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MISIÓN Brindar servicios audiológicos especializados en las áreas de Amplificación, Audiología Clínica Diagnóstica, Audiología Pediátrica, y Electrofisiología Auditiva y Vestibular, con moderna tecnología, personal altamente capacitado, eficiencia, calidez, y enfoque en el paciente con sentido humano, para ofrecer soluciones oportunas y eficaces.

VISIÓN Para el 2015, Audiocom IPS será reconocida a nivel nacional como una empresa privada líder en las áreas de Amplificación, Audiología Clínica Diagnóstica, Audiología Pedriatrica, Electrofisiología Auditiva y Vestibular, y se caracterizará por la alta calidad en sus procesos asistenciales y administrativos.

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CÓMO PUEDE AYUDARLE AUDIOCOM IPS AUDIOCOM IPS fue creada como respuesta a la necesidad que tienen los usuarios de ayudas auditivas, de contar con una empresa que preste servicios especializados en el área de Audiología, gerenciada y atendida por profesionales de la misma disciplina, con entrenamiento y competencia clínica, quienes pueden entender los trastornos comunicativos y además conocen la aplicación eficiente de la moderna tecnología auditiva. Los procedimientos audiológicos que se desarrollan en los consultorios de AUDIOCOM IPS se realizan siguiendo los protocolos internacionales, con guías de manejo y bajo los estándares de calidad exigidos por la Secretaria de Salud. AUDIOCOM IPS cuenta además, con su propio laboratorio de ayudas auditivas con su correspondiente Registro Sanitario, cumpliendo con los requerimientos exigidos por el INVIMA para el almacenimiento de dispositivos médicos (CCAA). Esto permite a la población colombiana ser atendida por profesionales especialistas en el área, con excelente servicio, a los mejores precios y con el soporte técnico científico necesario.


Exámenes Audiológicos Básicos

Página

Audiometría de tonos puros y aéreos utilizando enmascaramiento................................

Audiometría de tamizaje para evaluación de grandes poblaciones:

Logoaudiometría (Audiometría Verbal, con curva función intensidad- discriminación)................. 10

Ocupacional, Escolar y Geriátrica............................................................................

6 8

• Inmitancia Acústica- Impedanciometría.................................................................... 12 • Reflejo estapedial Ipsilateral y contralateral.............................................................. 14

Exámenes Avanzados y Electrofisiológicos • Pruebas de Simulación y Disimulación......................................................................... 18 (Audiometrías seriadas, correlación UP-PTA, Prueba de Lombard)

• Pruebas de Función de Trompa de Eustaquio................................................................ 20 • Pruebas de Reclutamiento (Metz – Campo dinámico MCL, UCL)....................................... 22 • Pruebas de Fatiga Acústica (TDT – RDT)...................................................................... 24 • Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral - Sitio de Lesión................................... 26 • Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral - Umbrales.......................................... 28 • Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral de frecuencia Específica......................... 30 • Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral de Estado Estable................................. 32

Evaluacion y Adaptación de Ayudas Auditivas de Conducción Ósea y Aérea • Selección y Evaluación para Ayudas Auditivas............................................................ 36 • Toma de impresiones y diseño de moldes Acústicos.................................................... 38 • Programación y entrenamiento en el uso de ayudas auditivas...................................... 40 • Control y Consejería de Ayudas Auditivas................................................................. 42 • Verificación de ayudas auditivas con ganancia funcional a campo libre........................... 44 • Verificación de ayudas auditivas con medición de oído real REM................................... 46 • Medición electroacústica con protocolo ISO............................................................... 48 • Pruebas de discriminación con y sin audífonos de conducción aérea, para pérdidas auditivas severas a profundas.............................................................................................. 50 • Pruebas de audífonos de conducción ósea con sistema MYSOUND................................. 52 • Pruebas de audífonos de conducción aérea para pérdidas neurosensoriales profundas unilaterales con sistema MYSOUND..................................................................................

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• Pruebas de audífonos de conducción aérea en anacusia con hipoacusia contralateral con sistema MYSOUND......................................................................................................

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AUDIOCOM IPS Evaluación y Reentrenamiento del Vértigo y del Equilibrio

Página

Flujograma del manejo audiológico del vértigo y/o trastorno del equilibrio........................... 60 • Tamizaje Vestibular (Pruebas informales de consultorio).................................................. 62 • Electrococleografía................................................................................................. 64 • Video-Oculografia (Electronistagmografía)................................................................... 66 •

• Potenciales Miogénicos Vestibulares (VEMPS)................................................................ 68 • Potenciales Miogénicos Vestibulares por conducción ósea................................................. 70 • Cuestionarios de autoevaluación del impacto del vértigo y los trastornos del equilibrio............ 72 • Reentrenamiento vestibular con reposicionamiento canalicular......................................... 74 • Reentrenamiento vestibular con maniobras de adaptación, sustitución y habituación............... 76

Evaluación y Reentrenamiento del Tinnitus • Flujograma del manejo del tinnitus y/o acúfeno......................................................... 80 • Audiometría de alta frecuencia................................................................................ 82 • Otoemisiones acústicas producto de distorsión.......................................................... 84 • Acufenometría (Equiparación de frecuencia e intensidad, Enmascaramiento e inhibición residual)........ 86 • Test de hiperacusia............................................................................................... 88 • Cuestionarios de autoevaluación del impacto del tinnitus............................................. 90 • Adaptación de generadores de ruido retroauriculares................................................... 92 • Adaptación de generadores de ruido de mesa............................................................ 94 • Adaptación de ayudas auditivas con generadores de ruido (TRT).................................. 96 • Terapia del tinnitus individual.................................................................................. 98 • Terapia del tinnitus grupal...................................................................................... 100 • Consejería........................................................................................................... 102

Evaluación y Reentrenamiento del Procesamiento Auditivo • Batería de Evaluación del Procesamiento Auditivo Dicótico (BEPADI)............................. 106 • Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Media (Talámicos)...................................... 108 • Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Larga (Corticales)...................................... 110 • Terapia del Procesamiento Auditivo Central con el simulador de ruido

ambiental MYSOUND............................................................................................. 112


EXÁMENES AUDIOLÓGICOS BÁSICOS Las pruebas audiológicas básicas son los test de entrada para el diagnóstico de los desordenes auditivos y vestibulares, necesarias antes de realizar cualquier procedimiento diagnóstico o de intervención avanzado. Tienen sensibilidad para identificar las lesiones periféricas, ya que permiten establecer el estado del oído externo, medio e interno.

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EXÁMENES AUDIOLÓGICOS BÁSICOS

• • • • •

Audiometría de tonos puros y aéreos utilizando enmascaramiento. Audiometría de tamizaje para evaluación de grandes poblaciones: Ocupacional, Escolar y Geriátrica. Logoaudiometría (Audiometría Verbal, con curva función intensidad- discriminación). Inmitancia Acústica- Impedanciometría Reflejo estapedial Ipsilateral y contralateral

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EXISTE UNA FORMA FÁCIL Y RÁPIDA DE MEDIR LA CAPACIDAD AUDITIVA DE UNA PERSONA Audiometría Clínica

El exámen de audiometría tonal permite saber a qué nivel de intensidad se pueden escuchar los sonidos o tonos puros, de frecuencia grave, media y aguda, como el golpe de una puerta, el sonido de la música, los pitos de los carros, alarmas, teléfonos o relojes.

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EXÁMENES AUDIOLÓGICOS BÁSICOS

AUDIOMETRÍA DE TONOS PUROS AÉREOS Y ÓSEOS, USANDO ENMASCARAMIENTO. CÓDIGOS 95.4.1.07. y 95.4.1.00.

Se considera la prueba básica en todo estudio diagnóstico, aporta sensibilidad diagnóstica periférica y en la mayoría de los casos no detecta el compromiso Se considera la prueba básica en todo estudio diagnóstico. central de las vías auditivas. Evalúa la sensibilidad auditiva periférica en decibeles HL, por vía aérea y vía ósea, en las principales octavas de las gamas frecuenciales graves, medias y agudas, desde 250 Hz hasta 8000 Hz. Ocasionalmente cuando hay diferencia de más de 20 dB HL entre las octavas, se miden las interoctavas. Permite diferenciar entre una lesión conductiva y una neurosensorial. Por convención internacional para la vía aérea se grafica el O.D. con círculo rojo y el O.I. con cruz azul.

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SE DEBE REALIZAR EL EXAMEN AUDITIVO DE CONTROL ANUAL Audiometría de Tamizaje

La pérdida de audición lentamente progresiva y silenciosa es uno de los principales problemas de salud pública. Existen grupos de personas con mayor riesgo de adquirir pérdida auditiva: los trabajadores en ambientes muy ruidosos, los niños pequeños quienes todavía no saben como manifestar a los adultos los síntomas y las personas de edad avanzada quienes enfrentan el deterioro normal por la edad de sus órganos sensoriales, como el oído.

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EXÁMENES AUDIOLÓGICOS BÁSICOS

AUDIOMETRÍA DE TAMIZAJE PARA LA EVALUACIÓN DE GRANDES POBLACIONES OCUPACIONAL, ESCOLAR Y GERIATRICA

Audiograma Hipoacusia Conductiva Bilateral Simétrica

El diagnóstico temprano de las dificultades auditivas es una necesidad para la prevención de trastornos comunicativos, con su impacto psicológico, laboral, social y familiar. Son poblaciones consideradas prioritarias para aplicar pruebas auditivas rápidas de tamizaje, las expuestas a niveles de ruido superiores a 80 dB SPL (Industria, Aviación), los escolares con infecciones repetidas de vías respiratorias y los adultos mayores y ancianos institucionalizados. Se realiza mediante aplicación de protocolos orientados a las características de las poblaciones evaluadas, los cuales incluyen cuestionarios cortos de Historia Clínica y Autoevaluación de las conductas comunicativas (Gerontes), Son poblaciones consideradas prioritarias para aplicar pruebas audi- Otoscopia, Audiometría Tonal Aérea y tivas rápidas de tamizaje, por presentar factores de riesgo. Timpanograma (Escolares).

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SE PUEDE MEDIR LA CAPACIDAD QUE TIENE UNA PERSONA PARA COMPRENDER LAS PALABRAS Logoaudiometría .

El sonido viaja desde el oído por los nervios auditivos hasta el cerebro y es allí donde los ruidos se convierten en mensajes con significado. El cerebro procesa los sonidos provenientes desde los oídos para convertirlos en el idioma que nos permite comunicarnos. Al evaluar la capacidad auditiva de una persona con una audiometría tonal, adicionalmente debemos examinar la capacidad para entender las palabras.

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EXÁMENES AUDIOLÓGICOS BÁSICOS

LOGOAUDIOMETRÍA - AUDIOMETRÍA VERBAL. CÓDIGO 95.4.3.01

Técnica de Quirós, Bocca, Portmann, De Sebastián, obteniendo curva función intensidad-discriminación del habla.

audibilidad, hasta el umbral de molestia (UCL), permitiendo adicionalmente identificar el punto de máxima discriminación en el umbral de confort (MCL).

Es la medición tradicional de la discriminación del estímulo verbal monoaural, cada oído por separado. Permite estudiar el comportamiento de la Posee sensibilidad dentro de todo el campo dinámico, desde diagnóstica periférica y en la mayoría de hasta el umbral de molestia (UCL). los casos no detecta trastornos de la vía auditiva central. Se considera una segunda prueba dentro de la evaluación básica de rutina. Se obtienen para cada oído los umbrales de palabra, de captación, de discriminación y de distorsión a alta intensidad, y se unen los puntos de medición para obtener la curva logoaudiométrica, que permite estudiar el comportamiento de la discriminación del habla dentro de todo el campo dinámico, desde el umbral de

discriminación del habla el umbral de audibilidad

NOTA: ESTE EXÁMEN NECESITA LA PREVIA REALIZACIÓN DE LA AUDIOMETRÍA CLÍNICA CONVENCIONAL.

