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ón i c a m r fo NUL e A d H a i m ndo e d wo a c A aek T

MANEJO Y PREVENCIÓN DE LESIONES EN EL TAEKWONDO

Autora, Mireya Avila Botello

MANEJO Y PREVENCIÓN DE LESIONES DEPORTIVAS EN EL TAEKWONDO

MANEJO Y PREVENCIÓN DE LESIONES DEPORTIVAS EN EL TAEKWONDO Mireya Avila Botello Autora Cinturón Negro 1er Dan, Academia de Taekwondo Hanul

Arley Daza Ortega Diseño y diagramación Cinturón Negro 2do Dan, Academia de Taekwondo Hanul

Impreso en Colombia

2008 - 2009, Bogotá D.C.

AGRADECIMIENTOS

A Dios por darme la oportunidad de conocer la facetas más encantadoras de la vida. A mi familia por el apoyo que brinda en cada momento de mi práctica. A mi maestro Leonardo Daza Ortega por su formación marcial, a mi profesora Andrea Marcela Benavides y a mis compañeros de la academia de formación Taekwondo Hanul, por compartir la formación deportiva y personal que me brindan a través del conocimiento y las experiencias lo necesario para hacer de mi una persona más integral. A Arley Daza Ortega amigo, compañero, novio, por enriquecer mi entrenamiento por medio de su acompañamiento constante y adicionalmente por la disposición para el desarrollo gráfico de este manual. A Wendy Ginette Parra Daza, Cinturón rojo franja negra de la academia de formación Taekwondo HANUL por su disposición y colaboración en la toma de las fotografías. Al doctor Gustavo Adolfo Castro, médico cirujano especialista en medicina del deporte por compartir su conocimiento y experiencia mediante la revisión y orientación brindada acerca de la veracidad de las temáticas tratadas en este texto. Al profesor José Luis Espinosa preparador físico del Comité olímpico Colombiano y a la Doctora Julieth Sanchez Fisioterapeuta del Comité olímpico Colombiano por las sugerencias realizadas que contribuyeron a mejorar el desarrollo del presente texto.

PROLOGO

E

s muy gratificante para un profesional en la medicina del deporte, tener la oportunidad de participar en un proyecto de tesis de esta magnitud y observar la dedicación y entrega de un deportista como profesional en el área de la salud hacia su actividad deportiva el Taekwondo y, su deseo de aportar su conocimiento en las ciencias médicas al beneficio de su actividad deportiva para que practicantes de este deporte ya sea en la fase de iniciación o en el alto rendimiento tengan un instrumento de aprendizaje de una manera veraz como sencilla y muy pedagógica. Este libro cumple con el rigor científico y es de suma importancia que otros deportistas se motiven a leer este texto que hace una individualización muy completa de un deporte de combate y que además es guía para individuos que quieran iniciarse en el maravilloso mundo del Taekwondo y sea un ejemplo para nuevos textos en otras modalidades deportivas. Mis más sinceras felicitaciones a Mireya Avila Botello por su dedicación, entrega y aporte al conocimiento de las ciencias del deporte y la actividad física.

GUSTAVO ADOLFO CASTRO VARGAS M.D. Ortopedista y traumatólogo, médico del deporte Instituto Distrital para la recreación y el deporte - COLDEPORTES Nacional Centro de servicios biomédicos Docente Postgrado Medicina del deporte, Universidad el Bosque Miembro junta directiva de la asociación colombiana de médicos del deporte- AMEDCO

ÍNDICE

01 ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DEL DEPORTISTA IMPORTANCIA DEL EJERCICIO FÍSICO

14

A nivel físico

14

A nivel psíquico

15

A nivel socioafectivo

15

EL HOMBRE Y LA MUJER DEPORTISTAS

15

SISTEMA ÓSEO

16

Crecimiento y desarrollo de los huesos

16

Sistema óseo vista anterior

18

Sistema óseo vista posterior

19

Los huesos y el ejercicio

20

Las articulaciones y el ejercicio

20

SISTEMA MUSCULAR

21

Sistema muscular vista anterior

22

Sistema muscular vista posterior

23

Los músculos durante el ejercicio

24

Fuerza, potencia y resistencia muscular Sistemas metabólicos del músculo durante el ejercicio

24 25

Sistema trifosfato de adenosina

25

Sistema fosfocreatina – creatina

25

Sistema glucógeno ácido- láctico

25

Sistema aeróbio

25

Sistemas de energía utilizados en algunos deportes

26

Recuperación de los sistemas metabólicos musculares despues del ejercicio.

26

Deuda de oxígeno

26

Reposición del glucógeno muscular

27

Nutrientes utilizados durante la actividad muscular

27

Efectos del entrenamiento físico sobre los músculos y su rendimiento

27

Hipertrofia muscular

28

Fibras de contracción lenta y contracción rápida

28

SISTEMA RESPIRATORIO La respiración durante el ejercicio

29 30

Consumo de oxigeno y ventilación pulmonar durante el ejercicio

30

Capacidad de difusión de oxigeno en los deportistas

30

Los gases sanguíneos durante el ejercicio

30

Efecto del consumo de tabaco sobre la ventilación pulmonar

31

en el ejercicio SISTEMA CARDIOVASCULAR El sistema cardiovascular durante el ejercicio Irrigación sanguinea del músculo

32 33 33

Trabajo realizado, consumo de oxigeno y gasto cardiaco durante el ejercicio

33

Efectos del entrenamiento sobre la hipertrofia del corazón y el gasto cardiaco

33

Papel del volumen sistolico y de la frecuencia cardiaca en el aumento del gasto cardiaco

34

Influencia de las cardiopatias y de la edad avanzada sobre el rendimiento en el deportista El calor corporal durante el ejercicio Golpe de calor Deportistas y consumo de sustancias prohibidas

34 34 34 36

02 LESIONES DEPORTIVAS EN EL TAEKWONDO LESIONES DEPORTIVAS

40

Lesiones deportivas en Taekwondo

41

Ampollas en los pies (flictenas)

41

Callos en los pies (hiperqueratosis)

42

Pie de atleta (dermatophytosis)

42

Contusiones

43

Distensi贸n muscular

43

Desgarro muscular

44

Espasmos musculares (calambres)

45

El esguince

46

Esgince de primer grado

46

Esgince de segundo grado

46

Esgince de tercer grado

46

Fracturas

47

Luxaciones

48

Espondilolisis y espondilolistesis

49

Isquialgias y pubalgias

50

Dolor muscular de efecto retardado

51

Tendinitis del psoas iliaco

51

Tendones recogidos y contracturas musculares

52

Periostitis del dorso (empeine) del pie

52

Lesiones de rodilla

53

Lesi贸n del ligamento lateral externo e interno

53

Lesi贸n del ligamento cruzado anterior y posterior

54

Lesi贸n de meniscos

54

Tendinitis patelar (tendinitis rotuliana) Lesiones en la cabeza

55 56

La conmoción cerebral

56

Convulsiones

58

Lipotimia (desmayos)

58

Golpes en la cara

60

Golpe a los testículos

62

Golpe en torax y abdomen

62

Tratamiento inicial de las lesiones deportivas

63

Restricción de la actividad (reposo)

63

Compresión

63

Terapia de frío

63

Elevación

63

Terapeutica del dolor

64

Terapia de calor

64

03 PREVENCIÓN DE LESIONES EN TAEKWONDO PREVENCION DE LESIONES

68

Responsabilidad de los practicantes

68

Responsabilidad del entrenador

68

Nutrición e hidratación

68

Escenarios para la práctica deportiva

70

Superficies duras

70

Superficies semi-duras

70

Superficies blandas

70

Equipo de protección

71

Adecuado entrenamiento

71

Calentamiento

71

Estiramiento

71

Enfriamiento

71

Principios del entrenamiento deportivo en prevencion de lesiones

71

Entrenamiento excesivo

72

Volumen de entrenamiento

72

Intensidad de entrenamiento

72

Sobreentrenamiento

72

Desentrenamiento

72

Reentrenamiento

73

Gesto deportivo

73

Carga del entrenamiento

74

Principios de la carga física

75

Principio de las variaciones ondulatorias y cíclicas de la carga

75

Principio de la diferenciación de la carga física

75

Principio del carácter sistémico de la carga

75

Organización de las cargas de entrenamiento

75

Entrenamiento con pesas en el Taekwondo BOTIQUÍN Recomendaciones sobre los elementos esenciales del botiquín

BIBLIOGRAFÍA

76 77 77

82

12

Manejo y prevenci贸n de lesiones en el Taekwondo

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL DEPORTISTA

01

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL DEPORTISTA

Manejo y prevención de lesiones en el Taekwondo

13

01

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL DEPORTISTA

IMPORTANCIA DEL EJERCICIO FÍSICO

E

l deporte es la mejor forma de expansión del ser humano en cualquier etapa de la vida, particularmente si se práctica al aire libre y en contacto directo con la naturaleza. Sería ideal que desde la infancia se creara el hábito de practicar diariamente cualquier deporte, pero es recomendable en especial para aquellas personas que realizan trabajos sedentarios, padecen patologías o enfermedades y para quienes viven en las grandes ciudades. La realización de actividad física debe ser incentivada en el individuo desde edades muy tempranas. El ejercicio debe ser considerado como parte integral de la vida del niño y del adolescente, por ello es necesario enfatizar la educación física en escuelas, colegios, y en la comunidad; recomendando la actividad física con una frecuencia mínima de tres veces por semana. El ejercicio debe ser de tal magnitud que debe producir sudoración. Toda actividad física debe iniciarse con un calentamiento previo, seguido de un periodo de elongación o estiramiento y finalmente un periodo de enfriamiento, para asegurar que los músculos, nervios, articulaciones y el sistema cardiovascular se adapten a los cambios del ejercicio. Nunca se debe ejercitar hasta sentir dolor, porque este habito puede causar una lesión o empeorar una lesión previa. Numerosos estudios han comprobado que las personas que mantienen una buena forma física, realizando pautas sensatas de ejercicio y control del peso corporal, obtienen el beneficio adicional de una vida más larga. Entre los 50 y 70 años de edad, la mortalidad es tres veces menor entre las personas que llevan una vida sana que en quienes no lo hacen. Cuando se mantiene la realización de alguna actividad física a lo largo de la vida incluso en una edad avanzada se obtiene los siguientes beneficios:

A NIVEL FÍSICO  La actividad física reduce la incidencia de padecer muchas condiciones médicas como la enfermedad coronaria cardiaca, cáncer de colón, osteoporosis, hipertensión, depresión, diabetes y obesidad.  El ejercicio físico disminuye la atrofia muscular, infiltración de grasa en los tejidos. Mejora la calidad de los tejidos como tendones, ligamentos, músculos haciéndolos mas fuertes y evitando las lesiones.  Una vida saludable y un control de peso corporal promueve el mantenimiento de una presión arterial moderadamente baja y la disminución en sangre del colesterol y las lipoproteínas de baja densidad junto con un aumento de las lipoproteínas de alta densidad. Estos cambios actúan combinadamente disminuyendo el número de complicaciones cardiacas.  Los ejercicios estimulan el buen funcionamiento del metabolismo y aumentan la capacidad, del sistema circulatorio, respiratorio, nervioso, y digestivo, mejora la actividad de los riñones y produce la combustión de las grasas  La persona deportivamente sana tiene muchas reservas corporales a las que acudir cuando cae enfermo.  El ejercicio físico enlentece durante la vejez, la involución cardiovascular previniendo la arteriosclerosis, la involución respiratoria y la involución endocrina (especialmente de las glándulas suprarrenales con la consiguiente mejoría de la adaptación y resistencia al estrés).  La mortalidad postinfarto de miocardio se reduce un 20% entre quienes siguen programas deportivos.  Facilita la actividad articular y previene la osteoporosis y fracturas óseas. Se incrementa la absorción de calcio y potasio.  Aumenta la actividad enzimática oxidativa con la consiguiente mejoría en la utilización del oxígeno y metabolismo aeróbico de grasas y glucosa.  Reduce niveles plasmáticos de colesterol y triglicéridos y mejora los índices colesterol/HDL en sangre. Aumenta la tolerancia al esfuerzo por aumento de los umbrales aeróbico y anaeróbico.  Aumenta el volumen de sangre (plasma y glóbulos rojos), mejora la capilarización muscular.  Aumenta el VO2 máx. y mejora el sistema respiratorio por mejora de la capacidad vital, aprovechamiento de la oferta de oxígeno e incremento de la ventilación, difusión y transporte de oxígeno.

