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Qu’y a-t-il de plus important que votre santé ?

Près de 100 000 personnes protégées nous font confiance.... pourquoi pas vous ?

MUTUELLE GÉNÉRALE SANTÉ 22 rue Malmaison - 93544 Bagnolet cédex Tél. 0 825 00 17 30 - fax 01 48 97 35 37 www.mutuelle-mgs.com Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité. Inscrite au répertoire Sirène sous le n° Siren 785 476 003.


Garantie des contrats 2013

Tableau des remboursements sécurité sociale / MGS Actes médicaux Les tableaux de prestations comprennent le   remboursement  de la Sécurité Sociale et de la Mutuelle 

Sécurité Sociale

MGS1

70% BR 70% BR

100% BR 100% BR

70% BR

MGS2

MGS3

MGS4

100% BR (*) 125% BR

100% BR (*) 150% BR

100% BR 220% BR

100% BR

125% BR

150% BR

220% BR

70% BR

100% BR

125% BR

150% BR

220% BR

60% BR

100% BR

125% BR

150% BR

220% BR

Base S.S

100% BR

100% BR

100% BR

100% BR

150% BR 100% BR limité à 90 jours par an 40 € / jour (1)

220% BR 100% BR limité à 90 jours par an 50 € / jour (1)

SOINS MÉDICAUX Consultation - Visite sans dépassement Consultation - Visite avec dépassement Actes techniques médicaux et actes d’imagerie (ATM/ADI/ADE) (**) Petites Interventions chirurgicales (hors hospitalisation) Laboratoire - Auxiliaires Médicaux

(*)

(*)

PHARMACIE Médicaments pris en charge par la Sécurité Sociale

HOSPITALISATION Limitation à 30 jours par année civile de l’hospitalisation en psychiatrie. Forfait hospitalier exclu pour les maisons d’accueil pour handicapés. Soins

80 ou 100% BR

Forfait Hospitalier

Néant

Chambre particulière médicale

Néant

Chambre particulière chirurgicale Chambre particulière en maternité

Néant Néant

Lit accompagnant enfant - 12 ans

Néant

Frais location de TV

Néant

Forfait Maternité (conjointe ou bénéficiaire inscrite) Transport - Ambulance

Néant 65% BR

100% BR 100% BR limité à 90 jours par an Néant

125% BR 100% BR limité à 90 jours par an 30 € / jour (1)

30 € / jour (1) 40 € / jour (1) 50 € / jour (1) 30 € / jour (1) 40 € / jour (1) 50 € / jour (1) 15 € par jour limité à 15 € par jour limité à 20 € par jour limité à 20 jours par 20 jours par 20 jours par Néant hospitalisation hospitalisation hospitalisation 2 € par jour limité à 2 € par jour limité à 2 € par jour limité à 2 € par jour limité à 72 € par hospitalisation 72 € par hospitalisation 72 € par hospitalisation 72 € par hospitalisation 110 € pour un enfant 210 € pour un enfant 260 € pour un enfant 300 € pour un enfant (x 2 si jumeaux) (x 2 si jumeaux) (x 2 si jumeaux) (x 2 si jumeaux) 100% BR 100% BR 100% BR 100% BR Néant Néant

DENTAIRE Soins - Radios - Parodontologie acceptée Prothèses prises en charge par la Sécurité Sociale Implants (2)

(2)

70% BR 70% BR Néant

100% BR 170% BR 150 € / implant

100% BR 210% BR 200 € / implant

160% BR 270% BR 250 € / implant

190% BR 370% BR 400 € / implant

100% BR Néant

150% BR 150% BR

200% BR 200% BR

300% BR 200% BR

350% BR 250% BR

60% BR + 125 € Néant Néant Néant

Néant 60% BR + 50 € 60% BR + 50 € 60% BR + 80 €

Néant 60% BR + 70 € 60% BR + 70 € 60% B*R + 110 €

Néant 60% BR + 100 € 60% BR + 90 € 60% BR + 130 €

60% BR ou 0

60% BR ou 0 + 80 €

60% BR ou 0 + 120 €

60% BR ou 0 + 150 €

60% BR ou 0 + 200 €

Néant

Forfait 150 € par œil opéré

Forfait 200 € par œil opéré

Forfait 250 € par œil opéré

Forfait 300 € par œil opéré

60% BR 60% BR 60% BR

60% BR + 200 € 100% BR 100% BR

60% BR + 200 € 150% BR 150% BR

60% BR + 320 € 200% BR 200% BR

60% BR + 340 € 220% BR 220% BR

ORTHODONTIE Orthodontie acceptée (sur la base d’un TO 90) (***) Orthodontie refusée