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LOS CAMBIOS DE PRESIÓN DE AIRE AFECTAN EL OÍDO Inmitancia Acústica

Usualmente a cada lado de la cabeza podemos observar el oído externo constituido por la oreja y el conducto auditivo, el cual termina con una membrana sellada llamada tímpano, que vibra con los sonidos igual que un tambor. Detrás del tímpano existe una cavidad de aire llamada oído medio. En la mitad de esta caja de aire, uniendo el tímpano con el oído interno encontramos una cadena de pequeños huesillos que conducen el sonido. Para que el oído pueda captar bien todos los sonidos, suaves y fuertes, el tímpano y la cavidad de aire deben estar funcionando bien. Es importante poder evaluar la función del oído medio, utlizando técnicas que incluyan colocar aire en el oído y medir como fluye.

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EXÁMENES AUDIOLÓGICOS BÁSICOS

INMITANCIA ACÚSTICA - IMPEDANCIOMETRÍA. CÓDIGO 95.4.3.02

Timpanograma

La Inmitancia acústica es un método objetivo de medición de la función del mecanismo auditivo que proporciona información del funcionamiento de oído medio y de la mecánica tímpano Método objetivo de medición de la función del oído medio. osicular. La batería de pruebas de la Inmitancia incluye la timpanometría, la compliancia estática y la medida del reflejo acústico. Se reporta timpanograma, presión de oído medio, complacencia, volumen del canal, gradiente, umbrales reflejos estapediales ipsilaterales y contralaterales. La timpanometría permite analizar la función del oído medio para el estudio de las Hipoacusias con componente conductivo, desde tres aspectos básicos: La movilidad de la membrana timpánica y la cadena de huesecillos, la permeabilidad de la Trompa de Eustaquio y el volumen de la cámara de aire.

NOTA : ESTE EXÁMEN NECESITA LA PREVIA REALIZACIÓN DE LA AUDIOMETRÍA CLÍNICA CONVENCIONAL Y LA LOGOAUDIOMETRÍA.

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EL OÍDO SE PROTEGE DE LOS SONIDOS FUERTES Reflejo Estapedial

Cuando un sonido de intensidad alta ingresa al oído, este viaja rápidamente por el nervio auditivo hasta las estructuras del sistema nervioso en el cerebro y se produce como respuesta una contracción del músculo que sostiene uno de los pequeños huesillos del oído medio. Esta rápida respuesta de contracción muscular recibe el nombre de reflejo. Medir la presencia de los reflejos auditivos permite la identificación de algunas enfermedades específicas y ayuda al diagnóstico del sitio de lesión de la vía auditiva, en el caso de la presencia de una pérdida auditiva.

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EXÁMENES AUDIOLÓGICOS BÁSICOS

REFLEJO ESTAPEDIAL - IPSILATERAL Y CONTRALATERAL. CÓDIGO 95.4.3.03

Reflejo Estapedial Normal

Evaluación de la integridad neurológica del reflejo acústico

NOTA: ESTE EXÁMEN NECESITA LA PEVIA REALIZACIÓN DEL TIMPANOGRAMA.

El estudio de los reflejos estapediales da un índice acerca de la integridad neurológica del arco reflejo y de la amplitud del campo dinámico, para diferenciar un posible compromiso coclear de un compromiso retrococlear. Mediante la prueba de Metz se evalúa la distancia entre el umbral mínimo tonal y el umbral de tolerancia o molestia al ruido, como índice de reclutamiento. Es útil en el estudio de las parálisis faciales para realizar el topodiagnóstico del sitio de lesión.

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EXÁMENES AUDIOLÓGICOS AVANZADOS Y ELECTROFISIOLOGÍA Los exámenes audiológicos avanzados y pruebas electrofisiológicas auditivas, permiten establecer el diagnóstico diferencial entre coclear, retrococlear y central, para el estudio de casos clínicos específicos y complejos. Adicionalmente al estudio de sitio de lesión describen la integridad funcional de las estructuras y vías auditivas, para establecer el impacto de la pérdida auditiva sobre la comunicación, la calidad de vida y ayudar al médico tratante a plantear con mayor precisión una intervención quirúrgica, farmacológica o rehabilitativa.

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EXÁMENES AUDIOLÓGICOS AVANZADOS Y ELECTROFISIOLOGÍA

• Pruebas de Simulación y Disimulación (Audiometrías seriadas, correlación UP-PTA, Prueba de Lombard). • Pruebas de Función de Trompa de Eustaquio. • Pruebas de Reclutamiento (Metz – Campo dinámico MCL, UCL) • Pruebas de Fatiga Acústica (TDT – RDT). • Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral - Sitio de Lesión. • Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral - Umbrales • Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral de frecuencia Específica • Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral de Estado Estable

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SÍ ES POSIBLE DETERMINAR LA VERACIDAD DE LAS RESPUESTAS AUDITIVAS DE UNA PERSONA Pruebas de Simulación y Disimulación

Desafortunadamente algunas personas tienen el interés de exagerar o disimular el grado de una pérdida auditiva para obtener de manera inapropiada lucro o beneficio personal. También puede ocurrir que otras personas por enfermedades mentales o del comportamiento no comprendan las instrucciones para responder a las diferentes pruebas de audición. A estas pérdidas auditivas les llamamos Hipoacusias Funcionales y debemos aplicar pruebas avanzadas objetivas que no requieran de la colaboración activa del sujeto evaluado.

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EXÁMENES AUDIOLÓGICOS AVANZADOS Y ELECTROFISIOLOGÍA

PRUEBAS DE SIMULACIÓN Y DISIMULACIÓN. CÓDIGO 93.43.12

Click Umbral de Onda

Estas pruebas son importantes para resolver casos de peritazgos, demandas laborales, reclamaciones por accidentes de tránsito, compromisos emocionales o manejo psiquiátrico. La evaluación incluye prueba de Stenger, audiometrías seriadas y correlación entre umbral de palabra y promedio tonal audiométrico conversacional.

Éstas pruebas son importantes para resolver casos de peritazgos, demandas laborales, reclamaciones por accidentes de tránsito, compromisos emocionales o manejo psiquiátrico.

En situaciones de alta complejidad adicionalmente, puede requerirse el uso de pruebas electrofisiológicas objetivas como las Otoemisiones Acústicas Producto de Distorsión y umbrales electrofisiológicos mediante Potenciales de Estado Estable.

NOTA: ESTE EXÁMEN NECESITA LA PREVIA REALIZACIÓN DE LA AUDIOMETRÍA CLÍNICA CONVENCIONAL.

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A TRAVÉS DE LA NARIZ SE REGULA LA PRESIÓN DE AIRE EN EL OÍDO. Prueba de Función de Trompa de Eustaquio.

La cavidad de aire del oído medio se comunica con la parte posterior de la nariz, a través de un conducto llamado Trompa de Eustaquio, el cual permite regular la presión de ese aire. La trompa de Eustaquio debe abrirse y cerrarse por acción de los músculos que se encuentran en su base para que el aire entre y salga del oído. Cuando la trompa se encuentra permanentemente abierta o cerrada puede alterarse la presión de aire en el oído medio y puede producirse trauma en el tímpano como perforación con dolor y sangrado, retracción del tímpano hacia adentro o abombamiento hacia afuera.

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EXÁMENES AUDIOLÓGICOS AVANZADOS Y ELECTROFISIOLOGÍA

PRUEBA DE FUNCIÓN DE TROMPA DE EUSTAQUIO. CÓDIGO 95.4.1.08

porque persiste la función anormal de Permite evaluar la permeabilidad de la Trompa de Eustaquio. la Trompa de Eustaquio. Aporta criterios importantes de decisión para expedir una incapaLa prueba se orienta al estudio de cidad laboral en el caso de comla permeabilidad y la adecuada promiso de vías respiratorias en el función de la Trompa de Eustaquio, personal de vuelo de las empresas para mantener la adecuada pre- de aviación y buzos de profesión. sión de aire dentro del oído medio. Las alteraciones en la función de la trompa de Eustaquio se presenSe realiza con Membrana Tim- tan con frecuencia en los niños pepánica integra y perforada. Con queños y pacientes que sufren de membrana integra la prueba de transtornos de las vías respiratoWilliams, permite predecir el éxi- rias con alta producción de moco y to de una timpanoplastia, ya que empleados que laboran expuestos muchas veces la cirugía fracasa a cambios de presión barométrica.

NOTA: ESTE EXÁMEN NECESITA LA PREVIA REALIZACIÓN DEL TIMPANOGRAMA.

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ALGUNAS PERSONAS PERCIBEN LOS SONIDOS CON MAYOR INTENSIDAD QUE LA REAL Pruebas de Reclutamiento

Cuando existe un daño en algunas de las pequeñas células del oído interno algunas personas pueden percibir los sonidos más duro de lo que realmente está sonando desarrollando una gran intolerancia al sonido. Lo observamos en los adultos mayores quienes constantemente piden bajar el volumen de la música o del televisor. Este fenómeno llamado reclutamiento puede medirse con pruebas especiales, para identificar algunas enfermedades del oído interno.

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EXÁMENES AUDIOLÓGICOS AVANZADOS Y ELECTROFISIOLOGÍA

PRUEBAS DE RECLUTAMIENTO. CÓDIGO 95.4.3.13

Audiograma con Reclutamiento.

El Reclutamiento es un fenómeno puramente coclear que depende de las células ciliadas externas del oído interno, cuando se produce una estimulación sonora por encima del umbral auditivo, de las fibras nerviosas cercanas a aéreas dañadas de la cóclea. Su evaluación incluye medición del Campo Dinámico con prueba de Metz o con Umbrales de Permiten confirmar el componente coclear en una pérdida auditiva. Comodidad y Molestia. También se puede predecir la presencia de reclutamiento cuando la curva logoaudiométrica desciende a alta intensidad y el índice de Rollover es inferior a 0.45. La latencia acortada del potencial de acción en la Electrococleografía o de la ondas I, III y V de los potenciales evocados auditivos, especialmente la onda I, confirman el reclutamiento. Las pruebas de reclutamiento permiten deducir una lesión periférica de tipo sensorial (Coclear). NOTA: ESTE EXÁMEN NECESITA LA PREVIA REALIZACIÓN DE LA AUDIOMETRÍA CLÍNICA CONVENCIONAL.

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EL OÍDO TAMBIÉN SE CANSA Pruebas de Fatiga Acústica

La capacidad para tolerar la exposición a ruidos de alta intensidad es diferente para cada persona y aumenta en la presencia de determinadas enfermedades que afectan a los oídos. Medir la tolerancia al ruido permite identificar algunas de esas enfermedades o condiciones de deficiencia auditiva.

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EXÁMENES AUDIOLÓGICOS AVANZADOS Y ELECTROFISIOLOGÍA

PRUEBAS DE FATIGA ACÚSTICA. CÓDIGO 95.4.3.14

0

5

10 Segs.

Prueba de Fatiga Acústica Normal

La prueba de fatiga del Reflejo EstapeMedición de la labilidad al sonido del oído interno y del nervio acústico. dial (RDT) permite sugerir una posible lesión periférica retrococlear de tipo neural (VIII par). La prueba de Fatiga del Tono (TDT) permite diferenciar la Fatiga Neural de una posible Adaptación Coclear transitoria observada en las exposiciones a ruidos intensos. Estas pruebas también ayudan a establecer la posible labilidad auditiva para daño inducido por ruido durante la jornada laboral.