14

Manejo y prevención de lesiones en el Taekwondo

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL DEPORTISTA

A NIVEL PSÍQUICO

01

A NIVEL SOCIOAFECTIVO

 Mejora los reflejos y la coordinación.  Aporta sensación de bienestar, derivada de la secreción de endorfinas.  Previene el insomnio y regula el sueño.  Elimina el estrés.  Favorece el equilibrio neurovegetativo, sicofísico y la actividad psicointelectual mejora las funciones intelectuales y de aprendizaje, además aumenta la memoria.

 Enseña a asumir y aceptar derrotas.  Contribuye a la integración social, Mejora la calidad y disfrute de la vida.  Favorece y mejora la autoestima.  Mejora la imagen corporal.  Enseña asumir responsabilidades y aceptar normas.  El ejercicio físico canaliza el ocio y contribuye a recuperar, conservar y mejorar la salud y calidad de vida.  Estimula el optimismo, la vitalidad y la voluntad (favoreciendo la superación del tabaquismo y otros hábitos y adicciones insanas).

Todos los deportes son saludables pero, cada uno de ellos estimula el desarrollo de una parte del organismo en particular. En caso de no poder practicar ningún deporte se recomiendan los ejercicios físicos y la gimnasia que consisten en una serie de movimientos voluntarios, indispensables para el cuidado del cuerpo y mantenimiento de la buena salud. Durante la realización de ejercicio físico, todos los sistemas corporales están involucrados, sin embargo en este texto se enfatiza en aquellos re revisten mayor interés para comprender la dinámica estructural y funcional del cuerpo humano del deportista.

EL HOMBRE Y LA MUJER DEPORTISTAS

L

as diferencias hormonales entre las mujeres y los varones explican las diferencias del rendimiento deportivo. La testosterona secretada por el testículo del varón tiene un poderoso efecto anabólico al favorecer un almacenamiento de proteínas muy elevado en cualquier parte del cuerpo, especialmente en los músculos. Incluso el varón que participa muy poco en los deportes, pero que esta bien dotado de testosterona, tendrá un desarrollo muscular que puede superar hasta en un 40% o más al que tendrá una mujer que no toma esta hormona, y con un aumento correspondiente de la fuerza. Por tanto el hombre que empieza a practicar deportes lleva ya cierta ventaja sobre la mujer. Los estrógenos, la hormona sexual secretada por los ovarios, después de la pubertad hacen que la estatura de la mujer sea menor que la del varón. Inmediatamente después de la pubertad, la fase rápida de secreción de estrógenos produce una fase rápida de crecimiento que suele hacer que la mujer crezca con mayor rapidez que el varón; este crecimiento es breve porque los cartílagos epifisiarios de los huesos largos, que es donde ocurre el crecimiento recorren rápidamente su camino y en realidad desaparecen, lo que hace que las epífisis se unan con las diáfisis de los huesos largos y por tanto ya no crezcan más. Como resultado la mujer alcanza su estatura a los 15 o 17 años, en tanto que el varón puede crecer hasta los 19 0 21 años. Los estrógenos también aumentan el depósito de grasa en la mujer, especialmente en ciertos tejidos como las mamas, las caderas y el tejido subcutáneo. Por esta razón, en parte al menos, una mujer promedio deportista tiene alrededor de un 20 % de grasa, a diferencia del varón no deportista, que tiene un 15% de grasa aproximadamente. Estas diferencias cobran gran importancia en casi todos los eventos deportivos, porque el propio diseño de la competencia ofrece a menudo la ventaja a los que tienen mayor tamaño corporal. Durante la realización de ejercico físico, todo el organismo está involucrado, sin embargo a continuación se destacan los aspectos mas sobresalientes de los sistemas óseo, respiratorio y cardiovascular, los cuales están directamente involucrados durante la realización del ejercicio físico.

Manejo y prevención de lesiones en el Taekwondo

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01

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL DEPORTISTA

SISTEMA ÓSEO

E

l esqueleto humano esta formado por 206 huesos, esta distribuido en tres partes: cabeza, tronco y extremidades y la cabeza se divide en cráneo y cara.

Las funciones del esqueleto son:  SOSTEN: Sostiene los tejidos blandos y permite la inserción de los músculos.  PROTECCIÓN: Protege los órganos internos contra posibles lesiones.  MOVIMIENTO: Constituye palancas que facilitan la inserción y movimiento muscular.  ALMACENAMIENTO DE MINERALES: Como calcio y fósforo que son distribuidos a otras partes del cuerpo.  HEMATOPOYESIS: Producción de células sanguíneas en la médula roja de los huesos. Los huesos pueden tener forma corta, larga o aplanada, la unión de dos o más huesos se denomina articulación, algunas poseen movimientos en todos los sentidos con mucha amplitud, mientras que otras solo pueden moverse en un sentido. Gracias a las articulaciones el esqueleto posee movimiento. El sistema óseo es indispensable para la vida y desempeña una función fundamental durante la práctica deportiva, porque nos permite realizar una gran variedad de movimientos, los cuales se llevan a cabo gracias a las contracciones de los músculos esqueléticos que se unen a los huesos a través de tendones y a la movilidad de las articulaciones. La articulación es el lugar por donde se unen dos o maás huesos o partes de los huesos del esqueleto Las articulaciones se pueden clasificar de la siguiente manera:  Articulaciones sinoviales: Se caracterizan por una cavidad articular o membrana sinovial encerrada por una capsula que contiene líquido sinovial, la membrana sinovial se compone de tejido conjuntivo vascularizado que produce el líquido sinovial. Estas articulaciones están reforzadas por ligamentos accesorios. Otorgan libertad de movimiento a los huesos y son características de casi todas las articulaciones de los miembros  Articulaciones fibrosas: Están unidas por tejido fibroso. El grado de movimiento de estas articulaciones depende de la longitud de las fibras que unen los huesos articulados. Son articulaciones con cierto grado de movimiento  Articulaciones cartilaginosas: Están unidas por cartílago hialino, que permita cierta flexión en las primeras épocas de la vida. Las articulaciones cartilaginosas primarias suelen ser uniones pasajeras, facilitan el crecimiento longitudinal de los huesos. Las articulaciones cartilaginosas secundarias son muy robustas, poco móviles y están unidas por fibro cartílago.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LOS HUESOS Durante el desarrollo fetal, así como durante los primeros 14 o 22 años de vida, las membranas y los cartílagos se transforman en huesos a través del proceso de osificación o formación ósea. La parte central de un hueso largo recibe la denominación de diáfisis y cada extremo de un hueso largo es una epífisis, el cartílago que se va a transformar esta cubierto por una membrana fibrosa que recibe el nombre de pericondrio. La osificación se inicia cuando esta membrana es penetrada por vasos sanguíneos. Una vez el pericondrio se ha vascularizado, recibe el nombre de periostio y los condrocitos (células formadoras de cartílagos) se convierten en osteoblastos (células formadoras de hueso). Los osteoblastos segregan sustancias que forman un anillo o collar de hueso alrededor de la diáfisis. Al mismo tiempo las células de cartílago en el área central de la diáfisis experimentan una serie de cambios complejos, que posteriormente producen la calcificación del hueso. Esta área de formación de hueso se conoce como centro de osificación primaria. El cartílago continúa creciendo en longitud y espesor, y el desarrollo perióstico y la formación de hueso desde el centro primario de osificación continúan hacia la epífisis.

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Manejo y prevención de lesiones en el Taekwondo

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL DEPORTISTA

01

Al nacer, cada uno de nuestros huesos largos tiene una diáfisis ósea y dos epífisis cartilaginosas. Poco después del nacimiento, aparecen centros de osificación secundaria en la epífisis. Con el establecimiento de estos centros secundarios, las epífisis comienzan a osificarse. La formación ósea se produce entonces en la diáfisis y en la epífisis, dejando un disco cartilaginoso entre la diáfisis y cada epífisis que se conoce como cartílago de conjunción. Estos cartílagos de conjunción permiten que los huesos se alarguen a medida que crecemos. El crecimiento del disco continúa sobre el borde de la epífisis de estos discos a medida que el cartílago es reemplazado sobre el borde de la diáfisis, por lo que los cartílagos de conjunción conservan aproximadamente el mismo espesor. La osificación se completa y el crecimiento óseo cesa cuando las células de los cartílagos dejan de crecer y los cartílagos de conjunción son reemplazados por el hueso. Eso fusiona la diáfisis con cada epífisis y el alargamiento del hueso deja de ser posible. El promedio de edad en que diferentes huesos de nuestro cuerpo completan la osificación difiere ampliamente, pero los huesos suelen comenzar a fusionarse antes de los trece años y al comienzo de la tercera década todos se han fusionado.

A - Formación de los centro de osificación primarios y secundarios. B - El crecimiento longitudinal tiene lugar a ambos lados de los cartílagos de crecimiento epifisarios (flechas). Para que el crecimiento prosiga, el hueso que se forma a partir del centro primario de la diáfisis no debe unirse al de los centros secundarios de las epífisis hasta que alcance el tamaño del adulto.

Fuente: Moore y Dalley. Anatomía con orientación clínica.

A continuación se observan dos figuras que ilustran el sistema óseo humano:

Manejo y prevención de lesiones en el Taekwondo

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01

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL DEPORTISTA

SISTEMA ÓSEO VISTA ANTERIOR

Fuente: Moore y Dalley. Anatomía con orientación clínica.

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Manejo y prevención de lesiones en el Taekwondo

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL DEPORTISTA

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SISTEMA ÓSEO VISTA POSTERIOR

Fuente: Moore y Dalley. Anatomía con orientación clínica.

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01

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL DEPORTISTA

LOS HUESOS Y EL EJERCICIO Como respuesta a la tensión mecánica, el hueso tiene la capacidad de aumentar el depósito de sales minerales y la producción de fibras colágenas. Así el soporte del propio cuerpo contra la fuerza de gravedad, realización de movimientos producto de la tracción de los músculos sobre los huesos, en los que estos últimos actúan como palancas constituyen estímulos importantes para que el proceso de depósito de minerales se realice y mantenga en una forma adecuada, ya que en ausencia de dichas tensiones el hueso tiende a descalcificarse. El ejercicio estimula la formación de hueso, mejorando la densidad ósea, es decir se previene la osteoporosis y se hace el hueso más resistente.

LAS ARTICULACIONES Y EL EJERCICIO Durante la actividad física en las articulaciones se incrementa el recambio de líquido sinovial, siendo absorbida por el cartílago articular lo que hace que esta última aumente su superficie y espesor momentáneamente, de esta forma, y debido a su función amortiguadora, las fricciones a las que se somete la articulación se reduce considerablemente. Con la edad el cartílago articular tiende a disminuir progresivamente su espesor; el sedentarismo reduce al mínimo los momentos en que se recambia el líquido sinovial. Ambos factores predisponen a la articulación a procesos degenerativos en los que el cartílago articular disminuye o desaparece, dejando los extremos óseos desprotegidos y en contacto directo entre sí, condición que se conoce como artrosis, por ello la práctica regular de alguna actividad física mantiene en buen estado el funcionamiento del cartílago articular, nutriéndolo constantemente y evitando su disminución debido a que constantemente se está lubricando. La actividad física le confiere a las articulaciones mayor grado de estabilidad y mejora la flexibilidad.

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Manejo y prevención de lesiones en el Taekwondo

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL DEPORTISTA

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SISTEMA MUSCULAR

L

os músculos son formaciones anatómicas que gozan de la propiedad de contraerse es decir de disminuir la longitud ante el influjo de una excitación. Los músculos pesan aproximadamente unos 30Kg en una persona de 70Kg, son paralelos al eje del cuerpo o del miembro y más o menos rectilíneos. Las células musculares se caracterizan por fibrillas muy delgadas de proteínas contráctiles que corren longitudinalmente y constituyen el grueso del citoplasma. Estas fibrillas están dispuestas en un patrón regular en el músculo estriado, pero son irregulares en el músculo liso y aparentemente no siguen un patrón definido. En el músculo liso las células son alargadas o en forma de huso, a diferencia de las del músculo estriado. Las células del músculo se llaman miocitos, contienen filamentos de actina y miosina que facilitan la contracción muscular. El tejido muscular lleva a cabo tres funciones fundamentales: Movimiento, estabilidad y generación de calor. Existen tres tipos de músculo:  Músculo esquelético: Mueve el esqueleto y otras partes del cuerpo, también se denomina estriado por el aspecto rayado (fibras) de sus células al ser vistos al microscopio.  Músculo cardiaco: Forma la pared muscular del corazón, es decir el miocardio. También hay músculo cardiaco en las paredes de la arteria aorta, vena pulmonar y vena cava superior, también es un tipo de músculo estriado.  Músculo liso: se caracteriza por la falta de estriaciones de las fibras musculares, forma gran parte de la cubierta o capa media de la mayoría de los vasos sanguíneos y la pared de los órganos internos. El músculo liso y el músculo cardiaco, son involuntarios. El músculo esquelético es voluntario y constituye el tema más importante a tener en cuenta en las lesiones deportivas. TENDONES: Son estructuras fibrosas que conectan el músculo al hueso para trasmitir la fuerza mecánica producida por el músculo. LIGAMENTOS: Son el conjunto de fibras densas y resistentes orienadas en el mismo sentido, que unen los huesos a nivel de las articulaciones o mantienen en su sitio a los órganos, los que conectan un hueso a otro hueso, están adheridos alrededor de la capsula articular para traer adecuada seguridad a las acciones articulares. A continuación se observan el sistema muscular anterior y posterior:

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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL DEPORTISTA

SISTEMA MUSCULAR VISTA ANTERIOR

Fuente: Raffensperger. Manual de la enfermería.