OPTIQUE Lunetterie (3) (TM (****) inclus) Monture (4) (TM (****) inclus) Verres unifocaux (par verre)(4) (TM (****) inclus) Verres multifocaux (par verre)(4) (TM (****) inclus) Lentilles acceptées (3) ou refusées (5) (TM (****) inclus) Kératotomie

60% 60% 60% 60%

BR BR BR BR

AUTRES PROTHÈSES Prothèses acoustiques (6) (TM Prothèses orthopédiques Petit Appareillage

(****)

inclus)

CURES THERMALES Soins - hébergement - transport

65 ou 70% BR

65 ou 70% BR + 100 € 65 ou 70% BR + 100 € 65 ou 70% BR + 150 € 65 ou 70% BR + 200 €

PRÉVENTION Consultation, ostéopathie, éthiopathie, chiropractie

Néant

20 € par acte (forfait annuel par bénéficiaire de 60 €)

23 € par acte (forfait annuel par bénéficiaire de 69 €)

25 € par acte (forfait annuel par bénéficiaire de 75 €)

30 € par acte (forfait annuel par bénéficiaire de 90 €)

Ostéodensitométrie refusée Vaccins non remboursés Pilule contraceptive non remboursée Sevrage tabagique

Néant Néant Néant 50 €

20 € / acte 20 € / an 20 € / an 80 € / an

25 € par acte 20 € / an 30 € / an 80 € / an

30 € par acte 30 € / an 40 € / an 100 € / an

35 € par acte 30 € / an 50 € / an 100 € / an

(1)

Limitée à 30 jours par hospitalisation Remboursement limité à 1 550 € par année civile et par bénéficiaire, pour les contrats MGS1 et MGS2 et à 2 500 € pour les contrats MGS3 et MGS4. (3) Remboursement limité à une paire par année civile et par bénéficiaire dans la limite des frais engagés. (4) Remboursement limité par bénéficiaire à une monture tous les 2 ans. La monture et les verres sont remboursés dans la limite des frais engagés. (5) Remboursement limité par année civile et par bénéficiaire dans la limite des frais engagés, sur présentation de la prescription pour les lentilles refusées. (6) Remboursement limité par année civile et par bénéficiaire dans la limite des frais engagés. (*) BR : Base de Remboursement. (**) ATM : Acte Technique Médical – ADI : Acte d’Imagerie – ADE : Acte d’Echographie. (***) TO 90 : Traitement Orthodontie pour un semestre. (****) TM : Ticket Modérateur. Les actes codifiés HN (Hors Nomenclature) ne sont pas pris en charge par la MGS. Ce contrat de la MGS est dit responsable et répond aux dispositions de la loi du 13 août 2004 portant sur la reforme de l’assurance maladie. Ce contrat inclut un service d’assistance à domicile (2)

2


Choisissez votre formule Que vous souhaitiez une simple couverture de base ou que vous recherchiez des garanties renforcées dans les dépassements d’honoraires et la prise en charge du dentaire et de l’optique, choisissez la formule adaptée à vos besoins et à votre attente :

MGS1 : Couverture de base pour soins courants et participation en dentaire et en lunetterie. MGS2 : Couverture de base + petits dépassements d'honoraires (couvre de façon significative le dentaire et la lunetterie) MGS3 : Couverture de base + garanties améliorées dans les dépassements d'honoraires des soins courants, du dentaire et de la lunetterie. MGS4 : Couverture haut de gamme : garanties renforcées dans les dépassements d'honoraires des soins courants et une prise en charge importante du dentaire et de la lunetterie.