NOTA: ESTE EXÁMEN NECESITA LA PREVIA REALIZACIÓN DE LA AUDIOMETRÍA CLÍNICA CONVENCIONAL.

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LAS ONDAS AUDITIVAS SE DEBEN TRANSMITIR SINCRONIZADAMENTE A TRAVÉS DE LA VÍA AUDITIVA.

Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral - Sitio de Lesión. Los sonidos captados por los oídos deben ser conducidos hasta el cerebro a través de los nervios que actúan como cables. Las ondas auditivas dentro del oído se convierten en ondas eléctricas. Con equipos especiales podemos captar esas ondas eléctricas y enviarlas a una computadora para medir su tamaño y la velocidad con la que se desplazan. De acuerdo a los resultados de estas mediciones podemos identificar determinadas enfermedades que afectan al sistema auditivo.

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EXÁMENES AUDIOLÓGICOS AVANZADOS Y ELECTROFISIOLOGÍA

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TALLO CEREBRAL- SITIO DE LESIÓN. CÓDIGO 95.4.6.21

PEATC.CLICK.DX Normal

Utilizando el estímulo click, se realizan en cada lado, izquierdo y derecho, registros:

Son importantes para detectar fenómenos anormales como la Habituación Central, Desincronía y Compromiso Retrococlear

a) Ipsilaterales para establecer las latencias absolutas de las ondas periféricas I y II, y de las ondas centrales III , IV , V . b) Contralaterales para confirmar las latencias absolutas IV y V , y obtener la separación de este complejo de ondas centrales. Adicionalmente se reporta: • Las latencias relativas o interpicos: I-III, III-V, I-V, Los parámetros considerados como normales se establecen por el valor de la media, con un límite inferior y superior de confianza de + - dos desviaciones estándar.

cada oído, para detectar fenómenos anormales como la Habituación Central y la Desincronía. • Relación de amplitud I – V. en los adultos se espera una onda V de mayor amplitud. • Diferencia interaural de la onda V. Se toma como parámetro de normalidad el índice internacional de máximo 0.29 msg. • PEATC de alta tasa a 51/seg y 71/seg. Se registra en pacientes con síntomas sospechosos de desmielinización.

• La calidad en la reproducibilidad del trazado, ya que el examen se registra dos veces en

NOTA: ESTE EXÁMEN NECESITA LA PREVIA REALIZACIÓN DE LA AUDIOMETRÍA CLÍNICA CONVENCIONAL EN CASO DE PACIENTES ADULTOS.

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LOS SONIDOS DE DIFERENTES INTENSIDADES PRODUCEN CAMBIOS EN LA AMPLITUD DE LAS ONDAS AUDITIVAS ELÉCTRICAS Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral - Umbrales

Cuando estamos registrando ondas auditivas eléctricas, si utilizamos un estímulo cambiando el nivel de intensidad, podemos saber como responde el oído a sonidos suaves, medios y fuertes, y podemos calcular el grado de pérdida auditiva, información que puede ser muy importante para determinar la fórmula de amplificación para graduar los audífonos y ayudas auditivas.

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EXÁMENES AUDIOLÓGICOS AVANZADOS Y ELECTROFISIOLOGÍA

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TALLO CEREBRAL POR VÍA ÓSEA O AÉREA - UMBRALES CÓDIGO 95.4.6.22

PEATC.CLICK.UMBRAL Normal

Se utiliza como complemento a Se reporta el umbral de la onda V la Audiometría en la evaluación en decibeles nHL y su conversión audiológica de pacientes con tras- correspondiente a los decibeles tornos asociados comportamen- audiométricos H.L. (Nivel de autales, motores, intelectuales o dición) para estimar la capacidad sensoriales. También se utiliza en auditiva del sujeto estudiado en el estudio audiológico de los adul- frecuencias agudas alrededor de tos con hipoacusias funcionales 2000 y 3000 Hz. (Simuladores y Disimuladores), en los casos de peritazgos o acciones Se reporta el valor de la latencia legales. de la onda V en cada una de las En algunos pacientes quienes paintensidades registradas y a alta decen pérdidas auditivas relacio- intensidad (80 dB nHL), se renadas con las enfermedades del portan los valores de todas las oído externo y del oído medio, la latencias absolutas y relativas. intensidad del estimulo no es suficiente para provocar la creación de las ondas auditivas desde el oído Se utiliza en el estudio audiológico de los adultos con hipoacusias interno hasta el cefuncionales (Simuladores y Disimuladores), en los casos de peritazrebro y es necesario colocar los estígos o acciones legales. mulos directamente en contacto con los huesos del cráneo.

NOTA: ESTE EXÁMEN NECESITA LA PREVIA REALIZACIÓN DE LA AUDIOMETRÍA CLÍNICA CONVENCIONAL EN CASO DE PACIENTES ADULTOS.

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SE PUEDE PREDECIR LA CAPACIDAD AUDITIVA REGISTRANDO LAS ONDAS PARA CADA FRECUENCIA

Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral Frecuencia Específica

Al registrar las ondas auditivas eléctricas que se desplazan dentro del cuerpo desde el oído hasta el cerebro, también podemos estimularlas utilizando sonidos de diferentes frecuencias como las teclas de un piano, para identificar áreas específicas dañadas dentro del sistema auditivo.

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EXÁMENES AUDIOLÓGICOS AVANZADOS Y ELECTROFISIOLOGÍA

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TALLO CEREBRAL DE FRECUENCIA ESPECÍFICA (PEATC.fc.e.). CÓDIGO 95.4.6.22

PEATC.FC.E. Normal

Registro y análisis de los cam- Pérdida Auditiva de grado leve a bios de voltaje de la vía auditiva moderada, en pacientes quienes hasta el tallo cerebral superior, no colaboran con la audiometría utilizando estímulos tonales de tonal, con desordenes sensoriafrecuencia específica e intensi- les o comportamentales asociadad decreciente, del tipo tone dos. Se debe tener en cuenta burst o tone pip, para estimar la mayor duración en el tiempo los posibles umbrales auditivos del registro, el cual puede ser electrofisiológicos en toda la de hasta dos horas por paciente, gama tonal audiométrica, en pa- por lo cual se utilizan para escientes con pérdida auditiva di- tudios específicos, como los refíciles de evaluar. Los resultados queridos para programar ayudas esperados se relacionan con la auditivas en casos especiales. estimación de los umbrales auditivos tonales para frecuencias 500, Los resultados esperados se relacionan con la estimación de los um1000, 2000 y 4000 brales auditivos tonales para frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz, Hz. Están indicados cuando se presume utlizando tono Burst.

NOTA: ESTE EXÁMEN NECESITA LA PREVIA REALIZACIÓN DE LA AUDIOMETRÍA CLÍNICA Y POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS CON ESTÍMULO CLICK.

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EXISTEN TÉCNICAS AVANZADAS PARA PREDECIR LA AUDICIÓN DE PACIENTES ADULTOS Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral de Estado Estable

Para el registro de las respuestas auditivas eléctricas mediante equipos de alta tecnología es necesario inducir el sueño mediante trasnocho, para que con la quietud de la persona examinada las ondas cerebrales disminuyan de tamaño y permitan observar las diminutas ondas auditivas. Esto no es fácil con adultos quienes no suelen dormir solo con el trasnocho. Se necesita el uso de técnicas más sofisticadas las cuales mediante complicados cálculos matemáticos realizados por la computadora, identifican las respuestas auditivas, en cada área frecuencial y a diferentes niveles de intensidad, para obtener la fórmula de audición de la persona examinada.

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EXÁMENES AUDIOLÓGICOS AVANZADOS Y ELECTROFISIOLOGÍA

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TALLO CEREBRAL DE ESTADO ESTABLE (PEATCee). CÓDIGO 95.4.6.22

PEATCee. Normales

Registro y análisis de los cambios de voltaje de la vía auditiva utilizando estímulos tonales de frecuencia específica, modulados por amplitud y/o frecuencia, de intensidad decreciente, para estimar los posibles umbrales auditivos electrofisiológicos en toda la gama tonal audiométrica, en pacientes con pérdida auditiva de grado severo a profundo, que no colaboran, con compromiso asociado sensorial, físico y/o comportamental. Los resultados esperados se relacionan con la estimación de los umbrales auditivos tonales para frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz., por vía ósea y por vía área, permitiendo establecer el GAP conductivo o disociación óseo-aérea. Están indicados principalmente en pacientes adultos con hipoacusia funcional por simulación, disimulación y/o componente emocional.

Están indicados principalmente en pacientes adultos con hipoacusia funcional por simulación, disimulación y/o componente emocional.

NOTA: ESTE EXÁMEN NECESITA LA PREVIA REALIZACIÓN DE LA AUDIOMETRÍA CLÍNICA Y POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS CON ESTIMULO CLICK.

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EVALUACIÓN Y ADAPTACIÓN DE AYUDAS AUDITIVAS DE CONDUCCIÓN ÓSEA O AÉREA La selección y prescripción de las ayudas auditivas apropiada para cada usuario requiere una evaluación exhaustiva que incluya no solo las pruebas audiológicas básicas de rutina, sino considerar los perfiles laborales, familiares y sociales, así como la aplicación de protocolos específicos para situaciones determinadas de discapacidad.

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EVALUACIÓN Y ADAPTACIÓN DE AYUDAS AUDITIVAS DE CONDUCCIÓN ÓSEA O AÉREA

• • • • • • • • • • •

Selección y Evaluación para Ayudas Auditivas Toma de impresiones y diseño de moldes Acústicos Programación y entrenamiento en el uso de ayudas auditivas Control y Consejería de Ayudas Auditivas Verificación de ayudas auditivas con ganancia funcional a campo libre Verificación de ayudas auditivas con medición de oído real REM Medición electroacústica con protocolo ISO Pruebas de discriminación con y sin audífonos de conducción aérea, para pérdidas auditivas severas a profundas. Pruebas de audífonos de conducción ósea con sistema MYSOUND Pruebas de audífonos de conducción aérea para pérdidas neurosensoriales profundas unilaterales con sistema MYSOUND Pruebas de audífonos de conducción aérea en anacusia con hipoacusia contralateral con sistema MYSOUND

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SIEMPRE HAY UN AUDÍFONO ACORDE A SU VIDA Y A SU PÉRDIDA AUDITIVA

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EVALUACIÓN Y ADAPTACIÓN DE AYUDAS AUDITIVAS DE CONDUCCIÓN ÓSEA O AÉREA

SELECCIÓN Y EVALUACIÓN PARA AYUDAS AUDITIVAS

Cada persona candidata a utilizar ayudas auditivas para la amplificación de los sonidos debe someterse a una estricta evaluación individual, donde se consideren todas las variables que pueden intervenir en el éxito del proceso de adaptación, siguiendo un estricto protocolo que se rige por normas internacionales en la calidad de la prestación de los servicios.

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NOTA: ESTE EXÁMEN NECESITA LA EVALUACIÓN ORL Y AUDIOLÓGICA CLÍNICA PREVIA, PARA DESCARTAR COMPROMISO SUCEPTIBLE DE TRATAMIENTO MÉDICO.


LA FORMA DE SU OÍDO ES ÚNICA E IRREPETIBLE

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EVALUACIÓN Y ADAPTACIÓN DE AYUDAS AUDITIVAS DE CONDUCCIÓN ÓSEA O AÉREA

TOMA DE IMPRESIONES Y DISEÑO DE MOLDES ACÚSTICOS

De la correcta toma de la impresión del pabellón auricular depende el éxito en el acople y confort del molde acústico dentro de la oreja, y así mismo, la calidad del sonido, ya que el técnico en el laboratorio podrá copiar con fidelidad el diseño acústico que realizó el Audiólogo durante la consulta.

