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Dossier de souscription Mutuelle Générale Santé

Contrat complémentaire santé réservé aux agents et aux retraités des Collectivités Locales et Territoriales MUTUELLE GÉNÉRALE SANTÉ 22 rue Malmaison - 93544 Bagnolet cedex Tél. 0 825 00 17 30 - fax 01 48 97 35 37 www.mutuelle-mgs.com Mutuelle Générale Santé, Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité. Inscrite au répertoire Sirène sous le n° Siren 785 476 003.


Conditions Générales Préambule La Mutuelle Générale Santé, inscrite au répertoire Sirène sous le n°785 476 003 a mis en place une gamme de garanties destinées à la protection en complémentaire santé des agents des collectivités territoriales et de leurs établissements publics et des retraités de ces mêmes organismes. Ces garanties ont obtenu la labellisation instituée par le décret 2011-1474 du 8 novembre 2011 (ci-après dénommé le décret) et figurent sur la liste publiée par le ministère chargé des collectivités territoriales. A ce titre, ces garanties respectent les règles fixées concernant la solidarité entre les bénéficiaires, actifs et retraités, et la collectivité employeur peut contribuer, si elle en décide ainsi, à leur financement. La Mutuelle Générale Santé (MGS) est placée sous le contrôle de l’Autorité de Contrôle Prudentiel (ACP 61, rue Taitbout 75436 PARIS cedex 9). Les présentes conditions générales sont destinées à vous informer sur les garanties proposées. Elles complètent les statuts, le règlement intérieur et le règlement mutualiste dont un exemplaire vous est remis ci-joint. Dans la mesure où ces conditions générales seraient, en application du décret, en opposition avec les statuts, le règlement intérieur ou le règlement mutualiste de la MGS, les dispositions fixées aux conditions générales prévaudraient. Ces conditions générales font partie intégrante du contrat qui vous lie à la MGS.

1. Caractère du contrat Le présent contrat est à caractère individuel et facultatif. Il est régi par les dispositions du Code de la Mutualité, les statuts, le règlement intérieur et le règlement mutualiste de la MGS. Il est réservé aux agents des collectivités territoriales et de leurs établissements publics mentionnés par le décret et aux retraités de ces mêmes organismes. L’adhésion à ce contrat confère à l’adhérent la qualité de membre participant à la MGS et tous les droits qui y sont attachés.

2. Conditions, date d’effet et formalités de l’adhésion L’agent ou le retraité de la collectivité fait le choix d’y souscrire et d’y inclure sur justificatifs son conjoint, ses enfants et les personnes à sa charge inscrites sur l’attestation de la carte vitale. Les enfants âgés de moins de 25 ans, en apprentissage ou étudiant et immatriculés à la Sécurité Sociale, peuvent bénéficier des garanties de la couverture familiale souscrite, sous réserve de fournir chaque année un justificatif de l’établissement fréquenté. Il n’y a pas de limite d’âge pour l’adhésion. L’adhésion individuelle du membre participant ne peut produire ses effets que dans la mesure où : - le membre participant signe le bulletin de souscription, en ayant au préalable pris connaissance des statuts, du règlement intérieur, du règlement mutualiste et des présentes conditions générales ; - la Mutuelle possède toutes les informations nécessaires à l’appel des cotisations et au remboursement des prestations. L’adhésion prend effet au plus tôt au 1er jour du mois civil suivant la réception du bulletin de souscription par la Mutuelle, sous réserve du paiement de la cotisation. Le membre participant dispose de la faculté de renoncer à son adhésion conformément aux dispositions de l’article 8 du règlement mutualiste.

