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ZIKA. Los responsables de la actual pandemia de Chikungunya (alfavirus), dengue y Zika (flavivirus) son virus  trasmitidos por artrópodos, arbovirus. Su importancia aumentó en las Américas en los últimos 20 años. Los  vectores principales son Aedes aegypti y A. albopictus. La infección por dengue provee inmunidad duradera al serotipo específico y temporaria a otros tres. La posterior infección por otro serotipo determina mayor  gravedad. Existe una vacuna contra dengue registrada, Dengvaxia (Sanofi Pasteur). Otras dos (Butantan y  Takeda) comienzan la Fase III en 2016. La infección por Zika suele ser asintomática, o presentarse con  exantema, conjuntivitis y fiebre no muy elevada. No existen vacunas ni tratamiento específico. Se puede  transmitir por vía parental, sexual y por transfusión sanguínea. Se la ha asociado con microcefalia.  Chikungunya causa artralgias prolongadas, con respuesta inmune persistente. Hay dos vacunas candidatas  en Fase II. El diagnóstico directo del dengue se realiza por cultivo, RT­PCR y ELISA para detección del  antígeno NS1; los métodos indirectos son ELISA­IgM (reacción cruzada con otros flavivirus), MAC­ELISA, y  neutralización en placas, que diferencia los 4 serotipos DENV y otros flavivirus. Zika se diagnostica por RT­ PCR y aislamiento del virus. El diagnóstico serológico presenta reacciones cruzadas con otros flavivirus. Para  CHIKV se emplean cultivo y RT­PCR, MACELISA y neutralización en placas. Contra Aedes se emplean  larvicidas organofosforados (temefos), insecticidas organofosforados (malation y fenitrotion) y piretroides  (permetrina y deltametrina). Puede haber resistencia. Los derivados vegetales son menos costosos y  biodegradables, entre ellos el aceite de cetronela, que micro encapsulado se preserva de la evaporación. [ CITATION Mar15 \l 2058 ] [ CITATION Gom16 \l 2058 ] DENGUE. Las infecciones por virus dengue (DENV) y virus chikungunya (CHIKV) presentan síntomas clínicos similares  lo que dificulta el diagnóstico clínico; además ambas enfermedades son transmitidas por los mismos vectores  por lo que en una región puede haber co­circulación y por tanto co­infección con ambos virus. No obstante, el  desenlace de la enfermedad es diferente, la fiebre del chikungunya rara vez es fatal, pero puede dejar  secuelas a nivel articular y neurológico mientras que la enfermedad por dengue es potencialmente fatal; de  ahí que un diagnóstico preciso y oportuno es necesario. Objetivo. [ CITATION Eli16 \l 2058 ] ZIKA. En el presente trabajo se discute el potencial neutropismo del virus Zika, haciendo comparación con virus  tanto RNA como DNA que son neurotrópicos conocidos. Asimismo, se comenta que comparado con los  nuevos virus que han afectado las Américas, como el de chikunguña, el Zika ha demostrado tener gran  afinidad por el tejido cerebral, manifestado por una alta incidencia de cuadros neurológicos agudos, como el  síndrome de Guillain­Barré, entre otros, así como la incidencia reportada de microcefalia que en algunos sitios afectados por el virus, ha sido anormalmente alta comparada con la incidencia previa, de la cual, en un  mortinato sometido a necropsia se demostró alteraciones importantes en el tejido cerebral, identificándose  material viral y virus vivos en el complejo fetoplacentario, y demostrándose la repercusión tanto en sustancia  blanca como en sustancia gris, así como de ganglios de la base, cuerpo calloso, ventrículos y cordón espinal,  lo cual pudiera explicar la microcefalia que se le atañe. Aún no se demuestra una relación causa­efecto  directa, sin embargo la evidencia actual apoya dicha relación, esperando ser avalada  científicamente[ CITATION del16 \l 2058 ] Mayaro El virus Mayaro produce unaenfermedad de síntomas inespecíficos y subletales, frecuentemente confundida  con dengue, con síntomas de artralgias que pueden generar incapacidad laboral. Los brotes han sido  esporádicos y localizados en la región selvática de la Panamazonia, posterior a su primer aislamiento en 1954 (Trinidad y Tobago). La información en la literatura científica es escasa, diversa y dispersa. El virus Mayaro es un alfavirus filogenèticamente relacionado con el complejo del virus Semliki Forest (SFV); con el UNA, son los  únicos virus de dicho complejo aislados en el Nuevo mundo.[ CITATION Muñ12 \l 2058 ] [ CITATION Jua16 \l  2058 ] Dengue.