3


Tarifs 2013 Cotisations mensuelles   

Les tarifs comprennent les taxes (CMU (*) 6,27% et TSCA (**) 7%) (taux en vigueur au 1er Janvier 2012)

MGS1

MGS2

MGS3

MGS4

Enfant à charge → Age lors de la souscription ↓ 20 ans 21 ans 22 ans 23 ans 24 ans 25 ans 26 ans 27 ans 28 ans 29 ans 30 ans

22,73 €

28,15 €

43,31 €

54,12 €

25,72 26,34 26,97 27,62 28,29 28,96 29,65 30,37 31,09 31,84 32,59

31,84 32,62 33,39 34,19 35,01 35,87 36,71 37,59 38,50 39,42 40,36

48,99 50,17 51,36 52,60 53,86 55,16 56,49 57,83 59,23 60,65 62,11

61,24 62,71 64,21 65,75 67,34 68,95 70,60 72,30 74,04 75,82 77,64

31 ans

33,39 €

41,33 €

63,59 €

79,49 €

32 ans 33 ans 34 ans 35 ans 36 ans 37 ans 38 ans 39 ans 40 ans 41 ans 42 ans 43 ans 44 ans 45 ans 46 ans 47 ans 48 ans 49 ans 50 ans 51 ans 52 ans 53 ans 54 ans 55 ans 56 ans 57 ans 58 ans 59 ans 60 ans 61 ans 62 ans 63 ans 64 ans 65 ans 66 ans 67 ans 68 ans 69 ans 70 ans 71 ans 72 ans 73 ans 74 ans 75 ans 76 ans 77 ans 78 ans 79 ans 80 ans 81 ans 82 ans 83 ans 84 ans

34,18 35,01 35,85 36,71 37,59 38,49 39,42 40,35 41,33 42,33 43,34 44,47 45,63 46,80 48,03 49,28 50,55 51,87 53,22 54,59 56,02 57,47 58,96 60,51 61,72 62,95 64,21 65,50 66,81 68,14 69,51 70,89 72,31 73,76 75,23 76,74 78,27 79,83 81,43 82,24 83,07 83,89 84,74 85,59 86,45 87,31 88,18 89,06 89,95 90,85 91,76 92,68 93,60

€ € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € € €

42,33 € 43,35 € 44,38 € 45,46 € 46,55 € 47,67 € 48,80 € 49,98 € 51,17 € 52,40 € 53,66 € 55,05 € 56,49 € 57,95 € 59,45 € 61,01 € 62,59 € 64,23 € 65,89 € 67,60 € 69,37 € 71,16 € 73,01 € 74,92 € 76,41 € 77,94 € 79,49 € 81,09 € 82,71 € 84,36 € 86,05 € 87,77 € 89,53 € 91,31 € 93,16 € 95,01 € 96,90 € 98,84 € 100,82 € 101,83 € 102,85 € 103,88 € 104,91 € 105,97 € 107,02 € 108,09 € 109,17 € 110,26 € 111,36 € 112,49 € 113,61 € 114,74 € 115,88 €

65,11 € 66,68 € 68,28 € 69,92 € 71,59 € 73,32 € 75,08 € 76,89 € 78,73 € 80,62 € 82,55 € 84,69 € 86,89 € 89,16 € 91,47 € 93,86 € 96,29 € 98,81 € 101,38 € 104,01 € 106,71 € 109,49 € 112,33 € 115,25 € 117,55 € 119,91 € 122,30 € 124,75 € 127,23 € 129,79 € 132,38 € 135,02 € 137,73 € 140,49 € 143,30 € 146,16 € 149,08 € 152,07 € 155,12 € 156,66 € 158,23 € 159,82 € 161,41 € 163,01 € 164,65 € 166,31 € 167,96 € 169,64 € 171,33 € 173,04 € 174,77 € 176,52 € 178,30 €