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LA PROGRAMACIÓN DE LOS AUDÍFONOS DEBE SER PERSONALIZADA

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EVALUACIÓN Y ADAPTACIÓN DE AYUDAS AUDITIVAS DE CONDUCCIÓN ÓSEA O AÉREA

PROGRAMACIÓN Y ENTRENAMIENTO EN EL USO DE AYUDAS AUDITIVAS

Programar un audífono e introducir dentro de él la fórmula auditiva de cada paciente con éxito, requiere el conocimiento del programa de cada fabricante, experiencia, habilidad en la solución de quejas del usuario y conocimientos avanzados de acústica. Los especialistas en Audiología para realizar estas tareas con eficiencia, deben recibir capacitaciones periódicas para actualizarse en las características de las nuevas tecnologías que cada día sorprenden al amplio mundo de la amplificación.

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LA ORIENTACIÓN AL USUARIO ES UNA PRIORIDAD

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EVALUACIÓN Y ADAPTACIÓN DE AYUDAS AUDITIVAS DE CONDUCCIÓN ÓSEA O AÉREA

CONTROL Y CONSEJERÍA DE AYUDAS AUDITIVAS

Adaptarse a las características artificiales del sonido amplificado, al manejo y uso de los modernos dispositivos, requiere el contínuo acompañamiento de personal especializado, quien utilizando técnicas especiales y el apoyo de material gráfico, visual o auditivo, desarrolla procesos específicos por etapas de dificultad creciente, para que los pacientes encuentren en sus audífonos la ayuda que necesitan para oír mejor, desempeñarse en su trabajo, comunicarse con su familia y sus amigos, sonreir y ser felices.

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EVALUAR EL PROCESO DE ADAPTACIÓN DE LAS PERSONAS A SUS AUDÍFONOS GARANTIZA SATISFACCIÓN

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EVALUACIÓN Y ADAPTACIÓN DE AYUDAS AUDITIVAS DE CONDUCCIÓN ÓSEA O AÉREA

VERIFICACIÓN DE AYUDAS AUDITIVAS MEDIANTE GANANCIA FUNCIONAL A CAMPO LIBRE

Para verificar la utilidad de los audífonos en la mejora de las habilidades comunicativas es necesario realizar pruebas de audiometría y logoaudimetría dentro de la cabina sonoamortiguada con y sin audífonos, para comparar su funcionamiento y rendimiento. Estas pruebas se realizan siguiendo los estrictos protocolos internacionales, con las condiciones técnicas requeridas, además, se realizan los ajustes necesarios para optimizar la ayuda auditiva.

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LA IMPLEMENTACIÓN DE LA TECNOLOGÍA GARANTIZA LA FELICIDAD DE VOLVER A OÍR

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EVALUACIÓN Y ADAPTACIÓN DE AYUDAS AUDITIVAS DE CONDUCCIÓN ÓSEA O AÉREA

VERIFICACIÓN DE AYUDAS AUDITIVAS MEDIANTE MEDICIONES DE OÍDO REAL (REM)

La medición acústica precisa y exacta de la cantidad de sonido que un audífono esta enviando al conducto auditivo externo y al tímpano, solo se puede verificar con el uso de los modernos aparatos llamados analizadores de audífonos, los cuales evitan la sobreamplificación y previenen el daño auditivo de la audición residual. También permiten usar al máximo la capacidad del audífono para escuchar los sonidos suaves, cuidando el oído.

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PRUEBAS DE DISCRIMINACIÓN CON Y SIN AUDÍFONOS DE CONDUCCIÓN AÉREA, PARA PÉRDIDAS AUDITIVAS SEVERAS A PROFUNDAS

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EVALUACIÓN Y ADAPTACIÓN DE AYUDAS AUDITIVAS DE CONDUCCIÓN ÓSEA O AÉREA

El aprovechamiento eficiente de los restos auditivos en las perdidas auditivas neurosensoriales bilaterales de severas a profundas, es un reto en nuestros días, incluso con los últimos avances tecnológicos. Determinar si un oído o los dos oídos son candidatos para implante coclear, o si uno de ellos o los dos recibirán mas beneficio con la amplificación por conducción aérea, requiere responsabilidad, experiencia y la aplicación de un protocolo estricto. Las pruebas incluyen discriminación de dígitos, vocales, monosílabos, bisílabos, trisílabos y frases, en silencio y con ruido de fondo, desde diferentes direcciones. Inicialmente sin audífonos y posteriormente con audífonos, utilizando modelos Retroauriculares potentes con molde tipo concha y manguera gruesa y modelos de caja potentes, los cuales adicionalmente están equipados con estimulación alternativa por vía ósea, en los casos en los que se requiere para trabajar rehabilitación auditiva. Tomar apropiada y oportunamente la decisión de una implantación quirúrgica, es tan importante como evitarla cuando no es necesaria.

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PRUEBA DE AUDÍFONOS DE CONDUCCIÓN ÓSEA CON SISTEMA MYSOUND

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EVALUACIÓN Y ADAPTACIÓN DE AYUDAS AUDITIVAS DE CONDUCCIÓN ÓSEA O AÉREA

Cuando la pérdida auditiva se origina principalmente en el oído externo y en el oído medio, con integridad del oído interno o con reserva coclear funcional para la amplificación, debemos eliminar el obstáculos que se presenta para que las ondas auditivas lleguen hasta la coclea e inicien la transmisión del sonido hacia el cerebro, colocando el sonido directamente en vibración con los huesos del cráneo, casi siempre a nivel de la mastoides. Existen varios modelos de audífonos de conducción ósea no quirúrgicos y muchos pacientes desean probarlos para elegir el que mas se ajuste a sus necesidades comunicativas, laborales y sociales. Las pruebas de ayudas auditivas de conducción ósea incluyen mediciones de ganancia funcional en estudio de adaptación sonoamortiguado, realizando tareas de sensibilidad auditiva periférica para tonos puros y discriminación de bisílabos y frases, en silencio y con ruido de fondo, con y sin audífonos, utilizando enmascaramiento cuando se trata de evaluar perdidas auditivas conductivas o mixtas severas unilaterales, para anular la interferencia en las respuestas del oído sano. Para los usuarios de amplificación es importante el contacto directo con las ayudas auditivas de conducción ósea para poder seleccionar la que mejor se ajuste a sus necesidades.

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PRUEBAS DE AUDÍFONOS DE CONDUCCIÓN AÉREA PARA PÉRDIDAS NEUROSENSORIALES PROFUNDAS UNILATERALES CON SISTEMA MYSOUND

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EVALUACIÓN Y ADAPTACIÓN DE AYUDAS AUDITIVAS DE CONDUCCIÓN ÓSEA O AÉREA

Durante muchos años se pensó que las perdidas auditivas unilaterales no incidían negativamente en el aprendizaje, en el lenguaje y en la calidad de vida, porque las personas podían compensar el déficit auditivo unilateral, con las habilidades de su oído sano. Esta conclusión se derivada de los resultados de las pruebas audiológicas realizadas dentro de las cabinas sonoamortiguadas en silencio. Son números los autores (Seewald,2011), quienes han demostrado que cuando las pruebas audiológicas se realizan con ruido de fondo, simulando los ambientes naturales, siempre sonoros, incluso los ruidos de la naturaleza, en estos pacientes se hacen evidentes las dificultades de procesamiento auditivo central, como lateralidad, ubicación del origen de la fuente sonora, figura fondo auditiva, discriminación del habla en el ruido, análisis y síntesis auditivo, perdida de la binauralidad, incrementadas todas por el efecto de sombra de la cabeza. Las pruebas incluyen tareas de procesamiento auditivo central en silencio y en el ruido, realizadas dentro del estudio de adaptación sonoamortiguado, utilizando el programa MYSOUND, de simulación ambiental de ruido, con varias alternativas de ayudas auditivas como audífonos de conducción ósea, audífonos tipo CROSS inalámbricos y audífonos miniatura peritimpánicos de matriz potente y canal largo para transmisión transcraneana. Los pacientes con audición en un solo oído si encuentran alternativas dentro de una amplia gama de ayudas auditivas no quirúrgicas. 52


PRUEBAS DE AUDÍFONOS DE CONDUCCIÓN AÉREA EN ANACUSIA CON HIPOACUSIA CONTRALATERAL CON SISTEMA MYSOUND

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EVALUACIÓN Y ADAPTACIÓN DE AYUDAS AUDITIVAS DE CONDUCCIÓN ÓSEA O AÉREA

Las personas quienes tienen audición por un solo oído y ahora deben enfrentar el deterioro del oído que creían sano, pasan por un proceso emocional doloroso y requieren múltiples ayudas auditivas que les permitan realizar posibles selecciones según las condiciones de cada caso en particular. Algunos podrán utilizar Implante coclear para el peor oído y audífono para el oído candidato a amplificación, sin embargo, en algunas ocasiones por limitaciones audiológicas, económicas o de salud general, la cirugía no es una posibilidad, entonces, estos pacientes son candidatos a ayudas auditivas retroauriculares de conducción aérea BICROSS inalámbricas. Las pruebas realizadas en estudio de adaptación sonoamortiguado incluyen mediciones de discriminación de monosílabos, bisílabos, trisílabos y frases, en silencio y con ruido de fondo, con y sin audífonos, utilizando el programa MYSOUND de simulación de ruido ambiental para evaluar habilidades de procesamiento auditivo central de direccionalidad, ubicación de la fuente sonora y efecto de sombra de la cabeza. Cuando el oído único también empieza a presentar perdida auditiva existen ayudas modernas para recuperar parte de la audición que llega por el oído sordo: la meta es maximizar la audición para mejorar la comunicación.

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LA IMPLEMENTACIÓN DE LA TECNOLOGÍA PERMITE UNA REVISIÓN TÉCNICA Y PRECISA DE LOS AUDÍFONOS

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EVALUACIÓN Y ADAPTACIÓN DE AYUDAS AUDITIVAS DE CONDUCCIÓN ÓSEA O AÉREA

MEDICIÓN ELECTROACÚSTICA DE AYUDAS AUDITIVAS Y DIAGNÓSTICO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO

Cuando un usuario de audífonos presenta quejas o dudas acerca del correcto funcionamiento de su ayuda auditiva, es posible dentro del consultorio audiológico realizar una inspección técnica avanzada utilizando el analizador de audífono, para identificar problemas que se puedan solucionar sin necesidad de enviar el dispositivo al laboratorio, o poder enviarlo con indicaciones más precisas que mejoran la calidad del servicio.

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EVALUACIÓN Y REENTRENAMIENTO DEL VÉRTIGO Y DEL EQUILIBRIO El vértigo y los trastornos del equilibrio constituyen una de las principales causas de discapacidad y en los adultos mayores, son el origen de caídas de altura corporal con secuelas frecuentes de fractura de fémur, fractura de cadera, trauma craneoencefálico, perdida de la independencia y deterioro en la calidad de vida, por lo cual la evaluación audiológica altamente especializada y la intervención oportuna, constituyen un área importante incluso considerada dentro de la salud pública.

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EVALUACIÓN Y REENTRENAMIENTO DEL VÉRTIGO Y DEL EQUILIBRIO

• • • • • • • • •

Flujograma del manejo audiológico del vértigo y/o trastorno del equilibrio Tamizaje Vestibular (Pruebas informales de consultorio) Electrococleografía Video-Oculografia (Electronistagmografía) Potenciales Miogénicos Vestibulares (VEMPS) Potenciales Miogénicos Vestibulares por conducción ósea Cuestionarios de autoevaluación del impacto del vértigo y los trastornos del equilibrio. Reentrenamiento vestibular con reposicionamiento canalicular Reentrenamiento vestibular con maniobras de adaptación, sustitución y habituación.

