Page 1

Prostatos daugiaparametrinis MRT tyrimas – teorija ir praktika

Artūras Čiuvašovas, Tomografijų skyrius ,,Radiologija 2015“, Vilnius, 2015 10 16, Pilvo-dubens radiologijos sesija


Pranešimo turinys  Prostatos vėžio diagnostikos problema  Prostatos dpMRT tyrimas  Pi-Rads vertinimo sistema  Klinikiniai atvejai

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos vėžio diagnostikos problema Prostatos vėžys (PV) - dažniausias pirminis ir

antras pagal mirtingumą vyrų vėžys UK ir JAV*.

Bendras 5m išgyvenamumas 99%, 10m – 92%,

15m – 62%, tačiau esant metastatinei ligai 5m išgyvenamumas 34% *.

Nuo 9-o dešimtmečio vidurio mirtingumas nuo

prostatos vėžio nuosekliai mažėja *.

* Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Thun MJ. Cancer statistics, 2009. CA Cancer J Clin 2009; 59:225–249

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos vėžio diagnostikos problema PSA (prostate specific antigen) DRE (digital rectal examination) TRUS (transrectal ultrasound) biopsy

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos vėžio diagnostikos problema Tyrimais įrodyta, kad ankstyva PV diagnostika, remiantis PSA atrankos duomenimis, pagerina kontroliuojamą ligos eigą ir mažina mirtingumą*…

* Roobol MJ, Kranse R, Bangma CH, et al. Screening for prostate cancer: results of the Rotterdam section of the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer. Eur Urol 2013;64:530–9. ,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos vėžio diagnostikos problema …ankstyvos diagnostikos dėka aptinkama daug kliniškai nereikšmingų PV formų (2-67%), kurių radikalus gydymas pablogina gyvenimo kokybę, nepagerindamas išgyvenamumo*... * Loeb S, Bjurlin MA, Nicholson J, et al. Overdiagnosis and overtreatment of prostate cancer. Eur Urol 2014;65:1046-1055 Resnick MJ, Koyama T, Fan KH, et al. Long-term functional outcomes after treatment for localized prostate cancer. N Engl J Med 2013; 368:436–45. Heijnsdijk EA, Wever EM, Auvinen A, et al. Quality-of-life effects of prostatespecific antigen screening. N Engl J Med 2012;367:595–605. ,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos vėžio diagnostikos problema PV morfologinė įvairovė: Adenokarcinoma (>90%) Smulkialąstelinis PV Stambialąstelinis PV Liaukinis PV Latakų PV Mucininis PV Bazalinių ląstelių PV Prostatos sarkoma ..... ,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos vėžio diagnostikos problema PV diferenciacijos įvairovė:

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos vėžio diagnostikos problema PV rizikos įvairovė:

http://www.cancernetwork.com/cancer-management/prostate, 2014 by Judd W. Moul, MD, Andrew J. Armstrong, MD, MSc, and Joseph Lattanzi

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos vėžio diagnostikos problema Pakartotinų teigiamų biopsijų dažnis*: 

I-a

42%

 II-a

30%

 III-a

18%

 IV-a

14%

* Chun et al. Eur Urol 2010 ,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos vėžio diagnostikos problema

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos vėžio diagnostikos problema

Vaizdai iš RKL archyvo, 3T

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos vėžio diagnostikos problema

14 cm Vaizdai iš RKL archyvo, 3T

2

26 cm2 ,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos vėžio diagnostikos problema

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos vėžio diagnostikos problema Esama situacija: - Didelė PV morfologinių/klinikinių formų įvairovė. - Kliniškai nereikšmingų formų hiperdiagnostika ir radikalus gydymas. - Kliniškai reikšmingų PV formų hipodiagnostika.

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos vėžio diagnostikos problema Sektorinės TRUS biopsijos: > Hiperdiagnostika¹: nustatoma 50% kliniškai nereikšmingų Ca. > Hipodiagnostika²: 35% kliniškai reikšmingų Ca neaptinkama. > Hipostadijavimas³: 46% Gleason reikšmių netikslios. 1- Cooperberg, J Urol 2007 2- Welch, JNCI 2007 3- Van Praet C, Cl GenUr Canc. 2013

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Ar tu atlieki prostatos dpMRT tyrimus?

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Pranešimo turinys  …..  Prostatos dpMRT tyrimas  …..  …..

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas DaugiaParametrinis Magnetinio Rezonanso Tomografijos tyrimas – dpMRT. (angl. MultiParametric Magnetic Resonance Imaging – mpMRI).

