòâåííûõ ïîðÿäêîâûõ ïðèçíàêîâ ñðàâíåíèå íåñâÿçàííûõ ãðóïï ïðîâîäèëîñü ñ èñïîëüçîâàíèåì òåñòà Ìàííà-Óèòíè. Äëÿ êà÷åñòâåííûõ ïðèçíàêîâ ñ öåëüþ ñðàâíåíèÿ íåñâÿçàííûõ ãðóïï ïðîâîäèëñÿ àíàëèç òàáëèö ñîïðÿæåííîñòè ñ èñïîëüçîâàíèåì êðèòåðèÿ Õè-êâàäðàò è òî÷íîãî êðèòåðèÿ Ôèøåðà. Ïðè ñðàâíåíèè ñâÿçàííûõ ãðóïï (àíàëèç äèíàìèêè) ïðèìåíÿëñÿ

42

CMYK 42

ìåòîä Âèëêîêñîíà, íåïàðàìåòðè÷åñêèé äèñïåðñèîííûé àíàëèç ïî Êðàñêåë-Óîëëèñó è ìåòîäû ìíîæåñòâåííîãî ñðàâíåíèÿ ãðóïï. Âî âñåõ âèäàõ ñòàòèñòè÷åñêîãî àíàëèçà íóëåâûå ãèïîòåçû îòêëîíÿëèñü ïðè äîñòèãíóòîì óðîâíå çíà÷èìîñòè ð<0.05. Áîëüíûå â çàâèñèìîñòè îò âèäà êîìïëåêñíîé òåðàïèè áûëè ïîäåëåíû íà 3 ñîïîñòàâèìûå ïî îñíîâíûì ïàðàìåòðàì ãðóïïû.  ïåðâîé ãðóïïå èñïîëüçîâàëè êîìáèíèðîâàííûå ìåòîäèêè: êðèîìàññàæ (ÊÌ), çàòåì â ôàçó ãèïåðåìèè ïðîâîäèëè óëüòðàôîíîôîðåç ëèäîêàèíà (ÓÔÔË) íà ïîÿñíè÷íûé îòäåë è ïî õîäó ïîðàæåííîãî êîðåøêà; âî âòîðîé – ÊÌ è ôîòîôîðåç íèêîòèíîâîé êèñëîòû (ÔÔÍÊ); â òðåòüåé - ïîñëåäîâàòåëüíî ïðîâîäèëè ñâåòî-âàêóóìíóþ èìïóëüñíóþ òåðàïèþ (ÑÂÈÒ) è ýëåêòðîìàãíèòíîå ïîëå äåöèìåòðîâîãî äèàïàçîíà âîëí (ÝÌÏ ÄÌÂ). Âî âñåõ ãðóïïàõ áàçîâàÿ òåðàïèÿ âêëþ÷àëà òðàêöèþ ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà â éîäîáðîìíûõ âàííàõ ìàëûìè ãðóçàìè è ËÔÊ. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Íà ôîíå ëå÷åíèÿ âî âñåõ ãðóïïàõ îòìå÷åíî óìåíüøåíèå èíòåíñèâíîñòè áîëåâîãî ñèíäðîìà, óäëèíåíèå áåçáîëåâûõ ïðîìåæóòêîâ, óâåëè÷åíèå òîëåðàíòíîñòè ê ñòàòè÷åñêèì è äèíàìè÷åñêèì íàãðóçêàì. Àíàëüãåòè÷åñêèé ýôôåêò íàáëþäàëñÿ âî âñåõ ãðóïïàõ (p<0,05) (òàáë.1) íåçàâèñèìî îò èñõîäíîé èíòåíñèâíîñòè áîëåâîãî ñèíäðîìà (U, p>0,05). Îäíàêî, íàèáîëåå ðàííåå ïîÿâëåíèå íà 3-4 ïðîöåäóðå çàôèêñèðîâàíî â ãðóïïå ÑÂÈÒ â êîìáèíàöèè ñ ÝÌÏ ÄÌÂ. Õîòÿ ðàíãîâûé àíàëèç ïî Êðàñêåëó-Óîëëèñó íå âûÿâèë çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé â çàâèñèìîñòè îò âèäà òåðàïèè (H=6,8, p=0,2), ê êîíöó êóðñà áîëåå âûðàæåííîå ñíèæåíèå èíòåíñèâíîñòè áîëè íàáëþäàëîñü â 1 è 3 ãðóïïàõ. Íåéðîïàòè÷åñêèé êîìïîíåíò áîëè (ææåíèå, îíåìåíèå, ïàðåñòåçèè) â áîëüøåé ñòåïåíè ðåãðåññèðîâàë ïðè êîìáèíèðîâàííîé ôèçèîòåðàïèè â 3 ãðóïïå, áåç çíà÷èìûõ îòëè÷èé îò äðóãèõ ãðóïï. Ðàññìàòðèâàÿ âëèÿíèå äëèòåëüíîñòè îáîñòðåíèÿ íà ðåçóëüòàò êóïèðîâàíèÿ áîëè, äàííàÿ ñâÿçü îòìå÷åíà òîëüêî âî âòîðîé ãðóïïå (U, ð=0,001). Òàáëèöà 1. Äèíàìèêà èíòåíñèâíîñòè áîëåâîãî ñèíäðîìà è ÎÍÄ ó áîëüíûõ ðàäèêóëîïàòèÿìè ïîñëå êóðñà ðåàáèëèòàöèè

ÂÀØ (ñì) ÎÍÄ (áàëëû)

äî ïîñëå äî ïîñëå

1 ãðóïïà (n=16)

2 ãðóïïà (n=14)

3 ãðóïïà (n=14)

7 [7; 9]

7 [6; 8]

7 [6;8]

2 [1; 3]*

2 [0; 2]*

2 [0; 3]* 29 [24; 33] 7 [7; 11]*

28 [22; 33] 28 [21;32] [6; 12,5]*

8 [4; 9]*

Ïðèìå÷àíèå: *- p<0,001 – äîñòîâåðíîñòü ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûìè çíà÷åíèÿìè

Ïðèìåíåíèå ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ áëàãîïðèÿòíî ñêàçûâàëîñü íà äèíàìèêå ÎÍÄ, â ïåðâóþ î÷åðåäü, çà ñ÷åò ðåãðåññà ìûøå÷íî-òîíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, ñèìïòîìîâ íàòÿæåíèÿ, ÷óâñòâèòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ. Ðåôëåêòîðíûå íàðóøåíèÿ è äâèãàòåëüíûé äåôèöèò â âèäå ïàðåçà áûë áîëåå óñòîé÷èâ ê òåðàïèè. Íàèáîëåå ðàííåå è çíà÷èìîå ðàçâèòèå äèëàòèðóþùåãî äåéñòâèÿ íàáëþäàëîñü ïðè èñïîëüçîâàíèè ÊÌ è ÓÔÔË, ÑÂÈÒ è ÝÌÏ ÄÌÂ. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ìåæäó ãðóïïàìè êîíñòàòèðîâàë ñòàòèñòè÷åñêèå òåíäåíöèè ðàçëè÷èÿ ìåæäó 1 è 2, 2 è 3 ãðóïïàìè (Í, p<0,05) â îòíîøåíèè êîðåøêîâûõ ðàññòðîéñòâ. Ñëåäóåò îòìåòèòü íåðàâíîìåðíîñòü ðåãðåññà áîëåâîãî, âåðòåáðîãåííîãî è ðàäèêóëîïàòè÷åñêîãî íàðóøåíèé. Íàèáîëåå ãàðìîíè÷íîå îáðàòíîå ðàçâèòèå âûÿâëåíî â ãðóïïå ÊÌ è ÓÔÔË, ÷òî ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü îá óìåíüøåíèè âûðàæåííîñòè âîñïàëèòåëüíûõ è ãèïîêñè÷åñêèõ èçìåíåíèé â êîðåøêå è ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâàõ, óìåíüøåíèè îòåêà, à òàêæå î íà÷àâøèõñÿ ïðîöåññàõ ðåìèåëèíèçàöèè.

Òåõíîëîãèè âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 Èñõîäíûå ïîêàçàòåëè ËÄÔ óêàçûâàëè íà ñëåäóþùèå íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè ó îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ: â 73% ñëó÷àåâ - àòîíè÷åñêè-çàñòîéíûé òèï (ÀÇÒ), ó 20% ñïàñòè÷åñêè-çàñòîéíûé (ÑÇÒ), ó 7% - íîðìîöèðêóëÿòîðíûé. Ïî äàííûì ËÄÔ, ó áîëüíûõ ñ ÀÇÒ óñòàíîâëåíû èçìåíåíèÿ íà óðîâíå âñåõ çâåíüåâ ìèêðîöèðêóëÿöèè, à èìåííî, ñíèæåíèå àêòèâíûõ ìåõàíèçìîâ ìîäóëÿöèè êðîâîòîêà, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóþò íèçêèå àìïëèòóäû âàçîìîöèé, íèçêèå ïîêàçàòåëè ôëàêñîìîöèé (ÑÊÎ) è ñíèæåíèå òîíóñà àðòåðèîë (ALF/ ÑÊÎõ100%) (ð<0,001) Òàêæå óñòàíîâëåíî êîìïåíñàòîðíîå âîçðàñòàíèå ðîëè ïàññèâíûõ ìåõàíèçìîâ, êîòîðûå âûðàæàëèñü â ïîâûøåíèè âêëàäà äûõàòåëüíûõ (AHF/CKO x100%) è êàðäèî (ACF/CKO x100%) êîëåáàíèé. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î çàñòîéíûõ ÿâëåíèÿõ â âåíóëÿðíîì è êàïèëëÿðíîì çâåíüÿõ ìèêðîöèðêóëÿöèè. Ó áîëüíûõ ÑÇÒ íàáëþäàëîñü óâåëè÷åíèå àìïëèòóäû âàçîìîöèè, ïîâûøåíèå òîíóñà àðòåðèîë (ALF/ CKOõ100%) íà 17% (p<0,05) è íàëè÷èå çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â âåíóëÿðíîì çâåíå ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóåò óâåëè÷åíèå ïîêàçàòåëÿ (AHF/ CKO õ100%) íà 20% (p<0,001). Ïîêàçàòåëü ìèêðîöèðêóëÿöèè (ÏÌ) áûë íèæå íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé, ÷òî óêàçûâàåò íà ñíèæåíèå ïðèòîêà êðîâè â ìèêðîöèðêóëÿòîðíîå ðóñëî çà ñ÷åò ñïàçìà ïðèíîñÿùèõ ñîñóäîâ. Ìíîæåñòâåííûé àíàëèç ïî ãðóïïàì ëå÷åíèÿ íå âûÿâèë èñõîäíûõ ðàçëè÷èé ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè ìèêðîöèðêóëÿöèè (H, p>0,05), ïðàêòè÷åñêè âñå ïîêàçàòåëè áûëè çíà÷èìî èçìåíåíû ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé êîíòðîëÿ çäîðîâûõ ëèö, êàê íà ïîðàæåííîé, òàê è íà èíòàêòíîé ñòîðîíå, ÷òî íà íàø âçãëÿä óêàçûâàåò íà ñèñòåìíîñòü èçìåíåíèé. Ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ ó îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ íàáëþäàëàñü ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé ËÄÔ âî âñåõ ãðóïïàõ ëå÷åíèÿ (òàáë.2). Ó ïàöèåíòîâ ñ ÀÇÒ ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå èçìåíåíèÿ îòìå÷åíû âî âñåõ ãðóïïàõ ëå÷åíèÿ êàê ñ ïîðàæåííîé, òàê è èíòàêòíîé ñòîðîíû. Íà ôîíå ëå÷åíèÿ óâåëè÷èëñÿ èñõîäíî ñíèæåííûé ÏÌ, íî òîëüêî â ãðóïïå ñî ÑÂÈÒ è ÝÌÏ ÄÌ çíà÷åíèÿ íå îòëè÷àëèñü îò ïîêàçàòåëÿ çäîðîâûõ ëèö (p>0,05). Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðè çàñòîéíûõ ÿâëåíèÿõ äèàãíîñòèðîâàíû áîëåå çíà÷èìûå íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè, ÷åì ïðè äðóãèõ òèïàõ íàðóøåíèé ìèêðîöèðêóëÿöèè è òðåáóåòñÿ áîëåå äëèòåëüíûé ïåðèîä âîññòàíîâëåíèÿ, íà ÷òî óêàçûâàþò è äðóãèå èññëåäîâàòåëè [8,9]. Òîíóñ àðòåðèîë ñíèæàëñÿ ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî âî âñåõ ãðóïïàõ, ÷òî ñïîñîáñòâîâàëî óëó÷øåíèþ êàïèëëÿðíîãî êðîâîòîêà - ñíèæåíèå ïîêàçàòåëÿ ACF/ ÑÊÎõ100% è âåíóëÿðíîãî îòòîêà â âèäå ñíèæåíèÿ ïîêàçàòåëÿ AÍF/ ÑÊÎõ100%, ïðåèìóùåñòâåííî â 1 è 3 ãðóïïàõ (òàáë.2). Íåâûðàæåííàÿ äèíàìèêà ñî ñòîðîíû ïàññèâíûõ ìåõàíèçìîâ â ãðóïïå ñ ïðèìåíåíèåì ÊÌ è ÔÔÍÊ, óêàçûâàþùàÿ î ñîõðàíåíèè ÿâëåíèé çàñòîÿ â êàïèëëÿðíîì è âåíóëÿðíîì ðóñëàõ íàõîäèò îáúÿñíåíèå â ñðûâå àäàïòàöèîííûõ ìåõàíèçìîâ â ñèëó óñèëåíèÿ ñïàçìîëèòè÷åñêîãî ýôôåêòà êàê ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, òàê è íèêîòèíîâîé êèñëîòû. Õîòÿ àíàëèç ïî ñòàòèñòèêå Êðàñêåëà-Óîëëèñà íå âûÿâèë ðàçëè÷èé (p>0,05) âëèÿíèÿ ìåòîäà ëå÷åíèÿ íà ïîêàçàòåëè ìèêðîöèðêóëÿöèè, êàê âèäíî èç òàáëèöû 2, áîëåå ïîçèòèâíîé äèíàìèêå âñåõ ïîêàçàòåëåé ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ ñïîñîáñòâîâàëî ïðèìåíåíèå êîìáèíèðîâàííîé ôèçèîòåðàïèè â âèäå ÑÂÈÒ è ÝÌÏ ÄÌÂ. Èñïîëüçîâàíèå ÊÌ â êîìáèíàöèè ñ ÓÔÔË àêòèâèçèðîâàëî ñèìïàòè÷åñêèå âëèÿíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ êîìáèíàöèåé ÊÌ è ÔÔÍÊ è îêàçàëîñü ïðåäïî÷òèòåëüíåå ïðè ÀÇÒ íàðóøåíèé ìèêðîöèðêóëÿöèè. Ó ïàöèåíòîâ ñî ÑÇÒ ÌÖ ïîñëå ïðîâåäåííîãî êóðñà íàáëþäàëîñü óëó÷øåíèå â âèäå ñíèæåíèÿ óâåëè÷åííîãî

òîíóñà àðòåðèîë è óìåíüøåíèÿ çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â âåíóëÿðíîì çâåíå - ïîêàçàòåëü AÍF/ ÑÊÎõ100%, îäíàêî áåç ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ èçìåíåíèé ïî âñåé âåðîÿòíîñòè â âèäó ìàëî÷èñëåííîñòè áîëüíûõ ñî ÑÇÒ â ãðóïïàõ. Íàðóøåíèÿ âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè ñîñóäîâ, àòîíè÷åñêè çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ îáóñëàâëèâàþò ðàçâèòèå ñèíäðîìà ãèïåðâÿçêîñòè êðîâè è óñèëåíèå ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ñòàçà. Ïî äàííûì èññëåäîâàíèÿ êëåòî÷íîãî çâåíà ìèêðîöèðêóëÿöèè âûÿâëåíû ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå ïîâûøåíèå àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ, èíäóöèðîâàííûõ àäðåíàëèíîì è òåíäåíöèÿ ê ïîâûøåíèþ, èíäóöèðîâàííûõ ÀÄÔ.  ðåçóëüòàòå êóðñîâûõ âîçäåéñòâèé óñòàíîâëåíî ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà êëåòî÷íîå çâåíî ìèêðîöèðêóëÿöèè, âûðàæàþùååñÿ â ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûõ èçìåíåíèÿõ â ãðóïïàõ ñ êîìáèíèðîâàííîé ôèçèîòåðàïèåé ïðè ïðèìåíåíèè ÑÂÈÒ è ÝÌÏ ÄÌ (p<0,05). Èçó÷åíèå äèíàìèêè ïîêàçàòåëåé ìèêðîöèðêóëÿöèè ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ ïîêàçàëî åãî ïðîãíîñòè÷åñêè âàæíóþ çíà÷èìîñòü â âîññòàíîâëåíèè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ íåðâíî-ìûøå÷íîãî àïïàðàòà, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóþò ïðÿìûå è îáðàòíûå êîððåëÿöèîííûå ñâÿçè ìåæäó ïàðàìåòðàìè ËÄÔ, õàðàêòåðèçóþùèìè òîíóñ àðòåðèîë, êàïèëëÿðíûé êðîâîòîê, âåíóëÿðíûé îòòîê è ÎÍÄ (r=-0,53 r=0,58 r=0,67; p<0,05), ÷òî ïîçâîëÿåò íàì ñ îïðåäåëåííîé äîëåé äîñòîâåðíîñòè ðàññìàòðèâàòü ýòè ïîêàçàòåëè ìèêðîöèðêóëÿöèè êàê ïðåäèêòîðû ýôôåêòèâíîñòè ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñ ðàäèêóëîïàòèÿìè ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîé ëîêàëèçàöèè. Òàêèì îáðàçîì, ËÄÔ ÿâëÿåòñÿ îáúåêòèâíûì íåèíâàçèâíûì ìåòîäîì îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ìèêðîöèðêóëöèè ó áîëüíûõ ñ âåðòåáðîãåííûìè ðàäèêóëîïàòèÿìè. Êîìïðåññèîííûé áîëåâîé ñèíäðîì âûçûâàåò ðàññòðîéñòâà íà ìèêðîöèðêóëÿòîðíîì è ðåãèîíàðíîì óðîâíÿõ êðîâîîáðàùåíèÿ, ÷òî âûðàæàåòñÿ èçìåíåíèåì òîíóñà àðòåðèîëÿðíûõ ñîñóäîâ, çàñòîéíûìè ÿâëåíèÿìè â âåíóëÿðíûõ ñîñóäàõ, à òàêæå ñíèæåíèåì èíòåíñèâíîñòè êðîâîòîêà â íóòðèòèâíîì çâåíå. Ïðèìåíåíèå êîìáèíèðîâàííîé ôèçèîòåðàïèè, íàðÿäó ñ òðàêöèåé ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëà óñòðàíÿåò ôàêòîðû êîìïðåññèè êîðåøêà, ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ îáåçáîëèâàþùåãî, ïðîòèâîîòå÷íîãî, íåéðîïðîòåêòèâíîãî äåéñòâèÿ, óñêîðåíèþ ïðîöåññîâ ðåãåíåðàöèè è ñòèìóëÿöèè ñàíîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ. ËÄÔ ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü õàðàêòåð âîññòàíîâëåíèÿ âûÿâëåííûõ ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ íàðóøåíèé ïîä äåéñòâèåì ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ïðè ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñ âåðòåáðîãåííûìè ðàäèêóëîïàòèÿìè. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò î êîððèãèðóþùåì âëèÿíèè ÊÌ è ÓÔÔË íà ìèêðîöèðêóëÿòîðíûå ïðîöåññû ñåãìåíòàðíîãî óðîâíÿ ñ âêëþ÷åíèåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ (äûõàòåëüíûõ, ïóëüñîâûõ) ìåõàíèçìîâ ðåãóëÿöèè êðîâîòîêà; ÊÌ è ÔÔÍÊ óâåëè÷èâàþò âêëàä äûõàòåëüíûõ êîëåáàíèé â ïàññèâíûå ìåõàíèçìû ìîäóëÿöèè; êîìïëåêñ ÑÂÈÒ è ÝÌÏ ÄÌ ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâëåíèþ êàê ñèñòåìíîé, òàê è ñåãìåíòàðíîé ìèêðîöèðêóëÿöèè, óâåëè÷åíèþ ñêîðîñòè äâèæåíèÿ ýðèòðîöèòîâ, êîëè÷åñòâà ôóíêöèîíèðóþùèõ êàïèëëÿðîâ â èññëåäóåìîì ó÷àñòêå (ïîâûøåíèå ÏÌ) çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ ñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé, íîðìàëèçàöèè òîíóñà ïðèíîñÿùèõ ñîñóäîâ, óìåíüøåíèÿ çàñòîéíûõ ÿâëåíèé è óëó÷øåíèÿ âåíóëÿðíîãî îòòîêà. Äèôôåðåíöèðîâàííîå ïðèìåíåíèå êîìïëåêñíûõ ïðîãðàìì ðåàáèëèòàöèè ñ ó÷åòîì âûÿâëåííûõ ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ íàðóøåíèé ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü ðåàáèëèòàöèè ó áîëüíûõ êîìïðåññèîííûìè ðàäèêóëîïàòèÿìè ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 1. Ñêîðîìåö À.À., Ñêîðîìåö À.Ï., Ñêîðîìåö Ò.À. Ñïèíàëüíàÿ àíãèîíåâðîëîãèÿ. – Ì.: ÌÅÄïðåññ – èíôîðì. - 2003. - 607 ñ. 2. Mazzocchio R., Scarfò G.B. et al. Recruitment curve of the soleus H-reflex in chronic back pain and lumbosacral radiculopathy// BMC Musculoskeletal Disorders. - 2001, Vol.2 (4) - P. doi:10.1186/1471-2474-2-4 (10). 3. Ghugare B., Das P., Ghate J.Y. Assessment of nerve conduction in evalution of radiculopathy among chronic low back pain parienrs without clinical neutodeficit// Indian J Physiol Pharmacol 2009; 54(1). - P. 63-68.

Òåõíîëîãèè âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè

43

CMYK 43


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 4. Ìèðîíîâ Ñ.Ï., Âåòðèëý Ñ.Ò., Êðóïàòêèí À.È., Øâåö Â.Â. Îñîáåííîñòè ðåãèîíàðíîé âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè è êîðåøêîâîé ìèêðîãåìîöèðêóëÿöèè äî è ïîñëå ïîÿñíè÷íîé äèñêýêòîìèè. // Âåñòíèê òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Í.Í.Ïðèîðîâà. - 2008ã. ¹ 2. - C. 15-19 5. Øóñòèí Â.À., Ïàðô¸íîâ Â.Å., Òîïòûãèí Ñ.Â., Òðóôàíîâ Ã.Å., Ùåðáóê Þ.À. Äèàãíîñòèêà è õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå íåâðîëîãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ïîÿñíè÷íîãî îñòåîõîíäðîçà. // Ñ.-Ï.: Ôîëèàíò. – 2006. – 168 ñ. 6. Äðîáûøåâ Â.À., Þäèí Â.È., Ñóðêîâ È.À. Ýôôåêòèâíîñòü îðòîïåäè÷åñêèõ ìåòîäèê â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèé ðàäèêóëîïàòèé ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà // Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû. – 2011. - ¹5. – Ñ.34-36 7. Ìàêîëêèí Â.È., Ïîäçîëêîâ Â.È., Ïàâëîâ Â.È. è äð. Ñîñòîÿíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. // Êàðäèîëîãèÿ. - 2002; ¹7 - Ñ.36–40. 8. Áàäòèåâà Â.À., Òðóõà÷åâà Í.Â., Êóëü÷èöêàÿ Ä.Á. Íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè: ñîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå ïðîáëåìû // Âîïðîñû êóðîðòîëîãèè, ôèçèîòåðàïèè è ËÔÊ. 2010. ¹2. –Ñ.11-12 9. Ôðîëîâ Â.À. Êàïèëëÿðîñêîïèÿ â äèàãíîñòèêå ïàòîëîãèè ïîçâîíî÷íèêà è îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ìàíóàëüíî-òåðàïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.// URL: http://www.medline.by (äàòà îáðàùåíèÿ 2012-04-04)

Ðåçþìå. Èññëåäîâàíèå ïîñâÿùåíî èçó÷åíèþ ðîëè ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ íàðóøåíèé ïðè äèñêîãåííûõ ðàäèêóëîïàòèÿõ è ñ ó÷åòîì ýòîãî ðàçðàáîòêå êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Àíàëèçó ïîäâåðãàëè ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ. Âûÿâëåíî, ÷òî ïî äàííûì ËÄÔ ìèêðîöèðêóëÿòîðíûå íàðóøåíèÿ â 75% ñëó÷àåâ ïðåäñòàâëåíû àòîíè÷åñêè-çàñòîéíûì òèïîì ìèêðîöèðêóëÿöèè. Ðàçðàáîòàííûå êîìïëåêñû ôèçèîáàëüíåîòåðàïèè îêàçûâàëè êîððèãèðóþùåå âëèÿíèå íà èçìåíåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè, ÷òî îòðàæàëîñü â óëó÷øåíèè êëèíè÷ñêèõ ïðîÿâëåíèé. Êëþ÷åâûå ñëîâà: äèñêîãåííûå ðàäèêóëîïàòèè, ãðûæà ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà, ìèêðîöèðêóëÿöèÿ, ëàçåðíàÿ äîïïëåðîâñêàÿ ôëîóìåòðèÿ, êðèîìàñññæ, ïðåôîðìèðîâàííûå ôèçè÷åñêèå ôàêòîðû. Abstract. Study investigates the role of microcirculatory disorders in discogenic radiculopathies and in view of the development of an integrated treatment with physical factors.Were subjected to analysis of treatment outcomes in patients. Revealed that, according to laser doppler flowmetry, microcirculatory disorders in 75% of the cases presented atonic-stagnant type of microcirculation. Developed complexes physiobalneotherapy provided corrective effect on the microcirculation changes as reflected in the improvement of klinichskih manifestations. Key words: discogenic radiculopathy, a herniated lumbar disc, microcirculation, laser doppler flowmetry, cryomassage, preformed physical factors.

ÊÎÍÒÀÊÒÛ Ñè÷èíàâà Íèíî Âëàäèìèðîâíà. E-mail: sichi.24@mail.ru

ÄÈÍÀÌÈ×ÅÑÊÀß ÝËÅÊÒÐÎÍÅÉÐÎÑÒÈÌÓËßÖÈß Â ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ ÑÈÍÄÐÎÌÀ ÝÐÅÊÒÈËÜÍÎÉ ÄÈÑÔÓÍÊÖÈÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÌ ÏÐÎÑÒÀÒÈÒÎÌ ÓÄÊ 616.65 Äðîáûøåâ Â.À.: çàâåäóþùèé êàôåäðîé âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû, ä.ì.í., ïðîôåññîð; Ôåäîðîâà Í.Â.: âðà÷-óðîëîã; 3 Âëàñîâ À.À.: çàìåñòèòåëü äèðåêòîðà ïî ìåäèöèíå; 3 Ðÿâêèí Ñ.Þ.: Ïåðâûé Âèöå-ïðåçèäåíò ãðóïïû êîìïàíèé «ÄÝÍÀÑ» 1 2

ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Íîâîñèáèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ», ã. Íîâîñèáèðñê ÌÁÓÇ «Ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ¹2», ã. Íîâîñèáèðñê 3 ÎÎÎ «Ìåæäóíàðîäíûé öåíòð ðàçâèòèÿ ÄÝÍÑ-òåðàïèè», ã. Åêàòåðèíáóðã 1 2

Ââåäåíèå. Ïðîñòàòèò ïîðàæàåò ïðåèìóùåñòâåííî ñåêñóàëüíî àêòèâíûõ ìóæ÷èí ìîëîäîãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà è íåðåäêî îñëîæíÿåòñÿ íàðóøåíèåì êîïóëÿòèâíîé è ãåíåðàòèâíîé ôóíêöèé [1]. Ïî ìíåíèþ È.À. Àáîÿí è ñîàâò. (2000), Ì.Ï.Äàâûäîâà è ñîàâò. (2004) ÷àñòîòà âûÿâëåíèÿ ýðåêòèëüíîé äèñôóíêöèè (ÝÄ) ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ïðîñòàòèòîì êîëåáëåòñÿ îò 28,2 % äî 100% [3,4]. Ñðåäè îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ õðîíè÷åñêîãî ïðîñòàòèòà îòìå÷àþòñÿ ñíèæåíèå ïîòåíöèè, óñêîðåííîå ñåìÿèçâåðæåíèå, ñòåðòîñòü îðãàñòè÷åñêèõ îùóùå-

44

CMYK 44

íèé, áîëåçíåííàÿ ýÿêóëÿöèÿ, äåïðåññèÿ [5].  ëå÷åíèè ÝÄ èñïîëüçóþòñÿ êàê ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû, îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà, òàê è ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû, äåéñòâèå êîòîðûõ ðåàëèçóåòñÿ ïî íåðâíîðåôëåêòîðíîìó è íåéðîãóìîðàëüíîìó ìåõàíèçìàì [6]. Îäíîé èç òàêèõ ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ òåõíîëîãèé ÿâëÿåòñÿ äèíàìè÷åñêàÿ ýëåêòðîíåéðîñòèìóëÿöèÿ (ÄÝÍÑ), ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ êîòîðîé â óðîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå îïðåäåëÿåòñÿ ìèêðîòîêîâûì âîçäåéñòâèåì íà ðåãóëÿòîðíûå ñèñòåìû îðãàíèçìà ÷åðåç áëîê áèî-

Òåõíîëîãèè âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012

àïïàðàò äëÿ ïðîâåäåíèÿ äèíàìè÷åñêîé ýëåêòðîíåéðîñòèìóëÿöèè â îáëàñòè ñïèíû è øåè

Показания к применению: Пока t Терапия Терап острых и хронических болевых синдромов и лечение стресса и его последствий t Профилактика Проф функциональных нарушений при заболеваt Коррекция Корре ниях внутренних органов в Реаби t Реабилитация после травм, оперативных вмешательств Повы t Повышение адаптационных возможностей организма

9 Автоматизированные программы 9 Выбор зоны (паравертебральное, сегментарное воздействие)

9 Возможность сетевого и аккумуляторного питания

г. Екатеринбург, ул. Академика Постовского, д. 15 тел./факс: (343) 267-38-17 mcdens@denascorp.ru г. Москва ул. Госпитальный вал д. 14/1 тел.: (495) 617-18-66 denas_m@mail.ru Òåõíîëîãèè âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè

45

CMYK 45


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 ëîãè÷åñêîé îáðàòíîé ñâÿçè [7]. Ðàáîòàìè À. À. Âëàñîâà è ñîàâò. (2003) ïîêàçàíî, ÷òî ïðèìåíåíèå ÄÝÍÑ îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé è òðîôîñòèìóëèðóþùèé ýôôåêòû çà ñ÷åò óëó÷øåíèÿ íåðâíîé àôôåðåíòàöèè è ìèêðîöèðêóëÿöèè â çîíå âîçäåéñòâèÿ [8]. Óñèëåíèå âåíîçíîãî îòòîêà èç îáëàñòè âîçäåéñòâèÿ îáåñïå÷èâàåò óäàëåíèå ïðîäóêòîâ ìåòàáîëèçìà, ëèêâèäèðóåò òêàíåâóþ ãèïîêñèþ è îòåê çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ ïðîíèöàåìîñòè êëåòî÷íûõ ìåìáðàí [9]. Öåëü. Ãëàâíîé öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü îöåíêà âëèÿíèÿ äèíàìè÷åñêîé ýëåêòðîíåéðîñòèìóëÿöèè íà êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ ñ ýðåêòèëüíîé äèñôóíêöèåé íà ôîíå õðîíè÷åñêîãî ïðîñòàòèòà. Ïîýòîìó, ïðåæäå âñåãî, â ðàáîòå àêöåíòèðóåòñÿ âíèìàíèå íà äèíàìèêó êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è ïðîâîäèòñÿ ïëàöåáî-êîíòðîëü. Ìàòåðèàë è ìåòîäû.  óñëîâèÿõ ìíîãîïðîôèëüíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ã. Íîâîñèáèðñêà îñìîòðåíî 96 ìóæ÷èí â âîçðàñòå îò 20 äî 45 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò 34,5±3,7 ãîäà) ñ äèàãíîçîì: õðîíè÷åñêèé àáàêòåðèàëüíûé ïðîñòàòèò (êàòåãîðèÿ 3À, 3Â; NIH, 1995) [10]. Ó ïàöèåíòîâ âûÿâëÿëèñü æàëîáû íà íàðóøåíèå êà÷åñòâà ýðåêöèè íà ïðîòÿæåíèè 6 è áîëåå ìåñÿöåâ íà ôîíå ñòàáèëüíîãî ïàðòí¸ðñòâà (ñíèæåíèå íàïðÿæåíèÿ ïîëîâîãî ÷ëåíà, óìåíüøåíèå äëèòåëüíîñòè ïîëîâîãî àêòà). Êðîìå òîãî, ó ïàöèåíòîâ âûÿâëÿëèñü ïðèçíàêè íåïñèõîòè÷åñêèõ àñòåíè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ñïåöèôè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ñíà, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, íåðâîçíîñòü, ñíèæåíèå ïàìÿòè, àêòèâíîñòè è ïð.). Êðèòåðèÿìè èñêëþ÷åíèÿ áîëüíûõ èç ïðîãðàììû èññëåäîâàíèé ñëóæèëè îñòðûé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçå, ñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ñïîñîáíûå ïðèâåñòè ê íàðóøåíèþ ýðåêòèëüíîé ôóíêöèè (ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà, ÈÁÑ, ïîëèíåéðîïàòèè ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, àñòåíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïñèõîòè÷åñêîãî óðîâíÿ). Ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ îöåíèâàëàñü ïî ðÿäó ïîêàçàòåëåé. 1. Ìåæäóíàðîäíûé èíäåêñ îöåíêè ýðåêòèëüíîé ôóíêöèè (ÌÈÝÔ). 2. Ìåæäóíàðîäíàÿ ñèñòåìà ñóììàðíîé îöåíêè ñèìïòîìîâ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïðîñòàòû (IPSS). 3. Èíäåêñ îöåíêè êà÷åñòâà æèçíè QoL. 4. Øêàëà ñèìïòîìîâ õðîíè÷åñêîãî ïðîñòàòèòà (NIH-CPSI) [11]. 5. Èçó÷åíèå ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ ïðîöåññîâ â îáëàñòè ïîëîâîãî ÷ëåíà ìåòîäîì äîïïëåðîâñêîé ôëîóìåòðèè íà àïïàðàòå «ËÀÊÊ-01». 6. Óðîôëîóìåòðèÿ ñ èññëåäîâàíèåì ìàêñèìàëüíîé ñêîðîñòè ìî÷åèñïóñêàíèÿ íà àïïàðàòå Urodyn 1000, Medtronic (ÑØÀ-Äàíèÿ). 7.Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû (ÓÇÈ) íà àïïàðàòå «Logic-400» (ÑØÀ) ñ îöåíêîé ðàçìåðîâ, ãîìîãåííîñòè òêàíåé, îñòàòî÷íîãî îáúåìà ìî÷è. 8.Èññëåäîâàíèå ñåêðåòà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû (êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ). 9. Èññëåäîâàíèå óðîâíÿ òåñòîñòåðîíà â ñûâîðîòêå êðîâè ìåòîäîì ëþìèíèñöåíòíîãî èììóíîàíàëèçà íà àïïàðàòå Abbott Architect 2000 (ÑØÀ). Âñå ïàöèåíòû â òå÷åíèå 20 äíåé ïîëó÷àëè áàçîâûé ëå÷åáíûé êîìïëåêñ, âêëþ÷àâøèé: ìåòàáîëè÷åñêóþ òåðàïèþ («Âèòàïðîñò» 1 ñóïïîçèòîðèé íà íî÷ü), ðàñòèòåëüíûé ñòèìóëÿòîð ïîòåíöèè («Òåíòåêñ-ôîðòå» ïî 2 òàá. äâàæäû â äåíü), ïðîòèâîàñòåíè÷åñêèå ïðåïàðàòû («Ìèëäðîíàò» ïî 500 ìã âíóòðèâåííî, îäíîêðàòíî â òå÷åíèå 10 äíåé), âèòàìèíîòåðàïèþ («Ñåëöèíê» ïî 1 òàá. â äåíü), âåãåòîêîððåêòîðû («Ãðàíäàêñèí» ïî 500 ìã äâàæäû â äåíü). Ìåòîäîì ñëó÷àéíîé âûáîðêè áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà òðè ãðóïïû. 1 ãðóïïà – îñíîâíàÿ, âêëþ÷àâøàÿ 32 ÷åëîâåêà, ãäå áàçîâàÿ òåðàïèÿ áûëà äîïîëíåíà äèíàìè÷åñêîé ýëåêòðîíåéðîñòèìóëÿöèåé îò àïïàðàòà «ÄèàÄÝÍÑ-ÏÊÌ». Âî 2-é ãðóïïå – ãðóïïå-ñðàâíåíèÿ, êóäà âîøëè 32 ÷åëîâåêà, ïîìèìî áàçîâîãî êîìïëåêñà, ïðîâîäèëàñü èìèòàöèÿ ñåàíñîâ äèíàìè÷åñêîé ýëåêòðîíåéðîñòèìóëÿöèè îò ïëàöåáî-àïïàðàòà. Íè âðà÷, íè ïàöèåíò íå çíàëè, ê êàêîé êàòåãîðèè îòíîñèëñÿ àïïàðàò, ÷òî ïîçâîëÿëî îöåíèâàòü ðàáîòó, êàê ñîîòâåòñòâóþùóþ òðå-

46

CMYK 46

áîâàíèÿì äâîéíîãî ñëåïîãî ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîãî èññëåäîâàíèÿ.  3-é ãðóïïå – ãðóïïå êîíòðîëÿ, ñîñòîÿâøåé èç 32 ïàöèåíòîâ, ïðîâîäèëîñü òîëüêî ëå÷åíèå ïðåïàðàòàìè áàçîâîãî êîìïëåêñà. Ìåòîäèêà ÄÝÍÑ âêëþ÷àëà åæåäíåâíîå âîçäåéñòâèå íà îáëàñòü êðåñòöà ìèêðîòîêîì íà ÷àñòîòå 2,6 Ãö, íà îáëàñòü ïðîìåæíîñòè (îò ìîøîíêè äî àíóñà) íà ÷àñòîòå 4,9 Ãö (èíôðàíèçêàÿ ÷àñòîòà, èñïîëüçóåìàÿ ïðè ñåêñóàëüíûõ ðàññòðîéñòâàõ) [9]. Äîïîëíèòåëüíî â âîðîòíèêîâîé çîíå ïðèìåíÿëàñü ÷àñòîòà 77 Ãö (îáùåòåðàïåâòè÷åñêàÿ ÷àñòîòà, èñïîëüçóåìàÿ äëÿ îáðàáîòêè çîíû ïðÿìîé ïðîåêöèè, ñåãìåíòàðíûõ çîí; ïîêàçàíà äëÿ óëó÷øåíèÿ òðîôèêè, óìåíüøåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà, ïðè íàðóøåíèÿõ ìèêðîöèðêóëÿöèè) [12]. Èíòåíñèâíîñòü ïîäà÷è òîêà ñîîòâåòñòâîâàëà êîìôîðòíîìó óðîâíþ ìîùíîñòè (âûøå ïîðîãà îùóùåíèé, íî íèæå ïîðîãà áîëè) â äèàïàçîíå 25-75 äåëåíèé øêàëû ïðèáîðà. Âðåìÿ âîçäåéñòâèÿ ñîñòàâëÿëî â ïåðâûé äåíü – ïî 5 ìèíóò â êàæäîé çîíå, âî âòîðîé äåíü – ïî 10 ìèíóò â êàæäîé çîíå, òðåòèé è ïîñëåäóþùèé äíè – ïî 20 ìèíóò â êàæäîé çîíå. Äîïîëíèòåëüíî ê çîíàëüíîìó âîçäåéñòâèþ âûïîëíÿëàñü ÄÝÍÑïóíêòóðà áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ òî÷åê: V-26, V-10, R-2, VC-2, V-23 â ðåæèìå «77 10», ýêñïîçèöèÿ âîçäåéñòâèÿ 2 ìèíóòû íà êàæäóþ ÁÀÒ, ñóììàðíîå âðåìåíÿ âîçäåéñòâèÿ 40 ìèíóò. Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëàñü ñ èñïîëüçîâàíèåì ñòàòèñòè÷åñêîé ïðîãðàììû SPSS 15.0. Ïðè àíàëèçå äàííûõ èñïîëüçîâàëèñü ìåòîäû ïàðàìåòðè÷åñêîé îïèñàòåëüíîé ñòàòèñòèêè, èíòåðâàëüíûå ïåðåìåííûå áûëè ïðîòåñòèðîâàíû íà ñîîòâåòñòâèå çàêîíó íîðìàëüíîãî ðàñïðåäåëåíèÿ ïðè ïîìîùè òåñòà Êîëìîãîðîâà-Ñìèðíîâà. Ôàêòè÷åñêèå äàííûå ïðåäñòàâëåíû â âèäå ñðåäíåé àðèôìåòè÷åñêîé (Ì) è åå îøèáêè (m). Äëÿ îïðåäåëåíèÿ äîñòîâåðíîñòè ðàçëè÷èé çàâèñèìûõ âûáîðîê ïðè íîðìàëüíîì ðàñïðåäåëåíèè èñïîëüçîâàëè t-êðèòåðèé Ñòüþäåíòà äëÿ ïàðíûõ íàáëþäåíèé. Ïðè ðàñïðåäåëåíèè ïðèçíàêà, îòëè÷àþùåãîñÿ îò íîðìàëüíîãî, ïðèìåíÿëè êðèòåðèé Âèëêîêñîíà äëÿ çàâèñèìûõ íàáëþäåíèé. Êðèòè÷åñêèé óðîâåíü â èññëåäîâàíèÿõ ïðèíèìàëñÿ ðàâíûì 0,05. Ðåçóëüòàòû è èõ îáñóæäåíèå. Ïî îêîí÷àíèè 20äíåâíîãî ðåàáèëèòàöèîííîãî êóðñà 86,5% áîëüíûõ îñíîâíîé ãðóïïû îòìåòèëè ñóáúåêòèâíîå óëó÷øåíèå â âèäå ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà ýðåêöèè, óâåëè÷åíèÿ äëèòåëüíîñòè ïîëîâîãî àêòà, ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ðåàêòèâíîé òðåâîæíîñòè, ÷òî ïîäòâåðæäàëîñü óâåëè÷åíèåì ïàðàìåòðîâ îïðîñíèêà ÌÈÝÔ íà 23,6% (p<0,05) îò èñõîäíûõ ïîêàçàòåëåé. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ó 50% îáñëåäîâàííûõ îòìå÷àëîñü óâåëè÷åíèå ÷èñëà áàëëîâ ÌÈÝÔ äî íîðìàòèâíûõ çíà÷åíèé, òîãäà êàê ñóììàðíûé áàëë íå èçìåíèëñÿ òîëüêî ó 15,6% (ðèñóíîê 1).

Ðèñ. 1. Èçìåíåíèå ñóììàðíîé îöåíêè îïðîñíèêà ÌÈÝÔ ó ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ýðåêòèëüíîé äèñôóíêöèåé íà ôîíå õðîíè÷åñêîãî ïðîñòàòèòà ïðè äèôôåðåíöèðîâàííîì ëå÷åíèè, â áàëëàõ (* – äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè, p≤0,05).

Òåõíîëîãèè âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012  ãðóïïå ñðàâíåíèÿ àíàëîãè÷íûå ïîêàçàòåëè îêàçàëèñü ìåíåå çíà÷èìûìè: îáùàÿ îöåíêà îïðîñíèêà ÌÈÝÔ óâåëè÷èëàñü íà 17%, ïðè ýòîì íîðìàòèâíûå çíà÷åíèÿ âûÿâèëèñü ëèøü ó 31,3% ðåñïîíäåíòîâ. Âìåñòå ñ òåì, ó 46,7% îïðîøåííûõ ñðåäíèå ñóììàðíûå çíà÷åíèÿ îïðîñíèêà íå èçìåíèëèñü è ñîñòàâëÿëè 16,2± 1,3 áàëëîâ. Ñõîäíûå èçìåíåíèÿ íàáëþäàëèñü â ãðóïïå êîíòðîëÿ: ñðåäíÿÿ ñóììàðíàÿ îöåíêà ÌÈÝÔ óâåëè÷èëàñü íà 16%, íîðìàòèâíûå çíà÷åíèÿ îïðîñíèêà íàáëþäàëèñü ëèøü ó 25% îïðîøåííûõ, åùå 50% ðåñïîíäåíòîâ íå îòìåòèëè èçìåíåíèé. Ñðåäè ïàöèåíòîâ, ÷üå ëå÷åíèå áûëî îïòèìèçèðîâàíî ÄÝÍÑ, ê êîíöó íàáëþäåíèÿ îòìå÷àëîñü ïîâûøåíèå êà÷åñòâà ñåêñóàëüíîé äåÿòåëüíîñòè, ñîãëàñíî îïðîñíèêà Ë.Ã. Àãàñàðîâà è Ã.Ñ. Âàñèëü÷åíêî (2002). Ó 63,0% ïîëîâàÿ ïðåäïðèèì÷èâîñòü âîçðîñëà â 2,0 ðàçà (ñ 1,8±0,2 äî 3,6±0,4 áàëëà, p<0,05).  ãðóïïå ñðàâíåíèÿ èäåíòè÷íûå èçìåíåíèÿ âûÿâëÿëèñü òîëüêî ó 43,7% , à â ãðóïïå êîíòðîëÿ ó 42,9% îïðîøåííûõ. Êðîìå òîãî, 46,9% ïàöèåíòîâ, îáñëåäîâàííûõ â îñíîâíîé ãðóïïå, îòìåòèëè óìåíüøåíèå íåóâåðåííîñòè ïåðåä ïîëîâûì àêòîì (3,4±0,3 áàëëà ïî ñðàâíåíèþ ñ 2,6±0,2 áàëëàìè èñõîäíî, p< 0,05), òîãäà êàê â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ è êîíòðîëÿ àíàëîãè÷íûå ïîêàçàòåëè áûëè çàôèêñèðîâàíû ó ìåíüøåãî ÷èñëà îñìîòðåííûõ (18,7%.). Âëèÿíèå äèíàìè÷åñêîé ýëåêòðîíåéðîñòèìóëÿöèè íà ïîêàçàòåëè ïåðèôåðè÷åñêîé ãåìîöèðêóëÿöèè, âûÿâëåííîå Å.Á.Ìàçî, À.Ð.Çóáàðåâîé (2003), êîñâåííî ïîäòâåðäèëîñü â íàñòîÿùåì èññëåäîâàíèè: 51,9 % ïàöèåíòîâ èç îñíîâíîé ãðóïïû óêàçûâàëè íà äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå íàïðÿæåíèÿ ïîëîâîãî ÷ëåíà ïåðåä ïîëîâûì ñíîøåíèåì (3,5±0,4 áàëëà ïî ñðàâíåíèþ ñ 1,8±0,3 áàëëà èñõîäíî, p<0,05), òîãäà êàê â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ ýòîò ïîêàçàòåëü áûë ñóùåñòâåííî íèæå – 18,7%, à â ãðóïïå êîíòðîëÿ åùå íèæå – 17,1%. Ïî çàâåðøåíèè ëå÷åáíîãî êóðñà îòñóòñòâèå íàðóøåíèÿ äëèòåëüíîñòè ïîëîâîãî àêòà áûëî îòìå÷åíî ó 66,7% îïðîøåííûõ â îñíîâíîé ãðóïïå è, ëèøü ó 12,5% – â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ; ó 12,2% – â ãðóïïå êîíòðîëÿ. Ê çàâåðøåíèþ ïåðèîäà ëå÷åíèÿ, ñîãëàñíî ÓÇÈ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû áûëî çàôèêñèðîâàíî óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû ðåãèñòðàöèè ýõîîäíîðîäíîñòè ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû è óìåíüøåíèå åå îáúåìà íà 16%, òîãäà êàê â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ è êîíòðîëÿ òîëüêî íà 6% (òàáëèöà 1).  îñíîâíîé ãðóïïå ïîñëå ëå÷åíèÿ îáúåì îñòàòî÷íîé ìî÷è óìåíüøèëñÿ â 5,2 ðàçà, â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ – â 2,2 ðàçà, â ãðóïïå êîíòðîëÿ – â 2 ðàçà. Èññëåäîâàíèå ñåêðåòà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ïîêàçàëî, ÷òî ïîâûøåííîå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ (25-45 â ïîëå çðåíèÿ), èñõîäíî âûÿâëÿëîñü ó 29% ïàöèåíòîâ â îñíîâíîé ãðóïïå, ó 31,2% â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ è ó 28,1% â ãðóïïå êîíòðîëÿ. Ïîñëå ëå÷åíèÿ ëåéêîöèòîç ñîõðàíÿëñÿ ó 12,5 %, 31,2% è 28,1% îñìîòðåííûõ ïàöèåíòîâ, ñîîòâåòñòâåííî. Ðåçóëüòàòû îöåíêè âûðàæåííîñòè, õàðàêòåðíûõ äëÿ ïðîñòàòèòà, ñèìïòîìîêîìïëåêñîâ, äàþùèõ â ñóììå èí-

äåêñ NIH-CPSI, ïîêàçàíû â òàáëèöå 2. Òàá 2 Ó áîëüíûõ 1-é ãðóïïû ïîêàçàòåëè áîëè è äèñêîìôîðòà â ïðîìåæíîñòè óìåíüøèëèñü ê êîíöó íàáëþäåíèÿ â 3,9 ðàçà (ñ 14,4±3,7 áàëëîâ èñõîäíî äî 3,7±0,8; p< 0,05), òîãäà êàê â ãðóïïàõ ñðàâíåíèÿ è êîíòðîëÿ òîëüêî â 2,0 ðàçà (ñ 13,4±3,1 áàëëîâ äî 6,8±1,2 áàëëîâ è ñ 13,8±2,9 äî 6,8±1,3 áàëëîâ ñîîòâåòñòâåííî), ÷òî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî îòñòàâàëî îò ïîêàçàòåëåé â 1-é ãðóïïå (p< 0,05). Îáùåå çíà÷åíèå èíäåêñà NIH-CPSI â ãðóïïå ÄÝÍÑòåðàïèè (îñíîâíîé) ñíèçèëîñü ê çàâåðøåíèþ èññëåäîâàíèÿ â 3,2 ðàçà (ñ 24,5±5,3 áàëëà èñõîäíî äî 8,2±2,5 áàëëà, p< 0,05), â òî âðåìÿ êàê â ãðóïïàõ ñðàâíåíèÿ è êîíòðîëÿ ìåíüøå – â 2,7 è 2,5 ðàçà ñîîòâåòñòâåííî (îò 24,1±5,9 äî 8,9±6,0 áàëëà è ñ 24,4±4,9 áàëëîâ äî 9,4±5,6). Òàêèì îáðàçîì, çíà÷åíèÿ NIH-CPSI ïî îêîí÷àíèè ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ îñíîâíîé ãðóïïû ïðèáëèçèëèñü ê íîðìàòèâíûì, òîãäà êàê â ãðóïïàõ ñðàâíåíèÿ è êîíòðîëÿ îòñòàâàëè â 1,6 ðàçà. Óðîâåíü òåñòîñòåðîíà âàðüèðîâàë ó âñåõ îáñëåäîâàííûõ â ïðåäåëàõ íîðìàòèâíûõ çíà÷åíèé è ñîñòàâëÿë 18,3±0,4 íÌîëü/ë, ÷òî óêàçûâàëî íà ôóíêöèîíàëüíûé óðîâåíü ýðåêòèëüíîé äèñôóíêöèè [13]. Ïðîâåäåíèå èñõîäíîé äîïïëåðîãðàôèè ïîä÷ðåâíûõ è ïåíèëüíûõ àðòåðèé íå âûÿâèëî çíà÷èìûõ ñòàòèñòè÷åñêèõ îòëè÷èé ïàðàìåòðîâ ãåìîöèðêóëÿöèè îò íîðìàòèâíûõ ïîêàçàòåëåé, ÷òî ïîäòâåðæäàëî íàëè÷èå ó ïàöèåíòîâ êîðïîðàëüíîé ôîðìû ÝÄ [14]. Òàê, ñèñòîëè÷åñêàÿ ëèíåéíàÿ ñêîðîñòü êðîâîòîêà â a.cavernozum â ïîêîå ñîñòàâëÿëà 26,02±4,0 ñì/ñ, à â ôàçó ïîëíîé ðèãèäíîñòè 23±3,1ñì/ñ, â a.dorsalis – 26,2± 1,3 ñì/ñ è 40,4 ± 1,2 ñì/ñ ñîîòâåòñòâåííî, èíäåêñ ðåçèñòåíòíîñòè (RI) ñîñòàâëÿë ïî èññëåäóåìûì ñîñóäàì 0,93±0,02 óñë.åä. è 0,9± 0,2 óñë.åä ñîîòâåòñòâåííî, èíäåêñ ïóëüñàöèè (PI) – 2,22±0,17 óñë.åä è 2,2± 0,02 óñë. åä ñîîòâåòñòâåííî. Âìåñòå ñ òåì, ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå ïî çàâåðøåíèè ëå÷åáíîãî êóðñà, ïîçâîëèëî âûÿâèòü ïîçèòèâíóþ íàïðàâëåííîñòü èíäåêñîâ PI è RI, áîëåå âûðàæåííóþ â îñíîâíîé ãðóïïå, îáóñëîâëåííóþ, âåðîÿòíî, ðåãóëÿöèåé íåéðîñîñóäèñòûõ ìåõàíèçìîâ [14]. Òàê, èíäåêñ RI èìåë òåíäåíöèþ ê óìåíüøåíèþ íà 10,2% â ôàçó òóìåñöåíöèè è ðàâíÿëñÿ 0,083±0,01óñë.åä ïîñëå ëå÷åíèÿ äëÿ a.cavernosum è íà 4,3 % – äëÿ a.dorsalia è ñîñòàâèë 0,90±0,02 óñë.åä. Èçìåíåíèÿ èíäåêñà PI â ôàçó ïîëíîé òóìåñöåíöèè ñîñòàâëÿëè 5,8% (1,54±0,04 óñë.åä äî ëå÷åíèÿ è 1,63±0,15 óñë.åä ïîñëå) íà a.cavernosum è 3,9%(1,60±0,14 óñë.åä äî ëå÷åíèÿ è 1,65±0,02 óñë.åä ïîñëå) íà a. dorsalis. Ó ïàöèåíòîâ ãðóïïû ñðàâíåíèÿ è êîíòðîëÿ èçìåíåíèé äàííûõ ïàðàìåòðîâ íå âûÿâëåíî. Ñîãëàñíî ëàçåðíîé äîïïëåðîâñêîé ôëîóìåòðèè, ïî çàâåðøåíèè ðåàáèëèòàöèîííîãî êóðñà, ïîêàçàòåëü ìèêðîöèðêóëÿöèè óâåëè÷èëñÿ â îñíîâíîé ãðóïïå íà 35,6% (îò 3,87 ± 0,06 ïåðô. åä èñõîäíî äî 5,25±0,04 ïåðô.åä, p<0,05), ÷òî óêàçûâàëî íà çíà÷èìîå óëó÷øåíèå âåíîçíîãî êðîâîòîêà íà óðîâíå ïîñòêàïèëëÿðíîãî çâåíà [15].

Òàáëèöà 1. Äèíàìèêà îñíîâíûõ ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ ïîêàçàòåëåé ó ïàöèåíòîâ ñðàâíèâàåìûõ ãðóïï ïðè äèôôåðåíöèðîâàííîì ëå÷åíèè Ëåéêîöèòû ÏÑ, (êîëè÷åñòâî)

Îñíîâíàÿ ãðóïïà

Äî ëå÷åíèÿ

Ïîñëå ëå÷åíèÿ

33,7±14,1

15,3±3,6

Ãðóïïà ñðàâíåíèÿ

35,1±14,6

19,6±4,2

Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà

32,3±16,4

20,7±7,4

Îáúåì ÏÆ, (ñì3)

Îáúåì ÎÌ, (ìë)

Äî ëå÷åíèÿ

Ïîñëå ëå÷åíèÿ

23,5±1,2

19,7±0,9* 28,1±2,3

23,4±1,5 22,4±1,3

Äî ëå÷åíèÿ

Qmax, (ìë/ñ)

Ïîñëå ëå÷åíèÿ

Äî ëå÷åíèÿ

Ïîñëå ëå÷åíèÿ

5,4±2,1*

9,2±2,1

14,2±2,3*

21,9±1,2

31,0±1,9 15,5±1,2*

8,4±1,3

10,1±1,8

21,1±1,0

34,4±2,2 15,6±1,4*

8,1±2,4

9,8±2,6

Ïðèìå÷àíèå: * - äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè (p<0,05); Ëåéêîöèòû ÏÑ - êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ â ïîëå çðåíèÿ ïðè ìèêðîñêîïèè ñåêðåòà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû; Îáúåì ÏÆ - îáúåì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè; Îáúåì ÎÌ - îáúåì îñòàòî÷íîé ìî÷è â ìî÷åâîì ïóçûðå ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû; Qmax - ìàêñèìàëüíàÿ ñêîðîñòü ìî÷åèñïóñêàíèÿ ïðè óðîôëîóìåòðèè.

