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LIGUE REGIONALE DU LYONNAIS DE BASKET-BALL Atrium 3

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tél.:04-72-57-85-20

1-3 rue du Colonel Chambonnet fax : 04-72-57-85-21

69500 BRON

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BRULAGE SAISON 2012 / 2013 N° d'affiliation

Nom de l'association     

Seniors féminines U20 F U17 F U15 F U13 F

    

Seniors masculins U20 M U17 M U15 M U13 M

Niveau

Championnat

 de Ligue

Poule N° Licence

Cachet du club

Nom

Prénom

Date : …………………………………………………………… Nom signataire : …………………………………………. Signature :

A retourner obligatoirement avant la première journée du championnat concerné L.R.L.B.B./SP.10/v05/07-07/12


BRULAGE 2012-2013