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Caso clínico Oscar Darío Velásquez Suarez Residente II año Dermatología Universidad Nacional de Colombia

Dr. Elkin Peñaranda Médico Dermatólogo Docente Hospital Universitario La samaritana


Datos de identificación Sexo: Femenina Edad: 34 años Ocupación: Ama de casa Estado civil: Soltera Natural y residente: Cajicá, Cundinamarca


Datos de identificación Motivo de consulta: Lesiones en tronco. Enfermedad actual: Paciente con cuadro clínico de 7 meses de evolución de lesiones en axilas y tórax anterior que recibió tratamiento tópico sin mejoría.


Antecedentes y revisión por sistemas Antecedentes: Médicos: Sacroiletis crónica Farmacológicos: Tramadol y acetaminofén ocasional Quirúrgicos: No refiere Tóxicos: No refiere Alérgicos: No refiere Epidemiológicos: No refiere Familiares: Padre con diabetes mellitus


¿Cuál es su diagnóstico?


Paraclínicos 30/09/2016 Cuadro Hemático: Leucocitos: 5500, HB: 5.59, HTO: 44.9, Plaquetas: 2990000, TGO: 24, TGP: 31, GLUCOSA: 84


Evolución clínica Antes de la valoración clínica inicial en el hospital Universitario de la Samaritana la paciente recibió tratamiento con dosis de Ketoconazol champú por tres meses pensando en cuadro de pitiriasis versicolor sin presentar mejoría clínica. Se reconsidero diagnóstico y se envió manejo médico con dosis de minociclina vía oral una diaria por dos meses con mejoría de las mismas.


Fotos del control posterior a dosis de minociclina


Fotos del control posterior a dosis de minociclina


Antes de la minociclina

DespuĂŠs de la minociclina


Antes de la minociclina

DespuĂŠs de la minociclina


Conclusión Se consideró cuadro clínico de papilomatosis confluente reticulada de Gougerot-Carteaud con buena respuesta y mejoría clínica referida por la paciente.


Papilomatosis confluente reticulada de Gougerot-Carteaud


Papilomatosis confluente reticulada de Gougerot-Carteaud Es un raro desorden cutáneo que afecta adolescentes y adultos jóvenes. Su diagnóstico se basa en la clínica y hallazgos de histología, falla o recaída al tratamiento médico con antifúngicos y mejoría con el manejo antibiótico instaurado.

Las lesiones son asintomáticas y se localizan en el área epigástrica, cuello, axilas y la zona inframamaria, aunque también puede afectar zonas como fosas antecubitales, poplíteas y codos. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016 Aug 25;9:217-23 J Dtsch Dermatol Ges. 2016 Dec;14(12):1303-1305 Ann Dermatol. 2014 Jun;26(3):409-10


Papilomatosis confluente reticulada de Gougerot-Carteaud La etiología de la enfermedad es desconocida aunque se ha relacionada con trastornos tiroideos, obesidad, desórdenes de la queratinización, reacciones a la luz ultravioleta y depósitos de amiloide cutáneo. Debido a la predilección a afectar a personas jóvenes se ha relacionado con factores hormonales. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016 Aug 25;9:217-23 J Dtsch Dermatol Ges. 2016 Dec;14(12):1303-1305 Ann Dermatol. 2014 Jun;26(3):409-10


Papilomatosis confluente reticulada de Gougerot-Carteaud El diagnóstico puede ser realizado por la clínica sin embargo el papel de la histopatología está en descartar otras enfermedades que pueden simular la entidad. El principal diagnóstico diferencial es la pitiriasis versicolor de la puede ser difícil de distinguir, sin embargo la pitiriasis mejoraría con el tratamiento médico antifúngico, situación que no sucede con la papilomatosis. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016 Aug 25;9:217-23 J Dtsch Dermatol Ges. 2016 Dec;14(12):1303-1305 Ann Dermatol. 2014 Jun;26(3):409-10