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3. Cotisations Paiement des cotisations : Les cotisations sont payables à terme à échoir par prélèvement automatique mensuel sur le compte bancaire du membre participant. Revalorisation des cotisations : Le taux de revalorisation des cotisations est fixé par l’Assemblée Générale pour une application au 1er janvier de chaque année. Les nouvelles cotisations sont communiquées aux membres participants. Majoration réglementaire : En application du décret, et par dérogation au règlement mutualiste, une majoration des cotisations de 2% pour toute année non cotisée postérieurement à l’âge de 30 ans est appliquée aux agents et retraités qui adhéreraient tardivement à un contrat ayant fait l’objet d’une labellisation selon les modalités suivantes : La majoration ne sera appliquée pour les nouveaux agents qu’à l’issue des deux premières années suivant leur entrée dans la fonction publique. Pour les agents en fonction à la publication du décret et pour les retraités, cette majoration de 2% n’interviendra qu’à compter de la 2ème année suivant la publication de la liste des contrats et règlements labellisés. Cette majoration n’est pas appliquée aux agents et retraités qui adhéraient déjà à un règlement ou à un contrat pour lequel un label est délivré dans le délai d’un an suivant la publication de la liste des contrats et règlements labellisés. Dans le cas de la perte de la labellisation ou du non renouvellement, les périodes écoulées postérieurement sont prises en compte jusqu’au 1er jour du 2ème mois suivant la notification de retrait du label ou de non renouvellement. En cas de cessation de l’adhésion, le certificat de radiation fait mention du coefficient de majoration ; ce dernier est appliqué par le nouvel organisme assureur s’il y a lieu. Non-paiement des cotisations : A défaut de paiement d’une cotisation ou fraction de cotisations due dans les dix jours de son échéance, la garantie ne peut être suspendue que trente jours après la mise en demeure du membre participant. La mutuelle a le droit de résilier ses garanties dix jours après l’expiration du délai de trente jours prévu à l’alinéa précédent. Lors de la mise en demeure, le membre participant est informé qu’à l’expiration du délai prévu à l’alinéa précédent, le défaut de règlement entraînera la résiliation des garanties. Les cotisations impayées donnent lieu à recouvrement. Des pénalités de retard et frais de recouvrement peuvent être prévus sans formalité et seront dus par le membre participant. Montant des cotisations : Les cotisations mensuelles reprises dans les tableaux suivants sont valables du 1er janvier 2013 au 31 décembre 2013 (sauf modification en cours d’exercice de la loi de finances et des remboursements des régimes obligatoires).

OPTION COL1 < ou égal à 30 ans Composition Familiale Membre participant seul Membre participant + 1 enfant Membre participant + 2 enfants et + Couple (2 adultes) Famille (2 adultes + 1 enfant et +)

3

Cotisation Santé H.T. 20,61 € 30,35 € 39,10 € 36,60 € 46,14 €

Taxe CMU

TCA

Cotisation Santé T.T.C.

1,29 € 1,90 € 2,45 € 2,29 € 2,89 €

1,44 € 2,12 € 2,74 € 2,56 € 3,23 €

23,93 € 35,24 € 45,40 € 42,50 € 53,57 €


Au-delà de 30 ans Composition Familiale Membre participant seul Membre participant + 1 enfant Membre participant + 2 enfants et + Couple (2 adultes) Famille (2 adultes + 1 enfant et +)

Cotisation Santé H.T. 32,59 € 51,20 € 56,80 € 64,80 € 92,00 €

Taxe CMU

TCA

2,04 € 3,21 € 3,56 € 4,06 € 5,77 €

2,28 € 3,58 € 3,98 € 4,54 € 6,44 €

Cotisation Santé T.T.C. 37,83 € 59,44 € 65,95 € 75,23 € 106,81 €

OPTION COL2 < ou égal à 30 ans Composition Familiale Membre participant seul Membre participant + 1 enfant Membre participant + 2 enfants et + Couple (2 adultes) Famille (2 adultes + 1 enfant et +)

Cotisation Santé H.T.

Taxe CMU

TCA

34,92 € 61,79 € 65,65 € 69,84 € 90,09 €

2,19 € 3,87 € 4,12 € 4,38 € 5,65 €

2,44 € 4,33 € 4,60 € 4,89 € 6,31 €

Cotisation Montant Cotisation Santé Total Décès T.T.C. Cotisation 39,55 € 0,35 € 41,30 € 69,99 € 0,35 € 72,49 € 74,37 € 0,35 € 76,98 € 79,11 € 0,35 € 81,84 € 102,05 € 0,35 € 105,35 €

Au-delà de 30 ans Composition Familiale Membre participant seul Membre participant + 1 enfant Membre participant + 2 enfants et + Couple (2 adultes) Famille (2 adultes + 1 enfant et +)

Cotisation Santé H.T.

