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Diagnรณstico


Carcinoma basocelular Tumor epitelial maligno que se origina a partir de las células pluripotenciales del epitelio Neoplasia más frecuente: 75% de los cáncer de piel no melanoma 80-85% sitios expuestos a la luz solar “cabeza y cuello”


Definición Localización inusual no es igual al área cubierta Ubicación inusual en CBC se ha definido de acuerdo: o Porcentaje de incidencia

o “índice de densidad tumoral relativa” (índice RTD < 0.5) o Los sitios considerados como tales en la literatura Betti et al. 1997. Int J Dermatol.


Axila RTD 0,48

Areola y pezón RTD 0,071

Glúteo RTD 0,07

Manos RTD 0,19

Genitales RTD 0,076

Pies RTD 0,08

Subramaniam et al. 2016. JAMA Dermatol. Roh et al. 2014. Australian J Dermatol.


Etiopatogenia Radiación UV Áreas fotoexpuestas 1ra Causa

Áreas fotoprotegidas ???

Se desconocen los mecanismos Teoría Heckmann et al: • Inmunosupresión generada por radicación UV puede generar CBC en áreas cubiertas. • Interacciones de la matriz celular alterada en estos sitios puede ser un cofactor.

Reyes et al. 2011. Arch Argent Dermatol.


Otros factores de riesgo

Genodermatosis

Otros

• El síndrome del nevo basocelular (Sd Gorlin) • Síndrome de Bazex-Dupré-Christol • Síndrome de Rombo • Síndrome de Oley • Xerodermia pigmentosa • Síndrome de Muir–Torre

• • • • • • • •

Fototipos I y II Edad avanzada Mutaciones PTCH1/ P53 Radioterapia Arsénico Quemaduras térmicas Traumatismo Áreas receptoras de injertos cutáneos • Estados de inmunosupresión sistémica

Mulvany NJ et al. 2012. Pathology


CBC complejo areola-pezón   

 

Entre1893 y 2008: 33 casos H: (20 casos) M: (13 casos) Compromiso de pezón+areola (18)/ Pezón (11)/Areola (4) Patrón histológico y clínico: no predominante Riesgo metástasis 9,1%. El mayor riesgo se debe a la rica red de capilares linfáticos en el plexo subareolar

Ferguson, 2009, Dermatol Surg

.


Diagnósticos diferenciales  Enfermedad de Paget  Enfermedad de Bowen  Dermatitis de contacto  Adenomatosis erosiva del pezón

Reyes et al. 2011. Arch Argent Dermatol.


CBC en axila  

 

65 casos H:M / 36:29 Tiempo promedio de diagnóstico: 2,5 años Patrón clínico: mayor frecuencia nodular Patrón histológico: nodular extensión superficial, micro nodular y mixto Riesgo metástasis: 3% Recurrencia: 4.3% Cohen R. 2014. Am J Clin Dermatol


CBC genital Vulva 

 

Mayor prevalencia en mujeres postmenopáusicas Localización: labios mayores predominantemente Asociación con el VPH no es claro, como en el CEC Patrón histológico: 60% nodular Diagnósticos diferenciales: 90% de los tumores de vulva son carcinomas escamosos, 5% melanomas, 4% adenocarcinomas y 2% sarcomas.

Recidiva: alta 20%

Metástasis: 0,0028%

Mulvany NJ et al. 2012. Pathology. Bordel et al. 2006. Actas Dermosifiliogr.


CBC genital Pene 

 

Mayor prevalencia en la séptima década de la vida Localización: más frecuente en dorso del pene. Lesiones clínicas: nódulos, placas, úlceras Patrón histológico: más frecuentes nódular y de extensión superficial

Es localmente destructivo

Bajo riesgo de metástasis 0,003 – 0,1%

Lidder S, Lang KJ, Nakhdjevani A. 2011. Singapore Med J.


CBC genital Escroto 

 

Mayor frecuencia en la séptima década de la vida Lesiones clínicas: úlcera 50% Patrón histológico: extensión superficial, seguido del nódular Diagnostico diferencial: enfermedad de Bowen y de Paget, queratosis seborreica y angioqueratoma Alta tasa de metastasis 12% (ganglios linfáticos inguinales, pulmonar y pleural)

Hernández I, Baniandrés O. 2016. Actas Urol Esp.


CBC perianal

   

Más frecuente en hombres Edad promedio: 60 años Clínica: úlcera 50% y lesión exofítica 30% Patrón histológico: extensión superficial, seguido del nodular y del infiltrante No se ha establecido asociación con VPH

Villareal I et al. 2013. Dermatol Rev Mex.


Dx diferenciales: 

Enfermedad de Crohn

Carcinoma escamoso

Adenocarcinoma

Melanoma

Tumores neuroendocrinos

Tumores del estroma gastrointestinal

Carcinoma verrucoso

Sarcoma de Kaposi

Enfermedad de Paget extramamaria

Arena G, et al. 2010. Arch Argent Dermatol.


CBC en palmas Muy baja frecuencia  20 casos reportados  H:M / 0:20  Origen: células multipotenciales de la epidermis o de célula progenitora de glándulas sudoríparas ecrinas  Patrón histológico más frecuente: nodular 

Mleczko et al. 2011. J Dtsch Dermatol Ges.


CBC en los pies  

 Kiyohara T. 2012. J Dermatol. Loh et al. 2016. Dermatol Surg.

17 casos (H:M / 0.89:1) Localización: más frecuente dorso de pies y hallux 11 casos tenían afección periungueal Patrón histológico: más frecuentes nodular y de extensión superficial Metástasis 5,9% Recurrencia 21,7%


CONCLUSIONES 

A pesar de la baja incidencia de carcinoma basocelular en localizaciones inusuales, como en este paciente, siempre se debe tener en cuenta como un diagnóstico diferencial. El diagnóstico temprano de CBC es un reto. Ante su curso lento y asintomático, en sitios infrecuentes este reto es aún mayor por la baja visibilidad de algunas localizaciones. Localizaciones inusuales como el complejo areola-pezón, el escroto y los pies, difieren de manera importante en el riesgo de metástasis respecto al carcinoma basocelular en general, por lo que su diagnóstico temprano debe ser una prioridad.

Minicaso 154 1  
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