Papilomatosis confluente reticulada de Gougerot-Carteaud Davis y colaboradores propusieron unos criterios diagnósticos de la enfermedad como son: 1. Máculas y placas de color café que tienen apariencia reticulada y papilomatosa 2. Compromiso del tronco superior y cuello 3. Exámenes negativos para hongos 4. No respuesta al tratamiento antifungico 5. Excelente respuesta a la Minociclina


Papilomatosis confluente reticulada de Gougerot-Carteaud TRATAMIENTO No hay un tratamiento de base para la papilomatosis pero las opciones incluyen manejo antibiótico, terapia tópica o incluso retinoides sistémicos


Papilomatosis confluente reticulada de Gougerot-Carteaud TRATAMIENTO MINOCICLINA Dentro de las opciones antibióticas está el manejo con dosis de minociclina de 50 a 100 mg vía oral diaria por un periodo de 6 semanas con mejoría clínica y sin presentar recaídas en la mayoría de pacientes. En casos de recaída se puede dar un nuevo ciclo con mejoría en los casos refractarios. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016 Aug 25;9:217-23 J Dtsch Dermatol Ges. 2016 Dec;14(12):1303-1305 Ann Dermatol. 2014 Jun;26(3):409-10


Papilomatosis confluente reticulada de Gougerot-Carteaud TRATAMIENTO AZITROMICINA La Azitromicina 500 mg vĂ­a oral una vez dia por una semana o en dosis de tres veces por semana por 3 semanas tambiĂŠn esta descrita en caso de no poder usar la minociclina.

Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016 Aug 25;9:217-23 J Dtsch Dermatol Ges. 2016 Dec;14(12):1303-1305 Ann Dermatol. 2014 Jun;26(3):409-10


Papilomatosis confluente reticulada de Gougerot-Carteaud TRATAMIENTO CLARITROMICINA Y ERITROMICINA La claritromicina 500 mg una vez al día por 5 semanas y la eritromicina 1000 mg vía oral día por 6 semanas también han sido reportadas con efectividad.

Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016 Aug 25;9:217-23 J Dtsch Dermatol Ges. 2016 Dec;14(12):1303-1305 Ann Dermatol. 2014 Jun;26(3):409-10


Papilomatosis confluente reticulada de Gougerot-Carteaud TRATAMIENTO TERAPIA TÓPICA Dentro de la terapia tópica esta descritos los retinoides como el tazaroteno. También la urea, calcipotriol y tacrolimus con distintas tasas de éxito en la resolución de esta patología

Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016 Aug 25;9:217-23 J Dtsch Dermatol Ges. 2016 Dec;14(12):1303-1305 Ann Dermatol. 2014 Jun;26(3):409-10


Papilomatosis confluente reticulada de Gougerot-Carteaud TRATAMIENTO RETINOIDES SISTÉMICOS La isotretinoina ha mostrado mejoría en la papilomatosis sin embargo, el perfil de seguridad de la minociclina y la Azitromicina hacen que los retinoides sistémicos sean una segunda línea de manejo en caso de recaída con los antibióticos. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016 Aug 25;9:217-23 J Dtsch Dermatol Ges. 2016 Dec;14(12):1303-1305 Ann Dermatol. 2014 Jun;26(3):409-10


Papilomatosis confluente reticulada de Gougerot-Carteaud PRONÓSTICO La mayoría de casos más del 50% responde exitosamente con el uso por primera vez de la minociclina y de azitromicina con periodos de remisión clínica de más de 24 meses. Las tasas de recaídas se producen de un 13,8% al 15,4% en cuyo caso se puede usar un nuevo ciclo de antibiótico con mejoría de la enfermedad. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016 Aug 25;9:217-23 J Dtsch Dermatol Ges. 2016 Dec;14(12):1303-1305 Ann Dermatol. 2014 Jun;26(3):409-10


Gracias


Minicaso 124: Lesiones asintomáticas en el tronco. Completo