Taxe CMU

TCA

40,69 € 64,10 € 71,00 € 81,00 € 103,00 €

2,55 € 4,02 € 4,45 € 5,08 € 6,46 €

2,85 € 4,49 € 4,97 € 5,67 € 7,21 €

Cotisation Montant Cotisation Santé Total Décès T.T.C. Cotisation 46,09 € 0,35 € 48,00 € 72,61 € 0,35 € 75,17 € 80,42 € 0,35 € 83,19 € 91,75 € 0,35 € 94,80 € 116,67 € 0,35 € 120,34 €

OPTION COL3 < ou égal à 30 ans Composition Familiale Membre participant seul Membre participant + 1 enfant Membre participant + 2 enfants et + Couple (2 adultes) Famille (2 adultes + 1 enfant et +)

Cotisation Santé H.T.

Taxe CMU

TCA

48,28 € 76,28 € 89,29 € 96,56 € 121,87 €

3,03 € 4,78 € 5,60 € 6,05 € 7,64 €

3,38 € 5,34 € 6,25 € 6,76 € 8,53 €

Cotisation Montant Cotisation Santé Total Décès T.T.C. Cotisation 54,69 € 1,05 € 58,32 € 86,40 € 1,05 € 90,83 € 101,14 € 1,05 € 105,94 € 109,37 € 1,05 € 114,37 € 138,04 € 1,05 € 143,76 €

4


Au-delà de 30 ans Composition Familiale Membre participant seul Membre participant + 1 enfant Membre participant + 2 enfants et + Couple (2 adultes) Famille (2 adultes + 1 enfant et +)

Cotisation Santé H.T.

Taxe CMU

TCA

62,20 € 94,86 € 102,52 € 114,28 € 139,53 €

3,90 € 5,95 € 6,43 € 7,17 € 8,75 €

4,35 € 6,64 € 7,18 € 8,00 € 9,77 €

Cotisation Montant Cotisation Santé Total Décès T.T.C. Cotisation 70,45 € 1,05 € 74,48 € 107,45 € 1,05 € 112,40 € 116,13 € 1,05 € 121,30 € 129,45 € 1,05 € 134,94 € 158,05 € 1,05 € 164,26 €

4. Conditions de remboursement Les remboursements sont effectués sur le compte bancaire du membre participant dans les 15 jours ouvrables à compter de la réception par la MGS des décomptes de la Sécurité Sociale. Les décomptes de remboursement sont expédiés mensuellement à l’adresse personnelle du membre participant ou consultables sur le site www.mutuelle-mgs.com. Pour bénéficier des prestations, le membre participant doit avoir payé l’intégralité des cotisations et des sommes qu’il pourrait devoir au titre de son adhésion au contrat. a) Seuls les actes postérieurs à l’adhésion sont pris en charge par la Mutuelle Générale Santé. Aucune prestation ou hospitalisation dont la date de survenance est antérieure à la date d’ouverture des droits ne sera prise en charge. b) Les remboursements sont calculés sur la base de remboursement de la Sécurité Sociale (B.R.). c) En aucun cas la participation de la MGS ne saurait être supérieure au montant des frais restant à charge effective du membre participant. Les frais réels doivent être justifiés par une facture détaillée du praticien ayant effectué la prestation. d)Tout dossier établi par la Sécurité Sociale depuis plus de 12 mois sera exclu du droit à remboursement. Aucune réclamation ne sera prise en considération.

5. Prestations garanties Le membre participant a le choix entre trois niveaux de prestations. Il le matérialise en inscrivant l’option choisie sur le bulletin de souscription. Les prestations sont définies dans les tableaux de garanties intégrés aux présentes conditions générales. Ces garanties rentrent dans le cadre du « contrat solidaire et responsable » et du respect du « parcours de soins ». Il n’est pas appliqué de délai d’attente pour le service des prestations.