81,40 € 83,35 € 85,37 € 87,40 € 89,50 € 91,64 € 93,84 € 96,10 € 98,41 € 100,77 € 103,19 € 105,87 € 108,62 € 111,45 € 114,35 € 117,31 € 120,37 € 123,50 € 126,71 € 130,00 € 133,38 € 136,86 € 140,41 € 144,05 € 146,94 € 149,88 € 152,88 € 155,94 € 159,05 € 162,24 € 165,48 € 168,79 € 172,17 € 175,61 € 179,13 € 182,70 € 186,37 € 190,09 € 193,88 € 195,82 € 197,78 € 199,77 € 201,76 € 203,77 € 205,81 € 207,88 € 209,96 € 212,05 € 214,18 € 216,31 € 218,47 € 220,66 € 222,87 €

94,54 €

117,04 €

180,08 €

225,10 €

85 ans et + (*)

4

€ € € € € € € € € € €

Couverture Maladie Universelle (**) Taxe Spéciale sur les Conventions d’Assurances

€ € € € € € € € € € €

€ € € € € € € € € € €

€ € € € € € € € € € €


Composez votre tarif Votre cotisation mensuelle est calculée en fonction du contrat choisi, de votre année de naissance et de la composition familiale (seul, couple, couple + 1 enfant…). Exonération de la cotisation pour le 3ème enfant et les suivants. Vous et votre famille devez obligatoirement être couverts par le même contrat.

Exemple : Vous choisissez le contrat MGS2, vous êtes né le 15.10.1980 et vous souhaitez l’adhésion pour vous-même, votre conjoint et votre enfant. Votre âge sera calculé par différence de millésime entre l’année en cours et l’année de naissance. En 2013, votre cotisation à 33 ans : la cotisation de votre conjoint :

43,35 € 43,35 €

la cotisation de l’enfant à charge : l28,15 € Soit une cotisation mensuelle de :l114,85 € Exemples chiffrés de remboursement : Actes Médicaux Frais engagés

Consultation Généraliste (Dans le cadre du parcours de soins)

Base de Remboursement Sécurité Sociale Remboursement S. Sociale (*) 70% Remboursement Mutuelle (**) Total

Reste à charge Frais engagés

Consultation Spécialiste (Dans le cadre du parcours de soins)

Base de Remboursement Sécurité Sociale Remboursement S. Sociale (*) 70% Remboursement Mutuelle (**) Total

Reste à charge Frais engagés

Prothèses Dentaires Acceptées

Base de Remboursement Sécurité Sociale Remboursement S. Sociale 70% Remboursement Mutuelle (**) Total

Reste à charge Frais engagés

Orthodontie Acceptée (- de 16 ans)

Base de Remboursement Sécurité Sociale Remboursement S. Sociale 100% Remboursement Mutuelle (**) Total

Reste à charge Frais engagés

Orthodontie Refusée (+ de 16 ans)

Base de Remboursement Sécurité Sociale Remboursement S. Sociale 0% Remboursement Mutuelle (**) Total

Reste à charge Frais engagés

Verres Uni-focaux

Base de Remboursement S. Sociale monture Base de Remboursement S. Sociale par verre Remboursement S. Sociale (monture + 2 verres) 60% Remboursement Mutuelle (monture + 2 verres) (**) Total

Reste à charge Frais engagés

Verres multi-focaux

Base de Remboursement S. Sociale monture Base de Remboursement S. Sociale par verre Remboursement S. Sociale (monture + 2 verres) 60% Remboursement Mutuelle (monture + 2 verres) (**) Total

Reste à charge

MGS1

51,00 € 23,00 € 15,10 € 6,90 € 22,00 € 29,00 € 55,00 € 25,00 € 16,50 € 7,50 € 24,00 € 31,00 € 500,00 € 107,50 € 75,25 € 107,50 € 182,75 € 317,25 € 800,00 € 193,50 € 193,50 € 96,75 € 290,25 € 509,75 € 600,00 € 193,50 € 0€ 290,25 € 290,25 € 309,75 € 400,00 € 2,84 € 2,29 € 4,45 € 125,00 € 129,45 € 270,55 € 400,00 € 2,84 € 10,37 € 14,14 € 125,00 € 139,14 € 260,86 €