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Manejo y prevención de lesiones en el Taekwondo

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL DEPORTISTA

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SISTEMA MUSCULAR VISTA POSTERIOR

Fuente: Raffensperger. Manual de la enfermería.

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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL DEPORTISTA

LOS MÚSCULOS DURANTE EL EJERCICIO FUERZA, POTENCIA Y RESISTENCIA MUSCULAR En los acontecimientos deportivos es de importancia la fuerza que pueden darnos los músculos en determinado momento, la potencia que podemos alcanzar en la realización de una tarea y durante cuanto tiempo pueden continuar una actividad. La fuerza de un músculo está determinada por su tamaño; La fuerza contráctil máxima es de unos 3 a 4 Kg/cm2 de la superficie del músculo; por eso un varón bien dotado de testosterona o el deportista que ha logrado un desarrollo adicional de sus músculos gracias a un programa de ejercicios de entrenamiento tendrá igualmente más fuerza muscular, por ejemplo un plurimarquista mundial de halterofilia podrá tener una superficie de sección del cuadriceps de de hasta 150 cms2. Esto se convertiría en una fuerza contráctil máxima de 525 kilogramos, que recaería por completo sobre el tendón rotuliano. Por tanto es fácil entender que a veces un tendón que ha de soportar una fuerza como esa se rompa de su inserción en la tibia por debajo de la rodilla. Además cuando esas fuerzas se producen en tendones que cruzan una articulación, hay fuerzas similares que han de ser soportadas también por las superficies de las articulaciones o, a veces, por los ligamentos que atraviesan las articulaciones, lo que explica que ocurran incidentes tales como cartílagos desplazados, fracturas por compresión alrededor de una articulación y desgarros de ligamentos. La fuerza de mantenimiento de los músculos es alrededor de un 40% mayor que su poder contráctil; es decir que si un músculo ya se ha contraído y aparece una fuerza que intenta distenderlo, como sucede al caer al suelo después de un salto, esto requiere aproximadamente un 40% más de fuerza que la que puede obtenerse en una contracción de acortamiento. Por tanto la fuerza contráctil máxima se multiplica, complicando más los problemas de los tendones, articulaciones y ligamentos; incluso existe la posibilidad de un desgarro dentro del propio músculo. La potencia de la contracción muscular es una medida de la cantidad de trabajo que realiza el músculo en la unidad de tiempo. La potencia se determina no solo mediante la fuerza de contracción muscular, sino también por su distancia de contracción y por el número de veces que el músculo se contrae cada minuto. La potencia muscular se mide generalmente en kilogramos- metros por minuto. Es decir que un músculo que puede elevar un kilogramo de peso a una altura de un metro o que puede mover un objeto lateralmente contra una fuerza de 1 kilogramo que actúa en dirección opuesta, desplazándolo a una distancia de 1 metro en un minuto se dice que tiene una potencia de 1kg-m/ min. La máxima potencia que puede obtenerse trabajando todos los músculos juntos de un deportista muy bien entrenado es aproximadamente la siguiente: Primeros 8 a 10 seg 7000; al minuto siguiente 4000; a los 30 minutos 1700. Esto quiere decir que una persona es capaz de realizar un esfuerzo de una potencia extrema durante un breve periodo de tiempo, mientras que a largo plazo la potencia alcanzada por los músculos es solo la cuarta parte de la lograda en un primer impulso. Esto no significa que el rendimiento de un deportista sea cuatro veces mayor en el primer impulso que en lo siguientes 30 minutos, porque la eficiencia con que la potencia muscular es desarrollada se convierte en un buen resultado deportivo, es con frecuencia mucho menor durante un esfuerzo rápido que durante un esfuerzo menos rápido pero sostenido. La resistencia muscular depende del aporte de elementos nutritivos al músculo y de la cantidad de glucógeno depositado en el músculo antes de hacer ejercicio. Una persona con una dieta rica en hidratos de carbono almacena mucho más glucógeno en lo músculos que quien sigue una dieta rica en grasas. La resistencia muscular se acentúa mucho con una dieta rica en hidratos de carbono.

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Manejo y prevención de lesiones en el Taekwondo

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL DEPORTISTA

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SISTEMAS METABÓLICOS DEL MÚSCULO DURANTE EL EJERCICIO Son los mecanismos metabólicos que aportan energía necesaria para la contracción muscular. A continuación se enunciarán los sistemas metabólicos más utilizados durante el ejercicio.

SISTEMA TRIFOSFATO DE ADENOSINA La principal fuente de energía para la contracción muscular es el trifosfato de adenosina (ATP) que tiene la siguiente formula estructural: Adenosina – PO3 – PO3. Los 3enlaces que unen los dos últimos radicales de fosfatos son enlaces fosfatos de alta energía. La cantidad de ATP que contienen los músculos, incluso en el deportista bien entrenado, es suficiente para mantener la potencia muscular máxima solamente durante unos 3 segundos. Por tanto, es necesario que este formándose continuamente más ATP.

SISTEMA FOSFOCREATINA – CREATINA La fosfocreatina, llamada también fosfato de creatina, es un compuesto químico que lleva un enlace fosfato de alta energía y cuya formula es: creatina – PO3. Esto puede descomponerse en creatina y un ión fosfato, liberando grandes cantidades de energía. El enlace de alta energía de la fosfocreatina posee más energía que el enlace del ATP, por tanto la fosfocreatina puede proporcionar suficiente energía para reconstituir el enlace de alta energía del ATP en una pequeña fracción de segundo; además las células musculares tienen de dos a cuatro veces más de fosfocreatina que de ATP y toda la energía almacenada en la fosfocreatina del músculo, está dispuesta instantáneamente para la contracción muscular. La suma de las cantidades de ATP celular y de fosfocreatina celular se conoce como sistema de energía del fosfageno, que es capaz de proporcionar una potencia máxima al músculo durante 8 a 10 segundos, casi lo suficiente para participar en una carrera de 100 metros; por ello la energía del sistema del fosfageno se utiliza en breves oleadas de la potencia muscular.

SISTEMA GLUCOGENO ACIDO- LÁCTICO Cuando el glucógeno almacenado en el músculo se degrada, puede proporcionar glucosa, que se utiliza después para obtener energía. Este proceso llamado glicólisis, se produce sin consumo de oxigeno, y por eso se habla de metabolismo anaerobio. En la glucólisis cada molécula de glucosa produce dos moléculas de ácido pirúvico y la energía liberada se utiliza para formar cuatro moléculas de ATP. El ácido pirúvico pasa a las mitocondrias de las células musculares y reacciona con el oxigeno para formar más moléculas de ATP. Sin embargo cuando no existe oxígeno suficiente, la mayoría del ácido pirúvico se convierte en ácido láctico, pero al hacerlo así se forman cantidades considerables de ATP sin consumo alguno de oxígeno. A través del sistema glucógeno ácido láctico pueden formarse moléculas de ATP a una velocidad 2.5 veces mayor de la que proporciona el mecanismo oxidativo de las mitocondrias y puede usarse como fuente de energía rápidamente disponible.

SISTEMA AEROBIO Consiste en la oxidación de sustratos alimenticios en la mitocondrias para obtener energía. La glucosa, los ácidos grasos y las proteínas de los alimentos, se combinan con el oxígeno y liberan grandes cantidades de energía que se utilizan para convertir el AMP y el ADP en ATP. El sistema aerobio es necesario para la actividad prolongada del deportista, el sistema del fosfageno es el que utiliza el músculo para obtener oleadas bruscas de energía en unos segundos y el sistema del glicógeno ácido láctico importante para obtener potencia suplementaria intermedia.

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SISTEMAS DE ENERGÍA UTILIZADOS EN ALGUNOS DEPORTES SISTEMA DEL FOSFAGENO

 Carrera de 100 metros  Salto  Halterofilia  Submarinismo  Carreras de fútbol americano.

SISTEMA DEL FOSFAGENO Y DEL GLUCOGENO ÁCIDO LÁCTICO  Carreras de 200 metros  Baloncesto  Carrera completa del béisbol  Carrera de jockey sobre hielo.

SISTEMAS DE GLUCOGENO ÁCIDO LÁCTICO Y SISTEMA AEROBIO  Carrera de 800 metros  Natación 200 metros  Patinaje 1.500 metros  Boxeo  Remo 20.00 metros  Natación 400 metros  Carrera 1.500 metros.

SISTEMA AEROBIO

 Esquí de fondo  Patinaje 10.000 metros  Carrera de maratón  Carrera con saltos.

RECUPERACIÓN DE LOS SISTEMAS METABÓLICOS MUSCULARES DESPUÉS DEL EJERCICIO De la misma manera que puede utilizarse la energía de la fosfocreatina para resintetizar el ATP, así también puede utilizarse la energía del sistema de glicógeno ácido láctico para obtener de nuevo fosfocreatina y ATP; también se puede usar la energía procedente del metabolismo oxidativo del sistema aerobio para reconstituir todos los demás sistemas. La reconstitución del sistema ácido láctico consiste en la eliminación del exceso de ácido láctico que se acumula en todos los líquidos corporales, esto es importante porque el ácido láctico produce fatiga muscular intensa. Cuando se dispone de suficientes cantidades de energía procedentes del metabolismo oxidativo, la eliminación del ácido láctico se logra de dos maneras: En primer lugar una pequeña cantidad se convierte en ácido pirúvico y este pasa seguidamente a metabolizarse por la vía oxidativa en todos los tejidos del cuerpo. En segundo lugar el ácido láctico restante se convierte de nuevo en glucosa, principalmente en el hígado y esta a su vez, es utilizada para reabastecer los depósitos de glucógeno en los músculos. Incluso en las primeras fases de un ejercicio intenso se agota una parte de la capacidad de obtener energía por la vía aerobia lo que origina dos consecuencias: la deuda de oxígeno y el agotamiento de los depósitos de glucógeno en los músculos.

DEUDA DE OXÍGENO El cuerpo contiene normalmente unos dos litros de oxígeno almacenado que puede usarse por el metabolismo aerobio aún sin respirar más oxígeno. Esta reserva está formada por 0.5 litros de aire en los pulmones, 0.25 litros disueltos en los líquidos corporales, 1 litro combinado con la hemoglobina de la sangre y 0.3 litros depositados en las propias fibras musculares, que se combinan principalmente con la mioglobina. Durante un ejercicio intenso, casi todo el oxígeno almacenado ha sido utilizado, al cabo de un minuto mas o menos en el metabolismo aerobio; una vez finalizado el ejercicio, esta reserva de oxígeno debe reponerse por medio de la respiración y obteniendo cantidades de oxígeno adicionales y superiores a las exigidas por las necesidades normales. Además deben consumirse otros 9 litros de oxígeno para que puedan reconstituirse tanto el sistema del fosfageno como el del ácido láctico. Todo este oxígeno suplementario tiene que ser devuelto, unos 11.5 litros, se conoce como deuda de oxígeno.

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REPOSICIÓN DEL GLUCÓGENO MUSCULAR Recuperarse de la reducción extrema que sufre el glucógeno muscular requiere de varios días. En personas que llevan una dieta rica en hidratos de carbono logran la recuperación completa en dos días aproximadamente. En cambio en las personas que no ingieren alimentos o que llevan o dieta rica en grasas y proteínas, la recuperación puede tardar más de cinco días. Por lo anterior podemos decir que es importante que un deportista siga una dieta rica en hidratos de carbono antes de intervenir en un deporte duro o competitivo y no debe participarse en ejercicios agotadores 48 horas antes de la competición.