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Garanties de l’option COL1 2013 TABLEAU DES REMBOURSEMENTS SÉCURITÉ SOCIALE / MGS Actes médicaux

S. Sociale

SOINS MÉDICAUX Consultation - Visite sans dépassement 70% BR Consultation - Visite avec dépassement 70% BR Consultation – Visite non conventionnée 70% BR Actes techniques médicaux et actes d’imagerie 70% BR (ATM/ADI/ADE) (**) Petites Interventions chirurgicales (hors hospitalisation) 70% BR Laboratoire - Auxiliaires Médicaux 60% BR PHARMACIE Médicaments pris en charge par la S. Sociale Base S.S. Médicaments prescrits non remboursables S. Sociale Néant HOSPITALISATION Forfait hospitalier exclu pour les maisons d’accueil pour handicapés. Soins 80 ou 100% BR Forfait Hospitalier Néant Chambre particulière médicale Néant Chambre particulière chirurgicale Néant Chambre particulière en maternité Néant Chambre particulière en psychiatrie Néant Forfait Maternité (conjointe ou bénéficiaire inscrite) Néant Transport - Ambulance 65% BR DENTAIRE Soins - Radios 70% BR Parodontologie 70% BR Prothèses prises en charge par la Sécurité Sociale (1) 70% BR Bridge dentaire (1) 70% BR Appareil stellite (1) 70% BR Implants (1) Néant ORTHODONTIE Orthodontie acceptée (sur la base d’un TO 90) (****) 100% BR OPTIQUE Monture (2) 60% BR Verres unifocaux (par verre) (3) 60% BR Verres multifocaux (par verre) (3) 60% BR Lentilles acceptées (3) ou refusées (4) 60% BR ou 0 Kératotomie Néant PRÉVENTION Consultation ostéopathie, éthiopathie, chiropractie Néant Ostéodensitométrie refusée Néant Sevrage tabagique 50 € / an Pilule non prise en charge par la Sécurité Sociale Néant Vaccins non pris en charge par la Sécurité Sociale Néant

Mutuelle

S. Sociale + Mutuelle

30% BR 30% BR 30% BR

100% BR (*) 100% BR 100% BR

30% BR

100% BR

30% BR 40% BR

100% BR 100% BR

Part MGS 100% BR Forfait 30 € par année civile et par bénéficiaire 20% BR ou 0

100% BR 100% BR sans limitation de durée 15 € par jour limitée à 30 jours par hospitalisation 15 € par jour limitée à 30 jours par hospitalisation 15 € par jour sans limitation de durée 15 € par jour limitée à 30 jours par année civile 110 € (pour un enfant ou jumeaux) 35% BR 100% BR

30% BR 30% BR 110 € / prothèse 280 € 140 € 165 € par implant

100% BR 100% BR 70% BR + 110 € / prothèse 70% BR + 280 € (TM (***) inclus) 70% BR + 140 € (TM (***) inclus) 165 € par implant

100 €

100% BR + 100 €

50 € (TM (***) inclus) 50 € (TM (***) inclus) 80 € (TM (***) inclus) 100 € (TM (***) inclus)

60% BR + 50 € 60% BR + 50 € / verre 60% BR + 80 € / verre 60% BR ou 0 + 100 € Forfait 150 € par œil opéré

20 € par acte (forfait annuel par bénéficiaire de 100 €) 23 € par acte 35 € / an 85 € / an 35 € / an 35 € / an 20 € / an 20 € / an

(1)

En aucun cas le cumul des forfaits (prothèses, bridge dentaire, appareil stellite, implants) ne pourra dépasser 1 550 € par année civile et par bénéficiaire. (2) Remboursement limité à une monture par année civile. (3) Remboursement limité à une paire par année civile et par bénéficiaire dans la limite des frais engagés. (4) Remboursement limité par année civile et par bénéficiaire dans la limite des frais engagés, sur présentation de la prescription pour les lentilles refusées. (*) (**) (***) (****)

BR : Base de Remboursement. ATM : Acte Technique Médical – ADI : Acte d’Imagerie – ADE : Acte d’Echographie. TM : Ticket Modérateur. TO 90 : Traitement Orthodontie pour un semestre.