Òåõíîëîãèè âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè

47

CMYK 47


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 Òàáëèöà 2. Äèíàìèêà îñíîâíûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ó ïàöèåíòîâ ñ ýðåêòèëüíîé äèñôóíêöèåé íà ôîíå õðîíè÷åñêîãî ïðîñòàòèòà ïðè äèôôåðåíöèðîâàííîì ëå÷åíèè Ïîêàçàòåëü

Ãðóïïà îñíîâíàÿ, n=32 Äî ëå÷åíèÿ

NIH-CPSI (S), áàëëû

14,4±3,7

IPSS (S), áàëëû IPSS (QoL), áàëëû ÌÈÝÔ-5 (S), áàëëû

Ãðóïïà ñðàâíåíèÿ, n=32

Ãðóïïà êîíòðîëÿ, n=32

Ïîñëå ëå÷åíèÿ Äî ëå÷åíèÿ Ïîñëå ëå÷åíèÿ Äî ëå÷åíèÿ Ïîñëå ëå÷åíèÿ 3,7±0,8*

13,4±3,1

6,8±1,2*

13,8±2,9

6,8±1,3*

13,6±1,5

5,8±0,6*

3,9±0,5

1,6±0,8*

13,4±1,3

9,9±1,7

13,9±1,1

10,4±1,0

3,5±0,7

2,3±1,2

3,7±0,7

16,0±0,9

19,7±0,6*

2,5±0,5

16,2±1,3

18,9±0,9

16,3±1,2

18,9±1,0

Ïðèìå÷àíèå: * - äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè (p<0,05); NIH-CPSI (S) - øêàëà ñèìïòîìîâ õðîíè÷åñêîãî ïðîñòàòèòà, ñóììàðíî; IPSS(S) - ìåæäóíàðîäíàÿ ñèñòåìà ñóììàðíîé îöåíêè ñèìïòîìîâ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïðîñòàòû, ñóììàðíî; IPSS(QoL) - ìåæäóíàðîäíàÿ ñèñòåìà ñóììàðíîé îöåíêè ñèìïòîìîâ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïðîñòàòû, èíäåêñ îöåíêè êà÷åñòâà æèçíè; ÌÈÝÔ - ìåæäóíàðîäíûé èíäåêñ îöåíêè ýðåêòèëüíîé ôóíêöèè

 òî æå âðåìÿ, â ãðóïïàõ ñðàâíåíèÿ è êîíòðîëÿ àíàëîãè÷íûé ïðèðîñò ïîêàçàòåëÿ îêàçàëñÿ íèæå: íà 27% (îò 3,81 ± 0,03 ïåðô. åä äî 4,91±0,03 ïåðô.åä., p<0,05) è 26,3% (îò 3,83 ± 0,08 ïåðô. åä. äî 4,78±0,03 ïåðô. åä., p<0,05) ñîîòâåòñòâåííî.  ñîñòîÿíèè óðîâíåé ëè÷íîñòíîé è ðåàêòèâíîé òðåâîæíîñòè (ñîãëàñíî îïðîñíèêà Õàíèíà-Ñïèëáåðãåðà) âî âñåõ ãðóïïàõ ïîñëå ëå÷åíèÿ áûëà çàôèêñèðîâàíà ïîçèòèâíàÿ íàïðàâëåííîñòü. Óðîâåíü ëè÷íîñòíîé òðåâîæíîñòè ñíèçèëñÿ â ðàâíîé ñòåïåíè è ñîñòàâèë â ãðóïïå ñ ïðèìåíåíèåì ÄÝÍÑ 4,8% (43,7±1,8 äî ëå÷åíèÿ, 41,6±1,02 ïîñëå ëå÷åíèÿ), â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ – 5,5% (42,3±1,6 äî ëå÷åíèÿ, 40,0±1,3 ïîñëå ëå÷åíèÿ) è 5,7% (42,6±1,6 äî ëå÷åíèÿ, 40,1±1,4 ïîñëå ëå÷åíèÿ) – â ãðóïïå êîíòðîëÿ.  òî æå âðåìÿ, èçìåíåíèÿ ðåàêòèâíîé òðåâîæíîñòè íîñèëè çíà÷èìûé õàðàêòåð, îäíàêî ëó÷øàÿ äèíàìèêà íàáëþäàëàñü â ãðóïïå îïòèìèçèðîâàííîãî ÄÝÍÑ ëå÷åíèÿ – 22,1%, òîãäà êàê â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ òîëüêî 8,7%, à â ãðóïïå êîíòðîëÿ – 8,9%. Ïðîâåäåííîå ëå÷åíèå îêàçàëî ïîëîæèòåëüíîå âîçäåéñòâèå íà êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ, êîòîðîå,

ñîãëàñíî îïðîñíèêà QOL, èñõîäíî îöåíèâàëîñü ïàöèåíòàìè, êàê "â îáùåì íåóäîâëåòâîðèòåëüíîå" è ñîñòàâëÿëî â ãðóïïàõ îñíîâíîé, ñðàâíåíèÿ è êîíòðîëÿ 3,9±0,5 áàëëà, 3,5± 0,7 áàëëà è 3,7±0,9 áàëëà ñîîòâåòñòâåííî. Ïî çàâåðøåíèè ëå÷åáíîãî êóðñà îòìå÷àëîñü óëó÷øåíèå èçó÷àåìûõ ïàðàìåòðîâ: â îñíîâíîé ãðóïïå íà 59,0%, â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ – íà 34,3% (p<0,05), à â ãðóïïå êîíòðîëÿ – íà 31,5%. Ïðè ñóáúåêòèâíîé îöåíêå êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòû â îñíîâíîé ãðóïïå îöåíèâàëè åãî ïîñëå ëå÷åíèÿ êàê «õîðîøî», òîãäà êàê â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ è êîíòðîëÿ – òîëüêî êàê «â îáùåì óäîâëåòâîðèòåëüíî». Ñëåäîâàòåëüíî, âêëþ÷åíèå â ñîñòàâ ëå÷åáíîãî êîìïëåêñà ÄÝÍÑ-òåðàïèè ó áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì ýðåêòèëüíîé äèñôóíêöèè íà ôîíå õðîíè÷åñêîãî àáàêòåðèàëüíîãî ïðîñòàòèòà, ïîçâîëÿåò âîçäåéñòâîâàòü íà ðåôëåêòîðíûå ìåõàíèçìû âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû è ñîñóäîäâèãàòåëüíûå öåíòðû, êîððèãèðîâàòü âûðàæåííîñòü ýðåêòèëüíîé äèñôóíêöèè, ÷òî ïîëîæèòåëüíî ñêàçûâàåòñÿ íà ïñèõîýìîöèîíàëüíîì ñîñòîÿíèè ïàöèåíòîâ è ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà æèçíè.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ:

1. Ëîðàí Î.Â., Ñåãàë À.Ñ. Õðîíè÷åñêèé ïðîñòàòèò // Õ Ðîññèéñêèé Ñúåçä óðîëîãîâ Ìàòåðèàëû.- Ì., 2002.- Ñ. 209-222. 2. Kaplan S., Volpe M., Te A. A prospective ,1-year trial using saw palmetto versus finasterid in the treatment of category III prostatitis //Journ.Urol.2004.-Vol. 171.- P. 284-288. 3. Àáîÿí È.À., Ïàâëîâ Ñ.Â. Ãðàåâ Ñ.Â. è äð. Ýðåêòèëüíàÿ äèñôóíêöèÿ ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ïðîñòàòèòîì //Ïëåíóì ïðàâëåíèÿ Ðîññèéñêîãî îáùåñòâà óðîëîãîâ: Ìàòåðèàëû. Ì., 2004.- Ñ. 179-180. 4. Äàâèäîâ Ì. Ï., Òîêàðåâ Ì.Â. Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ïðîñòàòèòà òàìñóëîçèíîì // Ïëåíóì ïðàâëåíèÿ Ðîññèéñêîãî îáùåñòâà óðîëîãîâ: Ìàòåðèàëû. Ì. ,2004. - Ñ. 49. 5. Ùåòèíèí Â.Â., Çîòîâ Å.À. Ïðîñòàòèò.// Ì.: Ìåäèöèíà, 2003.- 235 ñ. 6. Àãàñàðîâ Ë.Ã., Âàñèëü÷åíêî Ã.Ñ.,Êàðïîâ À.Ñ.// Âåäîìîñòè ÍÖ ýêñïåðò. è ãîñ. êîíòðîëÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ. - 2002. - ¹ 2. - Ñ. 18-21 7. Äðîáûøåâ Â.À., Óìíèêîâà Ì.Â. Âëèÿíèå äèíàìè÷åñêîé ýëåêòðîíåéðîñòèìóëÿöèè íà êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî íåñïåöèôè÷åñêîãî ïðîñòàòèòà // Âîññòàíîâèòåëüíàÿ ìåäèöèíà è ðåàáèëèòàöèÿ. – Ì., 2008. – Ñ. 68–69. 8. Âëàñîâ À. À., Óìíèêîâà Ì. Â. , ×åðíûøåâ Â. Â. Âëèÿíèå äèíàìè÷åñêîé ýëåêòðîíåéðîñòèìóëÿöèè íà âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ ó áîëüíûõ æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíüþ ïîñëå ìèíèìàëüíî èíâàçèâíîé õîëåöèñòýêòîìèè/Ìåæäóíàð. þáèë. ñèìïîçèóì, ïîñâÿù. 5-ëåòèþ êîðïîðàöèè «ÄÝÍÀÑ ÌÑ» : ìàòåð. ñèìï. — Åêàòåðèíáóðã, 2003. - Ñ. 43–48. 9. Ãîòîâñêèé Þ.Â., Êîñàðåâ Ë.Á., Áëèíêîâ È.Ë., Ñàìîõèí À.Â. Ýêçîãåííàÿ áèîðåçîíàíñíàÿ òåðàïèÿ ôèêñèðîâàííûìè ÷àñòîòàìè. Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè// - Ìîñêâà.: "Èìåäèñ", 2001. – 96 ñ. 10. Schaeffer A.J., Weidner W., Barbalias G.A.. Summary Consensus Statement: Diagnosis and Management of Chronic Prostatitis//Chronic Pelvic Pain Syndrome. European Urology Supplements 2 (2003).- Ð.1-4. 11. Ëîðàí Î.Â., Ñåãàë À.Ñ. Ñèñòåìà ñóììàðíîé îöåíêè ïðè õðîíè÷åñêîì ïðîñòàòèòå // Óðîëîãèÿ.- 2001.- ¹5.- Ñ.16-19. 12. ×åðíûøåâ Â. Â. Ìàëàõîâ Â. Â., Âëàñîâ À. À., Èâàíîâà Í. È. Ðóêîâîäñòâî ïî äèíàìè÷åñêîé ýëåêòðîíåéðîñòèìóëèðóþùåé òåðàïèè àïïàðàòàìè ÄÝÍÀÑ // 2-å èçä., ïåðåðàá. è äîï. — Åêàòåðèíáóðã, 2002. — 248 ñ. 13. Äåäîâ È. È., Êàëèí÷åíêî Ñ. Þ. Âîçðàñòíîé àíäðîãåííûé äåôèöèò ó ìóæ÷èí // Ïðàêòè÷åñêàÿ ìåäèöèíà. - Ì.: 2006.- Ñ.23-28. 14. Ìàçî Å.Ð, Çóáàðåâ È.Á.,Î.Á. Æóêîâ . Óëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêà âàñêóëîãåííîé ýðåêòèëüíîé äèñôóíêöèè.- Ì.:Ìåäèöèíà 2003.-112ñ. 15. Ìàêîëêèí Â. È. Ìåòîä ëàçåðíîé äîïïëåðîâñêîé ôëóîìåòðèè â êàðäèîëîãèè / Â. È. Ìàêîëêèí, Â. Â. Áðàíüêî, Ý. À. Áîãäàíîâà [è äð.]. — Ì., 1999.- 36 ñ.

Ðåçþìå. Èçó÷åíû ïàðàìåòðû ñåêñóàëüíîé äåÿòåëüíîñòè ó 96 ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèåì ýðåêöèè íà ôîíå õðîíè÷åñêîãî àáàêòåðèàëüíîãî ïðîñòàòèòà, ðàçäåëåííûõ íà 3 ãðóïïû: â îñíîâíîé ãðóïïå ëå÷åáíûé êîìïëåêñ áûë äîïîëíåí äèíàìè÷åñêîé ýëåêòðîíåéðîñòèìóëÿöèåé, â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ ïðîâîäèëîñü ïëàöåáî-âîçäåéñòâèå, ãðóïïà êîíòðîëÿ ïîëó÷àëà ñòàíäàðòíóþ ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ. Âûðàæåííîñòü ñèìïòîìîâ õðîíè÷åñêîãî ïðîñòàòèòà è ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ îöåíåíû ñ ïîìîùüþ îïðîñíèêîâ NIHCPSI (S), IPSS(S), IPSS(QoL), ÌÈÝÔ, êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé è äîïïëåðîãðàôèè ñîñóäîâ ïîëîâîãî ÷ëåíà. Ââåäåíèå â êóðñ ëå÷åíèÿ ÄÝÍÑ-òåðàïèè ïðèâåëî ê óëó÷øåíèþ êà÷åñòâà ýðåêöèè íà 23,6% è óìåíüøåíèþ

48

CMYK 48

Òåõíîëîãèè âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 ðåàêòèâíîé òðåâîæíîñòè. Ïîêàçàòåëè, ïîëó÷åííûå â îñíîâíîé ãðóïïå, äîñòîâåðíî îòëè÷àëèñü îò äàííûõ â ãðóïïàõ ïëàöåáî è êîíòðîëÿ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ýðåêòèëüíàÿ äèñôóíêöèÿ, äèíàìè÷åñêàÿ ýëåêòðîíåéðîñòèìóëÿöèÿ, ïàðàìåòðû ñåêñóàëüíîé äåÿòåëüíîñòè. Abstract. The parameters of sexual activity have been studied in 96 patients suffering from a chronic abacterial prostatitis with erectile dysfunction. The patients have been divided into 3 groups. In the main group the medical complex has been added by dynamic electroneurostimulation (DENS), the placebo-influence was spent in the comparison group, and the control group received standard drug therapy. Expressiveness of chronic prostatitis symptoms and the results of treatment were estimated with NIH-CPSI (S), IPSS (S), IPSS (QoL) questionnaires, index of erectile function assessment, laboratory researches and dopplerography of penile vessels. DENS has led to 23,6 % improvement of erection quality and to reduction of reactive uneasiness. The parameters received in the main group reliably differed from the data in placebo and control groups. Keywords: erectile dysfunction, dynamic electroneurostimulation, parameters of sexual activity.

ÊÎÍÒÀÊÒÛ Äðîáûøåâ Âèêòîð Àíàòîëüåâè÷. E-mail: Doctorvik@yandex.ru Ôåäîðîâà Í.Â. E-mail: Natali7775@mail.ru Âëàñîâ À.À. E-mail: vlasov@denascorp.ru

ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÑÒÐÓÊÒÓÐÍÎ-ÐÅÇÎÍÀÍÑÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÏÎÑËÅÄÑÒÂÈßÌÈ ÏÅÐÈÍÀÒÀËÜÍÎÃÎ ÏÎÐÀÆÅÍÈß ÖÅÍÒÐÀËÜÍÎÉ ÍÅÐÂÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ÓÄÊ 615.847 – 616.8 Õàí Ì.À: çàâåäóþùàÿ íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèì îòäåëåíèåì ïåäèàòðèè, ä.ì.í., ïðîôåññîð; Ïîïîâà Î.Ô.: ñòàðøèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê îòäåëà íîâûõ íåëåêàðñòâåííûõ òåõíîëîãèé â ïåäèàòðèè íàó÷íîèññëåäîâàòåëüñêîãî îòäåëåíèÿ ïåäèàòðèè, ê.ì.í.; Ïîïîâà Å.Ñ.: àñïèðàíò. ÔÃÁÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íûé öåíòð ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè è êóðîðòîëîãèè» Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè, ã. Ìîñêâà, Ðîññèÿ

Ââåäåíèå. Òåõíîëîãèè ôèçèîòåðàïèè, âêëþ÷àþùèå åñòåñòâåííûå è ïðåôîðìèðîâàííûå ôèçè÷åñêèå ôàêòîðû, øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ â ïåäèàòðèè äëÿ ïðîôèëàêòèêè, ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè äåòåé ñ ðàçëè÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè. Ïðèîðèòåòíîå èñïîëüçîâàíèå â ïåäèàòðèè ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ íèçêîé èíòåíñèâíîñòè, ìàëîé ìîùíîñòè, èìïóëüñíîãî ðåæèìà, ïîçâîëÿþùèõ ïîëó÷àòü êà÷åñòâåííî áîëåå âûðàæåííûå ðåàêöèè ïî ñðàâíåíèþ ñ íåïðåðûâíûì ðåæèìîì ãåíåðàöèè è çíà÷èòåëüíî óìåíüøàòü ýíåðãåòè÷åñêóþ íàãðóçêó íà ðåáåíêà, îáóñëîâëåíî, ïðåæäå âñåãî, ñâîåîáðàçèåì îòâåòíûõ ðåàêöèé ðåáåíêà íà äåéñòâèå ìåòîäîâ ôèçèîòåðàïèè, âñëåäñòâèå âûñîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íåðâíîé ñèñòåìû, áîëåå âûðàæåííîé èíòåíñèâíîñòè îáìåííûõ è ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ, õîðîøåé ãèäðîôèëüíîñòüþ êîæíûõ ïîêðîâîâ [13]. Íîâûì ìåòîäîì ôèçèîòåðàïèè äëÿ ïåäèàòðèè ÿâëÿåòñÿ ñòðóêòóðíî-ðåçîíàíñíàÿ òåðàïèÿ, îñíîâàííàÿ íà ïðèíöèïå âîçäåéñòâèÿ ýëåêòðè÷åñêèì òîêîì è ýëåêòðîìàãíèòíûì èçëó÷åíèåì ñâåðõíèçêîé èíòåíñèâíîñòè, ÷àñòîòíûå ïàðàìåòðû êîòîðûõ ñîîòâåòñòâóþò ýíäîãåííûì áèîðèòìàì çäîðîâîãî ÷åëîâåêà è ÿâëÿþòñÿ ðåçîíàíñíûìè. Ñóòü áèîëîãè÷åñêîãî ðåçî-

íàíñà ïðè ïðîâåäåíèè ñòðóêòóðíî-ðåçîíàíñíîé òåðàïèè ñâîäèòñÿ ê ìíîãîêðàòíîìó óñèëåíèþ ýôôåêòà âîçäåéñòâèÿ ïðè ñîâïàäåíèè âîçäåéñòâóþùåé ÷àñòîòû ñ ñîáñòâåííîé ÷àñòîòîé ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì è îðãàíîâ ÷åëîâåêà. Ñóùåñòâîâàíèå çíà÷èòåëüíîãî ÷èñëà áèîëîãè÷åñêèõ ðèòìîâ è â òî æå âðåìÿ ñîãëàñîâàííàÿ ðàáîòà îðãàíîâ è ñèñòåì ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà ïîäðàçóìåâàþò íàëè÷èå åäèíîé ñèñòåìû ñèíõðîíèçàöèè, ïðè êîòîðîé äîñòèãàåòñÿ ðàâåíñòâî èëè êðàòíîñòü ïåðèîäîâ, ñîãëàñîâàííîñòü, óïîðÿäî÷åííîñòü âî âðåìåíè íàñòóïëåíèÿ ðàçíûõ ôàç êîëåáàòåëüíûõ ïðîöåññîâ [4]. ÑÐÒ ïîçâîëÿåò îêàçûâàòü íà îðãàíèçì âîçäåéñòâèÿ íå òîëüêî ðåçîíàíñíûìè, íî è ñèíõðîíèçèðîâàííûìè êîëåáàíèÿìè ñ ó÷åòîì ïåðèîäè÷åñêîé ñèñòåìû ôóíäàìåíòàëüíûõ ðåãóëÿöèîííûõ ÷àñòîò ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ îðãàíîâ è òêàíåé çäîðîâîãî ÷åëîâåêà, ðàçðàáîòàííîé ïðîôåññîðîì È.Ë. Áëèíêîâûì íà îñíîâàíèè ýêñïåðèìåíòàëüíûõ è êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Ýíåðãèÿ ýëåêòðîìàãíèòíûõ êîëåáàíèé ÑÐÒ îêàçûâàåò ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà ïðîöåññ ñèíòåçà ÀÒÔ, íà ñïåöèôè÷åñêèå ôóíêöèè ìåòàáîëèçìà çà ñ÷åò èçìåíåíèÿ ýëåêòðè÷åñêîãî ñòàòóñà è ïåðåâîäà

Òåõíîëîãèè âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè

49

CMYK 49


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 ìîëåêóë â âîçáóæäåííîå ñîñòîÿíèå è âëèÿíèÿ íà ñëàáûå àòîìíî-ìîëåêóëÿðíûå ñâÿçè è êîíôîðìàöèîííûå èçìåíåíèÿ ìàêðîìîëåêóë.  ïîñëåäóþùåì ïðîèñõîäèò ïåðåèçëó÷åíèå áèîìîëåêóëîé ïåðâè÷íîãî âîçäåéñòâèÿ ïî âûñøèì êîëåáàòåëüíûì ãàðìîíèêàì, íåîáõîäèìûõ äëÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ ñòðóêòóð êîìáèíàöèîííûõ íàáîðîâ ðåçîíàíñíûõ ÷àñòîò, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ãëàâíûì çâåíîì ïóñêîâîãî ìåõàíèçìà âñåõ ïîñëåäóþùèõ áèîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé. Òàêèì îáðàçîì, âëèÿíèå ÑÐÒ íà îðãàíèçì îïîñðåäóåòñÿ çà ñ÷åò ðåãóëèðîâàíèÿ ñèíòåçà ÀÒÔ, âëèÿíèÿ íà ñïåöèôè÷åñêèå ôóíêöèè ìåòàáîëèçìà, ñèíõðîíèçàöèè è íàâÿçûâàíèÿ ôóíêöèîíàëüíûì ñèñòåìàì îðãàíèçìà ÷àñòîòû ñîîòâåòñâóþùåãî êîëåáàòåëüíîãî ïðîöåññà, áëàãîäàðÿ êîòîðûì ïðîèñõîäèò ìîðôîëîãè÷åñêàÿ è ôóíêöèîíàëüíàÿ ðåïàðàöèÿ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ÑÐÒ íàøëà øèðîêîå ïðèìåíåíèå â òåðàïåâòè÷åñêîé ïðàêòèêå. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ó áîëüíûõ ñ ðåöèäèâèðóþùèìè âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ ìàëîãî òàçà ïîä âëèÿíèåì ÑÐÒ îòìå÷àëèñü âûðàæåííûé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé, àíàëüãåòè÷åñêèé, àíòèýêññóäàòèâíûé ýôôåêò [3]. Âêëþ÷åíèå ÑÐÒ â êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ öåðâèêàëüíîé äîðñîïàòèåé ñïîñîáñòâîâàëî áîëåå ðàííåìó êóïèðîâàíèþ áîëåâîãî ñèíäðîìà ïî äàííûì âèçóàëüíîé àíàëîãîâîé øêàëû, êîìïåíñàöèè êðîâîîáðàùåíèÿ â ñèñòåìàõ ìîçãîâûõ è âåðòåáðàëüíûõ àðòåðèé [7]. Îïèñàíî ïðèìåíåíèå ÑÐÒ ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå è õðîíè÷åñêîì îáñòðóêòèâíîì áðîíõèòå ñ áëàãîïðèÿòíûì âëèÿíèåì ôàêòîðà íå òîëüêî íà êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ, íî è ïîêàçàòåëè ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ [8]. Äàííûé ìåòîä óñïåøíî èñïîëüçóåòñÿ â îçäîðîâëåíèè çäîðîâûõ ëèö ïîñëå äëèòåëüíîãî ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ïåðåíàïðÿæåíèÿ èëè õðîíè÷åñêîãî ñòðåññà. Ïî äàííûì âåëîýðãîìåòèè, îòìå÷àëñÿ çíà÷èòåëüíûé ïðèðîñò ìîùíîñòè ïîðîãîâîé íàãðóçêè, ïî äàííûì êàðäèîèíòåðâàãîãðàôèè –ïîâûøåíèå ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçåðâîâ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû, êîððåêöèè èçâðàùåííîé ñîñóäèñòîé ðåàêöèè, ïî äàííûì ïñèõîëîãè÷åñêîãî òåñòèðîâàíèÿ – ñíèæåíèå âûñîêîãî óðîâíÿ òðåâîæíîñòè, ïîâûøåíèå óñòîé÷èâîñòè ê ñòðåññó, óâåëè÷åíèå óðîâíÿ ýìîöèîíàëüíîé ñòàáèëüíîñòè. Ïðèìåíåíèå øèðîêîãî ÷àñòîòíîãî äèàïàçîíà ÑÐÒ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñêàíèðóþùåãî ðåæèìà ïðèâîäèò ê íîðìàëèçàöèè òîíóñà ñîñóäîâ, óëó÷øåíèþ ñîñòîÿíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, âåãåòàòèâíîãî îáåñïå÷åíèÿ äåÿòåëüíîñòè æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ, îáìåíà âåùåñòâ è òðîôèêè òêàíåé [6]. Âîçìîæíîñòü ïîëó÷åíèÿ øèðîêîãî ñïåêòðà êëèíè÷åñêèõ ýôôåêòîâ, áåçîïàñíîñòü è íèçêàÿ èíòåíñèâíîñòü ïðåäëîæåííîãî ìåòîäà îáîñíîâûâàþò ïðèìåíåíèå ñòðóêòóðíî-ðåçîíàíñíîé òåðàïèè â ïåäèàòðèè. Àêòóàëüíîñòü ïîèñêà íîâûõ òåõíîëîãèé ôèçèîòåðàïèè ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû îïðåäåëÿåòñÿ âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ äàííîé ïàòîëîãèè. Ðàçëè÷íûå çàáîëåâàíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû, îïðåäåëÿþùèå â ïîñëåäóþùåì, ñîöèàëüíóþ äåçàäàïòàöèþ ðåáåíêà àññîöèèðîâàíû ñ ïåðèíàòàëüíûì ïîðàæåíèåì ìîçãà [2].  ñòðóêòóðå ðàííåé äåòñêîé èíâàëèäíîñòè ïåðèíàòàëüíûå ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû ñîñòàâëÿþò 60-70 % [11].  86% ñëó÷àåâ âåäóùèì ïîâðåæäàþùèì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ ãèïîêñè÷åñêîå ïîðàæåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà [12]. Ðàçâèòèå íåðâíîé ñèñòåìû ðåáåíêà íà÷èíàåòñÿ ñ 3 íåäåëè âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ ïëîäà. Äèôôåðåíöèàöèÿ íåðâíûõ

50

CMYK 50

êëåòîê è ìèåëèíèçàöèÿ ïðîâîäÿùèõ ïóòåé îïðåäåëÿþò ìîðôîôóíêöèîíàëüíîå ñîçðåâàíèå íåðâíîé ñèñòåìû. Ðàííèå ïîâðåæäåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû èìåþò áîëåå òÿæåëûå ïîñëåäñòâèÿ äëÿ ðàçâèòèÿ ðåáåíêà, ÷åì ïîçäíèå. Äîêàçàíî ñî÷åòàíèå ïðè ýòîì ìîðôîëîãè÷åñêèõ, íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèõ è íåéðîõèìè÷åñêèõ èçìåíåíèé ãîëîâíîãî ìîçãà. Ãèïîêñèÿ âûçûâàåò äèñáàëàíñ ìåæäó âîçáóæäàþùåé è òîðìîçíîé ñèíàïòè÷åñêîé ïåðåäà÷åé. Ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ñíèæàþò ýíåðãåòè÷åñêèé áàëàíñ êëåòîê, ïðèâîäÿò ê èçáûòêó íåéðîìåäèàòîðîâ, íàðóøàþò îêèñëèòåëüíûå ïðîöåññû âî âñåõ îðãàíàõ è ñèñòåìàõ.  ðàáîòàõ ìíîãèõ àâòîðîâ äîêàçûâàåòñÿ, ÷òî ïîñëåäñòâèÿ ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ ìîæíî îòíåñòè ê ýâîëþöèîííûì çàáîëåâàíèÿì, à çíà÷èò ðàííåå ïðèìåíåíèå êîìïëåêñíûõ ïðîãðàìì ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè ïîçâîëèò óëó÷øèòü íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ðàçâèòèå äåòåé [1]. Ïðîãíîç ïðè ïåðèíàòàëüíîì ïîðàæåíèè ãîëîâíîãî ìîçãà ñâÿçàí ñ èñõîäíûì óðîâíåì ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ êîìïåíñàòîðíûõ âîçìîæíîñòåé íå òîëüêî öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, íî è âñåãî îðãàíèçìà [10]. Ðàííèì êëèíè÷åñêèì ñèíäðîìîì äâèãàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ âîññòàíîâèòåëüíîãî ïåðèîäà ïåðèíàòàëüíûõ ïîðàæåíèé íåðâíîé ñèñòåìû ó áîëüøèíñòâà äåòåé ÿâëÿåòñÿ çàäåðæêà òåìïîâ ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ ñîãëàñíî êàëåíäàðíîìó ìåòîäó êðèòè÷åñêèõ ñðîêîâ ñîçðåâàíèÿ îðãàíèçìà ðåáåíêà îò 1 äî 12 ìåñÿöåâ [5]. Ïðè íàðóøåíèÿõ äâèãàòåëüíîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíîê íà÷èíàåò ïîçäíåå äåðæàòü ãîëîâó, ïåðåâîðà÷èâàòüñÿ, ñèäåòü, ñòîÿòü è õîäèòü. Ïðè çàäåðæêå ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíîê ïîçäíåå ôèêñèðóåò âçãëÿä, ñëåäèò çà èãðóøêîé, áåðåò åå â ðóêè, ïîçäíåå îðèåíòèðóåòñÿ â îêðóæàþùåé îáñòàíîâêå. Ïðè íàðóøåíèè ïðåäðå÷åâîãî è ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ íàáëþäàåòñÿ ñëàáûé êðèê èëè åãî îòñóòñòâèå, íàðóøåíèå ýòàïîâ è òåìïîâ ðàçâèòèÿ ðå÷è. Ñòåïåíü ïîðàæåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, àäåêâàòíîñòü ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé îïðåäåëÿþò äèíàìèêó âîññòàíîâëåíèÿ òåìïîâîé çàäåðæêè ðàçâèòèÿ ðåáåíêà.  ëèòåðàòóðå èìåþòñÿ ñâåäåíèÿ î ïîëîæèòåëüíîì âëèÿíèè âêëþ÷åíèÿ ýëåêòðîôîðåçà ñóëüôàòà ìàãíèÿ è ëèäàçû, ôîòîõðîìîòåðàïèè, ëå÷åáíîãî ìàññàæà â êîìïëåêñ âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ [9]. Òàêèì îáðàçîì, ïîèñê è ðàçðàáîòêà íîâûõ íåìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ êîððåêöèè íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ÿâëÿåòñÿ ñîöèàëüíî çíà÷èìûì è ïåðñïåêòèâíûì. Èñïîëüçîâàíèå â ëå÷åáíûõ ðåæèìàõ ñòðóêòóðíî-ðåçîíàíñíîé ýëåêòðîìàãíèòíîé òåðàïèè ôèçèîëîãè÷åñêèõ êîíñòàíò ñïîíòàííîé áèîïîòåíöèàëüíîé àêòèâíîñòè îðãàíîâ è òêàíåé ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà, âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðè ëå÷åíèè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé îáóñëîâèëî åãî ïðèìåíåíèå ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü íàó÷íîå îáîñíîâàíèå âîçìîæíîñòè è öåëåñîîáðàçíîñòè ïðèìåíåíèÿ ñòðóêòóðíî-ðåçîíàíñíîé òåðàïèè îò àïïàðàòîâ «ÐÅÌÀÒÅÐÏ» â ëå÷åíèè äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: Îáñëåäîâàíû 40 äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû â âîçðàñòå îò 1 äî 1,5 ìåñÿöåâ. Èç íèõ îñíîâíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 30 äåòåé, ïîëó÷àâøèõ ñòðóêòóðíî-ðåçîíàíñíóþ òåðàïèþ (ÑÐÒ), êîíòðîëüíóþ – 10 äåòåé (áåç ôèçèîòåðàïèè). Âîçäåéñòâèÿ ÑÐÒ ïðîâîäèëè îò àïïàðàòà «ÐÅÌÀÒÅÐÏ»: áîëüíîãî óêëàäûâàëè íà êóøåòêó ïîâåðõ

Òåõíîëîãèè âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 èíäóêòîðîâ, êðàÿ çàïàõèâàëè, ÷òîáû îíè ïåðåêðûâàëèñü. Óñòàíàâëèâàëè 43 ðåæèì, âðåìÿ âîçäåéñòâèÿ 43 ìèíóòû, ïðîöåäóðû ïðîâîäèëè ÷åðåç äåíü, êóðñ 10 ïðîöåäóð. Ïðè àíàëèçå àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà áûëî âûÿâëåíî íàëè÷èå ó ìàòåðåé ÷àñòûõ ìåäèöèíñêèõ àáîðòîâ (35%), âûêèäûøåé (17,5%), âíóòðèóòðîáíûõ èíôåêöèé (32,5%), òîêñèêîçîâ I è II òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè (32, 5%), ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ íà 32-36 íåäåëÿõ áåðåìåííîñòè (40%). Ó 45% äåòåé ñîñòîÿíèå ïðè ðîæäåíèè ðàñöåíåíî êàê ñðåäíåòÿæåëîå, ó 22,5% - êàê òÿæåëîå, ïðåæäå âñåãî çà ñ÷åò ñèíäðîìà äûõàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ è íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè. Ìàññà òåëà ïðè ðîæäåíèè ó 17,5% äåòåé áûëà ðàâíà 1800ã, òàêîå æå êîëè÷åñòâî íàáëþäàåìûõ èìåëè ìàññó òåëà 2500 ã. Íà ìîìåíò îñìîòðà â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå äîìèíèðîâàëè: çàäåðæêà òåìïîâ ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ â 100% ñëó÷àåâ, ñèíäðîì ìûøå÷íîé äèñòîíèè ó 40 % äåòåé, ìûøå÷íîé ãèïåðòîíèè – ó 37,5%, ñèíäðîì ïîâûøåíèÿ íåðâíî-ðåôëåêòîðíîé âîçáóäèìîñòè (ÑÏÍÐÂ) ó 37,5%, ïðèçíàêè ìîðôîôóíêöèîíàëüíîé íåçðåëîñòè ó 87,5%, ñèíäðîì âåãåòî-âèñöåðàëüíîé äèñôóíêöèè - ó 32,5 % íàáëþäàåìûõ (òàáë.1). Òàá ëèöà 1. Íåâðîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ Íåâðîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì (n=30)

×àñòîòà â%

Çàäåðæêà òåìïîâ ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ

100

ÑÏÍÐÂ (ñèíäðîì ïîâûøåííîé íåðâíîðåôëåêòîðíîé âîçáóäèìîñòè)

37, 5

Ñèíäðîì ìûøå÷íîé äèñòîíèè

40

Ïðèçíàêè ìîðôî-ôóíêöèîíàëüíîé íåçðåëîñòè

87,5

Ñèíäðîì âåãåòî-âèñöåðàëüíîé äèñôóíêöèè

32,5

Ñèíäðîì ìûøå÷íîé ãèïåðòîíèè

37,5

Ïðè îöåíêå íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà îòìå÷àëè ñíèæåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè â 100%, ïîâûøåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà è ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ â 85%, óãíåòåíèå ðåôëåêñîâ ñîñàíèÿ, îïîðû, àâòîìàòè÷åñêîé ïîõîäêè – â 87,5%, óñèëåíèå øåéíîòîíè÷åñêîãî è ëàáèðèíòíîãî òîíè÷åñêîãî ðåôëåêñîâ â 37,5 % íàáëþäåíèé. Íàðóøåíèå ýìîöèîíàëüíîïîâåäåí÷åñêèõ ðåàêöèé è çàäåðæêà ïîÿâëåíèÿ ñëóõîâîãî è çðèòåëüíîãî ñîñðåäîòî÷åíèÿ íàáëþäàëàñü â 100% ñëó÷àåâ, âðåìÿ ïðîñëåæèâàíèÿ çà ïðåäìåòîì ñîõðàíÿëîñü íå áîëåå 1-2 ñåêóíä, ðåàêöèÿ íà èñòî÷íèê ñâåòà íåïîñòîÿííàÿ. Ó 37,5% äåòåé îòìå÷àëè ïîâûøåíèå âîçáóäèìîñòè, íàðóøåíèå ñíà, òðåìîð ïîäáîðîäêà è êîíå÷íîñòåé, ñðûãèâàíèÿ. Ìåòîäîì íåéðîñîíîãðàôèè èññëåäîâàëè ñòðóêòóðû ãîëîâíîãî ìîçãà ñ öåëüþ èñêëþ÷åíèÿ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ, äèàãíîñòèêè ãèïîêñè÷åñêè-èøåìè÷åñêèõ, òðàâìàòè÷åñêèõ è âîñïàëèòåëüíûõ ïîâðåæäåíèé ãîëîâíîãî ìîçãà ïðè ïîñòóïëåíèè è ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ. Ïî äàííûì íåéðîñîíîãðàôèè âûÿâëåíû ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ: ïðèçíàêè íåçðåëîñòè - ó 30% , ïîâûøåíèå ýõîãåííîñòè ïåðèâåíòðèêóëÿðíûõ çîí - ó 32, 5 % äåòåé (òàáë.2). Àíàëèç ïîêàçàòåëåé ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ñóùåñòâåííûõ èçìåíåíèé íå âûÿâèë.  ñâÿçè ñ íåîáõîäèìîñòüþ êîððåêöèè íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè âñå äåòè ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîâðåæäåíèÿ ÖÍÑ ïîëó÷àëè êóðñû áàçèñíîé ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè (êàâèíòîí â/ì,

êîðòåêñèí â/ì, ïàíòîãàì â/ì, ýëüêàð). Äî è âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ñòðóêòóðíî-ðåçîíàíñíîé òåðàïèè äðóãèõ ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ äåòè íå ïîëó÷àëè. Òàá ëèöà 2. Ïîêàçàòåëè íåéðîñîíîãðàôè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ Èññëåäóåìûå ïîêàçàòåëè (n=30)

÷àñòîòà â %

Ïðèçíàêè íåçðåëîñòè ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà Ïîâûøåíèå ýõîãåííîñòè ïåðèâåíòðèêóëÿðíûõ çîí

30 32,5

Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé: Ïåðåíîñèìîñòü ïðîöåäóð áûëà õîðîøåé. Íàáëþäåíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî 45% äåòåé çàñûïàëè íà ïåðâûõ ìèíóòàõ ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóðû, 55% - ïîñëå 10 ìèíóòû, ñîõðàíÿÿ äî ñíà ñïîêîéíîå ïîâåäåíèå; 2 ðåáåíêà ñ âûðàæåííîé âîçáóäèìîñòüþ òðåáîâàëè âíèìàíèÿ âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ÑÐÒ, çàñûïàëè áëèæå ê îêîí÷àíèþ ñåàíñà èëè âîâñå íå çàñûïàëè. Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ó 55% ïîñëå ïåðâîé, ó 70% ïîñëå òðåòüåé ïðîöåäóðû è ó âñåõ äåòåé ïîñëå 5 ïðîöåäóðû âûÿâèëè ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó â âèäå ñíèæåíèÿ óðîâíÿ íåðâíî-ðåôëåêòîðíîé âîçáóäèìîñòè, íîðìàëèçàöèè ïðîöåññîâ ñîíáîäðñòâîâàíèå è óëó÷øåíèÿ ýìîöèîíàëüíîïîâåäåí÷åñêèõ ðåàêöèé.  ïðîöåññå êóðñîâîãî ïðèìåíåíèÿ ñòðóêòóðíîðåçîíàíñíîé òåðàïèè îò àïïàðàòà «ÐÅÌÀÒÅÐÏ» ó âñåõ äåòåé óëó÷øèëñÿ àïïåòèò, îòìå÷àëèñü áëàãîïðèÿòíûå ðåàêöèè ðåáåíêà íà ðàçäðàæàþùèå ôàêòîðû (ìîêðûå ïåëåíêè, ãîëîä, ìèíèìàëüíûå çâóêîâûå ðàçäðàæèòåëè, ïåðåîäåâàíèå). Ó 70% íàáëþäàëîñü óìåíüøåíèå ñðûãèâàíèé, óëó÷øåíèå ïðîöåññîâ çàñûïàíèÿ è êà÷åñòâà ñíà.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå áëàãîïðèÿòíàÿ äèíàìèêà óêàçàííûõ ñèìïòîìîâ íàáëþäàëàñü ó ìåíüøåãî ÷èñëà äåòåé (60%). Ïîä âëèÿíèåì êóðñîâîãî ïðèìåíåíèÿ ñòðóêòóðíîðåçîíàíñíîé òåðàïèè ó 90% äåòåé îòìå÷àëè ïîâûøåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè, ó 80% - ñíèæåíèå èñõîäíî ïîâûøåííîãî ìûøå÷íîãî òîíóñà, ó 96,7% äåòåé - àêòèâàöèþ ðåôëåêñîâ ñîñàíèÿ, îïîðû è àâòîìàòè÷åñêîé ïîõîäêè, îñëàáëåíèå øåéíî-òîíè÷åñêîãî è ëàáèðèíòíîãî ðåôëåêñîâ ó âñåõ íàáëþäàåìûõ. Ïîä âëèÿíèåì êóðñà ÑÐÒ ó âñåõ äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû â 2-3 ðàçà óâåëè÷èâàëîñü âðåìÿ çðèòåëüíîãî è ñëóõîâîãî ñîñðåäîòî÷åíèÿ; ó 76,6% áîëüíûõ îòìå÷åíî çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå ýìîöèîíàëüíîïîâåäåí÷åñêèõ ðåàêöèé (óëûáêà â îòâåò íà îáðàùåíèå, àêòèâíûé ýìîöèîíàëüíûé êîíòàêò), ïðîäîëæèòåëüíûé ñïîêîéíûé ïåðèîä áîäðñòâîâàíèÿ.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ïîçâîëèëî ñíèçèòü ÷àñòîòó ÑÏÍРó òðåòè áîëüíûõ äåòåé, ðåãðåññ äðóãèõ êëèíè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé íàñòóïàë íà 3-5 íåäåëü ïîçäíåå, ÷åì â îñíîâíîé ãðóïïå, ÷òî ïîòðåáîâàëî íàçíà÷åíèÿ ïîâòîðíîãî êóðñà ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè. Ñëåäóåò îòìåòèòü ñîõðàíåíèå áûñòðîé èñòîùàåìîñòè ïñèõè÷åñêèõ ðåàêöèé ó òðåòè áîëüíûõ II ãðóïïû. Ôóíêöèîíàëüíàÿ è ìîðôîëîãè÷åñêàÿ íåçðåëîñòü íå òîëüêî ÖÍÑ, íî è äûõàòåëüíîé ñèñòåìû, îáóñëàâëèâàåò âûñîêóþ ÷àñòîòó èíòåðêóððåíòíûõ çàáîëåâàíèé. 23,3% ðåáåíêà ïåðåíåñëè îñòðóþ ðåñïèðàòîðíóþ èíôåêöèþ äî ïîëó÷åíèÿ êóðñà ÑÐÒ, 1 ðåáåíîê I ãðóïïû âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ è 4(40%) II ãðóïïû â ýòîò æå ïåðèîä. 53, 3% äåòåé, ïîëó÷èâøèõ êóðñ ÑÐÒ, íå áîëåëè â òå÷åíèå 2 ïîñëåäóþùèõ ìåñÿöåâ íàáëþäåíèÿ. Ïîâûøåíèå ýõîãåííîñòè ïåðèâåíòðèêóëÿðíûõ çîí, ïðèçíàêè íåçðåëîñòè ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà

Òåõíîëîãèè âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè

51

CMYK 51


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 íå îïðåäåëÿëèñü ïðè ïîâòîðíîì óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè ó äåòåé 1 ãðóïïû. Ñîõðàíåíèå ïðèçíàêîâ íåçðåëîñòè ìîçãà èìåëî ìåñòî ó 1 ðåáåíêà II ãðóïïû. Àíàëèç áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êðîâè, ãåìîãðàììû, îáùåãî àíàëèçà ìî÷è íå âûÿâèë äîñòîâåðíûõ èçìåíåíèé â ïðîöåññå êóðñà ñòðóêòóðíî-ðåçîíàíñíîé òåðàïèè. Äèíàìè÷åñêîå èçó÷åíèå êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ è äàííûõ íåéðîñîíîãðàôèè ñâèäåòåëüñòâóåò î äîñòîâåðíî áîëåå âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè â ãðóïïå äåòåé, ïîëó÷àâøèõ ñòðóêòóðíî-ðåçîíàíñíîé òåðàïèþ îò àïïàðàòà «ÐÅÌÀÒÅÐÏ» ( 90.0%), ÷åì â êîíòðîëüíîé (70%), ð<0,05. Îòìå÷åíî òàêæå ðàçëè÷èå â ñðîêàõ ðåãðåññà íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè; òàê, óëó÷øåíèå â îñíîâíîé ãðóïïå, ïîëó÷àâøåé êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ñ ïðèìåíåíèåì ñòðóêòóðíî-ðåçîíàíñíîé òåðàïèè, ïðîèñõîäèëî íà 3-5 íåäåëè áûñòðåå ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé, ïîëó÷àâøåé ñòàíäàðòíóþ òåðàïèþ. Êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå, ïðîâåäåííîå ÷åðåç 1 ìåñÿö ïîñëå îêîí÷àíèÿ êóðñà ñòðóêòóðíî-

ðåçîíàíñíîé òåðàïèè, âûÿâèëî ó 90% äåòåé îñíîâíîé è ó 70% êîíòðîëüíîé ãðóïïû ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó òåìïîâ ïñèõîìîòîðíîãî, ïðåäðå÷åâîãî è ñîìàòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ, ó 10% äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû èç-çà ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû, îñòðîãî ðåñïèðàòîðíîãî çàáîëåâàíèÿ, îñëîæíèâøåãîñÿ áðîíõèòîì, âíîâü îòìå÷àëè ïîâûøåíèå íåðâíî-ðåôëåêòîðíîé âîçáóäèìîñòè, íàðóøåíèå ñíà, ó÷àùåíèå ñðûãèâàíèé, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ñíèæåíèå âðåìåíè ïðîñëåæèâàíèÿ è ñîñðåäîòî÷åíèÿ, ñîõðàíåíèÿ ýìîöèîíàëüíîíåãàòèâíûõ ðåàêöèé. Çàêëþ÷åíèå. Òàêèì îáðàçîì, íà îñíîâàíèè ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé îáîñíîâàíà âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ ñòðóêòóðíî-ðåçîíàíñíîé òåðàïèè, îêàçûâàþùåé áëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà íåðâíîïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ñ óìåíüøåíèåì íåðâíîðåôëåêòîðíîé âîçáóäèìîñòè, íîðìàëèçàöèåé ñíà, óñêîðåíèåì òåìïîâ ìîòîðíîãî è ïðåäðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ: 1. Áàäàëÿí Ë.Î., Æóðáà Ë.Ò., Âñåâîëîæñêàÿ Í.Ì. Ðóêîâîäñòâî ïî íåâðîëîãèè ðàííåãî äåòñêîãî âîçðàñòà.-Êèåâ: Çäîðîâ’ÿ, 1980.-528ñ. 2. Áàðàøíåâ Þ.È. Ïåðèíàòàëüíàÿ íåâðîëîãèÿ.-Ì.: «Òðèàäà-Õ»,2001.-640ñ. 3. Áåçáàõ È.Â., Êóçîâëåâ Î.Ï., Öàõèëîâà Ñ.Ã. Ñòðóêòóðíî-ðåçîíàíñíàÿ òåðàïèÿ â âîññòàíîâèòåëüíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ñàëüïèíãîîôîðèòîì.// Æóðí. Àêòóàëüíûå âîïðîñû âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹1-2, 2006ã, ñ. 19-23. 4. Áëèíêîâ È.Ë., Êóçîâëåâ Î.Ï., Õàçèíà Ë.Â. Ñòðóêòóðíî-ðåçîíàíñíàÿ ýëåêòðîìàãíèòíàÿ òåðàïèÿ – êîìïëåêñíûé ïîäõîä ê ëå÷åíèþ è ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ.// Æóðí. Àêòóàëüíûå âîïðîñû âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû, ¹1, 2003ã, ñ. 16-19. 5. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå áîëåçíåé íåðâíîé ñèñòåìû ó äåòåé. Ïîä ðåä. Â.Ï.Çûêîâà. - Ì., «Òðèàäà-Õ», 2006, 256 ñ. 6. Êóçîâëåâ Î.Ï., Ðàçóìîâ À.Í., Êîð÷àæêèíà Í.Á. Ïðèìåíåíèå ñòðóêòóðíî-ðåçîíàíñíûõ âîçäåéñòâèé äëÿ ïîâûøåíèÿ ðåçåðâíûõ è àäàïòèâíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà ó ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö. //Æóðí. Àêòóàëüíûå âîïðîñû âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû, ¹1, 2005ã, ñ. 7-10. 7. Êóçîâëåâ Î.Ï. Êîððèãèðóþùåå âëèÿíèå ðàçëè÷íûõ ðåæèìîâ ñòðóêòóðíî-ðåçîíàíñíîé ýëåêòðî- è ýëåêòðîìàãíèòíîé òåðàïèè íà âûðàæåííîñòü âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè ó áîëüíûõ öåðâèêàëüíîé äîðñîïàòèåé.//Æóðí. Âîïðîñû êóðîðòîëîãèè, ôèçèîòåðàïèè è ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû, ¹5, 2005ã., ñ.24-26. 8. Ëàêòèîíîâà Ë.Â. Ýôôåêòèâíîñòü ñòðóêòóðíî-ðåçîíàíñíîé òåðàïèè â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè áðîíõèàëüíîé àñòìû è õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ëåãêèõ.// Ìàòåðèàëû Âñåðîññèéñêîãî íàó÷íîãî ôîðóìà «Èííîâàöèîííûå òåõíîëîãèè ìåäèöèíû XXI âåêà», Ìîñêâà, 23-26 ìàÿ 2006ã, ñ. 106-108. 9. Ëîñèíñêàÿ Í.Å., Êèðüÿíîâà Â.Â. - Ýëåêòðîôîðåç ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ ïî ãëàçíè÷íî-çàòûëî÷íîé ìåòîäèêå ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà.//Ôèçèîòåðàïèÿ, áàëüíåîëîãèÿ è ðåàáèëèòàöèÿ. - Ì.- 2008.- ¹1.Ñ.13-17. 10. Íåîíàòîëîãèÿ. Ó÷åáíèê./ Ïîä ðåä. Í.Ï. Øàáàëîâà.-Ò 1,2.-Ì.: «ÌÅÄïðåññ-èíôîðì»,2004. 11. Íåîíàòîëîãèÿ: íàöèîíàëüíîå ðóêîâîäñòâî/ Ïîä ðåä. Í.Í.Âîëîäèíà .-Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà,2009.-848 ñ.-(Ñåðèÿ «Íàöèîíàëüíûå ðóêîâîäñòâà»). 12. Ïàëü÷èê À.Á., Øàáàëîâ Í.Ï. Ãèïîêñè÷åñêè-èøåìè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ íîâîðîæäåííûõ.- 2-å èçä., èñïð.è äîï.- Ì.: « ÌÅÄïðåññèíôîðì»,2006.-256ñ. 13. Ðàçóìîâ À. Í., Õàí Ì. À., Êðèâöîâà Ë.À., ,Äåì÷åíêî Â.È. «Ôèçèîòåðàïèÿ â ïåäèàòðèè».-Ìîñêâà-Îìñê,2003.-130ñ.

Ðåçþìå. Êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ è ñïåöèàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ïðîâåäåíû ó 40 äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé íàó÷íî îáîñíîâàíà öåëåñîîáðàçíîñòü ïðèìåíåíèÿ ñòðóêòóðíî-ðåçîíàíñíîé òåðàïèè, îêàçûâàþùåé áëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ñ óñêîðåíèåì òåìïîâ äâèãàòåëüíîãî è ïðåäðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: Äåòè, ïîñëåäñòâèÿ ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ñòðóêòóðíîðåçîíàíñíàÿ òåðàïèÿ, ôèçèîòåðàïèÿ. Abstract. Group of 40 children with consequences of perinatal affection of the central nervous system has been under clinical observation and special research methods. Expediency of the structural-resonant therapy application has been scientifically proved as a result of the scientific researches. This therapy had beneficial effect on children’s neuropsychic condition with rates acceleration of motor and preverbal development. Keywords: Children, consequences of perinatal affection of the central nervous system, structural-resonant therapy, physiotherapy.

ÊÎÍÒÀÊÒÛ Õàí Ìàéÿ Àëåêñååâíà. E-mail: 6057016@mail.ru. Ïîïîâà Îëüãà Ôåäîðîâíà. E-mail: 6057016@mail.ru. Ïîïîâà Åëåíà Ñåðãååâíà. E-mail: 6057016@mail.ru.

52

CMYK 52

Òåõíîëîãèè âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è ðåàáèëèòàöèè


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012

ÌÅÄÈÖÈÍÀ ÀÍÒÈÑÒÀÐÅÍÈß È ÀÊÒÈÂÍÎÅ ÄÎËÃÎËÅÒÈÅ ÝÔÔÅÊÒÛ ÒÐÀÍÑÔÅÐ-ÔÀÊÒÎÐÀ ÍÀ ÁÈÎÌÀÐÊÅÐÛ ÑÒÀÐÅÍÈß Â ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÅ È ÊËÈÍÈÊÅ ÓÄÊ 612-017.1 Êðóòüêî Â.Í.: ãåíåðàëüíûé äèðåêòîð, ä.ò.í., ê.á.í., ïðîôåññîð; Ãàâðèëîâ Ì.À.: ñòàðøèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê, ê.ì.í.; 2 Äîíöîâ Â.È.: çàâåäóþùèé ëàáîðàòîðèåé, ä.ì.í.; 2 Ìàëüöåâà È.Â.: ìëàäøèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê. 1 2

1 2

Íàöèîíàëüíûé ãåðîíòîëîãè÷åñêèé öåíòð, ã. Ìîñêâà ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò», ã. Ìîñêâà

Ââåäåíèå. Èç áîëüøîé ãðóïïû ñðåäñòâ, îáëàäàþùèõ ãåðîïðîôèëàêòè÷åñêèì, ðåþâåíèëèçèðóþùèì è áèîàêòèâèðóþùèì ýôôåêòîì, îäíèìè èç íàèáîëåå ýôôåêòèâíûõ îêàçûâàþòñÿ èììóíîìîäóëÿòîðû [1,2,3], ÷òî ñâÿçûâàþò ñ çàêîíîìåðíî ðàçâèâàþùèìñÿ âîçðàñòíûì èììóíîäåôèöèòîì. Îäíàêî, êðîìå êëàññè÷åñêèõ ïðåäñòàâëåíèé î ñòèìóëÿöèè ñîáñòâåííî èììóíèòåòà èììóíîìîäóëÿòîðàìè, îáëàäàþùèìè ãåðîïðîôèëàêòè÷åñêèì ýôôåêòîì, îòå÷åñòâåííûìè ó÷åíûìè ðàçðàáîòàíû ïðåäñòàâëåíèÿ î ëèìôîöèòàõ êàê ðåãóëÿòîðàõ ðîñòà è ïðîëèôåðàöèè ñîáñòâåííî ñîìàòè÷åñêèõ êëåòîê [4-7]. Íàìè ðàçâèâàåòñÿ íîâàÿ èììóííî-ðåãóëÿòîðíàÿ òåîðèÿ ñòàðåíèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ íàëè÷èåì ñóáïîïóëÿöèé Ò-ëèìôîöèòîâ, ñïåöèôè÷åñêè âëèÿþùèõ íà êëåòî÷íîå äåëåíèå ñîìàòè÷åñêèõ êëåòîê, è ñ èñòîùåíèåì ýòîé ôóíêöèè ñ âîçðàñòîì, ÷òî íîñèò, âèäèìî, ðåãóëÿòîðíûé õàðàêòåð [5-7]. Ýòî äåëàåò âîçìîæíûì èñïîëüçîâàíèå ðàçëè÷íûõ èììóíîòðîïíûõ ñðåäñòâ äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ïîòåíöèàëà êëåòî÷íîãî ðîñòà òêàíåé è âîññòàíîâëåíèÿ èõ âûñîêîãî óðîâíÿ ñàìîîáíîâëåíèÿ, ðåçêî óìåíüøàþùåãîñÿ ñ âîçðàñòîì, ò.å. ôàêòè÷åñêè äëÿ îìîëîæåíèÿ òêàíåé. Ïåðñïåêòèâíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå íîâîé áèîäîáàâêè, ïîëó÷àåìîé èç ìîëîçèâà – «Òðàíñôåðôàêòîðà» («ÒÔ»), êîòîðûé ïîêàçàë âûðàæåííûå èììóíîìîäóëèðóþùèå ñâîéñòâà ïðè ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãèÿõ [8-10], è êîòîðûé òàêæå ðåêîìåíäóåòñÿ êàê ïðîôèëàêòè÷åñêîå ñðåäñòâî ó çäîðîâûõ ëèö [9-13]. Òàê êàê ÒÔ ïîëó÷àþò èç ìîëîçèâà, òî ÒÔ åñòåñòâåííûì îáðàçîì âõîäèò â ãðóïïó ðåþâåíèçèðóþùèõ (îìîëàæèâàþùèõ) ïðåïàðàòîâ – ãðóïïà ñðåäñòâ, ñ äðåâíèõ âðåìåí ïîëó÷àåìàÿ èç ìîëîäûõ ðàñòèòåëüíûõ è æèâîòíûõ òêàíåé, èç ïðîðîñòêîâ çåðíà è ò.ï. Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû áûëî èçó÷åíèå êîìïëåêñíûõ ýôôåêòîâ ÒÔ íà ñòàðåíèå â ýêñïåðèìåíòå ó ñòàðûõ ìûøåé è êîíòðîëü áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà ó ãðóïïû ëèö, ïðèíèìàâøåé ÒÔ êàê áèîëîãè÷åñêè àêòèâíóþ äîáàâêó. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.  ýêñïåðèìåíòå èñïîëüçîâàëè ìûøåé Balb/c, ñàìîê â âîçðàñòå 8 ìåñÿöåâ (40 ìûøåé ðàçäåëåííûõ ïîðîâíó íà êîíòðîëüíóþ è îïûòíóþ ãðóïïû), ïèòîìíèêà «Ñòîëáîâàÿ». Ãðóïïå îïûòíûõ ñòàðûõ æèâîòíûõ â òå÷åíèå 3-õ ìåñÿöåâ ââîäèëè ÒÔ (ïðîèçâîäñòâà êîìïàíèè «4 Life Research Co.»), â ôèçèîëîãè÷åñêîì ðàñòâîðå, îäèí ðàç â äåíü, â äîçå ñîîòâåòñòâóþùåé èñïîëüçóåìîé ó ÷åëîâåêà â ðàñ÷åòå íà 1 êã âåñà (1 êàïñóëà 200 ìã íà 50 êã âåñà).

