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Al Presidente dell’Associazione Rosalba Basteri Via delle Martinelle 2, 54100 Massa (MS) - Italia Il/La sottoscritto/a _______________________________ Nato/a a ______________________(____) il ___/___/_____ Residente a ______________________(____) in ________________________ n.___ e-m@il ________________________________ Numero di telefono __________________________ Cellulare _____________________________ Tipo di documento e numero ____________________________________________ CHIEDE L’iscrizione come socio Luogo e data ____________________ Firma __________________________

Autorizzo al trattamento dei miei dati personali ai sensi del D. L. 30 giugno 2003 n. 196 e all’utilizzo del materiale da me fornito nell’ambito delle iniziative promosse dall’Associazione Rosalba Basteri.

em@il – associazionerosalbabasteri@gmail.com ______ pagina web - http://associazionerosalbabasteri.blogspot.com/

Richiesta Adesione ARB  

Il modulo da compilare per diventare socio dell'Associazione

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