Les actes codifiés HN (Hors Nomenclature) ne sont pas pris en charge par la MGS. Ce contrat de la MGS est dit responsable et répond aux dispositions de la loi du 13 août 2004 portant sur la réforme de l’assurance maladie. Ce contrat inclut un service d’assistance à domicile

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Garanties de l’option COL2 2013 TABLEAU DES REMBOURSEMENTS SÉCURITÉ SOCIALE / MGS Actes médicaux

S. Sociale

Mutuelle

S. Sociale + Mutuelle

SOINS MÉDICAUX Consultation - Visite sans dépassement 70% BR 30% BR 100% BR (*) Consultation - Visite avec dépassement 70% BR 60% BR 130% BR Consultation – Visite non conventionnée 70% BR 60% BR 130% BR Actes techniques médicaux et actes d’imagerie 60% BR 130% BR 70% BR (ATM/ADI/ADE) (**) Petites Interventions chirurgicales (hors hospitalisation) 70% BR 60% BR 130% BR Laboratoire - Auxiliaires Médicaux 60% BR 70% BR 130% BR PHARMACIE Médicaments pris en charge par la S. Sociale Base S.S. Part MGS 100% BR Médicaments non pris en charge par la S. Sociale Néant Forfait 30 € par année civile et par bénéficiaire HOSPITALISATION Forfait hospitalier exclu pour les maisons d’accueil pour handicapés. Soins 80 ou 100% BR 20% BR ou 0 100% BR Forfait Hospitalier Néant 100% BR sans limitation de durée Chambre particulière médicale Néant 50 € par jour limitée à 30 jours par hospitalisation Chambre particulière chirurgicale Néant 50 € par jour limitée à 30 jours par hospitalisation Chambre particulière en maternité Néant 50 € par jour sans limitation de durée Chambre particulière en psychiatrie Néant 50 € par jour limitée à 30 jours par année civile Lit accompagnant enfant – 12 ans Néant 8 € par jour limité à 20 jours par hospitalisation Dépassement honoraires du chirurgien Néant 200 € / hospitalisation Dépassement honoraires de l’anesthésiste Néant 100 € / hospitalisation Frais location de TV Néant 2 € par jour limité à 72 € par hospitalisation Forfait Maternité (conjointe ou bénéficiaire inscrite) Néant 200 € (pour un enfant ou jumeaux) Transport - Ambulance 65% BR 35% BR 100% BR DENTAIRE Soins - Radios 70% BR 30% BR 100% BR Parodontologie 70% BR 30% BR 100% BR Prothèses prises en charge par la Sécurité Sociale (1) 70% BR 220 € par prothèse 70% BR + 220 € par prothèse (TM (***) inclus) Bridge dentaire (1) 70% BR 560 € 70% BR + 560 € (TM (***) inclus) Appareil stellite (1) 70% BR 280 € 70% BR + 280 € (TM (***) inclus) (1) Implants Néant 220 € par implant 220 € par implant ORTHODONTIE Orthodontie acceptée (sur la base d’un TO 90) (****) 100% BR 200 € 100% BR + 200 € Orthodontie refusée Néant 200 € 200 € OPTIQUE Monture (2) 60% BR 80 € (TM (***) inclus) 60% BR + 80 € Verres unifocaux (par verre) (3) 60% BR 70 € (TM (***) inclus) 60% BR + 70 € / verre Verres multifocaux (par verre) (3) 60% BR 100 € (TM (***) inclus) 60% BR + 100 € / verre Lentilles acceptées (3) ou refusées (4) 60% BR ou 0 150 € (TM (***) inclus) 60% BR ou 0 + 150 € Kératotomie Néant Forfait 250 € par œil opéré AUTRES PROTHÈSES Prothèses acoustiques (5) 60% BR 40% BR + 100 € 100% BR + 100 € Prothèses orthopédiques 60% BR 90% BR 150% BR Petit Appareillage 60% BR 90% BR 150% BR CURES THERMALES Soins - hébergement - transport 65 ou 70% BR 122 € 65 ou 70% BR + 122 € ALLOCATION OBSÈQUES (6) En cas de décès de l’adhérent ou d’un ayant droit Néant 500 € PRÉVENTION Consultation ostéopathie, éthiopathie, chiropractie Néant 30 € par acte (forfait annuel par bénéficiaire de 150 €) Ostéodensitométrie refusée Néant 23 € par acte Sevrage tabagique 50 € / an 50 € / an 100 € / an Pilule non prise en charge par la Sécurité Sociale Néant 50 € / an 50 € / an Vaccins non pris en charge par la Sécurité Sociale Néant 40 € / an 40 € / an (1) En aucun cas le cumul des forfaits (prothèses, bridge dentaire, appareil stellite, implants) ne pourra dépasser 1 550 € par année civile et par bénéficiaire. (2) Remboursement limité à une monture par année civile. (3) Remboursement limité à une paire par année civile et par bénéficiaire dans la limite des frais engagés. (4) Remboursement limité par année civile et par bénéficiaire dans la limite des frais engagés, sur présentation de la prescription pour les lentilles refusées. (5) Remboursement limité par année civile et par bénéficiaire dans la limite des frais engagés. (6) La garantie obsèques est assurée par RADIANCE groupe HUMANIS, Union de Mutuelles régie par le livre II du code de la Mutualité. (*) (**) (***) (****)