NUTRIENTES UTILIZADOS DURANTE LA ACTIVIDAD MUSCULAR Además del elevado consumo de hidratos de carbono por parte de los músculos durante el ejercicio, los músculos utilizan grandes cantidades de grasa en forma de ácidos grasos y ácido acetoacetico y en mucho menor grado usan las proteínas en forma de aminoácidos. Incluso en las mejores condiciones, en los acontecimientos deportivos de resistencia que duran más de 4 o 5 horas, los depósitos de glucógeno del músculo se agotan casi por completo y entonces sirven muy poco para producir energía destinada a la contracción muscular y los músculos quedan dependientes de otras fuentes de energía. No toda la energía del glucógeno proviene del que esta acumulado en el músculo; también esta procede del glucógeno que proviene del hígado y se convierte en glucosa la cual es transportada a la sangre y se capta por el músculo para luego ser utilizada como fuente de energía. Las soluciones glucosadas que se da a beber a algunos deportistas en el curso de una prueba deportiva son capaces de suministrar hasta un 30 o 40% de la energía necesaria en una competición prolongada, es decir que los mejores nutrientes para una actividad intensa son el glucógeno y la glucosa en sangre, pero para una prueba de resistencia se requiere del aporte de las grasas.

EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO FÍSICO SOBRE LOS MÚSCULOS Y SU RENDIMIENTO Existen dos clases de ejercicio: isotónico e isométrico. El ejercicio isotónico implica la contracción de grupos musculares contra una resistencia baja a lo largo de un recorrido largo, como al correr o nadar. En el ejercicio isométrico los músculos se mueven contra una resistencia elevada a lo largo de un recorrido corto, como al empujar o tirar de un objeto inamovible. El ejercicio isométrico es mejor para desarrollar los músculos largos, y el ejercicio isotónico es más beneficioso para el sistema cardiovascular: aumenta la cantidad de sangre que bombea el corazón y favorece la proliferación de pequeños vasos que transportan el oxígeno a los músculos. Todos estos cambios permiten una actividad física sostenida. Ningún tipo de ejercicio aumenta el número de fibras musculares, pero ambos, especialmente el ejercicio isométrico, aumentan el grosor de las fibras musculares y su capacidad de almacenar glucógeno, el combustible de las células musculares. Los músculos que trabajan sin carga, aunque se ejerciten durante horas día tras día, aumentan poco en su potencia. Los músculos que se contraen con más del 50% de su fuerza máxima de contracción, aumentaran rápidamente su potencia aunque las contracciones se realicen unas pocas veces al día. Junto con el aumento de potencia se obtiene en un porcentaje casi idéntico un aumento de la masa muscular, que se conoce como hipertrofia muscular; en personas sedentarias especialmente en edad avanzada sus músculos se atrofian enormemente.

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HIPERTROFIA MUSCULAR La masa muscular que posee una persona esta determinada por la herencia y el nivel de secreción de testosterona en el varón. Sin embargo con el entrenamiento los músculos pueden llegar a hipertrofiarse en un 30 a 60%. La mayoría de la hipertrofia se debe a un aumento del diámetro de las fibras musculares y no a una mayor cantidad de fibras, pero ocurre un ligero aumento en el número debido a que muy pocas fibras muy aumentadas se dividen por la mitad en toda su longitud para formar fibras completamente nuevas. Los cambios que se producen en las fibras hipertrofiadas son: Mayor número de miofibrillas que aumentan ligeramente el grado de hipertrofia: aumento hasta un 120% de las enzimas mitocondriales; Aumento de un 60 a 80% de los elementos integrantes del sistema metabólico del fosfageno, incluyendo el ATP y la fosfocreatina; aumento hasta de un 50% de los depósitos de glucógeno; aumento hasta un 75 a 100% del depósito de triglicéridos.

FIBRAS DE CONTRACCIÓN LENTA Y CONTRACCIÓN RÁPIDA En el ser humano, todos los músculos tienen diversos porcentajes de fibras musculares de contracción rápida y de contracción lenta. Las fibras de rápida permiten una contracción potente y rápida como la que se necesita para realizar un salto, en cambio las fibras de contracción lenta se utilizan para realizar actividades prolongadas, en actividades de resistencia en donde se necesita generar energía aerobia, por eso tienen muchas más mitocondrias que las fibras rápidas. Algunas personas poseen un número bastante mayor de fibras rápidas y en otras ocurre lo contrario; esto podría determinar que las capacidades y aptitudes varían de unas personas a otras y además hace que algunas personas se acomoden mejor en un deporte que en otro.

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SISTEMA RESPIRATORIO

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l aparato respiratorio es el encargado de aportar el oxígeno que necesitan las células del organismo y eliminar el dióxido de carbono de desecho. El aire inhalado pasa por fosas nasales, laringe, traquea y posteriormente a través de tubos más estrechos llamados bronquios, desde donde se dirige hacia los pulmones. Cada pulmón está formado por múltiples conductos ramificados denominados bronquiolos que finalizan en pequeños racimos llamados alvéolos, en los cuales se realiza el intercambio gaseoso a través de diminutos vasos sanguíneos. Los músculos intercostales y el diafragma abrazan los pulmones haciendo entrar el aire (inspiración) e impulsándolo hacia fuera (expiración) a intervalos regulares. En la siguiente figura se ilustra el sistema respiratorio.

El aire entra a través de la nariz y pasa a la faringe, entra a la laringe y sigue hacia abajo por la tráquea, bronquios y bronquíolos hasta los alvéolos pulmonares en los cuales se realiza el intercambio gaseoso. El oxígeno y dióxido de carbono se difunden hacia adentro y hacia afuera del torrente sanguíneo, a través de los capilres de las paredes de los alvéolos. Fuente: Curtis Barnes. Biología.

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LA RESPIRACIÓN DURANTE EL EJERCICIO CONSUMO DE OXIGENO Y VENTILACIÓN PULMONAR DURANTE EL EJERCICIO El consumo de oxígeno y la ventilación pulmonar total aumentan unas 20 veces al pasar de reposo a un ejercicio de máxima intensidad en un deportista bien entrenado. La capacidad respiratoria es de aproximadamente de un 50% de la ventilación pulmonar real que se despliega en un ejercicio que exige el máximo esfuerzo. Ello representa para los deportistas un elemento de seguridad, al disponer de una ventilación adicional a la que pueden acudir en condiciones tales como: El ejercicio en grandes alturas, el ejercicio realizado en un ambiente muy calido y en los trastornos del aparato respiratorio. El aparato respiratorio no es normalmente el factor que limita más el aporte de oxígeno a los músculos durante el metabolismo muscular aerobio máximo; sino que también la capacidad del corazón para bombear sangre a los músculos es habitualmente, un factor limitador de más importancia.

CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DE OXIGENO EN LOS DEPORTISTAS La capacidad de difusión del oxígeno es una medida de la cuantía del oxígeno que puede difundirse desde los alvéolos a la sangre. Esto se expresa en términos de milímetros de oxígeno que se difunden por minuto por cada milímetro de mercurio de la diferencia de presión existente entre la presión parcial del oxígeno en el aire alveolar y la presión del oxígeno en la sangre pulmonar. Es decir si la presión parcial de oxígeno en los alvéolos es de 91 mm de mercurio y la presión de oxígeno en la sangre es de 90 mm de mercurio, la cantidad de oxígeno que atraviesa cada minuto la membrana respiratoria es igual a la capacidad de difusión. En estado de ejercicio máximo aumenta varias veces la capacidad de difusión; esto se debe, principalmente a que el paso de sangre a través de muchos capilares pulmonares es lento o casi nulo en estado de reposo, mientras que con el ejercicio al pasar más sangre por el pulmón todos los capilares sanguíneos funcionan con su máxima capacidad y proporcionan mas superficie para que el oxígeno difunda al interior de los capilares pulmonares.

LOS GASES SANGUINEOS DURANTE EL EJERCICIO Dada la gran cantidad de oxígeno que consumen los músculos durante el ejercicio, podría preverse que la presión de oxígeno en la sangre arterial disminuyera considerablemente al realizar ejercicios agotadores y que la presión del dióxido de carbono en la sangre venosa se elevara muy por encima de lo normal. Sin embargo no suele ser esto lo que ocurre. Los dos permanecen casi normales lo que demuestra la extraordinaria capacidad del aparato respiratorio para proporcionar una aireación suficiente a la sangre durante el ejercicio intenso y eso a su vez demuestra que los gases en sangre no siempre tienen que alterarse para que la respiración sea estimulada durante el ejercicio. En lugar de ello la respiración está normalmente estimulada por los mecanismos neurógenos, durante el ejercicio. Parte de ese estimulo es el que actúa directamente sobre el centro respiratorio a través de los mismos impulsos nerviosos que debido al ejercicio son transmitidos desde el cerebro a los músculos en actividad. Otra parte se cree que proviene de las señales sensitivas que son trasmitidas al centro respiratorio desde los músculos en contracción y las articulaciones en juego. Estos estímulos nerviosos de la respiración son normalmente suficientes para proporcionar casi exactamente la mayor ventilación pulmonar que se necesita para mantener en sangre los gases de la respiración (el oxígeno y el anhídrido carbónico) en unos valores casi normales.

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EFECTO DEL CONSUMO DE TABACO SOBRE LA VENTILACIÓN PULMONAR EN EL EJERCICIO Sabemos que fumar es perjudicial para cualquier persona, sin importar que sea deportista o no. En los deportistas el fumar puede disminuir el “resuello o el aliento”; Esto es así por las siguientes razones: la nicotina produce constricción de los bronquíolos terminales, lo cual aumenta la resistencia al paso del aire que entra y sale de los pulmones. Los efectos irritantes del humo del tabaco aumentan las secreciones bronquiales, además de causar cierta inflamación del revestimiento epitelial. La nicotina paraliza los cilios que existen en la superficie de las células epiteliales respiratorias y que normalmente, barren continuamente hacia el exterior para eliminar el exceso de líquidos y partículas extrañas alojadas en el aparato respiratorio. Al fallar esto, se acumulan muchos residuos en las vías respiratorias y se aumentan las dificultades para respirar. Sumando todos esos factores, incluso el fumador ligero puede sentir con cierta molestia el esfuerzo respiratorio que debe hacer para realizar un esfuerzo máximo y su rendimiento, en consecuencia puede disminuir. Muchos más graves son los efectos que sufre el fumador crónico. Son pocos los fumadores crónicos que no acaban presentando cierto grado de enfisema. En esta enfermedad aparece: Bronquitis crónica, obstrucción de muchos bronquiolos terminales, destrucción de muchas paredes alveolares. En el enfisema grave pueden estar destruidas nada menos que cuatro quintas partes de la membrana respiratoria; en estas circunstancias, incluso los ejercicios más ligeros pueden producir dificultades respiratorias. Efectivamente, muchas de esas personas no pueden efectuar la proeza deportiva de atravesar la habitación sin dar boqueadas o quedarse sin aliento.

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SISTEMA CARDIOVASCULAR El sistema cardiovascular esta formado por los vasos sanguíneos (arterias, venas, venulas y arteriolas) que mantienen el flujo de sangre por todo el organismo y el corazón que bombea sangre rica en oxígeno desde los pulmones a todas las partes del organismo. Este mecanismo permite trasportar nutrientes, oxigeno y eliminar dióxido de carbono y sustancias de desecho de los diferentes tejidos y órganos. Durante su recorrido la sangre abandona el corazón con gran presión y se distribuye por el organismo a través de un sistema ramificado de arterias de paredes gruesas. Los vasos finales arteriolas suministran sangre oxigenada a los capilares que forman el lecho capilar donde tiene lugar el intercambio de oxigeno nutrientes, productos de desecho y otras sustancias con el liquido extracelular. La sangre del lecho capilar pasa a las venulas de paredes finas, que parecen capilares anchos, las vénulas drenan en pequeñas venas que se abren a otras de mayor calibre, las venas más grandes, las venas cava superior e inferior devuelven la sangre poco oxigenada al corazón. En la siguiente figura se ilustra el sistema cardiovascular:

Fuente: Moore y Dalley. Anatomía con orientación clínica.