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FLUJOGRAMA DEL MANEJO AUDIOLÓGICO * DEL VÉRTIGO Y/O TRASTORNO DEL EQUILIBRIO

TAMIZAJE VESTIBULAR TAMIZAJE VESTIBULAR (Previa realización de audiometría, logoaudiometría e impedanciometría)

Tamizaje de arteria vertebral positivo nistagmo central

Consulta médico remitente

Tamizaje de columna cervical Positivo

Consulta médico remitente

Prueba de Hallpike positiva para trastorno de presión ortostatica

Consulta médico remitente

Prueba de Hallpike positiva para compromiso otolítico

Consulta médico remitente

Pruebas oculomotoras positivas

Consulta médico remitente

Pruebas de control de postura positivas

Consulta médico remitente

Prueba de la marcha positiva

Consulta médico remitente

del manejo audiológico: * Etapas 1. Promoción 2. Prevención 3. Evaluación 4. Diagnostico 5. Intervención 6. Consejería

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EVALUACIÓN Y REENTRENAMIENTO DEL VÉRTIGO Y DEL EQUILIBRIO

Exámenes electrofisiológicos

Exámenes electrofisiológicos

Exámenes electrofisiológicos

Exámenes Ex menes electrofisiológicos electrofisiol icos

á

Medicina Interna Neurología Cardiología

Reentrenamiento Vestibular con maniobras de adaptación, sustitución y

Ortopedista Especialista en columna cervical Fisioterapia

Reentrenamiento Vestibular de adaptación, posterior a tratamiento médico

Cardiología

Reentrenamiento Vestibular de sustitución, posterior a tratamiento médico

Control óg Otorrinolaringologo

Reentrenamiento Vestibular de adaptación, liberación y reposicionamiento canalicular

Exámenes electrofisiológicos

Control Otorrinolaringologo

Reentrenamiento Vestibular de adaptación, posterior a tratamiento médico

Exámenes electrofisiológicos

Control Otorrinolaringologo

Reentrenamiento Vestibular de sustitución y adaptación, posteriora tratamiento médico

Exámenes electrofisiológicos

Control Otorrinolaringologo

Reentrenamiento Vestibular de sustitución, posterior a tratamiento médico

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TAMIZAJE VESTIBULAR

(Pruebas informales de consultorio)

En los casos de pacientes que padecen vértigos y trastornos del equilibrio, la aplicación en el consultorio de un grupo de pruebas clínicas informales, económicas y rápidas, es la forma más eficiente para determinar cuáles de las pruebas de tecnología avanzada y costosa, realmente requiere cada paciente para su diagnóstico y tratamiento.

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EVALUACIÓN Y REENTRENAMIENTO DEL VÉRTIGO Y DEL EQUILIBRIO

TAMIZAJE VESTIBULAR (PRUEBAS CLÍNICAS DE LA FUNCIÓN VESTIBULAR) CÓDIGOS (27127), (954400)

El tamizaje vestibular tiene como obEl tamizaje vestibular orienta hacia las pruebas vestibulares avanzadas jetivo la evaluación mas apropiadas para completar en diagnostico en cada paso particular. informal subjetiva de las alteraciones de los reflejos Vestibulares: Vestíbulo – Oculomotor El tamizaje vestibular orienta (VOR), Vestíbulo – Espinal (VER), hacia las pruebas vestibulares Vestíbulo – Cólico, de la postura, avanzadas mas apropiadas para la marcha y el equilibrio, medi- completar en diagnostico en ante las siguientes pruebas infor- cada paso particular: Electromales clínicas de consultorio: cocleografía ECoG, Video-Oculografía (VOG-VNG), Potenciales a. Historia Clínica Vestibular Miogénicos vestibulares VEMPs, Potenciales Evocados Auditivos b. Otoscopia de Tallo Cerebral PEATC Click DX. c. Evaluación oculomotora informal d. Tamizaje de arteria vertebral e. Tamizaje de vértigo cervical f. Tamizaje de vértigo postural otolítico: Prueba de Dix – Hallpike g. Posturografia informal: Rom berg, Tándem, Fukuda, en piso firme y en base de espuma, con ojos abiertos y cerrados. h. Evaluación de la marcha dinámica: Babinsky

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LA PRESIÓN ALTA DEL OÍDO INTERNO PRODUCE VÉRTIGO Electrococleografía

Algunas enfermedades del oído o del nervio auditivo producen vértigo, sensación de que las cosas giran o está temblando. Los vértigos se pueden producir porque los líquidos dentro del oído interno aumentan de presión, debido a alteraciones en el balance entre el sodio y el potasio. La presión del oído interno puede medirse y el médico tratante puede regularla con medicamentos, dietas bajas en sal y control de líquidos.

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EVALUACIÓN Y REENTRENAMIENTO DEL VÉRTIGO Y DEL EQUILIBRIO

ELECTROCOCLEOGRAFÍA (ECOG). CÓDIGO 95.4.6.02

Electrococleografía Azul y Rojo Normal

cas periféricas. Se considera la prueValores hasta del 42% son estadísticamente considerados como nor- ba más específica males para descartar Hidrops Endolinfático. para confirmar una enfermedad o síndrome de Meniere, especialmente Es el registro de los potenciaen el diagnóstico precoz de los les eléctricos del oído interno, casos subclínicos o cuando hay utilizando un electrodo de superficie timpánica, no invasi- un oído afectado y se desea vo. Se reporta la latencia de realizar un pronóstico sobre la la onda I o Potencial de Ac- probabilidad de que el oído sano ción (P.A.), para establecer en también desarrolle la enfermelos casos en que se encuen- dad, con el objeto de aplicar un tre anormalmente reducida la tratamiento farmacológico prepresencia de RECLUTAMIENTO ventivo. Valores hasta del 42% coclear. También se reporson estadísticamente consideta el valor del delta S.P./A.P. rados como normales con elec(Potencial de Sumación / Potrodo peritimpánico, entre 42% tencial de Acción), útil para el diagnóstico de los trastor- y 50% se consideran dentro de nos tensionales del laberinto un rango dudoso para ser conen el estudio de los pacientes firmatorio, y superiores al 51% con vértigo de característi- son francamente anormales.

NOTA: ESTE EXÁMEN NECESITA LA PREVIA REALIZACIÓN DE LA AUDIOMETRIA CLÍNICA CONVENCIONAL TENIENDO EN CUENTA QUE LA PÉRDIDA AUDITIVA PARA FRECUENCIAS AGUDAS NO SEA MAYOR DE 65 dB HL.

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(VIDEO-OCULOGRAFIA) CAMBIAR TITULO (Electronistagmografía)

La más moderna y avanzada técnica para el estudio del vértigo y los trastornos del equilibrio, utilizando gafas dotadas de cámaras fotográficas con luz infrarroja, para captar las imágenes de los movimientos oculares, en la luz y en la oscuridad y enviarlas a una computadora donde se miden, grafica y analizan, con el objeto de identificar una amplia gama de desordxenes. La pérdida del equilibrio y las caídas de altura corporal están dentro de los primeros lugares en la causa de discapacidad, constituyéndose en un serio problema de salud publica, principalmente en los adultos mayores de 60 años, por las fracturas que ocasionan los huesos, cadera, fémur y trauma cráneo-encefalico, con graves consecuencias de invalidez, pérdida de la independencia motriz, calidad de vida y puestos de trabajo. Ayudar a oír nos hace sonreir


EVALUACIÓN Y REENTRENAMIENTO DEL VÉRTIGO Y DEL EQUILIBRIO

VIDEO-OCULOGRAFIA (VOG) O VIDEO-NISTAGMOGRAFIA (VNG). EQUIVALENTE A FOTOELECTRONISTAGMOGRAFIA (FENG). CÓDIGOS (27107), (252400)

Se pretende el diagnóstico descriptivo y topográfico del vértigo y los trastornos del sistema vestibular, para determinar el posible sitio de lesión laberintico, retrolaberintico y/o central. Sistema de evaluación y registro de los movimientos oculomotores para el estudio del reflejo vestíbulo Oculomotor (VOR), aplicada a los pacientes con vértigo, trastornos del equilibrio, la postura y la marcha, mediante sistemas computarizados de video con cámaras de luz infrarroja, conectadas al software de un computador para su análisis clínico. Se pretende el diagnóstico descriptivo y topográfico del vértigo y los trastornos del sistema vestibular, para determinar el posible sitio de lesión, derecho, izquierdo, bilateral, laberintico, retrolaberintico y/o central.

El protocolo incluye: a. Elaboración de historia clínica vestibular b. Revisión de exámenes previos de la audición y la cabeza. c.Consentimiento informado escrito

d. Otoscopia e. Valoración de Nistagmo de fijación (Gaze). f. Valoración de Sacadas Oculares g. Valoración de Rastreo Pendular h. Valoración de Nistagmo Optoquinético i. Valoración del Nistagmo Rotatorio j. Valoración de Nistagmo Postural (Tamizaje de arteria vertebral, Tamizaje de columna cervical, Tamizaje otolítico con prueba de Diz-Hallpike, modificada por Gans). k. Valoración de Nistagmo Caloríco (Prueba bitérmica de Hallpike).

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EL ÓRGANO DEL EQUILIBRIO DENTRO DEL OÍDO INTERNO SE CONECTA CON LOS OJOS Y CON EL CUELLO Potenciales Miogénicos Vestibulares

El oído tiene la doble función de la audición y del equilibrio. Algunos pacientes sufren de vértigos y trastornos del equilibrio que son causados por lesiones o enfermedades de los nervios o vías que conducen la información hacia el cerebelo, órgano importante para controlar la marcha, y hacia el cuello, desde donde se controlan parte de los movimientos del tronco, las piernas y los brazos. El sistema encargado de controlar el equilibrio desde el oído interno se llama Sistema Vestibular. Es importante medir las ondas eléctricas vestibulares desde el oído hacia el cuello, para entender la causa de muchos trastornos del equilibrio, la marcha y el control de la postura.

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EVALUACIÓN Y REENTRENAMIENTO DEL VÉRTIGO Y DEL EQUILIBRIO

POTENCIALES MIOGÉNICOS VESTIBULARES (VEMPS.C.O.). CÓDIGO 95.4.6.04

VEMPS.C.O. Normales

Los VEMPs cervicales se definen como los Potenciales de Acción Miogénicos del músculo esternocleidomastoideo (ECM) a partir de la estimulación acústica y vestibular del sáculo, de los reflejos vestíbulo-espinal y vestíbulo-cólico. Evalúan el reflejo vestíbulo espinal VER y tienen sus generadores anatómicos en la mácula sacular, el nervio vestibular inferior, el núcleo vestibular lateral, el tracto vestíbulo-espinal lateral y las motoneuronas del músculo esCuando se realizan sobre la órbita ocular evalúan el reflejo vestíbulo ternocleidomastoideo ipsilateral Oculomotor (VOR) y sobre el cuello el reflejo Vestíbulo-Espinal (VER). (Bickford y Jacobson 1964). Están indicados en pacientes quienes el estudio del vértigo en general. simultáneamente refieren vértigo asociado a tras- Registrados tornos del equilibrio, la marcha cervicales y oculares, permiten y la postura. Cuando se evalúan una comparación entre los dos sobre la órbita ocular evalúan principales reflejos del sistema el reflejo vestíbulo Oculomotor vestibular: VER y VOR. VOR. Los VEMPS son útiles para

NOTA: ESTE EXÁMEN NECESITA LA PREVIA REALIZACIÓN DE LA AUDIOMETRÍA CLÍNICA CONVENCIONAL.