BR : Base de Remboursement. ATM : Acte Technique Médical – ADI : Acte d’Imagerie – ADE : Acte d’Echographie. TM : Ticket Modérateur. TO 90 : Traitement Orthodontie pour un semestre.

Les actes codifiés HN (Hors Nomenclature) ne sont pas pris en charge par la MGS.

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Ce contrat de la MGS est dit responsable et répond aux dispositions de la loi du 13 août 2004 portant sur la réforme de l’assurance maladie. Ce contrat inclut un service d’assistance à domicile


Garanties de l’option COL3 2013 TABLEAU DES REMBOURSEMENTS SÉCURITÉ SOCIALE / MGS Actes médicaux

S. Sociale

Mutuelle

S. Sociale + Mutuelle

SOINS MÉDICAUX Consultation - Visite sans dépassement 70% BR 30% BR 100% BR (*) Consultation - Visite avec dépassement 70% BR 130% BR 200% BR Consultation – Visite non conventionnée 70% BR 130% BR 200% BR Actes techniques médicaux et actes d’imagerie 130% BR 200% BR 70% BR (ATM/ADI/ADE) (**) Petites Interventions chirurgicales (hors hospitalisation) 70% BR 130% BR 200% BR Laboratoire - Auxiliaires Médicaux 60% BR 140% BR 200% BR PHARMACIE Médicaments pris en charge par la S. Sociale Base S.S. Part MGS 100% BR Médicaments non pris en charge par la S. Sociale Néant Forfait 30 € par année civile et par bénéficiaire HOSPITALISATION Forfait hospitalier exclu pour les maisons d’accueil pour handicapés. Soins 80 ou 100% BR 20% BR ou 0 100% BR Forfait Hospitalier Néant 100% BR sans limitation de durée Chambre particulière médicale Néant 70 € par jour sans limitation de durée Chambre particulière chirurgicale Néant 70 € par jour sans limitation de durée Chambre particulière en maternité Néant 70 € par jour sans limitation de durée Chambre particulière en psychiatrie Néant 70 € par jour limitée à 30 jours par année civile Lit accompagnant enfant – 12 ans Néant 15 € par jour limité à 20 jours par hospitalisation Dépassement honoraires du chirurgien Néant 400 € / hospitalisation Dépassement honoraires de l’anesthésiste Néant 200 € / hospitalisation Frais location de TV Néant 2 € par jour limité à 72 € par hospitalisation Forfait Maternité (conjointe ou bénéficiaire inscrite) Néant 250 € (pour un enfant ou jumeaux) Transport - Ambulance 65% BR 35% BR 100% BR DENTAIRE Soins - Radios 70% BR 30% BR 100% BR Parodontologie 70% BR 30% BR 100% BR Prothèses prises en charge par la Sécurité Sociale (1) 70% BR 363 € par prothèse 70% BR + 363 € par prothèse (TM (***) inclus) Bridge dentaire (1) 70% BR 924 € 70% BR + 924 € (TM (***) inclus) Appareil stellite (1) 70% BR 462 € 70% BR + 462 € (TM (***) inclus) (1) Implants Néant 400 € par implant 400 € par implant ORTHODONTIE Orthodontie acceptée (sur la base d’un TO 90) (****) 100% BR 350 € 100% BR + 350 € Orthodontie refusée Néant 550 € 550 € OPTIQUE Monture (2) 60% BR 150 € (TM (***) inclus) 60% BR + 150 € Verres unifocaux (par verre) (3) 60% BR 100 € (TM (***) inclus) 60% BR + 100 € / verre Verres multifocaux (par verre) (3) 60% BR 150 € (TM (***) inclus) 60% BR + 150 € / verre Lentilles acceptées (3) ou refusées (4) 60% BR ou 0 200 € (TM (***) inclus) 60% BR ou 0 + 200 € Kératotomie Néant Forfait 350 € par œil opéré AUTRES PROTHÈSES Prothèses acoustiques (5) 60% BR 900 € (TM (***) inclus) 60% BR + 900 € Prothèses orthopédiques 60% BR 140% BR 200% BR Petit Appareillage 60% BR 140% BR 200% BR CURES THERMALES Soins - hébergement - transport 65 ou 70% BR 150 € 65 ou 70% BR + 150 € ALLOCATION OBSÈQUES (6) En cas de décès de l’adhérent ou d’un ayant droit Néant 1 500 € PRÉVENTION Consultation ostéopathie, éthiopathie, chiropractie Néant 50 € par acte (forfait annuel par bénéficiaire de 200 €) Ostéodensitométrie refusée Néant 23 € par acte Sevrage tabagique 50 € / an 50 € / an 100 € / an Pilule non prise en charge par la Sécurité Sociale Néant 50 € / an 50 € / an Vaccins non pris en charge par la Sécurité Sociale Néant 50 € / an 50 € / an (1) En aucun cas le cumul des forfaits (prothèses, bridge dentaire, appareil stellite, implants) ne pourra dépasser 2 000 € par année civile et par bénéficiaire. (2) Remboursement limité à une monture par année civile. (3) Remboursement limité à une paire par année civile et par bénéficiaire dans la limite des frais engagés. (4) Remboursement limité par année civile et par bénéficiaire dans la limite des frais engagés, sur présentation de la prescription pour les lentilles refusées. (5) Remboursement limité par année civile et par bénéficiaire dans la limite des frais engagés. (6) La garantie obsèques est assurée par RADIANCE groupe HUMANIS, Union de Mutuelles régie par le livre II du code de la Mutualité. (*) (**) (***) (****)