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EL SISTEMA CARDIOVASCULAR DURANTE EL EJERCICIO IRRIGACIÓN SANGUINEA DEL MÚSCULO El denominador común de la función cardiovascular durante el ejercicio es llevar oxigeno y otros nutrientes a los músculos y para lograrlo el riego sanguíneo de los músculos aumenta drásticamente durante el ejercicio físico. El verdadero proceso contráctil disminuye temporalmente el riego sanguíneo dirigido al músculo, porque la contracción comprime los vasos sanguíneos intramusculares; por eso las contracciones tónicas intensas pueden causar fatiga muscular rápidamente al faltar un aporte suficiente de oxígeno y nutrientes durante la contracción muscular continua. El riego sanguíneo a los músculos puede aumentar intensamente durante el ejercicio y llegar hasta un máximo de 25 veces en ejercicio más enérgico. Casi la mitad de ese aumento del riego se justifica por la vasodilatación debida a los directos efectos del metabolismo muscular. El aumento restante tiene que ver con muchos factores, el más importante de ellos es probablemente, el aumento moderado de la presión arterial que se produce durante el ejercicio, que suele elevarse en un 30%. El aumento de presión no solo obliga a pasar más sangre a través de los vasos sanguíneos, sino que distiende también las paredes de las arteriolas y reduce más la resistencia vascular. Por tanto es frecuente que el riego sanguíneo pueda elevarse a más del doble, eso multiplica al menos por dos, al gran aumento de riego producido ya por la vasodilatación metabólica.

TRABAJO REALIZADO, CONSUMO DE OXIGENO Y GASTO CARDIACO DURANTE EL EJERCICIO El trabajo desarrollado aumenta el consumo de oxígeno y esté a su vez, dilata los vasos sanguíneos musculares, aumentando con ello el retorno venoso y, en consecuencia, el gasto cardiaco. El gasto cardiaco corresponde a la cantidad de sangre que el ventrículo izquierdo del corazón saca o eyecta en un minuto. El valor normal del gasto cardiaco con distintos grados de ejercicio es el siguiente:  En un hombre joven en reposo: 5.5 litros/minuto  En un hombre joven no entrenado durante el ejercicio: 23  Un joven corredor de maratón durante el ejercicio: 30 Es decir que el gasto cardiaco puede aumentar en una persona normal no entrenada más de cuatro veces y en un deportista bien entrenado, unas seis veces.

EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO SOBRE LA HIPERTROFIA DEL CORAZÓN Y EL GASTO CARDIACO Algunos deportistas como los corredores de maratón llegan a tener un gasto cardiaco máximo de un 40% mayor que el logrado por una persona no entrenada. Esto se debe principalmente a que las cavidades cardiacas de un corredor de maratón, aumentan un 40% aproximadamente; y a que junto con este agrandamiento, la masa cardiaca aumenta también un 40% o más. Por tanto no solo son los músculos esqueléticos los que se hipertrofian con los entrenamientos deportivos, sino también el corazón. Sin embargo el aumento de tamaño del corazón solo se produce en las personas que efectúan entrenamientos de resistencia, no en los velocistas. Aunque el corazón del un deportista de maratón es considerablemente más grande que el de una persona normal, el gasto cardiaco en reposo es casi exactamente el mismo que el de un sujeto normal. A pesar de ello, este gasto cardíaco normal se obtiene gracias al gran volumen sistólico que se produce, al mismo tiempo que existe una frecuencia cardiaca disminuida. Así pues la eficacia de la bomba cardiaca en cada latido es 40 o 50% mayor en el deportista entrenado comparando con el de una persona no entrenada, pero en reposo existe la correspondiente disminución de la frecuencia cardiaca.

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PAPEL DEL VOLUMEN SISTÓLICO Y DE LA FRECUENCIA CARDIACA EN EL AUMENTO DEL GASTO CARDIACO En deportistas como corredores de maratón el gasto cardíaco aumenta desde su nivel en reposo de unos 5.5litros/ minuto hasta unos 30 litros / minuto. El volumen sistólico se eleva desde unos 105 a 162 mililitros, un aumento del 5% mientras que la frecuencia cardiaca pasa de 50 hasta 185 latidos por minuto, una elevación del 270%, por tanto cuando se realiza un ejercicio intenso, la frecuencia cardiaca da cuenta, con diferencia de la mayor parte del incremento del gasto cardíaco, en comparación con el incremento de ese mismo gasto que se obtiene aumentando el volumen sistólico. El volumen sistólico alcanza su máximo normalmente en el momento en que el gasto cardíaco ha llegado solo hasta medio camino de su punto máximo. Cualquier incremento ulterior del gasto cardíaco debe producirse a expensas del aumento de la frecuencia cardiaca.

INFLUENCIA DE LAS CARDIOPATIAS Y DE LA EDAD AVANZADA SOBRE EL RENDIMIENTO EN EL DEPORTISTA Dada la limitación crítica que el sistema cardiovascular opone al rendimiento máximo de los deportistas de resistencia, se comprenderá fácilmente que cualquier cardiopatía que reduzca el gasto cardíaco máximo llevará consigo la correspondiente disminución de la potencia muscular total que el organismo es capaz de conseguir. Por eso, es frecuente que una persona con insuficiencia cardiaca congestiva tenga dificultades para obtener incluso la fuerza muscular necesaria para levantarse de la cama, y mucho más para andar por la habitación. El gasto cardíaco máximo de los ancianos también disminuye considerablemente: Hay nada menos que un 50% de descenso entre la adolescencia y los 80 años de edad. Además, todavía disminuye más la capacidad respiratoria máxima. Por estas razones, y también por su menor masa muscular, la potencia muscular máxima que puede alcanzar el anciano esta enormemente disminuida.

EL CALOR CORPORAL DURANTE EL EJERCICIO GOLPE DE CALOR

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n los deportes de resistencia, incluso en condiciones ambientales normales, la temperatura corporal suele elevarse desde un nivel normal de 37ºC hasta los 40 ºC, en condiciones muy calurosas y de humedad, o con demasiada ropa la temperatura del cuerpo puede alcanzar los 41 o 42 ºC. Con esos valores, la propia elevación de la temperatura se convierte en un arma destructiva para las células, especialmente para las del tejido cerebral. Cuando ocurre esto comienzan a aparecer numerosos síntomas como debilidad extrema, agotamiento, dolores musculares, vomito diarrea, cefalea, mareo, marcha vacilante, colapso e inconsciencia. Este conjunto se llama golpe de calor y si no se trata inmediatamente puede producir la muerte. Aunque una persona haya dejado de hacer ejercicio, la temperatura no desciende fácilmente; la causa de esto es que a altas temperaturas es frecuente que falle incluso el propio mecanismo que mantiene la temperatura corporal. Otra razón es que en el golpe de calor la temperatura muy alta del cuerpo duplica aproximadamente la intensidad de todas las reacciones químicas intercelulares, con lo que se produce más calor todavía.

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El tratamiento del golpe de calor consiste en reducir la temperatura del cuerpo lo más rápidamente posible. La manera más práctica de lograrlo es despojar a la persona de toda su ropa, aplicar esponjas mojadas, exponerle a la corriente de aire producida por un gran ventilador o sumergiéndolo en un baño de agua helada. Los fluidos se reemplazan por vía oral o intravenosa si es necesario. La injuria por calor es la falla total del mecanismo de termorregulación, con una temperatura corporal mayor de 41ºc. Los síntomas inicialmente pueden ser los mismos que el agotamiento por calor, pero se puede presentar súbitamente con pérdida del conocimiento, agitación, confusión, estupor o coma; también pueden ocurrir complicaciones hepáticas o renales. Esta afección debe tratarse en un centro hospitalario. Camino al hospital se debe remover la ropa del paciente y tratar de bajar la temperatura con compresas se agua helada. Se debe tener siempre en cuenta que la injuria por calor ocupa el segundo lugar después de la lesión de columna cervical, como causa de muerte en deportistas jóvenes, se recomienda tomar líquidos después de cada media hora de actividad física y no solo cuando se sienta sed, ya que la sed constituye un primer síntoma de deshidratación. Todo entrenador debe ser educado sobre la necesidad de los líquidos y de los síntomas del golpe y la injuria por calor.

Foto: Academia de formación Taekwondo Hanul

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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL DEPORTISTA

DEPORTISTAS Y CONSUMO DE SUSTANCIAS PROHIBIDAS

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lgunos deportistas acostumbran a ingerir diferentes tipos de fármacos sin tener en cuenta los efectos que estos pueden llegar a ocasionar.

Se cree que el consumo de cafeína aumenta el rendimiento del deportista, sin embargo los estudios aún mantienen en duda que eso ocurra así. El consumo de hormonas sexuales masculinas (Testosterona) u otros esteroides anabolizantes para aumentar la fuerza muscular es indudable que puede mejorar el rendimiento en algunas condiciones, especialmente en las mujeres, e incluso en los varones no dotados de una buena secreción de testosterona; pero estos esteroides anabólicos también aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares, pues, con frecuencia, ocasionan hipertensión, disminución en sangre de las lipoproteínas de alta densidad y aumento de las lipoproteínas de baja densidad, favoreciendo la aparición de ataques cardiacos. En los varones, producen disminución de la función testicular, con menor formación de espermatozoides y menor secreción de la hormona masculina. En la mujer pueden surgir efectos como la aparición del vello facial, voz más grave, piel rubicunda, cese de las menstruaciones. Otros fármacos como las anfetaminas y la cocaína, tienen fama de aumentar el rendimiento de los deportistas. Es igualmente cierto que el abuso de estos agentes puede provocar una disminución del rendimiento. Se sabe que muchos deportistas han muerto durante una competición deportiva a causa de la interacción de estos fármacos con la adrenalina y noradrenalina secretadas por el sistema nervioso simpático durante los esfuerzos físicos. Una de las causas de la muerte en esas condiciones es la excitabilidad excesiva del corazón, que produce fibrilación ventricular, la cual es mortal en cuestión de segundos.

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LESIONES DEPORTIVAS EN EL TAEKWONDO

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LESIONES DEPORTIVAS EN EL TAEKWONDO

LESIONES DEPORTIVAS

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esión es un término general de aplicación a todos los procesos que destruyen o alteran la integridad de los tejidos. Existe lesión deportiva cuando un trastorno altera la capacidad de practicar algún deporte. Las lesiones deportivas tienen dos orígenes:  Macrotraumas o traumáticas: Estas lesionas surgen como resultado de un golpe o un trauma, como las fracturas, esguinces, luxaciones  Microtraumas o lesiones por sobre uso: se producen por sobreesfuerzo o sobrecarga. Ejemplos de estas son las fracturas por estrés y las tendinitis. En la siguiente figura se ilustran algunas de las lesiones más comunes que se producen en los deportes:

Es cada vez mayor el número de de personas que participa en algún deporte. Estos deportistas generalmente se esfuerzan más allá de su nivel de entrenamiento físico poniéndolo en riesgo de sufrir algún tipo de lesión. Muchas lesiones deportivas afectan al sistema músculo esquelético músculos, tendones, ligamentos, articulaciones y huesos y algunas también afectan a los a determinados órganos internos. Las lesiones a una parte del sistema músculo esquelético suelen provocar daños o disfunción de estructuras adyacentes y estructuras rodeadas o sostenidas por dicho sistema. Si los huesos se rompen, los músculos no pueden funcionar y los vasos sanguíneos y nervios cercanos se lesionan también. Hay algunas lesiones que están relacionadas con ciertos deportes. Así, por ejemplo, las lesiones de rodilla son frecuentes entre los corredores, practicantes de artes marciales, mientras que los gimnastas son más propensos a sufrir un desgarro muscular.

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LESIONES DEPORTIVAS EN EL TAEKWONDO

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Diversos estudios han demostrado que la mayoría de las lesiones del fútbol y el baloncesto afectan a la rodilla, por torsión o por aplicación de una fuerza lateral. Los corredores de fondo también pueden sufrir lesiones de rodilla, pero su problema más común son las lesiones tendinosas y las fracturas por estrés, todas lesiones por sobrecarga, son intensamente dolorosas. Suelen afectarse los huesos del pie y la tibia. Los gimnastas presentan, como lesión más frecuente, las lesiones ligamentosas. Casi todas curan mediante reposo, con o sin inmovilización según el caso.

LESIONES DEPORTIVAS EN TAEKWONDO

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l taekwondo se compone de diversas técnicas de brazos y piernas como ataques, defensas, patadas, etc, estos son movimientos básicos que requieren estar fundamentados en un repetitivo y adecuado entrenamiento por un largo tiempo para lograr perfeccionar su técnica y lograr ejecutarla con menor consumo de energía y sin movimientos forzados e irrazonables. Los competidores o practicantes de taekwondo pueden padecer ciertas lesiones en el transcurso de una competencia o de un entrenamiento, por no haber realizado un calentamiento adecuado o al momento de recibir un golpe; Sin embargo es posible prevenir ciertas lesiones, si se conocen los factores causantes de las lesiones. Las lesiones en Taekwondo se pueden clasificar en lesiones traumáticas o lesión visible ocasionada por una fuerza externa como un golpe y limitación física que aparecen de los cambios funcionales en el cuerpo a consecuencia de la lesión y lesiones por sobre uso causadas por los repetidos choques sobre las articulaciones o los huesos durante un tiempo prolongado. Los deportistas pueden padecer diversos tipos de lesiones en cualquier parte del cuerpo, pero desde que taekwondo es un deporte de contacto total, que involucra patadas y puños durante el combate, las lesiones son inevitables, igualmente las técnicas de rompimiento sobre tablas de madera o ladrillos, predisponen a los practicantes al contacto con las lesiones. A continuación se describen las lesiones más comunes que se presentan en Taekwondo.

