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INTRODUCCIÓN • La enfermedad de Parkinson es un tipo de trastorno del movimiento. Ocurre cuando las células nerviosas (neuronas) no producen suficiente cantidad de una sustancia química importante en el cerebro conocida como dopamina. Algunos casos son genéticos pero la mayoría no parece darse entre miembros de una misma familia. • Los síntomas comienzan lentamente, en general, en un lado del cuerpo. Luego afectan ambos lados. Algunos son: • Temblor en las manos, los brazos, las piernas, la mandíbula y la cara • Rigidez en los brazos, las piernas y el tronco • Lentitud de los movimientos • Problemas de equilibrio y coordinación • A medida que los síntomas empeoran, las personas con la enfermedad pueden tener dificultades para caminar o hacer labores simples. También pueden tener problemas como depresión, trastornos del sueño o dificultades para masticar, tragar o hablar.

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DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD PARKINSON • Es una enfermedad degenerativa producida por la muerte de neuronas de la sustancia negra, que producen dopamina. • La dopamina es un neurotransmisor importante en el circuito de los ganglios basales, cuya función primordial es el correcto control de los movimientos. Cuando hay una marcada reducción del nivel de dopamina, se altera la información en el circuito de los ganglios basales y esto se traduce en temblor, rigidez, lentitud de movimientos e inestabilidad postural, entre otros síntomas. • Lo más conocidos son: depresión, reducción del olfato, estreñimiento y trastorno de conducta del sueño REM (ensoñaciones muy vívidas).

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SÍNTOMAS • Temblores: Lentos y rítmicos. Predominan estando en reposo y disminuyen al hacer un movimiento voluntario. No necesariamente los presentan todos los pacientes. • Rigidez muscular: Resistencia a mover las extremidades, hipertonía muscular. • Bradicinesia: Lentitud de movimientos voluntarios y automáticos. Falta de expresión de la cara. Escritura lenta y pequeña (micrografía). Torpeza manipulativa. • Anomalías posturales: Inclinación del tronco y la cabeza hacia delante. Codos y rodillas están como encogidos.

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SÍNTOMAS • Anomalías al andar: Marcha lenta, arrastrando los pies. A veces se dan pasos rápidos y cortos (festinación), con dificultad para pararse. Episodios de bloqueo (los pies parecen que están pegados al suelo). • Trastorno del equilibrio: Reflejos alterados, fáciles caídas.

• Trastornos del sueño: Insomnio para coger el primer sueño, sueño muy fragmentado en la noche, despertarse muy temprano y no volver a dormirse, pesadillas vívidas, gritos nocturnos, somnolencia diurna… •

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PROBLEMAS ASOCIADOS: • Dolores de tipo muscular o articular. • Fatiga, agotamiento fácil, cansancio crónico. • Estreñimiento.

• Falta de control de la orina (incontinencia). • Trastornos depresivos y aislamiento social. • Sudoración excesiva y crisis de seborrea. • Trastornos respiratorios.

• Estrés y Angustia excesiva (Neurosis).

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PROBLEMAS ASOCIADOS: • Trastornos de la deglución (se traga mal y solo semi-líquidos).

• Trastornos oculares: sequedad de ojos, picor, visión doble, falta de enfoque visual. • Enlentecimiento de las funciones psíquicas (bradifrenia). • Problemas sexuales: Generalmente falta de deseo sexual, impotencia o frigidez, aunque también se puede dar justo lo contrario. • Excitación excesiva de deseos sexuales o eyaculación retardada o retrógrada. • Los síntomas no motores de la enfermedad se encuadran en los trastornos de sueño, la lentitud generalizada, la apatía, el cansancio, la ansiedad, la depresión, los trastornos de conducta, el estreñimiento, la hipotensión, la dermatitis seborreica, los trastornos en la micción y la sialorrea (exceso de salivación). 2

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¿Cómo se detecta? Al principio de la enfermedad no es nada fácil de diagnosticar porque los síntomas son leves, poco específicos y pueden llevar a confusión. La primera fase del párkinson no suele presentar todos los síntomas corrientes y típicos, por ejemplo, el temblor y la rigidez. A menudo el inicio de la enfermedad se manifiesta como: •Dolores articulares pseudo-reumatológicos.

•Cansancio (que se suele achacar al exceso de trabajo, etc.) •Arrastrar un pie. • Dificultades al escribir (letra pequeña e ilegible).

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• Cuadro depresivo de larga duración.

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• Generalmente, el paciente visita a diferentes especialistas y no mejoran sus problemas, por lo que se descartan las enfermedades comunes (reuma, circulatorio, estrés, etc.) y se piensa ya en los trastornos menos conocidos (neurológicos). • Se suelen hacer pruebas altamente tecnificadas (RMN, TAC, SPECT, PET, etc.) y no suelen aparecer signos anormales (se descartan procesos tumorales cerebrales, micro-derrames o trombosis, etc.). • El SPECT es la prueba de neuroimagen que visualiza los transportadores pre sinápticos de la dopamina y los receptores postinápticos, y evalúa la integridad del sistema nigroestriado.

