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scheda di iscrizione Dati genitore avente patria potestà Cognome Nato a Residente a Indirizzo Telefono e-mail

Nome Prov. Prov. n° Cell.

il cap.

Dati partecipante al Camp Cognome Nome Nato a Prov. Società di appartenenza

il

Affiliata al “Progetto Chievo Scuola Calcio”? Ruolo Hai già partecipato ai camp? SI NO

SI

NO

Tipologia Camp Day Camp

Night and Day Camp

Desidero stare in camera con Allergie e cure mediche Taglia:

3XS

2XS

XS

S

M

L

Io sottoscritto In qualità di genitore avente la patria potestà, richiede l’iscrizione al Camp estivo organizzato dall’Associazione Sportiva Sondalo in collaborazione con l’A.C. ChievoVerona, e dichiara di aver preso visione delle condizioni e di accettarle.

Firma del genitore “Vi invitiamo a trattare i dati personali di mio figlio secondo prescrizioni del D. Lgs 196/2003 con particolare riferimento alla liceità, riservatezza e correttezza e all’adozione delle prescritte misure di sicurezza. Inoltre autorizziamo l’Associazione Sportiva Sondalo all’utilizzo di immagini relative ai Camp al fine esclusivo di informazioni alla clientela su future iniziative, servizi e offerte.”

N.B. ALLEGARE FOTOCOPIA DEL CERTIFICATO MEDICO E FOTOCOPIA DEL BONIFICO ACCONTO O SCANSIONE DA INVIARE VIA MAIL ALL’INDIRIZZO mail@assondalo.it OPPURE SPEDIRE VIA FAX AL NUMERO 0342.801098



Chievo Summer Camp Sondalo