AMPOLLAS EN LOS PIES (FLICTENAS) Una ampolla es un abombamiento de la piel en forma de bolsa pequeña llena de líquido que se produce por una quemadura roce o enfermedad. Las ampollas pueden ser producidas por lesiones, reacciones alérgicas o infecciones. En taekwondo las ampollas ocurren con frecuencia debido a que los pies están frecuentemente sometidos a fricción con el suelo, el cual puede estar caliente o áspero. Para tratar adecuadamente las ampollas se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones:  Si la causa de la ampolla es una quemadura, por ejemplo al pisar el piso caliente se debe colocar en la zona compresas frías, para aliviar un poco el daño y la molestia producida por el calor.  Lavar el sitio con agua y jabón  Con una aguja esterilizada, pinchar suavemente la ampolla, para drenar el líquido teniendo cuidado de no romperla bruscamente, es conveniente conservar la piel  Cubrir el área con un apósito impregnado de ungüento cicatrizante, para ayudar a curar la ampolla y evitar que el apósito se pegue a la piel  Si la ampolla se rompe sola, se trata como una herida, se lava con jabón y agua tibia. Se aplica un ungüento antibacteriano y se cubre con un apósito limpio  Estar atento a la aparición de signos de infección, como Eritema (enrojecimiento), dolor, edema (inflamación), hipertermia (aumento de la temperatura), si estos aparecen es necesario consultar al médico. Para evitar la aparición de nuevas ampollas conviene eliminar al máximo las causas o utilizar medidas que protejan la piel.

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CALLOS EN LOS PIES (HIPERQUERATOSIS) Un callo consiste en el engrosamiento y endurecimiento de la capa cornea, capa mas externa de la epidermis; esta capa esta compuesta por células muertas que contienen queratina, generalmente los callos se forman en la piel de los pies y las manos como una forma de respuesta de la piel ante una presión o fricción por ejemplo la presión ejercida por algunos zapatos o la fricción producida entre los pies y el suelo cuando se acostumbra a permanecer descalzo. Las características que presenta el área afectada son: Piel endurecida, gruesa, escamosa y seca. Por lo general, el único tratamiento necesario es eliminar la causa de la fricción o presión y el callo se eliminara al cabo de unas semanas, se puede proteger la piel con parches, si se desea se puede utilizar callicidas que la mayoría de las veces resultan benéficos, también un elemento abrasivo como la piedra pómez que se frota suavemente para desgastar el callo, no se recomienda extirpar el callo, pues este tiende a aparecer como una forma de respuesta de la piel en al área que queda desprotegida. Si se produce una infección o ulceración del pie o la mano en el área del callo, es posible que sea necesario que el médico elimine el tejido dañado y probablemente se requiera un tratamiento con antibióticos.

PIE DE ATLETA (DERMATOPHYTOSIS) El pie de atleta es una infección de la piel producida por hongos del género Trichophyton o por Epidermophyton floccosum. Estos hongos están siempre presentes en el ambiente. Se contagian comúnmente en los pisos de los baños, en los vestuarios o en lugares muy húmedos. El hongo crece más frecuentemente en pies sudorosos, que están constantemente húmedos o que no se secaron bien (sobre todo en zapatos o medias mal ventiladas), también si no realiza un buen aseo de los pies luego de realizar ejercicio físico, en particular en deportes como el taekwondo en donde los pies están constantemente en contacto con el suelo. Los síntomas que indican infección por hongos son: prurito, piel agrietada y pelada, sobre todo entre los dos últimos dedos del pie, dolor y a veces formación de ampollas. Con frecuencia, el pie de atleta se puede tratar exitosamente con un medicamento antimicótico de venta libre como clotrimazol. Estos medicamentos son cremas que se aplican tópicamente sobre la piel lesionada y por lo general la infección se cura al cabo de pocos días. Si la infección es muy severa o se contagió a una zona muy amplia, se debe acudir al tratamiento médico para un tratamiento más adecuado.

Para prevenir el pie de atleta se recomienda:  Mantener los pies limpios y secos, sobre todo cuando hace calor. Secar los pies cuidadosamente después de bañarse, sobre todo entre los dedos.  Colocarse talco fungicida sobre las áreas infectadas de los pies. .  Cambiarse las medias todos los días o con mayor frecuencia si se humedecen.  Ventilar los zapatos cuando no los esté utilizando.  No utilizar medias ni zapatos de otras personas  Usar chanclas o sandalias cuando se esté bañando en un vestuario.  Desinfectar los pisos de los baños y los vestuarios.  Limpiar bien los pies luego de realizar ejercicios físicos.

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CONTUSIONES Es una lesión que causa ruptura y aplastamiento de los vasos sanguíneos del músculo que no afecta la integridad de la piel, es producida por un traumatismo directo. La energía del traumatismo o golpe es absorbida por las partes blandas (epidermis, dermis, tejido celular subcutáneo, fascia, músculos y vísceras), afectando más profundamente cuanto mayor sea la energía. En los tejidos se producen roturas celulares que liberan sustancias al exterior, las cuales atraen a los macrófagos, encargados de eliminar desechos celulares. Los macrófagos además liberan mediadores inflamatorios, que atraen a otras células inmunes, de tal forma que aumenta la permeabilidad capilar (se acumula líquido extracelular, edema) e irrita las terminaciones nerviosas produciendo dolor. Las roturas de capilares liberan sangre; si es la rotura de pequeños vasos sanguíneos, la cantidad liberada es pequeña formando cúmulos de sangre en la dermis o equimosis (vulgarmente llamados “moretones” o “cardenales”) y si es gran cantidad se acumula en el tejido celular subcutáneo y formará un hematoma (vulgarmente se denomina chichón). También se habla de contusión simple cuando la agresión es muy mínima y únicamente provoca enrojecimiento de la piel. Esta es una lesión muy común en taekwondo especialmente en las piernas las canillas o los empeines son las áreas mas susceptibles debido a choques que se producen durante el combate, especialmente si no se utiliza el equipo de protección adecuado. Los síntomas que se presentan en una contusión son los siguientes: Dolor intenso que aumenta al tacto, piel enrojecida, edema o inflamación, hematoma.

Cuando ocurre una contusión se recomienda tomar las siguientes medidas:  Aplicar frío en la zona para disminuir el dolor y generar vaso constricción en los vasos sanguíneos  Colocar un ungüento antinflamatorio y para el control del dolor, como el piroxicam gel, el “chichón” debe desaparecer al cabo de unos días  Se acostumbra a realizar masaje para movilizar el líquido acumulado, ayudando a que la zona lesionada se alivie con mayor rapidez. Este masaje se debe realizar en el sentido del retorno venoso, es decir de abajo hacia arriba, para estimular la circulación, de lo contrario se estará acumulando más sangre en el lugar de la contusión.

Esta es una lesión que generalmente cura con rapidez y sin mayores complicaciones, si la lesión fue en una zona demasiado amplia, la inflamación o el dolor son muy severos lo mas recomendable es consultar al médico. Es importante proteger el área lesionada para evitar nuevas lesiones, ya que esta es una zona que estará muy sensible a los golpes durante algún tiempo.

DISTENSION MUSCULAR Corresponde a un sobreestiramiento del músculo pero sin llegar a ocasionar ruptura. Es el famoso “jalonazo” o “tirón”. Esta lesión puede ser causada por un uso inadecuado de un músculo o utilización exagerada del mismo a consecuencias de actividad física o esfuerzo excesivo, calentamiento inadecuado antes de realizar una actividad física y flexibilidad deficiente.

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Los síntomas con los que se manifiesta una distensión muscular son dolor y dificultad de movimiento del músculo lesionado, puede aparecer pequeños hematomas e inflamación. En caso de ocurrir una distensión muscular se recomienda tomar las siguientes medidas:  Suspender el ejercicio y aplicar hielo inmediatamente para reducir la inflamación, envolviéndolo en un pedazo de tela y evitando utilizar el hielo directamente sobre la piel. Esto se debe hacer durante 10 a 15 minutos cada hora durante el primer día y luego cada 3 a 4 horas  Se recomienda usar hielo durante los primeros tres días o hasta desaparecer la inflamación; luego, aplicar calor

 Se debe dejar descansar el músculo lesionado durante al menos tres días y, si es posible, mantener dicho músculo levantado por encima del nivel del corazón  Se debe evitar utilizar el músculo afectado mientras persista el dolor. Una vez que éste ceda, se puede comenzar la actividad lentamente y con moderación incrementando progresivamente la carga del entrenamiento.  Se debe buscar asistencia médica de emergencia si la persona no puede mover el miembro afectado.

DESGARRO MUSCULAR Es el rompimiento de las fibras del tejido muscular, se acompaña de lesión de los vasos sanguíneos que nutren el músculo, (la gravedad depende del área afectada). Puede ocurrir en cualquier músculo, pero en la práctica de las artes marciales como karate y taekwondo, debido a que frecuentemente se realizan patadas altas es muy común los desgarros de los músculos de la cara interna del muslo. Los músculos que mas se ven afectados por esta lesión son: Bioarticulares aquellos que cruzan dos articulaciones; Los músculos que tienen mayor cantidad de fibras de contracción rápida y los músculos con doble innervación. En la figura se muestran los músculos más susceptibles a sufrir desgarros:

Fuente: Raffensperger. Manual de la enfermería.

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Los síntomas de un desgarro muscular son: Dolor repentino, agudo e intenso, localizado en un punto muy concreto, desde el momento en que se produce resulta muy doloroso, o imposible hacer cualquier movimiento con ese músculo. En los casos leves, el dolor es la única señal. En casos más graves (desgarro de todo un músculo), se produce también un hematoma bastante grande, debido a la hemorragia interna. Si el dolor es muy intenso puede aparecer un componente de shock, con mareo y sudor frío, pero esto es menos frecuente Cuando ocurre un desgarro muscular se recomienda tomar las siguientes medidas:  Suspender el entrenamiento en el momento de la lesión  Aplicar hielo sobre la zona donde hay dolor. Esto reduce la inflamación y disminuye o corta la hemorragia si existe. debe mantenerse el frío durante unos 15 minutos  No se debe aplicar calor para que no aumente la hemorragia al producir dilatación de los vasos sanguíneos  En piernas se coloca un vendaje elástico compresivo alrededor del muslo y hasta la ingle, generalmente durante un tiempo de 7 a 14 días tiempo que tarda el tejido en recuperarse  En desgarros leves (la gran mayoría) esto es suficiente y la persona puede caminar. Se sugiere acudir al médico si 24 horas después el dolor no ha mejorado Además, por supuesto, de reposar al menos una semana, antes de reanudar el entrenamiento (y por supuesto, abstenerse de dar patadas altas en un par de semanas más). No se debe entrenar al día siguiente de la lesión, es indispensable el descanso para lograr la curación del músculo  Los casos graves son muy fáciles de identificar porque la persona lesionada no puede ni caminar, y el dolor tan solo se reduce un poco después de usar el hielo y las vendas, manteniendo el vendaje y procurando no mover ni tocar la zona dolorida, se debe acudir al médico de urgencia. En este caso la recuperación será larga, un músculo desgarrado tarda entre 3 y 16 semanas en curarse, de acuerdo a la magnitud de la lesión; así que es conveniente tranquilizar al deportista e indicarle sobre la importancia de que obedezca las instrucciones que dé el médico para garantizar la recuperación total que le permita incorporarse de nuevo en la práctica deportiva. Para evitar que ocurran distensiones y desgarros musculares se recomienda mantener buena resistencia y flexibilidad en los músculos y realizar un calentamiento apropiado antes de hacer ejercicio y practicar deportes.