MGS2

51,00 € 23,00 € 15,10 € 12,65 € 27,75 € 23,25 € 55,00 € 25,00 € 16,50 € 13,75 € 30,25 € 24,75 € 500,00 € 107,50 € 75,25 € 150,50 € 225,75 € 274,25 € 800,00 € 193,50 € 193,50 € 193,50 € 387,00 € 413,00 € 600,00 € 193,50 € 0€ 387,00 € 387,00 € 213,00 € 400,00 € 2,84 € 2,29 € 4,45 € 150,00 € 154,45 € 245,55 € 400,00 € 2,84 € 10,37 € 14,14 € 210,00 € 224,14 € 175,86 €

MGS3

51,00 € 23,00 € 15,10 € 18,40 € 33,50 € 17,50 € 55,00 € 25,00 € 16,50 € 20,00 € 36,50 € 18,50 € 500,00 € 107,50 € 75,25 € 215,00 € 290,25 € 209,75 € 800,00 € 193,50 € 193,50 € 387,00 € 580,50 € 219,50 € 600,00 € 193,50 € 0€ 387,00 € 387,00 € 213,00 € 400,00 € 2,84 € 2,29 € 4,45 € 210,00 € 214,45 € 185,55 € 400,00 € 2,84 € 10,37 € 14,14 € 290,00 € 304,14 € 95,86 €

MGS4

51,00 € 23,00 € 15,10 € 34,50 € 49,60 € 1,40 € 55,00 € 25,00 € 16,50 € 37,50 € 54,00 € 1,00 € 500,00 € 107,50 € 75,25 € 322,50 € 397,75 € 102,25 € 800,00 € 193,50 € 193,50 € 483,75 € 677,25 € 122,75 € 600,00 € 193,50 € 0€ 483,75 € 483,75 € 116,25 € 400,00 € 2,84 € 2,29 € 4,45 € 280,00 € 284,45 € 115,55 € 400,00 € 2,84 € 10,37 € 14,14 € 360,00 € 374,14 € 25,86 €

Base de calcul du remboursement de la sécurité sociale au 01/10/2011 (*) l Franchise de 1€ non prise en charge par la Sécurité Sociale (**) Effectué selon le pourcentage de la base de remboursement ou selon le forfait pour l’optique

5


Dossier d’inscription Les droits d’inscription : Vous et vos ayants droit en sont dispensés. Les documents à nous fournir : 1 Le 1er volet du bulletin de souscription rempli, daté, signé et précédé de la mention « lu et approuvé » (après acceptation des statuts et règlements). 2llLa photocopie de l’attestation de la carte vitale du souscripteur ainsi que celle de chaque ayant droit à inscrire ayant son propre numéro de Sécurité sociale (ce document permet de mettre en place la télétransmission avec votre centre de sécurité sociale et d’accélérer ainsi vos remboursements). 3 Le certificat de radiation de votre précédente mutuelle. 4 Le certificat de scolarité de vos enfants âgés de plus de 16 ans sachant que les enfants étudiants ou en apprentissage sont maintenus sur le dossier parental jusqu’à l’année de leurs 25 ans. Les documents à conserver : Le 2ème volet du bulletin de souscription, les statuts, le règlement intérieur et le règlement Mutualiste. Date d’effet de la souscription : L’adhésion est effective au 1er jour du mois de la réception du bulletin de souscription ou le 1er jour du mois suivant. Pour le règlement de vos cotisations : Le 1er règlement sera effectué par un chèque d’un montant de la cotisation du 1er mois d’adhésion. Si vous optez pour le paiement par prélèvement : 1 Une demande et une autorisation de prélèvement (à compléter, à signer et à retourner à la MGS). 2 Un relevé d’identité bancaire (R.I.B.) au nom de la personne réglant les cotisations (exceptés les comptes d’épargne « Livret A »). Si vous optez pour le paiement de vos cotisations par chèque : Un chèque correspondant au montant de la cotisation de la période que vous avez choisie (trimestre civil, semestre civil, ou année civile). Pour le virement de vos remboursements : Un relevé d’identité bancaire (R.I.B.) intitulé à votre nom.