BR : Base de Remboursement. ATM : Acte Technique Médical – ADI : Acte d’Imagerie – ADE : Acte d’Echographie. TM : Ticket Modérateur. TO 90 : Traitement Orthodontie pour un semestre.

Les actes codifiés HN (Hors Nomenclature) ne sont pas pris en charge par la MGS. Ce contrat de la MGS est dit responsable et répond aux dispositions de la loi du 13 août 2004 portant sur la réforme de l’assurance maladie. Ce contrat inclut un service d’assistance à domicile

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6. Conditions de changement d’option Le membre participant inscrit à la MGS, ayant le choix entre plusieurs niveaux de prestations, ne pourra changer d’option qu’au 1er janvier de chaque année et ceci avec un préavis de 2 mois sous réserve d’une ancienneté au minimum égale à un an dans le contrat initialement souscrit.

7. Obligation d’information en cas de modifications familiales Le membre participant informe par écrit la mutuelle, dans un délai maximum de 30 jours, de tout changement familial : mariage, décès, naissance, adoption, concubinage, pacte civil de solidarité (PACS), changement d’adresse, de banque, de régime obligatoire de Sécurité Sociale, de situation professionnelle, bénéficiaire de la Couverture Maladie Universelle Complémentaire, immatriculation d’un ayant droit, ou tout autre événement ayant un lien direct sur son exécution et doit fournir les justificatifs nécessaires.

8. Allocation obsèques La garantie d’allocation obsèques est incluse dans les options COL2 et COL3. Il n’existe pas de garantie d’allocation obsèques pour l’option COL1. Cette garantie est assurée par Radiance Groupe Humanis, Union de Mutuelles régie par le livre II du Code de la Mutualité, immatriculée au répertoire Sirène sous le numéro Siren n° 352 027 213 dont le siège social se situe à Malakoff 92240, 139/147 rue Paul Vaillant Couturier. La notice d’information relative à la garantie obsèques est annexée au présent dossier. Pour les agents souscrivant à l’option COL2 ou à l’option COL3, le formulaire d’adhésion de la M.G.S. fait office d’adhésion à la prestation obsèques assurée par Radiance Groupe Humanis. L’allocation obsèques est versée sur présentation des justificatifs, à la personne ayant acquitté les frais d’obsèques.