ESPASMOS MUSCULARES (CALAMBRES) Son contracciones musculares involuntarias, de aparición brusca y de corta duración que afecta a uno o varios músculos. Por lo general se producen cuando un músculo es sobre utilizado o se realiza ejercicio en estado de deshidratación. Los espasmos se pueden presentar en cualquier músculo del cuerpo, sin embargo en taekwondo es frecuente que ocurran en los gemelos (gastrocnemios) y en los músculos de la parte superior de la pierna al patear, correr y saltar. Cuando se presenta un espasmo muscular se siente un dolor muy intenso y debilitante, tensión muscular (el músculo se percibe duro al tacto y la persona describe que siente un nudo) y además incapacidad para mover el sitio del músculo afectado. Al presentarse un espasmo muscular se recomienda tomar las siguientes medidas:  Suspender la actividad e intentar estirar y masajear el músculo afectado.  Mantener una hidratación adecuada  En un principio, el calor ayuda a relajar el músculo, aunque la aplicación de hielo puede servir después cuando el dolor se haya reducido  En caso de que persista el dolor en el músculo, se pueden utilizar medicamentos antiinflamatorios no esteroides (ibuprofeno) en casos más graves, el médico puede prescribir medicamentos antiespasmódicos  En caso de presentarse un espasmo muscular intenso con un dolor incontrolable, se debe buscar asistencia médica.

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Los espasmos musculares se resuelven con reposo y con el tiempo y su pronóstico es excelente para la mayoría de las personas quienes podrán regresar a su actividad deportiva. Es importante revisar o modificar el programa de entrenamiento para determinar la causa del espasmo y reducir el riesgo de que ocurran espasmos musculares en el futuro; por lo tanto en el entrenamiento deportivo es necesario incluir ejercicios de estiramiento para mejorar la flexibilidad muscular, realizar los ejercicios de acuerdo a las capacidades, ingerir líquidos antes, durante y después de la practica deportiva para prevenir la deshidratación y perdida de electrolitos como el potasio que son indispensables para la funcionalidad muscular.

EL ESGUINCE En la unión de todas las articulaciones del cuerpo existen los llamados ligamentos, una especie de cordones fibrosos que unen los huesos entre sí y dan estabilidad a las articulaciones. La lesión de estos ligamentos se denomina esguince. El esguince corresponde a una rotura o desinserción de los ligamentos articulares o de la cápsula sinovial que cubre la articulación. Este tipo de lesión es común en artes marciales como el taekwondo y se produce al estirar o forzar en exceso los ligamentos, lo cual puede ocurrir cuando la articulación sufre un golpe, caída o una torsión forzada. Si se fuerza la articulación a un movimiento que va más allá de su límite normal, lo primero que se resiente son los ligamentos. Las zonas más predispuestas a sufrir esguinces son (tobillos, rodillas y muñecas, además de las articulaciones de los pulgares de manos y pies), por ejemplo en situaciones en las que se realice una patada con la técnica inadecuada, si durante un combate no cierran bien las manos y los dedos reciben golpes o si al realizar un salto al caer el tobillo se dobla. Los ligamentos que más frecuentemente se lesionan son los que se sitúan en la cara lateral del tobillo (peroneoastragalino anterior, peroneocalcáneo y peroneoastragalino posterior). Existen tres tipos de esguince:

ESGINCE DE PRIMER GRADO Consiste en la ruptura de algunas fibras ligamentosas que ocasiona dolor leve, inflamación y cierta discapacidad pero no hay desestabilización de la articulación.

ESGUINCE DE SEGUNDO GRADO Consiste en la ruptura del 50 % de fibras ligamentosas, ocasiona dolor moderado, inflamación y discapacidad con poca inestabilidad en la articulación.

ESGUINCE DE TERCER GRADO Es el rompimiento total de los ligamentos, se presenta gran inflamación, dolor intenso e inestabilidad articular lo cual impide el movimiento. En el esguince no aparece deformidad en la articulación como ocurre en las luxaciones o fracturas; En ocasiones puede aparecer un hematoma si se ha roto algún vaso sanguíneo. Cuando ocurre un esguince se deben tomar las siguientes medidas:  Colocar la persona en posición cómoda y tranquilizarla  Se recomienda aplicar frío (si se dispone de hielo, mejor) para disminuir la inflamación y posibles hemorragias internas, no debe prolongarse mas de treinta minutos  Administrar un analgésico y antiinflamatorio  Inmovilizar la articulación lo mejor posible mediante un vendaje compresivo, no realizar masajes.  En casos severos se recomienda acudir al médico para que a través de rayos x identifique el alcance de la lesión.

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Es importante, dar el tratamiento adecuado y mantenerse en reposo, aunque no duela demasiado y la articulación se pueda mover ligeramente. Un esguince mal tratado puede hacer perder movilidad en la articulación. Además, los ligamentos quedan debilitados y se aumenta el riesgo de repetir la lesión después de un tiempo, por esta razón solo se debe volver al entrenamiento cuando la articulación se ha recuperado por completo, recuperando la fuerza muscular y la propiocepción.

FRACTURAS La fractura es la perdida de la continuidad de un hueso. Estas lesiones ocurren cuando el hueso es sometido a esfuerzos mayores de los que puede soportar, las fracturas pueden depender de golpes directos, fuerzas aplastantes, movimientos repentinos de torsión y contracciones musculares muy intensas. Aunque el hueso es el que sufre la rotura, las estructuras adyacentes también se ven afectadas, ocasionando edema en tejidos blandos, hemorragia muscular y articular, luxación de articulaciones, rotura de tendones, rotura de nervios y lesiones vasculares. La mayoría de las fracturas presentan las siguientes manifestaciones: Dolor intenso; edema o inflamación; hematoma; limitación de movimientos; deformidad anatómica en el sitio de la lesión; Movilidad anormal en la que el área fracturada va a comportarse como una nueva “articulación” y se observa movimiento donde habitualmente no lo hay; Crepitación o sensación que se presenta cuando se examina a un lesionado, por el roce que producen los extremos del hueso fracturado. Las fracturas se pueden clasificar en:  FRACTURA CERRADA: Es aquella en la cual el hueso se rompe, pero no sale al exterior y la piel se observa intacta  FRACTURA ABIERTA: Ocurre cuando los fragmentos óseos o la causa de la lesión perforan la piel. INCOMPLETAS:  FISURA: La línea de fractura no alcanza de extremo a extremo del hueso  EN TALLO VERDE: A semejanza de los arbustos; más común en niños. COMPLETAS  TRANSVERSALES: El trazo de fractura es perpendicular al eje diafisario (eje mayor del hueso)  OBLICUAS: El trazo de fractura es diagonal al eje diafisario  ESPIROIDEAS: Producidas por un mecanismo de torsión sobre el eje diafisario  CONMINUTAS: Es una fractura con múltiples fragmentos.

Pasos a seguir en caso de una fractura:  Verifique los signos vitales del lesionado y los pulsos por debajo de la lesión  Si se cuenta con suficiente conocimiento y experiencia se puede realizar reducción manual de la fractura de lo contrario, no mover al lesionado hasta que no esté inmovilizada la fractura  En fracturas complicadas, controle la hemorragia y cubra el área con material estéril  Inmovilice el área lesionada tal como está, preferiblemente con dos objetos rígidos, de tal forma que uno quede por el lado interno y otro por el lado externo y además abarquen las articulaciones por arriba y por debajo de la fractura. No amarre sobre el sitio de la fractura  No trate de llevar a su sitio los huesos fracturados, ya que puede causar más daño al romper vasos sanguíneos, nervios u órganos adyacentes  Luego de inmovilizar, verifique la presencia de pulso por debajo del área lesionada  Utilice almohadas, cojines, ropa de abrigo o mantas para la inmovilización de las extremidades  No de masajes ni aplique pomadas o cremas en el área fracturada  Traslade al afectado rápidamente, aunque de manera cuidadosa y lo más cómodo posible, a un centro de asistencia médica.

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La práctica del Taekwondo al ser un deporte de contacto existe la probabilidad de que cualquier hueso del organismo sufra una fractura. De esta forma, asegúrese de utilizar los protectores adecuados que garanticen su seguridad.

LUXACIONES La luxación consiste en la perdida de la relación de una articulación, caracterizada por el desplazamiento de las estructuras óseas con la perdida de contacto entre las superficies articulares, se acompaña de lesiones en los ligamentos y la capsula articular a consecuencia de un traumatismo a algún proceso patológico. Las luxaciones pueden producirse por movimientos bruscos y, en las artes marciales donde se practican técnicas de agarre (llaves), una mala ejecución o un exceso de entusiasmo por parte del practicante, puede lesionar al contrario. Las luxaciones se manifiestan con fuertes dolores, edema o inflamación, enrojecimiento y el deportista se ve incapaz de realizar cualquier movimiento de la articulación o, al menos sufre una limitación de movimiento de la zona. En las más graves se evidencia una posición antinatural de la articulación. Las luxaciones más frecuentes se producen en el hombro, el codo, la rótula y la muñeca. También en los dedos del deportista que ejecuta una técnica de mano incorrectamente. En caso de ocurrir una luxación se deben tomar las siguientes medidas:  Administrar un analgésico y antiinflamatorio  Si es posible, reducir manualmente la luxación  Inmovilizar lo mejor posible en la posición en que haya quedado. Si se produce en la muñeca o la rodilla, mantenerlas elevadas  Debe aplicarse sobre las luxaciones hielo (o algo frío, en general)  No aplicar masajes ni cremas  Trasladar a la persona al servicio de urgencias mas cercano para garantizar el tratamiento mas adecuado. Generalmente las luxaciones se recuperan rápidamente y la persona puede retornar a sus actividades diarias, sin embargo debe tener cuidado al regresar a la actividad deportiva, el entrenamiento se debe retomar solo hasta el momento en que se haya completado todo el tratamiento y la rehabilitación, de lo contrario se pueden producir recaídas, ya que una articulación dislocada es un punto débil y el primer lugar donde ocurra una próxima luxación pues solo es necesario un movimiento brusco para que se vuelva a dislocar.

Fuente: Moore y Dalley. Anatomía con orientación clínica.

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ESPONDILOLISIS Y ESPONDILOLISTESIS La espondilolisis es la causa más común de dolor lumbar en deportistas jóvenes, especialmente entre los 14 y 15 años, cuyo gesto deportivo contenga la hiperextensión de la columna lumbar. En el caso del taekwondo, el gesto deportivo de la patada ejerce presión sobre las apófisis y puede desencadenar esta lesión. Se considera una lesión por sobre uso y entre las causas que producen esta lesión se mencionan: La vulnerabilidad anatómica de la columna lumbar, debido a que en esta zona se localizan las mayores cargas en los movimientos de flexoextensión y rotación lumbar, en esta posición se incrementa el estrés de cizalla que actúa sobre las apófisis articulares lumbares, ocasionando el rompimiento de la lamina de la vértebra sobre todo cuando estas fuerzas son mantenidas o están asociadas a impactos. En los adolescentes la susceptibilidad se deriva de que al estar su sistema óseo en crecimiento aún no ha culminado su desarrollo, su origen también puede ser genético generado por el no fusionamiento de las pars interarticularis. En la siguiente fotografía se observa la hiperextensión lumbar en el gesto técnico de la patada. Entre un 71 a 95% de los casos se produce en la 5 vértebra lumbar y entre un 5 y 15% de los casos se produce en la 4 vértebra lumbar. Esta lesión puede ser bilateral o unilateral, cuando el defecto es bilateral la vértebra se divide en dos fragmentos. Si se separan los fragmentos la anomalía se denomina espondilolistesis que consiste en desplazamiento anterior del cuerpo de la 5 vértebra lumbar sobre el sacro; este desplazamiento reduce el diámetro anteroposterior del estrecho superior de la pelvis, lo que en las mujeres va a ocasionar dificultades durante el parto y al comprimir los nervios espinales a su entrada en el conducto sacro se produce el dolor de espalda.

Foto: Academia de formación, Taekwondo Hanul.

El síntoma característico de la espondilolisis es el dolor lumbar, puede sentirse dolor a la palpación profunda de las vértebras lumbares en posición de hiperextensión. En la espondilolistesis aparece dolor irradiado generalmente en la cara externa de la pierna o el dedo gordo del pie, por compresión de la raíz nerviosa del segmento comprometido y puede haber disminución de la sensibilidad. Los síntomas se agravan con la realización de ejercicios de hiperextensión y rotación lumbar y ceden con el cese de la actividad.

La severidad de la espondilolistesis depende del grado de desplazamiento:  Grado 1: Desplazamiento equivalente al 25%.  Grado 2: Desplazamiento equivalente al 50%.  Grado 3: Desplazamiento equivalente al 75%.  Grado 4: Desplazamiento equivalente al 100%. En la siguiente figura se observan estos grados de desplazamiento.

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Fuente: Biblioteca personal, Gustavo Adolfo Castro.