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas Tai kompleksinis prostatos (ir dubens) ištyrimas naudojant anatomines sekas (T1, T2) ir naujausius funkcinius MRT metodus.

Vaizdai iš RKL archyvo, 3T

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas


Prostatos dpMRT tyrimas

www.esur.org www.acr.org ,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas Paciento informacija:  PSA lygis ir jo dinamika.  Biopsijos info (data, skaičius, Gleason, kt. radiniai).  DRE rezultatas.  Taikytas gydymas (hormonoterapija, RT, TUR, RP)

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas Paciento pa(si)ruošimas tyrimui:  Tyrimo laikas po biopsijos >8-12sav. (hemoragijos).  Tuščia rectum (nevalgyti iš vakaro, ,,Microlax“ mikroklizma 1val. prieš tyrimą).  Peristaltikos slopinimas (glukagonas, buscopan) +/-.  3d. susilaikyti nuo ejakuliacijos +/-.

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas

Hemoragijos prostatoje Vaizdai iš RKL archyvo, 3T

Oro artefaktai DWI sekose


Prostatos dpMRT tyrimas Tyrimo atlikimas*:  Ne mažiau 1,5T galios aparatu. Rekomenduojama 3T.  Endorektalinės ritės (ERC) naudojimas +/-. Nėra pranašumo prieš daugiakanales (>16) išorines rites 3T ir naujose 1,5T sistemose. Senesnės kartos 1,5T sistemose ERC privaloma.  Privaloma radiologo priežiūra tyrimo eigoje, vertinant jo kokybę.

* PI-RADS Steering Committee, http://www.esur.org/esur-guidelines/prostate-mri/

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas Tyrimo atlikimas:  T2, difūzijos (DWI) ir dinaminio kontrastavimo (DCE) sekos privalomos.  Bent viena seka apimanti visą dubenį iki aortos bifurkacijos (l/m vertinimas).  Papildomos sekos, pagal tyrimo klausimus (T1, T2_tirm, spektroskopija* ir kt.).  Tra sekos visos suvienodintos. * Pi-Rads v2 (nuo 2014 12) spektroskopija neįtraukta į privalomų sekų sąrašą.

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas

Vaizdai iš RKL archyvo, 3T

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas

! Sekų ir tyrimo protokolo

standartizavimas yra būtina sąlyga kokybiškam dpMRT tyrimo atlikimui.


Prostatos dpMRT tyrimas

1,5T; 5mm; 8ch; FOV 371x371; rezoliucija 224x320

1,5T; 3mm; 18ch, FOV 201x201mm; rezoliucija: 275x320

3T; 3mm; 18ch, FOV 230x230; rezoliucija 320x320

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas

1,5T; 5mm; 8ch; FOV 371x371; rezoliucija 224x320

1,5T; 3mm; 18ch, FOV 201x201mm; rezoliucija: 275x320

3T; 3mm; 18ch, FOV 230x230; rezoliucija 320x320

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas

T2 seka – pirmaeilis tyrimas vertinant pakitimus prostatos tranzitorinėje zonoje (TZ)*.

* Pi-Rads v2, 2014 12, http://www.esur.org/esurguidelines/prostate-mri/

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas T2 seka: Privalumai:  Geras anatominių struktūrų vizualizavimas.  Kapsulės peraugimo vertinimas.  Didesnis specifiškumas vertinant TZ. Trūkumai:  Nepakankamas bendras jautrumas ir specifiškumas (60% ir 76%).  Mažai informatyvi po RT ar hormonoterapijos. ,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas

T2, po hormonoterapijos Vaizdai iš RKL archyvo, 3T

T2, po radioterapijos


Prostatos dpMRT tyrimas T2 seka:  Atliekama visomis plokštumomis (sag/cor/tra). Tra seka lygiagreti DWI ir DCE plokštumoms.  Plonais pjūviais (3mm), be tarpų.  Aukšta rezoliucija (>320x320).  FOV 120-200mm, apimant prostatą ir sėklines pūsleles.

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas Difūzijos seka (ADC) – pirmaeilis tyrimas vertinant pakitimus prostatos periferinėje zonoje (PZ)*.

* Pi-Rads v2, 2014 12, http://www.esur.org/esurguidelines/prostate-mri/

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas Difūzijos sekos (DWI):  Molekulių Brauno judėjimu paremtas funkcinis metodas,

suteikiantis informaciją apie audinių mikrostruktūrą.

 Metodas atspindi vandens molekulių judrumo pokyčius, kuris skiriasi sveikame ir didelio ląstelinio tankio navikiniame audinyje.  Galima gauti skirtingo difūzijos laipsnio vaizdus, keičiant difūzijos gradiento amplitudę – vadinamoji b-reikšmė (bvalue).