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¿A QUIÉN AFECTA? • Afecta prácticamente por igual a hombres que a mujeres. Existe en todas las razas y todos los continentes, con ligeras variaciones. • En España se calcula que puede haber cerca de 150.000 personas afectadas por párkinson. Cada año, surgen aproximadamente 20 nuevos casos de enfermos de párkinson de cada 100.000 habitantes. • A partir de los 65 años de edad, el número de afectados aumenta de tal manera que alcanza el 2 por ciento, es decir, que en un grupo de 100 personas mayores de 65 años dos de ellas padecerán esta dolencia.

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¿ES UNA ENFERMEDAD DE MAYORES? • Se cree popularmente que es una enfermedad que afecta solo a las personas mayores, pero es parcialmente incorrecto. • El 30 por ciento de los diagnosticados es menor de 65 años. De esta última estimación, el 15 por ciento tiene entre 45 y 65 años, y el otro 15 por ciento restante tiene menos de 45 años. • Además, uno de cada diez nuevos casos diagnosticados de párkinson en España tiene menos de 50 años. • Existe incluso un “párkinson juvenil” que afecta a menores de 15 años, aunque es ciertamente raro. Pero sí es cierto que la probabilidad de padecer párkinson aumenta con la edad, sobre todo a partir de los 60-65 años.

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• Curso de la enfermedad • La velocidad de progresión de la enfermedad es muy variable según qué pacientes. • Aunque el párkinson es una patología progresiva, con la medicación anti parkinsoniana adecuada a cada caso y las terapias de rehabilitación complementarias, se puede frenar el ritmo de avance (velocidad) y la intensidad (molestia) de los síntomas razonablemente. • La calidad de vida cotidiana puede ser satisfactoria durante muchos años. En general, las formas rígido-acinéticas son más molestas y menos controlables que las formas temblorosas del párkinson.

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ETAPAS DE LA ENFERMEDAD • Hohen y Yhar establecieron los 5 niveles (“estadíos”) clásicos de progresión de la enfermedad de Parkinson. • Hay que hacer hincapié de nuevo en que ni mucho menos todos los pacientes que la sufren van a evolucionar hasta los últimos niveles: • Estadío 1: Síntomas leves, afectan solo a una mitad del cuerpo. • Estadío 2: Síntomas ya bilaterales, sin trastorno del equilibrio. • Estadío 3: Inestabilidad postural, síntomas notables, pero el paciente es físicamente independiente. • Estadío 4: Incapacidad grave, aunque el paciente aún puede llegar a andar o estar de pie sin ayuda. • Estadío 5: Necesita ayuda para todo. Pasa el tiempo sentado o en la cama.

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• Solamente el 15 por ciento de los afectados de párkinson llega a padecer un grado de deterioro motor tan grave que necesite ayuda constante para hacer cualquier actividad, dependa de otras personas y se pase la mayor parte del tiempo en una silla o en la cama, sin poder moverse en absoluto por sí mismo. • Si la cifra le parece muy alta y le atemoriza, dele la vuelta: el 85 por ciento de los pacientes de párkinson no terminarán en silla de ruedas.

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¿EL PÁRKINSON ES MORTAL? • No. Hoy día nadie “se muere de párkinson”. La esperanza de vida de un paciente con párkinson es prácticamente igual que la de la media nacional. • Lo que sí debe hacer el paciente de párkinson es cuidarse más por los problemas secundarios que puede provocar indirectamente el párkinson: tener mucho cuidado con el riesgo de tropezar y de caídas peligrosas (por los trastornos del equilibrio); protegerse bien de infecciones respiratorias (ventilan mal) y de orina; cuidar la deshidratación (por la mucha sudoración y mucha orina); cuidar una nutrición adecuada (no solo consumir lo “fácil de tragar”); tomarse de forma correcta la medicación; y realizar rehabilitación para mantener el estado físico.

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¿CÓMO LUCHAR CONTRA EL PÁRKINSON? • Medicación anti parkinsoniana: Fármacos que aportan la dopamina que le falta al cerebro o que ayudan a aprovecharla mejor. • Medicación sintomática: Fármacos que controlan molestias secundarias de muy diverso tipo. • Intervenciones quirúrgicas: Reversibles o irreversibles, que ayudan a seleccionados pacientes a aliviar el párkinson. • Rehabilitación con terapias complementarias tales como logopedia, fisioterapia, terapia ocupacional, hidroterapia, masajes, etc., que ayudan a mantener una vida activa y con el mayor grado de autocontrol de las funciones motoras. 2

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DEPRESIÓN Y PÁRKINSON • La depresión es bastante frecuente siendo el trastorno psicológico más citado en los pacientes con párkinson. • En un 40 por ciento de los casos se diagnostica junto al párkinson y, a lo largo del curso de la enfermedad, llegará a padecerla cerca de un 80 por ciento de los afectados. • Las causas que originan la depresión son variadas: la propia enfermedad neurodegenerativa (alteración de neurotransmisores), mala aceptación psicológica de una patología crónica e incurable (desesperanza, pesimismo, miedo a morir) y, otras veces, surge como efecto secundario de la propia medicación anti parkinsoniana. • Hoy día su médico dispone de fármacos muy seguros y eficaces para combatir la depresión. Asimismo, el apoyo de un psicólogo especializado le ayudará a superar este problema emocional.