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POTENCIALES MIOGÉNICOS VESTIBULARES POR CONDUCCIÓN ÓSEA Aunque la estimulación vibratoria de los reflejos vestibulo-oculomotor y vestibulo-cólico del sistema vestibular a partir de oído interno, se puede realizar incluso cuando las personas no escuchan, las enfermedades de oído externo y del oído medio conforman una barrera que impide que la vibración ingrese en cantidad suficiente, siendo necesario colocar el sonidodirectamente sobre los huesos del cráneo.

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EVALUACIÓN Y REENTRENAMIENTO DEL VÉRTIGO Y DEL EQUILIBRIO

POTENCIALES MIOGÉNICOS VESTIBULARES POR CONDUCCIÓN ÓSEA.

En los casos de hipoacusia conductiva o mixta severa con gran componente conductivo, el oído externo y el oído medio ofrecen in obstáculo para que el estimulo utilizado en los VEMPs por conducción aérea, pueda llegar al oído interno y desencadenar la actividad periférica desde el utrículo, el sáculo En pacientes con componente conductivo de grado moderado a y el nervio vestisevero, la estimulación con transductor de conducción ósea, es bular. Para el estuuna importante alternativa para obtener respuestas confiables. dio del vértigo y de los trastornos del equilibrio, utilizando técnicas de potenciales Miogénicos vestibulares oculares o cervicales, en pacientes con componente conductivo en su pérdida auditiva, de grado moderado a severo, la estimulación con transductor de conducción ósea, es una importante alternativa para obtener respuestas confiables.

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CUESTIONARIOS DE AUTOEVALUACIÓN DEL IMPACTO DEL VÉRTIGO Y LOS TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO Evaluar como influye el vértigo y los trastornos del equilibrio sobre cada uno de los aspectos de la vida diaria, ayuda a: 1. Planear la adecuada recuperación 2. La calificación de la escala arroja un pronostico del nivel de discapacidad del vértigo sobre el desempeño en la vida diaria.

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EVALUACIÓN Y REENTRENAMIENTO DEL VÉRTIGO Y DEL EQUILIBRIO

ECUESTIONARIOS DE AUTOEVALUACIÓN DEL IMPACTO DEL VÉRTIGO Y LOS TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO

El vértigo y los trastornos del equilibrio son una de las principales causas de caídas de altura corporal, con secuelas de lesiones osteomusculares graves que Determinar en cada persona como los trastornos del equilibrio limitan los desafectan la calidad de vida,es muy importante para proponer el plazamientos y la independencia de plan de intervención. quienes sufren estos síntomas incapacitantes. Determinar en cada persona como se afecta la calidad de vida, el desempeño laboral, la interacción social y familiar, es muy importante para proponer el plan de intervención y medir la eficacia del reentrenamiento vestibular. Cada persona requiere una asistencia individual que le permita medir el verdadero impacto del vértigo y de los trastornos del equilibrio sobre su vida diaria, el desarrollo de sus funciones básicas de locomoción y la interacción con su medio.

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REENTRENAMIENTO VESTIBULAR CON REPOSICIONAMIENTO CANALICULAR Para algunos pacientes los procedimientos de reposicionamiento de otolitos, pueden ser el tratamiento mas rápido, económico y eficaz para la recuperación del vértigo y de los trastornos del equilibrio. Estos programas incluyen maniobras especiales para remover las partículas de calcio dentro del oído interno y para desarrollar las habilidades de control del cuerpo y de la postura, con ejercicios individuales para cada paciente. El reposicionamiento canalicular previene las caídas de altural corporal y aumento de la discapacidad.

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EVALUACIÓN Y REENTRENAMIENTO DEL VÉRTIGO Y DEL EQUILIBRIO

PROCEDIMIENTOS DE LIBERACIÓN Y REPOSICIONAMIENTO CANALICULAR. CÓDIGOS (9373), (954610)

Programa de Rehabilitación Vestibular orientado a la liberación de los otolitos para el manejo del vértigo postural periférico benigno (VPPB). A través de la liberación periférica se busca el reposicionamiento de los otolitos, identificando cual es el canal semicircular comprometido, para estableceruna serie de ejercicios específicos para cada canal, realizados en la camilla, con el objeto de la recuperación del reflejo vestibulo-oculomotor VOR. Se pretende extinguir o disminuir los movimientos o posturas que provoquen los síntomas, recuperar el equilibrio y mejorar la calidad de vida por incremento de la actividad. Las maniobras de reposicionamiento canalicular son el Programa de Rehabilitación Vestibular orientado a la liberación de único tratamiento conocido efectivo los otolitos para el manejo del vértigo postural periférico benigno para la intervención (VPPB). del VPPB.

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REENTRENAMIENTO VESTIBULAR CON MANIOBRAS DE ADAPTACIÓN, SUSTITUCIÓN Y HABITUACIÓN Programa de educación del movimiento orientado a la adaptación, sustitución y habituación del sistema Vestibular para el manejo del vértigo y los trastornos del equilibrio crónicos, cuando se agotaron las alternativas médicas, quirúgicas y farmacológicas. A través de la adaptación y la sustitución periférica se busca la habituación central del sistema vestibular y del equilibrio, haciendo énfasis en la recuperación de los reflejos vestíbulo.oculomotro VOR, vestibulo-cólico, vestibulo-cervical VER, integrando las aferencias visuales, laberínticas y propioceptivas, con el objetivo de extinguir o disminuir los movimientos o posturas que provoquen los síntomas, recuperar el equilibrio y mejorar la calidad de vida por incremento de la actividad.

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EVALUACIÓN Y REENTRENAMIENTO DEL VÉRTIGO Y DEL EQUILIBRIO

REENTRENAMIENTO VESTIBULAR CON ADAPTACIÓN, SUSTITUCIÓN Y HABITUACIÓN VESTIBULAR. CÓDIGO 954610

Programa de educación del movimiento orientado a la adaptación, sustitución y habituación del sistema Vestibular para el manejo del vértigo y los trastornos del equilibrio crónicos. La rehabilitación vestibular esta indicada en los casos de vértigo periférico postraumático, vértigo periférico como secuelas de procesos virales inactivos (Herpes Zoster), vértigo periférico como secuela de Neuronitis Vestibular o Laberintitis, Meniere inactivo en etapa tardía, vértigos periféricos crónicos controlados medicamente, Presbivértigos (Trastornos vestibulares del geronte), vértigos retolaberínticos y centrales que no estén asociados a cuadros degenerativos o a efectos de tumores o masas. El programa de rehabilitación vestibular es desarrollado en el gimnasio inicialmente en paquetes de 10 sesiones de 30 minutos, una o dos veces por semana, apoyadas en plan casero, dirigido y monitoreado por el Audiólogo, previa remisón

médica, con diagnóstico clínico confirmado, sin opción de tratamiento farmacológico o quirúrgico.

Requisitos: - Resumen de historia clínica del médico con diagnostico etiológico confirmado. - Evaluación audiológica básica (Audiometría Tonal, Logoaudiometría e Impedanciometría). - Resultados de otras pruebas audiológicas especializadas aplicadas para el diagnóstico (Tamizaje Vestibular, Potenciales Evocados Auditivos, Electrococleografía, Video-oculografíam Potenciales Miogénicos Vestibulares). - Compromiso escrito del paciente de asistir a las sesiones ordenadas y colaborar con el plan casero de ejercicios.

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EVALUACIÓN Y REENTRENAMIENTO DEL TINNITUS Durante años la respuesta a las personas con tinnitus era la resignación porque se consideraba que no existía un tratamiento que pudiera ayudar al manejo de los sintomas. Actualmente las terapias, de reentrenamiento del tinnitus TRT, asociadas al uso de generadores de sonidos, son una alternativa para la intervención y ayuda de quienes padecen estos ruidos molestos.

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EVALUACIÓN Y REENTRENAMIENTO DEL TINNITUS

• • • • • • • • • • • •

Flujograma del manejo del tinnitus y/o acúfeno Audiometría de alta frecuencia Otoemisiones acústicas producto de distorsión Acufenometría (Equiparación de frecuencia e intensidad, Enmascaramiento e inhibición residual) Test de hiperacusia Cuestionarios de autoevaluación del impacto del tinnitus Adaptación de generadores de ruido retroauriculares Adaptación de generadores de ruido de mesa Adaptación de ayudas auditivas con generadores de ruido (TRT) Terapia del tinnitus individual. Terapia del tinnitus grupal Consejería

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FLUJOGRAMA DEL MANEJO AUDIOLÓGICO * DEL TINNITUS Y/O ACÚFENO

1. Otoscopia 2. Audiometría 3. Audiometría Alta frecuencia

Vértigo

C Otorrin

Audición Normal

C Otorrin

Hipoacusia Neurosensorial Bilateral Simétrica leve a severa

C Otorrin

Hipoacusia Neurosensorial Bilateral Simétrica profunda

C Otorrin

Hipoacusia Neurosensorial Bilateral Asimétrica leve a severa

C Otorrin

Hipoacusia Neurosensorial Bilateral Anacusia con hipoacusia contralateral

C Otorrin

Pérdida Auditiva Unilateral

C Otorrin

4. Logoaudiometría 5. Impedanciometría 6. Reflejos estapediales 7. Campo dinámico 8. Acufenometría

(Frecuencia, intensidad, Enmascaramiento e inhibición residual)

9. Cuestionario de discapacidad del Tinnitus. 10. Otoemisiones Acusticas Producto de Distorsión 11. Potenciales evocados Auditivos de Tallo Cerebral Click.

del manejo audiológico: * Etapas 1. Promoción 2. Prevención 3. Evaluación 4. Diagnostico 5. Intervención 6. Consejería

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EVALUACIÓN Y REENTRENAMIENTO DEL TINNITUS

Control nolaringologo

- Flujograma del manejo audiológico del paciente con Vértigo - Dispositivos Auditivos

- Reentrenamiento Vestibular - Reentrenamiento grupal acúfeno - Reentrenamiento individual acúfeno

Control nolaringologo

- Evaluación del procesamiento auditivo dicótico (BEPADI). - Enmascarador Bilateral (Audífonos Retroauriculares) - Enmascarador para la Noche

- Reentrenamiento grupal acúfeno - Reentrenamiento individual acúfeno - CD´s

Control nolaringologo

- Evaluación del procesamiento auditivo dicótico (BEPADI). - Audífonos Retroauriculares TRT

- Reentrenamiento grupal acúfeno - Reentrenamiento individual acúfeno - CD´s

Control nolaringologo

- Test de NAVARRA - Potenciales de Estado Estable - Audífonos BTE, HP ó Apollon

- Reentrenamiento grupal acúfeno - Reentrenamiento individual acúfeno - Reentrenamiento de Lectura Labiofacial ó Programa de implante coclear

Control nolaringologo

- Audífonos retroauriculares TRT

- Reentrenamiento grupal acúfeno - Reentrenamiento individual acúfeno - CD´s

Control nolaringologo

- Adaptación de audífonos BICROS con SISTEMA MYSOUND

- Reentrenamiento grupal acúfeno - Reentrenamiento individual acúfeno - CD´s

Control nolaringologo

- Adaptación de audífonos CROS O DE CONDUCCIÓN ÓSEA CON SISTEMA MYSOUND

- Reentrenamiento grupal acúfeno - Reentrenamiento individual acúfeno - CD´s

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UNA PÉRDIDA AUDITIVA SÍ SE PUEDE ANTICIPAR Audiometría de Alta Frecuencia

Existe un examen más sensible que la audiometría tonal para identificar una pérdida auditiva, cuando todavía no se sospecha que pueda haber daño en el oído. La audiometría de alta frecuencia examina la capacidad auditiva en el área del oído interno más externa y expuesta, donde se dañan inicialmente las primeras células auditivas. La audiometría de alta frecuencia permite identificar tempranamente la pérdida auditiva cuando las personas todavía no son consientes de que están perdiendo audición.