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas Difūzijos sekos (DWI):  Didėjant b-reikšmėms, navikiniame audinyje vandens

molekulių judrumo ribojimas išlieka – stebima difūzijos restrikcija.

 Iš kelių b reikšmių galima apskaičiuoti tikrąjį difūzijos koeficientą – ADC (apparent diffusion coefficient).  ADC tiksliau atspindi vandens protonų difūziją, be T2 signalo priemaišos.  ADC galima atlikti kokybinį vertinimą ir kiekybinį ADC reikšmių skaičiavimą. ,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas

Gleason 7, PSA - 13 Vaizdai iš RKL archyvo, 3T

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas

Gleason 7, PSA - 13 Vaizdai iš RKL archyvo, 3T

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas

Gleason 6, PSA - 54

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas Difūzijos sekos (DWI):  TE: <90ms; TR: >3000ms.  Pjūvio storis <4mm, be tarpų, lygiagretus T2_tra, DCE.  FOV: 120-200mm.  Min 2 b reikšmės (50-100 ir 800-1000); 3 – tiksliau.  Būtinas ADC apskaičiavimas.  Pageidautinos aukštos b reikšmės (>b-1400)

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas Tyrimuose stebimas atvirkštinis ryšys tarp ADC reikšmės ir naviko agresyvumo*. * Verma S, Rajesh A, Morales H, Assessment of aggressiveness of prostate cancer: correlation of apparent diffusion coefficient with histologic grade after radical prostatectomy. AJR Am J Roentgenol. 2011 Feb;196(2):374-81 Yasushi Itou MD, PhD, Clinical utility of apparent diffusion coefficient (ADC) values in patients with prostate cancer: Can ADC values contribute to assess the aggressiveness of prostate Cancer? J. Magn. Reson. Imaging 2011;33:167–172. Donati OF1, Mazaheri Y, Prostate cancer aggressiveness: assessment with whole-lesion Histogram analysis of the apparent diffusion coefficient. Radiology. 2014 Apr;271(1):143-52.

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas

ADC – 0,74x10-3mm2/s Vaizdai iš RKL archyvo, 3T

PSA – 13 > 6,4; Histol - G6 ,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas

ADC – 0,54x10-3mm2/s Vaizdai iš RKL archyvo, 3T

PSA 16,6; Gl 7-8 ,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas Dinaminis kontrastavimas (DCE):  Funkcinis metodas navikinei angiogenezei nustatyti.  Tyrimo metu gaunama audinių kontrastavimosi dinamika.  PV būdingas greitas ir intensyvus užkaupimas (angl. ,,wash-in“) ir greitas kontrasto išsiplovimas (angl. ,,wash-out“).

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas

Vaizdai iš RKL archyvo, 3T

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas Dinaminio kontrastavimo taikymas:  Privaloma seka protokole.  Informatyvumas didesnis po prostatektomijos arba taikytos RT.  Rastus pakitimus būtina derinti su pokyčiais T2 arba DWI.  Žemas informatyvumas TZ hiperplazijos atveju (daug klaidingai teigiamų radinių).

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas Dinaminio kontrastavimo sekos atlikimas*:  TR/TE <100ms/<5ms;  Pjūvis <3mm, be tarpų, padėtis lygiagreti T2_tra/DWI;  FOV – apimant visą prostatą ir sėklines pūsleles;  Serijos laikas - <15s (pageidautina <7s);  Sekos laikas - >2min;  K/m leidimo greitis 2-3ml/s, leidimas pradedamas skenavimo metu.

* Pi-Rads v2, 2014 12, http://www.esur.org/esurguidelines/prostate-mri/

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas DCE gauti rezultatai gali būti vertinami:  Kokybiškai - intensyvaus kontrasto kaupimo taškuose apskaičiuojamos kinetinės kontrastavimosi kreivės, kurios vertinamos vizualiai:

Vaizdai iš RKL archyvo, 3T

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas DCE gauti rezultatai gali būti vertinami:  Kiekybiškai - kai gautas signalas perskaičiuojamas į realią k/m koncentraciją audiniuose, pagal įvairius farmakokinetinius modelius (Tofts, Brix, kt.). Gaunami specifiniai kiekybiniai kraujotakos koeficientai (Kep, Ktrans, Ve ir kt.), atspindintys skirtingus kraujotakos parametrus. Jie atvaizduojami žemėlapių pavidalu.