Äëÿ êîìïëåêñíîé îöåíêè ñòàðåíèÿ æèâîòíûõ èñïîëüçîâàëè ïàíåëü òåñòîâ, êîòîðûå â ïðåäâàðèòåëüíûõ ýêñïåðèìåíòàõ ïîêàçàëè çíà÷èòåëüíûå ðàçëè÷èÿ äëÿ ìîëîäûõ è ñòàðûõ æèâîòíûõ, è, â òî æå âðåìÿ, ìàëûå èíäèâèäóàëüíûå îòêëîíåíèÿ [15], îñíîâûâàÿñü íà ÷àñòî ïðèìåíÿåìûõ ïîêàçàòåëÿõ [1,13] – ìàðêåðû áèîâîçðàñòà èëè áèîìàðêåðû ñòàðåíèÿ. Èñïîëüçîâàëè ïîêàçàòåëè: ôèçè÷åñêîé ñèëû – âðåìÿ âèñåíèÿ íà ñòðóíå, íàòÿíóòîé íà âûñîòå 80 ñì è ìàêñèìàëüíàÿ ñèëà íàòÿæåíèÿ äèíàìîìåòðà; òåìïåðàòóðó òåëà â ïðÿìîé êèøêå êàê ïîêàçàòåëü óðîâíÿ îáìåíà âåùåñòâ; ìîðôîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè – îòíîñèòåëüíûé âåñ âíóòðåííèõ îðãàíîâ äëÿ îöåíêè âîçðàñòíîé àòðîôèè òêàíåé; ñîñòîÿíèå àíòèîêñèäàíòíîé ñèñòåìû - îöåíèâàëîñü îáùåå ñîäåðæàíèå ïðîäóêòîâ ñâîáîäíîðàäèêàëüíîãî ïîâðåæäåíèÿ – ÒÁÊ-àêòèâíûõ âåùåñòâ â êðîâè, ðåàãèðóþùèõ ñ òèîáàðáèòóðîâîé êèñëîòîé, âûðàæàÿ ðåçóëüòàò â åäèíèöàõ îïòè÷åñêîé ïëîòíîñòè; îòíîñèòåëüíûé âåñ îðãàíîâ èììóíèòåòà (òèìóñà è ñåëåçåíêè) è êîëè÷åñòâî àêòèâíûõ – áëàñòíûõ êëåòîê â ñåëåçåíêå, íå îñàæäàþùèõñÿ ïðè öåíòðèôóãèðîâàíèè â ãðàäèåíòå ïëîòíîñòè ôèêîëëà 1,065; à òàêæå êîëè÷åñòâî öèðêóëèðóþùèõ èììóííûõ êîìïëåêñîâ (ÖÈÊ) ñûâîðîòêè êðîâè ìåòîäîì îñàæäåíèÿ ïîëèýòèëåíãëèêîëåì (ÏÝÃ6000) ñ íåôåëîìåòðè÷åñêîé ðåãèñòðàöèåé ñòåïåíè ïîìóòíåíèÿ íà ñïåêòðîôîòîìåòðå, âûðàæàÿ ðåçóëüòàòû â ó.å. ðàâíûõ îïòè÷åñêîé ïëîòíîñòè. Ïîòåíöèàë êëåòî÷íîãî ðîñòà îöåíèâàëè íà ïðèìåðå ðåàêöèè Ñåëüå – ôàðìàêîëîãè÷åñêè èíäóöèðîâàííîé ãèïåðïëàçèè ñëþííûõ æåëåç; ðåàêöèÿ ðåçêî ñíèæàåòñÿ ñ âîçðàñòîì è çàâèñèò îò îïðåäåëåííûõ ïîïóëÿöèé Ò-ëèìôîöèòîâ, ðåãóëèðóþùèõ êëåòî÷íûé ðîñò ñîìàòè÷åñêèõ êëåòîê [5-7]. Äëÿ èçó÷åíèÿ ýôôåêòîâ ÒÔ ó ÷åëîâåêà èññëåäîâàëè ïîêàçàòåëè áèîâîçðàñòà (ÁÂ) ó 12 ìóæ÷èí â âîçðàñòå 5573 ëåò, ïðèíèìàâøèõ ïî 300 ìã ÒÔ â äåíü 5 ðàç â íåäåëþ â òå÷åíèå 6 íåäåëü. Ïàðàìåòðû áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà ÷åëîâåêà [16], áûëè îöåíåíû ñ èñïîëüçîâàíèåì àâòîìàòèçèðîâàííîãî êîìïëåêñà [17], ðàçðàáîòàííîãî Íàöèîíàëüíûì Ãåðîíòîëîãè÷åñêèì Öåíòðîì (Ìîñêâà, Ðîññèÿ) ñ îïðåäåëåíèåì áèîìàðêåðîâ: êðîâÿíîå äàâëåíèå, ñêîðîñòü ïóëüñîâîé âîëíû, æèçíåííàÿ åìêîñòü ëåãêèõ, âðåìÿ ñòàòè÷åñêîé áàëàíñèðîâêà, òåñòû Øòàíãå, Øóëüòå, Âåêñëåðà, ÷àñòîòíûé ïîðîã ñëóõà, äèíàìîìåòðèÿ, ìàññà òåëà, îáúåì àêêîìîäàöèè [18]. Ðåçóëüòàòû ïîäâåðãàëè ñòàòèñòè÷åñêîé îáðàáîòêå ñ âû÷èñëåíèåì: ñðåäíåãî (Ì), ñðåäíåêâàäðàòè÷íîãî îòêëîíåíèÿ (m), ìàêñèìàëüíîãî è ìèíèìàëüíîãî àáñîëþòíûõ çíà÷åíèé, êîýôôèöèåíòà Ñòüþäåíòà è äîñòîâåðíîñòè (ð).

Ìåäèöèíà àíòèñòàðåíèÿ è àêòèâíîå äîëãîëåòèå

53

CMYK 53


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 Ðåçóëüòàòû è èõ îáñóæäåíèå. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ýôôåêòîâ ÒÔ íà ñòàðûõ ìûøåé ñâåäåíû â òàáëèöó 1. Îáìåí âåùåñòâ, îöåíèâàåìûé ïî òåìïåðàòóðå òåëà, ïîêàçûâàë â ñðåäíåì áîëåå âûñîêèå çíà÷åíèÿ, ÷åì ó êîíòðîëüíûõ æèâîòíûõ. Ñèëà îïûòíûõ æèâîòíûõ, îöåíèâàåìàÿ ïî äèíàìîìåòðèè è âðåìåíè âèñåíèÿ íà ñòðóíå, ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî âîçðàñòàëà, ÷òî ñîïðîâîæäàëîñü è äîñòîâåðíûì óâåëè÷åíèåì èíäåêñà èêðîíîæíîé ìûøöû (ÎÂÈÌ) – øèðîêî ïðèìåíÿåìûì â ýêñïåðèìåíòàëüíîé ãåðîíòîëîãèè òåñòîì îòíîøåíèÿ ìàññû èêðîíîæíîé ìûøöû â ìã ê ìàññå òåëà â ãð. Ó îïûòíûõ æèâîòíûõ òàêæå çíà÷èìî óâåëè÷èâàëàñü îòíîñèòåëüíàÿ ìàññà âíóòðåííèõ îðãàíîâ, îñîáåííî èììóíîêîìïåòåíòíûõ – òèìóñà è ñåëåçåíêè. Êîëè÷åñòâî àêòèâíûõ êëåòîê ñåëåçåíêè, îöåíèâàåìûõ ïî öåíòðèôóãèðîâàíèþ â ãðàäèåíòå ïëîòíîñòè ôèêîëëà ñ ïîíèæåííîé ïëîòíîñòüþ, òàêæå çíà÷èìî óâåëè÷èâàëîñü. Êîëè÷åñòâî èììóííûõ êîìïëåêñîâ, ñ äðóãîé ñòîðîíû, çíà÷èìî ñíèæàëîñü. Èçâåñòíî, ÷òî ñ âîçðàñòîì óðîâåíü èììóííûõ êîìïëåêñîâ ó ìûøåé çíà÷èìî ïîâûøàåòñÿ, ÷òî îòðàæàåò ðàçâèòèå àóòîèììóííûõ ïðîöåññîâ. Äëÿ îöåíêè ñïîñîáíîñòè êëåòîê è òêàíåé ê ðîñòó (ïîòåíöèàëà ðîñòà òêàíåé) èñïîëüçîâàëè èçîïðîòåðåíîëèíäóöèðîâàííóþ ãèïåðïëàçèþ ïîä÷åëþñòíûõ ñëþííûõ æåëåç ó ìûøåé. Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ââåäåíèå èçîïðîòåðåíîëà ïðèâîäèò ê ãèïåðïëàçèè ñëþííûõ æåëåç ìîëîäûõ ìûøåé (ïîâûøåíèå ìàññû â 1,56-1,72 ðàçà), òîãäà êàê âñå ñòàðûå æèâîòíûå ïîêàçàëè óìåíüøåíèå ðåàêöèè - ñíèæåíèå ìàññû æåëåç íèæå èíòàêòíûõ. Ââåäåíèå ÒÔ âîññòàíàâëèâàëî ïîòåíöèàë êëåòî÷íîãî ðîñòà ó ñòàðûõ ìûøåé äëÿ âñåõ æèâîòíûõ – ââåäåíèå èçîïðîòåðåíîëà óâåëè÷èëî ìàññó ñëþííûõ æåëåç äëÿ ñòàðûõ æèâîòíûõ â 1,4-1,6 ðàç, ïðèáëèæàÿ ñòåïåíü ãèïåðïëàñòè÷åñêîé ðåàêöèè ê òàêîâîé ó ìîëîäûõ. Îäíîâðåìåííî ðåçêî (â 2-3,5 ðàçà) óâåëè÷èâàëîñü êîëè÷åñòâî àêòèâèðîâàííûõ êëåòîê ñåëåçåíêè, èìåþùèõ áîëåå íèçêóþ ïëîòíîñòü ïðè öåíòðèôóãèðîâàíèè â ãðàäèåíòå ïëîòíîñòè ôèêîëëà. Òàêæå îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå ñòðåññîâîé ðåàêöèè òèìóñà íà ââåäåíèå àäðåíåðãè÷åñêîãî àãåíòà – èçîïðîòåðåíîëà. Òèïè÷íàÿ ðåàêöèÿ íà ñòðåññ – ðåçêîå è áûñòðîå óìåíüøåíèå ìàññû òèìóñà, ÷òî ìîæíî íàáëþäàòü â ãðóïïå æèâîòíûõ áåç ââåäåíèÿ ÒÔ; îäíàêî, äëÿ îïûòíîé ãðóïïû æèâîòíûõ, ïîëó÷àâøèõ ÒÔ, íå îòìå÷àëîñü çíà÷èìîãî ñíèæåíèÿ ìàññû òèìóñà íà ñòðåññîðíûé àãåíò. Íàêîíåö, â ãðóïïå æèâîòíûõ ñ ÒÔ ñíèæàëîñü êîëè÷åñòâî ÒÁÊ-àêòèâíûõ âåùåñòâ êðîâè, ÷òî óêàçûâàåò íà

áëàãîïðèÿòíîå äåéñòâèå ÒÔ íà ïðîöåññû íàêîïëåíèÿ â òêàíÿõ ïðîäóêòîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ òêàíåé ñ âîçðàñòîì, ÷òî â ñîîòâåòñòâèè ñî ñâîáîäíî-ðàäèêàëüíîé òåîðèåé ñòàðåíèÿ ñ÷èòàåòñÿ îäíèì èç ãëàâíûõ ìåõàíèçìîâ ñòàðåíèÿ ó ìëåêîïèòàþùèõ [1,14]. Ó ãðóïïû ëèö, ïîòðåáëÿâøèõ ÒÔ êàê áèîëîãè÷åñêè àêòèâíóþ äîáàâêó â òå÷åíèå 6 íåäåëü, îòìå÷àëèñü ÿñíûå è äîñòîâåðíûå èçìåíåíèÿ áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà. Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ñðåäíèé áèîâîçðàñò äàííîé ãðóïïû äî íà÷àëà èññëåäîâàíèé ñîñòàâèë 63,5 ± 0,7 ëåò (îòëè÷èÿ Á îò êàëåíäàðíîãî âîçðàñòà (ÊÂ) ðàñïîëàãàëèñü â äèàïàçîíå îò + 0,5 äî – 6,6 ëåò, â ñðåäíåì: – 4,2 ãîäà). Ïîñëå êóðñà ÒÔ ñðåäíåå îòëè÷èå Á îò Ê ñîñòàâèëî - 8.2 ± 0,5 ëåò (îò – 4,0 äî –10,7 ëåò, p<0.001 ê êîíòðîëüíûì äàííûì) òî åñòü áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò ñíèçèëñÿ íà 4 ãîäà (ðèñóíîê 1). Îñîáûé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò äèíàìèêà èçìåíåíèÿ áèîìàðêåðîâ, õàðàêòåðèçóþùèõ ôóíêöèîíèðîâàíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Íàëè÷èå ôóíêöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ ïåðåä ïðèåìîì ÒÔ õàðàêòåðèçóåòñÿ óâåëè÷åíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ âîçðàñòíîé íîðìîé. Ïîñëå êóðñà ÒÔ íàáëþäàëàñü íîðìàëèçàöèÿ çíà÷åíèé êàê ñèñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (â ñðåäíåì ñî 134 äî 125 ìì ðò ñò), òàê è äèàñòîëè÷åñêîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (â ñðåäíåì ñ 79 äî 75 ìì ðò ñò).

Ðèñ. 1. Âëèÿíèå Òðàíñôåð-ôàêòîðà íà áèîâîçðàñò ÷åëîâåêà.Ïî âåðòèêàëè – ðàçíîñòü áèîëîãè÷åñêîãî è êàëåíäàðíîãî âîçðàñòà (îòðèöàòåëüíûå çíà÷åíèÿ îçíà÷àþò áîëåå ìîëîäîé áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò).

Òàáëèöà 1. Ãåðîïðîôèëàêòè÷åñêèå ýôôåêòû Òðàíñôåð-ôàêòîðà â ýêñïåðèìåíòå. ¹

Òåñò

Êîíòðîëü M

m

Îïûò

% ê êîíòðîëþ

M

m

%

m%

p<

1

Ðîñò (ìì)

9,0

2,7

9,0

0,3

99,4

4,0

-

2

Âåñ (ãð)

31,8

7,6

24,9

0,8

78,1

3,7

-

3

Äèíàìîìåòðèÿ (ãð)

97,5

14,4

144,7

12,3

148,4

2,8

0,05

4

Âèñåíèå íà ñòðóíå (ñåê)

232

81

387

100

166,3

29,3

0,05

5

toC

38,0

0,3

38,3

0,3

100,9

0,2

0,05

6

Ãèïåðïëàçèÿ íà èçîïðîòåðåíîë (%)

103,6

3,9

146,8

3,0

141,7

0,7

0,001

7

Áëàñòû ñåëåçåíêè (ìëí)

2,6

0,4

5,6

0,4

215,4

2,4

0,001

8

ÎÂÈÌ

3,29

0,29

4,2

0,2

126,6

1,8

0,05

9

Òèìóñ (ìã)

15

2,6

38,3

5,1

255,3

3,6

0,001

10

Ñåëåçåíêà (ìã)

94,8

5,7

139,5

3,4

147,2

1,0

0,001

11

Ïî÷êè (ìã/ãð)

7,1

1,0

11,7

0,9

165,5

2,5

0,01

12

Ïå÷åíü (ìã/ãð)

39,7

0,6

52,3

3,2

131,6

1,0

0,05

13

Ñåðäöå (ìã/ãð)

3,6

0,3

5,0

0,1

139,9

1,4

0,01

14

ÒÁÊ (OD)

0,045

0,002

0,036

0,003

80,0

1,7

0,05

15

ÖÈÊ(ÎD)

0,338

0,010

0,290

0,015

85,9

1,0

0,05

54

CMYK 54

Ìåäèöèíà àíòèñòàðåíèÿ è àêòèâíîå äîëãîëåòèå


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 Ðåçóëüòàòîì óëó÷øåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ è àäàïòàöèîííûõ ïîêàçàòåëåé îðãàíèçìà ÿâèëîñü óâåëè÷åíèå ïîêàçàòåëÿ ñòàòè÷åñêîãî áàëàíñà, ïîêàçàòåëè êîòîðîãî óâåëè÷èâàëèñü â 2,4 ðàçà, à òàêæå óâåëè÷åíèå çíà÷åíèé ïðîáû Øòàíãå (çàäåðæêà äûõàíèÿ) – â 1,26 ðàçà. Èíòåðåñíî, ÷òî òàêèå ïîêàçàòåëè áèîâîçðàñòà, êîòîðûå îòðàæàþò ñîáñòâåííî ïðîöåññû áèîëîãè÷åñêîãî ñòàðåíèÿ è îáû÷íî ðèãèäíû ê âíåøíèì âîçäåéñòâèÿì, êàê ïîêàçàòåëè ñòàðåíèÿ îðãàíîâ çðåíèÿ è ñëóõà, à òàêæå ïîêàçàòåëè ÆÅË òàêæå èçìåíÿëèñü ïðè âîçäåéñòâèè ÒÔ. Òàê, ðàññòîÿíèå áëèæíåãî çðåíèÿ ñíèçèëîñü ïîñëå ïðèåìà ÒÔ ñ 212 äî 151 ìì, à ñëóõîâîé ïîðîã ïîâûñèëñÿ ñ 10 390 äî 10 460 Ãö; ïîêàçàòåëè ÆÅË ïîâûñèëèñü ñ 3100 äî 3470 ìë; ïîêàçàòåëè ñèëû òàêæå ïîâûñèëèñü â ñðåäíåì ñ 35 äî 37 êã. Òàêèì îáðàçîì, TÔ îêàçûâàåò íå òîëüêî ïîëîæèòåëüíîå äåéñòâèå íà èììóííûå ïîêàçàòåëè, íî è ïðîÿâëÿåò êîìïëåêñíîå ãåðîïðîôèëàêòè÷åñêîå äåéñòâèå â ýêñïåðèìåíòå, âëèÿÿ íà: ôèçè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ñèëó æèâîòíûõ, îáìåí âåùåñòâ, ñâîáîäíî-ðàäèêàëüíûå ìåõàíèçìû ñòàðåíèÿ; îí òàêæå ñïîñîáåí âîññòàíàâëèâàòü êëåòî÷íûé ïîòåíöèàë ðîñòà òêàíåé ñòàðûõ æèâîòíûõ äî óðîâíåé, áëèçêèõ ê ìîëîäîìó âîçðàñòó, ïîâûøàåò ïîêàçàòåëè èììóíèòåòà è ñíèæàåò óðîâåíü àóòîèììóííûõ ðåàêöèé. Ó ÷åëîâåêà ÒÔ çíà÷èìî âëèÿë íà ïîêàçàòåëè áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà, ñíèæàÿ â öåëîì ýòîò ïîêàçàòåëü äëÿ ãðóïïû íà 4 ãîäà óæå ïðè 6-íåäåëüíîì ââåäåíèè.  ñòàðîñòè, êàê èçâåñòíî, ðàçâèâàåòñÿ åñòåñòâåííûé èììóíîäåôèöèò, õîðîøî íàáëþäàåìûé êàê ðåçêîå ñíèæåíèå îòíîñèòåëüíîé ìàññû èììóíîòðîïíûõ îðãàíîâ – òèìóñà è ñåëåçåíêè; ïðè ýòîì ñíèæåíèå ñóïðåññîðíûõ âëèÿíèé ðàñòîðìàæèâàåò àóòîèììóííûå ðåàêöèè. Îäíîâðåìåííî ñ âîçðàñòîì ðåçêî ñíèæàþòñÿ ïðîöåññû êëåòî÷íîãî äåëåíèÿ ñàìîîáíîâëÿþùèõñÿ òêàíåé, à òàêæå îáúåì è ñêîðîñòü ãèïåðïëàñòè÷åñêèõ ðåàêöèé ïðè ðàçëè÷íûõ âîçäåéñòâèÿõ – ïîòåíöèàë êëåòî÷íîãî ðîñòà

òêàíåé. Èçâåñòíî, ÷òî öåíòðàëüíûé ìåõàíèçì ñòàðåíèÿ ñàìîîáíîâëÿþùèõñÿ ïóòåì êëåòî÷íîãî äåëåíèÿ òêàíåé ñâÿçàí ñî ñíèæåíèåì êëåòî÷íîãî ñàìîîáíîâëåíèÿ (ñíèæåíèåì ïîòåíöèàëà êëåòî÷íîãî ðîñòà) – ñíèæåíèåì ñêîðîñòè ôèçèîëîãè÷åñêîé ðåãåíåðàöèè. Âîçìîæíîñòü âëèÿíèÿ íà ñòàðåíèå òêàíåé ïîñðåäñòâîì âëèÿíèÿ íà ïðîöåññ êëåòî÷íîãî ðîñòà ñâÿçàíà ñ õîðîøî ðàçðàáîòàííîé îòå÷åñòâåííûìè ó÷åíûìè òåîðèåé ðåãóëÿöèè ïðîöåññîâ ðîñòà ñîìàòè÷åñêèõ òêàíåé ëèìôîöèòàìè, âïåðâûå íàáëþäàåìîé íà ìîäåëÿõ òðàâìàòè÷åñêîé ðåãåíåðàöèè ðÿäà îðãàíîâ [4]. Íàìè ðàçâèâàåòñÿ íîâàÿ èììóííàÿ òåîðèÿ ñòàðåíèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ íàëè÷èåì ñóáïîïóëÿöèé Ò-ëèìôîöèòîâ, ñïåöèôè÷åñêè âëèÿþùèõ íà êëåòî÷íîå äåëåíèå ñîìàòè÷åñêèõ êëåòîê – ôóíêöèþ, ñíèæàþùóþñÿ ñ âîçðàñòîì [5-7], ÷òî äåëàåò âîçìîæíûì èñïîëüçîâàíèå èììóíîòðîïíûõ ñðåäñòâ äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ âûñîêîãî óðîâíÿ ñàìîîáíîâëåíèÿ òêàíåé [19]. Çàêëþ÷åíèå. Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò íà ïðèìåðå Òðàíñôåð-ôàêòîðà, ÷òî èììóíîìîäóëÿòîðû ñïîñîáíû îêàçûâàòü íå òîëüêî ïîëîæèòåëüíîå äåéñòâèå íà èììóííûå ïîêàçàòåëè ñòàðûõ æèâîòíûõ, íî è ïðîÿâëÿòü êîìïëåêñíîå ãåðîïðîôèëàêòè÷åñêîå äåéñòâèå, âëèÿÿ íà ôèçè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ñèëó æèâîòíûõ, îáìåí âåùåñòâ, ñâîáîäíî-ðàäèêàëüíûå ìåõàíèçìû ñòàðåíèÿ è äð. Ïðåïàðàò ÒÔ îêàçàëñÿ ñïîñîáåí òàêæå âîññòàíàâëèâàòü êëåòî÷íûé ïîòåíöèàë ðîñòà òêàíåé ñòàðûõ æèâîòíûõ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì ìåõàíèçìîì ñòàðåíèÿ ñàìîîáíîâëÿþùèõñÿ òêàíåé. Ó ÷åëîâåêà ïðèåì ÒÔ ñîïðîâîæäàåòñÿ çíà÷èìûìè èçìåíåíèÿìè áèîìàðêåðîâ ñòàðåíèÿ è êîìïëåêñíîãî ïîêàçàòåëÿ – áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà. Îáíàðóæåííûå ýôôåêòû ÒÔ èëëþñòðèðóþò âîçìîæíîñòè íîâîãî ïåðñïåêòèâíîãî êëàññà ñðåäñòâ ìåäèöèíû àíòèñòàðåíèÿ - èììóíîìîäóëÿòîðîâ [20]. Ïðåïàðàò ÒÔ, âèäèìî, ìîæåò òàêæå áûòü èñïîëüçîâàí äëÿ àêòèâàöèè êëåòî÷íîãî ðîñòà ïðè ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññàõ ñ öåëüþ çàæèâëåíèÿ òêàíåé, ðàí è ò.ä.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ. 1. Àíèñèìîâ Â.Í. Ìîëåêóëÿðíûå è ôèçèîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû ñòàðåíèÿ. ÑÏá.: Íàóêà.– 2003. – 468ñ. 2. Èììóíîðåàáèëèòàöèÿ ïðè èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ è ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ñ èñïîëüçîâàíèåì òðàíñôåð ôàêòîðîâ. Ìåòîäè÷åñêîå ïèñüìî ÌÇ ÐÔ.Ì.:2004. – 32 ñ. 3. Ñåìåíêîâ Â.Ô., Êàðàíäàøîâ Â.È., Êîâàëü÷óê Ë.Â. Èììóíîãåðîíòîëîãèÿ. Ì.:Ìåäèöèíà. – 2005. – 206 ñ. 4. Áàáàåâà À.Ã. Ïðîøëîå, íàñòîÿùåå è áóäóùåå ïðîáëåìû ëèìôîèäíîé ðåãóëÿöèè íåëèìôîèäíûõ êëåòîê //Áþëë. ýêñïåð. áèîëîãèè è ìåä. – 1995. – ¹ 9. – Ñ. 230–234. 5. Äîíöîâ Â.È. Ðåãóëÿöèÿ ëèìôîöèòàìè êëåòî÷íîé ïðîëèôåðàöèè - àëüòåðíàòèâà òåîðèè “ïðîòèâîîïóõîëåâîãî íàäçîðà?”//Èììóíîëîãèÿ. – 1989. – N. 5. – Ñ. 94-96. 6. Äîíöîâ Â.È. Èììóíîáèîëîãèÿ ïîñòíàòàëüíîãî ðàçâèòèÿ. Ì.:Íàóêà. – 1990. – 152 c. 7. Äîíöîâ Â.È., Êðóòüêî Â.Í. Òðóõàíîâ À.È. Ìåäèöèíà àíòèñòàðåíèÿ: Ôóíäàìåíòàëüíûå îñíîâû.Ì.: URSS.– 2010. – 680 c. 8. Ëûêîâà Ñ.Ã., Íåì÷àíèíîâà Î.Á., ×åðíèêîâà Å.Â., Ãè÷åâ Þ. Ï. Îïûò ïðèìåíåíèÿ «Òðàíñôåð Ôàêòîðà» â äåðìàòîâåíåðîëîãèè//Ñèáèðñêèé æóðíàë äåðìàòîëîãèè è âåíåðîëîãèè.– 2002. – ¹ 3.– Ñ.34-35. 9. Îãàíîâà Ý.À., Êåëâèí Â. ÌàêÊîñëàíä. Òðàíñôåð Ôàêòîðû – ïðèðîäíûå èììóíîêîððåêòîðû// ñá. íàó÷íî-ïðàêò êîíô. ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì: Èììóíîðåàáèëèòàöèÿ ïðè èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ. Áàðíàóë. 29 íîÿáðÿ 2003.– Ñ. 22-26. 10. Lawrence H. S., Borkowsky W. Transfer Factor current, status and future prospects// Biotherapy.–1996 – Vol.9.– P. 1-3. 11. Ñóõàíîâ Á.Ï. Òðàíñôåð Ôàêòîðû, êàê ýëåìåíò ïèòàíèÿ ÷åëîâåêà. // ñá. íàó÷íî –ïðàêò. êîíô. ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì: Èììóíîðåàáèëèòàöèÿ ïðè èíôåêöèîííî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ. Áàðíàóë . 29 íîÿáðÿ 2003.– Ñ. 27-28. 12. Õåííåí Ó.Äæ. Òðàíñôåð ôàêòîð Ïëþñ: èäåàëüíàÿ êîìáèíàöèÿ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ äëÿ îïòèìàëüíîãî èììóíèòåòà (ïîä ðåä. Þ. Ï. Ãè÷åâà è Ý.À. Îãàíîâîé). Íîâîñèáèðñê.– 2001.– 73 ñ. 13. Warner, H. R., Ingram, D., Miller, R. A., Nadon, N. L., and Richardson, A.G. Program for testing biological interventions to promote healthy aging. // Mech. Ageing Dev. – 2000. – Vol.115. – P. 199-208. 14. Êîëüòîâåð Â.Ê. Ñâîáîäíîðàäèêàëüíàÿ òåîðèÿ ñòàðåíèÿ: èñòîðè÷åñêèé î÷åðê//Óñïåõè ãåðîíòîëîãèè. – 2000.– Âûï.4.– Ñ.33-40. 15. Äîíöîâ Â.È., ×åðíèëåâñêèé Â.Å. Ýêñïåðèìåíòàëüíûå ìîäåëè ñòàðåíèÿ: ñêðèíèíã ìåòîäîâ îöåíêè ñòàðåíèÿ ó ìûøåé// Äîêëàäû ÌÎÈÏ. Åæåãîäíèê. Ñáîðíèê ñòàòåé.Ì.:2010.– Ò. 43.– Ñ. 52-76. 16. ×åáîòàðåâ Ä.Ô. Ï/ðåä. Áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò, íàñëåäñòâåííîñòü è ñòàðåíèå. Åæåãîäíèê "Ãåðîíòîëîãèÿ è ãåðèàòðèÿ". Êèåâ.– 1984.– 180 ñ. 17. Äîíöîâ Â.È., Êðóòüêî Â.Í. Äèàãíîñòèêà ñòàðåíèÿ: áèîâîçðàñò. Ñâèäåòåëüñòâî îá îôèöèàëüíîé ðåãèñòðàöèè ïðîãðàììû äëÿ ÝÂÌ ¹ 2007614122 îò 26 ñåíòÿáðÿ 2007 ã. 18. Ïîäêîëçèí À.À,, Äîíöîâ Â.È., Êðóòüêî Â.Í. è äð. Îïòèìèçàöèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ñ èñïîëüçîâàíèåì êîìïüþòåðíîé ñèñòåìû "Ïðîôèëàêòèêà ñòàðåíèÿ". Ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé.Ì.:ÍÃÖ.– 2003.– 27 ñ. 19. Äîíöîâ Â.È., Êðóòüêî Â.Í., ×åðíèëåâñêèé Â.Å., ×èæîâ À.ß. Ñïîñîá âîññòàíîâëåíèÿ ñíèæàþùåãîñÿ ñ âîçðàñòîì ïîòåíöèàëà êëåòî÷íîãî ðîñòà òêàíåé (îìîëîæåíèÿ òêàíåé).Ïàòåíò. Ðåã.¹ 2400239 îò 27 ñåíò.2010 ã. 20. Äîíöîâ Â.È., Êðóòüêî Â.Í., ×èæîâ À.ß. Ñïîñîá ñíèæåíèÿ áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà (îìîëîæåíèÿ îðãàíèçìà). Ïàòåíò. Ðåã.¹ 2404784 îò 27 íîÿáðÿ 2010 ã.

Ìåäèöèíà àíòèñòàðåíèÿ è àêòèâíîå äîëãîëåòèå

55

CMYK 55


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 Ðåçþìå. Áèîäîáàâêà «Òðàíñôåð-ôàêòîð» îêàçûâàë êàê ïîëîæèòåëüíîå äåéñòâèå íà èììóííûå ïîêàçàòåëè ñòàðûõ æèâîòíûõ, òàê è ïðîÿâëÿë êîìïëåêñíîå ãåðîïðîôèëàêòè÷åñêîå äåéñòâèå â ýêñïåðèìåíòå ó ìûøåé. Îí ïîëîæèòåëüíî âëèÿë íà ôèçè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ñèëó æèâîòíûõ, îáìåí âåùåñòâ, à òàêæå íà ñâîáîäíîðàäèêàëüíûå ìåõàíèçìû ñòàðåíèÿ. Îí òàêæå âîññòàíàâëèâàë êëåòî÷íûé ïîòåíöèàë ðîñòà òêàíåé ñòàðûõ æèâîòíûõ äî óðîâíÿ ìîëîäûõ. Ó ÷åëîâåêà ïðè 6-íåäåëüíîì ïðèìåíåíèè ÒÔ ñíèæàë áèîìàðêåðû ñòàðåíèÿ è ïîíèæàë áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñòà íà 4 ãîäà. Ïðåïàðàò ÒÔ ÿâëÿåòñÿ ïåðñïåêòèâíûì ãåðîïðîôèëàêòè÷åñêèì àãåíòîì. Êëþ÷åâûå ñëîâà: Abstract. The bioadditive "Transfer-Factor" (TF) demonstrated the positive action on immune factors in old animals, and shown the complex geroprotective action in experiments on mice. It positively effects on the physical condition, animal power, metabolism, as well as on biochemical mechanisms of ageing. It also restored the cellular potential of the tissue growing in old animal. Person using TF reduced age biomarkers and lowered the biological age on 4 year. The bioadditive TF is perspective as geroprotective agent. Keywords

ÊÎÍÒÀÊÒÛ Êðóòüêî Âÿ÷åñëàâ Íèêîëàåâè÷. E-mail: krutkovn@mail.ru Ãàâðèëîâ Ìèõàèë Àëåêñååâè÷. E-mail: mag70@yandex.ru Äîíöîâ Âèòàëèé Èâàíîâè÷. E-mail: dontsovvi@mail.ru. Ìàëüöåâà Èðèíà Âëàäèìèðîâíà. E-mail: ptica1965@yandex.ru.

56

CMYK 56

Ìåäèöèíà àíòèñòàðåíèÿ è àêòèâíîå äîëãîëåòèå


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012

ÄÈÑÑÅÐÒÀÖÈÎÍÍÀß ÎÐÁÈÒÀ ÀÊÓÏÓÍÊÒÓÐÀ ÊÀÊ ÀËÜÒÅÐÍÀÒÈÂÀ ÇÀÌÅÑÒÈÒÅËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ÑÓÁÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÃÈÏÎÒÈÐÅÎÇÀ ÓÄÊ 615.81 Ëóçèíà Ê.Ý.: àñïèðàíòêà; Niu Xin.: íàó÷íûé ðóêîâîäèòåëü ôàêóëüòåòà èíòåãðàòèâíîé ìåäèöèíû è ôèçèîëîãèè, ïðîôåññîð; 2 Ëóçèíà Ë.Ë.: ãëàâíûé âðà÷, ê.ì.í.; 3 Âàñèëåíêî À.Ì.: ãëàâíûé íàó÷íûé ñîòðóäíèê, ä.ì.í., ïðîôåññîð. 1 1

Ïåêèíñêèé Óíèâåðñèòåò Òðàäèöèîííîé Êèòàéñêîé Ìåäèöèíû, Ïåêèí, Êèòàé Ìîñêîâñêîãî öåíòð êèòàéñêîé ìåäèöèíû Ñèíü-ß-×æó, ã.Ìîñêâà, Ðîññèÿ 3 ÔÃÁÓ «ÐÍÖ ÌÐèÊ» Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè, ã.Ìîñêâà, Ðîññèÿ 1 2

Ââåäåíèå. Cóáêëèíè÷åñêèé ãèïîòèðåîç (ÑÃÒ) â âèäå ïîâûøåííîãî ñûâîðîòî÷íîãî óðîâíÿ òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíà (ÒÒÃ) â ñî÷åòàíèè ñ íîðìàëüíûìè óðîâíÿìè ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû âñòðå÷àåòñÿ ó 4 – 8%% ïðåäñòàâèòåëåé îáùåé ïîïóëÿöèè è äîñòèãàåò 15 – 18 %% ñðåäè æåíùèí ñòàðøå 60 ëåò. Ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê îäíî èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàí¸ííûõ íàðóøåíèé ýíäîêðèííîé ñèñòåìû Ïîÿâëåíèå òåðìèíà «ñóáêëèíè÷åñêèé ãèïîòèðåîç» ÿâèëîñü ðåçóëüòàòîì âíåäðåíèÿ â ïðàêòèêó âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûõ òåñòîâ äëÿ îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ ãîðìîíîâ â ïëàçìå êðîâè. Ïîýòîìó èñõîäíî îí îïðåäåëÿëñÿ êàê ëàáîðàòîðíûé ôåíîìåí [1-3]. Îäíàêî, äàëüíåéøèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ýòîò «ëàáîðàòîðíûé ôåíîìåí» ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ õîòÿ è íåñïåöèôè÷íîé, íî äîâîëüíî âûðàæåííîé ñèìïòîìàòèêîé, ïðèâîäÿùåé ê ñíèæåíèþ êà÷åñòâà æèçíè. Êðîìå ñíèæåíèÿ êà÷åñòâà æèçíè, ÷òî ñàìî ïî ñåáå ìîæåò ïîäðàçóìåâàòü íåîáõîäèìîñòü ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ïðè ÑÃÒ óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ ìåíòàëüíûõ è ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé, äèñëèïèäåìèé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè, îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, íàðóøåíèé ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè è ðÿäà äðóãèõ çàáîëåâàíèé è ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé [4-7]. Ýòè äàííûå ïîçâîëÿþò ïðåäïîëàãàòü, ÷òî çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ëåâîòèðîêñèíîì (ÇÒË), ñëóæàùàÿ çîëîòûì ñòàíäàðòîì ëå÷åíèÿ êëèíè÷åñêè ïðîÿâëåííîãî (ìàíèôåñòíîãî) ãèïîòèðåîçà, ìîæåò áûòü ýôôåêòèâíîé è ïðè ÑÃÒ. Îäíàêî äàííûå î âîçìîæíîñòè ñïîíòàííîé íîðìàëèçàöèè óðîâíÿ ÒÒà è ñâåäåíèÿ î òîì, ÷òî äàæå èíäèâèäóàëüíî ïîäîáðàííàÿ ÇÒË íå âñåãäà îáåñïå÷èâàåò íîðìàëèçàöèþ óðîâíÿ ÒÒÃ, à 10% ïàöèåíòîâ ñ åãî íîðìàëüíûì óðîâíåì íå ÷óâñòâóþò ñåáÿ çäîðîâûìè ñòàâÿò ïîä âîïðîñ öåëåñîîáðàçíîñòü ÇÒË ïðè ÑÃÒ. ÇÒË ïðè ÑÃÒ íå óëó÷øàåò êà÷åñòâî æèçíè è íå óìåíüøàåò ñåðäå÷íîñîñóäèñòóþ çàáîëåâàåìîñòü ïî ñðàâíåíèþ ñ ïëàöåáî. Âìåñòå ñ òåì íå èñêëþ÷àåòñÿ ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå ëåâîòèðîêñèíà íà íåêîòîðûå ïàðàìåòðû ëèïèäíîãî ïðîôèëÿ è ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà [1, 8, 9]. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ãèïîòåçà î öåëåñîîáðàçíîñòè ÇÒË ïðè ÑÃÒ íå íàõîäèò ïîäòâåðæäåíèÿ â ðåçóëüòàòàõ ðÿäà êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé äèñêóññèÿ ïðîäîëæàåòñÿ. Âîïðîñ “Ëå÷èòü èëè íå ëå÷èòü?”, ñôîðìóëèðîâàííûé â íàçâàíèè ñòàòüè [8], îñòà¸òñÿ îòêðûòûì. Óêàçàííûå îáñòîÿòåëüñòâà îáóñëîâëèâàþò àêòóàëüíîñòü ïîèñêà àëüòåðíàòèâíûõ ÇÒË ïîäõîäîâ ê ðåøåíèþ ïðîáëåìû ÑÃÒ. Ñâåäåíèÿ î âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ àêóïóíêòóðû (ÀÏ) äëÿ ðåãóëÿöèè ôóíêöèé ùèòîâèäíîé æåëåçû

ñîäåðæàòñÿ óæå â äðåâíåêèòàéñêèõ èñòî÷íèêàõ.  íàèáîëåå èçâåñòíûõ ðóññêîÿçû÷íûõ ïóáëèêàöèÿõ ïðîøëûõ ëåò (Ý.Ä. Òûêî÷èíñêàÿ, 1979; È.Ç. Ñàìîñþê, Â.Ï. Ëûñåíþê, 1994; Â.Ã. Âîãðàëèê, Ì.Â. Âîãðàëèê, 1998) â îñíîâíîì âîñïðîèçâîäÿòñÿ ðåêîìåíäàöèè èç ïåðåâåäåííîé ñ êèòàéñêîãî ìîíîãðàôèè ×æó Ëÿíü (1959). Ýòè è äðóãèå èñòî÷íèêè [10, 11] ñâèäåòåëüñòâóþò î âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè ÀÏ êàê ïðè ãèïî-, òàê è ïðè ãèïåðòèðåîçå. Îäíàêî âîïðîñû ïðèìåíåíèÿ ÀÏ â ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé è êîððåêöèè äèñôóíêöèé ùèòîâèäíîé æåëåçû îñâåùåíû â ñîâðåìåííîé ìèðîâîé ëèòåðàòóðå çíà÷èòåëüíî ìåíåå øèðîêî, ÷åì ïðè ïðî÷èõ çàáîëåâàíèÿõ è ñèíäðîìàõ. Íàïðèìåð, ïî ïîèñêîâûì ñëîâàì «acupuncture» 14.04.2012 â PubMed áûëî îáíàðóæåíî â öåëîì 17663 èñòî÷íèêà, ïî ñëîâàì «acupuncture pain» - 4762, «àcupuncture osteoarthritis» – 358, «àcupuncture rheumatoid arthritis» – 159, «acupuncture fibromyalgia» 112, «acupuncture thyroid» - 55, «acupuncture thyroidism» – 21, «acupuncture hyperthyroidism» - 14, «acupuncture hypothyroidism» – 5. Ïî ñëîâàì «acupuncture subclinical hypothyroidism» çà èñêëþ÷åíèåì íàøåé ïðåäûäóùåé ïóáëèêàöèè [12] ñâåäåíèé îáíàðóæèòü íå óäàëîñü. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü äàëüíåéøàÿ âåðèôèêàöèÿ ãèïîòåçû î öåëåñîîáðàçíîñòè ïðèìåíåíèÿ ÀÏ â êà÷åñòâå àëüòåðíàòèâû çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè ÑÃÒ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.  èññëåäîâàíèå áûëî âêëþ÷åíî 42 ïàöèåíòêè â âîçðàñòå îò 35 äî 65 ëåò, îáðàòèâøèõñÿ â Ìîñêîâñêèé öåíòð êèòàéñêîé ìåäèöèíû Ñèíüß-×æó ñ æàëîáàìè íà áîëè â ðàçëè÷íûõ ó÷àñòêàõ òåëà, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü, äåïðåññèþ è òðåâîæíîñòü. Îáíàðóæèâàåìûå ó ïàöèåíòîê ñèìïòîìîêîìïëåêñû ñîîòâåòñòâîâàëè êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ôèáðîìèàëãèè [13]. Íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ ïåðâè÷íîãî îáñëåäîâàíèÿ è îáíàðóæåííîãî ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ÒÒà ïðè íîðìàëüíîì óðîâíå ñâîáîäíîãî Ò4 èì áûë ïîñòàâëåí äîïîëíèòåëüíûé äèàãíîç «ÑÃÒ». 27 ïàöèåíòîê ñîñòàâèëè îñíîâíóþ ãðóïïó. Îíè ïîëó÷àëè êóðñîâîå ëå÷åíèå â âèäå 10 - 14 ïðîöåäóð ÀÏ, ïðîâîäèìûõ ÷åðåç äåíü â òå÷åíèå ìåñÿöà. Ëå÷åáíûå ïðîöåäóðû âêëþ÷àëè ÀÏ ïî êîðïîðàëüíûì, àóðèêóëÿðíûì, ñêàëüïîâûì è êèñòåâûì ðåôëåêñîãåííûì çîíàì â ñîîòâåòñòâèè ñ èìåþùåéñÿ ñèìïòîìàòèêîé ñîãëàñíî ïðàâèëàì òðàäèöèîííîé êèòàéñêîé ìåäèöèíû. Àêóïóíêòóðíóþ ðåöåïòóðó ñîñòàâëÿëè íà îñíîâå äàííûõ òðàäèöèîííîé êèòàéñêîé äèàãíîñòèêè, ïðîâîäèìîé àïïàðàòîì BDSZ (ÊÍÐ, ïðîèçâîäñòâî Øàíü Ñè, Áîäåýëåêòðèêà) [14]. Àïïàðàò ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü äèàãíîñòèêó ïî ÿçûêó è

Äèññåðòàöèîííàÿ îðáèòà

57

CMYK 57


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 ïóëüñó. Êðîìå òîãî ïî àíàëèçó ãîëîñà èìååòñÿ âîçìîæíîñòü îïðåäåëåíèÿ êîíñòèòóöèîíàëüíîãî òèïà ïàöèåíòà ïî ñèñòåìå ïÿòè ýëåìåíòîâ (Ó Ñèí). Êðîìå òîãî, èãëû ââîäèëè â çîíó êîæíîé ïðîåêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû. Äîïîëíèòåëüíî ïðèìåíÿëè òåõíèêó Ãóà Øà ïî ïàðàâåðòåáðàëüíûì çîíàì øåéíûõ è ãðóäíûõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà, èìåþùèì îòíîøåíèå ê âåãåòàòèâíîé èííåðâàöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû.  ãðóïïó ñðàâíåíèÿ âîøëè 15 ïàöèåíòîê, êîòîðûå â òå÷åíèå ìåñÿöà åæåäíåâíî ïðèíèìàëè èíäèâèäóàëüíî ïîáðàííûå ýíäîêðèíîëîãîì äîçû ëåâîòèðîêñèíà. Ïåðåä íà÷àëîì è ïî îêîí÷àíèè ëå÷åáíîãî êóðñà ÀÏ â îñíîâíîé ãðóïïå è ìåñÿ÷íîãî êóðñà ÇÒË â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ ïðîâîäèëè òùàòåëüíûé àíàëèç æàëîá è ñèìïòîìîâ ïàöèåíòîê. Äèíàìèêó íàèáîëåå õàðàêòåðíûõ æàëîá

îöåíèâàëè â %% å¸ íàëè÷èÿ â ãðóïïå è ïî óñðåäí¸ííûì îöåíêàì ïàöèåíòàìè èõ âûðàæåííîñòè ïî ïðèíöèïó âèçóàëüíî-àíàëîãîâîé øêàëû îò 0 äî 10 áàëëîâ. Óðîâíè ÒÒà (ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ: 0.4 – 4 ìÅ/ë) ñâîáîäíîãî T4 (ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ: 11.5 – 23.2 ïÌîëü/ë) èçìåðÿëè èììóíîõåìîëþìèíåñöåíòíûì ìåòîäîì â ñåðòèôèöèðîâàííîé ëàáîðàòîðèè «èí âèòðî» äî, ñðàçó ïîñëå è ñïóñòÿ ìåñÿö ïîñëå ëå÷åáíîãî êóðñà. Êà÷åñòâî æèçíè îöåíèâàëè ïî ðóññêîÿçû÷íîé âåðñèè îïðîñíèêà SF36 ïåðåä íà÷àëîì ëå÷åáíûõ êóðñîâ ÀÏ è ÇÒË è ïî èõ îêîí÷àíèè. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Ïðè ïîñòóïëåíèè íà ëå÷åíèå ïàöèåíòêè ïðåäúÿâëÿëè øèðîêèé ñïåêòð æàëîá, ñâÿçàííûõ ñ ïîâîäîì èõ îáðàùåíèÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ. Äèíàìèêà äåâÿòè ñàìûõ ðàñïðîñòðàí¸ííûõ èç íèõ ïðåäñòàâëåíà â òàáë. 1.

Òàáëèöà 1. Ïîêàçàòåëè íàèáîëåå ðàñïðîñòðàí¸ííûõ æàëîá è ñèìïòîìîâ â ñðàâíèâàåìûõ ãðóïïàõ äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ. (n – àáñîëþòíîå ÷èñëî ïàöèåíòîê ñ óêàçàííûìè æàëîáàìè è ñèìïòîìàìè, N - îáùåå ÷èñëî ïàöèåíòîê â ãðóïïå). ¹

Æàëîáû è ñèìïòîìû

Ãðóïïà ÀÏ, N=27 n (n/N×100)/ èíäåêñ ÂÀØ äî

ïîñëå

Ãðóïïà ÇÒË, N=15 n (n/N×100)/ èíäåêñ ÂÀØ äî

ïîñëå

1

Áîëåâûå ñèíäðîìû (àðòðàëãèè, ôèáðîìèàëãèè)

21(78)/5,2

2(7)/1,5

12(80)/4,1

9(60)/2,9

2

Àñòåíèÿ, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü ïðè íàãðóçêàõ

20(74)/6,7

6(22)/3,2

12(80)/6,0

4(27)/2,8

3

Àïàòèÿ, áåçðàçëè÷èå ê îêðóæàþùåìó, ñîíëèâîñòü

20(74)/6,7

3(11)/1,0

11(73)/6,2

4(27)/2,3

4

Ñíèæåíèå ïàìÿòè, âíèìàíèÿ, ñêîðîñòè ðåàêöèé

15(55)/4,9

3(11)/2,4

10(67)/4,5

5(33)/2,5

5

Ïîâûøåííàÿ íåðâîçíîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü

14(52)/3,7

5(18)/2,5

8(53)/4,0

7(47)/3,2

6

Îò¸÷íîñòü, ïîâûøåíèå ìàññû òåëà, çàïîðû

13(48)/3,9

6(22)/2,3

7(47)/3,4

3(20)/1,9

7

Çÿáêîñòü, ïëîõàÿ ïåðåíîñèìîñòü õîëîäà

12(44)/5,0

0(0)/0

7(47)/4,5

2(13)/1,2

8

Ñóõàÿ êîæà, ëîìêîñòü íîãòåé è âîëîñ

6(22)/3,1

2(7)/1,5

3(20)/3,5

1(7)/1,0

9

Õðèïëûé ãîëîñ

5(18)2,9

0(0)/0

1(7)/2,0

0(0)/0

Ïðèìå÷àíèÿ: öèôðû ïåðåä ñêîáêàìè – àáñîëþòíîå ÷èñëî ïàöèåíòîê, öèôðû â ñêîáêàõ - (%%) îò îáùåãî ÷èñëî ïàöèåíòîê â ãðóïïå, öèôðû ïîñëå «/» - ñðåäíÿÿ âûðàæåííîñòü ñèìïòîìîâ â áàëëàõ ÂÀØ.

Î÷åâèäíîé ïðè÷èíîé ñàìîãî âûñîêîãî ðåéòèíãà áîëåâûõ ñèíäðîìîâ, îáû÷íî íå âêëþ÷àþùèõñÿ â ÷èñëî òèïè÷íûõ äëÿ ãèïîòèðåîçà, ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî èìåííî îíè ñëóæèëè íàèáîëåå ÷àñòûì ïåðâè÷íûì ïîâîäîì äëÿ îáðàùåíèÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ. Èç êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè èçâåñòíî, ÷òî ôèáðîìèàëãèÿ íåðåäêî ñî÷åòàåòñÿ ñ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì, ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêîé è áîëåçíüþ Áåõòåðåâà [13]. Èìåþòñÿ åäèíè÷íûå ñâåäåíèÿ î âîçìîæíîé ïàòîãåíåòè÷åñêîé ñâÿçè ôèáðîìèàëãèè ñ àóòîèììóííûìè ïîðàæåíèÿìè ùèòîâèäíîé æåëåçû [15]. Ðÿä ïóáëèêàöèé ïîñëåäíèõ ëåò ïîäòâåðæäàþò ýôôåêòèâíîñòü áîëåóòîëÿþùåãî äåéñòâèÿ ÀÏ ïðè ôèáðîìèàëãèè. Êðîìå òîãî, ïîêàçàíà öåëåñîîáðàçíîñòü èñïîëüçîâàíèå òðàäèöèîííîãî ñèíäðîìàëüíîãî äèàãíîçà ôèáðîìèàëãèè êàê êðèòåðèÿ âêëþ÷åíèÿ / èñêëþ÷åíèÿ ïàöèåíòîâ íà àêóïóíêòóðíîå ëå÷åíèå [16, 17]. Êàê ñëåäóåò èç ïðåäñòàâëåííûõ äàííûõ, èñõîäíàÿ ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü è âûðàæåííîñòü ñèìïòîìîâ è æàëîá â ãðóïïàõ ÀÏ è ÇÒË áûëè ïðàêòè÷åñêè îäèíàêîâû. Çà èñêëþ÷åíèåì ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè è âûðàæåííîñòè áîëåâûõ ñèíäðîìîâ (1 ïóíêò òàáë. 1) ñóùåñòâåííî íå ðàçëè÷àëàñü è èõ äèíàìèêà â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ. Ðåçóëüòàòû îïðåäåëåíèé óðîâíåé ÒÒà â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 2. Íåñìîòðÿ íà äâóêðàòíîå ñíèæåíèå, óðîâåíü ÒÒà ñðàçó ïîñëå êóðñà ÀÏ íå äîñòèãàë ïðèíÿòûõ ðåôåðåíñíûõ çíà÷åíèé (0,4 – 4,0 ìÅ/ë). Åãî ñíèæåíèå äî íîðìàëüíûõ ãðàíèö ïðîèñõîäèëî â òå÷åíèå ìåñÿöà ïî îêîí÷àíèè êóðñà. Ñíèæåíèå óðîâíÿ ÒÒà ñðàçó ïîñëå ìåñÿ÷íîãî êóðñà ÇÒË áûëî áîëåå âûðàæåííûì, ÷åì ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êóðñà ÀÏ, íî ÷åðåç ìåñÿö âíîâü óâåëè÷èâàëîñü äî çíà÷åíèé ïî÷òè â 2 ðàçà ïðåâûøàþùèõ âåðõíþþ ãðàíèöó

58

CMYK 58

Äèññåðòàöèîííàÿ îðáèòà

ðåêîìåíäóåìûõ ðåôåðåíñíûõ çíà÷åíèé. Ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè è óðîâíÿ ÒÒà íàøëà îòðàæåíèå â èçìåíåíèÿõ ïîêàçàòåëåé êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòîê ãðóïïû ÀÏ (òàáë. 3). Òàáëèöà 2. Äèíàìèêà óðîâíåé ÒÒà â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ. Groups

Ñðîê èññëåäîâàíèÿ 1 (ìÅ/ë)

2 (ìÅ/ë)

3 (ìÅ/ë)

ÀÏ (n=27)

8,9 ± 2,3

4,2 ± 1,1*

2,3±0,3*

ÇÒË (n=15)

9,3 ± 3,5

2,0 ± 1,9*

7,5 ± 3,4

Ïðèìå÷àíèÿ. Ñðîêè èññëåäîâàíèÿ: 1 – äî íà÷àëà êóðñà ëå÷åíèÿ, 2 – ñðàçó ïîñëå êóðñà ëå÷åíèÿ, 3 – ÷åðåç ìåñÿö ïî îêîí÷àíèè êóðñà ëå÷åíèÿ. * - (ð≤0,05), ** - (ð≤0,01) çíà÷èìûå îòëè÷èÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè äî ëå÷åíèÿ.

 ãðóïïå ÀÏ çàðåãèñòðèðîâàíî ïîâûøåíèå ïîêàçàòåëåé ïî âñåì øêàëàì SF36, çà èñêëþ÷åíèåì øêàëû «ïñèõè÷åñêîå çäîðîâüå», èñõîäíûé óðîâåíü êîòîðîé ïðàêòè÷åñêè íå îòëè÷àëñÿ îò ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêèõ íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé. Óñðåäí¸ííûé ïî âñåì øêàëàì èñõîäíûé ïîêàçàòåëü êà÷åñòâà æèçíè óâåëè÷èëñÿ íà 18,4 áàëëà. Ïîêàçàòåëè øêàë ïðîôèëÿ êà÷åñòâà æèçíè â ãðóïïå ÇÒË ïðàêòè÷åñêè íå èçìåíÿëèñü.  ïðåäûäóùåé ïóáëèêàöèè [12] ìû ñîîáùàëè î òîì, ÷òî àêóïóíêòóðíîå ëå÷åíèå 27 ïàöèåíòîê, îáðàòèâøèõñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ ïî ïîâîäó õðîíè÷åñêèõ áîëåâûõ ñèíäðîìîâ, ñíèæàëî ïîïóòíî âûÿâëåííûé ó íèõ ïîâûøåííûé óðîâåíü ÒÒÃ.  íàñòîÿùåì ñîîáùåíèè ïðèâåäåíû ñðàâíèòåëüíûå äàííûå ïî äèíàìèêå êëèíè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ó ïàöèåíòîê, ïîëó÷àâøèõ ÀÏ è ÇÒË. Ðå-


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 Òàáëèöà 3. Ñðåäíèå çíà÷åíèÿ êîëè÷åñòâà áàëëîâ ïî øêàëàì îïðîñíèêà SF36 äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ â ãðóïïàõ ÀÏ è ÇÒË Scale SF36 PF RP RE SF BP VT MH GH Ñðåäíåå çíà÷åíèå

AP group, N=27 before 53,2 ± 2,1 39,5 ± 1,5 47,7 ± 1,5 45,8 ± 1,7 46,7 ± 1,9 71,1 ± 2,6 75,0 ± 1,2 75,1 ± 2,0 56,7 ± 1,8

after 68,0 ± 2,5 70,1 ± 3,2 75,3 ± 2,7 78,5 ± 2,4 71,9 ± 3,2 78,7 ± 3,1 78,5 ± 2,8 80,0 ± 2,9 75,1 ± 2,6*

LRT group, N=15 before after 54,5±2,5 61,3±2,5 42,0±3,3 50,0±2,8 50,7±2,9 52,2±2,1 43,0±2,5 47,4±2,8 49,6±2,6 53,2±2,4 67,0±2,7 70,0±1,8 76,8±2,4 78,3±1,4 64,6±2,8 62,4±3,0 56,0±2,9 55,6±2,4

Ïðèìå÷àíèå: PF - Physical Functioning, RP – Role Physical Functioning, RE – Role-Emotional, Social Functioning – SF, BP –Bodily Pain, VT – Vitality, MH –– Mental Health, GH – General Health. * - ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå (ð≤0,05) ïîâûøåíèå ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì.

çóëüòàòû ïðîâåäåííîãî ñðàâíèòåëüíîãî èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò áîëåå óâåðåííî óòâåðæäàòü, ÷òî ÀÏ ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ðåàëüíàÿ àëüòåðíàòèâà çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè ÑÃÒ. Öåëü íàçíà÷åíèÿ ëåâîòèðîêñèíà ïðè ÑÃÒ ñîñòîèò â ïîääåðæàíèè ôèçèîëîãè÷åñêîãî óðîâíÿ ÒÒà ïî ïðèíöèïó îòðèöàòåëüíîé îáðàòíîé ñâÿçè. Êàê ñâèäåòåëüñòâóþò ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé, ÀÏ ìîæåò îáåñïå÷èâàòü áîëåå ðàöèîíàëüíûé ïîäõîä ê äîñòèæåíèþ ýòîé öåëè. Ñ ïîçèöèé ñîâðåìåííûõ ïðåäñòàâëåíèé î äåéñòâèè ÀÏ ñî÷åòàíèå å¸ áîëåóòîëÿþùåãî è ÒÒà – íîðìàëèçóþùåãî ýôôåêòîâ îáúÿñíÿåòñÿ âîâëå÷åíèåì ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíûõ ìåõàíèçìîâ ðåãóëÿöèè áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè è ïðîäóêöèè ÒÒà [18, 19].