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EVALUACIÓN Y REENTRENAMIENTO DEL TINNITUS

AUDIOMETRÍA DE ALTA FRECUENCIA. CÓDIGO 95.4.3.01

Audiometría de Alta Frecuencia Normal

Evalúa el umbral de sensibilidad auditiva en decibeles HL, para las frecuencias agudas por encima de 9000 Hz, hasta el límite superior de audibilidad para el oído Permite controlar y prevenir la progresión rápida de pérdidas auditihumano alrededor vas que se relacionan con el daño prematuro de la primeras vueltas de 16000 Hz. Se utiliza para la prebasales de la cóclea. vención de pérdidas auditivas que se relacionan con el daño prematuro de la primeras vueltas basales de la cóclea, como riesgo laboral por exposición a ruido, monitoreo por otoxicidad por medicamentos, cuadros crónicos como diabetes e hipertensión arterial, enfermedad renal, hipoacusia incipiente retrococlear o central, diagnóstico y Terapia del Reentrenamiento del acúfeno.

NOTA: ESTE EXÁMEN NECESITA LA PREVIA REALIZACIÓN DE LA AUDIOMETRÍA CLÍNICA CONVENCIONAL.

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LAS CÉLULAS DEL OÍDO INTERNO SE MUEVEN Emisiones Otoacústicas Producto de Distorsión

Para realizar mediciones específicas y extensas de la energía acústica dentro de la cóclea, estructura principal del oído interno, con el fin de complementar el diagnóstico de determinadas enfermedades, necesitamos estimular con tonos de diferentes frecuencias que corresponden a cada una de sus áreas. Este tipo de mediciones que requieren equipos de alta tecnología constituyen una forma muy sofisticada de identificar aéreas muertas en las cuales la función acústica se perdió irreversiblemente.

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EVALUACIÓN Y REENTRENAMIENTO DEL TINNITUS

EMISIONES OTOACÚSTICAS PRODUCTO DE DISTORSIÓN (DPOAES). CÓDIGO 95.4.6.01

Otoemisiónes Acústicas Producto de Distorsión Normales

Energía acústica producida por las células ciliadas externas, provocada por dos estímulos tonales de frecuencia cercana medida y registrada en el conducto auditivo externo. Se califica: • La amplitud en dB SPL normal hasta 23. • La relación señal ruido SNR: menor de 0 dB SPL ausentes, de 0 a 5 dB SPL como preLa ausencia de Otoemisiones Acústicas Producto de Distorción, en un sentes de amplitud reducida y área frecuencial, permite predecir un daño coclear prematuramente. anormal superior a 6 dB SPL como presentes de amplitud normal.

NOTA: ESTE EXÁMEN NECESITA LA PREVIA REALIZACIÓN DE LA AUDIOMETRÍA CLÍNICA CONVENCIONAL.

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EL OÍDO PRODUCE SONIDOS MOLESTOS CUANDO NO FUNCIONA BIEN Acufenometría

El sistema auditivo no es simplemente un mecanismo que conduce sonidos al cerebro. Las células del oído interno se mueven y generan su propia energía acústica. Cuando las estructuras del oído se lesionan esos sonidos pueden ocasionar distorsiones que se perciben como ruidos desagradables. El oído también puede captar sonidos de estructuras vecinas enfermas como las arterias o las venas. A esos molestos ruidos percibidos por los oídos, ocasionales o permanentes, les llamamos Acúfenos o Tinnitus.

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ACUFENOMETRÍA. CÓDIGO E.27.11.4

Acufenometría

Según Jasttreboff, el Acúfeno o grupo de pruebas para evaluar Tinnitus es la percepción de un distorsiones de la sensación sosonido que resulta de la activi- nora. Permite ubicar el acúfeno dad del sistema nervioso, sin en función de la frecuencia y la ninguna actividad vibratoria me- intensidad. Tiene como base la cánica dentro de la cóclea, y se- audiometría tonal. La medición gún Vergara, el acúfeno o Tinni- del acúfeno suele realizarse por tus es la percepción de un ruido determinación de la intensidad y que no tiene un origen externo del efecto de enmascaramiento. al organismo, generalmente mo- La intensidad del acúfeno está lesto o incómodo. En la mayoría dada por la diferencia entre el de los casos sólo es percibido por nivel en el cual se logró la equiel paciente, aunque en algunas paración de la intensidad del esocasiones puede ser escuchado tímulo presentado, con la sensapor otras personas. El acúfeno ción percibida por el sujeto. constituye un síntoma y se puede presentar en todas Evaluación de las características de los Acúfenos o Tinitus. las enfermedades de la vía auditiva. En ocasiones no hay un tratamiento efectivo debido a sus diversos orígenes; las opciones de manejo terapéutico dependen de los hallazgos clínicos. La Acufenometría es una prueba supraumbral que forma parte del NOTA: ESTE EXÁMEN NECESITA LA PREVIA REALIZACIÓN DE LA AUDIOMETRÍA CLÍNICA CONVENCIONAL.

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CUANDO EL SONIDO DUELE Test de Hiperacusia

La intolerancia a los sonidos a veces puede ocurrir por daños más extensos fuera del oído interno, que afecta a las vías que llevan el sonido al cerebro, y puede presentarse ya no solo para sonidos fuertes, sino incluso a veces para sonidos muy suaves. La intolerancia para sonidos de todas las intensidades afecta esencialmente la calidad de vida y requiere intervención con terapias de acostumbramiento. Este fenómeno más acentuado de intolerancia al sonido se llama Hiperacusia.

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TEST DE HIPERACUSIA

La hiperacusia es la reducción del umbral de tolerancia a los sonidos ambientales o una respuesta exagerada a sonidos que no son molestos para una población sana. No se genera solo por alteraciones en la amplificación y regulación de las células ciliadas externas del oído interno, sino que Cuantifica cómo la hipersensibilidad al sonido afecta la calidad de vida. incluye desordenes del procesamiento central del sonido e implica niveles subcorticales. El papel de la serotonina y el exceso de endorfinas son relevantes. La activación de los sistemas límbico y nervioso autónomo, se relacionan con las reacciones emocionales de ansiedad, miedo y depresión. Se aplica un cuestionario de quince preguntas que evalúan tres aspectos: el comportamiento cognitivo en relación con la hiperacusia, el comportamiento somático o reacciones ligadas a situaciones específicas y por último, las reacciones emocionales. NOTA: ESTE EXÁMEN NECESITA LA PREVIA REALIZACIÓN DE LA AUDIOMETRÍA CLÍNICA CONVENCIONAL.

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CUESTIONARIOS DE AUTOEVALUACIÓN DEL IMPACTO DEL TINNITUS Los tinnitus, acúfenos o ruidos dentro del oído, escuchados cuando los oídos no funcionan bien, afectan de forma diferente a cada persona causando alteraciones emocionales de diferente severidad, por lo cual es necesario hablar con cada uno tratando de establecer el impacto individual sobre las actividades de la vida diaria y los periodos de descanso.

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INVENTARIO DE LA DISCAPACIDAD DEL TINNITUS (THI).

El impacto del Acúfeno o Tinnitus sobre la calidad de vida de cada persona varia, según la severidad del síntoma, su frecuencia, duración y características, pero también según el nivel de suceptibilidad del sujeto, estado emocional, carga laboral, características El inventario de la discapacidad del Tinnitus permite calificar de la personalidad, cualitativamente el grado de discapacidad. condiciones del medio ambiente donde se desempeñe y factores desencadenantes. El inventario de la discapacidad del Tinnitus permite calificar cualitativamente el grado de discapacidad lo cual es importante para determinar la necesidad de la terapia del reentrenamiento del Tinnitus y el uso de dispositivos acústicos para la habituación.

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ADAPTACIÓN DE GENERADORES DE RUIDO RETROAURICULARES El ruido blanco de banda ancha puede estimular la actividad periférica permanente de las células ciliadas externas dentro del oído interno, para producir una inhibición en el procesamiento de las señales a nivel de las células correspondientes dentro de la corteza cerebral. Las personas que se acostumbran a oír sin escuchar los ruidos molestos producidos por su oído.

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ADAPTACIÓN DE GENERADORES DE RUIDO RETROAURICULARES

Para los pacientes con audiograma tonal normal quienes no presentan pérdidas auditivas, la terapia de reentrenamiento del tinnitus TRT, se apoya con el uso temporal de generadores de ruido blanco con espectro de banda ancha, los cuales se utilizan dentro de Para los pacientes con audiograma tonal normal la terapia de reencarcasas de diferentrenamiento del tinnitus TRT, se apoya con el uso temporal de genetes tipos de ayudas auditivas, principalradores de ruido blanco mente Retroauriculares BTE, con moldes abiertos para evitar el efecto de oclusión en forma binaural para asegurar la estimulación simultanea de la corteza auditiva de los dos hemisferios cerebrales. Estos generadores de ruido se deben acompañar de programas de consejería y sesiones de reentremaniento e insensibilización, grupales o individuales.

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ADAPTACIÓN DE GENERADORES DE RUIDO DE MESA En el silencio de la noche el impacto del tinnitus aumenta porque se hace más perceptible cuando los sonidos ambientales disminuyen. Las personas que padecen tinnitus necesitan escuchar sonidos agradables que reúnan ciertas características acústicas y que ayuden al manejo apropiado del tinnitus.

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ADAPTACIÓN DE GENERADORES DE SONIDO DE MESA

Los generadores de sonidos de mesa proporcionan una amplia gama de sonidos agradables, de música y de la naturaleza, los cuales apoyados por un programa de reentrenamiento del tinnitus, permiten la habituación central del procesamiento auditivo, para conProporcionan una trolar el insomnio de la naturaleza. producido por el tinnitus crónico, el cual impide el apropiado descanso de las personas. Los sonidos seleccionados para ser incluidos en un generador de sonidos para uso nocturno, deben llenar ciertos requisitos en su espectro acústico, para que produzcan la estimulación de las células ciliadas externas y la activación cortical, sin interrumpir el descamso y el sueño.

amplia gama de sonidos agradables, de música y

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ADAPTACIÓN DE AYUDAS AUDITIVAS CON GENERADORES DE RUIDO (TRT)

Cuando se sufre de pérdida auditiva y tinnitus el uso de un audífono requiere condiciones especiales para responder a la necesidad de escuchar bien y tolerar los ruidos molestos.

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ADAPTACIÓN DE AYUDAS AUDITIVAS CON GENERADORES DE RUIDO TRT.

Los generadores de ruido requieren programaciones específicas relacionadas con el La adaptación de ayudas auditivas en pacientes quienes sufren pér- nivel de sonoridad, teniendo en cuenta dida auditiva asociada a tinnitus crónicos, necesitan ciertas condicio- los resultados de la Acufenometría, nes especiales de tecnología y adaptación donde se evaluó la La adaptación de ayudas auditi- equiparación de intensidad, de vas en pacientes quienes sufren frecuencia, la posibilidad de enpérdida auditiva asociada a tin- mascaramiento y el efecto de renitus crónicos, necesitan ciertas bote, las especificaciones de los condiciones especiales de tec- moldes acústcos de adaptación nología, como procesamiento de la ayuda auditiva al oído exdigital programable, el uso de terno, deben incluir no solo las memorias y control de volumen exigencias de la formula del calque puedan ser seleccionadas culo de la ganancia requerida manualmente por el paciente, para cada grado de pérdida aupara que se adecuen a cada una ditiva, sino responder a los rede la etaas de reentrenamiento querimientos de la terapia del del tinnitus, ya sea en interven- reentrenamiento del tinnitus. ción individual o grupal.