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas

Vaizdai iš RKL archyvo, 3T

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas Papildomos sekos:  T1 (intraprostatinių hemoragijų, dubens l/m įvertinimui)  T2_tirm (dubens kaulų ir l/s stuburo įvertinimui).

Vaizdai iš RKL archyvo, 3T

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas


Prostatos dpMRT tyrimas Referen ce

Ref.

Sequences

Sens.%

Spec.% PPV% NPV%

Accur. %

Daugiaparametrinio tyrimo privalumai: Kitajima

JMRI 2010

T2w,T1w, DWI,DCE

81

96

85

95

92

Villers J

Urol 2006

T2w,T1w, DWI,DCE

77

91

86

85

-

Turkbey J

Urol 2011

T2w,T1w, DWI,DCE, MRSI

58

100

93

90

-

,,Radiologija 2015â&#x20AC;&#x153;, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas

,,Radiologija 2015â&#x20AC;&#x153;, Vilnius


Prostatos dpMRT tyrimas

,,Radiologija 2015â&#x20AC;&#x153;, Vilnius


Pranešimo turinys 

…..

 …..  Pi-Rads vertinimo sistema  …..

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Ca +

Tai ar čia Ca yra- vėžys?!?

Vaizdai iš RKL archyvo, 3T

Ca ?

Ca +

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Pi-Rads vertinimo sistema P rostate I maging and R eporting A rchyving D ata S ystem = standartizuota vaizdĹł interpretacija ,,Radiologija 2015â&#x20AC;&#x153;, Vilnius


Pi-Rads vertinimo sistema  Mažina vertinimo kintamumą (,,variability“).

 Lygintinas kintamumas tarp skirtingų tyrėjų.  Pagerina bendravimą su klinicistais.  Pagerina pacientų išeitis.  Įgalina gerinti vertinimų kokybę ir atlikti klinikinius tyrimus.

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Pi-Rads vertinimo sistema 5 taškų skalė atspindinti kliniškai reikšmingo (t.y.vidutinės ar didelės rizikos) PV tikimybę: (Neskirta ekstraprostatinio PV vertinimui). I–

reikšmingo PV tikimybė labai maža,

II –

reikšmingo PV tikimybė maža,

III -

reikšmingo PV tikimybė vidutinė,

IV - reikšmingas PV tikėtinas, V-

reikšmingas PV labai tikėtinas. ,,Radiologija 2015“, Vilnius


Pi-Rads vertinimo sistema 2014 12 Pi-Rads atnaujinta, ACR ir ESUR patvirtinta nauja jos versija – Pi-Rads_v2. Didžiausi pakeitimai vertinimo sistemoje, protokole (iš vertinimo kriterijų pašalinta spektroskopija). Pi-Rads_v2* tikslumas:  Jautrumas – 82% (Pi-Rads_v1 -73%);  Specifiškumas – 82% (Pi-Rads_v1 -75%).

* 14 klinikinių studijų (n- 1785) meta-analizė (J.Barentsz). ,,Radiologija 2015“, Vilnius


Pi-Rads vertinimo sistema Reikalavimai atsakymui*:  Būtinas prostatos tūrio matavimas (AxPxIx0,52)

* PI-RADS Steering Committee, http://www.esur.org/esur-guidelines/prostate-mri/ Vaizdai iš RKL archyvo, 3T

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Pi-Rads vertinimo sistema Reikalavimai atsakymui*:  Nurodoma lokalizacija 39 segmentų prostatos plane.  Nurodoma iki 4 židinių (PIRADS 3,4,5), pažymint dominuojantį (su didžiausia reikšme arba su ekstraprostatiniu plitimu).  Pageidautinas gėrybinių pakitimų pažymėjimas (cistos ir kt.).

* PI-RADS Steering Committee, http://www.esur.org/esur-guidelines/prostate-mri/

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Pi-Rads vertinimo sistema Reikalavimai atsakymui*: Matuojami patologiniai židiniai:  TZ – T2 sekose (arba kurioje geriausiai matomas);  PZ – ADC sekose (arba kurioje geriausiai matomas);  Bent vienas (max) matmuo, nurodant plokštumą;  Esant galimybei - matuoti tūrį;  Nurodyti sekas ir serijų nr, kuriuose atlikti matavimai

* PI-RADS Steering Committee, http://www.esur.org/esur-guidelines/prostate-mri/

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Pi-Rads vertinimo sistema Reikalavimai atsakymui*: Matuojami patologiniai židiniai:  TZ – T2 sekose (arba kurioje geriausiai matomas);  PZ – ADC sekose (arba kurioje geriausiai matomas);  Bent vienas (max) matmuo, nurodant plokštumą;  Esant galimybei - matuoti tūrį;  Nurodyti sekas ir serijų nr, kuriuose atlikti matavimai