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¿Qué otros problemas psicológicos pueden producirse? • La angustia, la ansiedad y los ataques de pánico son menos frecuentes que la depresión en el párkinson. • Estos incluyen síntomas tales como inquietud, nerviosismo, temerosidad, preocupaciones excesivas, irritabilidad y agresividad, sensibilidad emocional incrementada, altibajos afectivos, fisiológicos (taquicardias, disnea respiratoria, pinchazos en el pecho, insomnio, etc.). • Medicamentos tales como ansiolíticos y técnicas psicológicas de relajación y control emocional ayudarán al afectado de párkinson en un corto plazo.

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¿QUÉ SON LOS PARKINSONISMOS? • Son patologías parecidas a la enfermedad de Parkinson típica pero que se diferencian en algunos síntomas y en su evolución. • Se suelen llamar también párkinson-plus o enfermedades multisistémicas parkinsonianas (por ejemplo: degeneración nigro-estriada, parálisis supra nuclear progresiva, atrofia olivoponto-cerebelosa, enfermedad de cuerpos de Lewy difusa, etc.

• Hoy día se tratan con la misma medicación y rehabilitación que la enfermedad de Parkinson típica o también se llama idiopática). 2

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¿ES UNA ENFERMEDAD DESCUBIERTA HACE POCO?

No. El doctor inglés James Parkinson describió la enfermedad de Parkinson en 1817, exactamente con los mismos signos que observamos hoy día. La llamó “parálisis agitante”, poniendo de relieve los dos “componentes” de la enfermedad: la rigidez (parálisis) y el temblor (agitación).

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DATOS DE INTERÉS • El párkinson es la segunda enfermedad neurodegenerativa en prevalencia e incidencia después del Alzheimer. • La enfermedad afecta a 11.000 personas en Madrid, 150.000 en España y a 4 millones en todo el mundo.

• Se calcula que surgen entre 20 y 25 nuevos casos de enfermos de párkinson por cada 100.000 habitantes. • Se estima que hay un 30 por ciento de afectados sin diagnosticar. • Actualmente, hasta un 20 por ciento de los pacientes con enfermedad de Parkinson ha sido diagnosticado antes de los 40 años

• El 70 por ciento de las personas diagnosticadas supera los 65 años, pero el 15 por ciento tiene entre 45 y 65 años. El otro 15 por ciento es menor de 45 años. • Uno de cada diez nuevos casos diagnosticados de párkinson en España tiene menos de 50 años.

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• El 10 por ciento de los afectados pueden beneficiarse de la cirugía. • Una encuesta de la Asociación Europea de la Enfermedad de Parkinson refleja que los síntomas depresivos son casi tan frecuentes (84 por ciento) como los trastornos motores (94 por ciento), seguidos de los trastornos cognitivos (65 por ciento) y problemas del sueño (40 por ciento). • Hoy en día se ignora la etiología de la enfermedad, es decir, sus causas, por lo que tampoco se sabe cómo prevenirla. • Personalidades destacadas como Michael J. Fox, Franco, Dalí, Hitler o Mao Zedong padecen o padecieron párkinson.

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CONCLUSIÓN • Los síntomas no motores de la EP tienen muchos de ellos un correlato dopaminérgico, bien como consecuencia de la degeneración dopaminérgica, o bien como consecuencia del tratamiento dopaminérgico,

• En este último caso los síntomas pueden ser síntomas secundarios genuinos de los fármacos (hipotensión, ludopatía, etc.), o bien ser secundarios al efecto patoplástico que ejercen sobre la evolución natural de la enfermedad (fluctuaciones no motoras), o bien secundarios a su deprivación (apatía, depresión, síndrome neuroléptico maligno, etc.) • En todos estos casos el tratamiento dopaminérgico puede ser de utilidad. Sin embargo, muchos otros síntomas no motores (y motores) no van a tener un correlato dopaminérgico, y su tratamiento va ser diferente, muchas veces con escasa eficacia como en la apatía o en el deterioro cognitivo.

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BIBLIOGRAFÍA • NIH: Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares.

• https://medlineplus.gov/spanish/parkinsonsdisease.html#cat51

• Dra. Mª José Catalán, neuróloga de la Unidad de Trastornos del Movimiento del Hospital Clínico San Carlos de Madrid Dr. Alfredo Rodríguez del Álamo, neuropsicólogo e investigador. • http://www.parkinsonmadrid.org/el-parkinson/el-parkinson-definicion/

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