Ìåõàíèçì âëèÿíèÿ ÀÏ íà ïðîäóêöèþ ÒÒà îáóñëîâëåí ñòèìóëÿöèåé ìíîæåñòâåííûõ ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ ðåöåïòîðîâ, ñïîñîáíûõ êàê àêòèâèðîâàòü, òàê è òîðìîçèòü àêòèâíîñòü íåéðîíîâ ïàðàâåíòðèêóëÿðíîãî ÿäðà ãèïîòàëàìóñà [20]. Òàêèì îáðàçîì, íàáëþäàâøèåñÿ â äàííîì èññëåäîâàíèè ýôôåêòû íàõîäÿò îáúÿñíåíèå, êàê ñ ïîçèöèé òðàäèöèîííîé êèòàéñêîé ìåäèöèíû, òàê è ñîâðåìåííîé íåéðîýíäîêðèíîèììóíîëîãèè. Çàêëþ÷åíèå. Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé ïîäòâåðæäàþò ëèòåðàòóðíûå äàííûå î íåðåäêîì ñî÷åòàíèè ôèáðîìèàëãèè è ñóáêëèíè÷åñêîãî ãèïîòèðåîçà è ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî àêóïóíêòóðà ìîæåò ñëóæèòü àëüòåðíàòèâîé åãî çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè ëåâîòèðîêñèíîì.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ: 1. Ôàäååâ Â.Â. Çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ãèïîòèðåîçà: íåðåøåííûå ïðîáëåìû èëè ïðåäðàññóäêè ïðîøëîãî // Êëèíè÷åñêàÿ è ýêñïåðèìåíòàëüíàÿ òèðåîèäîëîãèÿ. 2010, ò. 6, ¹2: 3-10. 2. Biondi B, Cooper DS. The clinical significance of subclinical thyroid dysfunction. Endocr Rev. 2008 Feb;29(1):76-131. 3. Hamilton TE, Davis S, Onstad L, Kopecky KJ. Thyrotropin levels in a population with no clinical, autoantibody, or ultrasonographic evidence of thyroid disease; implications for the diagnosis of subclinical hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:1224–30. 4.Grosse S.D, Van Vliet G. Prevention of intellectual disability through screening for congenital hypothyroidism: how much and at what level? // Arch. Dis. Child. 2011, 96(4):374-379. 5. Hercbergs A.H, Ashur-Fabian O., Garfield D. Thyroid hormones and cancer: clinical studies of hypothyroidism in oncology // Curr. Opin. Endocrinol. Diabetes Obes. 2010, 17(5):432-436. 6. Duntas L.H., Biondi B. New insights into subclinical hypothyroidism and cardiovascular risk // Semin. Thromb. Hemost. 2011, 37(1):27-34. 7. Atis G., Dalkilinc A., Altuntas Y., et. al. Sexual dysfunction in women with clinical hypothyroidism and subclinical hypothyroidism // J. Sex. Med. 2010, 7(7):2583-2590. 8. Laryea E.A. Subclinical hypothyroidism. To treat or not to treat // Canad. Family Phys. Med. 1993.- V. 39:1997-8, 2001-3. 9. Todd C.H. Management of thyroid disorders in primary care: challenges and controversies. Postgrad Med J. 2009 Dec;85(1010):655-9. 10. Ëóçèíà Ë.Ë. Ê âîïðîñó îá èñïîëüçîâàíèè ÷æýíü-öçþ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ùèòîâèäíîé æåëåçû // Ðåôëåêñîòåðàïèÿ. 2003. ¹3(6). Ñ. 58-60. 11. Êàíàåâ Ð.À. Ýôôåêòèâíîñòü èãëîðåôëåêñîòåðàïèè â ëå÷åíèè áîëüíûõ àóòîèììóííûì òèðåîèäèòîì // Ðåôëåêñîòåðàïèÿ – ¹ 4 (11) 2004. Ñ. 24-27. 12. Ëóçèíà Ê.Ý., Ëóçèíà Ë.Ë., Âàñèëåíêî À.Ì. Âëèÿíèå àêóïóíêòóðû íà êà÷åñòâî æèçíè è óðîâåíü òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíà ïðè "ñóáêëèíè÷åñêîì" ãèïîòèðåîçå // Âîïðîñû êóðîðòîëîãèè, ôèçèîòåðàïèè è ËÔÊ. -2011.- ¹5. - Ñ.29-33. 13.Òàáååâà Ã.Ð. Ôèáðîìèàëãèÿ http://www.paininfo.ru/practitioner/neurology/fibromialgia/about/ 14. NIU Tingli, YANG Xuezhi, ZHU Qing Wen Clinical trial and assessment of a portable apparatus for auxiliary diagnosis and treatment based on four TCM diagnostic methods // Journal of Beijing University of Traditional Chinese Medicine.- 2011.-Vol. 34 No. 4. -ð. 231-235. 15. Bazzichi L, Rossi A, Zirafa C, et al. Thyroid autoimmunity may represent a predisposition for the development of fibromyalgia? Rheumatol Int. 2012 Feb;32(2):335-41. 16. Terry R, Perry R, Ernst E.An overview of systematic reviews of complementary and alternative medicine for fibromyalgia. Clin Rheumatol. 2012 Jan;31(1):55-66. 17. Mist SD, Wright CL, Jones KD, Carson JW.Traditional Chinese medicine diagnoses in a sample of women with fibromyalgia. Acupunct Med. 2011 Dec;29(4):266-9. 18. Âàñèëåíêî À.Ì. Íåéðîýíäîêðèíîèììóíîëîãèÿ áîëè è ðåôëåêñîòåðàïèÿ // Ðåôëåêñîòåðàïèÿ. 2004, ¹1(8). Ñ. 7-18. 19. Âàñèëåíêî À.Ì. Ðåôëåêòîðíàÿ íåéðîèììóíîìîäóëÿöèÿ: ïåðñïåêòèâíûé êîìïëåêñíûé ïîäõîä ê ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ðàçëè÷íîãî êëèíè÷åñêîãî ïðîôèëÿ // Ñáîðíèê òðóäîâ «Ê 90-ëåòèþ ÔÃÓ «ÐÍÖ ÂÌèÊ». Ì. 2011. Ñ. 88-94. 20. Nillni EA. Regulation of the hypothalamic thyrotropin releasing hormone (TRH) neuron by neuronal and peripheral inputs. Front Neuroendocrinol. 2010 Apr;31(2):134-56.

Ðåçþìå. Ó 27 ïàöèåíòîê ñ ôèáðîìèàëãèåé áûëî âûÿâëåíî ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÒÒà íà ôîíå íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ëå÷åáíûå ïðîöåäóðû âêëþ÷àëè àêóïóíêòóðó ïî êîðïîðàëüíûì, àóðèêóëÿðíûì, ñêàëüïîâûì è êèñòåâûì ðåôëåêñîãåííûì çîíàì, à òàêæå ââåäåíèå èãë â çîíó êîæíîé ïðîåêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû è ìàññàæ êîñòÿíûì ãðåáíåì ïàðàâåðòåáðàëüíûõ çîí øåéíûõ è ãðóäíûõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà (òåõíèêà Ãóà Øà). Èíäèâèäóàëüíûå àêóïóíêòóðíûå ðåöåïòóðû ñîñòàâëÿëè â ñîîòâåòñòâèè ñ èìåþùåéñÿ ñèìïòîìàòèêîé è äàííûìè òðàäèöèîííîé êèòàéñêîé äèàãíîñòèêè, ïðîâîäèìîé àïïàðàòîì BD-SZ (ÊÍÐ). Ãðóïïó ñðàâíåíèÿ ñîñòàâèëè 15 ïàöèåíòîê ïîëó÷àâøèõ çàìåñòèòåëüíóþ òåðàïèþ ëåâîòèðîêñèíîì â èíäèâèäóàëüíî ïîäîáðàííûõ äîçàõ. Ïðè ïðàêòè÷åñêè îäèíàêîâûõ èñõîäíûõ õàðàêòåðèñòèêàõ â ãðóïïå «àêóïóíêòóðà» îòìå÷åíà ñóùåñòâåííî áîëåå âûðàæåííàÿ ïîëîæèòåëü-

Äèññåðòàöèîííàÿ îðáèòà

59

CMYK 59


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 íàÿ êëèíè÷åñêàÿ äèíàìèêà. Ñðåäíèé óðîâåíü ÒÒà â ãðóïïå «àêóïóíêòóðà» ñíèæàëñÿ ñ 8,9 äî 4,2 ìÅ/ë, à ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ - äî 2,3 ìÅ/ë.  ãðóïïå ñðàâíåíèÿ óðîâåíü ÒÒà çà ìåñÿö ñíèçèëñÿ äî 2,0 ìÅ/ë, íî óâåëè÷èëñÿ äî èñõîäíûõ çíà÷åíèé ÷åðåç ìåñÿö ïî îêîí÷àíèè ëå÷åíèÿ. Àêóïóíêòóðà äîñòîâåðíî ïîâûøàëà êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ, à çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ëåâîòèðîêñèíîì íà íåãî íå âëèÿëà. Àêóïóíêòóðó ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê àëüòåðíàòèâó çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè ïðè ñóáêëèíè÷åñêîì ãèïîòèðåîçå. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñóáêëèíè÷åñêèé ãèïîòèðåîç, ôèáðîìèàëãèÿ, àêóïóíêòóðà, çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ëåâîòèðîêñèíîì, òèðåîòðîïèí-ñòèìóëèðóþùèé ãîðìîí, ñâÿçàííîå ñî çäîðîâüåì êà÷åñòâî æèçíè. Abstract An increased level of TSH and a normal range of thyroid hormones were diagnosed in27 patients suffering symptoms of arthralgiaand myalgia, common symptoms of hypothyroidism. Main treatment methods include regular body acupuncture, auricular acupuncture, scalp acupuncture and wrist reflex zone acupuncture. The method is chosen in accordance to the existing symptoms. Other methods include local acupuncture on non- acupoints, specifically insertion of needles into the skin protuberance of the thyroid gland, as well as Gua Sha Scraping technique on the cervical and thoracic spine paravertebral areas. The comparison group consists of 15patients, each receiving levothyroxine therapy (LRT) in individually modified doses. All patients had nearly the same clinical manifestations. Results show significant positive clinical changes in the “acupuncture” group. The average level of TSH of the "acupuncture" group decreased from8.9to4,2mU/l, and decreased further down a month after the end of treatment to2,3mU/l.In the LRT group, TSH levels dropped to 2,0 mU/l over the course of a month, but returned to the initial blood levels within a month after the treatment. Acupuncture significantly increases the quality of life of patients and treatment shows long term effect, while LRT shows positive short term results, but does not show long lasting effects. Thus acupuncture should be considered as an alternative to hormone replacement therapy in subclinical hypothyroidism. Key words: subclinical hypothyroidism, fibromyalgia acupuncture, levothyroxine replacement therapy, ThyrotropinStimulating Hormone, health-related quality of life.

ÊÎÍÒÀÊÒÛ Ëóçèíà Êàìèëëà Ýäóàðäîâíà. E-mail: cami lu camilla.sin@live.ru Âàñèëåíêî Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷. E-mail: vasilenko-a-m@mail.ru

ÌÈÊÐÎÖÈÐÊÓËßÒÎÐÍÛÅ ÝÔÔÅÊÒÛ ÊÓÐÑÎÂÎÃÎ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÓÄÀÐÍÎ-ÂÎËÍÎÂÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÌ ÏÀÐÎÄÎÍÒÈÒÎÌ ÓÄÊ 615.837.3, 616.37-002, 612.15 ×àïëûãèí À.À.: âðà÷-ñòîìàòîëîã; Íàãîðíåâ Ñ.Í.: ãëàâíûé íàó÷íûé ñîòðóäíèê, ä.ì.í., ïðîôåññîð; 2 Ðûãèíà Ê.Â.: ñòàðøèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê; 2 Ôðîëêîâ Â.Ê.: ðóêîâîäèòåëü îòäåëà, ä.á.í., ïðîôåññîð; 2 Ïóçûðåâà Ã.À.: ñòàðøèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê, ê.á.í., 1 2

ÃÓÇ ã. Ìîñêâû «Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïîëèêëèíèêà N 35» ÓÇ ÇåëÀÎ, ã.Çåëåíîãðàä ÔÃÁÓ «ÐÍÖ ÌÐèÊ» Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè, ã.Ìîñêâà

1 2

Ââåäåíèå. Ðàññòðîéñòâà ìèêðîöèðêóëÿöèè (ÌÖ) è óõóäøåíèå òðîôè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà ÿâëÿþòñÿ âàæíûìè ïàòîãåíåòè÷åñêèìè ôàêòîðàìè ïàðîäîíòèòà, êîòîðûå ðåãèñòðèðóþòñÿ åùå íà äîêëèíè÷åñêîì ýòàïå çàáîëåâàíèÿ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè õðîíè÷åñêîì ãåíåðàëèçîâàííîì ïàðîäîíòèòå (ÕÃÏ) â äåñíå âîçíèêàåò èçìåíåíèå àðòåðèîë, óìåíüøàåòñÿ ÷èñëî ôóíêöèîíèðóþùèõ êàïèëëÿðîâ, âûÿâëÿåòñÿ âíóòðèñîñóäèñòàÿ àãðåãàöèÿ ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ êðîâè, ñíèæàåòñÿ ðåçèñòåíòíîñòü ñîñóäèñòîé ñòåíêè, çàìåäëÿåòñÿ êðîâîòîê. Ðàññòðîéñòâî ÌÖ êîððåëèðóåò ñî ñòåïåíüþ òÿæåñòè ïàðîäîíòèòà. Èçìåíåíèÿ â ñîñóäàõ ïàðîäîíòà è çàòðóäíåíèå êðîâîòîêà â íèõ ñëóæàò âåð-

60

CMYK 60

Äèññåðòàöèîííàÿ îðáèòà

íûì äèàãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì íà ðàííèõ ýòàïàõ íàðóøåíèÿ òðîôèêè â òêàíÿõ ïàðîäîíòàëüíîãî êîìïëåêñà. Ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ è ãåíåðàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè íàðàñòàþò, à èçìåíåíèÿ â ñîñóäàõ ïðèîáðåòàþò ãåíåðàëèçîâàííûé õàðàêòåð [8]. Ïîýòîìó èçûñêàíèå íîâûõ ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ïðîôèëàêòèêè è êîððåêöèè ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ íàðóøåíèé ïðè ÕÃÏ ÿâëÿåòñÿ àêòóàëüíîé çàäà÷åé ñîâðåìåííîé ñòîìàòîëîãèè.  ýòîé ñâÿçè öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ÌÖ ïàðîäîíòàëüíîãî êîìïëåêñà ïðè êóðñîâîì ïðèìåíåíèè ìåòîäà óäàðíî-âîëíîâîé òå-


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 ðàïèè (ÓÂÒ) ó áîëüíûõ ñ ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíüþ òÿæåñòè. Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.  èññëåäîâàíèè ïðèíÿëè ó÷àñòèå 69 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå 18-36 ëåò, êîòîðûõ ðàçäåëèëè íà äâå ãðóïïû. Ïåðâàÿ ãðóïïà (22 ïàöèåíòà) ïîëó÷àëà òðàäèöèîííîå ëå÷åíèå, âêëþ÷àþùåå ñòàíäàðòíóþ ïàðîäîíòîëîãè÷åñêóþ òåðàïèþ (ãèãèåíè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïîëîñòè ðòà, óäàëåíèå íàçóáíûõ îòëîæåíèé, ïðèøëèôîâûâàíèå çóáîâ, àïïëèêàöèè íà äåñíû àíòèìèêðîáíûõ (0,06% ðàñòâîð õëîðãåêñèäèíà, ìåòðîíèäàçîë) è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ (èíäîìåòàöèí, àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà), êþðåòàæ ïàðîäîíòàëüíîãî êàðìàíà). Âî âòîðîé ãðóïïå (47 ÷åëîâåê) íàðÿäó ñ òðàäèöèîííûì ëå÷åíèåì ïðîâîäèëè êóðñ ÓÂÒ.  êà÷åñòâå ãðóïïû ñðàâíåíèÿ (çäîðîâûå) âûñòóïàëè 18 ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëþäåé. Âîçäåéñòâèå îñóùåñòâëÿëîñü ÷åðåç ìÿãêèå òêàíè íà ÷åëþñòíî-ëèöåâóþ îáëàñòü. Ïîñëå íàíåñåíèÿ çâóêîïðîâîäÿùåãî ãåëÿ ïîä âèçóàëüíûì êîíòðîëåì îñóùåñòâëÿëè íàâåäåíèå ãîëîâêè ãåíåðàòîðà íà îáëàñòü âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè. Ïðîöåäóðû âûïîëíÿëè ÷åðåç äåíü, êóðñ âêëþ÷àë 7 ñåàíñîâ. Äëÿ îöåíêè ÌÖ èñïîëüçîâàëè ëàçåðíûé àíàëèçàòîð ñêîðîñòè ïîâåðõíîñòíîãî êàïèëëÿðíîãî êðîâîòîêà «ËÀÊÊ-01» (ÍÏÏ «Ëàçìà», Ðîññèÿ), îñíàù¸ííûé ãåëèé-íåîíîâûì ëàçåðîì. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Óñòàíîâëåíî (òàáëèöà 1), ÷òî èñõîäíûé îáùèé ìèêðîñîñóäèñòûé êðîâîòîê ïàöèåíòîâ ñ ÕÃÏ ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíüþ òÿæåñòè õàðàêòåðèçóåòñÿ ñíèæåíèåì ïîêàçàòåëÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè íà 26 % (ð<0,05). Ýòè ðåçóëüòàòû ñîãëàñóþòñÿ ñ äàííûìè ðÿäà àâòîðîâ [5, 8] è óêàçûâàþò íà ïàòîãåíåòè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü äåôèöèòà ìèêðîöèðêóëÿòîðíîé ïåðôóçèè ïðè ïàðîäîíòèòå. Àíàëèç àìïëèòóäíî-÷àñòîòíîãî ñïåêòðà (À×Ñ) îñöèëëÿöèé ïîçâîëèë âûÿâèòü äîñòîâåðíûå èçìåíåíèÿ ïîêàçàòåëåé, õàðàêòåðèçóþùèõ ìèîãåííûé òîíóñ è ýíäîòåëèàëüíî-çàâèñèìûé êîìïîíåíò (ðèñóíîê 1). Òàê, áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè ïàðîäîíòèòå íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå àìïëèòóäû ìèîãåííûõ êîëåáàíèé è îñöèëëÿöèé ýíäîòåëèàëüíîãî ãåíåçà íà 44 % (p<0,05) è 29 % (p<0,05) ñîîòâåòñòâåííî. Òàêèå ñäâèãè àìïëèòóäíî÷àñòîòíûõ õàðàêòåðèñòèê êðîâîòîêà ñâèäåòåëüñòâóþò î âàçîêîíñòðèêöèè, ñíèæåíèè êîëè÷åñòâà ôóíêöèîíèðóþùèõ êàïèëëÿðîâ è, êàê ñëåäñòâèå, ïåðåðàñïðåäåëåíèè êðîâè è ïîâûøåíèè øóíòîâîãî êðîâîòîêà íà 23 %. Âîçìîæíîñòè ëàçåðíîãî äîïïëåðîâñêîãî ôëîóìåòðè÷åñêîãî (ËÄÔ) àíàëèçà ÌÖ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàñøèðåíû äî îáúåêòèâíûõ ïîêàçàòåëåé îáúåìíîãî êðîâîòîêà.  ÷àñòíîñòè, ïðåäëîæåíû ôîðìóëû, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ ìîæíî ðàññ÷èòàòü ðÿä îáúåìíûõ ïàðàìåòðîâ ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ êîððåëÿöèè ñ ïîêàçàòåëÿìè êàïèëëÿðîñêîïèè.  íàøèõ èññëåäîâàíèÿõ ìû îöåíèâàëè ñëåäóþùèå îáúåìíûå ïîêàçàòåëè ÌÖ: îáùèé îáúåìíûé êðîâîòîê (ÎÎÊ, ïåðô.åä./ìì.ðò.ñò.), îáúåìíûé íóòðèòèâíûé êðîâîòîê (ÎÍÊ, ïåðô.åä./ìì.ðò.ñò), îáúåìíûé øóíòîâîé êðîâîòîê (ÎØÊ, ïåðô.åä./ìì.ðò.ñò.) ïî ñëåäóþùèì ôîðìóëàì:

ÎÎÊ = (Ì*Àìàêñ*Àñ)/  ãäå: Ì – ñðåäíèé ïîêàçàòåëü ÌÖ; Àìàêñ – ìàêñèìàëüíîå çíà÷åíèåì àìïëèòóäû îñöèëëÿöèé òêàíåâîãî êðîâîòîêà â àêòèâíîì äèàïàçîíå; Àñ – íàèáîëüøåå çíà÷åíèåì àìïëèòóäû ïóëüñîâûõ êîëåáàíèé. ÎÍÊ=ÎÎÊ/ÏØ. ÎØÊ = ÎÎÊ – ÎÍÊ.

Ðèñ. 1. Àìïëèòóäíî-÷àñòîòíûå õàðàêòåðèñòèêè êðîâîòîêà ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÃÏ ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíüþ òÿæåñòè Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû óáåäèòåëüíî ïðîäåìîíñòðèðîâàëè, ÷òî ïðè ÕÃÏ ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè èìååò ìåñòî ñóùåñòâåííîå èçìåíåíèå îáúåìíûõ ïîêàçàòåëåé êðîâîòîêà.  ÷àñòíîñòè, íà ôîíå ñíèæåíèÿ îáùåãî îáúåìà êðîâîòîêà (ÎÎÊ) (-16 %, p<0,05) íàáëþäàëè äîñòîâåðíîå ïåðåðàñïðåäåëåíèå â ñòîðîíó øóíòîâîãî êðîâîòîêà (+69 %, p<0,05) çà ñ÷åò äåôèöèòà íóòðèòèâíîãî êîìïîíåíòà (-38%, p<0,05). Òàêèì îáðàçîì, â ïàòîãåíåçå ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ ðàññòðîéñòâ ïðè ïàðîäîíòèòå äîìèíèðóåò ñíèæåíèå óðîâíÿ ïåðôóçèè êàïèëëÿðîâ êðîâüþ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ñòðàäàåò ïðåèìóùåñòâåííî íóòðèòèâíîå çâåíî ïóòåé ìèêðîöèðêóëÿöèè è íàðóøåíèå êðîâîòîêà â âåíóëÿðíûõ îòäåëàõ. Îöåíêà êîððèãèðóþùåé ýôôåêòèâíîñòè êîìïëåêñíîãî ïðèìåíåíèÿ ÓÂÒ ïî ñðàâíåíèþ ñ òðàäèöèîííîé ñõåìîé ëå÷åíèÿ óáåäèòåëüíî ïîêàçàëà ïðåèìóùåñòâà ìåòîäà ÓÂÒ ïî êðèòåðèþ ìèêðîöèðêóëÿòîðíîé ïåðôóçèè ïàðîäîíòà. Òàê, â îñíîâíîé ãðóïïå íàáëþäàëè äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå ïîêàçàòåëÿ Ì íà 29 % (ð≤0,05), â òî âðåìÿ êàê â êîíòðîëå èçìåíåíèÿ ýòîãî ïîêàçàòåëÿ èìåëè õàðàêòåð òåíäåíöèè ê óâåëè÷åíèþ (+9 %, ð≤0,1). Èçâåñòíî, ÷òî õàðàêòåð èçìåíåíèÿ âåëè÷èíû Ì îïðåäåëÿåòñÿ ðàçëè÷íûìè ôàêòîðàìè, â ÷àñòíîñòè ôèçè÷åñêèìè õàðàêòåðèñòèêàìè ïðèáîðà, ñêîðîñòüþ äâèæåíèÿ ýðèòðîöèòîâ, âåëè÷èíîé òêàíåâîãî ãåìàòîêðèòà, à òàêæå êîëè÷åñòâîì ôóíêöèîíèðóþùèõ êàïèëëÿðîâ [2, 5]. Ïîñëåäíåå, â ÷àñòíîñòè, îáóñëàâëèâàåòñÿ âàðèàöèÿìè èçìåíåíèé âíóòðåííåãî äèàìåòðà ñîñóäîâ, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, êîíòðîëèðóåòñÿ àêòèâíûìè ìåõàíèçìàìè êîí-

Òàáëèöà 1. Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé áàçîâîãî êðîâîòîêà â îáëàñòè àëüâåîëÿðíîé äåñíû ïðè êóðñîâîì ïðîâåäåíèè óäàðíî-âîëíîâîé òåðàïèè ó ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèì ãåíåðàëèçîâàííûì ïàðîäîíòèòîì Ïîêàçàòåëü, åäèíèöû èçìåðåíèÿ

Ôîí

Êîíòðîëü Ïîñëå ëå÷åíèÿ

ÓÂÒ Ïîñëå ëå÷åíèÿ

Ôîí

Çäîðîâûå

Ñðåäíèé ïîêàçàòåëü ÌÖ, ïåðôóçèîííûå åäèíèöû (ïåðô.åä.)

8,96 + 0,44

9,76 + 0,47

8,23 + 0,58

10,95 + 0,51*

12,11 + 0,51

Êîýôôèöèåíò âàðèàöèè, % ÎÎÊ, ïåðô.åä./ìì.ðò.ñò. ÎÍÊ, ïåðô.åä./ìì.ðò.ñò. ÎØÊ, ïåðô.åä./ìì.ðò.ñò.

5,54 +0,61 828,5 + 84,5 497,6 + 61,7 330,4 + 29,2

5,98 +0,63 866,3 + 100,2 598,7 + 60,2 266,5 + 19,1*

5,01 +0,53 820,1 + 91,6 489,0 + 52,7 332,1 + 41,8

6,43 +0,6,15 1001,4 + 122,1 783,2 + 67,8* 219,5 + 33,7*

7,12+0,93 986,2 + 109,7 786,9 + 71,6 197,2 + 39,1

Ïðèìå÷àíèå: * - äîñòîâåðíîå îòëè÷èå îò ñîîòâåòñòâóþùåãî ïîêàçàòåëÿ ôîíà ïðè p<0,05.

Äèññåðòàöèîííàÿ îðáèòà

61

CMYK 61


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 òðîëÿ êàïèëëÿðíîãî êðîâîòîêà, ðåàëèçóåìûõ ÷åðåç åå ìûøå÷íûé êîìïîíåíò [5]. Èññëåäîâàíèå À×Ñ ËÄÔ-ãðàìì ïîêàçàëî, ÷òî êóðñîâîå óäàðíî-âîëíîâîå (ÓÂ) âîçäåéñòâèå âûçûâàåò óâåëè÷åíèå àìïëèòóäû ìèîãåííûõ êîëåáàíèé íà 34% (ð≤0,05), íà ôîíå êîòîðîãî ïðîèñõîäèëî ñíèæåíèå ìèîãåííîãî òîíóñà (ÌÒ) è ïîêàçàòåëÿ øóíòèðîâàíèÿ (ÏØ) íà 20 % (ð≤0,05) è 29 % (ð≤0,05) ñîîòâåòñòâåííî. Èçâåñòíî, ÷òî îñöèëëÿöèè ìèîãåííîãî äèàïàçîíà îòîáðàæàþò àêòèâíîñòü ìèîöèòîâ ïðåêàïèëëÿðíûõ ñôèíêòåðîâ è ïðåêàïèëëÿðíûõ ìåòàðòåðèîë è ÿâëÿþòñÿ âåäóùèì ìåõàíèçìîì ðåãóëÿöèè ÷èñëà ôóíêöèîíèðóþùèõ êàïèëëÿðîâ [6]. Êðîìå òîãî, âûÿâëåíà ïîëîæèòåëüíàÿ êîððåëÿöèÿ ÷èñëà ôóíêöèîíèðóþùèõ êàïèëëÿðîâ, ïî äàííûì êàïèëëÿðîñêîïè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, ñ àìïëèòóäîé ìèîãåííûõ êîëåáàíèé ïî ËÄÔ-ìåòðèè. Ïîýòîìó óâåëè÷åíèå äàííîãî ïîêàçàòåëÿ ñâèäåòåëüñòâóåò îá óâåëè÷åíèè ÷èñëà ôóíêöèîíèðóþùèõ êàïèëëÿðîâ, âàçîäèëàòàöèè ïðåêàïèëëÿðîâ, è, êàê ñëåäñòâèå, [10], óñèëåíèè íóòðèòèâíîãî êðîâîòîêà. Ïîäòâåðæäåíèåì ýòîìó ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå ÌÒ, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ ïîñëåäíèì çâåíîì êîíòðîëÿ ìèêðîêðîâîòîêà ïåðåä êàïèëëÿðíûì ðóñëîì, ñëåäîâàòåëüíî, ñíèæåíèå äàííîãî ïîêàçàòåëÿ, íàáëþäàâøååñÿ ïîñëå êóðñà ÓÂÒ, óêàçûâàåò íà ïðåîáëàäàíèå íóòðèòèâíîãî êðîâîòîêà.  ñâÿçè ñ ýòèì, çàêîíîìåðíûì ÿâèëîñü è ñíèæåíèå ÏØ, îòðàæàþùåãî îòíîñèòåëüíóþ äîëþ øóíòîâîãî êðîâîòîêà â îáùåé ëîêàëüíîé ãåìîäèíàìèêå, îòìå÷àâøååñÿ â ýòîò æå âðåìåííîé ïåðèîä. Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû, ïîëó÷åííûå ïîñëå êóðñîâîé ÓÂÒ, â ñðàâíåíèè ñ èñõîäíûìè äàííûìè óêàçûâàþò íà äîìèíèðîâàíèå íóòðèòèâíîãî êðîâîòîêà. Î öåëåíàïðàâëåííîì äâèæåíèè êðîâè â íóòðèòèâíîå çâåíî ñâèäåòåëüñòâóåò è äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå îáúåìíîãî ïàðàìåòðà - ÎØÊ íà 83% (ð≤0,05).  òî æå âðåìÿ ïîä âëèÿíèåì ÓÂÒ íàáëþäàëàñü àêòèâàöèÿ èíîãî ðåãóëÿòîðíîãî êîìïîíåíòà – àìïëèòóä îñöèëëÿöèé ýíäîòåëèàëüíîãî ãåíåçà, êîòîðûå â ñðåäíåì óâåëè÷èâàëèñü íà 21% (ð≤0,05) ïî îòíîøåíèþ ê èñõîäíûì äàííûì. Èçâåñòíî, ÷òî ìåäëåííûå êîëåáàíèÿ âáëèçè 0,01 Ãö îáóñëîâëåíû âûäåëåíèåì ýíäîòåëèåì ñîñóäîâ îêñèäà àçîòà (NO) [4], îáåñïå÷èâàþùåãî ôèçèîëîãè÷åñêóþ ðåãóëÿöèþ òîíóñà ãëàäêèõ ìûøö ñîñóäîâ è èãðàþùåãî âàæíóþ ðîëü â ðåãóëÿöèè äàâëåíèÿ è ðàñïðåäåëåíèè ïîòîêà êðîâè. Òàêèì îáðàçîì, óäàðíî-âîëíîâîå âîçäåéñòâèå (ÓÂ-âîçäåéñòâèå) ñïîñîáñòâîâàëî äîñòîâåðíîìó óâåëè÷åíèþ àìïëèòóäû ýíäîòåëèàëüíûõ êîëåáàíèé îòíîñèòåëüíî èñõîäíûõ çíà÷åíèé ýòîãî ïîêàçàòåëÿ è ðîñòó ìèîãåííûõ êîëåáàíèé íà ôîíå ñíèæåíèå ÌÒ è ÏØ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò óâåëè÷åíèþ îáúåìíûõ ïîêàçàòåëåé. Çàðåãèñòðèðîâàííîå óâåëè÷åíèå ïåðôóçèè íà 28 % ñâÿçàíî ñ ìàêñèìàëüíûì óâåëè÷åíèåì âêëàäà ýíäîòåëèàëüíûõ êîëåáàíèé, óâåëè÷åíèå êîòîðûõ ñîñòàâèëî 32% (ð≤0,05), à òàêæå ñî çíà÷èòåëüíûì ðîñòîì àìïëèòóäû ìèîãåííûõ êîëåáàíèé íà 27% (ð≤0,05) îòíîñèòåëüíî èñõîäíûõ çíà÷åíèé ýòèõ ïîêàçàòåëåé. Êðîìå òîãî, ïîñëå êóðñîâîãî âîçäåéñòâèÿ óäàðíûõ âîëí íàáëþäàëè ñíèæåíèå ÏØ íà 14% (ð≤0,05). Ìåäëåííûå ýíäîòåëèàëüíûå êîëåáàíèÿ, îñóùåñòâëÿþùèå ìîäóëÿöèþ ìûøå÷íîãî òîíóñà ñîñóäîâ ñåêðåöèåé â êðîâü ïåðèîäè÷åñêè èçìåíÿþùèõñÿ êîíöåíòðàöèé âàçîàêòèâíûõ ñóáñòàíöèé, â ÷àñòíîñòè NO, ïðèâåëè ê âàçîðåëàêñàöèè, ÷òî ïðèâíåñëî ñâîé âêëàä â óâåëè÷åíèå óðîâíÿ ïåðôóçèè, íàáëþäàâøåãîñÿ â ýòîò âðåìåííîé ïåðèîä. Óâåëè÷åíèå àìïëèòóä ìèîãåííûõ êîëåáàíèé, â ñâîþ î÷åðåäü, ñâèäåòåëüñòâóåò î ñíèæåíèè ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ, ïðåêàïèëëÿðíîé âàçîðåëàêñàöèè è, ñëåäîâàòåëüíî, îá óâåëè÷åíèè êîëè÷åñòâà ôóíêöèîíèðóþùèõ êàïèëëÿðîâ. Îá óâåëè÷åíèè íóòðèòèâíîãî êðîâîòîêà ïîñëå êóðñà ÓÂÒ ñâèäåòåëüñòâóåò óâåëè÷åíèå ÎÍÊ íà 74 % (ð≤0,05)

62

CMYK 62

Äèññåðòàöèîííàÿ îðáèòà

ïî îòíîøåíèþ ê ôîíîâûì çíà÷åíèÿì ñîîòâåòñòâóþùèõ ïîêàçàòåëåé. Ïîêàçàíî, ÷òî âåëè÷èíà ÎÍÊ ïðÿìî êîððåëèðóåò ñ êàïèëëÿðîñêîïè÷åñêèìè ïàðàìåòðàìè - îáúåìíîé ñêîðîñòüþ âåíóëÿðíîãî îòäåëà êàïèëëÿðîâ, ñðåäíåé îáúåìíîé ñêîðîñòüþ êàïèëëÿðíîé ïåòëè â öåëîì [7]. Óêàçàííûå êîððåëÿöèîííûå ñâÿçè ïîäòâåðæäàþò, ÷òî ËÄÔ-ïîêàçàòåëü ÎÍÊ îòðàæàåò îáúåìíóþ ñêîðîñòü êðîâîòîêà â íóòðèòèâíûõ ìèêðîñîñóäàõ, óâåëè÷åíèå êîòîðîé ñâèäåòåëüñòâóåò îá àêòèâàöèè îáìåííûõ ïðîöåññîâ. Îáñóæäåíèå. Èñõîäÿ èç ïîëó÷åííûõ è ëèòåðàòóðíûõ äàííûõ ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ÓÂÒ íà ñèñòåìó ìèêðîöèðêóëÿöèè íàì ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñëåäóþùèì (ðèñóíîê 2). Îäíèìè èç íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíûõ ê äåéñòâèþ ÓÂÒ, ïåðâûìè ðåàãèðóþùèìè íà ëîêàëüíîå âîçäåéñòâèå, ÿâèëèñü ìèîãåííûå îñöèëëÿöèè òêàíåâîãî êðîâîòîêà. Êîëåáàíèÿ ìèîãåííîãî äèàïàçîíà, êàê ïðàâèëî, ñèíóñîèäàëüíûå, öåëåñîîáðàçíîñòü êîòîðûõ îáîñíîâûâàåòñÿ òåì, ÷òî ïðè ñèíóñîèäàëüíîì èçìåíåíèè ìûøå÷íîãî òîíóñà ñîïðîòèâëåíèå ñîñóäà òîêó æèäêîñòè ìåíüøå, ÷åì ñîïðîòèâëåíèå ñîñóäà, èìåþùåãî ïîñòîÿííûé äèàìåòð [6]. Ñëåäîâàòåëüíî, âîçðàñòàíèå ìèîãåííûõ êîëåáàíèé â ËÄÔ-ãðàììå ñâèäåòåëüñòâóåò î âàçîäèëàòàöèè. Ýòè äàííûå ñîãëàñóþòñÿ ñ ëèòåðàòóðíûìè, â êîòîðûõ áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ÓÂÒ ïðèâîäèò ê âàçîäèëàòàöèè, íàáëþäàâøåéñÿ óæå ïîñëå îäíîêðàòíîãî ÓÂâîçäåéñòâèÿ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðÿìîì âëèÿíèè ÓÂÒ íà ãåìîäèíàìèêó [1, 12]. Ïðîèñõîæäåíèå âàçîìîöèé â ýòîì äèàïàçîíå ñëåäóåò ñâÿçàòü ñ ëîêàëüíûìè ïåéñìåêåðàìè âíóòðè ãëàäêèõ ìûøå÷íûõ âîëîêîí. Íåêîòîðûå àâòîðû [3, 13] ïðèäåðæèâàþòñÿ ìíåíèÿ, ÷òî ìèîãåííûå êîëåáàíèÿ âûçâàíû îñöèëëÿöèÿìè êîíöåíòðàöèè èîíîâ Ñà2+ ÷åðåç ìåìáðàíû ìûøå÷íûõ êëåòîê.  ïîëüçó âëèÿíèÿ ÓÂÒ íà êàëüöèé-ðåãóëèðóåìûå ïðîöåññû ñâèäåòåëüñòâóåò êîíöåïöèÿ, êîòîðàÿ äîïóñêàåò âëèÿíèå Ó íà òðàíñäóêöèþ âíóòðèêëåòî÷íûõ ñèãíàëîâ, ÷òî íàïðÿìóþ ñâÿçàíî ñ èçìåíåíèåì êàëüöèéðåãóëèðóåìûõ ïðîöåññîâ â êëåòêå. Èçâåñòíî, ÷òî ñòèìóëÿöèÿ îòêðûòèÿ Ñà2+-àêòèâèðóåìûõ êàëèåâûõ êàíàëîâ âûçûâàåò ðàññëàáëåíèå ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòîê è, êàê ñëåäñòâèå, âàçîðåëàêñàöèþ.  òî æå âðåìÿ ïðåêàïèëëÿðíóþ âàçîðåëàêñàöèþ ñâÿçûâàþò ñ «ãèñòàìèíî» ïîõîæåé ñóáñòàíöèåé [11]. Ïðè ýòîì ïîä âëèÿíèåì ÓÂÒ ïðîèñõîäèò äåãðàíóëÿöèÿ òó÷íûõ êëåòîê (ÒÊ) ñ âûäåëåíèåì áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, íàïðèìåð, ãèñòàìèíà, ïðîòåàçû ñåðîòîíèíà, ãåïàðèíà, ÷òî âûçûâàåò ïðîëîíãèðîâàííîå ðàñøèðåíèå êàïèëëÿðîâ. Ïðîâåäåíèå ÓÂÒ õàðàêòåðèçîâàëîñü èçìåíåíèåì ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ìèêðîâàñêóëÿðíîãî ýíäîòåëèÿ, îáëàäàþùåãî ðÿäîì âàæíûõ ôóíêöèé, â ÷àñòíîñòè, ðåãóëÿöèåé ñîñóäèñòîãî òîíóñà, ïîñðåäñòâîì âûñâîáîæäåíèÿ ýíäîòåëèàëüíûõ ðåëàêñèðóþùèõ (ïðîñòàöèêëèí, NO, ôàêòîð ãèïåðïîëÿðèçàöè è ò. ä.) è êîíñòðèêòîðíûõ ôàêòîðîâ (ýíäîòåëèí, àíãèîòåíçèí II è ò.ä.), ÷òî îáåñïå÷èâàåò äèíàìè÷åñêîå ðàâíîâåñèå ìåæäó íèìè è âëèÿåò íà ñîñóäèñòóþ ïðîíèöàåìîñòü [4]. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ÓÂÒ íà ýíäîòåëèé ñîñóäîâ ìîæåò áûòü ïðÿìûì èëè íåïðÿìûì.  ïåðâîì ñëó÷àå Ó äåéñòâóþò íåïîñðåäñòâåííî íà ýíäîòåëèé. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî ýíäîòåëèàëüíûå êëåòêè, âûñòóïàÿ ìèøåíüþ äëÿ ÓÂÒ, ðåàãèðóþò èçìåíåíèåì ñâîåé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè [11].  ïîñëåäíåå âðåìÿ â ëèòåðàòóðå øèðîêî îáñóæäàåòñÿ âîïðîñ î ïîñðåäíè÷åñêîé ðîëè NO, êàê ãëàâíîãî ïàðàêðèííîãî âàçîäèëàòàòîðà, ðåãóëÿòîðà ñîñóäèñòîãî òîíóñà, ïðè äåéñòâèè ÓÂÒ. Ðÿä àâòîðîâ [4] ñ÷èòàþò, ÷òî èìåííî ÷åðåç óñèëåíèå âûðàáîòêè NO ñîñóäèñòûì ýíäîòåëèåì îïîñðåäóåòñÿ äåéñòâèå ÓÂÒ íà ïðîöåññû ìèêðîöèðêóëÿöèè. Êðîìå òîãî èçâåñòíî, ÷òî


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 Óäàðíî-âîëíîâîå âîçäåéñòâèå

Àêòèâàöèÿ Ñà-çàâèñèìûõ ïðîöåññîâ â êëåòêå Âûäåëåíèå áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ ñ âàçîäèëëÿòèðóùåé àêòèâíîñòüþ (ãèñòàìèí, ãåïàðèí, ïðîòåàçà ñåðîòîíèíà)

Íåïîñðåäñòâåííîå âîçäåéñòâèå íà êëåòêè ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà

Âûñâîáîæäåíèå ýíäîòåëèàëüíûõ ðåëàêñèðóþùèõ ôàêòîðîâ (ïðîñòàöèêëèí, îêñèä àçîòà, ôàêòîð ãèïåðïîëÿðèçàöè)

Ïîâûøåíèå àìïëèòóäû ìèîãåííûõ êîëåáàíèé

Àêòèâàöèÿ íåéðîãóìîðàëüíîãî êîíòóðà ðåãóëÿöèè

Óñèëåíèå ýíäîòåëèàëüíûõ îñöèëëÿöèé

Ñíèæåíèå ìèîãåííîãî òîíóñà ìåòàðòåðèîë è ïðåêàïèëëÿðíûõ ñôèíêòåðîâ Âàçîðåëàêñàöèÿ Äåïðåññèÿ øóíòîâîãî êðîâîòîêà

Óâåëè÷åíèå ïåðôóçèîííîãî êðîâîòîêà Óâåëè÷åíèå îáúåìíûõ ïîêàçàòåëåé ìèêðîöèðêóëÿöèè Óâåëè÷åíèå íóòðèòèâíîãî êðîâîòîêà Ðèñ. 2 – Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ óäàðíî-âîëíîâîé òåðàïèè íà ìèêðîöèðêóëÿöèþ ïàðîäîíòà âíóòðèêëåòî÷íûì ñòèìóëîì äëÿ àêòèâàöèè NO ÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå âíóòðèêëåòî÷íîãî Ñà2+, íàáëþäàåìîãî ïðè ÓÂ-âîçäåéñòâèè. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ÓÂÒ íà ýíäîòåëèé ìèêðîñîñóäîâ ìîæåò áûòü è îïîñðåäîâàííûì, íàïðèìåð, êëåòêàìè êðîâè, êîòîðûå òàêæå ìîãóò ïðèíèìàòü ó÷àñòèå â ðåàëèçàöèè âàçîòðîïíîãî áèîëîãè÷åñêîãî ýôôåêòà ÓÂÒ. Áîëüøîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê äåéñòâèþ ÓÂÒ îáëàäàþò ëåéêîöèòû è ìàêðîôàãè, àêòèâàöèÿ êîòîðûõ ñïîñîáñòâóåò ïðîäóêöèè ôàêòîðîâ íåîðãàíè÷åñêîé ïðèðîäû, îáëàäàþùèå âûñîêîé ðåàêòèâíîñòüþ, â ÷àñòíîñòè NO. Ñóùåñòâóþò íåìíîãî÷èñëåííûå äàííûå îá óâåëè÷åíèè Ca2+-íåçàâèñèìîé èçîôîðìû NO-ñèíòàçû, àêòèâèðóþùåéñÿ ïðè äåéñòâèè èíòåðôåðîíà, ôàêòîðà íåêðîçà îïóõîëè, êîòîðûå èíòåíñèâíî âûñâîáîæäàþòñÿ â ðåçóëüòàòå ýôôåêòà ïðàéìèíãà ïðè ÓÂ-âîçäåéñòâèè [1]. Êðîìå òîãî, äåéñòâèå ÓÂÒ îïîñðåäóþò âûäåëÿåìûå â òêàíÿõ ìåòàáîëè÷åñêè àêòèâíûå âåùåñòâà.  ÷àñòíîñòè, ãèñòàìèí, âûäåëÿåìûé ïðè äåãðàíóëÿöèè ÒÊ, îêàçûâàåò âëèÿíèå íà ìèêðîâàñêóëÿðíûé ýíäîòåëèé ïîñðåäñòâîì óâåëè÷åíèÿ ñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè ýíäîòåëèàëüíûõ êëåòîê, ÷òî èãðàåò îïðåäåëåííóþ ðîëü â òðàíñêàïèëëÿðíîì îáìåíå. Ïðè÷åì îòêëèê ñîñóäèñòîãî ýíäîòåëèÿ, âîçíèêàþùåãî ïîä âëèÿíèåì áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, íàñòóïàåò ñ áîëüøèì ñêðûòûì ïåðèîäîì, ÷åì ñîêðàùåíèå ìèîöèòîâ ìèêðîñîñóäîâ. Ñëåäîâàòåëüíî, ñîñóäèñòûé ýíäîòåëèé âïîëíå ìîæåò áûòü, ñ îäíîé ñòîðîíû, ïåðâè÷íîé ìèøåíüþ, à, ñ äðóãîé ñòîðîíû, ïðèíèìàòü íåïîñðåäñòâåííîå ó÷àñòèå â ìåõàíèçìàõ áèîëîãè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ÓÂÒ. Òàêèì îáðàçîì, îòâåò ñî ñòîðîíû ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà íà äåéñòâèå ÓÂÒ îáóñëîâëåí àêòèâàöèåé ìåñòíûõ ìåõàíèçìîâ òêàíåâîãî êðîâîòîêà â âèäå óñèëåíèÿ îñöèëëÿöèè ìèîãåííîãî è ýíäîòåëèàëüíîãî äèàïà-

çîíîâ, ÷òî âëå÷åò çà ñîáîé áîëåå ãëóáîêóþ ìîäóëÿöèþ òêàíåâîãî êðîâîòîêà, óâåëè÷åíèå òðàíñïîðòíîé ôóíêöèè êðîâè, èíòåíñèôèêàöèþ òðàíñêàïèëëÿðíîãî îáìåíà êàê ñëåäñòâèå, óëó÷øåíèå òðîôèêè òêàíåé. Áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå âåùåñòâà, âûäåëÿåìûå èç ÒÊ, îêàçûâàþò äåéñòâèå è íà ìíîãî÷èñëåííûå íåðâíûå îêîí÷àíèÿ, ÷òî ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé ôîðìèðîâàíèÿ îòâåòà âñåãî îðãàíèçìà íà äåéñòâèå Ó [7]. Êðîìå òîãî, Ó ñïîñîáíû àêòèâèðîâàòü ðåöåïòîðû (ìåõàíî-, òåðìî- è áîëåâûå ðåöåïòîðû) è äðóãèå íåðâíûå îêîí÷àíèÿ è ïåðèôåðè÷åñêèå âîëîêíà, ðàñïîëîæåííûå â ïàðîäîíòàëüíîé îáëàñòè. Ïîñëå ïåðâè÷íîé ðåöåïöèè ñèãíàë èç ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâíûõ îêîí÷àíèé è âîëîêîí ïîñòóïàåò â ÖÍÑ, ÷òî ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé ðåôëåêòîðíîãî èçìåíåíèÿ òîíóñà êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ.  òî æå âðåìÿ íà ýíäîòåëèè ìîãóò áûòü ñïåöèôè÷åñêèå ðåöåïòîðû íå òîëüêî ê ãèñòàìèíó, íî òàêæå è ê ðÿäó âàçîàêòèâíûõ àãåíòîâ, îêàçûâàþùèõ ñâîå âëèÿíèå íà ïåðôóçèþ. Äàííûé íåéðîãóìîðàëüíûé êîíòóð â ðåàëèçàöèè áèîëîãè÷åñêèõ ýôôåêòîâ ÓÂÒ âêëþ÷àåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ïðè êóðñîâîì âîçäåéñòâèè äàííîãî ôèçè÷åñêîãî ôàêòîðà. Çàêëþ÷åíèå.  öåëîì, èçìåíåíèÿ ïîêàçàòåëåé ìèêðîöèðêóëÿöèè ïîñëå ïðîâåäåííîãî êóðñà ÓÂÒ ïðîÿâèëèñü â ìàêñèìàëüíîì óâåëè÷åíèè íóòðèòèâíîãî êðîâîòîêà âñëåäñòâèå óñèëåíèÿ ìèîãåííûõ è ýíäîòåëèàëüíûõ îñöèëëÿöèé ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ïàðîäîíòà, ÷òî îáóñëîâèëî äåïðåññèþ øóíòîâîãî êðîâîòîêà, è íàðÿäó ñ âîçðàñòàíèåì ïåðôóçèè, ïðèâåëî ê ðîñòó îáúåìíûõ õàðàêòåðèñòèê ìèêðîãåìîäèíàìèêè, â ÷àñòíîñòè ÎÍÊ. Óêàçàííûå èçìåíåíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò îá óâåëè÷åíèè ïðèòîêà êðîâè â êàïèëëÿðíîå ðóñëî ïàðîäîíòà, ñóùåñòâåííîé ìîäóëÿöèè ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ ïðîöåññîâ, óñèëåíèþ îáìåííûõ ïðîöåññîâ ïîä âëèÿíèåì ÓÂ-âîçäåéñòâèÿ.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ: 1. Ãàðèëåâè÷ Á.À., Ðîòîâ À.Å. Óäàðíî-âîëíîâàÿ òåðàïèÿ â ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ïðîñòàòèòà// Ìåæäóíàðîäíûé Êîíãðåññ ïî àíäðîëîãèè. – Ñî÷è, 2010. – Ñ.87-89. 2. Ãðèãîðåíêî À.Ï., ×åôðàíîâà Æ.Þ., Õîùåíêî Þ.À., Ãðèãîðåíêî Ï.À. Ðàçðàáîòêà ïàòîãåíåçà õðîíè÷åñêèõ íåèíôåêöèîííûõ áîëåçíåé – îñíîâà ñòðàòåãèè îçäîðîâèòåëüíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïóòåì àêòèâàöèè ïðîöåññîâ àýðîáíîãî ýíåðãîîîáðàçîâàíèÿ //Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû. – 2010. - ¹ 2. – Ñ.30-35.

Äèññåðòàöèîííàÿ îðáèòà

63

CMYK 63


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 3. Äàìèíîâà È. Î. Ïðèìåíåíèå èíòåðâàëüíîé âàêóóìíîé òåðàïèè â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå// Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû. – 2011. -¹ 4. – Ñ.72-76. 4. Äæàíêóëäóêîâà À.Ä., Ïàê Ã.Ä., Ìèëþòèí Â.È. è äð. Âëèÿíèå ãèïîáàðè÷åñêèõ èíòåðâàëüíûõ ãèïîêñè÷åñêèõ òðåíèðîâîê íà ñîäåðæàíèå îêñèäà àçîòà â êðîâè âîåííûõ ëåò÷èêîâ ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé// Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû. – 2010. - ¹ 3. – Ñ.10-14. 5. Êðóïàòêèí À. È., Ñèäîðîâ Â. Â., Êó÷åðèê À. Î., Òðîèöêèé Ä. Ï. Ñîâðåìåííûå âîçìîæíîñòè àíàëèçà ïîâåäåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè êðîâè êàê íåëèíåéíîé äèíàìè÷åñêîé ñèñòåìû //Ðåãèîíàðíîå êðîâîîáðàùåíèå è ìèêðîöèðêóëÿöèÿ. – 2010. - ¹ 1. - Ñ.61-67. 6. Êóëü÷èöêàÿ Ä. Á. Òåõíîëîãèè âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû â êîððåêöèè ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ íàðóøåíèé ó áîëüíûõ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé // Âîïðîñû êóðîðòîëîãèè, ôèçèîòåðàïèè è ËÔÊ. - 2009. - ¹ 5. – Ñ.9-11. 7. Ðîìàí÷óê Ï.È., Íèêèòèí Î.Ë., Ñèðîòêî È.È. è äð. Ðîëü íîâûõ ìåõàíèçìîâ ðåãóëÿöèè àðòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ ïðè ïåðâè÷íîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè// Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû. – 2010. - ¹ 3. – Ñ.34-38. 8. Ðûãèíà Ê.Â. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ èíòåðâàëüíîé ãèïîêñè÷åñêîé òðåíèðîâêè äëÿ êîððåêöèè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèìè ïàðîäîíòèòàìè: Àâòîðåô. äèñ. … êàíä.ìåä.íàóê. – Ì., 2010. – 24 ñ. 9. Ñïðèíäæóê Ì.Â. Àíãèîãåíåç// Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû. – 2010, ¹ 5. – Ñ.15-20. 10. Ôèíåøèíà Å.È., Êîí÷óãîâà Ò.Â., Êðóãëîâà Ë.Ñ. Âëèÿíèå ëàçåðîòåðàïèè íà ñîñòîÿíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè ïðè îíèõîäèñòðîôèè//Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû. – 2010. - ¹ 1. – Ñ.77-79. Cho E.J., Park M.S., Kim S.S. et al. Vasorelaxing Activity of Ulmus davidiana Ethanol Extracts in Rats: Activation of Endothelial Nitric Oxide Synthase // Korean J Physiol Pharmacol. – 2011. - ¹15. – Ð.339-344. Fioramonti P., Onesti M.G., Fino P. et al. Extracorporeal shockwavetherapy for the treatment of venous ulcers in the lower limbs // Ann Ital Chir. – 2012. - ¹83. – Ð.41-44. Virdis A., Taddei S. How to evaluate microvascular organ damage in hypertension: assessment of endothelial function //High Blood Press Cardiovasc Prev. – 2011. - ¹ 18. – Ð.163-167.

Ðåçþìå. ñòàòüå ñ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ïîçèöèé ðàññìàòðèâàåòñÿ ðîëü ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ íàðóøåíèé â ðàçâèòèè õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà è îáîñíîâûâàåòñÿ âûáîð ìåòîäà óäàðíî-âîëíîâîé òåðàïèè, â îñíîâå ìåõàíèçìà äåéñòâèÿ êîòîðîãî ëåæèò óñèëåíèå òêàíåâîãî êðîâîòîêà è íåîàíãèîãåíåçà, ñòèìóëÿöèÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè ôèáðîçíî-ñêëåðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå è àíòèáàêòåðèàëüíîå äåéñòâèå. Ïîêàçàíî, ÷òî êóðñîâîå ïðèìåíåíèå óäàðíî-âîëíîâîé òåðàïèè îêàçûâàåò âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ ïîêàçàòåëåé ìèêðîöèðêóëÿöèè, ïðîÿâèâøèåñÿ â ìàêñèìàëüíîì óâåëè÷åíèè íóòðèòèâíîãî êðîâîòîêà âñëåäñòâèå óñèëåíèÿ ìèîãåííûõ è ýíäîòåëèàëüíûõ îñöèëëÿöèé ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà ïàðîäîíòà, ÷òî îáóñëîâèëî äåïðåññèþ øóíòîâîãî êðîâîòîêà, è íàðÿäó ñ âîçðàñòàíèåì ïåðôóçèè, ïðèâåëî ê ðîñòó îáúåìíûõ õàðàêòåðèñòèê ìèêðîãåìîäèíàìèêè. Óêàçàííûå èçìåíåíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò îá óâåëè÷åíèè ïðèòîêà êðîâè â êàïèëëÿðíîå ðóñëî ïàðîäîíòà, ñóùåñòâåííîé ìîäóëÿöèè ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ ïðîöåññîâ, óñèëåíèþ îáìåííûõ ïðîöåññîâ ïîä âëèÿíèåì óäàðíî-âîëíîâîãî âîçäåéñòâèÿ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìèêðîöèðêóëÿöèÿ, óäàðíî-âîëíîâàÿ òåðàïèÿ, õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò. Abstract. In this paper the positions of the pathogenetic role of microcirculatory disturbances seen in the development of chronic generalized periodontitis and justified the choice of method of shock-wave therapy, based on the mechanism of action of which is increased tissue blood flow and neoangiogenesis, stimulation of metabolic processes, reducing the severity of fibro-sclerotic changes, anti-inflammatory and antibacterial properties . It is shown that the exchange rate of the shock-wave therapy has a marked change in performance of microcirculation, which appeared to maximize the nutritional blood flow due to increased endothelial and myogenic oscillation of periodontal microvasculature, resulting in depression of shunt blood flow, and, along with an increase in perfusion led to an increase in the bulk characteristics microhemodynamics. These changes indicate an increase in blood flow in the capillary bed of periodontitis, a significant modulation of microcirculatory processes, enhancing metabolic processes under the influence of shock-wave action. Key words: microcirculation, shock wave therapy, chronic generalized periodontitis.