El dengue es un importante problema de salud pública debido a las enormes pérdidas económicas y sociales que ha provocado especialmente durante los picos epidémicos. Objetivo. Describir el comportamiento de la  mortalidad por dengue en Colombia entre 1985 y 2012. Materiales y métodos. Se realizó un estudio  descriptivo. La información se obtuvo de las bases de mortalidad y de las proyecciones de población de 1985  a 2012 del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE). Se estimaron tasas de mortalidad,  razón de tasas y letalidad. Resultados. Se registraron 1.990 muertes por dengue durante el periodo en  Colombia. Las tasas de mortalidad por dengue presentaron un comportamiento creciente entre 1985 y 1998.  Las tasas más altas se presentaron en los grupos de edad de menores de 5 años y de 65 y más años, en  hombres. Entre 1995 y 2012, los municipios de categoría 1 a 4 también presentaron las tasas más altas. La  letalidad durante el periodo varió entre 0,01% y 0,39%. Conclusión. El dengue es una enfermedad evitable  que debería desaparecer de las estadísticas de mortalidad como causa de defunción. [ CITATION Leó16 \l  2058 ]

[ CITATION Gon16 \l 2058 ] Chinkungunya Las infecciones por virus dengue (DENV) y virus chikungunya (CHIKV) presentan síntomas clínicos similares  lo que dificulta el diagnóstico clínico; además ambas enfermedades son transmitidas por los mismos vectores  por lo que en una región puede haber co­circulación y por tanto co­infección con ambos virus. No obstante, el  desenlace de la enfermedad es diferente, la fiebre del chikungunya rara vez es fatal, pero puede dejar  secuelas a nivel articular y neurológico mientras que la enfermedad por dengue es potencialmente fatal; de  ahí que un diagnóstico preciso y oportuno es necesario. Objetivo. Comparar el diagnóstico presuntivo basado  en los hallazgos clínicos, con el diagnóstico diferencial realizado con base en pruebas de laboratorio.  Materiales y métodos. Se realizaron pruebas virológicas y serológicas específicas para dengue y chikungunya en 8 muestras de sangre de pacientes pediátricos con síndrome febril. RT­PCR fue realizada para detectar  DENV y CHIKV y ELISA de captura para IgM para confirmar los casos de dengue. Resultados. Con base en  los hallazgos clínicos, dos pacientes fueron diagnosticados como casos probables de dengue o chikungunya,  dos como casos probables de chikungunya y cuatro no tuvieron diagnostico presuntivo de infección viral. Las  pruebas de laboratorio permitieron confirmar infección por DENV en dos pacientes, infección por CHIKV en  otros dos y co­infección DENV­ CHIKV en los cuatro restantes[ CITATION Cas16 \l 2058 ]

Bibliografía Antonio, M. (2015). Virus Zika, una nueva epidemia en puerta. Américas, 41. Carpio-Orantes, d. (2016). Zika, ¿virus neurotrópico? . neurotropic, 4. Castellanos, J. E. (2016). Dengue-Chikungunya differential diagnosis in pediatric patients. Revista del Instituto Nacional de Salud, 1. España, R. (2016). Virus Zika. Revista CONAMED, 1-34. Galvez, M. (2016). Dengue. Revista del Instituto Nacional de Salud, 1-4. Gonzales. (2016). Enfermedad Zika. Sistema Nacional de Salud, 3-24. Hond, A. (2015). Chinkungunya. SistemSa, 50-65. León-Quevedo. (2016). Dengue mortality. Revista del Instituto Nacional de Salud., 1. Muñoz, M. (2012). Virus Mayaro: un arbovirus reemergente en Venezuela y Latinoamérica. Revista del Instituto Nacional de Salud, 1. Parra, G. (2016). Dengue y sus consecuencias. Sistema Nacional de Salud, 12-16.