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TERAPIA DEL TINNITUS INDIVIDUAL

Algunos pacientes requieren un manejo individual para la terapida del reentrenamiento del tinnitus por situaciones relacinadas con su estatus emocional, características de su lengua materna, grado de severo a profundo de su pérdida auditiva o dificultades para discriminar el habla.

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TERAPIA INDIVIDUAL DE REENTRENAMIENTO DEL TINNITUS (TRT)

La Terapia individual de reentrenamiento del tinntus se oriEn la terapia individual se trabajan aspectos más específicos enta a situaciones relacionados con la habituación central neurofisiológica. especiales de compromiso emocional, lengua materna diferente a la de los otros pacientes, necesidad de entrenamiento con lectura labiofacial por el grado de pérdida auditiva de severa a profunda, dificultades de discriminación del habla mediante el entrenamiento acústico utilizando un campo de sonido simulado para adicionalmente estimular el desarrollo de las habilidades auditivas centrales. En la terapia individual se trabajan aspectos más específicos relacionados con la habituación central neurofisiológica.

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TERAPIA DEL TINNITUS GRUPAL Los ruidos, acúfenos, tinnitus o sonidos molestos que escuchan los pacientes dentro de sis oídos o por fuera de ellos, a veces desaparecen con el tratamiento de las enfermedades que los ocasionan, pero otras veces se instalan de manera permanente, ocasionando alteraciones en el comportamiento y en la calidad de vida. Los Audiólogos pueden ayudar a estos pacientes con sesiones de terapia individual de habituación a los sonidos, para que el cerebro aprenda a no captarlos y permanezca indiferente.

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TERAPIA GRUPAL DE REENTRENAMIENTO DEL TINNITUS (TRT)

El tratamiento del Tinnitus o Acúfeno, es un reto en la práctica Audiológica. Previo estudio y análisis clínico O.R.L. para descartar cuadros clínicos que puedan ser tratados farmacológicamente o quirúrgicamente, el manejo del Tinnitus crónico o percepción fantasLas vibraciones captadas desde las células ciliadas externas deben ma de ruido, pitido, zumbido, soplo, se reorganizarse en la corteza auditiva. orienta a técnicas neurofisiológicas de Habituación Central mediante se- coclea, el cerebro debe aprender siones de terapia grupal de reen- a inhibirla, centrandola atención trenamiento en la percepción cor- en otros sonidos agradables, metical de los sonidos captados por el diante el entrenamiento acústico, sistema nervioso auditivo central el cual permite alternar diferentes periférico. condiciones de silencio y habla con ruido de fondo, facilitando el Las vibraciones captadas desde las desarrollo de habilidades auditivas células ciliadas externas deben re- centrales que induzcan a los proorganizarse en la corteza auditiva. cesos de habituación central audiCuando existe distorsión coclear tiva. Incluye técnicas de relajación causada por áreas muertas de la y respiración.

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CONSEJERÍA

Una de las principales acciones misionales del Audiólogo de AUDIOCOM es enseñar a escuchar, cuidando el oído y la audición.

AUDIOLOGA INDICANDO AL PACIENTE EL CUADRO DE LOS 2 HEMISFERIOS

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CONSEJERÍA

Las actividades de consejería inEstrategias para explicar a los pacientes la anatomía y la fisiología cluyen diferentes estrategias para del oído explicar a los pacientes la anatomía y la fisiología del oído y de las vías auditivas, su apropiado cuidado, el manejo de la nutrición y de las fuentes de ruido para mantener la salud auditiva y prevenir la pérdida auditiva, los posibles factores desencadenantes del tinnitus, las acciones de evaluación, tratamiento e intervención disponibles, utilizando material impreso, discos compactos grabados, películas y programas virtuales de computadora.

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EVALUACIÓN Y REENTRENAMIENTO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO El vértigo y los trastornos del equilibrio constituyen una de las principales causas de discapacidad y en los adultos mayores, son el origen de caídas de altura corporal con secuelas frecuentes de fractura de fémur, fractura de cadera, trauma craneoencefálico, perdida de la independencia y deterioro en la calidad de vida, por lo cual la evaluación audiológica altamente especializada y la intervención oportuna, constituyen un área importante incluso considerada dentro de la salud pública.

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EVALUACIÓN Y REENTRENAMIENTO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO

• • • •

Batería de Evaluación del Procesamiento Auditivo Dicótico (BEPADI). Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Media (Talámicos). Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Larga (Corticales) Terapia del Procesamiento Auditivo Central con el simulador de ruido ambiental MYSOUND.

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EL CEREBRO INTEGRA SIMULTÁNEAMENTE LOS MENSAJES DESDE LOS OÍDOS Batería de Evaluación del Procesamiento Auditivo Dicótico

Aunque todos tenemos dos oídos y podemos escuchar cosas diferentes por cada uno, el cerebro debe integrar la información que le llega desde el lado derecho y desde el lado izquierdo, clasificarla, organizarla y procesarla, para que podamos escuchar con nitidez un solo mensaje, sin tener la sensación de tener dos radios diferentes en la cabeza, uno por cada lado. La integración central de la información en un solo mensaje realmente solo se empieza a realizar de manera eficiente alrededor de los siete años, cuando se inicia el aprendizaje en la escuela, por lo tanto de la maduración de estas habilidades de escucha centrales depende en gran parte el éxito académico.

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BATERÍA DE EVALUACIÓN DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO DICÓTICO (BEPADI) Bateria de evaluación del procesamiento auditivo dicotico (BEPADI) Normativa del nivel de desempeño. (18 - 60 años)

Permite la evaluación de las habilidades auLa batería BEPADI está indicada para pacientes quienes refieren ditivas centrales bidéficit en la discriminación binaural y dicótica del habla en silencio, naurales y dicóticas, en el ruido y en ambientes reverberantes. para la discriminación auditiva de estímulos lingüísticos, utilizando 10 Pruebas las cuales se aplican ambientes reverberantes o con en 15 minutos: Dígitos Dicóticos, ruido en competencia ipsilateral Monosílabos Dicóticos, Troqueas o contralateral. También se usa Dicóticas, Trisílabos Dicóticos, cuando no hay correlación entre Frases Dicóticas de Igual rango la audiometría tonal y la Logoaufrecuencial, Frases Dicóticas de diometría. Diferente rango frecuencial, Discriminación de Habla en el ruido, Discriminación de frases con mensaje competitivo contralateral, Fusión Binaural y Separación Binaural. La evaluación de las habilidades auditivas centrales se utiliza para determinar déficit orgánico y/o funcional del procesamiento auditivo central (PAC). La batería BEPADI está indicada para pacientes quienes refieren déficit en la discriminación del habla en silencio, en el ruido, en

NOTA: ESTE EXÁMEN NECESITA LA PREVIA REALIZACIÓN DE LA AUDIOMETRÍA CLÍNICA DONDE MUESTRE SIMETRÍA ENTRE LOS 2 OÍDOS Y LA PÉRDIDA AUDITIVA SEA MÁXIMO DE 60 dB HL EN FRECUENCIAS CONVERSACIONALES. SE REALIZA DESDE LOS SIETE AÑOS.

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POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA (Talámicos)

El tálamo es una estructura del sistema nervioso central ubicada en la mitad de la cabeza, entre el tallo cerebral y la corteza cerebral. Por allí pasan las neuronas que conducen los sonidos hacia el cerebro y se cumplen funciones importantes de decodificación de las señales acústicas. Cuando la maduración de estas estructuras es lenta o existen enfermedades que lo afectan, las personas pueden presentar dificultades para aprender o para procesar la información auditiva.

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POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE LATENCIA MEDIA

Los potenciales Evocados Auditivos de Latencia Media AMRL tienen sus principales generadores anatómicos a nivel de las estructuras del Tálamo Auditivo. La maduración y la mielinización ópLos potenciales AMRL son importantes para el estudio de algunos retartima a este nivel se alcanzan entre los dos en el desarrollo del lenguaje o dificultades de aprendizaje escolar. ocho y los nueve años de edad y es muy importante para alcanzar un desempeño escolar satisfactorio en los procesos de aprendizaje que incluyen procesamiento de información auditiva. Los potenciales AMRL son importantes para el estudio de algunos retardos en el desarrollo del lenguaje, dificultades de aprendizaje escolar, balo desempeño académico y en neuropatología para predecir el posible sitio de lesión (Hall, 2007).

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LAS ONDAS AUDITIVAS SON PROCESADAS Y ANALIZADAS EN EL CEREBRO Potenciales Evocados Auditivos Corticales P300

Cuando las ondas auditivas eléctricas que viajan desde el oído a través del nervio auditivo, llegan al cerebro, sufren complejos procesos de interpretación y análisis. Los resultados de estos procesos permiten comprender el significado de los sonidos y de las palabras, son el soporte para el desarrollo de habilidades como el lenguaje oral, el aprendizaje de la lectura y la escritura. Captar, medir y estudiar las ondas auditivas corticales puede ser muy importante para entender las dificultades para discriminar el habla.

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EVALUACIÓN Y REENTRENAMIENTO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS CORTICALES P300

Potenciales P300

Registro y análisis de los cambios de voltaje de la vía auditiva dentro de la corteza cerebral auditiva, para determinar el sitio de lesión o compromiso en el diagnóstico neuEstán indicados en pacientes de quienes se sospecha Desórdenes ro-otológico de las pérdidas auditivas. del Procesamiento Auditivo Central. Los resultados esperados se relacionan con la medición del procesamiento auditivo electrofisiológico a nivel cortical más alto. Están indicados en pacientes de quienes se sospecha Desordenes del Procesamiento Auditivo central (DPAC). Para mayor utilidad y confiabilidad de la prueba se requiere que los niveles de pérdida auditiva no alcancen el grado severo.

NOTA: ESTE EXÁMEN NECESITA LA PREVIA REALIZACIÓN DE LA AUDIOMETRÍA CLÍNICA CONVENCIONAL. REQUIERE UMBRALES AUDIOMÉTRICOS MEJORES DE 50 Y 60 dB HL.

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TERAPIA DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL CON EL SIMULADOR DE RUIDO AMBIENTAL MYSOUND

Oír no es suficiente para tener un proceso de comunicación eficaz: aprender a escuchar es lo realmente importante.

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TERAPIA DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL

El desarrollo de las habilidades auditivas centrales se inicia en el recién nacido con el proceso de mielinización y maduración de las complejas vías auditivas, con todas sis decusaciones al lado contrario, El audiológo tiene la competencia clínica para la identificación, evaluael cual a nivel ción e intervención mediante Reentrenamiento auditivo, de los desorde tallo cerebral se alcanza al- denes del procesamiento auditivo central binaural y dicótico. rededor de los dos años, a nivel talámico al- tral. Habilidades de discrimirededor de los nueve años y a nación, conocimiento, memonivel cortical desde los 12 años, ria, secuencia y procesamiento incluso hasta los 21 años. A linguisto se perfeccionan en la partir de los núcleos cocleares cortoza cerebral auditiva. y los complejos olivares superi- El audiológo tiene la competenores, en el tallo cerebral inferior, cia clínica para la identificación, se genera la binauralidad y el evaluación e intervención medihabla dicótica, con sus funcio- ante Reentrenamiento auditivo, nes de orientación del origen de de los desordenes del procesala fuente sonora, la figura fondo miento auditivo central binaural auditiva, el análisis y la síntesis y dicótico, utilizando entre otros auditiva, la relación señal ruido, recursos, el campo de sonido la inhibición y el masking cen- simulando MYSOUND.

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