ÊÎÍÒÀÊÒÛ ×àïëûãèí À.À. E-mail: mgmsu2002@mail.ru Íàãîðíåâ Ñ.Í. E-mail: drnag@mail.ru

64

CMYK 64

Äèññåðòàöèîííàÿ îðáèòà


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012

ÎÁÇÎÐÛ, ËÅÊÖÈÈ, ÄÎÊËÀÄÛ ÌÎÄÈÔÈÊÀÖÈß ÀËÈÌÅÍÒÀÐÍÎÃÎ ÏÎÂÅÄÅÍÈß: ÌÈÐÎÂÎÉ ÎÏÛÒ. ÀÍÀËÈÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÁÇÎÐ ÓÄÓ 612.39 Êóðàøâèëè Â.À.: âåäóùèé ñïåöèàëèñò, ä.ì.í., ïðîôåññîð ÃÁÓ ãîðîäà Ìîñêâû «Öåíòð ñáîðíûõ êîìàíä è ñïîðòèâíûõ òåõíîëîãèé» Äåïàðòàìåíòà ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû è ñïîðòà ãîðîäà Ìîñêâû, ã. Ìîñêâà

Äî íåäàâíåãî âðåìåíè ïèùà ðàññìàòðèâàëàñü êàê ñðåäñòâî, ïðåäíàçíà÷åííîå äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ ÷óâñòâà ãîëîäà. Îäíàêî â ïîñëåäíèå ãîäû ñòàëî î÷åâèäíûì, ÷òî ðàöèîí ïèòàíèÿ ÿâëÿåòñÿ òàêæå ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì ïîääåðæàíèÿ ôèçè÷åñêîãî è ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ è ñíèæåíèÿ ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ìíîãèõ çàáîëåâàíèé. Íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå ñïîñîáñòâóåò òàêèì íåãàòèâíûì ÿâëåíèÿì, êàê ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå õîëåñòåðèíà â êðîâè, ðîñò èçáûòî÷íîãî âåñà è òó÷íîñòè ñðåäè âçðîñëûõ è äåòåé è òåñíî ñâÿçàííîå ñ íèìè ïîâûøåíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè äèàáåòà òèïà 2, à ïðè ðàçâèòèè ïðîöåññà – îíêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïîäîáíûå çàáîëåâàíèÿ âî ìíîãîì ñâÿçàíû ñ íåñáàëàíñèðîâàííûì ïèòàíèåì, ÷àñòî çàâèñÿò îò ïðèñòðàñòèé â åäå îòäåëüíîãî èíäèâèäóóìà. Ñåé÷àñ óæå äîêàçàíî, ÷òî íåêîòîðûå ïðîäóêòû ïèòàíèÿ ïðè óïîòðåáëåíèè èõ â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ ìîãóò âëèÿòü íà ìíîãèå æèçíåííî âàæíûå ôóíêöèè îðãàíèçìà è â ñîâîêóïíîñòè ñ âðåäíûìè ïðèâû÷êàìè, íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ è ýêîëîãè÷åñêèì íåáëàãîïîëó÷èåì ñïîñîáñòâîâàòü âîçíèêíîâåíèþ çàáîëåâàíèé. ÂÎÇ ðàçðàáîòàëà äëÿ íàñåëåíèÿ è îòäåëüíûõ ëèö ñëåäóþùèå ðåêîìåíäàöèè: • äîáèâàòüñÿ ýíåðãåòè÷åñêîãî áàëàíñà è îáåñïå÷åíèÿ îïòèìàëüíîãî âåñà; • îãðàíè÷èâàòü ïîñòóïëåíèå ýíåðãèè çà ñ÷åò óïîòðåáëåíèÿ æèðîâ è ïåðåâîäèòü ïîòðåáëåíèå ñ íàñûùåííûõ æèðîâ è òðàíñæèðíûõ êèñëîò íà íåíàñûùåííûå æèðû; • ïîâûøàòü ïîòðåáëåíèå ôðóêòîâ è äðóãèõ ðàñòèòåëüíûõ ïðîäóêòîâ, âêëþ÷àÿ îâîùè, íåìîëîòîå çåðíî è îðåõè; • îãðàíè÷èâàòü ïîòðåáëåíèå «ñâîáîäíûõ» ñàõàðîâ; • îãðàíè÷èâàòü ïîòðåáëåíèå (íàòðèåâîé) ñîëè èç âñåõ èñòî÷íèêîâ è îáåñïå÷èòü éîäèðîâàíèå ñîëè. Ñ ïîìîùüþ ðàöèîíà ïèòàíèÿ ìîæíî ïåðåñòðîèòü äàæå ïîâåäåíèå ÷åëîâåêà è åãî çàïðîñû.  ÷àñòíîñòè, íåðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü óñèëåíèþ ïñèõè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà. Òàê, íåáëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå îêàçûâàåò ïèùà, ïåðåãðóæåííàÿ ëåãêîóñâîÿåìûìè óãëåâîäàìè — ñàõàðîì, êîíäèòåðñêèìè èçäåëèÿìè, èçäåëèÿìè èç ìóêè âûñøèõ ñîðòîâ è äð. Âîçáóæäàþùåå äåéñòâèå îêàçûâàþò êîôå, êðåïêèé ÷àé, æàðåíûå áëþäà, îñîáåííî æèðíûå ñîðòà ìÿñà, ïòèöû, ðûáû è äð. È íàîáîðîò, ïîâûøåííîå ïîòðåáëåíèå îâîùåé, ôðóêòîâ è ÿãîä, õëåáà èç íèçøèõ ñîðòîâ ìóêè, ñîäåðæàùèõ îòðóáè, âàðåíîãî ìÿñà, òâîðîãà è êèñëîìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ íåðâíî-ýìîöèîíàëüíîé âîçáóäèìîñòè. Ýòè äàííûå

ïîäòâåðæäåíû ýêñïåðèìåíòàëüíûìè èññëåäîâàíèÿìè è ïðàêòè÷åñêèìè íàáëþäåíèÿìè ìíîãèõ ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè ãèãèåíû è ôèçèîëîãèè ïèòàíèÿ. Îïûò ÑØÀ Ñîâðåìåííàÿ äèåòà õàðàêòåðèçóåòñÿ âûñîêîé äîëåé ïîòðåáëåíèÿ ïðîñòûõ, ëåãêîóñâîÿåìûõ æèðîâ, áåëêîâ è óãëåâîäîâ è óìåíüøåíèåì ïîòðåáëåíèÿ ïèùåâîãî âîëîêíà, òî åñòü ãðóáûõ ñîðòîâ õëåáà, îâîùåé, ôðóêòîâ è ÿãîä, ïîýòîìó ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ ñðåäè íèõ ÿâëÿþòñÿ ãëàâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè çà ïîñëåäíèå 100 ëåò. Òàê, íàïðèìåð, åñëè â 1900 ã. ñìåðòíîñòü îò ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé â ÑØÀ ñîñòàâëÿëà 14,2%, òî â 1977 ã. îíà äîñòèãëà 48% îò îáùåé ñìåðòíîñòè â ñòðàíå. Áûëà îïóáëèêîâàíà ñòàòèñòèêà: ñ 1900 ïî 1970 ã. äîëÿ íàñûùåííûõ æèðîâ, ñîäåðæàùèõñÿ â ìÿñå, ïòèöå, ÿéöàõ, ðûáå, ìîëî÷íîì æèðå è ìàñëàõ, óïîòðåáëÿåìûõ æèòåëÿìè ÑØÀ, óâåëè÷èëàñü ñ 50 äî 56 ã â äåíü, îò ÷åãî êîëè÷åñòâî õîëåñòåðèíà âîçðîñëî ñ 510 äî 575 ìã â äåíü. Ñòàëî ÿñíî, ÷òî íåîáõîäèìî ïðåäïðèíèìàòü ñðî÷íûå ìåðû. È ýòè ìåðû áûëè ïðèíÿòû – íà÷àëàñü ìàññîâàÿ áîðüáà ñ ïåðååäàíèåì, óïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ è êóðåíèåì. Äîñòîÿíèåì îáùåñòâåííîñòè ñòàë òîò ôàêò, ÷òî íèêîòèíîâàÿ è àëêîãîëüíàÿ èíòîêñèêàöèè ÿâëÿþòñÿ âåäóùèìè ôàêòîðàìè ðèñêà ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé, ïîðàæåíèé ïå÷åíè è æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, âîçíèêíîâåíèÿ äèàáåòà è ðàêà.  ñðåäñòâàõ ìàññîâîé èíôîðìàöèè òèðàæèðîâàëèñü äàííûå, ÷òî ïðè êóðåíèè ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå â êëåòêàõ ñèíòåçà íóêëåèíîâûõ êèñëîò, êîòîðîå ïðèâîäèò ê èíòåíñèâíîìó ðîñòó íåäîáðîêà÷åñòâåííûõ êëåòîê.  ãàçåòàõ, ðàäèîïåðåäà÷àõ, íà òåëåâèäåíèè ïóáëèêîâàëèñü ìàòåðèàëû î òîì, ÷òî óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ ïðèâîäèò ê ïîðàæåíèþ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ïå÷åíè è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, à òàêæå âîçáóæäåíèþ ìîçãîâûõ «öåíòðîâ ãîëîäà», ïèùåâàðèòåëüíûõ æåë¸ç è äðóãèì èçìåíåíèÿì. Íà ôîíå ýòèõ èçìåíåíèé ÷åëîâåê òåðÿåò íàä ñîáîé êîíòðîëü, åñò áåç âñÿêîé ìåðû. Êðîìå òîãî, ñàì àëêîãîëü îáëàäàåò âûñîêîé ýíåðãèåé. Òàê, 300 ã âîäêè èëè êîíüÿêà ñîäåðæàò îêîëî 1 òûñ. êêàë, ÷òî ïðèâîäèò ê èçáûòî÷íîé ìàññå òåëà è îæèðåíèþ, óñóãóáëÿÿ ïàòîëîãè÷åñêóþ êàðòèíó àëêîãîëüíîé èíòîêñèêàöèè, ñóùåñòâåííî ñîêðàùàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ÷åëîâåêà. Íà÷àëàñü îáùåíàöèîíàëüíàÿ êîìïàíèÿ ïî âîâëå÷åíèå íàñåëåíèÿ ê çàíÿòèÿì ñïîðòîì, áåãîì òðóñöîé, àýðîáèêîé è ôèòíåñîì. Ïðè ïðåçèäåíòå ÑØÀ áûë ñîçäàí Ñîâåò ïî ôèòíåñó, â êîòîðûé âîøëè 20 íàèáîëåå àâòîðèòåòíûõ ïðîôåññèîíàëîâ â îáëàñòè ôèòíåñà, à òàêæå ïîëèòèêè èç ðàçíûõ øòàòîâ. Ãëàâíîé çàäà÷åé ýòîãî ñîâåòà áûëà ïîïóëÿðèçàöèÿ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè.  èòîãå, åñëè 20 ëåò íàçàä â ÑØÀ áûëî 4 ìëí. ÷åëîâåê, çàíèìàâøèõñÿ ôèòíåñîì, òî ñåé÷àñ òîëüêî ÷ëåíîâ ôèòíåñ-

Îáçîðû, ëåêöèè, äîêëàäû

65

CMYK 65


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 êëóáîâ - 26,5 ìëí. ÷åëîâåê. È ýòà öèôðà íå ïðåêðàùàåò ðàñòè. Âñåìè ñïîñîáàìè ñòàëà ïðîïàãàíäèðîâàòüñÿ ïèùà ñ íèçêèì óðîâíåì æèðîâ è óâåëè÷åííûì ñîäåðæàíèåì ïðîäóêòîâ ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (îâîùè, ôðóêòû, ÿãîäû, ãðèáû, îðåõè, çåðíîâûå ïðîäóêòû). Çà ñ÷åò âñåãî ýòîãî êîìïëåêñà ìåðîïðèÿòèé ñ 1977 ïî 2007 ãîäû êîëè÷åñòâî ñìåðòíûõ ñëó÷àåâ èç-çà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé áûëî ñíèæåíî äî 27,8% [4, 5, 6]. Îïûò ßïîíèè Åùå ðàíåå àíàëîãè÷íûå ïðîöåññû íà÷àëèñü â ßïîíèè. Òàì åùå â 1955 ã. áûë ðàçðàáîòàí ïåðâûé ôåðìåíòèðîâàííûé êèñëîìîëî÷íûé ïðîäóêò íà îñíîâå ëàêòîáàöèëë, êîòîðûé âûøåë íà ðûíîê ïîä ëîçóíãîì «õîðîøàÿ ìèêðîôëîðà êèøå÷íèêà - çäîðîâûé îðãàíèçì».  1984 ã. ïðàâèòåëüñòâî ßïîíèè ðàçìåñòèëî ãîñçàêàç – áûë íà÷àò ïåðâûé ïðîåêò ïî ñîçäàíèþ ôóíêöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ (ÔÏ).  1991 ã. áûëà çàêîíîäàòåëüíî îôîðìëåíà ñèñòåìà ñåðòèôèêàöèè ÔÏ, ðàçðàáîòàíà êîíöåïöèÿ «ïèùåâûå ïðîäóêòû, ñïåöèàëüíî èñïîëüçóåìûå äëÿ ïîääåðæàíèÿ çäîðîâüÿ» (food for specified health use - FOSHU).  2001 ã. áûë ïðèíÿò íàöèîíàëüíîãî çàêîíà «Î ïðîïàãàíäå çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè», êîòîðûé îáÿçûâàåò ãðàæäàí ßïîíèè çàáîòèòüñÿ î ñâî¸ì çäîðîâüå. Çàêîí îïèñûâàåò ðàçëè÷íûå ôîðìû ïèòàíèÿ äëÿ ïîääåðæàíèÿ çäîðîâüÿ è ïðîôèëàêòèêè âîçðàñòíûõ çàáîëåâàíèé. Ôóíêöèîíàëüíûé ïðîäóêò, â ñîîòâåòñòâèè ñ ÿïîíñêèì çàêîíîäàòåëüñòâîì - ýòî ïðîäóêò ïèòàíèÿ (íå êàïñóëû, òàáëåòêè èëè ïîðîøêè), â ïðîèçâîäñòâå êîòîðûõ èñïîëüçîâàíû âåùåñòâà ïðèðîäíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ýòè ïðîäóêòû èìåþò âûðàæåííûå âêóñ, çàïàõ, òåêñòóðó - òàêæå êàê è ëþáîé äðóãîé ïðîäóêò ïèòàíèÿ. Ôóíêöèîíàëüíûå ïðîäóêòû ïèòàíèÿ ìîãóò è äîëæíû ÿâëÿòüñÿ ÷àñòüþ åæåäíåâíîãî ðàöèîíà. Ïðîäóêòû ôóíêöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ îêàçûâàþò îïðåäåë¸ííîå âëèÿíèå íà îðãàíèçì, íàïðèìåð: óëó÷øàþò ôóíêöèè èììóííîé çàùèòû, ïðåäóïðåæäàþò ðàçëè÷íûå çàáîëåâàíèÿ, çàáîòÿòñÿ è ïîääåðæèâàþò â çäîðîâîì è êðàñèâîì ñîñòîÿíèè êîæó, âîëîñû è íîãòè.  ñîñòàâ ïðîäóêòîâ ôóíêöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ ìîãóò âõîäèòü: àìèíîêèñëîòû, ïåïòèäû, ïðîòåèíû, âèòàìèíû, ìîëî÷íîêèñëûå áàêòåðèè, æèðíûå íåíàñûùåííûå êèñëîòû, ìèíåðàëû, æèçíåííî âàæíûå âåùåñòâà èç ðàñòåíèé è àíòèîêñèäàíòû. Òàêîãî ðîäà ïðîäóêòû âõîäÿò â êàòåãîðèþ ñ îáùèì íàçâàíèåì «wellness ïèòàíèå», òàê êàê îíè â ïåðâóþ î÷åðåäü ñïîñîáñòâóþò óëó÷øåíèþ âíåøíåãî âèäà è ïîääåðæàíèþ çäîðîâüÿ â öåëîì. Ãàììà òàêîãî ðîäà ïðîäóêòîâ ãîðàçäî øèðå â ñðàâíåíèè ñ ïðîäóêòàìè ñïåöèàëèçèðîâàííîãî èëè ñïîðòèâíîãî ïèòàíèÿ. Çàêîí îá óëó÷øåíèè ïèòàíèÿ â ßïîíèè âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïÿòü êàòåãîðèé «Ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ ñïåöèàëüíîãî äèåòè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ»: ñóõîå ìîëîêî äëÿ áåðåìåííûõ è êîðìÿùèõ æåíùèí; ñóõîå ìîëîêî ïî îñîáîìó ðåöåïòó äëÿ ìëàäåíöåâ; ïðîäóêòû ïèòàíèÿ äëÿ ëþäåé ïîæèëîãî âîçðàñòà, êîòîðûì òðóäíî ïåðåæåâûâàòü è ãëîòàòü; åäèíè÷íûå ïðîäóêòû ïèòàíèÿ äëÿ áîëüíûõ (êîòîðûå âêëþ÷àþò â ñåáÿ ïðîäóêòû ñ íàòðèåì, êàëîðèÿìè, ïðîòåèíîì, ëàêòîçîé è ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèå) è ãðóïïû ïðîäóêòîâ äëÿ äèåò ñ íèçêèì ñîäåðæàíèåì íàòðèÿ, äëÿ äèàáåòèêîâ, äëÿ ëèö ñ áîëåçíÿìè ïå÷åíè è ñòàð÷åñêîé òó÷íîñòüþ; ïðîäóêòû ïèòàíèÿ äëÿ ñïåöèàëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ äëÿ îçäîðîâëåíèÿ, èëè FOSHU. Ñèòóàöèÿ â Ðîññèè Ñåðüåçíûå èçìåíåíèÿ â ñòðóêòóðå ïèòàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ èçìåíåíèÿìè â îáðàçå æèçíè, óìåíüøåíèåì ýíåðãîçàòðàò, ïðèâîäÿò ê òîìó, ÷òî íè îäíà èç ãðóïï íàñåëåíèÿ íå ïîëó÷àåò ñ ïîòðåáëÿåìîé ïèùåé íåîáõîäèìîãî äëÿ çäîðîâüÿ êîëè÷åñòâà âèòàìèíîâ, ìèêðî- è ìàêðîýëåìåíòîâ.  íàøåé ñòðàíå òîæå íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ ìÿñà, ÿèö, ðûáû è äðóãèõ ïðîäóêòîâ ïî ñðàâíåíèþ ñ ðàñòèòåëüíûìè. Òàê, åñëè â 1965 ã. ïî-

66

CMYK 66

Îáçîðû, ëåêöèè, äîêëàäû

òðåáëåíèå ìÿñíûõ ïðîäóêòîâ ñîñòàâëÿëî 41 êã, à ÿèö— 124 øò., òî â 1980 ã. ñîîòâåòñòâåííî—57 êã è 238 øò. íà äóøó íàñåëåíèÿ, ÷òî, âîçìîæíî, îòðàçèëîñü íà ðîñòå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé. Çà ïîñëåäíèå 150 ëåò ñóùåñòâåííî èçìåíèëñÿ è «ñàõàðíûé êëèìàò».  50 ðàç óâåëè÷èëîñü âàëîâîå ïðîèçâîäñòâî ñàõàðà, óñîâåðøåíñòâîâàëèñü ìåòîäû åãî î÷èñòêè (â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñàõàð - ðàôèíàä ÿâëÿåòñÿ ÷èñòåéøèì ðåàêòèâîì - 99,9% ñàõàðîçû), à ïîòðåáëåíèå åãî ëþäüìè âîçðîñëî â 10-15 ðàç. Äëÿ ïîääåðæàíèÿ çäîðîâüÿ ÷åëîâåê äîëæåí íàõîäèòü äîïîëíèòåëüíûå èñòî÷íèêè íåîáõîäèìûõ åãî çäîðîâüþ âåùåñòâ. Ðåøèòü ïðîáëåìó îïòèìèçàöèè ïèòàíèÿ ìîãóò îáîãàùåííûå, ôóíêöèîíàëüíûå ïðîäóêòû. Ïðè ýòîì î÷åíü âàæíî ñäåëàòü òàê, ÷òîáû íå ìåíÿëñÿ ïðèâû÷íûé âêóñ. Äëÿ îáîãàùåíèÿ ïðîäóêòîâ èñïîëüçóþò íóòðèåíòû, êîòîðûõ áîëüøå âñåãî íå õâàòàåò â ðàöèîíå íàñåëåíèÿ òîãî èëè èíîãî ðåãèîíà. Äëÿ ðîññèÿí - ýòî ïðåæäå âñåãî âèòàìèíû Ñ, À, ãðóïïû Â, éîä, æåëåçî, êàëüöèé. Ïåðâûìè â ïðîäóêòû ïèòàíèÿ íà÷àëè äîáàâëÿòü âèòàìèíû. Åùå â ñîâåòñêèå âðåìåíà âèòàìèíèçèðîâàëè ìîëîêî è ìóêó, ïðåäíàçíà÷åííûå äëÿ ñåâåðÿí. Ñåãîäíÿ àññîðòèìåíò òàêèõ ïðîäóêòîâ çàìåòíî ðàñøèðèëñÿ. Òàê, âèòàìèí Ñ ìîæíî îáíàðóæèòü â âåò÷èíå èç èíäåéêè, ëåäåíöàõ, æåâàòåëüíîé ðåçèíêå. Åñòü õëåá è áóëî÷êè ñ áåòà-êàðîòèíîì - ïðîâèòàìèíîì À. Íåêîòîðûå âèäû ìîëîêà è ôðóêòîâî-ìîëî÷íûå êîêòåéëè îáîãàùåíû êîìïëåêñîì èç âèòàìèíîâ. Ê ñîæàëåíèþ, ìû ïîëó÷àåì íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî êàëîðèé, íî ÷àñòî íå ïîëó÷àåì äàæå ðåêîìåíäîâàííîé ñóòî÷íîé äîëè âèòàìèíîâ, îïðåäåëÿåìîé åâðîïåéñêèì èíäåêñîì RDA. Ïðè ýòîì ñëåäóåò ïîíèìàòü, ÷òî RDA ýòî íèæíÿÿ ãðàíèöà, ìèíèìàëüíûé óðîâåíü íåîáõîäèìûõ âèòàìèíîâ, íèæå êîòîðîãî óæå íà÷èíàþòñÿ ñåðüåçíûå ïðîáëåìû ñî çäîðîâüåì. Îïòèìàëüíûé óðîâåíü íàõîäèòñÿ ãîðàçäî âûøå RDA, è ìîæåò áûòü ïîëó÷åí òîëüêî ïðè ïîìîùè óïîòðåáëåíèÿ âèòàìèíèçèðîâàííûõ êîìïëåêñîâ è ÁÀÄîâ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ âî âñåõ ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ìèðà âîïðîñû çäîðîâîãî ïèòàíèÿ âîçâåäåíû â ðàíã ãîñóäàðñòâåííîé ïîëèòèêè. Äîêàçàíî, ÷òî ïðàâèëüíîå ïèòàíèå îáåñïå÷èâàåò ðîñò è ðàçâèòèå äåòåé, ñïîñîáñòâóåò ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé, ïîâûøåíèþ ðàáîòîñïîñîáíîñòè è ïðîäëåíèþ æèçíè ëþäåé, ñîçäàâàÿ ïðè ýòîì óñëîâèÿ äëÿ àäåêâàòíîé àäàïòàöèè èõ ê îêðóæàþùåé ñðåäå. Êðîìå äåôèöèòà ìèêðîíóòðèåíòîâ, êîòîðûé çàòðàãèâàåò âñå ñëîè íàñåëåíèÿ, î÷åíü íàñòîðàæèâàþò ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé, óêàçûâàþùèå íà õðîíè÷åñêèé äåôèöèò áåëêà â ïèòàíèè, îñîáåííî äåòñêîãî è ïîæèëîãî âîçðàñòà. Ýòî ñòàëî ïðè÷èíîé ðàñïðîñòðàíåíèÿ è ðîñòà â ïîñëåäíèå ãîäû àëèìåíòàðíî-çàâèñèìûõ çàáîëåâàíèé óæå â äåòñêîì è ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå: ðàõèòà è ãèïîòðîôèè – â 2 ðàçà, àíåìèè – â 1,5 ðàçà, ýíäîêðèííîé ïàòîëîãèè ñðåäè äåòåé è ïîäðîñòêîâ – â 1,5 ðàçà. Çà ïîñëåäíèå 10 ëåò â 3,3 ðàçà âîçðîñëà ðàñïðîñòðàíåííîñòü áîëåçíåííîé ñèñòåìû ïèùåâàðåíèÿ ñðåäè øêîëüíèêîâ, ÷òî òîæå íàïðÿìóþ ñâÿçàíî ñ äåôåêòàìè â ïèòàíèè. Ïðè÷èíîé ÿâëÿåòñÿ ñîäåðæàíèå â ïèùåâûõ ïðîäóêòàõ âåùåñòâ, âõîäÿùèõ â ÷èñëî ôàêòîðîâ ðèñêà. Äëÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé – ýòî õîëåñòåðèí, äëÿ êàíöåðîãåííûõ – íèòðîçàìèíû è ïîëèöèêëè÷åñêèå óãëåâîäîðîäû, ñîäåðæàùèåñÿ â êîï÷åíîñòÿõ, äëÿ äèàáåòà – ãëþêîçà, äëÿ èíñóëüòà – ïîâàðåííàÿ ñîëü è íàñûùåííûå æèðíûå êèñëîòû è ò.ä. Õîðîøî èçâåñòíû è àíòàãîíèñòû – «çäîðîâûå» èíãðåäèåíòû ïèùè. Ìíîãîëåòíèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî îäíè áîëåçíè ìîæíî ñ èõ ïîìîùüþ ïðåäóïðåäèòü, äðóãèå – îòñðî÷èòü èëè îáëåã÷èòü èõ òå÷åíèå. Íàïðèìåð, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûì çàáîëåâàíèÿì ïðîòèâîñòîÿò âèòàìèíû – àíòèîêñèäàíòû Ñ è Å, êàðîòèíîèäû, ôëàâîíîèäû, íåêîòîðûå íåîðãàíè÷åñêèå ýëåìåíòû, ïèùåâûå âîëîêíà. Óïîòðåáëåíèå


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 âèòàìèíà Ñ ïîçâîëÿåò çàùèòèòü îðãàíèçì îò ðàêà æåëóäêà, à áåòà-êàðîòèíà – îò ðàêà ëåãêèõ. Îñòåîïîðîçû ìîæíî ïðåäóïðåäèòü, ââîäÿ â ðàöèîí ïèòàíèÿ ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå êàëüöèé è òàêèå âèòàìèíû, êàê: Ê, Ñ, Â6 è ýëåìåíò áîð. Îñíîâíûìè äîâîäàìè â ïîëüçó ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîäóêòîâ ÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå: - ïèòàíèå ïîääåðæèâàåò ìîëåêóëÿðíûé ñîñòàâ è âîçìåùàåò ýíåðãåòè÷åñêèå è ïëàñòè÷åñêèå ðàñõîäû îðãàíèçìà íà îñíîâíîé îáìåí, ðîñò è âûïîëíåííóþ ðàáîòó; - íåîáõîäèìûìè êîìïîíåíòàìè ïèùè ÿâëÿþòñÿ íå òîëüêî íóòðèåíòû, íî è áàëëàñòíûå âåùåñòâà (ïèùåâûå âîëîêíà); - íîðìàëüíîå ïèòàíèå îáóñëîâëåíî íåñêîëüêèìè ïîòîêàìè êàê íóòðèòèâíûõ, òàê è ðåãóëÿòîðíûõ âåùåñòâ, èìåþùèõ æèçíåííî âàæíîå çíà÷åíèå (ãîðìîíû è ïåïòèäû ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû, âòîðè÷íûé ïîòîê âíîâü ñèíòåçèðóåìûõ êèøå÷íîé ìèêðîôëîðîé íóòðèåíòîâ è òîêñèíîâ, ðåçîðáöèÿ ïðîäóêòîâ íåçàâåðøåííîãî ãèäðîëèçà ïèùè, à òàêæå ðàçëè÷íûõ òîêñèíîâ, ñîäåðæàùèõñÿ â ïîñëåäíåé). Àêòèâèçèðîâàòü çàùèòíûå ñèëû îðãàíèçìà, íîðìàëèçîâàòü îáìåí âåùåñòâ è ôóíêöèè ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû ïîçâîëÿåò ïðàâèëüíîå, çäîðîâîå ïèòàíèå, ÿâëÿþùååñÿ â äàííîì ñëó÷àå ìîùíûì ïðîôèëàêòè÷åñêèì ñðåäñòâîì. Äåôèöèò âðåìåíè äëÿ áîëüøèíñòâà ëþäåé ñòàë ïðè÷èíîé íàðóøåíèÿ ðèòìè÷íîãî ïîñòóïëåíèÿ â îðãàíèçì ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ, ïðèâåë ê êà÷åñòâåííîìó è êîëè÷åñòâåííîìó íàðóøåíèþ ðàöèîíà ïèòàíèÿ è, êàê ñëåäñòâèå, ê ýíåðãåòè÷åñêîìó äèñáàëàíñó. Ñîâðåìåííûé ÷åëîâåê áîëüøå ïîòðåáëÿåò êàëîðèé, ÷åì òðàòèò, â åãî ðàöèîíå â îñíîâíîì ïðåîáëàäàþò ðàôèíèðîâàííûå ïðîäóêòû è ïîëóôàáðèêàòû, êîòîðûå ïîñëå ïðîìûøëåííîé ïåðåðàáîòêè ëèøåíû ìíîãèõ íåçàìåíèìûõ ôàêòîðîâ ïèòàíèÿ (âèòàìèíîâ, ìèêðîýëåìåíòîâ, ïèùåâûõ âîëîêîí è äð.), ñîäåðæàò êîíñåðâàíòû è äðóãèå âðåäíûå ïðèìåñè, íåîáõîäèìûå äëÿ ñîõðàíåíèÿ òîâàðíîãî âèäà ïðîäóêòà.  òî æå âðåìÿ èçâåñòíî, ÷òî îáåñïå÷åíèå íîðìàëüíîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà âîçìîæíî ïðè óñëîâèè åãî ñíàáæåíèÿ íå òîëüêî àäåêâàòíûìè êîëè÷åñòâàìè ýíåðãèè è áåëêà, íî è ïðè ñîáëþäåíèè äîñòàòî÷íî ñòðîãèõ âçàèìîîòíîøåíèé ìåæäó ìíîãî÷èñëåííûìè íåçàìåíèìûìè ôàêòîðàìè ïèòàíèÿ, êàæäîìó èç êîòîðûõ â îáìåíå âåùåñòâ ïðèíàäëåæèò ñïåöèôè÷åñêàÿ ðîëü. Îäíîé èç íàèáîëåå îáùèõ áèîëîãè÷åñêèõ çàêîíîìåðíîñòåé ÿâëÿåòñÿ ïðàâèëî: ôåðìåíòíûå íàáîðû îðãàíèçìà ñîîòâåòñòâóþò õèìè÷åñêèì ñòðóêòóðàì ïèùè, è íàðóøåíèå ýòîãî ñîîòâåòñòâèÿ ñëóæèò ïðè÷èíîé ìíîãèõ áîëåçíåé. Ñîâðåìåííîé íàóêîé òàêæå ïðèíÿòà êîíöåïöèÿ îïòèìàëüíîãî ïèòàíèÿ. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî îñóùåñòâëåí ïåðåõîä îò êîíöåïöèè àäåêâàòíîãî ïèòàíèè, êîãäà â îñíîâíîì ðåãëàìåíòèðîâàëèñü è íîðìèðîâàëèñü ìàêðîíóòðèåíòû – èñòî÷íèêè æèðà, èñòî÷íèêè ýíåðãèè, ïëàñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà (ëèïèäû, áåëêè, æèðû), ê êîíöåïöèè îïòèìàëüíîãî ïèòàíèÿ, êîãäà ñïåêòð íåîáõîäèìûõ äëÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà ïèùåâûõ âåùåñòâ è äðóãèõ ìèíîðíûõ êîìïîíåíòîâ, íà êîòîðûå ðàíüøå íå îáðàùàëè âíèìàíèè, çíà÷èòåëüíî ðàñøèðåí.  ðàìêàõ ðàçâèòèÿ êîíöåïöèè îïòèìàëüíîãî ïèòàíèÿ ñôîðìèðîâàëîñü íîâîå íàïðàâëåíèå íàóêè î ïèòàíèè – êîíöåïöèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ èëè êîíöåïöèÿ ôóíêöèîíàëüíîé ïèùè, êîòîðàÿ âêëþ÷àåò ðàçðàáîòêó òåîðåòè÷åñêèõ îñíîâ, ïðîèçâîäñòâà, ðåàëèçàöèè è ïîòðåáëåíèÿ ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîäóêòîâ.  çàïàäíûõ ñòðàíàõ ñåêòîð ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîäóêòîâ è íàïèòêîâ èìååò ïåðâîñòåïåííîå çíà÷åíèå – ýòî íàèáîëåå óäîáíàÿ, åñòåñòâåííàÿ ôîðìà âíåñåíèÿ è îáîãàùåíèÿ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà ìèêðîíóòðèåíòàìè: âèòàìèíàìè, ìèíåðàëüíûìè âåùåñòâàìè, ìèêðîýëåìåíòàìè è äðóãèìè ìèíîðíûìè êîìïîíåíòàìè, íàïðèìåð ïîëèôåíîëàìè, èñòî÷íèêîì êîòîðûõ ñëóæàò ôðóêòû, îâîùè, ÿãîäû è ò.ä.

Ðûíîê ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ â Ðîññèè ñåé÷àñ àêòèâíî ðàçâèâàåòñÿ. Ïîòðåáíîñòü â äîïîëíèòåëüíûõ âèòàìèíàõ è ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâàõ â íàøåé ñòðàíå íå ìåíåå àêòóàëüíà, ÷åì â äðóãèõ ñòðàíàõ, è îáóñëîâëåíà òàê æå óâåëè÷åíèåì ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé, íåáëàãîïðèÿòíîé ýêîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêîé, ñòðåññîì è, êîíå÷íî, íåïðàâèëüíûì ïèòàíèåì. Åùå â íåäàâíåì ïðîøëîì â Ðîññèè ïîòðåáèòåëè îñîçíàâàëè ïðîáëåìû, íî çà÷àñòóþ ïðåäïî÷èòàëè èõ èãíîðèðîâàòü. Äàæå åñëè ðóññêèé ÷åëîâåê çíàåò, ÷òî ó íåãî åñòü ïðîáëåìà ñî çäîðîâüåì, ìàëîâåðîÿòíî, ÷òî îí íà÷íåò àêòèâíî èñêàòü åå ðåøåíèå. Çàáîëåâàíèÿ — ýòî òî, ÷òî ëå÷àò, à íå òî, ÷òî ïðåäîòâðàùàþò. Ïîýòîìó ðîññèÿíå ðåøàþò ïðîáëåìó ïîñëå òîãî, êàê îíà ïðîèçîéäåò. Êàê ðåçóëüòàò - íèçêèé óðîâåíü çäîðîâüÿ è ðàííÿÿ ñìåðòíîñòü îò íåèíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé è òðàâì. Èëëþñòðàöèÿ ðàííåé ñìåðòíîñòè â Ðîññèè ïî äàííûì ÂÎÇ (Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ) èçîáðàæåíà íà â òàáë. 1. Òàáëèöà 1. Îæèäàåìàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè è ñìåðòíîñòü âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ â âûáðàííûõ ñòðàíàõ â 2000–2011 ãîäàõ

Ñòðàíà

Âåðîÿòíîñòü Îæèäàåìàÿ ñìåðòè â âîçïðîäîëæèòåëüðàñòå 15–60 íîñòü æèçíè ëåò (2000– ïðè ðîæäåíèè 2001 ãîäû), (2001 ãîä) ìóæ÷èíû, %

Ðîññèéñêàÿ Ôåäåðàöèÿ

66

ßïîíèÿ Ôðàíöèÿ

Âåðîÿòíîñòü ñìåðòè â âîçðàñòå 15–60 ëåò (2000– 2001 ãîäû), æåíùèíû, %

42,4

15,3

81

9,8

4,4

79

13,7

5,7

ÑØÀ

78

14,1

8,2

Ãåðìàíèÿ

78

12,6

6,0

Âåëèêîáðèòàíèÿ

77

10,9

6,6

Äàíèÿ

77

12,9

8,1

Ìåêñèêà

73

18,0

10,1

Ïîëüøà

70

22,8

8,8

Òóðöèÿ

70

21,8

12,0

Áðàçèëèÿ

68

25,9

13,6

Êèðãèçñêàÿ Ðåñïóáëèêà

66

33,5

29,9

Èñòî÷íèê: Ìèðîâûå èíäèêàòîðû ðàçâèòèÿ Âñåìèðíîãî Áàíêà

Ïîâûøåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå è âûñîêèé óðîâåíü õîëåñòåðèíà — ãëàâíûå ôàêòîðû ðèñêà ñìåðòíîñòè â Ðîññèè. Ïåðåìåíû â íàñòðîåíèè Èññëåäîâàòåëüñêàÿ êîìïàíèÿ Euromonitor â 2010 ãîäó îòìåòèëà ïåðåìåíû. «Ââèäó ðàñòóùèõ ïðîáëåì ñî çäîðîâüåì ìíîãèå ðîññèÿíå íà÷èíàþò ñåðüåçíî çàäóìûâàòüñÿ î ïðàâèëüíîì ïèòàíèè» (Russia Now, èþíü 2010). Áîëåå 50 % ðîññèÿí óæå ïðîáîâàëè ïèòàòüñÿ «îðãàíè÷åñêèìè» (íàòóðàëüíûìè) ïðîäóêòàìè ïèòàíèÿ (èññëåäîâàòåëüñêàÿ êîìïàíèÿ Nielsen, îñåíü 2009). «Ñåé÷àñ ìíîãèå ïîòðåáèòåëè óæå ïîíèìàþò, ÷òî ïðèâû÷êà ïðàâèëüíî ïèòàòüñÿ — âàæíîå ïðîôèëàêòè÷åñêîå ìåðîïðèÿòèå: èçìåíèâ ðàöèîí ïèòàíèÿ, ìîæíî óëó÷øèòü ñâîå çäîðîâüå è ñíèçèòü ðèñê ðàçâèòèÿ ðÿäà çàáîëåâàíèé» (èññëåäîâàòåëüñêàÿ êîìïàíèÿ Euromonitor, ñåíòÿáðü, 2010 ãîäà). Ïî äàííûì èññëåäîâàíèé Healhy Marketing Team, íà âîïðîñ: «Çà÷åì ïèòàòüñÿ çäîðîâîé ïèùåé?» áûëî âûÿâëåíî, ÷òî äëÿ 27 % ðîññèÿí â 2008 ãîäó ïðè÷èíîé ¹ 1 âûáîðà çäîðîâîãî ïèòàíèÿ áûëî ïîääåðæàíèå çäîðîâüÿ ÷ëåíîâ ñåìüè, à ïðè÷èíîé ¹ 2 äëÿ 22 % íàñåëåíèÿ — ïîääåðæàíèå âûñîêîãî æèçíåííîãî òîíóñà.  2003 ãîäó ñîõðàíåíèå æèçíåííîé ýíåðãèè áûëî âàæíî äëÿ 16 % ðîññèÿí.

Îáçîðû, ëåêöèè, äîêëàäû

67

CMYK 67


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012

Ôàêòîð ðèñêà

1 2 3 4 5

Ïîâûøåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå Âûñîêèé óðîâåíü õîëåñòåðèíà Òàáàêîêóðåíèå Íèçêîå ñîäåðæàíèå îâîùåé è ôðóêòîâ â ðàöèîíå Âûñîêèé èíäåêñ ìàññû òåëà

Äîëÿ â îáùåé ñìåðòíîñòè, % 35,5 23,0 17,1 12,9 12,5

Ðàíã

Ðàíã

Òàáëèöà 2. Âêëàä êàæäîãî èç 10 ôàêòîðîâ ðèñêà â ñìåðòíîñòü è èíäåêñ DALY (ãîäû æèçíè, ïîòåðÿííûå èç-çà ïðåæäåâðåìåííîé ñìåðòè è íåòðóäîñïîñîáíîñòè) â Ðîññèè â 2002 ãîäó Ôàêòîð ðèñêà

1 2 3 4 5

Çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì Ïîâûøåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå Òàáàêîêóðåíèå Âûñîêèé óðîâåíü õîëåñòåðèíà Âûñîêèé èíäåêñ ìàññû òåëà Íèçêîå ñîäåðæàíèå îâîùåé è ôðóêòîâ â ðàöèîíå Íèçêàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü Íàðêîìàíèÿ Ñâèíåö Íåçàùèùåííûé ñåêñ

6 Çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì

1,9

6

7 8 9 10

9,0 1,2 1,2 0,9

7 8 9 10

Íèçêàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü Çàãðÿçíåíèå âîçäóõà â ãîðîäàõ Ñâèíåö Íàðêîìàíèÿ

Äîëÿ â èíäåêñå DALY, % 16,5 16,3 13,4 12,3 8,5 7,0 4,6 2,2 1,1 1,0

Èñòî÷íèê: áàçà äàííûõ î çäîðîâüå ÂÎÇ/ÅÂÐÎ

Èç îáçîðà êîìïàíèè HealthFocus ñèòóàöèè â 2008 ãîäó âèäíî, ÷òî ïðåïÿòñòâóåò çàáîòå î çäîðîâüå. Ó ðîññèÿí åñòü ìíîãî ïðè÷èí äëÿ îòêàçà îò çäîðîâîãî ïèòàíèÿ (òàáë. 3). Òàáëèöà 3. Ïðåïÿòñòâèÿ çäîðîâîìó îáðàçó æèçíè â Ðîññèè Íàçîâèòå îñíîâíóþ ïðè÷èíó, ïî êîòîðîé âû íå ñëåäóåòå çäîðîâîìó îáðàçó æèçíè Çäîðîâàÿ ïèùà ñòîèò äîðîãî Ó ìåíÿ íåò âðåìåíè, ÷òîáû ïðàâèëüíî ïèòàòüñÿ èëè çàíèìàòüñÿ ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè ß çíàþ, ÷òî çäîðîâüå âàæíî. Îäíàêî ó ìåíÿ ñåé÷àñ åñòü äåëà ïîâàæíåå ß íå ìîãó ðàçîáðàòüñÿ, êàêèå èìåííî ïðîäóêòû ïîëåçíû ß ïîëíîñòüþ çäîðîâ, è ìåíÿ íå çàáîòèò ìîé ñòèëü æèçíè ß åùå ñëèøêîì ìîëîä, ÷òîáû áåñïîêîèòüñÿ î ñâîåì çäîðîâüå Çäîðîâàÿ ïèùà íåâêóñíàÿ

2008 ãîä 29 % 24 % 22 % 19 % 17 % 10 % 8%

Ðåöåññèÿ çàìåäëèëà ðîñò ðûíêà îðãàíè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ è íàïèòêîâ äëÿ çäîðîâîãî ïèòàíèÿ. Äàæå íà ðûíêå îðãàíè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ îòìå÷åíî çàìåäëåíèå ðîñòà èç-çà öåíîâîãî ôàêòîðà. Íà çàïóñê ìåæäóíàðîäíûìè èãðîêàìè íîâûõ áðåíäîâ â îáëàñòè çäîðîâîãî ïèòàíèÿ îáùèé ýêîíîìè÷åñêèé ñïàä ïîâëèÿë äàæå áîëüøå, ÷åì ñíèæåíèå ïðîäàæ â êðàòêîñðî÷íîé ïåðñïåêòèâå. Òåì íå ìåíåå, ýòè ïðè÷èíû íå ñâÿçàíû ñ ïîòðåáèòåëüñêèìè ïðåäïî÷òåíèÿìè. Ñèòóàöèÿ ÷åðåç 2 ãîäà — îáçîð êîìïàíèè HealthFocus â 2010 ãîäó. Ïðè÷èíû âûáîðà çäîðîâîãî ïèòàíèÿ â Ðîññèè. Ïðè÷èíà ¹ 1: ïîääåðæàíèå âûñîêîãî æèçíåííîãî òîíóñà (22 % ðîññèÿí). Îñâåäîìëåííîñòü ëþäåé îá îáîãàùåííûõ (ôóíêöèîíàëüíûõ) ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ è ïîòðåáëåíèå ýòèõ ïðîäóêòîâ óâåëè÷èëèñü. Îáîãàùåííûå çàêóñêè è «ýíåðãåòè÷åñêèå» íàïèòêè — ñàìûå äèíàìè÷íûå êàòåãîðèè. Ñðåäè ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ êåôèðû è éîãóðòû ñ ïðîáèîòèêàìè è ïðåáèîòèêàìè ñòàíîâÿòñÿ âñå áîëåå ïîïóëÿðíûìè. Îòìå÷åí ðîñò õëåáîáóëî÷íûõ èçäåëèé ñ äîáàâëåíèåì ðàñòèòåëüíûõ âîëîêîí. Ïðè÷èíà ¹ 2: õîðîøåå ñàìî÷óâñòâèå. Ïðè÷èíà ¹ 3: ïîääåðæàíèå çäîðîâüÿ ÷ëåíîâ ñåìüè (16 %). Ïðè÷èíû âûáîðà çäîðîâîé ïèùè â Ðîññèè ïðèâåäåíû â òàáë. 4. Íîâûå òåíäåíöèè  êàòåãîðèè «çäîðîâîå ïèòàíèå» ïîòðåáèòåëè âñå ÷àùå äåëàþò âûáîð â ïîëüçó íàòóðàëüíûõ, áîãàòûõ ïèòàòåëüíûìè âåùåñòâàìè ïðîäóêòîâ, êîòîðûå íå ñîäåðæàò êàêèõ-ëèáî èñêóññòâåííûõ äîáàâîê. Ìíîãèå òàêèå ïðîäóêòû âûðàùèâàþò íà ýêîëîãè÷åñêè ÷èñòûõ òåððèòîðèÿõ. Ââèäó îáùåé òåíäåíöèè ê ïèòàíèþ «÷èñòîé è íàòóðàëüíîé» ïèùåé çäîðîâûå ïðîäóêòû èç òàêèõ ðåãèîíîâ

68

CMYK 68

Îáçîðû, ëåêöèè, äîêëàäû

(íàïðèìåð, ìåä, îðåõè, ìîëî÷íàÿ ïðîäóêöèÿ) ïðèîáðåòàþò âñå áîëüøóþ ïîïóëÿðíîñòü. Òàáëèöà 4. Ïðè÷èíû âûáîðà çäîðîâîé ïèùè â Ðîññèè

Çäîðîâüå ÷ëåíîâ ñåìüè Ïîääåðæàíèå âûñîêîãî æèçíåííîãî òîíóñà — «ýíåðãåòè÷åñêàÿ ïîäïèòêà» Ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé Õîðîøåå ñàìî÷óâñòâèå Òåêóùåå ïîääåðæàíèå çäîðîâüå Ëå÷åíèå èëè êîíòðîëü ñóùåñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé Óëó÷øåíèå âíåøíîñòè Ñíèæåíèå âåñà

2004 2008 2010 ãîä ãîä ãîä 29% 27% 16% 16%

22%

21%

12% 16% 10%

15% 10% 10%

10% 23% 10%

8%

6%

5%

3% 1%

3% 1%

— 2%

Ðàñòóùàÿ îñâåäîìëåííîñòü î çäîðîâîì îáðàçå æèçíè çàñòàâëÿåò ðîññèÿí èçìåíÿòü ñâîé ïðèâû÷íûé ðàöèîí ïèòàíèÿ è âêëþ÷àòü ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå öåííûå èíãðåäèåíòû, ïîëåçíûå äëÿ çäîðîâüÿ, à òàêæå ïðîäóêòû ñ íèçêèì ñîäåðæàíèåì æèðîâ è ïðîäóêòû ñ òàêèìè àêòèâíûìè èíãðåäèåíòàìè, êàê ðàñòèòåëüíûå ñòåðîëû, ñïîñîáñòâóþùèå ïîääåðæàíèþ çäîðîâüÿ ñåðäöà. Ðàñòåò îñâåäîìëåííîñòü î òîì, ÷òî ïðî- è ïðåáèîòèêè, à òàêæå ïðîäóêòû ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì âîëîêîí óëó÷øàþò ñîñòîÿíèå ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû. Ïðåèìóùåñòâà ïðîäóêòîâ, â êîòîðûõ íàèáîëåå çàèíòåðåñîâàíû ðîññèéñêèå ïîêóïàòåëè ïî äàííûì 2008 ãîäà, ïðèâåäåíû â òàáë. 5. Òàáëèöà 5. Ïðåèìóùåñòâà ïðîäóêòîâ, â êîòîðûõ íàèáîëåå çàèíòåðåñîâàíû ðîññèéñêèå ïîêóïàòåëè (2008 ãîä) Ñíèæåíèå ÷óâñòâà ñòðåññà 58 % Ïîâûøåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè 58 % «Ñæèãàíèå» æèðîâ è êàëîðèé 57 % Íîðìàëèçàöèÿ óðîâíÿ õîëåñòåðèíà 55 % Ïîääåðæàíèå äëèòåëüíîé óìñòâåííîé ðàáî55 % òîñïîñîáíîñòè Ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ 55 % Ñíèæåíèå ðèñêà ðàêà 54 % Óëó÷øåíèå íàñòðîåíèÿ 52 % Ïðîôèëàêòèêà àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé 50 % (+50 %) Äëèòåëüíîå ÷óâñòâî íàñûùåíèÿ (äîëãî íå 48 % ÷óâñòâîâàòü ãîëîä) Íîðìàëüíûé ñîí 47 % Íîðìàëèçàöèÿ ñàõàðà êðîâè 40 % Ðåëàêñàöèÿ 36 % Âîññòàíîâëåíèå ïîñëå çàíÿòèé ñïîðòîì 35 % Ïîâûøåíèå ïîòåíöèè/ëèáèäî 34 %

Ïî ïðîãíîçàì èññëåäîâàòåëüñêîé êîìïàíèè Euromonitor, ðûíîê áîëüøèíñòâà ïðîäóêòîâ è íàïèòêîâ äëÿ çäîðîâîãî ïèòàíèÿ ïðîäîëæèò ðàñòè â 2012–2014 ãîäàõ.


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ:

1. Ãàïïàðîâ Ì.Ì. Äà áóäåò ïèùà òâîÿ…// Ýêîëîãèÿ è æèçíü.- 2007.- ¹7.- Ñ.64. 2. Òóòåëüÿí Â.À., Ðàçóìîâ À.Í., Âÿëêîâ À.È., Ñåðãååâ Â.Í. è äð. Íàó÷íûå îñíîâû çäîðîâîãî ïèòàíèÿ. Èçäàòåëüñòâî: Ïàíîðàìà, 2010. 3. Ñêóðèõèí È.Ì., Â.À.Òóòåëüÿí. Òàáëèöû õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà è êàëîðèéíîñòè ðîññèéñêèõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ. Ì., 2007. 4. De Goede J, Verschuren WM, Boer JM, Kromhout D, Geleijnse JM. Gender-Specific Associations of Marine n-3 Fatty Acids and Fish Consumption with 10-Year Incidence of Stroke. PLoS One. 2012;7(4) : e33866. 5. Ferra A, Del Mar Bibiloni M, Zapata ME, Pich J, Pons A, Tur JA. Body mass index, life-style, and healthy status in free living elderly people in menorca island. J Nutr Health Aging. 2012;16(4) : 298-305. 6. Heart Disease and Stroke Statistics—2011 Update. A Report From the American Heart Association, 2012. 7. Karppi J, Laukkanen JA, Mäkikallio TH, Ronkainen K, Kurl S. Low @-carotene concentrations increase the risk of cardiovascular disease mortality among Finnish men with risk factors. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2012 Apr 9. 8. Lorefält B, Wilhelmsson S. A Multifaceted Intervention Model Can Give a Lasting Improvement of Older peoples' Nutritional Status. J Nutr Health Aging. 2012;16 (4) : 378-82. 9. Moreau D, Salon C, Munier-Jolain N. How to hierarchize the main physiological processes responsible for phenotypic differences in large-scale screening studies? Plant Signal Behav. 2012 Mar 1; 7 (3). 10. Murakami I, Hosono H, Suzuki S, Kurihara J, Itagaki F, Watanabe M. Enhancement or Suppression of ACE Inhibitory Activity by a Mixture of Tea and Foods for Specified Health Uses (FOSHU) That Are Marketed as "Support for Normal Blood Pressure". ISRN Pharm.;2011:712196. 11. Ogawa H. [The third function (regulation of physiological function) of food for prevention of lifestyle-related diseases - lose linkage to clinical examination]. Rinsho Byori. 2009 Nov;57(11):1082-9. Review. Japanese. 12. Perez L, Heim L, Sherzai A, Jaceldo-Siegl K, Sherzai A. Nutrition and vascular dementia. J Nutr Health Aging. 2012;16 (4) : 319-224. 13. Sieri S, Pala V, Brighenti F, Agnoli C, Grioni S, Berrino F, Scazzina F, Palli D, Masala G, Vineis P, Sacerdote C, Tumino R, Giurdanella MC, Mattiello A, Panico S, Krogh V. High glycemic diet and breast cancer occurrence in the Italian EPIC cohort. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2012 Apr 10. 14. Slingerland M, Borghouts LB, Hesselink MK. Physical Activity Energy Expenditure in Dutch Adolescents: Contribution of Active Transport to School, Physical Education, and Leisure Time Activities. J Sch Health. 2012 May; 82 (5) : 225-232. 15. Stark Casagrande S, Ríos Burrows N, Geiss LS, Bainbridge KE, Fradkin JE, Cowie CC. Diabetes Knowledge and Its Relationship With Achieving Treatment Recommendations in a National Sample of People With Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2012 Apr 12. 16. Stepanova M, Lam B, Younossi Y, Srishord MK, Younossi ZM. Association of hepatitis C with insulin resistance and type 2 diabetes in US general population: the impact of the epidemic of obesity. J Viral Hepat. 2012 May;19(5) : 341-5. 17. Uenishi K. [Nutrition and bone health. Food for specified health use (FOSHU) and bone health]. Clin Calcium. 2010 Jan;20(1):116-20. Review. Japanese. 18. Zhu H, Yang W, Lu W, Etheredge AJ, Lammer EJ, Finnell RH, Carmichael SL, Shaw GM. Gene variants in the folate-mediated one-carbon metabolism (FOCM) pathway as risk factors for conotruncal heart defects. Am J Med Genet A. 2012 Apr 11.

ÊÎÍÒÀÊÒÛ Êóðàøâèëè Âëàäèìèð Àëåêñååâè÷. E-mail: kurashvili@list.ru

Îáçîðû, ëåêöèè, äîêëàäû

69

CMYK 69


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012

ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ «ÎÌÈÊ» - ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ È ÈÕ ÇÍÀ×ÅÍÈÅ Â ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÉ ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÉ È ÂÎÑÑÒÀÍÎÂÈÒÅËÜÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÅ ÓÄÊ 612.014 Øåíäåðîâ Á.À.: ãëàâíûé íàó÷íûé ñîòðóäíèê, ðóêîâîäèòåëü íàó÷íîé ãðóïïû, ä.ì.í., ïðîôåññîð. ÔÁÓÍ Ìîñêîâñêèé ÍÈÈ ýïèäåìèîëîãèè è ìèêðîáèîëîãèè èì. Ã.Í.Ãàáðè÷åâñêîãî

Ââåäåíèå. Ñîãëàñíî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì, ÷åëîâåê- ýòî ñëîæíåéøèé «íàäîðãàíèçì», ñèìáèîòè÷åñêîå ñîîáùåñòâî ìíîãî÷èñëåííûõ ýóêàðèîòè÷åñêèõ êëåòîê è ðàçëè÷íûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ (áàêòåðèé, âèðóñîâ, ãðèáîâ, ïðîñòåéøèõ, àðõåè), îïòèìàëüíîå êîëè÷åñòâî, ñîîòíîøåíèå, ôóíêöèîíèðîâàíèå è âçàèìîäåéñòâèå êîòîðûõ îïðåäåëÿåò åãî çäîðîâüå. Îáùåå ÷èñëî ñîìàòè÷åñêèõ è çàðîäûøåâûõ êëåòîê ýòîãî «íàäîðãàíèçìà» äîñòèãàåò 1 òðèëëèîíà, ìèêðîáíûõ êëåòîê – ñâûøå 100 òðèëëèîíîâ [11; 64]. Ñ õèìè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ òåëî âçðîñëîãî ÷åëîâåêà ñîñòîèò èç 2,5 ìèëëèîíîâ ðàçëè÷íûõ ìîëåêóë, âêëþ÷àÿ îêîëî 1 ìèëëèîíà ðàçëè÷íûõ áåëêîâ, 300 òûñÿ÷ ðàçëè÷íûõ ëèïèäîâ è ñîòåí òûñÿ÷ äðóãèõ ïðîñòûõ è ñëîæíûõ ñîåäèíåíèé [11; 73]. Âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó õîçÿèíîì è åãî ìèêðîáèîòîé â êîíêðåòíûõ óñëîâèÿõ ñðåäû îáèòàíèÿ - ãëàâíûé ôàêòîð, îïðåäåëÿþùèé ðîñò, ðàçâèòèå, çäîðîâüå è ñðåäíþþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ÷åëîâåêà. Ðàçëè÷íûå áèîëîãè÷åñêèå è àáèîòè÷åñêèå ôàêòîðû è àãåíòû ñïîñîáíû ñòàáèëüíî èëè îáðàòèìî ìîäèôèöèðîâàòü ýòè âçàèìîîòíîøåíèÿ è, êàê ñëåäñòâèå, ïðåäðàñïîëàãàòü ê ðèñêó âîçíèêíîâåíèÿ è ðàçâèòèÿ òåõ èëè èíûõ çàáîëåâàíèé [11; 64; 73]. «Îìèê»- òåõíîëîãèè. Äëÿ êîìïëåêñíîãî èçó÷åíèÿ ýòîãî íàäîðãàíèçìà è îòäåëüíûõ åãî ñîñòàâëÿþùèõ â ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå íàõîäÿò âñå áîëüøå ïðèìåíåíèå ðàçíîîáðàçíûå ìîëåêóëÿðíûå «îìèê» - òåõíîëîãèè, ñóùåñòâåííî èçìåíÿþùèå íàøå ïðåäñòàâëåíèå î íàóêàõ, ñâÿçàííûõ ñ æèâîé ïðèðîäîé. Èõ îòëè÷èå îò òðàäèöèîííûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî îíè, èñïîëüçóÿ ñîâðåìåííûå òåõíîëîãè÷åñêèå ïëàòôîðìû (ñåêâåíèðîâàíèå íóêëåèíîâûõ êèñëîò, ìàññ-ñïåêòðîìåòðèÿ, õðîìàòîãðàôèÿ, áèîèíôîðìàöèîííûé àíàëèç è äðóãèå), ïîçâîëÿþò ïîëó÷àòü èíôîðìàöèþ î ÷åëîâåêå, êàê î åäèíîé èíòåãðèðîâàííîé ñèñòåìå, à íå ïðîñòî êàê êîëëåêöèþ çíàíèé îá åãî îòäåëüíûõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåìàõ. Äëÿ àíàëèçà äàííûõ, ïîëó÷àåìûõ ñ ïîìîùüþ ýòèõ òåõíîëîãèé, îáÿçàòåëüíî èñïîëüçóþò ñîâðåìåííûå ìåòîäû ñòàòèñòè÷åñêîé îöåíêè, íîâåéøèå êîìïüþòåðíûå ïðîãðàììû ñ áîëüøîé ðàçðåøàþùåé ñïîñîáíîñòüþ [4; 46; 57; 58; 86]. Âíåäðåíèå «îìèê»-òåõíîëîãèé â ñîâðåìåííóþ ïðîôèëàêòè÷åñêóþ è âîññòàíîâèòåëüíóþ ìåäèöèíó ïîçâîëÿåò ëó÷øå ïîíÿòü îñîáåííîñòè æèçíè è ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ãåíåòè÷åñêèõ âàðèàíòîâ (ôåíîòèïîâ) â ïîïóëÿöèè ÷åëîâåêà çà ñ÷åò âûÿâëåíèÿ è ôóíêöèîíàëüíîãî àíàëèçà ìíîæåñòâà ïðèñóòñòâóþùèõ â åãî îðãàíèçìå íèçêî - ìîëåêóëÿðíûõ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ ñîåäèíåíèé, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ïîëó÷åíèþ êîìïëåêñíîé îáúåêòèâíîé êàðòèíû ñîñòîÿíèÿ ðàçëè÷íûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ñèñòåì ÷åëîâåêà è èõ ïîòåíöèàëüíûõ âîçìîæíîñòåé è ñëóæèò îñíîâîé äëÿ ðàçðàáîòêè íàó÷íî îáîñíîâàííûõ ïîäõîäîâ ê ñíèæåíèþ ðèñêà çàáîëåâàíèé, ê äîñòèæåíèþ ìàêñèìàëüíîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè è íàèâûñøåãî êà÷åñòâà æèçíè [4; 26; 58; 68; 86].