Patricia, E. (2016). Dengue-Chikungunya differential diagnosis in pediatric patients. Diagnóstico, 6. Pérez Castro, A. (s.f.). virus Zika. Quevedo, J. (2016). Zika. NacionalitySalud, 21-23. Valderrama, M. A. (2016). Virus Chinkungunya. Revista del Instituto Nacional de Salud, 3-12. Valencia, J. (2009). El síndrome de Rett. Reporte de un caso. Revista Mexicana de Pediatria, 21.

Microcefalia El síndrome de Rett (SR) es un desorden del neurodesarrollo que se caracteriza por comportamiento autista,  movimientos estereotipados de las manos, pérdida del habla y la comunicación y microcefalia adquirida. El  diagnóstico del SR se basa en sus particularidades clínicas y la evolución del paciente; no hay un marcador  de laboratorio que facilite el diagnóstico y con frecuencia los pacientes con SR se confunden con el autismo  infantil, aunque difieren en su evolución. Se presenta un caso que fue diagnosticado a los 3 años 9 meses de  edad, cuando se encontró que presentaba disbiosis y concentración alta de metales neurotóxicos[ CITATION  Jes09 \l 2058 ] ZIKA El virus Zika es una entidad de reciente descubrimiento en América, por tal motivo necesitamos tomar en  cuenta las zonas endémicas para desarrollar programas de prevención y diagnóstico temprano, reconocer de  forma temprana el cuadro clínico, tamizar a las pacientes embarazadas en riesgo para evitar complicaciones  neurológicas en el producto, así como tomar en cuenta que no existe estudio inmunológico de laboratorio  preciso para su diagnóstico definitivo[ CITATION Rec16 \l 2058 ] Dengue El dengue actualmente está entre las enfermedades trasmitidas por mosquitos de mayor impacto universal.  La evolución clínica de la enfermedad podría ser impredecible, por lo que un correcto manejo en fases  tempranas garantizaría la mejoría del paciente. Objetivo. Evaluar los niveles séricos de reguladores  endoteliales (VEGF, sICAM­ 1, sEndoglina, Ang­1 y Ang­2) como marcadores predictores de severidad  del dengue. Material y métodos. Se condujo un estudio de casos y controles anidado a una cohorte. En fase  temprana, los niveles de los reguladores endoteliales fueron medidos por ELISA. Se realizó análisis mediante  regresión logística, entre variables clínicas y reguladores, utilizando como variable de salida la severidad  en dengue. Se definió entre las variables de interés y desenlace, un posible modelo predictor de severidad  dado por la mejor área bajo la curva (AROC) alcanzada[ CITATION Mar16 \l 2058 ] Dengue Describir el caso de una paciente con embarazo a término e infección con virus del dengue de tipo  hemorrágico con trasmisión vertical al neonato. Caso clínico: paciente de 32 años de edad y 38 semanas de  embarazo. Acudió al hospital porque desde dos días previos tuvo fiebre. Durante su estancia continuó con  fiebre de 39°C y trombocitopenia de 85,000/ mm3. La serología para dengue reportó antígeno NS1 positivo.  Se indujo el trabajo de parto y su hijo nació vivo; sexo masculino, pesó 3,220 g, respiró y lloró al nacer.  Durante el puerperio la paciente cursó con mal estado general, dolor retro­ocular y prurito generalizado en el  tronco y las extremidades, gingivorragia y petequias en el paladar blando; trombocitopenia progresiva hasta 