* PI-RADS Steering Committee, http://www.esur.org/esur-guidelines/prostate-mri/

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Pi-Rads vertinimo sistema

,,Radiologija 2015â&#x20AC;&#x153;, Vilnius


Pi-Rads vertinimo sistema

http://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/PIRADS

,,Radiologija 2015â&#x20AC;&#x153;, Vilnius


Pi-Rads vertinimo sistema

http://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/PIRADS

,,Radiologija 2015â&#x20AC;&#x153;, Vilnius


Pi-Rads vertinimo sistema Pi-Rads TZ vertinimas T2 sekoje:

http://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/PIRADS

,,Radiologija 2015â&#x20AC;&#x153;, Vilnius


Pi-Rads vertinimo sistema Pi-Rads PZ vertinimas T2 sekoje:

http://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/PIRADS

,,Radiologija 2015â&#x20AC;&#x153;, Vilnius


Pi-Rads vertinimo sistema Pi-Rads TZ vertinimas DWI sekoje:

http://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/PIRADS

,,Radiologija 2015â&#x20AC;&#x153;, Vilnius


Pi-Rads vertinimo sistema Pi-Rads PZ vertinimas DWI sekoje:

http://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/PIRADS

,,Radiologija 2015â&#x20AC;&#x153;, Vilnius


Pi-Rads vertinimo sistema Pi-Rads vertinimas DCE sekoje:

http://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/PIRADS

,,Radiologija 2015â&#x20AC;&#x153;, Vilnius


Pranešimo turinys  …..  …..  …..  Klinikiniai atvejai

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Klinikiniai atvejai (1) Vyras, 51m. Padidėjęs PSA. 2012m – sektorinė biopsija – HPIN abipus. 2013m – sektorinė biopsija – HPIN abipus, adenoCa įtarimas. 2014m – PSA – 7,06 (prieš 4mėn. - 5,26). 2014m 09 - dpMRT:

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Klinikiniai atvejai (1)

DWI – 5, DCE+ Suminis Pi-Rads V

Vaizdai iš RKL archyvo, 3T

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Klinikiniai atvejai (1) Pritaikoma biopsija (cognitive fusion) 2014 10:


Klinikiniai atvejai (2)

Vyras, 69m. DRE čiuopiasi ir echoskopiškai prostatoje TZ dešinėje matomas mazgas. PSA – 0,69. DpMRT 2015 03 24:

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Klinikiniai atvejai (2)

Pi-Rads V kairėje priekinėje TZ

Vaizdai iš RKL archyvo, 3T

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Klinikiniai atvejai (2)

Biopsija 2015 04 13 (10 stulpelių) (PSA - 0,76): Dešinėje 2 stulpeliai PV G3+3, 10-15%. KAIRĖJE – 1 stulpelis HPIN, kiti – norma.

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Klinikiniai atvejai (2) 2015 06 19 atlikta radikali prostatektomija:

,,Radiologija 2015â&#x20AC;&#x153;, Vilnius


Klinikiniai atvejai (2)

4x Vaizdai su leidimu, gyd. R.DaukĹĄas, RKL

10x

,,Radiologija 2015â&#x20AC;&#x153;, Vilnius


Klinikiniai atvejai (3) Vyras, 77m. Atvyko po biopsijos. Rezultatas:

,,Radiologija 2015â&#x20AC;&#x153;, Vilnius


Klinikiniai atvejai (3)

,,Radiologija 2015â&#x20AC;&#x153;, Vilnius


Klinikiniai atvejai (3)

,,Radiologija 2015â&#x20AC;&#x153;, Vilnius


Klinikiniai atvejai (3)

,,Radiologija 2015â&#x20AC;&#x153;, Vilnius


Žinutės namo DpMRT jau šiandien gali būti nereikšmingo PV hiperdiagnostikos/reikšmingo PV hipodiagnostikos problemos sprendimu. Gilėjant supratimui apie PV ir keičiantis jo gydymo taktikai (vis plačiau taikant aktyvų sekimą, plėtojant židininį gydymą) dpMRT vaidmuo nuolat auga. Siekant optimizuoti tyrimo atlikimo ir vertinimo kokybę, tikslinga taikyti Pi-Rads sistemą, kuri nuolat atnaujinama.

,,Radiologija 2015“, Vilnius


Ačiū už dėmesį!

Prostatos dpMRT– teorija ir praktika (radiologija 2015)  

MpMRI of Prostate (LT)

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you