70

CMYK 70

Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè

Ãåíîìèêà. Ñðåäè ìíîãî÷èñëåííûõ «îìèê» - òåõíîëîãèåé, ïðèìåíÿåìûõ äëÿ èçó÷åíèÿ ñëîæíûõ áèîëîãè÷åñêèõ ñèñòåì, â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàèáîëåå ðàçðàáîòàííîé è ïðàêòè÷åñêè èñïîëüçóåìîé ÿâëÿåòñÿ ãåíîìèêà. Ãåíîìèêà ïîçâîëÿåò èäåíòèôèöèðîâàòü âñå ãåíû ÷åëîâåêà è åãî ñèìáèîòè÷åñêîé ìèêðîáèîòû, ïîëó÷èòü èíôîðìàöèþ î êîëè÷åñòâå, ëîêàëèçàöèè è ôóíêöèè ãåíîâ, èõ ýâîëþöèè, ìåòàáîëè÷åñêèõ è ñèãíàëüíûõ ïóòÿõ, ó÷àñòâóþùèõ â ðåàëèçàöèè ýêñïðåññèè ãåíîâ, âûÿâèòü íàðóøåíèÿ â ãåíîìå è ìèêðîáèîìå è ñâÿçàííûå ñ íèìè íàñëåäñòâåííî îáóñëîâëåííûå çàáîëåâàíèÿ. Ñîâðåìåííûå ãåíîìíûå òåõíîëîãèè èñïîëüçóþò ðàçëè÷íûå ïðèåìû ñåêâåíèðîâàíèÿ õðîìîñîìíîé è ìèòîõîíäðèàëüíîé ÄÍÊ ñ ïîñëåäóþùèì ñðàâíèòåëüíûì àíàëèçîì ïîëó÷àåìûõ ìíîãî÷èñëåííûõ ðàçíûõ ïî ðàçìåðó èõ ôðàãìåíòîâ. Ìíîãîëåòíèå èññëåäîâàíèÿ ãåíîìà [21; 23; 51; 54; 68; 75] è ìèêðîáèîìà [47; 58; 64; 68] ñóùåñòâåííî óëó÷øèëè íàøå ïîíèìàíèå ðîëè íàñëåäñòâåííîñòè â ïîääåðæàíèè çäîðîâüÿ è ðàçâèòèè ìíîãèõ çàáîëåâàíèé ÷åëîâåêà. Ãåíîì - ýòî èíäèâèäóàëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ïîðÿäêà 25000 ãåíîâ, ëîêàëèçîâàííûõ â 24 õðîìîñîìàõ ÷åëîâåêà [82]. Ìèêðîãåíîì – ýòî ñóììàðíûé ãåíåòè÷åñêèé ìàòåðèàë âñåõ ñèìáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, îáèòàþùèõ â åãî îðãàíèçìå. Ñîãëàñíî ïîñëåäíèì äàííûì [37] ÷èñëî ãåíîâ â ìèêðîáèîìå ïðåâûøàåò èõ êîëè÷åñòâî â ãåíîìå ÷åëîâåêà íà ìåíüøå, ÷åì íà òðè ïîðÿäêà. Èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ ãåíîìíûõ òåõíîëîãèé è ñîñòàâëåíèå êàòàëîãîâ îòñóòñòâèÿ èëè âêëþ÷åíèÿ ðàçëè÷íûõ íóêëåîòèäîâ â ÄÍÊ êîíêðåòíîãî ÷åëîâåêà ïîêàçàëî, ÷òî ïåðñîíàëüíûå ãåíîìû èìåþò íå òîëüêî îáùèå îòíîñèòåëüíî ñòàáèëüíûå ãåíû (core genås), íî è ñóùåñòâåííî ðàçëè÷àþòñÿ. Ýòè ãåíåòè÷åñêèå ðàçëè÷èÿ ïðîÿâëÿþòñÿ êàê â ìîðôîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòÿõ âíåøíåãî îáëèêà ÷åëîâåêà, òàê è ñ áîëüøåé ÷àñòîòîé â îñîáåííîñòÿõ ìíîãîîáðàçíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ôóíêöèé, áèîõèìè÷åñêèõ è ïñèõè÷åñêèõ ðåàêöèé. Íà ãåíåòè÷åñêîì óðîâíå îñîáè, ïðèíàäëåæàùèå ê âèäó Homo sapiens, îòëè÷àþòñÿ ÷èñëîì ãåíîâ è èõ ïîðÿäêîì ðàñïîëîæåíèÿ. Îò êîëè÷åñòâà è ëîêàëèçàöèè ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé â ÄÍÊ âî ìíîãîì çàâèñèò íå òîëüêî òåêóùàÿ æèçíü êîíêðåòíîãî èíäèâèäóóìà â îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ ñðåäû îáèòàíèÿ, íî è ñêëîííîñòü ê ðàçëè÷íûì çàáîëåâàíèÿì (ðàêó, cåðäå÷íî-ñîñóäèñòûì çàáîëåâàíèÿì, ñàõàðíîìó äèàáåòó, ïñèõè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì, è äàæå ê íåêîòîðûì èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì [4; 10; 54; 61]. Íàèáîëåå ÷àñòî èíäèâèäóàëüíûå ðàçëè÷èÿ â ìåòàãåíîìå (ñóììàðíîå êîëè÷åñòâî ãåíîâ â ãåíîìå è ìèêðîáèîìå) ÷åëîâåêà îáíàðóæèâàþòñÿ â ãåíàõ, îòâåòñòâåííûõ çà èììóíèòåò, äåñòðóêöèþ ðàçëè÷íûõ êñåíîáèîòèêîâ, ïðîäóêöèþ ôåðìåíòîâ, ó÷àñòâóþùèõ â ìåòàáîëèçàöèè ïèùåâûõ è ýíäîãåííûõ ñóáñòðàòîâ. Ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà ðåïëèêàöèÿ ÄÍÊ ÷åëîâåêà îñóùåñòâëÿåòñÿ íåñêîëüêî ìëðä. ðàç åæåäíåâíî; ñ îïðåäåëåííîé ÷àñòîòîé äëÿ


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 êàæäîé êëåòêè òî÷íîñòü ðåïëèêàöèè íàðóøàåòñÿ. Ýòè îøèáêè âîñïðîèçâåäåíèÿ ïîëèíóêëåîòèäíîé öåïè íàçûâàþòñÿ ìóòàöèÿìè, êîòîðûå âàðüèðóþò ïî ðàçìåðó ñòðóêòóðíûõ íàðóøåíèé â õðîìîñîìíûõ è ìèòîõîíäðèàëüíûõ ÄÍÊ. Áîëüøèíñòâî ìóòàöèé íåéòðàëüíû; è îíè íå çàòðàãèâàþò ñìûñëîâûå ó÷àñòêè ãåíîìà è íå âëèÿþò íà ôóíêöèè è ìåòàáîëèçì îðãàíèçìà. Äðóãèå ìóòàöèè ìîãóò âëèÿòü òåì èëè èíûì îáðàçîì íà ñèíòåç ñîîòâåòñòâóþùåãî áåëêà (ôåðìåíòà).  ýòîì ñëó÷àå ëþäè ñ ðàçíûìè âàðèàíòàìè ãåíîâ (ðàçíûìè àëëåëÿìè) áóäóò îòëè÷àòüñÿ íà ìîðôîëîãè÷åñêîì èëè áèîõèìè÷åñêîì óðîâíå. Íåêîòîðûå èç ïîäîáíûõ ìóòàöèé ìîãóò ïðèâîäèòü ê ãèáåëè íîñèòåëÿ ìóòàöèè èëè âëèÿòü íà åãî ñïîñîáíîñòü ê ïåðåäà÷å íàñëåäñòâåííîé èíôîðìàöèè. Ýòè âàðèàíòû ãåíîâ èëè óäàëÿþòñÿ èëè çàêðåïëÿþòñÿ â ïîïóëÿöèè, ôîðìèðóÿ ðàçíîîáðàçèå ïðèçíàêîâ âíóòðè âèäà. Ãåííûé ïîëèìîðôèçì, òàêèì îáðàçîì, ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé âíóòðèâèäîâîé èçìåí÷èâîñòè. Ïîëèìîðôíûìè íàçûâàþò ãåíû, êîòîðûå ïðåäñòàâëåíû â ïîïóëÿöèè íåñêîëüêèìè àëëåëÿìè è åñëè íàèìåíåå ðàñïðîñòðàíåííûé àëëåëü âñòðå÷àåòñÿ áîëåå, ÷åì ó 1% îñîáåé â ïîïóëÿöèè. Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ãåíîâ, çàòðàãèâàþùèå çàìåíó îäèíî÷íûõ íóêëåîòèäîâ (single nucleotide polymorphism-SNP ). Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ãåíåòè÷åñêèõ ðàçëè÷èé ìåæäó îòäåëüíûìè ëèöàìè, òàêæå êàê è ðàçëè÷èÿ â ãåíîìàõ èõ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðû, îáóñëîâëåíû èìåííî ýòèì òèïîì ìîëåêóëÿðíûõ èçìåíåíèé. Íà äîëþ ïîäîáíûõ ìóòàöèé ïðèõîäèòñÿ îêîëî 80% âàðèàöèé â ìåòàãåíîìå ÷åëîâåêà. ×àñòîòà ðàçëè÷èé ìåæäó íåðîäñòâåííûìè ëþäüìè ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî îäèí íóêëåîòèä íà òûñÿ÷ó. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî äâà ãàïëîèäíûõ ãåíîìà ó ðàçíûõ ëþäåé, ñîñòîÿùèõ èç òðåõ ìëðä. ïàð íóêëåîòèäîâ êàæäûé, ìîæåò îòëè÷àòüñÿ ïî òðåì ìëí. ïîçèöèé (ìåíåå 1% ïàð íóêëåîòèäîâ) è èìåííî îíè îïðåäåëÿþò èíäèâèäóàëüíîå ðåàãèðîâàíèå îðãàíèçìîâ íà ëþáûå èçìåíåíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû, âêëþ÷àÿ îñîáåííîñòè ïèùåâîãî ðàöèîíà. Ïîìèìî çàìåí îäèíî÷íûõ íóêëåîòèäîâ, âñòðå÷àþòñÿ è äðóãèå ãåíåòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, îáóñëîâëåííûå àìïëèôèêàöèåé ãåíîâ, âêëþ÷åíèåì â ãåíîìû «ïîäâèæíûõ ãåíåòè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ», âñòàâêàìè èëè óäàëåíèåì íåñêîëüêèõ íóêëåîòèäîâ, èçìåíåíèÿìè ÷èñëà ïîâòîðÿþùèõñÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòåé íóêëåîòèäîâ è äðóãèìè ìîëåêóëÿðíûìè ñîáûòèÿìè [10; 73]. ×àùå âñåãî ÷åëîâåê íàñëåäóåò ïîëèìîðôíûå âàðèàíòû ãåíîâ îò ñâîèõ ðîäèòåëåé, ðåæå èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäÿò de novo â ïðîöåññå èíäèâèäóàëüíîãî ðàçâèòèÿ. Åñëè ýòè èçìåíåíèÿ ðàñïîëîæåíû âíå ïîëîâûõ êëåòîê, îíè íå ïåðåäàþòñÿ ïî íàñëåäñòâó. Îäíàêî è â ýòîì ñëó÷àå ïîëèìîðôíûé âàðèàíò ãåíà ìîæåò ïîñëóæèòü ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ òåõ èëè èíûõ ïðèçíàêîâ â òå÷åíèå èíäèâèäóàëüíîé æèçíè ÷åëîâåêà. Ýòè ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ÄÍÊ â ñîìàòè÷åñêèõ êëåòêàõ ìîãóò çàòðàãèâàòü êàê ìîðôîëîãè÷åñêèå, òàê è ìåòàáîëè÷åñêèå îñîáåííîñòè ÷åëîâåêà.  ÷àñòíîñòè, îíè ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ ëèáî óâåëè÷åíèåì ïðåäðàñïîëîæåííîñòè èëè óñòîé÷èâîñòè ê òåì èëè èíûì çàáîëåâàíèÿì, ïîçâîëÿþò èíäèâèäóàëüíî ðåàãèðîâàòü íà òå èëè èíûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ïèùåâûå ïðîäóêòû è ò.ä. [21]. Èçìåíåíèÿ äàæå â îäíîì ãåíå ìîæåò ÿâèòüñÿ ïðè÷èíîé çàáîëåâàíèé (íàïðèìåð, ìóêîâèñöåäîç, ãåìîõðîìîòîç, ñåðïîâèäíîêëåòî÷íàÿ àíåìèÿ), îòíîñÿùèõñÿ ê íàñëåäñòâåííûì áîëåçíÿì. Ïîëàãàþò, ÷òî ìîíîãåííûå çàáîëåâàíèÿ ïîðàæàþò ìèëëèîíû ëþäåé [9]. Îäíàêî, ñëó÷àè çàáîëåâàíèé, êîãäà íàðóøåíèÿ ñâÿçàíû ñ èçìåíåíèåì îäíîãî ãåíà, ñðàâíèòåëüíî ðåäêè; áîëåå ÷àñòî îíè îáóñëîâëåíû ñòðóêòóðíûìè íàðóøåíèÿìè â íåñêîëüêèõ ãåíàõ. Çàáîëåâàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ òàêèìè ìíîæåñòâåííûìè ãåíîìíûìè íàðóøåíèÿìè ïîëó÷èëè íàçâàíèå ïîëèãåííûå. Ñðåäè çàáîëåâàíèé, èìåþùèõ íàñëåäñòâåííóþ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, îêîëî ¾ ÿâëÿþòñÿ ìóëüòèôàêòîðíûìè. ×àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè òàêèõ çàáîëåâàíèé íà íå-

ñêîëüêî ïîðÿäêîâ âûøå ìîíîãåííûõ [9; 26; 29; 50]. Ïðàêòè÷åñêè âñå ñàìûå ðàñïðîñòðàíåííûå çàáîëåâàíèÿ ÷åëîâåêà â ñâîåé îñíîâå èìåþò ãåíåòè÷åñêèé êîìïîíåíò. Àêòèâíîå ïðèìåíåíèå ãåíîòèïèðîâàíèÿ îäíîíóêëåîòèäíûõ ïîëèìîðôèçìîâ è äðóãèõ âèäîâ ìóòàöèé â ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå òðåáóåò ðàçðàáîòêè áûñòðûõ è òî÷íûõ ìåòîäîâ èõ äåòåêöèè ïî íèçêîé ñòîèìîñòè.  ïðàêòèêó ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè ñåðäå÷íîñîñóäèñòûõ, ðàêîâûõ è äðóãèõ çàáîëåâàíèé óæå âíåäðåíû ìåòîäû èäåíòèôèêàöèè ìóòàöèé, àññîöèèðóåìûõ ñ ýòèìè ïàòîëîãèÿìè [4]. Ðàñøèôðîâêà ïåðâîãî â èñòîðèè ãåíîìà ÷åëîâåêà ïîòðåáîâàëî áîëåå 3 ìëðä äîëëàðîâ ÑØÀ. Ðàñøèôðîâêà ïåðâîãî ãåíîìà ðóññêîãî ÷åëîâåêà, ïðîâåäåííîãî â Ðîññèéñêîì íàó÷íîì öåíòðå «Êóð÷àòîâñêèé èíñòèòóò» (Ìîñêâà) â 2009 ãîäó, îáîøëàñü ïðèìåðíî â 50 òûñ äîëëàðîâ [7]. Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè ðàçðàáîòàíû òåõíè÷åñêèå ïðèåìû (íàïðèìåð, ñèñòåìà àíàëèçà ãåíîòèïîâ TPSA-003, Toppan Printing Co.Ltd & Riken Genesis Co. Ltd), ïîçâîëÿþùèå ïðîâåñòè ãåíîòèïèðîâàíèå SNP âñåãî çà 60 ìèíóò. Èìåþòñÿ óêàçàíèÿ, ÷òî íà ðûíîê ÑØÀ âî âòîðîé ïîëîâèíå 2012 ãîäà áóäåò âûâåäåí íîâûé ñåêâåíàòîð Ion Proton (ðàçðàáîòêà àìåðèêàíñêîé áèîòåõíîëîãè÷åñêîé êîìïàíèè «Illumina» & «Life Technologies Corp») ñòîèìîñòüþ ïîðÿäêà 150 òûñ. äîëëàðîâ, êîòîðûé ìîæåò ñêàíèðîâàòü ãåíîì ÷åëîâåêà âñåãî çà íåñêîëüêî ÷àñîâ ïî öåíå äî îäíîé òûñÿ÷è äîëëàðîâ. Ýòà ìàøèíà ðàçìåðîì ñ íàñòîëüíûé ïðèíòåð îñîáåííî áîëüøîå çíà÷åíèå áóäåò èìåòü äëÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè è ðàçðàáîòêè ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ïðè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ. Àíãëèéñêàÿ êîìïàíèÿ «Oxford Nanopore Technologies» îáúÿâèëà î ñîçäàíèè íîâîé ñèñòåìû ñåêâåíèðîâàíèÿ «GridION» è îäíîðàçîâîãî ñåêâåíàòîðà MinION, ñòîèìîñòüþ ìåíåå 900 äîëëàðîâ, êîòîðûé ñïîñîáåí ñåêâåíèðîâàòü ãåíîì ÷åëîâåêà çà 15 ìèíóò.  îñíîâå ðàáîòû ýòîãî ïðèáîðà ëåæèò ìåòîä íàíîïîðîâîãî ñåêâåíèðîâàíèÿ, ïðåäóñìàòðèâàþùåãî ïðîòÿãèâàíèå íèòè ÄÍÊ ÷åðåç áèîëîãè÷åñêóþ ïîðó. Èäåíòèôèêàöèÿ è ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ðàñïîëîæåíèÿ íóêëåîòèäîâ îïðåäåëÿåòñÿ ïóòåì èçìåðåíèÿ ðàçíèöû ýëåêòðè÷åñêîé ïðîâîäèìîñòè ïî ìåðå ïðîõîæäåíèÿ íóêëåîòèäîâ ÷åðåç ïîðó. Ïîñêîëüêó ïðè ýòîì íå ïðîèñõîäèò ïîâðåæäåíèÿ ÄÍÊ, ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ïðè íåîáõîäèìîñòè îñóùåñòâëÿòü ïîâòîðíûé àíàëèç ýòîé ìîëåêóëû [www.cbio.ru/modules/news/article. php?storyid+3964]. Íîðâåãèÿ ñîáèðàåòñÿ ñòàòü ïåðâîé ñòðàíîé â ìèðå, êîòîðàÿ âíåäðèò ïîñëåäíèå ýêñïðåññíûå ìåòîäû ñåêâåíèðîâàíèÿ â íàöèîíàëüíóþ ñèñòåìó çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñóùåñòâóþùàÿ â ýòîé ñòðàíå èíôðàñòðóêòóðà íàáëþäåíèÿ çà îíêîëîãè÷åñêèìè áîëüíûìè, íàëè÷èå ãîñóäàðñòâåííîãî ðååñòðà ïàöèåíòîâ, ïîëó÷èâøèõ ïðîòèâîðàêîâîå ëå÷åíèå, íàçíà÷åííîå ñ ó÷åòîì äàííûõ ñåêâåíèðîâàíèÿ ÄÍÊ áîëüíîãî, êàê ïîëàãàþò, ïîçâîëèò â áëèæàéøåå âðåìÿ îñóùåñòâëÿòü íàèáîëåå ýôôåêòèâíîé ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêó îíêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Ïåðâûì äåëîì ïëàíèðóåòñÿ ñåêâåíèðîâàòü 1 òûñÿ÷ó ãåíîâ, êîòîðûå íàèáîëåå ÷àñòî ìóòèðóþò è ñ êîòîðûìè ñâÿçûâàþò ðèñê îíêîçàáîëåâàíèé. Ñðåäè íèõ áóäóò ãåíû, êîòîðûå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿþòñÿ ìèøåíÿìè êîììåð÷åñêè äîñòóïíûõ èëè òåñòèðóåìûõ ïðîòèâîîïóõîëåâûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Ýïèãåíîìèêà.  òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè äîìèíèðîâàëî ìíåíèå, ÷òî ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ òåõ èëè èíûõ çàáîëåâàíèé îáóñëîâëåí ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ è çàâèñèò îò ìóòàöèîííûõ èçìåíåíèé â ëèíåéíîé ñòðóêòóðå ÄÍÊ.  òî æå âðåìÿ âîçäåéñòâèå ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ ñðåäû, êàê îêàçàëîñü, ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ èçìåíåíèåì ãåíåòè÷åñêîé ýêñïðåññèåé áåç âëèÿíèÿ íà ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ðàñïîëîæåíèÿ íóêëåîòèäíûõ îñíîâàíèé êëåòî÷íîé ÄÍÊ, òî åñòü â ðåçóëüòàòå îïðåäåëåííûõ ýïèãåíåòè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ñ ñîâðåìåííûõ ïîçèöèé ïðè ðàññìîòðå-

Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè

71

CMYK 71


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 íèè ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèõ îñíîâ ðîñòà, ðàçâèòèÿ ÷åëîâåêà è ðèñêà ðàçâèòèÿ ìíîãèõ çàáîëåâàíèé, ãåíåòè÷åñêóþ ñèñòåìó ñëåäóåò äîïîëíèòü ýïèãåíåòè÷åñêîé ñèñòåìîé, îòâåòñòâåííîé çà âêëþ÷åíèå èëè âûêëþ÷åíèå ãåíîâ â îòâåò íà ðàçëè÷íûå ýêçîãåííûå è ýíäîãåííûå ôàêòîðû è àãåíòû. Ýïèãåíåòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ (êàê ìåéîòè÷åñêèå, òàê ìèòîòè÷åñêèå) ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé íàñëåäóåìûå èçìåíåíèÿ, íå ñâÿçàííûå ñ èçìåíåíèåì ïîñëåäîâàòåëüíîñòè íóêëåîòèäîâ â ñîñòàâå ÄÍÊ [1-3; 12; 16; 79]. Ïðåäïîëàãàþò, ÷òî ýïèìóòàöèè âîçíèêàþò â 100 ðàç ÷àùå, ÷åì ãåíåòè÷åêèå ìóòàöèè [39]; ÷àùå îíè âîçíèêàþò íà ðàííèõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ îðãàíèçìà è ìîãóò áûòü êàê ñëó÷àéíûå, òàê è îòâåòîì íà âîçäåéñòâèå ñïåöèôè÷åñêèõ ñðåäîâûõ ôàêòîðîâ è àãåíòîâ [3; 16]. Ïî ìíåíèþ àêàäåìèêà Á.Ô. Âàíþøèíà [2], «Âåê äâàäöàòûé áûë âåêîì òîðæåñòâà ãåíåòèêè. Íåò ñîìíåíèé â òîì, ÷òî âåê íûíåøíèé ïî ïðàâó - âåê ýïèãåíåòèêè»; è ôåíîòèï ëþáîãî èíäèâèäóóìà ñâÿçàí íå òîëüêî ñ ìóòàöèîííûìè èçìåíåíèÿìè â åãî ãåíàõ, à ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ñëîæíûõ âçàèìîîòíîøåíèé ìåæäó ãåíîòèïîì, ýïèãåíîìîì è îêðóæàþùåé ñðåäîé. Ýïèãåíåòè÷åñêèå ñèñòåìû ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê ìîñò ìåæäó ãåíîìîì ÷åëîâåêà è ñðåäîé åãî îáèòàíèÿ, êîòîðàÿ íàïðÿìóþ ñïîñîáíà âëèÿòü íà ýêñïðåññèþ ãåíîâ [3; 34]. Ýïèãåíåòèêà âûÿâëÿåò ïðîöåññû, êîòîðûå ðåãóëèðóþò, êàê è â êàêèõ óñëîâèÿõ, îïðåäåëåííûå ãåíû âêëþ÷àþòñÿ è âûêëþ÷àþòñÿ; ýïèãåíîìèêà àíàëèçèðóåò ýïèãåíåòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âî ìíîãèõ ãåíàõ êëåòêè èëè îðãàíèçìå â öåëîì. Ìíîãèå èññëåäîâàòåëè ñ÷èòàþò ýïèãåíåòèêó ýïèöåíòðîì ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû, ïîñêîëüêó îíà ïîçâîëÿåò îáúÿñíèòü, êàêèì îáðàçîì èçìåíåíèÿ â ðàáîòå ýïèãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ïðèâîäÿò ê ðàçëè÷íûì ïàòîëîãè÷åñêèì íàðóøåíèÿì [12; 16; 32; 34; 79]. Ýïèãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû ó÷àñòâóþò â ýêñïðåññèè ãåíà(îâ), êëåòî÷íîé ïðîëèôåðàöèè, óñòîé÷èâîñòè êëåòîê ê ðàçëè÷íûì ñòðåññàì, ðåïëèêàöèè è ðåïàðàöèè ÄÍÊ, èçìåíåíèè ïîñëåäíåé ñ âîçðàñòîì è öèðêàäíûìè öèêëàìè, â ìîäèôèêàöèè âíóòðè- è ìåæïîïóëÿöèîííîé êâîðóì ñåíñèíã ðåãóëÿöèè, â ïîääåðæàíèè ðàâíîâåñèÿ ìåæäó ìèòîçîì è àïîïòîçîì è ìíîãèõ äðóãèõ æèçíåííûõ ïðîöåññàõ [12; 16; 24; 79]. Ó ïðîêàðèîòè÷åñêèõ îðãàíèçìîâ ýïèãåíîìíûå ìåõàíèçìû äîïîëíèòåëüíî ó÷àñòâóþò â äåòåðìèíèðîâàíèè ïðèçíàêîâ âèðóëåíòíîñòè, â ôàçíûõ âàðèàöèÿõ êëåòî÷íîãî öèêëà áàêòåðèé è ò.ä. [22]. Ýïèãåíåòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, âîçíèêàþùèå â îòâåò íà ðàçëè÷íûå ñðåäîâûå âîçäåéñòâèÿ, íîñÿò êàê àäàïòèâíûé õàðàêòåð, òàê è ñëóæàò ôàêòîðîì ðèñêà ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé [3; 12; 32; 33; 40; 79]. Áëàãîäàðÿ ýïèãåíåòè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì, ïîëó÷åíû îáúÿñíåíèÿ ìíîãèõ ìåõàíèçìîâ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà è àññîöèèðîâàííûõ ñ íèì çàáîëåâàíèé [3; 36; 56], íàðóøåíèé ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà [3; 13; 53; 83], àëëåðãèè è àñòìû [3; 55; 77], ðàêà [3; 16; 33; 60], èõ ïîçäíåå íà÷àëî, ïîëîâûå è èíäèâèäóàëüíûå ðàçëè÷èÿ â ÷àñòîòå âîçíèêíîâåíèÿ è ñòåïåíè âûðàæåííîñòè òåõ èëè èíûõ ñèìïòîìîâ, ôåíîòèïè÷åñêèå ðàçëè÷èÿ ó ìîíîçèãîòíûõ áëèçíåöîâ è ò.ä. [12; 79]. Ýïèãåíåòè÷åñêèé êîä ìîæåò áûòü èíäèâèäóàëüíûì, òêàíå – è êëåòî÷íî – ñïåöèôè÷åñêèì [3; 12; 79]. Ïðèíöèïèàëüíî âàæíîé îñîáåííîñòüþ ýïèãåíåòè÷åñêîé èçìåí÷èâîñòè ïî ñðàâíåíèþ ñ ìóòàöèÿìè ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé â íóêëåîòèäíîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ÄÍÊ; ýïèãåíîìíûå èçìåíåíèÿ âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå êîâàëåíòíîãî ïðèñîåäèíåíèÿ ðàçëè÷íûõ õèìè÷åñêèõ ãðóïï ê ÄÍÊ, õðîìàòèíó, ãèñòîíîâûì è äðóãèì áåëêàì. Íàèáîëåå èçó÷åííûìè áèîõèìè÷åñêèìè ìåõàíèçìàìè ýïèãåíåòè÷åñêîãî êîíòðîëÿ â âûøåóêàçàííûõ ñòðóêòóðàõ ñ÷èòàþòñÿ ÄÍÊ è ãèñòîí-ìåòèëèðîâàíèå, àöåòèëèðîâàíèå, áèîòèíèëèðîâàíèå, ôîñôîðèëèðîâàíèå, ÀÄÔ-ðèáîçèëèðîâàíèå, ìèêðî ÐÍÊ – èíòåðôåðåíöèÿ. Èçìåíåíèÿ ÄÍÊ è õðîìàòèíà îáû÷íî ñîõðàíÿþòñÿ â òå÷åíèå êëåòî÷íîãî äåëåíèÿ è ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ íà ïðî-

72

CMYK 72

Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè

òÿæåíèè íåñêîëüêèõ êëåòî÷íûõ ãåíåðàöèé [3; 12; 32; 34; 79]. Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî ñïåêòð «ðàáîòàþùèõ è íåðàáîòàþùèõ» ãåíîâ ìîæåò ìåíÿòüñÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåé èíäèâèäóàëüíîé æèçíè ïîä âîçäåéñòâèåì ôèçè÷åñêèõ, õèìè÷åñêèõ è áèîëîãè÷åñêèõ ñèãíàëîâ ñðåäû îáèòàíèÿ. Âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ñêîðîñòè è ïîñëåäîâàòåëüíîñòè âêëþ÷åíèÿ ñòðóêòóðíûõ ãåíîâ ìîãóò íàñòóïàòü è âîçðàñòíûå ìîäèôèêàöèè â ôóíêöèÿõ è áèîõèìè÷åñêèõ ïðîöåññàõ â êëåòêàõ. Áîëåå òîãî, âîçíèêøèå â ðàííåì îíòîãåíåçå ýïèãåíåòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, íåðåäêî ñòàíîâÿòñÿ êëþ÷åâûìè ìåõàíèçìàìè â ïðîöåññàõ, ñâÿçàííûõ ñ âîçíèêíîâåíèåì è ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì ìíîãèõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. [3; 12; 15; 16; 31; 84]. Ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü â ðàííåì îíòîãåíåçå ó ëþäåé ïðîäîëæàåòñÿ äîñòàòî÷íî äîëãî (íå ìåíåå 1000 äíåé îò íà÷àëà áåðåìåííîñòè). Èìåííî â ýòîò ïåðèîä âðåìåíè ðàçëè÷íûå ôàêòîðû è àãåíòû îêðóæàþùåé è ýíäîãåííîé ñðåäû ñïîñîáíû îêàçûâàòü íàèáîëåå âûðàæåííîå âëèÿíèå íà ôîðìèðîâàíèå ýïèãåíîìà ÷åëîâåêà, ôåíîòèïè÷åñêîå ïðîÿâëåíèå êîòîðîãî ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â òå÷åíèå âñåé åãî ïîñëåäóþùåé æèçíè. Èõ ïîòåíöèàëüíàÿ îáðàòèìîñòü ïîçâîëÿåò ðàçðàáàòûâàòü ïðèåìû, êîòîðûå, ñ îäíîé ñòîðîíû ìîãóò ïîâûñèòü óñòîé÷èâîñòü ÷åëîâåêà ê íåãàòèâíûì ñðåäîâûì âîçäåéñòâèÿì, à, ñ äðóãîé, ïîçâîëÿþò ýôôåêòèâíî áîðîòüñÿ ñ ïàòîëîãèÿìè, âîçíèêàþùèìè, êàê ðåçóëüòàò ýïèãåíîìíûõ íàðóøåíèé. Ýïèãåíîìíîå ìåòèëèðîâàíèå ÄÍÊ - ýòî ïðîöåññ êîâàëåíòíîãî ïðèñîåäèíåíèÿ ìåòèëüíîé ãðóïïû (ÑÍ3) ê öèòîçèíó èëè àäåíèíó â ñîñòàâå ÄÍÊ. Ó ìëåêîïèòàþùèõ â íåì ó÷àñòâóþò ÷åòûðå ÄÍÊ - ìåòèëòðàíñôåðàçû (Dnmt1; Dnmt2; Dnmt3a; Dnmt3b). Îêîëî 4% îñòàòêîâ öèòîçèíà â ÄÍÊ ìëåêîïèòàþùèõ â íîðìå ìåòèëèðîâàíû; ó ÷åëîâåêà ìåòèëèðîâàíî îêîëî 15% ãåíîìíîé ÄÍÊ. ÄÍÊ – ìåòèëòðàíñôåðàçû ìåòèëèðóþò íóêëåîòèäíûå îñíîâàíèÿ íå õàîòè÷íî, êàê ýòî èìååò ìåñòî ïðè íåôåðìåíòèðîâàííîì ìåòèëèðîâàíèè, à îïðåäåëåííûì îáðàçîì. Ïåðâîíà÷àëüíî ôåðìåíò ðàñïîçíàåò ñïåöèôè÷åñêèé ó÷àñòîê ÄÍÊ ñ îïðåäåëåííûì íàáîðîì íóêëåîòèäíûõ ïîñëåäîâàòåëüíîñòåé, êîâàëåòíî ñâÿçûâàåòñÿ ñ íèì è íàñàæèâàåò íà öèòîçèí ìåòèëüíóþ ãðóïïó. Ïîñëå ýòîãî ôåðìåíò îòùåïëÿåòñÿ, à ìåòèëèðîâàííîå îñíîâàíèå âîçâðàùàåòñÿ íà ñâîå ìåñòî. Ìåòèëèðîâàíèå íà÷èíàåòñÿ óæå ïðè ñèíòåçå öåïåé ÄÍÊ. Èçìåíåíèÿ â ìåòèëèðîâàíèè ÄÍÊ ìîæåò ïðèâîäèòü ê ýïèãåíåòè÷åñêîìó ðåïðîãðàììèðîâàíèþ è ñïåöèôè÷åñêîìó èçìåíåíèþ ýêñïðåññèè ñîîòâåòñòâóþùèõ ãåíîâ. Ìåòèëèðîâàíèå îáû÷íî âåäåò ê ïîäàâëåíèþ àêòèâíîñòè ãåíà, à äåìåòèëèðîâàíèå - ê åãî àêòèâàöèè. ×åì ìåíüøå â êëåòêå ìåòèëüíûõ ãðóïï, òåì áîëåå îíà äèôôåðåíöèðîâàíà; ìîëîäûå êëåòêè, êàê ïðàâèëî, èìåþò ïîâûøåííóþ ñòåïåíü ìåòèëèðîâàíèÿ ÄÍÊ [1;2;12;16;79]. Ñòåïåíü äåìåòèëèðîâàíèÿ ÄÍÊ â ðàçíûõ òêàíÿõ çàìåòíî ðàçëè÷àåòñÿ (íàïðèìåð, â òêàíè ìîçãà îíî âûøå, ÷åì â òêàíÿõ ïå÷åíè).  ðàêîâûõ êëåòêàõ ëèíèé CHO, HeL è Skov3 áîëüøàÿ ÷àñòü íóêëåîòèäíûõ ïîñëåäîâàòåëüíîñòåé ïî ñðàâíåíèþ ñ íîðìàëüíûìè êëåòêàìè äåìåòèëèðîâàíû [12;16]. Áûñòðîå ñòàðåíèå ëîñîñåâûõ ðûá òîò÷àñ ïîñëå íåðåñòà ñîïðîâîæäàåòñÿ ìàññèâíûì äåìåòèëèðîâàíèåì èõ ÄÍÊ [3].  ïîñëåäíåå âðåìÿ áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî ìåòèëèðîâàíèå, àöåòèëèðîâàíèå, ôîñôîðèëèðîâàíèå, áèîòèíèëèðîâàíèå è äðóãèå ìîäèôèêàöèè ãèñòîíîïîäîáíûõ áåëêîâ õðîìàòèíà òàêæå ó÷àñòâóþò â ðåãóëÿöèè ýêñïðåññèè ãåíîâ, âëèÿÿ òåì ñàìûì íà ðîñò, ðàçâèòèå, ñòàðåíèå è âîçðàñòíóþ ïàòîëîãèþ [5;6;15]. Ãèñòîíû - ñïåöèàëüíûå áåëêè, ó÷àñòâóþùèå â ñòðóêòóðèðîâàíèè õðîìàòèíà, óêëàäêå íèòè ÄÍÊ â êîìïàêòíóþ õðîìîñîìó. Èõ ðàçíîîáðàçíûå ìîäèôèêàöèè îïðåäåëÿþò, áóäóò ëè ãåíû àêòèâíûìè èëè íåò. Íàïðèìåð, â ïðîöåññå àöåòèëèðîâàíèÿ õðîìàòèíà è äðóãèõ íå ñâÿçàííûõ ñ íèì áåëêîâ, àöåòèëüíàÿ ãðóïïà àöåòèë-ÊîÀ ïðèñîåäèíÿåòñÿ ê îñòàòêàì àìè-


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 íîêèñëîòû ëèçèí. Ýòîò îáðàòèìûé ïðîöåññ îñóùåñòâëÿåòñÿ ëèçèí àöåòèëòðàíñôåðàçàìè, îòâåòñòâåííûì çà ïåðåíîñ àöåòèëüíîé ãðóïïû, è äåàöåòèëàçàìè, óäàëÿþùèìè àöåòèëüíóþ ãðóïïó ñ âûñâîáîæäåíèåì àöåòàòà. Ñðåäè äåàöåòèëàç, îñîáóþ çíà÷èìîñòü â ýïèãåíîìíîé ðåãóëÿöèè ýêñïðåññèè ãåíîâ ïðèäàþò ãèñòîíäåàöåòèëàçàì, ïîëó÷èâøèõ â íàó÷íîé ëèòåðàòóðå íàçâàíèå ñèðòóèíû [31;84]. Ñèðòóèíû ðåãóëèðóþò â ïðîêàðèîòè÷åñêèõ è ýóêàðèîòè÷åñêèõ îðãàíèçìàõ øèðîêèé ñïåêòð áèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Âïåðâûå ïîäîáíûé òèï ôåðìåíòîâ áûë îáíàðóæåí ó ñàõàðîìèöåòîâ (Saccharomyces cerevisiae), ó êîòîðûõ ÍÀÄ+ ãèñòîíäåàöåòèëàçà (Sir2) îòâå÷àåò çà ïîäàâëåíèå ôóíêöèé ãåíîâ â õðîìàòèíå çà ñ÷åò ìîäóëÿöèè ñîîòâåòñòâóþùèõ ãèñòîíîâûõ áåëêîâ. Åñëè ó äðîææåé èìååòñÿ ëèøü äâà òèïà ñèðòóèíîâ, òî ó ìëåêîïèòàþùèõ, âêëþ÷àÿ ÷åëîâåêà, èõ ñåìü. Ïðè ýòîì, SIRT 1 ñòðóêòóðíî è ôóíêöèîíàëüíî î÷åíü ñõîæ ñ Sir2 äðîææåé. Ñèðòóèíû ÷åëîâåêà ðàñïîëàãàþòñÿ â ðàçëè÷íûõ òêàíÿõ è îðãàíåëëàõ êëåòêè: SIRT 1 è SIRT 2 ÿâëÿþòñÿ êàê ÿäåðíûìè, òàê è öèòîïëàçìàòè÷åñêèìè áåëêàìè; SIRT 3, SIRT 4 è SIRT 5 ëîêàëèçîâàíû â ìèòîõîíäðèÿõ, à SIRT 6 è SIRT 7- òîëüêî â ÿäðå êëåòîê. Ñèðòóèí SIRT 3 ôóíêöèîíèðóåò â êëåòêàõ ìîçãà è â ìûøå÷íîé òêàíè; SIRT 6- â ðàêîâûõ êëåòêàõ; SIRT 7-òîëüêî â äåëÿùèõñÿ êëåòêàõ. Ïåðâè÷íîé ôóíêöèåé, âûÿâëåííîé ó âñåõ ñèðòóèíîâ, ÿâëÿåòñÿ ðåãóëÿöèÿ ãåíîâ, ó÷àñòâóþùèõ â ýíåðãåòè÷åñêèõ ïðîöåññàõ. Àöåòèëèðîâàíèå ñïåöèôè÷åñêèõ ëèçèíîâûõ îñòàòêîâ ãèñòîíîâ îáû÷íî àññîöèèðóåò ñ àêòèâàöèåé òðàíñêðèïöèè, â òî âðåìÿ êàê äåàöåòèëèðîâàíèå ãèñòîíîâ ïðèâîäèò ê ðåïðåññèè òðàíñêðèïöèè.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíû è ïðîòèâîïîëîæíûå ýôôåêòû, ñâÿçàííûå ñ ýòèìè ôåðìåíòàìè [31]. Ïîìèìî ãèñòîíîâ, â îðãàíèçìå èìååòñÿ ìíîãî÷èñëåííîå êîëè÷åñòâî íåãèñòîíîâûõ ïðîòåèíîâ, êîòîðûå ñïîñîáíû âûñòóïàòü â êà÷åñòâå ñóáñòðàòà äëÿ ëèçèí - àöåòèëòðàíñôåðàç è äåàöåòèëàç. Ýòè àöåòèëèðîâàííûå áåëêè â îðãàíèçìå ìîãóò âûïîëíÿòü ôóíêöèè ôàêòîðîâ òðàíñêðèïöèè, ìåòàáîëè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ, ðåãóëÿòîðîâ öèòîñêåëåòà, øàïåðîíîâ, ñèãíàëüíûõ ìîëåêóë, è äàæå âèðóñíûõ è áàêòåðèàëüíûõ áåëêîâ [12;31;44;79]. Ëîêàëèçîâàííûå â ìèòîõîíäðèÿõ SIRT3, SIRT4 è SIRT5 íàèáîëåå îò÷åòëèâî ñâÿçàíû ñ äîëãîëåòèåì, ïîñêîëüêó èìåííî äèñôóíêöèè â ðàáîòå ìèòîõîíäðèé àññîöèèðóþò, êàê ñ áîëåå ðàííèì ñòàðåíèåì, òàê è ñ âîçíèêíîâåíèåì íîâîîáðàçîâàíèé [45]. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî è ñàìè ñèðòóèíû ìîãóò ïîäâåðãàòüñÿ ïîñò-òðàíñëÿöèîííîé ìîäèôèêàöèè, ÷òî ñóùåñòâåííî îòðàæàåòñÿ íà èõ ñòàáèëüíîñòè è ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè. Íàèáîëåå èçó÷åííûìè ÿâëÿþòñÿ ìîäèôèêàöèè ñèðòóèíîâ â ðåçóëüòàòå ôîñôîðèëèðîâàíèÿ è ïðîòåîëèòè÷åñêîãî ðàñùåïëåíèÿ [74]. Ôîñôîðèëèðîâàíèå – ýòî ïðèñîåäèíåíèå ôîñôàòíîé ãðóïïû (PO4) ê áåëêàì è äðóãèì îðãàíè÷åñêèì ìîëåêóëàì. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî äî ïîëîâèíû âñåõ áåëêîâ, ïðèñóòñòâóþùèõ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà, ôîñôîðèëèðîâàíû. Íàèáîëåå ÷àñòî ó ýóêàðèîòè÷åñêèõ îðãàíèçìîâ ïðèñîåäèíåíèå ýòîé ãðóïïû ïðîèñõîäèò ê ñåðèíó, òðåîíèíó è ðåæå òèðîçèíó [80], ó ïðîêàðèîòîâ ê ãèñòèäèíó, àðãèíèíó èëè ëèçèíó [78]. Ôîñôîðèëèðîâàíèå âàæíûé ýïèãåíåòè÷åñêèé ïðîöåññ, îêàçûâàþùèé ýôôåêò íà ìíîãîîáðàçíûå ôóíêöèè è ìåòàáîëè÷åñêèå ðåàêöèè îðãàíèçìà. Ìîäèôèêàöèÿ ãèñòîíîâûõ è äðóãèõ áåëêîâ çà ñ÷åò èõ ôîñôîðèëèðîâàíèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ôåðìåíòàìè êèíàçàìè (ôîñôîðèëèðîâàíèå) è ôîñôàòàçàìè (äåôîñôîðèëèðîâàíèå). Îáðàòèìîå ôîñôîðèëèðîâàíèå âûçûâàåò ðàçëè÷íûå êîíôîðìàöèîííûå èçìåíåíèÿ â ñòðóêòóðàõ áåëêîâ, êîíå÷íûì ðåçóëüòàòîì êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ àêòèâàöèÿ èëè äåçàêòèâàöèÿ ìíîãèõ ôåðìåíòîâ. Ôîñôîðèëèðîâàíèå ãèñòîíîâ íåðåäêî âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ ðàçëè÷íûõ ñòðåññ ôàêòîðîâ (íàïðèìåð, ïðè òåìïåðàòóðíîì øîêå) èëè â îòâåò íà ñèãíàëû, âëèÿ-

þùèå íà ðîñò è ðàçâèòèå êëåòîê. Ôîñôîðèëèðîâàííûå ãèñòîíû îáû÷íî ñòèìóëèðóþò àêòèâíîñòü ñîîòâåòñòâóþùèõ ãåíîâ; äåôîñôîðèëèðîâàíèå ãèñòîíîâûõ áåëêîâ, íàïðîòèâ, ïîäàâëÿåò èõ ýêñïðåññèþ [12;49;79;85]. ÀÄÔ-ðèáîçèëèðîâàíèå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé åùå îäíó ïîñò-òðàíñëÿöèîííóþ ýïèãåíåòè÷åñêóþ ìîäèôèêàöèþ, êîòîðàÿ çàêëþ÷àåòñÿ â íåêîâàëåíòíîì ñïåöèôè÷åñêîì ïðèñîåäèíåíèè ÀÄÔ-ðèáîçèëüíîé ãðóïïû ê ðàçëè÷íûì áåëêàì, ïðåèìóùåñòâåííî õðîìîñîìíûì.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå ýòî ñîïðîâîæäàåòñÿ îáðàòèìûì èçìåíåíèåì ñòðóêòóðû õðîìàòèíà ñ ïîñëåäóþùåé ìîäèôèêàöèåé ýêñïðåññèè ãåíîâ. Äàííûé ïðîöåññ îñóùåñòâëÿþò ÍÀÄ+-çàâèñèìûå ÀÄÔ-ðèáîçèëòðàíñôåðàçû, êîòîðûå ïåðåíîñÿò ÀÄÔ- ðèáîçèë ãðóïïó îò íèêîòèíàìèäàäåíèíäèíóêëåîòèäà (ÍÀÄ+) íà îñòàòêè àìèíîêèñëîò ñîîòâåòñòâóþùåãî áåëêà. Ó ÷åëîâåêà âûÿâëåíû òîëüêî ÍÀÄ+- àðãèíèí ÀÄÔ-ðèáîçèëòðàíñôåðàçû, êîòîðûå ìîäèôèöèðóþò àìèíîêèñëîòíûå îñòàòêè ãèñòîíîâûõ áåëêîâ çà ñ÷åò äîáàâëåíèÿ åäèíñòâåííîé ÀÄÔ-ðèáîçèëüíîé ãðóïïû ê àìèíîêèñëîòå àðãèíèí. Ýòè ðåàêöèè îáðàòèìû, è ÀÄÔ-ðèáîçèëàðãèíèí ìîæåò áûòü óäàëåí ÀÄÔðèáîçèëàðãèíèí ãèäðîëàçàìè. Ïîìèìî ïåðåíîñà îäíîé ÀÄÔ- ðèáîçèë ãðóïïû âîçìîæåí ïåðåíîñ íà ñîîòâåòñòâóþùèå áåëêè ìíîæåñòâà ïîäîáíûõ ãðóïï ñ îáðàçîâàíèåì ìîäèôèöèðîâàííûõ áåëêîâ, íåñóùèõ äëèííûå (äî 200 åäèíèö) ðàçâåòâëåííûå öåïè ÀÄÔ-ðèáîçèëüíûå åäèíèöû. Ïîñëåäíÿÿ ýïèãåíîìíàÿ ìîäèôèêàöèÿ ïîëó÷èëà íàçâàíèå ïîëè -ÀÄÔ-ðèáîçèëèðîâàíèå è ÷àñòî îáíàðóæèâàåòñÿ ó îäíî- è ìíîãîêëåòî÷íûõ ýóêàðèîòè÷åñêèõ [12;20] è ïðîêàðèîòè÷åñêèõ îðãàíèçìîâ [35]. Ôåðìåíòàòèâíîå ïðèñîåäèíåíèå èëè óäàëåíèå îäíîé èëè íåñêîëüêèõ ÀÄÔ-ðèáîçèëüíûõ ãðóïï ñîïðîâîæäàåòñÿ çàìåòíûì èçìåíåíèåì øèðîêîãî ñïåêòðà áèîëîãè÷åñêèõ ñòðóêòóð è ìîëåêóëÿðíûõ ïðîöåññîâ (ïîääåðæàíèå ñòàáèëüíîñòè ãåíîìà; ðåãóëÿöèÿ òðàíñêðèïöèè è ôóíêöèé öåòðîìåðà, âíóòðèêëåòî÷íûå ñèãíàëüíûå ôóíêöèè; êîíòðîëü àïîïòîçà, ñîõðàíåíèå òåëîìåð, ðàçâèòèå ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé è ò.ä.) [18-20;71;79]. Íàèáîëåå ÷àñòî ïîëè -ÀÄÔ-ðèáîçèëèðîâàíèþ ïîäâåðãàþòñÿ ÿäåðíûå èëè õðîìîñîìíûå áåëêè (ãèñòîíû, ýíäîíóêëåàçà, òîïîèçîìåðàçà I, ÄÍÊ-ëèãàçà II è äðóãèå). Áèîòèí –âîäîðàñòâîðèìûé íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ âèòàìèí, ÿâëÿþùèéñÿ êîýíçèìîì áèîòèí-çàâèñèìûõ êàðáîêñèëàç, ó÷àñòâóþùèõ â ìåòàáîëèçìå ãëþêîçû, æèðíûõ è íåêîòîðûõ àìèíîêèñëîò. Ìëåêîïèòàþùèå íå ñïîñîáíû ñèíòåçèðîâàòü ýòîò âèòàìèí è ïîëó÷àþò åãî ñ ïèùåé èëè â ðåçóëüòàòå ýíäîãåííîé åãî ïðîäóêöèè ìèêðîôëîðîé êèøå÷íèêà [42;86]. Óñòàíîâëåíî, ÷òî âñå ïÿòü ãëàâíûõ òèïîâ ãèñòîíîâ â õðîìàòèíå êëåòîê ÷åëîâåêà ìîãóò áûòü áèîòèíèëèðîâàíû [76] ÷åðåç ôåðìåíòàòèâíîå ïðèñîåäèíåíèå ìîëåêóë áèîòèíà ê ëèçèíîâûì îñòàòêàì ãèñòîíîâ [42].  ýòîì ïðîöåññå àêòèâíî ó÷àñòâóþò ñïåöèàëüíûå ôåðìåíòû (ãîëîêàðáîêñèëàçà ñèíòåòàçà, áèîòèíèäàçà è BirA-ëèãàçà). Èçìåíåíèå áèîòèíèëèðîâàíèÿ ãèñòîíîâ õðîìàòèíà ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ íàðóøåíèÿìè â ðåãóëÿöèè ýêñïðåññèè ãåíîâ (ôóíêöèîíàëüíàÿ àêòèâíîñòü îêîëî 10% ñòðóêòóðíûõ ãåíîâ â õðîìîñîìàõ ÷åëîâåêà ñâÿçàíà ñî ñòåïåíüþ âûðàæåííîñòè áèîòèíèëèðîâàíèÿ ãèñòîíîâûõ áåëêîâ), â ñòàáèëüíîñòè ãåíîìà, ÄÍÊ-ðåïàðàöèè è äðóãèõ ãåíåòè÷åñêèõ ïðîöåññàõ [42;86].  2006 ãîäó Ýíäðþ Ôàéð (Stanford University, California, USA) è Êðåéã Ìåëëî (University of Massachusetts Medical School in Worcester, USA) ïîëó÷èëè Íîáåëåâñêóþ ïðåìèþ â îáëàñòè ôèçèîëîãèè è ìåäèöèíû çà îòêðûòèå, ïîëó÷èâøåå íàçâàíèå ÐÍÊ – èíòåðôåðåíöèÿ. Áûëî îáíàðóæåíî, ÷òî íåáîëüøîãî ðàçìåðà äâóõöåïî÷å÷íûå ìèêðî ÐÍÊ, ýíäîãåííîãî è ýêçîãåííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, òàêæå ñïîñîáíû çàïóñêàòü ìåõàíèçìû ïîäàâëåíèÿ àêòèâíîñòè ñòðóêòóðíûõ ãåíîâ [11;84]. Ìèêðî ÐÍÊ (miRNA) ðåãóëèðóþò ýêñïðåññèþ ãåíîâ íà ðàçíûõ óðîâ-

Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè

73

CMYK 73


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 íÿõ, äåéñòâóÿ êàê èíãèáèòîðû òðàíñêðèïöèè, ìîäóëÿòîðû ìåòèëèðîâàíèÿ è áèîòèíèëèðîâàíèÿ íóêëåèíîâûõ êèñëîò, ðåêîíñòðóêöèè õðîìàòèíà è äðóãèõ ôàêòîðîâ òðàíñêðèïöèè. Âûäåëÿþò, íåñêîëüêî òèïîâ miRNA: çàêîäèðîâàííûå â ãåíîìå íåêîäèðóþùèå miRNA è çðåëûå miRNA, ïðåäñòàâëÿþùèå ñîáîé ïðîäóêòû äåãðàäàöèè ýêçîãåííûõ äâóõöåïî÷å÷íûõ ÐÍÊ è èìåþùèå ñòðóêòóðó ñõîæóþ ñ ìàëûìè èíòåðôåðèðóþùèìè ÐÍÊ, êîòîðûå â ïðîöåññå ñîçðåâàíèÿ ïîäâåðãàþòñÿ çíà÷èòåëüíîé ïîñòòðàíñêðèïöèîííîé ìîäèôèêàöèè. miRNA îáû÷íî èìåþò íåïîëíîå ñïàðèâàíèå ñ ìèøåíüþ è ìîãóò èíãèáèðîâàòü òðàíñëÿöèþ ìíîãèõ ìÐÍÊ ñî ñõîæèìè íóêëåîòèäíûìè ïîñëåäîâàòåëüíîñòÿìè. Èìåþòñÿ òàêæå miRNA, ñïîñîáíûå òî÷íî ñïàðèâàòüñÿ ñ ìèøåíüþ è èíãèáèðîâàòü òðàíñëÿöèþ åäèíñòâåííîé ñïåöèôè÷åñêîé ìÐÍÊ. Èññëåäîâàíèÿ ïîñëåäíèõ ëåò ñâÿçûâàþò îñîáåííîñòè ýêñïðåññèè miRNA ñî ñòàðåíèåì/äîëãîëåòèåì, âîçðàñòíîé ïàòîëîãèåé, ìíîãèìè õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè [30;60;84;88]. Äëÿ êîìïëåêñíîãî, è áîëåå îáúåêòèâíîãî ïîíèìàíèÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ãåíîìà, ìèêðîáèîìà è ýïèãåíîìà ÷åëîâåêà â ðàçëè÷íûõ óñëîâèÿõ ñðåäû îáèòàíèÿ íà óðîâíå öåëîñòíîãî îðãàíèçìà íåîáõîäèìî èìåòü ÷åòêèå ïðåäñòàâëåíèÿ îá èõ ÷óâñòâèòåëüíîñòè è ðåàêöèÿì íà ðàçëè÷íûå ýêçîãåííûå è ýíäîãåííûå âîçäåéñòâèÿ. Àíàëèç ëèøü ôðàãìåíòîâ ÄÍÊ, ïîëó÷àåìûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì ðàçëè÷íûõ ïðèåìîâ åå ñåêâåíèðîâàíèÿ, íå äîñòàòî÷íî äëÿ ïîëó÷åíèÿ èñ÷åðïûâàþùåé èíôîðìàöèè î ôóíêöèÿõ ãåíîâ, ëîêàëèçîâàííûõ â õðîìîñîìíûõ è âíåõðîìîñîìíûõ ÄÍÊ ýóêàðèîòè÷åñêèõ è ïðîêàðèîòè÷åñêèõ êëåòîê è ðåãóëÿòîðíûõ ìåõàíèçìîâ, âîâëåêàåìûõ â ìåòàáîëèçì è ýêñïðåññèþ ýòèõ ìîëåêóë. Äàëüíåéøèé ïðîãðåññ èññëåäîâàíèé â ýòîé ñôåðå ñâÿçûâàþò ñ èñïîëüçîâàíèåì ðàçðàáîòàííûõ â ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå äîïîëíèòåëüíûõ àíàëèòè÷åñêèõ «îìèê» - òåõíîëîãèé, ïîçâîëÿþùèõ îõàðàêòåðèçîâàòü ñïåêòð è êîëè÷åñòâåííîå ñîäåðæàíèå â òêàíÿõ, îðãàíàõ è áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ îðãàíèçìà ðàçíîîáðàçíûõ ÐÍÊ, áåëêîâ, ìåòàáîëèòîâ è ñèãíàëüíûõ ìîëåêóë. Ñðåäè ýòèõ òåõíîëîãèé íàèáîëüøóþ ïîïóëÿðíîñòü ïîëó÷èëè òðàíñêðèïòîìèêà, ïðîòåîìèêà è ìåòàáîëîìèêà è ðàçëè÷íûå èõ ðàçíîâèäíîñòè. Òðàíñêðèïòîìèêà. Òðàíñêðèïòîìèêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íîâóþ òåõíîëîãèþ, êîòîðàÿ óñòàíàâëèâàóå èíòåíñèâíîñòü ñèíòåçà âñåõ ìîëåêóë ÐÍÊ (òðàíñêðèïòîâ), ïðîäóöèðóåìûõ â ýóêàðèîòè÷åñêèõ è ïðîêàðèîòè÷åñêèõ êëåòêàõ îðãàíèçìà â îïðåäåëåííîì åãî ôèçèîëîãè÷åñêîì ñîñòîÿíèè, â êîíêðåòíûé ïåðèîä âðåìåíè è â îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ ñðåäû, â òîì ÷èñëå è ïðè âîçíèêíîâåíèè è ðàçâèòèè çàáîëåâàíèé.  îòëè÷èå îò ãåíîìèêè è ìåòàãåíîìèêè, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ ëèøü î ïîòåíöèàëüíûõ âîçìîæíîñòÿõ îðãàíèçìà, òðàíñêðèïòîìèêà êîëè÷åñòâåííî èçìåðÿåò äèíàìè÷åñêóþ ýêñïðåññèþ ìîëåêóë ÐÍÊ õîçÿèíà, åãî ìèêðîôëîðû è/èëè âñåãî íàäîðãàíèçìà â öåëîì (ìåòàòðàíñêðèïòîìèêà) [4;58;61;63;67]. Àíàëèç òðàíñêðèïòîìà (îïðåäåëåíèå â èññëåäóåìîì ìàòåðèàëå êîëè÷åñòâåííîãî è êà÷åñòâåííîãî ïðîôèëÿ âñåõ ñèíòåçèðîâàííûõ èíôîðìàöèîííûõ, ðèáîñîìàëüíûõ, òðàíñïîðòíûõ è äðóãèõ ÐÍÊ) ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü, êàêèå èìåííî ãåíû òðàíñêðèáèðóþòñÿ äëÿ ïîñëåäóþùåãî ñèíòåçà ñîîòâåòñòâóþùèõ áåëêîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ çäîðîâîãî ÷åëîâåêà èëè äëÿ êîíêðåòíîãî çàáîëåâàíèÿ. Îäíîé èç ðàçíîâèäíîñòüþ òðàíñêðèïòîìèêè ÿâëÿåòñÿ ÐÍîìèêà, ìåòîäîëîãè÷åñêèé ïîäõîä íàïðàâëåííûé íà èäåíòèôèêàöèþ â èññëåäóåìîì îáðàçöå ìîëåêóë ÐÍÊ, êîòîðûå íåïîñðåäñòâåííî íå ñâÿçàíû ñ ñèíòåçîì áåëêîâ, à âûïîëíÿþò ðåãóëÿòîðíóþ ôóíêöèþ, âëèÿÿ íà ýêñïðåññèþ ãåíîâ, â òîì ÷èñëå ÷åðåç ôåíîìåí èíòåðôåðåíöèè ñ ìÐÍÊ [4;38;68;87]. Íàïðèìåð, ïðè èññëåäîâàíèè ìåòàòðàíñêðèïòîìà êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû çäîðîâûõ ëþäåé áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî, áîëåå 50%