llegar a 5,000 plaquetas/mm3. A los ocho días de estancia la concentración de plaquetas se incrementó a  42,000/mm3, sin requerir concentrados plaquetarios; se dio de alta del hospital a los 10 días de estancia, con  94,000 plaquetas por mm3. Al cuarto día de vida extrauterina el neonato tuvo eritema generalizado en el  tronco; al quinto día inició con fiebre de 38°C y 78,000 plaquetas por mm3. Las pruebas serológicas  para dengue reportaron un antígeno NS1 positivo y anticuerpos IgM e IgG negativos. Se trasladó a la unidad  de cuidados intensivos neonatales en donde continuó con disminución hasta llegar a 14,000 plaquetas por  mm3 y áreas equimóticas por presión y en el sitio de la veno­punción. Se le transfundieron cuatro  concentrados plaquetarios. Al décimo día la cuantificación de las plaquetas fue de 387,000 por mm3.  Conclusiones: en un área endémica, como el estado de Sinaloa, en una mujer embarazada con fiebre y  trombocitopenia hay que estar alerta ante la posibilidad de infección por el virus del dengue y sus  complicaciones. Aunque rara, como en este caso, la infección puede trasmitirse al feto (trasmisión vertical) y  ocasionar que el dengue sea congénito primario, incluso en sus formas hemorrágicas graves.[ CITATION  Cas16 \l 2058 ] Mayaro El virus Mayaro produce unaenfermedad de síntomas inespecíficos y subletales, frecuentemente confundida  con dengue, con síntomas de artralgias que pueden generar incapacidad laboral. Los brotes han sido  esporádicos y localizados en la región selvática de la Panamazonia, posterior a su primer aislamiento en 1954 (Trinidad y Tobago). La información en la literatura científica es escasa, diversa y dispersa. El virusMayaro es un alfavirus filogenèticamente relacionado con el complejo del virus Semliki Forest (SFV); con el UNA, son los únicos virus de dicho complejo aislados en el Nuevo mundo. Está conformado por ARN de cadena simple de  carga positiva, con longitud de 12 kb con la región 42S y 26S, que codifican para proteínas no estructurales y  estructurales. El virus Mayaro presenta gran adaptabilidad para la infección en vertebrados y especificidad  hacia la familia Culicidae (mosquitos) como vectores u hospedadores invertebrados.[ CITATION Mar15 \l 2058 ] chikungunya Se han observado manifestaciones clínicas atípicas en recién nacidos y lactantes que presentan fiebre  del virus chikungunya. Objetivo. Describir los casos de fiebre causada por el virus chikungunya en recién  nacidos y lactantes con lesiones mucocutáneas atípicas. Materiales y métodos. Revisión de casos de recién  nacidos y lactantes diagnosticados con el virus chikungunya que presentaron lesiones mucocutáneas  atípicas. Se revisaron en tres hospitales regionales, los registros clínicos y los resultados de laboratorio y  patología. Además, se realizó búsqueda activa comunitaria en los barrios de residencia de los casos.  Resultados. De un total de 18 casos sospechosos de chikungunya en recién nacidos y lactantes, 11 tenían  un diagnóstico positivo de chikungunya con manifestaciones mucocutáneas atípicas; 54,5% (06/11) de los  casos confirmados eran niños menores de cinco meses de edad. Los síntomas más frecuentes fueron fiebre,  eritema, irritabilidad y diarrea. Tres de los casos estaban infectados con dengue y chikungunya.[ CITATION  Val16 \l 2058 ] [ CITATION Art15 \l 2058 ] chikungunya Chikungunya en Colombia 2014. Metodología Se realizó un estudio transversal por medio de una encuesta,  dirigida a los coordinadores de salud pública o referente de enfermedades transmitidas por vectores de las  entidades territoriales de salud del país. Resultados Un total de 23, de las 35 entidades territoriales en riesgo  de transmisión de Chikungunya, accedieron a responder la encuesta. Al revisar los puntajes de la encuesta  para cada eje evaluado de una forma global, se evidenciaron mejores desempeños en los ejes de gestión del  conocimiento, atención integral de casos, Inteligencia epidemiológica y promoción de la salud. El sistema de  vigilancia epidemiológica durante la epidemia de Chikungunya, de acuerdo a los resultados de este estudio,  tuvo baja aceptabilidad y flexibilidad, contribuyendo posiblemente a un subregistro de casos. Conclusiones Se  evidencia a nivel general conocimiento y ejecución por parte de las entidades territoriales de salud de la  estrategia de gestión integrada EGI para las enfermedades transmitidas por vectores en los ejes evaluados en esta investigación, no obstante es necesario fortalecer los ejes de comunicación del riesgo, laboratorio y el 