9. Maintien des agents prenant leur retraite Ils continuent à bénéficier des dispositions du décret et du tarif du contrat. Les cotisations seront prélevées, à terme à échoir, sur le compte bancaire de chaque agent.

10. Maintien des agents quittant la collectivité Les agents transférés ou mutés dans une collectivité locale ou territoriale différente continuent à bénéficier des mêmes prestations aux mêmes conditions tarifaires. Les cotisations seront prélevées, à terme à échoir, sur le compte bancaire de chaque agent. Les agents qui quittent le secteur des collectivités locales ou territoriales ne peuvent plus bénéficier des dispositions du décret. Ils peuvent toutefois continuer à bénéficier des mêmes prestations aux conditions tarifaires générales de la MGS.

11. Durée du contrat Le contrat est conclu pour une période d’un an du 1er janvier jusqu’au 31 décembre, sauf pour la première année si l’adhésion prend effet en cours d’année. Il est reconduit d’année en année par tacite reconduction. Le membre participant peut mettre fin à son adhésion tous les ans, en envoyant une lettre recommandée avec accusé réception à la mutuelle, au moins 2 mois civils avant la date d’échéance. Le membre participant peut également mettre fin à son adhésion pour les motifs suivants : - La mise en place d’un contrat collectif de même nature que les risques couverts par la mutuelle, à condition que ce contrat soit à titre obligatoire, conformément aux dispositions de la loi EVIN et sur présentation d’un justificatif de l’employeur.

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Le bénéfice pour lui même et éventuellement pour ses ayants droit, de la Couverture Maladie Universelle Complémentaire, sur présentation d’un justificatif du régime obligatoire ayant accordé les droits. En cas de modification apportée à ses droits et obligations par la Mutuelle, sous réserve que cette demande parvienne dans le mois suivant sa notification.

La dénonciation par le membre participant de son adhésion individuelle est définitive, de telle sorte qu’il ne pourra plus adhérer au présent contrat, sauf appréciation par la Mutuelle. La MGS peut mettre fin à l’adhésion : - En cas de non paiement des cotisations, selon les dispositions prévues au § 3. - En cas de non acceptation par le membre participant des propositions de révisions des cotisations formulées par la Mutuelle ; celle-ci procédera alors, de plein droit, à la résiliation de l’adhésion individuelle du membre participant au dernier jour précédant la date de prise d’effet dudit changement.

12. Information des membres participants La mutuelle est tenue d’informer le membre participant de toutes modifications apportées au présent contrat.

13. Réclamations et arbitrage La MGS et ses collaborateurs, s’engagent à vous offrir le meilleur service possible à tout moment. Si toutefois vous veniez à ne pas être satisfait(e), vous pouvez communiquer votre réclamation par téléphone, par courrier adressé à la Direction Générale de la MGS, par e-mail ou sur le site Internet www.mutuelle-mgs.com. Ces procédures sont exposées en détail sur le site www.mutuelle-mgs.com. Si la résolution de votre réclamation ne vous satisfait pas, ou s'il s'est écoulé plus de huit semaines à compter du jour où vous avez fait part à la MGS de votre réclamation, vous pouvez transmettre votre réclamation dans les six mois à compter de la date d'émission de la réponse finale au : Service Médiation de la Fédération Nationale de la Mutualité Française TE 59003 75719 PARIS CEDEX 15. Conformément à l’article 54 du règlement mutualiste, les opérations de réclamations sont prescrites par deux ans à compter de la date de résolution de votre réclamation.

14. Informatique et Libertés Les relations de la MGS avec le membre participant sont régies par la Loi Informatique et Liberté du 6 janvier 1978. A ce titre, le membre participant peut demander la communication et la rectification de toute information le concernant qui figurerait sur le fichier à l’usage de la mutuelle. Le droit d’accès et de rectification peut être exercé à l’adresse du Siège Social de la mutuelle.

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