Et après ? Dès que nous aurons enregistré votre inscription : 1 Vous recevrez votre carte mutualiste. 2 Vous pourrez accéder à la partie « Adhérents » du site internet avec la possibilité de : Consulter et être alerté par mail des remboursements ; Effectuer vos démarches administratives (changement d’adresse, de compte, de moyen de paiement, ajouter/supprimer un bénéficiaire, etc...) ; Bénéficier du service MGS Assistance ; Accéder aux services de Priorité Santé Mutualiste (PSM) ; Télécharger les statuts, le règlement intérieur et le règlement mutualiste en cliquant sur l’onglet « le guide pratique » ; Nous faire part de vos remarques, réclamations ou toutes autres questions en cliquant sur l’onglet « Contact ». 6


Lexique

Délai de stage ou délai de carence Période pendant laquelle la mutuelle rembourse pas les soins à l’adhérent.

ne

Certificat de radiation Attestation de fin de contrat délivrée par la mutuelle ou l’organisme, où vous étiez adhérent, valable deux mois, qui permet de s’inscrire sans délai de stage. Mutation Changement d’organisme complémentaire ou changement de contrat au sein de la MGS. CPAM Caisse Primaire d’Assurance Maladie. Régime obligatoire Régime d’assurance maladie auquel est affilié le bénéficiaire. Adhérent Souscripteur du contrat. Ayant droit Membre de la famille de l’adhérent (parent, conjoint ou concubin) couvert par la Sécurité Sociale et la mutuelle. Bénéficiaires L’adhérent et les membres de sa famille inscrits sur le même dossier (ayant droit). Tiers payant Système de remboursement direct des pharmaciens, des hôpitaux, des centres de soins et d’optique, qui évite aux adhérents d’avancer les frais de dépenses de santé.

Forfait Remboursement versé par la mutuelle pour certains actes en compensation du faible remboursement du régime d’assurance maladie. Base de remboursement (BR) Montant des honoraires définis par la convention entre la Sécurité Sociale et les syndicats de praticiens. C’est la base de calcul du montant des remboursements. Ticket Modérateur (T.M.) Différence entre la base de remboursement (BR) et le montant du remboursement de la Sécurité Sociale (avant application sur celui-ci de la participation forfaitaire d’un euro ou d’une franchise). Médecins conventionnés - secteur I Médecins pratiquant des honoraires définis par la convention de la Sécurité Sociale. Médecins conventionnés - secteur II Médecins conventionnés avec dépassement d’honoraires. Praticiens non conventionnés secteur III Praticiens non conventionnés ayant honoraires libres.

des

Télétransmission La télétransmission vous dispense de l’envoi des feuilles de soins à la mutuelle selon le régime d’affiliation auquel vous appartenez. Cette procédure permet d’accélérer les délais de traitement. L’attestation carte vitale L'attestation papier vous permet de justifier de vos droits auprès des personnels de santé. De plus, dans certaines situations (embauche, souscription à une mutuelle...), elle peut vous être demandée pour prouver que vous êtes bien affilié à la sécurité sociale. Comment se procurer une attestation carte vitale ? Sur le site Ameli.fr Par téléphone en composant le 3646 Dans votre centre de Sécurité Sociale 7


une vraie mutuelle Aucun questionnaire médical Souscription sans limite d’âge 4 niveaux de contrats à tarifs très compétitifs Tiers payant pour ne pas faire l’avance des frais Accès aux services de Priorité Santé Mutualiste (PSM) MGS Assistance inclus

La MGS met à votre disposition : Une équipe de professionnels spécialisés Pour vous conseiller et vous aider dans vos démarches. Une plate-forme téléphonique de renseignements au 0 825 00 17 30 Un site internet : Consultation de remboursements, téléchargements, lettre d’information, envoi de modifications des données de votre dossier mutualiste…

Pour vous aider à choisir la meilleure garantie En fonction de vos besoins :

Appelez-nous au 01 48 97 61 46 (Bureaux fermés le vendredi après-midi)

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MGS Assistance Une assistance au quotidien incluse dans votre contrat, sans coût supplémentaire Des conseils médicaux Une information juridique Garde d’enfants Garde de personnes dépendantes Garde d’animaux familiers Prise en charge des frais médicaux à l’étranger Assistance et avance de fonds en cas de décès

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