manejo de brotes y contingencias presentadas ante la introducción de nuevos virus[ CITATION Muñ12 \l  2058 ] Microcefalia Microcefalia que en algunos sitios afectados por el virus, ha sido anormalmente alta comparada con la  incidencia previa, de la cual, en un mortinato sometido a necropsia se demostró alteraciones importantes en el tejido cerebral, identificándose material viral y virus vivos en el complejo fetoplacentario, y demostrándose la  repercusión tanto en sustancia blanca como en sustancia gris, así como de ganglios de la base, cuerpo  calloso, ventrículos y cordón espinal, lo cual pudiera explicar la microcefalia que se le atañe. Aún no se  demuestra una relación causa­efecto directa, sin embargo la evidencia actual apoya dicha relación, esperando ser avalada científicamente.[ CITATION del16 \l 2058 ] ZIKA Los responsables de la actual pandemia de Chikungunya (alfavirus), dengue y Zika (flavivirus) son virus  trasmitidos por artrópodos, arbovirus. Su importancia aumentó en las Américas en los últimos 20 años. Los  vectores principales son Aedes aegypti y A. albopictus. La infección por dengue provee inmunidad duradera al serotipo específico y temporaria a otros tres. La posterior infección por otro serotipo determina mayor  gravedad. Existe una vacuna contra dengue registrada, Dengvaxia (Sanofi Pasteur). Otras dos (Butantan y  Takeda) comienzan la Fase III en 2016. La infección por Zika suele ser asintomática, o presentarse con  exantema, conjuntivitis y fiebre no muy elevada. No existen vacunas ni tratamiento específico. Se puede  transmitir por vía parental, sexual y por transfusión sanguínea. Se la ha asociado con microcefalia.  Chikungunya causa artralgias prolongadas, con respuesta inmune persistente.[ CITATION Leó16 \l 2058 ]

Bibliografía Antonio, M. (2015). Virus Zika, una nueva epidemia en puerta. Américas, 41. Carpio-Orantes, d. (2016). Zika, ¿virus neurotrópico? . neurotropic, 4. Castellanos, J. E. (2016). Dengue-Chikungunya differential diagnosis in pediatric patients. Revista del Instituto Nacional de Salud, 1. España, R. (2016). Virus Zika. Revista CONAMED, 1-34. Galvez, M. (2016). Dengue. Revista del Instituto Nacional de Salud, 1-4. Gonzales. (2016). Enfermedad Zika. Sistema Nacional de Salud, 3-24. Hond, A. (2015). Chinkungunya. SistemSa, 50-65. León-Quevedo. (2016). Dengue mortality. Revista del Instituto Nacional de Salud., 1. Muñoz, M. (2012). Virus Mayaro: un arbovirus reemergente en Venezuela y Latinoamérica. Revista del Instituto Nacional de Salud, 1. Parra, G. (2016). Dengue y sus consecuencias. Sistema Nacional de Salud, 12-16. Patricia, E. (2016). Dengue-Chikungunya differential diagnosis in pediatric patients. Diagnóstico, 6. Pérez Castro, A. (s.f.). virus Zika. Quevedo, J. (2016). Zika. NacionalitySalud, 21-23.


Valderrama, M. A. (2016). Virus Chinkungunya. Revista del Instituto Nacional de Salud, 3-12. Valencia, J. (2009). El sĂ­ndrome de Rett. Reporte de un caso. Revista Mexicana de Pediatria, 21.

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