74

CMYK 74

Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè

âñåõ îáíàðóæåííûõ â îáðàçöàõ ìîëåêóë ÐÍÊ îòíîñèëèñü ê ìèêðîÐÍÊ, íå ó÷àñòâóþùèõ â ñèíòåçå áåëêîâ [38;58]. Òàêèì îáðàçîì, îïðåäåëåíèå êîëè÷åñòâåííîãî ñîäåðæàíèÿ ÐÍÊ ïîçâîëÿåò ïîíÿòü, êàêèå èìåííî ãåíû àêòèâèðîâàíû â îðãàíèçìå â ìîìåíò âçÿòèÿ èññëåäóåìîãî áèîìàòåðèàëà. Îñîáåííî ïåðñïåêòèâíû èññëåäîâàíèÿ â îáëàñòè ÐÍîìèêè ïðè èçó÷åíèè âîçíèêíîâåíèÿ, ïðîãðåññèðîâàíèÿ è ìåòàñòàçèðîâàíèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé Ïðîòåîìèêà. Êàê èçâåñòíî, áåëêè – ýòî îñíîâà âñåõ êëåòî÷íûõ è òêàíåâûõ ñòðóêòóð æèâûõ îðãàíèçìîâ. Îíè òàêæå ìîãóò âûñòóïàòü â êà÷åñòâå ôåðìåíòîâ â ðàçëè÷íûõ ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññàõ è ñèãíàëüíûõ ìîëåêóë, èõ ðåãóëèðóþùèõ. Ïðîòåîìèêà ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî íîâîé íàó÷íîé òåõíîëîãèåé, ïîçâîëÿþùåé äàòü õàðàêòåðèñòèêó êîëè÷åñòâà è êà÷åñòâåííûõ îñîáåííîñòåé âñåõ èíäèâèäóàëüíûõ áåëêîâûõ ïðîäóêòîâ íà óðîâíå êëåòîê, òêàíåé è âñåãî îðãàíèçìà. Òåðìèí êëèíè÷åñêàÿ ïðîòåîìèêà âîøåë â íàó÷íóþ ëèòåðàòóðó ïî àíàëîãèè ñ òåðìèíîì ãåíîìèêà è òðàíñêðèïòîìèêà è îçíà÷àåò ìåòîäè÷åñêèé ïîäõîä ê îöåíêå ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà íà îñíîâå èññëåäîâàíèÿ âñåãî ïðîôèëÿ ïðèñóòñòâóþùèõ ó íåãî áåëêîâ, èõ ôóíêöèé è ñòðóêòóðû. Öåëü ýòîé îìèê-òåõíîëîãèè ÿâëÿåòñÿ ïîëó÷åíèå èíòåãðàëüíîé èíôîðìàöèè î çäîðîâîì èëè áîëüíîì ÷åëîâåêå íà îñíîâå àíàëèçà ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîãî ñïåêòðà áåëêîâ, ïðèñóòñòâóþùèõ â èññëåäóåìîì îáðàçöå (ñûâîðîòêà êðîâè, ñïèííîìîçãîâàÿ æèäêîñòü, ëèìôà, ìî÷à, áèîïñèÿ èëè ýêñòðàêòû îðãàíîâ è òêàíåé) è îöåíêè èõ êîíöåíòðàöèè â îïðåäåëåííûé ïåðèîä åãî æèçíè [4;14;23;26;27;61; 67]. Ïðîòåîì-ýòî ñîâîêóïíûé ñïåêòð âñåõ áåëêîâ, îáíàðóæèâàåìûõ â èññëåäóåìîì îáðàçöå. Äëÿ îöåíêè ïðîòåîìà èñïîëüçóþò ðàçíûå ïîäõîäû ê èññëåäîâàíèþ áåëêîâ èëè èõ ñî÷åòàíèÿ. Îäèí èç íèõ îñíîâûâàåòñÿ íà ðàçäåëåíèè è âûÿâëåíèè áåëêîâ ñ ó÷åòîì èõ ðàçëè÷èé ïî èçîýëåêòðè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì è ìàññå. Äðóãîé ïðåäïîëàãàåò èäåíòèôèêàöèþ áåëêîâ ïóòåì àíàëèçà ôðàãìåíòîâ ýòèõ ñîåäèíåíèé, ïîëó÷àåìûõ ïðåäâàðèòåëüíûì âîçäåéñòâèåì íà áåëêè ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ (íàïðèìåð, òðèïñèíà) è ðàçäåëÿåìûõ ñ ïîìîùüþ ìèêðîêàïèëëÿðíîé æèäêîñòíîé õðîìàòîãðàôèè. Ýòî ïîçâîëÿåò ïðîàíàëèçèðîâàòü äî 10000 èíäèâèäóàëüíûõ áåëêîâ â îäíîì îáðàçöå è äàòü èõ êîëè÷åñòâåííóþ õàðàêòåðèñòèêó. Ê ñîæàëåíèþ, èñïîëüçîâàíèå âûøåóêàçàííûõ ïðèåìîâ ïîçâîëÿåò èäåíòèôèöèðîâàòü îòíîñèòåëüíî îãðàíè÷åííîå ÷èñëî áåëêîâ èç âñåõ ïðèñóòñòâóþùèõ â îáðàçöàõ, âçÿòûõ ó æèâîãî îðãàíèçìà (íàïðèìåð, â îáðàçöàõ ôåêàëèé, âçÿòûõ îò çäîðîâûõ âçðîñëûõ ëþäåé, íå áîëåå 20-40% îáùåãî ìåòàïðîòåîìà êèøå÷íîé ìèêðîáèîòû). Äëÿ ðàñøèðåíèÿ ñïåêòðà âûÿâëÿåìûõ ïðîòåèíîâ â ïîñëåäíåå âðåìÿ ðàçðàáîòàíû íîâûå êîëè÷åñòâåííûå ìåòîäû ïðîòåîìèêè, â òîì ÷èñëå ìàñññïåêòðîìåòðè÷åñêèé àíàëèç ïåïòèäîâ [68;87]. Ðàçíîâèäíîñòüþ ïðîòåîìèêè ÿâëÿåòñÿ íàó÷íî-àíàëèòè÷åñêèé ïîäõîä, ïîëó÷èâøèé íàçâàíèå «èíòåðàêòîìèêà». Öåëüþ ýòîé ðàçíîâèäíîñòè ïðîòåîìíîãî àíàëèçà ÿâëÿåòñÿ èçó÷åíèå æèâûõ êëåòîê ïóòåì îäíîâðåìåííîãî èññëåäîâàíèÿ ìîëåêóëÿðíûõ âçàèìîîòíîøåíèé âñåãî êîìïëåêñà áåëêîâ, ó÷àñòâóþùèõ â êëåòî÷íûõ ïðîöåññàõ â âèäå ñîâìåñòíî àãðåãèðîâàííûõ ìóëüòè-áåëêîâûõ êîìïëåêñîâ. Èíòåðaêòîìèêó, òàêèì îáðàçîì, ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê âàæíûé ðàçäåë ôóíêöèîíàëüíîé ïðîòåîìèêè, ïîçâîëÿþùåé ãëóáæå ïîçíàòü êëåòî÷íûé ìåòàáîëèçì. ×àñòî äëÿ ýòèõ öåëåé â êà÷åñòâå îáúåêòîâ èññëåäîâàíèÿ èñïîëüçóþò îðãàíèçìû, íåñóùèå ìóòàöèè ðàçëè÷íîé ïðîòÿæåííîñòè. Èíòåðàêòîìèêà ïîçâîëÿåò âûÿâèòü íàëè÷èå ó èññëåäîâàííûõ îðãàíèçìîâ (÷àùå âñåãî, äëÿ ýòèõ öåëåé èñïîëüçóþò òå èëè èíûå ïðîêàðèîòè÷åñêèå ìîäåëè) íîâûõ ìîëåêóëÿðíî-áèîõèìè÷åñêèå ðåàêöèè è ìåòàáîëè÷åñêèå ïóòè, êîòîðûå äåòåðìèíèðóþòñÿ êàê íåèçâåñòíûìè, òàê è õîðîøî îõàðàêòåðèçîâàííûìè


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 êîìïëåêñàìè ãåíîâ. Äàííûå èíòåðàêòîìèêè îòêðûâàþò ôèçèêî-õèìè÷åñêèå èëè ôóíêöèîíàëüíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó êîìïîíåíòàìè æèâîé êëåòêè è áèîëîãè÷åñêèõ ñèñòåì íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ èõ ñòðóêòóðíîé îðãàíèçàöèè. Êîìáèíèðîâàíèå èíòåðàêòîìèêè ñ äðóãèìè îìèê-òåõíîëîãèÿìè, ñ èñïîëüçîâàíèåì ðàçëè÷íûõ áèîëîãè÷åñêèõ ìîäåëåé, ïîçâîëÿåò íàèáîëåå ïîëíî è äåòàëüíî ïîíÿòü è ïðåäñêàçàòü äèíàìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, êîòîðûå ïðîèçîøëè èëè áóäóò èìåòü ìåñòî â îòäåëüíûõ îðãàíàõ, òêàíÿõ è âî âñåì îðãàíèçìå [87]. Ìåòàáîëîìèêà. Êëèíè÷åñêàÿ ìåòàáîëîìèêà – áûñòðî ðàçâèâàþùàÿñÿ àíàëèòè÷åñêàÿ «îìèê» - òåõíîëîãèÿ, ïîçâîëÿþùàÿ èäåíòèôèöèðîâàòü è êîëè÷åñòâåííî îöåíèòü ìàêñèìàëüíî âîçìîæíûé ñïåêòð íèçêî-ìîëåêóëÿðíûõ ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ è/ èëè êîìïîíåíòîâ êëåòîê, ïðèñóòñòâóþùèõ â áèîëîãè÷åñêîì ìàòåðèàëå, âçÿòîì ó ÷åëîâåêà.  ðåçóëüòàòå óäàåòñÿ ñîçäàòü åãî ñïåöèôè÷åñêèé ìåòàáîëè÷åñêèé ïîðòðåò è íà îñíîâàíèè ýòîãî ïîëó÷èòü íàèáîëåå ïîëíóþ èíôîðìàöèþ î åãî ãåíîìå, ìèêðîáèîìå, ýïèãåíîìå è ôåíîòèïå è èõ ôóíêöèîíàëüíîìó âçàèìîäåéñòâèþ â êîíêðåòíûõ óñëîâèÿõ ñðåäû. Èçâåñòíî, ÷òî ðàçëè÷íûå ïèùåâûå êîìïîíåíòû è äðóãèå õèìè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ ïîäâåðãàþòñÿ ìåòàáîëèçàöèè òêàíåâûìè è ìèêðîáíûìè ôåðìåíòàìè, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ôîðìèðîâàíèåì áîëüøîãî ÷èñëà ðàçíîîáðàçíûõ íèçêîìîëåêóëÿðíûõ êîíå÷íûõ èëè ïðîìåæóòî÷íûõ ìåòàáîëèòîâ è ñèãíàëüíûõ ìîëåêóë. Èäåíòèôèêàöèÿ ìåòàáîëè÷åñêîãî ïðîôèëÿ è êîëè÷åñòâåííîå îïðåäåëåíèå âõîäÿùèõ â íåãî ñîåäèíåíèé ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü îáúåêòèâíóþ èíôîðìàöèþ î ôåíîòèïè÷åñêîé ýêñïðåññèè ãåíîâ, èõ àêòèâíîñòè, ýïèãåíîìíûõ ìåõàíèçìàõ âçàèìîäåéñòâèÿ ÷åëîâåêà ñ îêðóæàþùåé ñðåäû, äàòü èíòåãðàëüíóþ îöåíêó âíóòðè è ìåæïîïóëÿöèîííûõ âçàèìîîòíîøåíèé ýóêàðèîòè÷åñêèõ êëåòîê è ñèìáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ. Áëàãîäàðÿ èñïîëüçîâàíèþ ýòîãî ìåòîäîëîãè÷åñêîãî ïðèåìà, óäàåòñÿ âûÿâèòü ìàêñèìàëüíî âîçìîæíûé íàáîð õèìè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ æèçíåäåÿòåëüíîñòüþ êîíêðåòíîãî çäîðîâîãî èëè áîëüíîãî ÷åëîâåêà îáíàðóæèòü ìîëåêóëÿðíîáèîõèìè÷åñêèå ïðåäèêòîðû âîçíèêíîâåíèÿ è ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ, åãî ïðîãíîç ïðè íàçíà÷åíèè òåõ èëè èíûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ñðåäñòâ. Ìåòàáîëîìèêà ïðèìåíÿåò ðàçëè÷íûå ïðèåìû ñïåêòðîñêîïèè, ïðîòîííîãî ÿäåðíîãî ìàãíèòíîãî ðåçîíàíñà, õðîìàòîãðàôèè è äðóãèå ìåòîäû äëÿ èäåíòèôèêàöèè è êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè ìåòàáîëèòîâ â ñûâîðîòêå êðîâè, ìî÷å è äðóãèõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ îðãàíèçìà [4;46;57]. Ìåòàáîëîìèêà óñòàíàâëèâàåò, êàêèå èñõîäíûå ñóáñòðàòû, èõ ìåòàáîëèòû è ñèãíàëüíûå ìîëåêóëû ó÷àñòâóþò â ÄÍÊ ìåòàáîëèçìå, ÄÍÊ ðåïàðàöèè, ðåãóëÿöèè ýêñïðåññèè ãåíîâ, ïîñò-òðàíñëÿöèîííîé ìîäèôèêàöèè ãåííûõ ïðîäóêòîâ, â ìåòàáîëè÷åñêèõ ðåàêöèÿõ â êëåòêàõ è âî âñåì îðãàíèçìå â öåëîì. Îñíîâíîå íàïðàâëåíèå êëèíè÷åñêîé ìåòàáîëîìèêè ÿâëÿåòñÿ âûÿâëåíèå ìåòàáîëè÷åñêèõ èçìåíåíèé, õàðàêòåðíûõ äëÿ òîé èëè èíîé ïàòîëîãèè è óñòàíîâëåíèå çàêîíîìåðíîñòåé ìåòàáîëè÷åñêîãî îòâåòà íà òåðàïèþ [41;69]. Ñ 2007 ãîäà â ìèðå ñòàëè ñîçäàâàòü íàöèîíàëüíûå è ìåæäóíàðîäíûå áàçû äàííûõ è êîìïüþòåðíûå ìîäåëè, êàñàþùèåñÿ âñåõ èçâåñòíûõ áèîõèìè÷åñêèõ ðåàêöèé, ïðîèñõîäÿùèõ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà, êàê ðåçóëüòàò àêòèâíîñòè ãåíîâ åãî ãåíîìà è ìèêðîáèîìà. Ââîäÿ â êîìïüþòåðíûå ìîäåëè ñîîòâåòñòâóþùèå èñõîäíûå äàííûå, íà âûõîäå ìîæíî ïîëó÷àòü ðåçóëüòàòû ïîòåíöèàëüíûõ ñïåêòðîâ è êîëè÷åñòâà òåõ èëè èíûõ ìåòàáîëèòîâ â ðàçëè÷íûõ ñèòóàöèÿõ [8]. Ðàçíîâèäíîñòüþ ìåòàáîëîìèêè ÿâëÿåòñÿ ôëþêñîìèêà, êîòîðàÿ óñòàíàâëèâàåò äèíàìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ìîëåêóë â òå÷åíèå îïðåäåëåííîãî âðåìåíè è ïðåäïîëàãàåò ïðè èçó÷åíèè ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ è îöåíêå ïðîìåæóòî÷íûõ ïðîäóêòîâ â êà÷åñòâå èñõîäíûõ ñóáñòðàòîâ èñïîëüçîâàòü èçîòîïíî-ìå÷åííûå ñîåäèíåíèÿ [87]. Ìå-

òàáîëîìèêà òàêæå ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü ïîëíóþ êàðòèíó ôèçèîëîãè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ïðåäâèäåòü âîçìîæíîå îáðàçîâàíèå òîêñè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ ïðè èõ íàçíà÷åíèè è ïðîñëåäèòü ïóòè èõ îáðàçîâàíèÿ [25]. Âûøåóêàçàííûå «îìèê»- òåõíîëîãèè, â ïîñëåäíåå âðåìÿ èñïîëüçóåìûå äëÿ èçó÷åíèÿ ãåíîìà, òðàíñêðèïòîìà è ïðîòåîìà âñåõ ñèìáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, ïðèñóòñòâóþùèõ â ðàçëè÷íûõ áèîòîïàõ ÷åëîâåêà, â òîì ÷èñëå íåêóëüòèâèðóåìûõ, áåç âûäåëåíèÿ ÷èñòûõ êóëüòóð ìèêðîîðãàíèçìîâ, ïîëó÷èëè ñîîòâåòñòâåííî íàçâàíèÿ ìåòàãåíîìèêà, ìåòàòðàíñêðèïòîìèêà è ìåòàïðîòåîìèêà [58; 68; 70]. Ðàçëè÷íûå «îìèê» ïðèåìû íàøëè ïðèìåíåíèå òàêæå è äëÿ îöåíêè ôóíêöèîíàëüíûõ ýôôåêòîâ ïðîáèîòè÷åñêèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ [17;58]. Êîìïëåêñíîå èñïîëüçîâàíèå «îìèê» è «ìåòà-îìèê» òåõíîëîãèé áûñòðî ðàñøèðÿåò íàøå ïîíèìàíèå ìîëåêóëÿðíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ñèìáèîòè÷åñêîé ìèêðîáèîòû è ýóêàðèîòè÷åñêèõ êëåòîê îðãàíîâ è òêàíåé ÷åëîâåêà â ñîõðàíåíèè è âîññòàíîâëåíèè åãî çäîðîâüÿ [43]. Ôóíêöèîíàëüíàÿ ãåíîìèêà.  íàó÷íîé ëèòåðàòóðå ïîñëåäíåãî âðåìåíè íåðåäêî èñïîëüçóþò òåðìèíû «ôóíêöèîíàëüíàÿ ãåíîìèêà» è «ôóíêöèîíàëüíàÿ ìåòàãåíîìèêà». Ôóíêöèîíàëüíàÿ ãåíîìèêà ñòàâèò ñâîåé öåëüþ èäåíòèôèöèðîâàòü ìåñòîðàñïîëîæåíèå ãåíîâ è ïîçíàòü èõ ôóíêöèè, íàèáîëåå ïîëíî âëèÿþùèå íà ìåòàáîëèçì è, êàê ñëåäñòâèå, çäîðîâüå ÷åëîâåêà. Ê ñåðåäèíå ïîñëåäíåé äåêàäû 326 ãåíîìîâ ðàçëè÷íûõ îðãàíèçìîâ áûëè ïîëíîñòüþ ñåêâåíèðîâàíû; â ýòî æå âðåìÿ ïîðÿäêà 1000 ïðîêàðèîòè÷åñêèõ è ñâûøå 600 ýóêàðèîòè÷åñêèõ îðãàíèçìîâ íàõîäèëèñü â ñòàäèè èññëåäîâàíèÿ ñ öåëüþ ïîçíàíèÿ ñòðóêòóðû èõ ãåíîìíîãî ïîòåíöèàëà [58; 82]. Äëÿ ýêñïåðèìåíòàëüíîé âåðèôèêàöèè ôóíêöèé ãåíîâ, ïðèñóòñòâóþùèõ â ýóêàðèîòè÷åñêèõ è ïðîêàðèîòè÷åñêèõ îðãàíèçìàõ, â êà÷åñòâå ìîäåëüíûõ íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóþò îïðåäåëåííûå ãåíåòè÷åñêèå ëèíèè ìûøåé, ðûá (zebra fish), Saccharomyces cervisiae, Caenorhabditis elegans, Drosophila melanogaster [82]. Íàïðèìåð, ïîêàçàíî, ÷òî èçìåíåíèå ñîäåðæàíèÿ Faecalibacterium prausnitzi â êèøå÷íîé ìèêðîáèîòå ÷åëîâåêà, ñîïðîâîæäàåòñÿ óâåëè÷åíèåì èëè ñíèæåíèåì êîëè÷åñòâà, ïðèñóòñòâóþùèõ â ìî÷å âîñüìè ìåòàáîëèòîâ ðàçëè÷íîé õèìè÷åñêîé ñòðóêòóðû. Ïîäîáíûé ïîäõîä ê îöåíêå ñèìáèîòè÷åñêèõ âçàèìîîòíîøåíèé õàðàêòåðèçóåò ôóíêöèîíàëüíóþ ìåòàãåíîìèêó õîçÿèíà è åãî ìèêðîáèîòû, ïîñêîëüêó ïîçâîëÿåò â äèíàìèêå èçó÷àòü ýôôåêòû ðàçëè÷íûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, äðóãèõ ôàêòîðîâ è àãåíòîâ. Ýòî, â êîíå÷íîì ñ÷åòå, ñîçäàåò íåîáõîäèìóþ îñíîâó äëÿ ðàçðàáîòêè ïåðñîíàëüíûõ è êîìïëåêñíûõ ðåøåíèé ïî ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèþ ìíîãèõ çàáîëåâàíèé [48]. Ìåòèëèðîâàííûå ôðàãìåíòû ÄÍÊ è áåëêîâ, àöåòèëèðîâàííûå, ôîñôîðèëèðîâàííûå, ðèáîçèëèðîâàííûå áåëêè, äðóãèå ñóáñòðàòû, êîôàêòîðû èëè ôåðìåíòû, ó÷àñòâóþùèå â áèîõèìè÷åñêèõ ðåàêöèÿõ, ñâÿçàííûõ ñ ðàçëè÷íûìè ýïèãåíîìíûìè ïðîöåññàìè, îáíàðóæåííûå â ôèçèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ è êëåòî÷íûõ ýêñòðàêòàõ, ìîãóò ñòàòü îò÷åòëèâûìè áèîìàðêåðàìè ñîîòâåòñòâóþùèõ ìåòàáîëè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé [12;52;66;79;81]. Áèîèíôîðìàòèêà. Ñ êàæäûì ãîäîì êîëè÷åñòâî ýêñïåðèìåíòàëüíûõ äàííûõ è êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé, ïîëó÷àåìûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì «îìèê»-òåõíîëîãèé, óâåëè÷èâàåòñÿ â ãåîìåòðè÷åñêîé ïðîãðåññèè. Äëÿ èõ àíàëèçà è ðàñïðîñòðàíåíèÿ ñðåäè çàèíòåðåñîâàííûõ ëèö â ìèðå ñîçäàþòñÿ ñïåöèàëèçèðîâàííûå áàíêè äàííûõ (íàïðèìåð, UniProt; SwisProt; Entrez Gene) [82].  ïîñò ãåíîìíóþ ýðó âîçíèêëà è ïðîãðåññèðóåò åùå îäíà íîâàÿ íàó÷íàÿ äèñöèïëèíà «áèîèíôîðìàòèêà», öåëüþ è çàäà÷àìè êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ õðàíåíèå, àíàëèç, îáúåäèíåíèå, ðàñïðåäåëåíèå, ìîäåëèðîâàíèå è ðàñïðîñòðàíåíèå áèîëîãè÷åñêîé, ãåíåòè÷åñêîé, ïðîòåîìíîé, ìåòàáîëîì-

Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè

75

CMYK 75


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 íîé, êëèíè÷åñêîé è áèîìåäèöèíñêîé èíôîðìàöèè. Áèîèíôîðìàòèêà èñïîëüçóåò êîìïëåêñ ìåòîäîâ áèîëîãèè, áèîìåäèöèíû, ñîâìåñòíî ñ ïðèåìàìè êîìïüþòåðíîé òåõíèêè, ñòàòèñòèêè è ìàòåìàòèêè, ÷òî ïîçâîëÿåò áîëåå äåòàëüíî ðàñøèôðîâûâàòü ìåõàíèçìû, îïðåäåëÿþùèå òå èëè èíûå áèîëîãè÷åñêèå ôåíîìåíû, ãåíåðèðîâàòü íîâûå ãèïîòåçû, âèçóàëèçèðîâàòü èçâåñòíûå è íîâûå ñâåäåíèÿ, äàâàòü èì íîâóþ èíòåðïðåòàöèþ, ñîïîñòàâëÿòü ãåòåðîãåííûå «îìèê» äàííûå, ïîëó÷åííûå ñ ïðèìåíåíèåì íîâûõ òåõíîëîãèé. [82;87].  íàñòîÿùåå âðåìÿ, èñïîëüçîâàíèå óêàçàííûõ âûøå «îìèê» òåõíîëîãèé ïîçâîëèëî óáåäèòåëüíî ïîêàçàòü, ÷òî îïðåäåëåííûå ïèùåâûå èíãðåäèåíòû, ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, çàãðÿçíèòåëè îêðóæàþùåé ñðåäû ìîãóò çàìåòíî ìîäèôèöèðîâàòü ðåãóëÿöèþ ýêñïðåññèè ãåíîâ èëè âìåøèâàòüñÿ â ïîñò-òðàíñëÿöèîííóþ ìîäèôèêàöèþ ãåíåòè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ [12; 79; 81]. Èìåþòñÿ äàííûå, ñâèäåòåëüñòâóþùèå, ÷òî îïðåäåëåííûå èíôåêöèîííûå àãåíòû (Epstein-Barr âèðóñ, âèðóñû ãåïàòèòîâ B è C, âèðóñ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà, Streptococcus bovis, Chlamydia pneumoniae, Campylobacter rectus, Helicobacter pylori, äèôòåðèéíûé, õîëåðíûé, êëîñòðèäèàëüíûé òîêñèíû), ñïîñîáíû âíîñèòü ñâîé âêëàä â ýïèãåíîìèêó ÷åëîâåêà, ïðåäðàñïîëàãàÿ ê âîçíèêíîâåíèþ è ïðîãðåññèðîâàíèþ ðÿäà õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé; íàèáîëåå îò÷åòëèâî ýòî ïðîäåìîíñòðèðîâàíî ïðè ðàçëè÷íûõ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèÿõ [22;59;62]. Óñòàíîâëåíà òàêæå çàìåòíàÿ ðîëü ñèìáèîòè÷åñêîé êèøå÷íîé ìèêðîáèîòû â ýïèãåíîìèêå ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà, îæèðåíèÿ, ñàõàðíîãî äèàáåòà è äðóãèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé

[72]. Èçìåíåíèÿ â ýêñïðåññèè ãåíîâ ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà è ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ âîçäåéñòâèÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî ôàêòîðà èëè ãðóïïû èõ [28]. Çàêëþ÷åíèå. Òàêèì îáðàçîì, âíåäðåíèå â ìåäèöèíñêóþ ïðàêòèêó «îìèê» òåõíîëîãèé ïîìîãàåò îáîñíîâûâàòü è èñïîëüçîâàòü ñ äèàãíîñòè÷åñêîé öåëüþ è äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è ðàçëè÷íûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ íîâûå ìîëåêóëÿðíûå êðèòåðèè. Îíè òàêæå ïîçâîëÿò âûÿâëÿòü òîíêèå ìåõàíèçìû ðåàãèðîâàíèÿ æèâûõ îðãàíèçìîâ íà ðàçëè÷íûå ôèçè÷åñêèå, õèìè÷åñêèå, áèîëîãè÷åñêèå è ñîöèàëüíîïñèõîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû è àãåíòû, ðàçðàáàòûâàòü ëåêàðñòâåííûå è íåìåäèêàìåíòîçíûå ñðåäñòâà è èñïîëüçîâàòü ýòè äàííûå äëÿ îöåíêè óñïåøíîñòè èõ ïðèìåíåíèÿ [26;68]. Íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ, ÷òî íåóäåðæèìûé ðîñò èññëåäîâàíèé ñ èñïîëüçîâàíèåì ïîäîáíûõ òåõíîëîãèé, óëó÷øåíèå ïîñëåäíèõ â ïëàíå ïîâûøåíèÿ èõ ÷óâñòâèòåëüíîñòè è ñïåöèôè÷íîñòè, ïîçâîëèò â ñàìîå áëèæàéøåå âðåìÿ ïîëó÷èòü íåîáõîäèìûå äàííûå äëÿ ïîíèìàíèÿ êàê èíäèâèäóàëüíûå êîìïîíåíòû â ñëîæíûõ áèîëîãè÷åñêèõ ñèñòåìàõ âçàèìîäåéñòâóþò è âëèÿþò íà æèçíåñïîñîáíîñòü îòäåëüíûõ êëåòîê, îðãàíîâ è òêàíåé âñåãî íàäîðãàíèçìà.  áëèæàéøåì áóäóùåì, òàêèå èíòåãðèðîâàííûå «îìèê» èññëåäîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ êëåòî÷íûõ ìîëåêóë (òðàíñêðèïòîì, ïðîòåîì, ìåòàáîëîì) è èõ âçàèìîîòíîøåíèÿ â êëåòêàõ (èíòåðàêòîì) ñìîãóò ïðèâåñòè ê êîëè÷åñòâåííîìó îïèñàíèþ/ìîäåëè êëåòî÷íîãî ìåòàáîëèçìà, ÷òî ñòàíåò îñíîâàíèåì äëÿ áóäóùèõ èññëåäîâàíèé, îòâåðãàþùèõ èëè, íàîáîðîò, ïîäòâåðæäàþùèõ âíîâü âîçíèêàþùèå ãèïîòåçû è ïîëîæåíèÿ.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ: 1. Âàíþøèí Á.Ô. Ìåòèëèðîâàíèå ÄÍÊ è ýïèãåíåòèêà // Ãåíåòèêà 2006. 42(9): 985-997 2. Âàíþøèí Á.Ô. Ìàòåðèàëèçàöèÿ ýïèãåíåòèêè, èëè Íåáîëüøèå èçìåíåíèÿ ñ áîëüøèìè ïîñëåäñòâèÿìè // Õèìèÿ è Æèçíü 2004. ¹2: 32-37 3. Âàéñåðìàí À.Ì. Ýïèãåíåòè÷åñêàÿ ýïèäåìèîëîãèÿ àññîöèèðîâàííûõ ñ âîçðàñòîì çàáîëåâàíèé // Ìåäèöèíñêèå àñïåêòû çäîðîâüÿ æåíùèíû (Óêðàèíà) 2011. 6(46): 69-75 4. Âåëüêîâ Â.Â. Ìíîãîìåðíàÿ áèîëîãèÿ XXI âåêà è ìíîãîìåðíàÿ ìåäèöèíà // Õèìèÿ è æèçíü 2007. ¹3: 10-15 5. Ãàëèöêèé Â.À. Ýïèãåíåòè÷åñêàÿ òåîðèÿ ñòàðåíèÿ // Öèòîëîãèÿ 2009. 51: 388-397 6. Êâèòêî Î.Â. Ñîïðÿæåííûé ñ ðàçâèòèåì ýïèãåíåòè÷åñêèé ìåõàíèçì ðåïàðàöèè âîçðàñòíûõ íàðóøåíèé // Ìàòåðèàëû Ìåæäóíàðîäíîé Êîíôåðåíöèè «Ãåíåòèêà è ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè è ñòàðåíèå». - Ñûêòûâêàð. 12-15 àïðåëÿ 2010. C. 45-51 7. Êèðèëåíêî À. Ðóññêèé ãåíîì ðàñøèôðîâàí ïî-ðóññêè. 2010 [www.bioinformatix.ru/genomika/russkiy-genom-rasshifrovali-po-russki.html] 8. Êëèíè÷åñêàÿ ìåòàáîëîìèêà 2008. [www.bioinformatix. ru/metabolomika/klinicheskaya-metabolomika.html] 9. Êîôèàäè È.À., Êàäî÷íèêîâà Â.Â., Äîííèêîâ À.Å. Ãåíîì ÷åëîâåêà ðàñøèôðîâàí, ÷òî äàëüøå? // Âûñîêèå ìåäèöèíñêèå òåõíîëîãèè. Âåñòíèê «ÌÅÄÑÈ» 2009. ¹3 Ìàðò-Ìàé: 33-39 10. Øåíäåðîâ Á. À. Ðîëü ïåðñîíàëüíîãî ôóíêöòîíàëüíîãî ïèòàíèÿ â ñîâðåìåííûõ ïðîãðàììàõ ìåäèöèíû àíòèñòàðåíèÿ // Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû 2009. ¹3(31): 9- 17 11. Øåíäåðîâ Á. À. Ôóíêöèîíàëüíîå è ïåðñîíàëüíîå ïèòàíèå. Ñîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå è ïåðñïåêòèâû. Ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà 2010. ¹2-3: 2-5 12. Ýëëèñ Ñ.Ä., Äèñåíîâåéí Ò., Ðåéíáóðã Ä. (ðåä.). Ýïèãåíåòèêà. Ìîñêâà. Òåõíîñôåðà. Ïåðåâîä ñ àíãë. 2010. - 496 ñ 13. Abdolmaleky Y.M., Smith C.L., Zhou J.R. et al. Epigenetic regulation of the dopaminergic system in major psychiatric disorders // Methods Mol Biol 2008. 448: 187-212 14. Arab S., Gramolini A.O., Ping P., Kislinger T., Stanley B. et al. Cardiovascular proteomics: tool to develop novel biomarkers and potential applications // J Am Coll Cardiol 2006. 48(9): 1733-1741 15. Attig L., Gabory A., Junien C. Nutritional developmental epigenomics: immediate and long-lasting effects // Proc Nutr Soc 2010. 69 (2): 221-231 16. Barros S.P., Offenbacher S. Epigenetics: Connecting Environment and Genotype to Phenotype and Disease // J. Dent Res 2009. 88(5): 400-408 17. Baugher J.L., Klaenhammer. Invited review: Application of omics tools to understanding probiotic functionality // J. Dairy Sci 2011. 94: 4753-4765 18. Belenky P., Bogan K.L., Brenner C. NAD+ metabolism in health and disease // Trends Biochem Sci 2007. 32(1): 12-19 19. Berger F., Ramirez-Hernandez M.H., Ziegler M. The new life of a centenarian: signaling functions of NAD(P) // Trends Biochem Sci 2004. 29(3): 111-118 20. Burkle A. Poly(ADP-ribose). The most elaborate metabolite of NAD+ // FEBS J 2005. 272(18): 4576-89 21. Burke W., Press N. Genetics as a tool to improve cancer outcomes: ethics and policy // Nat Rev Cancer 2006. 6: 476-482 22. Casadesus J., Low D. Epigenetic Gene Regulation in the Bacterial World // Microbiol Mol Biol Rev 2006. 70(3): 830-56 23. Chung C.H., Levy S., Chaurand P., Carbone D.P. Genomics and proteomics: Emerging technologies in clinical cancer research // Crit Rev Oncol Hematol 2007; 61(1): 1-25 24. Choudhary C., Kumar C., Gnad F., Nielsen M.L., Rehman M. et al. Lysine Acetylation Targets Protein Complexes and co-Regulates major Cellular Functions // Science. 2009. 325(5942): 834-840 25. Clayton T.A., Baker D., Lindon J.C., Everett J.R., Nicholson J.K. Pharmacometabonomic identification of a significant host-microbiome metabolic interaction affecting human drug metabolism // PNAS 2009. 106(34): 14728-14733 26. Collins C.D., Purohit S., Podolsky R.H., Zhao H.S., Schatz D. et al. The application of genomic and proteomic technologies in predictive, preventive and personalized medicine // Vascul Pharmacol 2006. 45(5): 258-267 27. Crameri R. The potential of proteomics and peptidomics for allergy and asthma // Allergy 2005. 60(10): 1227- 1237 28. Csoka A.B., Szyf M. Epigenetic side-effects of common pharmaceuticals: a potential new field in medicine and pharmacology // Med Hypotheses 2009. 73(5): 770-780 29. Ehret G.B. Genome-wide association studies: contribution of genomics to understanding blood pressure and essential hypertension // Curr Hypertens Rep 2010. 12(1): 17-25 30. Esquela-Kerscher A., Slack F.J. Oncomirs-microRNAs with a role in cancer // Nat Rev Cancer 2006. 6(4): 259-269 31. Finkel T., Chu-Xia Deng, Mostoslavsky R. Recent progress in the biology and physiology of sirtuins // Nature 2009. 460: 587-591 32. Feinberg A.P. Epigenetics at the Epicenter of Modern Medicine // JAMA 2008. 299(11): 1345-50 33. Feinberg A.P., Ohisson R., Henikoff S. The epigenetic progenitor origin of human cancer // Nat Rev Genet 2006. 7: 21-33

76

CMYK 76

Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 34. Furrow R.E., Christiansen F.B., Feldman M.W. Environment-Sensitive Epigenetics and the Heritability of Complex Diseases // Genetics 2011. 189: 1377-1387 35. Geipel U., Just I., Aktories K. ADP-Ribosylation of an 70-Kilodalton Protein of Klebsiella pneumoniae // Infection and Immunity 1996. 64(5): 17201723 36. Gluckman P.D., Hanson M.A., Buklijas T., Low F.M., Beedle A.S. Epigenetic mechanisms that underpin metabolic and cardiovascular diseases //. Nature Reviews Endocrinology 2009. 5: 401-408 37. Gordon J.I., Klaenhammer T.R. A rendezvous with our microbes // Proc Natl Acad Sci USA 2011, March 15. 108 (Supplement 1): 4513-4515 38. Gosalbes M.J., Durban A., Pignatelli M., Abellan J.J. et al. Metatranscriptomic Approach to Analize the Funcrtional Human Gut Microbiota // PLoS One. 2011. 6(3): e17447 39. Goyal R., Reinhardt R., Jeltsch A. Accuracy of DNA methylation pattern preservation by the Dnmt1 methyltransferase // Nucleic Acids Res 2006. 34: 1182-1188 40. Gravina S., Vijg J. Epigenetic factors in aging and longevity // Pflugers Arch 2010.459: 247-258 41. Griffin J.L., Nicholls A.W. Metabolomics as a functional genomic tool for understanding lipid dysfunction in diabetes, obesity and related disorders // Pharmacogenomics 2006. 7(7): 1095-1107 42. Hassan Y.I., Moriyama H., Zempleni J. The polypeptide Syn67 interacts physically with human holocarboxylase synthetase, but is not a target for biotinylation // Archives of Biochemistry and Biophysics 2010. 495: 35-41 43. Holmes E., Li J. V., Athanasiou T., Ashrafian H., Nicholson J.K. Understanding the role of gut microbiome-host metabolic signal disruption in health and disease // Trends in Microbiology 2011. 19(7): 349-359 44. Kim Go-Woon, Gocevski G., Wu C-J., Yang X-J. Dietary, Metabolic, and Potentially Environmental Modification of the Lysine Acetylation Machinery // Intern J Cell Biol 2010. [http://www.hindawi.com/journals/ijcb/2010/632739.html] 45. Kim Eun-Joo, Um Soo-Jong. SIRT 1: roles in aging and cancer // BMB reports 2008. 41(11): 751-756 46. Kinross J.M., Darzi A.W., Nicholson J.K. Gut microbe-host interactions in health and disease // Genome Medicine 2011. 3: 14 [http:// genomemedicine.com/content/3/3/14] 47. Kirby R. (2004), PROKARYOTE GENETICS. In Fundamentals of Life (Biochemistry, Cell Biology, Microbiology), [Eds. Ralph Kirby, and T.G. Downing], in Encyclopedia of Life Support Systems (EOLSS), Developed under the Auspices of the UNESCO, Eolss Publishers, Oxford, UK, [http://www.eolss.net]. 48. Li M., Wang B., Zhang M., Rantalainen M., Wang S. et al. Symbiotic gut microbes modulate human metabolic phenotypes // PNAS 2008. 105(6): 2117-2122 49. Li-Rong Y., Issaq HJ, Veenstra T.D. Phosphoproteomics for the discovery of linases as cancer biomarkers and drug targets // Proteomics-Clinical Applications 2007. 1(9): 1042. doi: 10.1002/prca. 200700102 50. Liu C., Li H., Qi Q., Lu L. et al. Common variants in or near FGF5, CYP17A1 and MTHFR genes are associated with blood pressure and hypertension in Chinese Hans // J. Hypertens 2011. 29(1): 70-75 51. Mariappan D., Winkler J., Hescheler J., Sachinidis A. Cardiovascular genomics: a current overview of in vivo and in vitro studies // Stem Cell Rev 2006. 2(1): 59-66 52. Martens J.W., Margossian A.L., Schmitt M., Foekens J., Harbeck N. DNA methylation as a biomarker in breast cancer // Future Oncol 2009. 5(8): 1245-1256 53. Mastroenl D., McKee A., Grover A. et al. Epigenetic differences in cortical neurons from a pair of monozygotic twins discordant for Alzheimer’s disease // PLoS ONE 2009.4: 6617 54. Matsuda I (2004). HUMAN GENETICS. In Genetics and Molecular Biology, [Ed. Kohji Hasunuma], in Encyclopedia of Life Support Systems (EOLSS), Developed under the Auspices of the UNESCO, Eolss Publishers, Oxford, UK, [http://www.eolss.net] 55. Miller R.L., Ho S.M. Environmental epigenetics and asthma: current concepts and call for studies // Am J Respir Crit Care Med 2008. 177: 567-573 56. Muhonen P., Holthofer H. Epigenetic and microRNA-mediated regulation in diabetes // Nephrol Dialysis Transplant 2009. 24(4): 1088-1096 57. Nicholson J.K., Holmes E., Wison I.D. Gut microorganisms, mammalian metabolism and personalized health care // Nat Rev Microbiol 2005. 3: 431-438 58. O’Flaherty S., Klaenhammer T.R. The Impact of Omic Technologies on the Study of Food Microbes // Annu Rev Food Sci Technol 2001. 2: 353-371 59. Oka T., Sato H., Ouchida M., Utsunomiya A., Yoshino T. Cumulative Epigenetic Abnormalities in Host Genes with Viral and Microbial Infection during Initiation and Progression of Malignant Lymphoma/Leukemia // Cancers 2011. 3: 568-581 60. Pallasch C.P., Patz M., Park Y.J., Hagist S. et al. miRNA deregulation by epigenetic silencing disrupts suppression of the oncogene PLAG1 in chronic lymphocytic leukemia // Blood 2009. 114(15):3255-3264 61. Papassotiropoulos A., Fountoulakis M., Dunckley T., Stephan D.A., Reiman E.M. Genetics, transcriptomics, and proteomics of Alzheimer’s disease // J Clin Psychiatry 2006. 67(4): 652-670 62. Paschos K., Allday M.J. Epigenetic reprogramming of host genes in viral and microbial pathogenesis // Trends Microbiol 2010. 18(10): 439-447 63. Patino W.D., Main O.Y., Kang J.G., Matoba S., Bartlett L.D. et al. Circulating transcriptome reveals markers of atherosclerosis //Proc Natl Acad Sci USA 2005. 102(9): 3423-3428 64. Pflughoeft K.J., Versalovic J. Human Microbiome in Health and Disease // Ann Rev Pathol Mech Dis 2012. 7: 99-122 65. Qin J., Li R., Raes J., Arumugan M., Burgdort K.S. et al. A human gut microbial gene catalogue established by metagenomic sequencing // Nature 2010. 464. 4 March: 59-65 66. Qureshi S.A., Bashir M.U., Yaqinuddin A. Utility of DNA methylation markers for diagnosing cancer // Int J Surg 2010. 8(3): 194-198 67. Romero R., Espinoza J., Gotsch F., Kusanovic J., Friel L. et al. The use of high-dimensional biology (genomics, transcriptomics, proteomics, and metabolomics) to understand the preterm parturition syndrome // BJOG 2006. 113(s3): 118-135 68. Sanchez B., Gueimonde M., Nargolles A., Turroni F., Ventura M., van Sinderen D. (2011), Exploration of the interaction of probiotics and prebiotics with the host using omics technologies, in Medical Sciences, [Eds. UNESCO-EOLSS Joint Committee], in Encyclopedia of Life Support Systems (EOLSS), Developed under the Auspices of the UNESCO, Eolss Publishers, Oxford, UK, [http://www.eolss.net] 69. Schnackenberg L.K., Beger R.D. Monitoring the health to disease continuum with global metabolic profiling and systems biology // Pharmacogenomics 2006. 7(7): 1077-1086 70. Simon Ñ., Daniel R. Metagenomic analyses; past and future trends // Appl Environ Microbiol 2011. 77: 1153-1161 71. Sharan R.N. Poly-ADP-Ribosilation in Cancer. In: Cancer Epigenetics (ed. Tollefsbol T.). Florida. CRC Press. – 2009. - 265-276 72. Shenderov B.A. Gut indigenous microbiota and epigenetics // Microbial Ecology in Health and Diseases. 2012 (Ïðèíÿòà ê ïå÷àòè) 73. Shenderov B.A. Probiotics and Functional Foods. 2011. In Food Engineering, Encyclopedia of Life Support Systems (EOLSS). Developed under the Auspices of the UNESCO, Eolss Publishers, Oxford, UK, [http:www.eolss.net] [Retrieved September 19, 2011] 74. Smith B.C., Hallows W.C., Denu J.M. Mechanisms and molecular Probes of Sirtuins // Chem Biol 2008. 15(10): 1002-1013 75. Smith J.D., Topol E.J. Identification of atherosclerosis-modifying genes: pathogenic insights and therapeutic potential // Expert Rev Cardiovasc Ther 2006. 4(5): 703-709 76. Stanley J.S., Griffin J., Zempleni J. Biotinylation of histones in human cells: effects of cell proliferation // Eur J Biochem 2001. 268: 5424-5409 77. Steinke J.W., Rich S.S., Borish L. Genetics of allergic disease // J Allergy Clin Immunol 2008. 121: 384-416 78. Stock J.B., Ninfa A.J., Stock A.M. Protein phosphorylation and regulation of adaptive responses in bacteria // Microbiol Rev 1989. 53(4): 450-490 79. Tollefsbol T. Handbook of Epigenetics: The New Molecular and Medical Genetics. Academic Press. Elsevier Inc. -2010. - 618 p 80. Thomason P., Kay R. Eukaryotic signal transduction via histidine-aspartate phosphorelay // J Cell Sci 2000. 113 (Pt 18): 3141-3150 81. Tost J. DNA methylation: an introduction to the biology and the disease-associated changes of a promising biomarker // Mol. Biotechnol 2010. 44(1): 71-81 82. Vihinen, Mauno (2006), BIOINFORMATICS ON POST GENOMIC ERA: FROM GENOMES TO SYSTEMS BIOLOGY, in Biotechnology, [Eds. Horst W.Doelle, Stefan Rokem, Marin Berovic], in Encyclopedia of Life Support Systems (EOLSS). Developed under the Auspices of the UNESCO, Eolss Publishers, Oxford, UK, [http:www.eolss.net] 83. Wang S.C., Oelze B., Schumacher A. Age-specific epigenetic drift in late-onset Alzheimer’s disease // PLoS ONE 2008. 3: 2698 84. Wolfson M., Tacutu R., Budovsky A., Aizenberg N., Fraifeld V.E. Common epigenetic mechanisms of aging and age-related diseases: the role for microRNAs / The problems of aging and longevity (Kiev) 2008. v. 17. ¹2: 184-201 85. Zamudio N.M., Chong S., O’Bryan M.K. Epigenetic regulation in male germ cells// Reproduction 2008. 136: 131-46 86. Zempleni J., Wijeratne SS., Hassan Y.I. Biotin // Biofactors 2009. 35: 36-46 87. Zhang W., Li F., Nie L. Intergating multiple «omics» analysis for microbial biology: application and methodologies // Microbiology 2010. 156(2): 287-301 88. Zhang B, Pan X, Cobb GP, Anderson TA. microRNAs as oncogenes and tumor suppressors // Dev Biol 2007 Feb 1. 302(1): 1-12

Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè

77

CMYK 77


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 Ðåçþìå.  îáçîðå ïðåäñòàâëåí àíàëèç íîâûõ «îìèê» òåõíîëîãèé, ïðèìåíÿåìûõ â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå: ãåíîìèêå, èññëåäóþùåé ãåíîì è ìèêðîáèîì ÷åëîâåêà, ýïèãåíîìèêå, èçó÷àþùåé âëèÿíèå ôàêòîðîâ ñðåäû íà ýêñïðåññèþ ãåíîâ, òðàíñêðèïòîìèêå, îöåíèâàþùåé êîëè÷åñòâî è ïðîôèëü òðàíñêðèáèðóåìîé èíôîðìàöèîííîé è íåêîäèðóþùåé ÐÍÊ, ïðîòåîìèêå è ìåòàáîëîìèêå, õàðàêòåðèçóþùèõ êîëè÷åñòâåííîå ñîäåðæàíèå è ñïåêòð áåëêîâ è äðóãèõ íèçêî-ìîëåêóëÿðíûõ êëåòî÷íûõ ìåòàáîëèòîâ, ïðèñóòñòâóþùèõ â ôèçèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ ÷åëîâåêà. Øèðîêîå âíåäðåíèå â ïðàêòèêó êëèíè÷åñêèõ «îìèê» òåõíîëîãèé è èõ êîìïëåêñà ïîçâîëÿåò áîëåå îáúåêòèâíî îöåíèòü ôóíêöèîíàëüíûå ñèìáèîòè÷åñêèå âçàèìîîòíîøåíèÿ ýóêàðèîòè÷åñêèõ è ïðîêàðèîòè÷åñêèõ êëåòîê îðãàíèçìà ÷åëîâåêà â ðàçëè÷íûõ óñëîâèÿõ. Ïîëó÷àåìûå ñ ïîìîùüþ ýòèõ íîâûõ òåõíîëîãèé äàííûå óñêîðÿþò è óëó÷øàþò ðàñøèôðîâêó ìîëåêóëÿðíûõ îñíîâ çäîðîâüÿ è ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è ñïîñîáñòâóþò ðàçðàáîòêå íîâûõ áîëåå ýôôåêòèâíûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâà è ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ, â òîì ÷èñëå ïåðñîíàëüíîãî íàçíà÷åíèÿ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãåíîìèêà, ýïèãåíîìèêà, òðàíñêðèïòîìèêà, ïðîòåîìèêà, ìåòàáîëîìèêà, ôóíêöèîíàëüíàÿ ãåíîìèêà, áèîèíôîðìàòèêà Abstract. This review gives the current state of the novel “omic” technologies including genomics; which analysis the human genome and microbiome structure; epigenomics, that investigate influence of environment factors to gene expression; transcriptomics, which measures mRNA transcript levels; proteomics, which quantifies protein abundance and spectrum; metabolomics, which determines abundance of low molecular weight cellular metabolites; and their varieties enable quantitative monitoring of the multiple of various biological molecules and their interaction in the human body. The multi -“omics” approach is a powerful tool for understanding the functional symbiotic interplay of human eukaryotic and prokaryotic cells and dynamics of molecular modifications of this multi - cellular system in different environment conditions. Accumulation “omic” databases especially integrated and their bioinformatic analysis permit better understanding molecular bases of human health and diseases and designing novel effective drugs and functional foods. Keywords: genomics, epigenomics, transcriptomics, proteomics, metabolomics, functional genomics, bioinformatics

ÊÎÍÒÀÊÒÛ Øåíäåðîâ Áîðèñ Àðêàäüåâè÷. E-mail: shenderof@yandex.ru

78

CMYK 78

Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012

ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÏÐÎÑÒÐÀÍÑÒÂÎ ÂÎÑÑÒÀÍÎÂÈÒÅËÜÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÛ. ÕÐÎÍÈÊÀ ÆÈÇÍÈ ÀÑÑÎÖÈÀÖÈÈ. ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÈ È ËÞÄÈ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÍÀÓ×ÍÎ-ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÛÉ ÑÅÌÈÍÀÐ «ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß È ÑÏÎÐÒÈÂÍÀß ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß» 19-20 àïðåëÿ 2012ã. Ñåìèíàð ïðîøåë íà áàçå âåäóùåãî ìíîãîïðîôèëüíîãî ðåàáèëèòàöèîííîãî öåíòðà Ôåäåðàëüíîãî ìåäèêîáèîëîãè÷åñêîãî àãåíòñòâà – Öåíòðàëüíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ (ÔÃÁÓÇ ÖÊÁÂË ÔÌÁÀ Ðîññèè), ï. Ãîëóáîå, Ìîñêîâñêîé îáëàñòè. Îðãàíèçàòîðàìè ñåìèíàðà âûñòóïèëè: Ôåäåðàëüíîå Ìåäèêî-Áèîëîãè÷åñêîå Àãåíòñòâî Ðîññèè (ÔÌÁÀ Ðîññèè), Öåíòðàëüíàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ (ÔÃÁÓÇ ÖÊÁÂË ÔÌÁÀ Ðîññèè), Èíñòèòóò ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè (ÔÃÁÎÓ ÄÏÎ ÈÏÊ ÔÌÁÀ Ðîññèè) ïðè ïîääåðæêå ÃÓ «Íàó÷íûé öåíòð íåâðîëîãèè ÐÀÌÍ»,ÃÓ «Íàó÷íûé öåíòð çäîðîâüÿ äåòåé ÐÀÌÍ», ÃÁÎÓ ÂÏÎ Ïåðâûé ÌÃÌÓ èì. È.Ì .Ñå÷åíîâà ÌÇ è ÑÐ ÐÔ, ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÐÍÈÌÓ èì. Í.È. Ïèðîãîâà ÌÇ è ÑÐ ÐÔ, ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÌÃÌÑÓ ÌÇèÑÐ ÐÔ, ÃÁÎÓ ÄÏÎ ÐÌÀÏÎ ÌÇèÑÐ ÐÔ. Îòêðûâàë ïåðâîå ïëåíàðíîå çàñåäàíèå «Âûñîêîòåõíîëîãè÷íàÿ äâèãàòåëüíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ» äîêòîð G. Colombo, îäèí èç îñíîâàòåëåé øâåéöàðñêîé èííîâàöèîííîé êîìïàíèè «Hocoma AG», ñ äîêëàäîì «Ðîáîòèçèðîâàííûå òåõíîëîãèè ðåàáèëèòàöèè «Hocoma AG»: â÷åðà – ñåãîäíÿ – çàâòðà».  ñâîåì äîêëàäå äîêòîð Êîëîìáî ðàññêàçàë î ïðåäïîñûëêàõ ê ñîçäàíèþ ñîâðåìåííûõ ðîáîòèçèðîâàííûõ ñèñòåì ðåàáèëèòàöèè, à òàêæå îá èõ ïåðñïåêòèâàõ è íîâûõ òåõíîëîãèÿõ, êîòîðûå êîìïàíèÿ Hocoma AG ïðîâîäèò â ýòîì íàïðàâëåíèè â ñîòðóäíè÷åñòâå ñ âåäóùèìè åâðîïåéñêèìè è àìåðèêàíñêèìè óíèâåðñèòåòàìè è íàó÷íûìè öåíòðàìè.  ïðîäîëæåíèå òåìû ïðèìåíåíèÿ ðîáîòèçèðîâàííûõ òåõíîëîãèé ìåõàíîòåðàïèè â ñîâðåìåííûõ ìíîãîïðîôèëüíûõ öåíòðàõ ó÷àñòíèêè íàó÷íî-îáðàçîâàòåëüíîãî ñåìèíàðà èìåëè âîçìîæíîñòü óñëûøàòü äîêëàä «Ñîâðåìåííàÿ âûñîêîòåõíîëîãè÷íàÿ ðåàáèëèòàöèÿ» - ä.ì.í., ïðîôåññîðà, ÷ëåí-êîððåñïîíäåíòà ÐÀÌÍ, Ëÿäîâà Ê.Â., Ìàêàðîâîé Ì.Ð. (ÔÃÁÓ Ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííûé öåíòð Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ), Ìèòüêîâñêîãî Â.Ã., ä.ì.í, ïðîôåññîðà Êî÷åòêîâà À.Â., Êî÷óíåâîé Î.ß. (ÔÃÁÓÇ ÖÊÁÂË è êàôåäðà âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ÔÃÁÎÓ ÄÏÎ ÈÏÊ ÔÌÁÀ Ðîññèè).  ýòîì äîêëàäå áûëà ïîêàçàíà, êàêàÿ âàæíàÿ è àêòóàëüíàÿ ðàáîòà âåäåòñÿ â ðîññèéñêèõ êëèíèêàõ ïî âíåäðåíèþ èííîâàöèîííûõ òåõíîëîãèé ðåàáèëèòàöèè è èõ ìåñòî ñðåäè êëàññè÷åñêèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ. Ñèìïîçèóì «Ôóíäàìåíòàëüíûå ìåõàíèçìû è êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè íåéðîïëàñòè÷íîñòè», êîòîðûé ñîñòîÿëñÿ ïîñëå ïëåíàðíîãî çàñåäàíèÿ, ïîçâîëèë îñâåòèòü ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê êëèíè÷åñêîé èíòåðïðåòàöèè íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ íåéðî-

ï. Ãîëóáîå (Ìîñêîâñêàÿ îáë.) ïëàñòè÷íîñòè ìîçãà, äîñòèæåíèÿ òåõíîëîãèè íåéðîâèçóàëèçàöèè. Âòîðîé ñèìïîçèóì áûë ïîñâÿùåí ñîâðåìåííîé òåîðèè è ðàöèîíàëüíîìó ïîäõîäó ê êëèíè÷åñêîìó ïðèìåíåíèþ ëàçåðíîé òåðàïèè â ïðîöåññå ðåàáèëèòàöèè. Ñ äîêëàäàìè âûñòóïèëè âåäóùèå ñïåöèàëèñòû ïî âíåäðåíèþ ëàçåðíîé òåðàïèè â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó: ä.á.í., ê.ò.í. Ìîñêâèí Ñ.Â. (ÔÃÁÓ ÃÍÖ ëàçåðíîé ìåäèöèíû ÔÌÁÀ Ðîññèè) ïî òåìå «Òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû ëàçåðíîé òåðàïèè. Íîâîå â ïîíèìàíèè ìåõàíèçìà ëå÷åáíîãî äåéñòâèÿ»; ä.ì.í., ïðîôåññîð À÷èëîâ À.À. (ÔÃÁÓ ÃÍÖ ëàçåðíîé ìåäèöèíû ÔÌÁÀ Ðîññèè) - «Ëàçåðíàÿ òåðàïèÿ è ðåàáèëèòàöèîííûå ïðîãðàììû â êàðäèîëîãèè». Çàâåðøàþùèì ñèìïîçèóìîì â ïåðâûé äåíü ñåìèíàðà, ñòàë òðåòèé ñèìïîçèóì, ïîñâÿùåííûé âîïðîñàì êàðäèîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè, à èìåííî ñîâðåìåííîìó ñîñòîÿíèþ êàðäèîðåàáèëèòàöèè â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Âòîðîé äåíü íàó÷íî-îáðàçîâàòåëüíîãî ñåìèíàðà áûë ïîñâÿùåí ìåäèöèíñêîìó îáåñïå÷åíèþ ñïîðòà âûñøèõ äîñòèæåíèé â ÔÌÁÀ Ðîññèè, ðåàáèëèòàöèè â ñïîðòå âûñøèõ äîñòèæåíèé, ñîâðåìåííûì òåõíîëîãèÿì è íîâûì âîçìîæíîñòÿì ôóíêöèîíàëüíîé îöåíêè è òåñòèðîâàíèÿ, ìîòîðíîé ðåàáèëèòàöèè ïðè ïîðàæåíèè îïîðíî–äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Ñ äîêëàäàìè «Êîíöåïöèÿ ìåäèêî-ñàíèòàðíîãî è ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ ñáîðíûõ êîìàíä ðîññèéñêîé ôåäåðàöèè» è «Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ ïîâðåæäåíèé è çàáîëåâàíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ñïîðòñìåíîâ ñáîðíûõ êîìàíä ðîññèéñêîé ôåäåðàöèè» âûñòóïèëè âåäóùèå ó÷åíûå ÔÌÁÀ Ðîññèè. Íåñîìíåííûé èíòåðåñ ó ñëóøàòåëåé âûçâàëè äîêëàäû î ïðàêòè÷åñêîì ïðèìåíåíèè íîâûõ òåõíîëîãèé «Ðåàáèëèòàöèÿ â ñïîðòå âûñøèõ äîñòèæåíèé – íîâûå íàïðàâëåíèÿ, ìåòîäû è òåõíîëîãèè» - ä.ì.í., ïðîôåññîð, Îñòàïèøèí Â.Ä., Ëóáÿêî À.À. (ÔÃÁÓ ÍÈÖ ÊèÐ ÔÌÁÀ Ðîññèè, Ñî÷è) è «Íîâûå âîçìîæíîñòè ôóíêöèîíàëüíîé îöåíêè è òåñòèðîâàíèÿ, ìîòîðíîé ðåàáèëèòàöèè ïðè ïîðàæåíèè îïîðíî–äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà» - ïðîôåññîð Äóáðîâ Â.Ý., ê.á.í., äîöåíò Ãåðöèê Þ.Ã. (ÌÃÓ èì. Ì.Â. Ëîìîíîñîâà, ÌÃÒÓ èì. Í.Ý. Áàóìàíà, Ìîñêâà).  ÷àñòíîñòè, óïîìèíàëîñü î ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòàõ, äîñòèãíóòûõ ïðè èñïîëüçîâàíèè êîìïëåêñîâ TechTrainer è Primus àìåðèêàíñêîé êîìïàíèè «BTE Technologies» äëÿ òðåíèðîâêè ñïîðòñìåíîâ ñ îãðàíè÷åííûìè ôóíêöèîíàëüíûìè âîçìîæíîñòÿìè.

Ïðîôåññèîíàëüíîå ïðîñòðàíñòâî âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû. Õðîíèêà æèçíè àññîöèàöèè. Îðãàíèçàöèè è ëþäè

79

CMYK 79


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012

II ÍÀÓ×ÍΖÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß «ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß ÏÐÈ ÏÀÒÎËÎÃÈÈ ÎÏÎÐÍÎ-ÄÂÈÃÀÒÅËÜÍÎÃÎ ÀÏÏÀÐÀÒÀ» ã. Ìîñêâà, çäàíèå Ìýðèè, 24—25 àïðåëÿ 2012ã.

Ïðîõîäÿùàÿ âî âòîðîé ðàç Êîíôåðåíöèÿ, îðãàíèçàòîðàìè êîòîðîé âûñòóïèëè Ðîññèéñêàÿ àññîöèàöèÿ ïî ñïîðòèâíîé ìåäèöèíå è ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ è èíâàëèäîâ, Íàöèîíàëüíûé ìåäèêî-õèðóðãè÷åñêèé Öåíòð èì. Í.È. Ïèðîãîâà è Öåíòðàëüíûé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Í.Í. Ïðèîðîâà, ïðè ïîääåðæêå Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, Òîðãîâî-ïðîìûøëåííîé ïàëàòû ÐÔ è ÔÌÁÀ Ðîññèè ñîáðàëà áîëåå 1000 ó÷àñòíèêîâ è ïîñåòèòåëåé èç Ðîññèè è ñòðàí áëèæàéøåãî çàðóáåæüÿ.  ðàáîòå Êîíôåðåíöèè ïðèíÿëè ó÷àñòèå âåäóùèå ñïåöèàëèñòû â îáëàñòè âåðòåáðîëîãèè, íåéðîõèðóðãèè, ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû, ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû, ôèçèîòåðàïèè, êóðîðòîëîãèè è ìàññàæà, ïðîçâó÷àëè âûñòóïëåíèÿ ïðåäñòàâèòåëåé êðóïíåéøèõ íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèõ èíñòèòóòîâ, öåíòðîâ ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè è ñàíàòîðíî-êóðîðòíûõ ó÷ðåæäåíèé èç ðàçëè÷íûõ ðåãèîíîâ Ðîññèè.

Ïðåçèäèóì Êîíôåðåíöèè: Èâàíîâà Ã.Å., Ãåðàñèìåíêî Ì.Þ., Ìèðîíîâ Ñ.Ï., Öûêóíîâ Ì.Á., Ìîðîçîâ À.Ê., Êàðïîâ È.Í., Âåòðèëå Ñ.Ò., Êóëåøîâ À.À.  õîäå Êîíôåðåíöèè îáñóæäàëèñü òàêèå àêòóàëüíûå òåìû êàê: – ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê äèàãíîñòèêå è ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè ïðè ïàòîëîãèè ïîçâîíî÷íèêà; – íîâûå ìåäèöèíñêèå òåõíîëîãèè â ñèñòåìå ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè ïðè ïàòîëîãèè ïîçâîíî÷íèêà ó ñïîðòñìåíîâ; – âûñîêîòåõíîëîãè÷íûå âèäû ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè ïàòîëîãèè ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà; – ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñ ïàòîëîãèåé ïîçâîíî÷íèêà íà ðîññèéñêèõ êóðîðòàõ; – ñîöèàëüíàÿ è ïðîôåññèîíàëüíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïàòîëîãèè ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà; – ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé. Êîìïàíèåé «Áåêà ÐÓÑ» áûëè ïðåäñòàâëåíû äîêëàäû ïðèãëàøåííûõ ëåêòîðîâ — ìåæäóíàðîäíûõ ýêñïåðòîâ â îáëàñòè ëàçåðîòåðàïèè è âåðòåáðîëîãèè, â êîòîðûõ áûëè ðàññìîòðåíû îñíîâíûå ìåòîäèêè, õàðàêòåðèñòèêè èííîâàöèîííîãî ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, ïðîòîêîëû ëå÷åíèÿ. Òðàäèöèîííî íà ñòåíäå êîìïàíèè «Áåêà ÐÓÑ» áûëè ïðåäñòàâëåíû îáðàçöû âûñîêîòåõíîëîãè÷íîãî ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ. Íà ýòîò ðàç, íàðÿäó ñ íîâèíêàìè ðûíêà — àïïàðàòàìè êîìïàíèé «ASAlaser» (SH1 è M6) è «Hocoma» (Valedo®Studio), ïîñåòèòåëè ìîãëè îçíàêîìèòü-

80

CMYK 80

ñÿ ñ áàëàíñèðîâî÷íûì òðåíàæåðîì-ñòåíäåðîì ñ ðåãóëèðóåìîé æåñòêîñòüþ BalanceTrainer è òðåíàæåðîì äëÿ àêòèâíî-ïàññèâíîé ðåàáèëèòàöèè âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé THERA®-Vital êîìïàíèè «Medica» (Ãåðìàíèÿ).

Ýêñïîçèöèÿ ïåðåäîâîãî ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ íà ñòåíäå «Áåêà ÐÓÑ»

Ïðîôåññîð Ëó÷èî Çàãåòòî â õîäå ìàñòåð-êëàññà Ñâîèì îïûòîì ïîäåëèëèñü ïðîôåññîð Ëó÷èî Çàãåòòî, (ïðåçèäåíò êîìïàíèè «ASALaser»), âûñòóïèâøèé ñ äîêëàäîì «Íîâûå ïîäõîäû ê ïðèìåíåíèþ ëàçåðíûõ òåõíîëîãèé ïðè ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ïðè ïàòîëîãèè ÎÄÀ ñ èñïîëüçîâàíèåì HILT-òåõíîëîãèè» è äîêòîð Ðîäæåð Êðèìèíê, (ôèçèîòåðàïåâò, ñïåöèàëèñò ïî êëèíè÷åñêîìó âíåäðåíèþ êîìïàíèè «Hocoma AG»), îñâåòèâøèé òåìó «Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè ðåàáèëèòàöèè ïîçâîíî÷íèêà ñ èñïîëüçîâàíèåì òåõíîëîãèè Valedo».

Ïðîôåññèîíàëüíîå ïðîñòðàíñòâî âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû. Õðîíèêà æèçíè àññîöèàöèè. Îðãàíèçàöèè è ëþäè


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012

Ñòîèò îòìåòèòü âûñîêèé èíòåðåñ ó÷àñòíèêîâ ìåðîïðèÿòèÿ ê ïðîâåäåííûì, â ðàìêàõ Êîíôåðåíöèè, ìàñòåðêëàññàì Áåêà ÐÓÑ ïî èííîâàöèîííûì òåõíîëîãèÿì â ëå÷åíèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, â ÷àñòíîñòè, ïîçâîíî÷íèêà. Áûëè ðàññìîòðåíû ñïåöèàëèçèðîâàííûå ïðîãðàììû äëÿ ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ïîçâîíî÷íèêà è ïðîòîêîëû â àïïàðàòå HIRO 3.0 êîìïàíèè ASAlaser. Âñåì æåëàþùèì áûëà ïðåäîñòàâëåíà âîçìîæíîñòü îçíàêîìèòüñÿ ñ èíòåðôåéñîì àïïàðàòà è óíèêàëüíûì àïïëèêàòîðîì.

Òåõíîëîãèè ASALaser — áóäóùåå ëàçåðîòåðàïèè! Óíèêàëüíàÿ HILTerapia® — íîâûé ìåòîä ëå÷åíèÿ, êîòîðûé ðàñøèðÿåò âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ ëàçåðíûõ òåõíîëîãèé â ôèçèîòåðàïèè: ñèñòåìà, áàçèðóþùàÿñÿ íà ìîäóëÿöèè èçëó÷åíèÿ Nd:YAG ëàçåðà ñ èçìåíÿåìîé â øèðîêîì äèàïàçîíå ýíåðãèåé è ÷àñòîòîé ñëåäîâàíèÿ èìïóëüñîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê ÿðêî-âûðàæåííîìó ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîìó ýôôåêòó íà áîëüøîé ãëóáèíå âîçäåéñòâèÿ. Îñîáåííîñòü MLS® ëàçåðíîé òåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ â êðàòêîñðî÷íîì íåèíâàçèâíîì ëå÷åáíîì âîçäåéñòâèè ëàçåðíûì èçëó÷åíèåì. Òåðàïèÿ îñíîâàíà íà íåïîñðåäñòâåííîì îáëó÷åíèè îòäåëüíûõ ó÷àñòêîâ òåëà ÷åëîâåêà, ñ èñïîëüçîâàíèåì èñòî÷íèêà èíôðàêðàñíîãî ëàçåðíîãî èçëó÷åíèÿ îäíîâðåìåííî íà äâóõ äëèíàõ âîëí. Ïîä âîçäåéñòâèåì èçëó÷åíèÿ îêàçûâàþòñÿ âñå ãðóïïû ìûøö, ñâÿçàííûå ñ ïàòîëîãèåé. MLS® ëàçåðíàÿ òåðàïèÿ ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ áîëåé è ñïàçìîâ â ìûøöàõ, òóãîïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ, áîëåé ïðè àðòðèòàõ, âîñïàëåíèé, îòåêîâ è ãåìàòîì.  õîäå Êîíôåðåíöèè áûëî ïðîäåìîíñòðèðîâàíî ïðèìåíåíèå ñèñòåìû Valedo®Studio, ñîñòîÿùåé èç Valedo®Shape (òî÷íàÿ è áåçîïàñíàÿ ýêñïðåññäèàãíîñòèêà ïîçâîíî÷íèêà) è Valedo®Motion (âûñîêîýôôåêòèâíàÿ òåðàïèÿ áîëåé â ñïèíå ñ ðàñøèðåííîé îáðàòíîé ñâÿçüþ è ìîòèâàöèåé). «Ìû ïåðâûìè ïðåäëàãàåì óíèêàëüíîå ðåøåíèå òàêîãî óðîâíÿ äëÿ êîìïëåêñíîé äèàãíîñòèêè è òåðàïèè áîëåé â ñïèíå. Êîìïëåêñ Valedo®Studio — ýòî, ïðåæäå âñåãî, âûñîêàÿ áåçîïàñíîñòü è òî÷íîñòü îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïîçâîíî÷íèêà, ñ ïîñëåäóþùèì ýôôåêòèâíûì ïðèìåíåíèåì êàê â êëèíè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè, òàê è â ôèòíåñå», — îòìå÷àåò Ðîäæåð Êðèìíèê. Îñîáûé èíòåðåñ ïîñåòèòåëåé âûçâàëî íàãëÿäíîå òðåõìåðíîå ïðåäñòàâëåíèå ñîñòîÿíèÿ ïîçâîíî÷íèêà Valedo®Shape, êîòîðîå ïîìîãàåò îïðåäåëèòü ëîêàëèçàöèþ ïàòîëîãèè, è çàõâàòûâàþùàÿ âèðòóàëüíàÿ èãðîâàÿ ñðåäà Valedo®Motion, êîòîðàÿ ïðèçâàíà ìîòèâèðîâàòü ïàöèåíòà, áëàãîäàðÿ èíòåðåñíûì, êðàñî÷íûì àâàòàðàì è ìîòèâàöèîííûì èãðàì ñ öåëÿìè. Êîìïëåêñ Valedo®Studio — èííîâàöèè â âåðòåáðîëîãèè, íîâèíêà íà ðîññèéñêîì ðûíêå! Valedo®Shape — óíèêàëüíûé íåèíâàçèâíûé àíàëèçàòîð, ïîçâîëÿþùèé áûñòðî è ñ âûñîêîé òî÷íîñòüþ îïðåäåëèòü ôîðìó è ãèáêîñòü ïîçâîíî÷íèêà â ñàãèòòàëüíîé è ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòÿõ. Èçìåðÿþùèé äàò÷èê ðàñïîëàãàåòñÿ âäîëü ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà è ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîé ïðîãðàììû àíàëèçèðóåò è èíòåðïðåòèðóåò ïîëó÷åííûå äàííûå. Valedo®Motion — óñòðîéñòâî äëÿ ìîòèâàöèîííîé ôóíêöèîíàëüíîé äâèãàòåëüíîé òåðàïèè áîëåé â ïîÿñíè÷íîì îòäåëå. Ñ ïîìîùüþ áåñïðîâîäíûõ äàò÷èêîâ, äâèæåíèÿ òóëîâèùà ïåðåäàþòñÿ â âèðòóàëüíóþ ñðåäó, ãäå ïàöèåíò âûïîëíÿåò òåðàïåâòè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ.  ðåçóëüòàòå óëó÷øàþòñÿ ïîêàçàòåëè ãèáêîñòè, êîîðäèíàöèè äâèæåíèé, óìåíèå âëàäåòü ñâîèì òåëîì, ôîðìèðóþòñÿ ïðàâèëüíûå äâèãàòåëüíûå ïàòòåðíû.

Ïðîôåññèîíàëüíîå ïðîñòðàíñòâî âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû. Õðîíèêà æèçíè àññîöèàöèè. Îðãàíèçàöèè è ëþäè

81

CMYK 81


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012

IV ÂÑÅÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÍÀÓ×ÍÎ-ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÀß ÊÎÍÔÅÐÅÍÖÈß «ÍÀÐÓØÅÍÈß ÌÎÇÃÎÂÎÃÎ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß: ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ, ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ, ËÅ×ÅÍÈÅ» ã. Ñàìàðà, 24 – 26 àïðåëÿ 2012 ã. 24-26 àïðåëÿ 2012 ãîäà â ã. Ñàìàðà ñîñòîÿëàñü IV Âñåðîññèéñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ «Íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ: äèàãíîñòèêà, ïðîôèëàêòèêà, ëå÷åíèå». Îðãàíèçàòîðàìè êîíôåðåíöèè âûñòóïèëè Íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò öåðåáðîâàñêóëÿðíîé ïàòîëîãèè è èíñóëüòà ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÐÍÈÌÓ èìåíè Í.È. Ïèðîãîâà Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè ïðè ïîääåðæêå Ïðàâèòåëüñòâà Ñàìàðñêîé îáëàñòè, Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ñàìàðñêîé îáëàñòè, ÃÁÎÓ ÂÏÎ «Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè» è Àäìèíèñòðàöèè ã. Ñàìàðà.  õîäå êîíôåðåíöèè îáñóæäàëèñü àêòóàëüíåéøèå äëÿ íàøåé ñòðàíû âîïðîñû îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèÿõ.  ðàìêàõ êîíôåðåíöèè îñîáîå âíèìàíèå áûëî óäåëåíî îáñóæäåíèþ òàêèõ çíà÷èìûõ âîïðîñîâ êàê: ýïèäåìèîëîãèÿ, äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå èíñóëüòîâ, à òàêæå ðåàáèëèòàöèÿ è îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíûì ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ.  ÃÓÇ ÑÎÊÁ èì. Ì.È. Êàëèíèíà ñ ëåêöèÿìè è äîêëàäàìè íà ïëåíàðíûõ è ñåêöèîííûõ çàñåäàíèÿõ âûñòóïèëè âå-

äóùèå ó÷åíûå ñòðàíû, ñîáñòâåííûì îïûòîì ïîäåëèëèñü âðà÷è è ðóêîâîäèòåëè ðåãèîíàëüíûõ ñîñóäèñòûõ öåíòðîâ è ïåðâè÷íûõ ñîñóäèñòûõ îòäåëåíèé.  õîäå ïðîâåäåíèÿ ñåêöèîííîãî çàñåäàíèÿ «Íåéðîðåàáèëèòàöèÿ ïðè íàðóøåíèÿõ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ», ïðîôåññîð Ã. Å. Èâàíîâà (ÍÈÈ ÖÂÏ è èíñóëüòà ÃÎÓ ÂÏÎ ÐÃÌÓ) ïîä÷åðêíóëà, ÷òî «…çàëîãîì óñïåõà ïðè ëå÷åíèè áîëüíîãî ñ èíñóëüòîì ÿâëÿåòñÿ ïðàâèëüíàÿ îðãàíèçàöèÿ è îáåñïå÷åíèå ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé…». Ó÷àñòíèêè êîíôåðåíöèè ïîñåòèëè ðàçëè÷íûå ìàñòåð-êëàññû è îáó÷àþùèå ñåìèíàðû ïî ñëåäóþùèì íàïðàâëåíèÿì: êëèíè÷åñêîå (ðàçáîðû êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ), íåéðîðåàáèëèòàöèÿ, óëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêà öåðåáðîâàñêóëÿðíûõ çàáîëåâàíèé, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèè ãîëîâíîãî ìîçãà ïðè ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèÿõ. Çäåñü ìîæíî îòìåòèòü ìàñòåð-êëàññû, ïðîâåäåííûå ê.ì.í. À. Þ. Ñóâîðîâûì (ÍÈÈ ÖÂÏ è èíñóëüòà ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÐÍÈÌÓ èì. Í.È. Ïèðîãîâà), êàê íàïðèìåð, «Áåçîïàñíîå ïåðåìåùåíèå, ïîñòóðàëüíàÿ êîððåêöèÿ áîëüíîãî ñ èíñóëüòîì», à òàêæå «Âåðòèêàëèçàöèÿ áîëüíûõ ñ èíñóëüòîì. Äèàãíîñòè÷åñêîå ñîïðîâîæäåíèå ñ ëå÷åíèåì».

Ñ ÞÁÈËÅÅÌ! 12 ìàÿ 2012 ãîäà èñïîëíèëîñü 50 ëåò ïðîôåññîðó Àíàòîëèþ Âèêòîðîâè÷ó Ñêàëüíîìó – èçâåñòíîìó ó÷åíîìó â îáëàñòè èçó÷åíèÿ ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòîâ â ôèçèîëîãèè, âîññòàíîâèòåëüíîé è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíå, íàðêîëîãèè, àìáóëàòîðíîé òîêñèêîëîãèè, èçâåñòíîìó âðà÷ó è ïîïóëÿðèçàòîðó ìåäèöèíû. Àíàòîëèé Âèêòîðîâè÷ ðîäèëñÿ â 1962 ãîäó â ã. Èâàíî-Ôðàíêîâñêå (Óêðàèíà), ãäå çàòåì îêîí÷èë ñ îòëè÷èåì ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò.  1990 ã. çàùèòèë êàíäèäàòñêóþ äèññåðòàöèþ ïî èçó÷åíèþ âëèÿíèÿ àëêîãîëüíîé èíòîêñèêàöèè íà îáìåí öèíêà, ìåäè è ëèòèÿ, â 2000 ã. – äîêòîðñêóþ äèññåðòàöèþ ïî îáîñíîâàíèþ ïðèìåíåíèÿ ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòîâ äëÿ êîððåêöèè íàðóøåíèé ãîìåîñòàçà ó ÷åëîâåêà.  2004 ã. ïîëó÷èë çâàíèå ïðîôåññîðà ïî êàôåäðå íóòðèöèîëîãèè è áèîýëåìåíòîëîãèè. Ñ 1985 ã. ðàáîòàë â âåäóùèõ íàó÷íîèññëåäîâàòåëüñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ: ÍÈÈ îáùåé è ñóäåáíîé ïñèõèàòðèè èì. Â.Ï.Ñåðáñêîãî, ÃÍÖ íàðêîëîãèè ÌÇ ÐÔ, Ìîñêîâñêîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè èì. È.Ì.Ñå÷åíîâà, ÍÈÈ îáùåé ïàòîëîãèè è ïàòîôèçèîëîãèè ÐÀÌÍ; ñ 2008 ã. –

82

CMYK 82

ÔÃÁÓÍ Èíñòèòóò òîêñèêîëîãèè Ôåäåðàëüíîãî ìåäèêîáèîëîãè÷åñêîãî àãåíòñòâà Ðîññèè.  1988 ã. îñíîâàë íàó÷íî-ìåäèöèíñêèé öåíòð «Ýëåìåíò», âïîñëåäñòâèè ïðåîáðàçîâàííûé â àâòîíîìíóþ íåêîììåð÷åñêóþ îðãàíèçàöèþ «Öåíòð áèîòè÷åñêîé ìåäèöèíû». Íàó÷íàÿ äåÿòåëüíîñòü À.Â. Ñêàëüíîãî ïîëó÷èëà ìåæäóíàðîäíîå ïðèçíàíèå – îí ÿâëÿåòñÿ ïðåçèäåíòîì ìåæäóíàðîäíîãî ýêñïåðòíîãî îáùåñòâà «Society of Nutrients in Human Health, Environment and Disease», ÷ëåíîì íàáëþäàòåëüíîãî ñîâåòà Ôåäåðàöèè åâðîïåéñêèõ îáùåñòâ ïî èçó÷åíèþ ìèêðîýëåìåíòîâ è ìèíåðàëîâ (FESTEM), ïî÷åòíûì ÷ëåíîì Ôèíñêîãî îáùåñòâà áèîýëåìåíòîëîãèè, ÷ëåíîì ðåäàêöèîííîé êîëëåãèè æóðíàëà «Trace elements in medicine and biology» (Elsevier), ðóêîâîäèòåëåì Ñàòåëëèòíîãî öåíòðà Èíñòèòóòà ìèêðîýëåìåíòîâ ÞÍÅÑÊÎ.  2010 ãîäó ïîä ðóêîâîäñòâîì ïðîôåññîðà Ñêàëüíîãî â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå ñ áîëüøèì óñïåõîì ïðîøåë IV ñèìïîçèóì FESTEM. Ïðîÿâëåííûå çà ìíîãèå ãîäû À.Â.Ñêàëüíûì îðãàíèçàòîðñêèå ñïîñîáíîñòè è àâòîðèòåò â ñðåäå îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ ó÷åíûõ ïîçâîëèëè âïåðâûå â èñòîðèè ðîññèéñêîé íàóêè ïîëó÷èòü ïðàâî íà ïðîâåäåíèå â 2017 ãîäó êîíãðåññà Trace Elements in Man and Animals (TEMA) – ñàìîãî ïðåñòèæíîãî â ìèðå ôîðóìà ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè èçó÷åíèÿ ðîëè ìèêðîýëåìåíòîâ â ìåäèöèíå, áèîëîãèè è ñåëüñêîì õîçÿéñòâå.  2000 ã. Àíàòîëèé Âèêòîðîâè÷ îñíîâàë Ðîññèéñêîå îáùåñòâî ìåäèöèíñêîé ýëåìåíòîëîãèè (ÐÎÑÌÝÌ) è æóðíàë «Ìèêðîýëåìåíòû â ìåäèöèíå». Íàðÿäó ñ íàó÷íûìè îáùåñòâàìè èç Èòàëèè, Ãåðìàíèè, Ôðàíöèè è Èñïà-

Ïðîôåññèîíàëüíîå ïðîñòðàíñòâî âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû. Õðîíèêà æèçíè àññîöèàöèè. Îðãàíèçàöèè è ëþäè


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 íèè, ÐÎÑÌÝÌ âõîäèò â ñîñòàâ Ôåäåðàöèè Åâðîïåéñêèõ îáùåñòâ ïî èçó÷åíèþ ìèêðîýëåìåíòîâ è ìèíåðàëîâ (FESTEM). Æóðíàë «Ìèêðîýëåìåíòû â ìåäèöèíå» ÿâëÿåòñÿ âåäóùèì ïðîôèëüíûì ïå÷àòíûì îðãàíîì â Ðîññèè è âñåõ ðóññêîÿçû÷íûõ ñòðàíàõ.  2003 ã. À.Â.Ñêàëüíûì áûëà îñíîâàíà êàôåäðà íóòðèöèîëîãèè è áèîýëåìåíòîëîãèè è Èíñòèòóò áèîýëåìåíòîëîãèè â Îðåíáóðãñêîì ãîñóäàðñòâåííîì óíèâåðñèòåòå. Ïðîôåññîð Ñêàëüíûé ÿâëÿåòñÿ çàìåñòèòåëåì ãëàâíîãî ðåäàêòîðà æóðíàëà «Âîïðîñû áèîëîãè÷åñêîé, ìåäèöèíñêîé è ôàðìàöåâòè÷åñêîé õèìèè», ÷ëåíîì ðåäêîëëåãèè íàøåãî æóðíàëà «Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû», à òàêæå «Âåñòíèêà Îðåíáóðãñêîãî óíèâåðñèòåòà», ýëåêòðîííîãî æóðíàëà Medline.ru, æóðíàëà «Trace Elements in Medicine and Biology» (Elsevier).

Àíàòîëèåì Âèêòîðîâè÷åì îïóáëèêîâàíî áîëåå 240 íàó÷íûõ òðóäîâ, âêëþ÷àÿ 150 æóðíàëüíûõ ñòàòåé, 9 ìîíîãðàôèé â ñîàâòîðñòâå, 11 ïîñîáèé è 5 ðóêîâîäñòâ, 7 ïàòåíòîâ íà èçîáðåòåíèÿ. Ïîä ðåäàêöèåé À.Â.Ñêàëüíîãî èçäàåòñÿ óíèêàëüíîå ïÿòèòîìíîå èçäàíèå «Ýëåìåíòíûé ñòàòóñ íàñåëåíèÿ Ðîññèè» (2010–2014), âûøëà êîëëåêòèâíàÿ ìîíîãðàôèÿ «Áèîýëåìåíòíûé ñòàòóñ íàñåëåíèÿ Áåëàðóñè: ôèçèîëîãè÷åñêèå, ýêîëîãè÷åñêèå è ïàòîëîãè÷åñêèå àñïåêòû» (2011). Îò âñåé äóøè ïîçäðàâëÿåì íàøåãî óâàæàåìîãî êîëëåãó Àíàòîëèÿ Âèêòîðîâè÷à ñ Þáèëååì, æåëàåì åìó íîâûõ äîñòèæåíèé â íàó÷íî-ïåäàãîãè÷åñêîé è ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè è âñåãäà îñòàâàòüñÿ â ðàìêàõ ìåäèöèíû çäîðîâûõ è íîðìàëüíîé ôèçèîëîãèè!

ÐÅÇÎËÞÖÈß ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÎÃÎ ÊÎÍÃÐÅÑÑÀ «ÌÅÄÈÖÈÍÀ ÀÊÒÈÂÍÎÃÎ ÄÎËÃÎËÅÒÈß È ÊÀ×ÅÑÒÂÎ ÆÈÇÍÈ» 7-9 ÈÞÍß 2012 Ã., Ã. ÌÎÑÊÂÀ, ÖÅÍÒÐ ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÎÉ ÒÎÐÃÎÂËÈ Âïåðâûå â Ìîñêâå ñ øèðîêèì ìåæäóíàðîäíûì è ðåãèîíàëüíûì ïðåäñòàâèòåëüñòâîì ñîñòîÿëñÿ Ôîðóì, îáúåäèíèâøèé ñïåöèàëèñòîâ íîâîãî íàó÷íîãî íàïðàâëåíèÿ «Anti-age medicine» (Ìåäèöèíà àêòèâíîãî äîëãîëåòèÿ). Äàííîìó ñîáûòèþ ïðåäøåñòâîâàëè êîíôåðåíöèè «Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû» (ÀÑÂÎÌÅÄ) è «Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè íåèíâàçèâíîé äèàãíîñòèêè» (Àíãèîäîï) ïðîõîäèâøèå â 1998-2010 ãã. â ã. Ñî÷è; ñèìïîçèóìû «Àêòèâíîå äîëãîëåòèå è êà÷åñòâî æèçíè» íà êîíôåðåíöèÿõ «Ýñòåòè÷åñêàÿ ìåäèöèíà» (Öåíòð ìåæäóíàðîäíîé òîðãîâëè), «Ãåíåòèêà ñòàðåíèÿ è ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè».  êîíãðåññå ïðèíÿëè ó÷àñòèå äåëåãàòû èç 15 ñòðàí, â ò.÷. ÑØÀ, Êàíàäû, ßïîíèè, Ôðàíöèè, Èñïàíèè, Ìîíàêî, Áåëüãèè, Èòàëèè, Øâåöèè, Óçáåêèñòàíà, Êèðãèçèè, Óêðàèíû, Áåëîðóññèè, âñåãî áîëåå 600 ó÷àñòíèêîâ è 270 äîêëàä÷èêîâ. Ñîñòîÿëàñü ìåæäóíàðîäíàÿ âûñòàâêà, â êîòîðîé ó÷àñòâîâàëè áîëåå 50 êîìïàíèé. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî Ïåðâàÿ ìåæäóíàðîäíàÿ êîíôåðåíöèÿ ïî anti-age ìåäèöèíå ïðîøëà â 1992ã. â ÑØÀ, íà áàçå êîòîðîé áûëà ñîçäàíà Àìåðèêàíñêàÿ Àêàäåìèÿ Anti-age Ìåäèöèíû, îòìåòèâøàÿ â ýòîì ãîäó ñâîé 20-ëåòíèé þáèëåé; Äåñÿòàÿ þáèëåéíàÿ êîíôåðåíöèÿ WOSIAM ïðîøëà â Ìîíàêî, â êîòîðîé ïðèíÿëè ó÷àñòèå áîëåå 8000 ñïåöèàëèñòîâ èç 96 ñòðàí, è 29-31 ìàÿ ñåãî ãîäà â Ñòàìáóëå ñîñòîÿëñÿ Òðåòèé Êîíãðåññ Åâðîïåéñêîé àññîöèàöèè «Ïðîôèëàêòè÷åñêîé, ðåãåíåðàòèâíîé è anti-age ìåäèöèíû» (ESAAM). Ïåðâûé Êîíãðåññ â Ðîññèè ïîçâîëèë îáúåäèíèòü óñèëèÿ ó÷åíûõ ôóíäàìåíòàëüíûõ íàóê - áèîëîãèè, ôèçèîëîãèè, ãåíåòèêè, ãåðîíòîëîãèè, ýêîëîãèè è ïðèêëàäíûõ ìåäèöèíñêèõ ñïåöèàëüíîñòåé - êîñìåòîëîãèè, íóòðèöèîëîãèè, ðåàáèëèòîëîãèè, êàðäèîëîãèè, íåâðîëîãèè, îíêîëîãèè, ïñèõîòåðàïèè. Îñîáîå âíèìàíèå ïðèâëåêëè ñåêöèîííûå çàñåäàíèÿ ïî ñîâðåìåííûì èííîâàöèîííûì òåõíîëîãèÿì è ìåòîäàì ïðîôèëàêòèêè è êîððåêöèè âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé, òàêèì êàê: «êëåòî÷íûå òåõíîëîãèè», «ãîðìîíàëüíûå àñïåêòû ñòàðåíèÿ», «ôëåáîëîãèÿ»,

«áèîýëåìåíòû â âîññòàíîâèòåëüíîé, ñïîðòèâíîé è ýñòåòè÷åñêîé ìåäèöèíå», «íåëåêàðñòâåííûå ìåòîäû êàê ñîñòàâíàÿ ÷àñòü èíòåãðàòèâíîé ìåäèöèíû», «ïðàêòè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî èñïîëüçîâàíèþ ãåíåòè÷åñêîãî òåñòèðîâàíèÿ â êëèíèêå»; ñåðèÿ ìàñòåð-êëàññîâ ïî ïñèõîàíàëèçó è ïñèõîêîððåêöèè. Íà áîëüøèíñòâå ñåêöèîííûõ çàñåäàíèé â çàëå íå îñòàâàëîñü ñâîáîäíûõ ìåñò, è äåëåãàòû Ôîðóìà âûðàæàëè ñîæàëåíèå ïî ïîâîäó òîãî, ÷òî íåëüçÿ ïîñåòèòü íåñêîëüêî çàëîâ îäíîâðåìåííî: «Âåçäå èíòåðåñíî!». Ìíîãèå ñëóøàòåëè îáðàùàëèñü ñ ïðîñüáîé ïîëó÷èòü êîïèè ïðåäñòàâëÿåìûõ äîêëàäîâ, ÷òî ñëåäóåò ó÷åñòü îðãàíèçàòîðàì ïðè ïîäãîòîâêå ñëåäóþùèõ êîíãðåññîâ.  èòîãå íèêòî èç ïîñåòèâøèõ Êîíãðåññ íå îñòàëñÿ ðàâíîäóøíûì, è âñå æåëàëè äàëüíåéøåãî ïðîäîëæåíèÿ ìåðîïðèÿòèé ïî íàïðàâëåíèþ «Ìåäèöèíà àêòèâíîãî äîëãîëåòèÿ». Èòîãîâîå ðåøåíèå êîíãðåññà: 1. Ñ÷èòàòü íåîáõîäèìûì ñîçäàòü èç âåäóùèõ ñïåöèàëèñòîâ, ïðèíèìàâøèõ ó÷àñòèå â Êîíãðåññå ðàáî÷óþ ãðóïïó ïî äîðàáîòêå ïðîåêòà Ãîñóäàðñòâåííîé ïðîãðàììû «Àêòèâíîå äîëãîëåòèå ñ âûñîêèì êà÷åñòâîì æèçíè» íà 2012-2025ãã ñ ïðèâëå÷åíèåì Êîìèòåòà ïî îõðàíå çäîðîâüÿ ÃÄ è ïðåäñòàâèòåëåé êîìïàíèé ïî çäðàâîîõðàíåíèþ ÒÏÏ è ÐÑÏÏ. 2. Óñêîðèòü ðàáîòó ïî ìåäèöèíñêèì ñòàíäàðòàì, îáðàçîâàòåëüíûì ñòàíäàðòàì è çàêîíîäàòåëüíûì äîêóìåíòàì ïî ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè. 3. Ñôîðìèðîâàòü ïëàí ðàáîòû «Íàöèîíàëüíîãî Êëóáà ïî ìåäèöèíå àíòèñòàðåíèÿ» è ïðèíÿòü àêòèâíîå ó÷àñòèå â ïîäãîòîâêå ìåæäóíàðîäíîãî ñîöèàëüíîãî Ôîðóìà «Ìèð àêòèâíîãî äîëãîëåòèÿ», ïðè ó÷àñòèè ÒÏÏ, ÐÑÏÏ, ÀÑÂÎÌÅÄ (7-9 íîÿáðÿ 2012 ã. Ìîñêâà). 4. Õîäàòàéñòâîâàòü î ñîçäàíèè â Ìîñêâå ãîðîäñêîãî Èííîâàöèîííîãî Öåíòðà ïî ïðîãðàììå «Ìåäèöèíà àêòèâíîãî äîëãîëåòèÿ ñ âûñîêèì êà÷åñòâîì æèçíè». Äîðàáîòàòü ïðîãðàììó è ïðåäñòàâèòü îêîí÷àòåëüíûé âàðèàíò â Ãîñóäàðñòâåííóþ Äóìó, ÑÔ, Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ.

Ïðîôåññèîíàëüíîå ïðîñòðàíñòâî âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû. Õðîíèêà æèçíè àññîöèàöèè. Îðãàíèçàöèè è ëþäè

83

CMYK 83


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012

ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÑÈÌÏÎÇÈÓÌ «ÀÊÒÈÂÍÎÅ ÄÎËÃÎËÅÒÈÅ È ÊÀ×ÅÑÒÂÎ ÆÈÇÍÈ» (03 – 14 íîÿáðÿ 2012 ã., Ñåéøåëüñêèå îñòðîâà) ÈÍÔÎÐÌÀÖÈÎÍÍÎÅ ÑÎÎÁÙÅÍÈÅ ¹ 1 Óâàæàåìûå êîëëåãè!

Ïðèãëàøàåì Âàñ ïðèíÿòü ó÷àñòèå â ðàáîòå ìåæäóíàðîäíîãî ñèìïîçèóìà «Àêòèâíîå äîëãîëåòèå è êà÷åñòâî æèçíè», êîòîðûé ñîñòîèòñÿ 03 – 14 íîÿáðÿ 2012 ã., Ñåéøåëüñêèå îñòðîâà. ÎÐÃÀÍÈÇÀÒÎÐ: Íàöèîíàëüíàÿ Àññîöèàöèÿ ñïåöèàëèñòîâ âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû. ÏÐÎÃÐÀÌÌÍÛÉ ÊÎÌÈÒÅÒ: Ïðåäñåäàòåëü: ä.á.í. Òðóõàíîâ À.È. – ïðåçèäåíò ÀÑÂÎÌÅÄ; ×ëåíû ïðîãðàììíîãî êîìèòåòà: ä.ì.í. Àðåòèíñêèé Â.Á.; ä.ì.í Áàäðåòäèíîâ Ð.Ð.; ä.ì.í., ïðîô. Âèññàðèîíîâ Â.À.; ä.ì.í., ïðîô. Çóáàðåâ À.Ô.; ä.ì.í., ïðîô. Êóëèøîâà Ò.Â. ä.ì.í.; ïðîô. Ìóõàìåäæàíîâ Í.Ç.; ä.ì.í., ïðîô. Øàêóëà À.Â.; ä.ì.í., ïðîô. Ùåãîëüêîâ À.Ì. ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÎÍÍÛÉ ÊÎÌÈÒÅÒ: Ïðåäñåäàòåëü: Ïèñüìåííàÿ Ì.Â. – èñïîëíèòåëüíûé äèðåêòîð ÀÑÂÎÌÅÄ; ×ëåíû îðãêîìèòåòà: Áëèíîâà Ò.Â., ê.ì.í. Êàëóãèíà Ä.Â., ×óíòóë Ì.Â. ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÒÅÌÛ ÑÈÌÏÎÇÈÓÌÀ: ìåòîäû îöåíêè ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçåðâîâ îðãàíèçìà; íåìåäèêàìåíòîçíûå òåõíîëîãèè êîððåêöèè ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé; îçäîðîâèòåëüíûå, ïðîôèëàêòè÷åñêèå è ðåàáèëèòàöèîííûå òåõíîëîãèè â ñàíàòîðíî-êóðîðòíîì äåëå; îêñèäàòèâíûé ñòðåññ è åãî ïðîÿâëåíèÿ; ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü, çäîðîâûé îáðàç æèçíè è ìåäèöèíà «àíòèñòàðåíèÿ»; ìåòîäû òðàäèöèîííîé ìåäèöèíû è spaòåõíîëîãèè; îêñèäàòèâíûé ñòðåññ è åãî ïðîÿâëåíèÿ; ñîâðåìåííûå ñèñòåìû îçäîðîâëåíèÿ; ìåòîäèêè è àïïàðàòíûå ñðåäñòâà ýñòåòè÷åñêîé ìåäèöèíû. ÔÎÐÌÛ Ó×ÀÑÒÈß Â ÑÈÌÏÎÇÈÓÌÅ: ïóáëèêàöèÿ òåçèñîâ, óñòíûé äîêëàä, ñòåíäîâûé äîêëàä. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ ÑÈÌÏÎÇÈÓÌÀ: Òåçèñû íàó÷íûõ äîêëàäîâ áóäóò îïóáëèêîâàíû â ñáîðíèêå. Òåçèñû äîêëàäîâ íåîáõîäèìî íàïðàâèòü ïî ýëåêòðîííîé ïî÷òå íà àäðåñ: info@asvomed.ru . Òåçèñû äîêëàäîâ äîëæíû áûòü îôîðìëåíû íà ðóññêîì ÿçûêå (äî 3 ñòðàíèö), ñ àííîòàöèåé íà àíãëèéñêîì ÿçûêå (äî 10 ñòðîê), â åäèíîì ôàéëå, íàçâàí ôàìèëèåé äîêëàä÷èêà. Òåçèñû äîëæíû ñîäåðæàòü: íàçâàíèå, Ô.È.Î. àâòîðîâ, íàçâàíèå îðãàíèçàöèè, ãîðîä, àííîòàöèþ, òåêñò, ñâåäåíèÿ îá àâòîðàõ (Ô.È.Î., ó÷åíàÿ ñòåïåíü è çâàíèå, äîëæíîñòü è ìåñòî ðàáîòû, àäðåñ, òåëåôîí, ôàêñ, e-mail.). Òåçèñû äîêëàäîâ äîëæíû áûòü ïîäãîòîâëåíû â ýëåêòðîííîì ôîðìàòå: Word for Windows 6.0, 7.0, øðèôò «Times New Roman

Cyr», êåãëü 12 ïò, èíòåðâàë îäèíàðíûé. Ðàçâîðîò ñòðàíèöû – êíèæíûé.  ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè èñïîëüçîâàòü zip – óïàêîâùèê. ÏÀÊÅÒ Ó×ÀÑÒÍÈÊÀ ÂÊËÞ×ÀÅÒ: ñòðàõîâêó, òðàíñôåðû, ïðîæèâàíèå â îòåëÿõ 4* íà î. Ìàý - 5 íî÷åé (ñòîëèöà Âèêòîðèÿ, Íàöèîíàëüíûé ïàðê Morne Seychellois National Park ñ óíèêàëüíûìè ðåëèêòîâûìè äåðåâüÿìè, çíàìåíèòûé Áîòàíè÷åñêèé Ñàä, Ìîðñêîé Íàöèîíàëüíûé Ïàðê)- è íà î. Ïðàëèí - 6 íî÷åé (ïëÿæ «Anse Lazio», ìèôè÷åñêàÿ Ìàéñêàÿ Äîëèíà ñ äðåâíèì ïðèðîäíûì çàïîâåäíèêîì), ïèòàíèå - ïîëóïàíñèîí, îáçîðíàÿ ýêñêóðñèÿ ïî î. Ìàý, ïîñåùåíèå ïåðâîé íà Èíäèéñêîì îêåàíå ÷àñòíîé êëèíèêè è íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîãî öåíòðà «Anti-age medicine», îçíàêîìëåíèå ñ ìåòîäèêàìè Àþðâåäû è òåõíîëîãèÿìè óíèêàëüíûõ ÑÏÀ-ïðîöåäóð, îñíîâàííûõ íà ôèëîñîôèè, ôëîðå è êóëüòóðíûõ òðàäèöèÿõ Âîñòîêà. ÑÒÎÈÌÎÑÒÜ ÏÐÎÆÈÂÀÍÈß:  îäíîìåñòíîì íîìåðå – 2510 åâðî/÷åë., â äâóõìåñòíîì íîìåðå - 1796 åâðî/÷åë. Äîïîëíèòåëüíî îïëà÷èâàåòñÿ àâèàïåðåëåò. ÇÀßÂÊÓ íà ó÷àñòèå â ñèìïîçèóìå ñ óêàçàíèåì òåìû äîêëàäà, ôàìèëèè è èìåíè (êàê â çàãðàíïàñïîðòå), òèïà íîìåðà (SNGL èëè DBL), êîïèè çàãðàíïàñïîðòà, à òàêæå êîíòàêòíûé òåëåôîí-ôàêñ íåîáõîäèìî íàïðàâëÿòü ïî ýëåêòðîííîìó àäðåñó Îðãêîìèòåòà. Äëÿ ó÷àñòèÿ â ðàáîòå ñèìïîçèóìà íåîáõîäèìî äîïîëíèòåëüíî îïëàòèòü îðãàíèçàöèîííûé âçíîñ â ðàçìåðå 5000 ðóá., êîòîðûé âêëþ÷àåò îïëàòó ó÷àñòèÿ â íàó÷íîé ïðîãðàììå ñèìïîçèóìà è âûñòóïëåíèå ñ äîêëàäîì, ïóáëèêàöèþ òåçèñîâ â ñáîðíèêå ìàòåðèàëîâ ñèìïîçèóìà, ïîëó÷åíèå êîìïëåêòà ìàòåðèàëîâ ñèìïîçèóìà, àðåíäó êîíôåðåíö-çàëà è êîôå-áðåéêè. Ïóáëèêàöèÿ òåçèñîâ áåç ó÷àñòèÿ â ñèìïîçèóìå – 600 ðóá. Ãîñòè, è ñîïðîâîæäàþùèå ëèöà îò îïëàòû îðãâçíîñà îñâîáîæäàþòñÿ. Îïëàòà çà ó÷àñòèå â ñèìïîçèóìå, âêëþ÷àÿ îðãàíèçàöèîííûé âçíîñ, ïðîèçâîäèòñÿ â ðóáëÿõ ïî êóðñó ÖÁ +3% íà äåíü îïëàòû â íàëè÷íîé è áåçíàëè÷íîé ôîðìàõ íà ðàñ÷åòíûé ñ÷åò òóðôèðìû «Ñàíøàéí òóð». Ãîñòè êîíôåðåíöèè è ëèöà, ñîïðîâîæäàþùèå äîêëàä÷èêîâ, îò îïëàòû îðãàíèçàöèîííîãî âçíîñà îñâîáîæäàþòñÿ. Äîãîâîðà è ñ÷åòà íà îïëàòó âûñûëàþòñÿ òóðôèðìîé «Ñàíøàéí òóð» ïî çàïðîñó ó÷àñòíèêîâ ñèìïîçèóìà. ÊËÞ×ÅÂÛÅ ÄÀÒÛ: 26 èþëÿ - ïîñëåäíèé ñðîê ïðèåìà çàÿâîê íà ó÷àñòèå; 31 àâãóñòà - ïîñëåäíèé ñðîê îïëàòû ó÷àñòèÿ; 26 ñåíòÿáðÿ - ïîñëåäíèé ñðîê ïðèåìà òåçèñîâ.

ÀÄÐÅÑ ÎÐÃÊÎÌÈÒÅÒÀ: Ðîññèÿ, 125040, ã. Ìîñêâà, óë. Ïðàâäû, ä.8, êîðï. 35, òåë: 8 (495) 742-44-40; e-mail: info@asvomed.ru; èñïîëíèòåëüíûé äèðåêòîð - Ïèñüìåííàÿ Ìàðèÿ Âëàäèìèðîâíà; ãåíåðàëüíûé äèðåêòîð òóðôèðìû «Ñàíøàéí òóð» ×óíòóë Ìàðèÿ Âëàäèìèðîâíà, òåë: (495)984–34-16, ìîáèëüíûé òåëåôîí: 8 (916) 552-41-25, e-mail: web@sunshinetour.ru.

84

CMYK 84

Ïðîôåññèîíàëüíîå ïðîñòðàíñòâî âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû. Õðîíèêà æèçíè àññîöèàöèè. Îðãàíèçàöèè è ëþäè


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÎÍÍÎ - ÌÅÒÎÄÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÍÎÂÛ ÂÎÑÑÒÀÍÎÂÈÒÅËÜÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÛ È ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ Îçäîðîâëåíèå ÷åëîâåêà íà ýòàïàõ ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè Ðîìàøèí Î.Â.; Ëÿäîâ Ê.Â.; Ìàêàðîâà Ì.Ð.; Ïðåîáðàæåíñêèé Â.Þ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 ÏÐÎÁËÅÌÛ ÝÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÔÈÇÈÎËÎÃÈÈ È ÀÄÀÏÒÀÖÈß Â ÂÎÑÑÒÀÍÎÂÈÒÅËÜÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÅ Ðåãèîíàëüíûå îñîáåííîñòè ìèêðîýëåìåíòíîãî ñòàòóñà ÷åëîâåêà íà Ñåâåðå Ëóãîâàÿ Å.À.; Ìàêñèìîâ À.Ë. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Ïîëèñèñòåìíîå ñàíîãåíåòè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ðàáîòíèêîâ ñóäîðåìîíòíîãî ïðåäïðèÿòèÿ â Çàïîëÿðüå Àðõèïîâà Å.Í.; Àë÷èíîâà È.Á.; ×åðåïîâ À.Á.; Ñàåíêî Ñ.À.; Çàéöåâ Ã.Ê.; Êàðãàíîâ Ì.Þ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÂÎÑÑÒÀÍÎÂÈÒÅËÜÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÅ, ÑÏÎÑÎÁÛ ÐÅÇÅÐÂÎÌÅÒÐÈÈ Ìåòîäèêà îöåíêè ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïñèõîìîòîðíîé ðåãóëÿöèè ó áîëüíûõ ñî ñïèííîìîçãîâîé òðàâìîé Êàâàëåðñêèé Ã.Ì.; Òåðíîâîé Ê.Ñ.; Áîãà÷¸â Â.Þ.; Ðîìàí÷óê À.Ï.; Íèêóøêèíà Í.Å.; Ëåáåäåâà Ì.À. . . . . . . . . . . . . . . . . 12 ÏÑÈÕÎÔÈÇÈÎËÎÃÈß, ÏÑÈÕÎÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ È ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈß Â ÂÎÑÑÒÀÍÎÂÈÒÅËÜÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÅ Îñîáåííîñòè èñïîëüçîâàíèÿ øêàë ãàìèëüòîíà è ãîòëàíäà â äèàãíîñòèêå äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé ó ïàöèåíòîâ ñ ñîöèàëüíî-ñòðåññîâûìè ðàññòðîéñòâàìè Òîâñóëòàíîâà Ì.Ñ.; Ìàëàõîâñêèé Â.Â. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Îñîáåííîñòè òåìïåðàìåíòàëüíûõ êà÷åñòâ ëèö ñ ðàçíûì óðîâíåì âíóøàåìîñòè Ïàêîâ Ì.Ì. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Ëàçåðîïóíêòóðíàÿ êîððåêöèÿ ïñèõî-ýìîöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé ó áîëüíûõ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà è íåéðîöèðêóëÿòîðíîé äèñòîíèåé Èëüèíà Î.Â.; Êóäàåâà Ë.Ì. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Ïðîãðàììû è òåõíîëîãèè ðàííåé ïðîôèëàêòèêè íàðóøåíèé íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé ãðóïï ïåðèíàòàëüíîãî ðèñêà Òóëåíêîâà Ò.Å.; Õàí Ì.À. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÛÅ È ÄÎÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Â ÂÎÑÑÒÀÍÎÂÈÒÅËÜÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÅ Ìîäóëèðóþùàÿ ðîëü áèîãåííûõ ýëåìåíòîâ è àìèíîêèñëîò â ñûâîðîòêå êðîâè æåíùèí ñ äîáðîêà÷åñòâåííûìè çàáîëåâàíèÿìè ìîëî÷íûõ æåë¸ç Òàðõàíîâ À.À.; Äîðîôååâ À.Â.; Êîâàëü÷óê Ë.À. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ ÂÎÑÑÒÀÍÎÂÈÒÅËÜÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÛ È ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ Áèîìåõàíè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ âåðòåáðîãåííûõ íàðóøåíèé ó ðàíåíûõ ñ ïîñëåäñòâèÿìè áîåâîé òðàâìû âåðõíåé êîíå÷íîñòè Áåëÿêèí Ñ.À.; Þäèí Â.Å.; Åäåëåâ Ä.À.; Áóðëàê À.Ì. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Ýôôåêòèâíîñòü ðàçíûõ ìåòîäîâ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû â êîìïëåêñíîé òåðàïèè áîëüíûõ êîêñàðòðîçîì ×åðàíåâà Ñ.Â.; ×èæîâ Ï.À. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Èçó÷åíèå ðèñêîâ âîçíèêíîâåíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé è îñòåîïîðîçà â ðåàáèëèòàöèè æåíùèí ïîñëå õèðóðãè÷åñêîé ìåíîïàóçû Ìèòðîõèíà Ò.Â.; Âîåâîäèíà È.Â.; Ìàé÷óê Å.Þ.; Ìîèñååíêî Ñ.Â.; Þðåíåâà Ñ.Â. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35 Êîððåêöèÿ ìèêðîöèðêóëÿòîðíûõ íàðóøåíèé ó áîëüíûõ âåðòåáðîãåííûìè ðàäèêóëîïàòèÿìè Ñè÷èíàâà Í.Â.; Íóâàõîâà Ì.Á.; ßøèíà È.Â.; Ñòÿæêèíà Å.Ì.; Ëóêüÿíîâà Ò.Â. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41

Ñîäåðæàíèå

85

CMYK 85


Âåñòíèê âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ¹ 3 ● 2012 Äèíàìè÷åñêàÿ ýëåêòðîíåéðîñòèìóëÿöèÿ â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ñèíäðîìà ýðåêòèëüíîé äèñôóíêöèè ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ïðîñòàòèòîì Äðîáûøåâ Â.À.; Ôåäîðîâà Í.Â.; Âëàñîâ À.À.; Ðÿâêèí Ñ.Þ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Ïðèìåíåíèå ñòðóêòóðíî-ðåçîíàíñíîé òåðàïèè ó äåòåé ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðèíàòàëüíîãî ïîðàæåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû Õàí Ì.À.; Ïîïîâà Î.Ô.; Ïîïîâà Å.Ñ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 ÌÅÄÈÖÈÍÀ ÀÍÒÈÑÒÀÐÅÍÈß È ÀÊÒÈÂÍÎÅ ÄÎËÃÎËÅÒÈÅ Ýôôåêòû òðàíñôåð-ôàêòîðà íà áèîìàðêåðû ñòàðåíèÿ â ýêñïåðèìåíòå è êëèíèêå Êðóòüêî Â.Í.; Ãàâðèëîâ Ì.À.; Äîíöîâ Â.È.; Ìàëüöåâà È.Â. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 ÄÈÑÑÅÐÒÀÖÈÎÍÍÀß ÎÐÁÈÒÀ Àêóïóíêòóðà êàê àëüòåðíàòèâà çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè ñóáêëèíè÷åñêîãî ãèïîòèðåîçà Ëóçèíà Ê.Ý.; Niu Xin.; Ëóçèíà Ë.Ë.; Âàñèëåíêî À.Ì. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57 Ìèêðîöèðêóëÿòîðíûå ýôôåêòû êóðñîâîãî ïðèìåíåíèÿ óäàðíî-âîëíîâîé òåðàïèè ó ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèì ïàðîäîíòèòîì ×àïëûãèí À.À.; Íàãîðíåâ Ñ.Í.; Ðûãèíà Ê.Â.; Ôðîëêîâ Â.Ê.; Ïóçûðåâà Ã.À. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60 ÎÁÇÎÐÛ, ËÅÊÖÈÈ, ÄÎÊËÀÄÛ Ìîäèôèêàöèÿ àëèìåíòàðíîãî ïîâåäåíèÿ: ìèðîâîé îïûò. Àíàëèòè÷åñêèé îáçîð Êóðàøâèëè Â.À. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ «Îìèê» - òåõíîëîãèè è èõ çíà÷åíèå â ñîâðåìåííîé ïðîôèëàêòè÷åñêîé è âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå Øåíäåðîâ Á.À. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÅ ÏÐÎÑÒÐÀÍÑÒÂÎ ÂÎÑÑÒÀÍÎÂÈÒÅËÜÍÎÉ ÌÅÄÈÖÈÍÛ. ÕÐÎÍÈÊÀ ÆÈÇÍÈ ÀÑÑÎÖÈÀÖÈÈ. ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÈ È ËÞÄÈ Ìåæäóíàðîäíûé íàó÷íî-îáðàçîâàòåëüíûé ñåìèíàð «Êëèíè÷åñêàÿ è ñïîðòèâíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Íàó÷íî–ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ «Ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïàòîëîãèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 IV Âñåðîññèéñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ «Íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ: äèàãíîñòèêà, ïðîôèëàêòèêà, ëå÷åíèå» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Ñ Þáèëååì ïðîôåññîðà À.Â. Ñêàëüíîãî! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Ðåçîëþöèÿ Ìåæäóíàðîäíîãî êîíãðåññà «Ìåäèöèíà àêòèâíîãî äîëãîëåòèÿ è êà÷åñòâî æèçíè» . . . . . . . . . . 83 Ìåæäóíàðîäíûé ñèìïîçèóì «Àêòèâíîå äîëãîëåòèå è êà÷åñòâî æèçíè» (03 – 14 íîÿáðÿ 2012 ã., Ñåéøåëüñêèå îñòðîâà) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

86

CMYK 86

Ñîäåðæàíèå


ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÊÎÍÃÐÅÑÑ ÏÎ ÌÅÄÈÖÈÍÅ ÀÊÒÈÂÍÎÃÎ ÄÎËÃÎËÅÒÈß È ÊÀ×ÅÑÒÂÓ ÆÈÇÍÈ 7-9 èþíÿ 2012ã, Öåíòð Ìåæäóíàðîäíîé Òîðãîâëè, Ìîñêâà

Òðóõàíîâ À.È. – ä.á.í., ïðåçèäåíò Íàöèîíàëüíîãî Êëóáà ìåäèöèíû àíòèñòàðåíèÿ, Ðîññèÿ; Æóêîâà È.Ê.- ê.ì.í., ãë. ðåäàêòîð æóðíàëà «Ýñòåòè÷åñêàÿ ìåäèöèíà», Ðîññèÿ; Õàâèíñîí Â. Õ.- ïðîô., ÷ëåíêîððåñïîíäåíò ÐÀÌÍ, çàñëóæåííûé äåÿòåëü íàóêè ÐÔ, âèöåïðåçèäåíò Ãåðîíòîëîãè÷åñêîãî îáùåñòâà ÐÀÍ, Ðîññèÿ; Áàðàíîâà Å. – ÷ëåí êîìèññèè Åâðîïåéñêîãî Ñîâåòà ïî ïåðñîíàëèçèðîâàííîé ìåäèöèíå, Ìîíàêî

Äîêëàä Òðóõàíîâà À.È. - "Ñîâðåìåííàÿ êîíöåïöèÿ êëèíèêè anti-age ìåäèöèíû"

Âðó÷åíèå õðóñòàëüíîãî äåëüôèíà Õàâèíñîíó Â. Õ. Êðàñíîùåê Ñ.Â., Ãåí. äèðåêòîð ÝêñïîÌåäèàÃðóïïà «Ñòàðàÿ êðåïîñòü», âðó÷àåò íàãðàäó "Çà ïðîôåññèîíàëèçì è ïëîäîòâîðíîå ñîòðóäíè÷åñòâî" Òðóõàíîâó À.È. Âðó÷åíèå õðóñòàëüíîãî äåëüôèíà Claude Dalle, ïðåçèäåíòó Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè ìåæäèñöèïëèíàðíîé è anti-age ìåäèöèíû (WOSIAM), Ôðàíöèÿ

Brandon Patton, ðóêîâîäèòåëü ìåæäóíàðîäíîãî äåïàðòàìåíòà êîìïàíèè T.A. Sciences, ÑØÀ Ìîäåðàòîðû çàñåäàíèÿ Òðóõàíîâ À.È. , Ðàõìàíèí Þ.À., ä.ì.í., àêàäåìèê ÐÀÌÍ, äèðåêòîð Èíñòèòóòà ýêîëîãèè ÷åëîâåêà è ãèãèåíû îêðóæàþùåé ñðåäû èì. À. Í. Ñûñèíà Ïîëÿåâ Á.À. - ä.ì.í., ïðîô., ãëàâíûé ñïåöèàëèñò ïî ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðå è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíå Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè; Òðóõàíîâ À.È.


Çèëîâ Â.Ã.- ä.ì.í., ïðîô, àêàäåìèê ÐÀÌÍ, Ðîññèÿ; Ìèíåíêî È.À.ä.ì.í., ïðîô., Àãàäæàíÿí Í.À. - ä.ì.í., ïðîô., àêàäåìèê ÐÀÌÍ, Ðîññèÿ

Ëèíîê Â.À. - Äèðåêòîð ÔÃÁÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íûé öåíòð ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè è êóðîðòîëîãèè», Çàñëóæåííûé âðà÷ Ðîññèè; Êèñåëåâà Â. Í. - îôèöèàëüíûé ïðåäñòàâèòåëü êîìïàíèè "Âèòàïàíò"

Ìàðöèÿø À.À. - ä.ì.í., ïðîô., çàâåäóþùèé êàôåäðîé âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû ÃÁÎÓ ÂÏÎ Êåìåðîâñêàÿ ìåä. àêàäåìèÿ Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ, Òðóõàíîâ À.È.

×åðòóøêèí Â.Ñ. - ê.ì.í, ðóêîâîäèòåëü íàïðàâëåíèÿ «Àêòèâíîå äîëãîëåòèå» Òðóõàíîâ À.È. - ä.á.í., Ìàðöèÿø À.À. - ä.ì.í., ïðîô., Êî÷åòêîâ À.Â. ä.ì.í., ïðîô., ãëàâíûé âíåøòàòíûé ñïåöèàëèñò ÔÌÁÀ Ðîññèè ïî âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå è ðåàáèëèòàöèè

Ó÷àñòíèêè êîíãðåññà


VVM 3-2012  

Вестник Восстановительной Медицины №3 за 2012 г.

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you