Cuando ocurre esta lesión se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones:  Disminuir las cargas de entrenamiento de ejercicios involucrados en hiperextensión de la columna, se recomienda buscar asistencia médica, quien coloca una faja lumbar con varillas posteriores, para evitar movimientos bruscos de hiperextensión por un periodo de tres meses.  Si hay síntomas neurológicos que empeoran, o se aumenta el deslizamiento de la vértebra, se recomienda cirugía, teniendo en cuenta que con esta el desplazamiento vertebral no se corregirá.  Posteriormente al tratamiento la persona no puede volver a practicar deporte de alto rendimiento, debido a las molestias de la cirugía y perdida de la flexibilidad en el gesto técnico. Por lo tanto se recomienda la práctica regular de ejercicio con fines recreativos y no competitivos.

ISQUIALGIAS Y PUBALGIAS Son lesiones por sobre uso en la articulación del pubis y la protuberancia de la pelvis llamada isquion. Son secundarias al desbalance o sobrecarga muscular, su principal síntoma consiste en dolor muy intenso en la región del pubis o del isquion al realizar actividades deportivas y generalmente también durante actividades tan sencillas como levantarse, sentarse o caminar.

El tratamiento para esta lesión consiste en suspender el entrenamiento, y buscar asistencia médica. En casos iniciales requiere de 8 a 12 semanas de reposo y en casos más severos entre 6 y 8 meses sin realizar ningún tipo de actividad. Posteriormente al tratamiento el entrenamiento se debe retomar progresivamente, enfatizando en ejercicios que trabajen el balance muscular de la cintura pélvica, músculos aductores, isquiáticos y abdominales altos y bajos con el fin de prevenir nuevas apariciones de esta patología.

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DOLOR MUSCULAR DE EFECTO RETARDADO Todos los deportistas de alto rendimiento y quienes practican deporte de forma recreativa, experimentan en algunas ocasiones dolor muscular después de la actividad física. Tradicionalmente esto era conocido con el nombre de agujetas y su origen se atribuía a la acumulación exagerada de ácido láctico en forma de cristales como resultado del metabolismo del músculo durante el ejercicio, sin embargo ahora es muy bien conocido por los especialistas en medicina deportiva que el ácido láctico no se cristaliza a temperatura corporal, ni se acumula, por el contrario este es llevado a la sangre, donde es eliminado en los minutos siguientes al ejercicio y que el dolor muscular de efecto retardado es producido por microlesiones es decir pequeñas rupturas en la sarcómera, la unidad estructural y funcional del músculo. Estas microlesiones se generan principalmente por dos razones: La fibra muscular es débil y no es capaz de sostener el nivel de ejercicio, o bien porque se realiza un trabajo muscular cuando se está desentrenado y la fibra no es capaz de aguantarlo, haciendo que los elementos citoplasmáticos celulares se viertan al exterior, desencadenando un proceso inflamatorio, que llega a su punto máximo en 24 y 48 horas. Las zonas más afectadas por este dolor son las uniones musculares y los tendones cerca de las articulaciones, esto se debe a que la zona músculo-tendinosa es donde existen más fibras musculares débiles y más tensión. Para evitar y manejar el dolor muscular de efecto retardado se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones:  Mantener una nutrición balanceada. Evitar suspender el entrenamiento por largos periodos de tiempo, con el fin de evitar que las fibras musculares se debiliten.  No es cierto que tomar agua en abundante cantidad ayude a eliminar el dolor. Lo más es importante es mantener una adecuada alimentación  Debido a que el frío ayuda a disminuir la inflamación, es muy beneficiosa una ducha de agua fría.  Se recomienda no suspender la realización de ejercicios, para aliviar el dolor es más conveniente continuar ejercitándose con menor intensidad mientras persista el dolor.

TENDINITIS DEL PSOAS ILIACO La tendinitis consiste en la inflamación de un tendón. Se considera una lesión por sobre uso. Para que se de una tendinitis es necesario que exista alguno de los siguientes factores: Trabajo repetitivo de los músculos flexores de la cadera que interviene en el gesto técnico de la patada. Posturas y técnica inadecuada durante la práctica deportiva. Realizar ejercicios, sin un previo calentamiento adecuado y sin estiramientos y enfriamiento al final de la actividad. El principal síntoma que caracteriza esta tendinitis en los estados iniciales es el dolor post ejercicio en la región inguinal, Si la tendinitis avanza y no se cura, el dolor surge al inicio desaparece durante el ejercicio y retorna al final. Más adelante el dolor surge durante y después; y en el último estadio de la tendinitis el tend��n se rompe. Puede presentarse la piel inflamada y enrojecida. Para el tratamiento de la tendinitis se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones:  Disminuir la carga de entrenamiento, evitando que el ejercicio afecte la región lesionada.  Aplicar hielo en la zona lesionada, para ayudar a disminuir la inflamación, por un periodo de 72 horas o hasta que la inflamación desaparezca.  Administrar un analgésico antiinflamatorio como el ibuprofeno, si el dolor y la inflamación son muy intensos.  Guardar reposo del área lesionada hasta que la inflamación y el dolor hayan cedido, luego se debe aumentar progresivamente la carga de entrenamiento de ejercicios que involucran el área de lesión, garantizando un adecuado calentamiento antes de iniciar la actividad física y ejercicios de estiramiento antes y después de la actividad y mantener una técnica optima, ideal para el gesto deportivo del Taekwondo.

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TENDONES RECOGIDOS Y CONTRACTURAS MUSCULARES

Lo que comúnmente conocemos con el nombre de tendones recogidos es errado, debido a que los tendones no se recogen, mientras que los músculos si. Al referirse a los tendones se habla de que puede darse disminución en la flexibilidad de retracción. La flexibilidad es una cualidad física, es una capacidad de estructuras de tejido blando del sistema osteomusculoarticular como tendones, ligamentos, músculos y capsulas articulares que permiten que exista una adecuada movilidad de la articulación lo que conlleva a una mejor eficiencia en el gesto técnico, una adecuada flexibilidad nos ayuda a ahorrar energía muscular permitiendo un mayor deslazamiento con un menor esfuerzo; podríamos decir que la flexibilidad es una cualidad de selección de talentos en el taekwondo, ya que el no desarrollo de la flexibilidad tiene efecto en la ejecución del gesto técnico. La retracción muscular o mal llamada retracción tendinosa no es una lesión ni va a predisponer a que se presente, iría en contra y no favorecería un adecuado arco de movimiento articular necesario para el rendimiento en el taekwondo. El origen de la disminución de la flexibilidad de retracción muscular puede ser genético o por falta de desarrollo de la flexibilidad al no realizar trabajo de estiramientos. La disminución de la flexibilidad de retracción muscular no produce síntomas, no es dolorosa; así que lo que se conoce como tendón recogido es en realidad una contractura muscular. La Contractura muscular es el incremento en la tensión del músculo en el estado de reposo después de realizar un esfuerzo prolongado su origen es por sobre carga, al someter un músculo a un trabajo superior del que puede llevar a cabo, mantener una postura incorrecta por un largo periodo de tiempo, falta de fortalecimiento muscular y mala circulación sanguínea dado que al no llegar correctamente la sangre al músculo este no tiene el aporte necesario de nutrientes. Las contracturas se identifican mediante la palpación, se encuentran zonas musculares más duras y tensas y se palpa el músculo como una cuerda de violín, y la persona refiere sentir dolor se debe tener en cuenta que este es el primer signo de alarma para que se produzca un desgarro muscular. Desde el primer momento que se identifica una contractura, esta debe ser tratada para evitar que el músculo tenso por periodos largos de tiempo, presione las articulaciones, dañe el cartílago articular y cause dolor, lo cual obliga a la persona a adoptar malas posturas y poner riesgo otros grupos musculares. Para brindar tratamiento a las contracturas se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones:  En el momento de la lesión suspender el entrenamiento.  Realizar un masaje relajante en el sentido de la fibra muscular.  Realizar ejercicios de estiramiento acompañado de la aplicación de calor en el área lesionada, ayudando a que el músculo recupere lo más pronto posible su estado natural.  Mantener en reposo la parte afectada mínimo 72 horas y retomar el entrenamiento aumentando las cargas normales progresivamente.

PERIOSTITIS DEL DORSO (EMPEINE) DEL PIE Periostitis es la inflamación del periostio o membrana fibrosa de tejido conjuntivo que reviste el hueso. Es una lesión que se produce por múltiples golpes repetitivos sobre el dorso del pie como en el caso de patear constantemente las paletas de entrenamiento. El síntoma característico es dolor intenso, acompañado de inflamación y limitación del movimiento. Esta es una lesión que no reviste mayor gravedad y no causa complicaciones a largo plazo. El tratamiento recomendado consiste en disminuir la carga de entrenamiento y permitir que el proceso inflamatorio pase, hay que evitar los traumatismos en los empeines durante un periodo mínimo de 72 horas y el entrenamiento de pateo debe retomarse moderadamente. Si el dolor y la inflamación son muy intensos se recomienda la aplicación local de hielo, hasta que desaparezca la inflamación.

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LESIONES DE RODILLA Una articulación es una estructura habitualmente móvil, en la cual se oponen dos huesos. La rodilla es la articulación en forma de bisagra entre tres huesos fuertes no flexibles, el fémur, la rotula y la tibia. Está cubierta por una capsula llamada rotula. VISTA DE LA RODILLA SIN ROTULA: Como en la mayoría de las articulaciones, los huesos de la rodilla están reunidos por ligamentos. Los ligamentos colaterales se unen a la articulación externamente; se aflojan cuando la rodilla se flexiona y se tensionan cuando la rodilla se extiende. Los ligamentos cruciformes se cruzan dentro de la articulación estabilizándola. Los meniscos son cuñas fibrocartilaginosas con forma de letra c, que descansan sobre la superficie superior de la tibia y almohadillan la articulación. Las rodillas son particularmente susceptibles a lesiones, como tantos deportistas pueden atestiguarlo en este caso practicantes de Taekwondo. La razón para la vulnerabilidad de la rodilla se torna clara cuando se considera el problema análogo de juntar a dos cerillas de madera por los extremos mediante bandas elásticas, para formar una bisagra que sea tanto fuerte como flexible y que no solamente pueda balancearse hacia atrás y adelante, sino lamben hasta cierto punto girar curvándose y rotar.

Fuente: Curtis Barnes. Biología.

Las lesiones comunes de la rodilla son rotura de ligamentos, especialmente los colaterales (como resultado de un golpe asestado en el costado) y el aplastamiento de los meniscos. Cuando desaparecen esas cuñas para absorber golpes representados por los meniscos, entonces comien-

zan a acumularse trozos de hueso en la articulación, haciéndola menos flexible y más dolorosa. A continuación se hace referencia a las lesiones que con más frecuencia se presentan.

LESION DEL LIGAMENTO LATERAL EXTERNO E INTERNO Los ligamentos lateral interno y externo de la rodilla proporcionan estabilidad a los lados de esta articulación. La lesión de estos ligamentos ocurre cuando el pie esta firmemente plantado y se golpea la rodilla, ya sea en sentido lateral, lo que causa el estiramiento y desgaste del ligamento lateral interno. El deportista experimenta dolor, inestabilidad articular e incapacidad paca caminar sin ayuda.

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Cuando ocurre este tipo de lesión se deben tomar las siguientes medidas: El tratamiento de urgencia incluye reposo, hielo, compresión y elevación; se debe descartar fractura. Puede desarrollarse enartrosis (Sangrado hacia la articulación), lo que contribuye al dolor. El tratamiento depende de la gravedad; Las medidas conservadoras incluyen apoyo de peso limitado y uso de un vendaje elástico protector. La reanudación de las actividades y los deportes acostumbrados dependen de la recuperación de la amplitud de movimiento y de fortaleza muscular.

De ser necesaria la reconstrucción quirúrgica, puede ser inmediata o retrasarse. Por lo general se inmoviliza la pierna y se restringe el apoyo de peso por un tiempo de seis a ocho semanas. Un programa progresivo de rehabilitación ayuda a restaurar la función y fuerza de la rodilla, la rehabilitación toma muchos meses y la persona talvez tenga que utilizar un elemento ortopédico que evite la torsión cuando practique actividad deportiva.

LESIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Y POSTERIOR Los ligamentos cruzado anterior y posterior de la rodilla estabilizan el movimiento hacia delante y hacia atrás del fémur y la tibia. Estos ligamentos se entrecruzan en el centro de la rodilla. La lesión ocurre cuando el pie esta firmemente plantado, la rodilla esta en hiperextensión y la persona tuerce el torso y el fémur. Por lo general se desgarra el ligamento cruzado anterior. El deportista experimenta dolor, inestabilidad articular y dolor con la deambulación. Cuando ocurre esta lesión se deben tomar las siguientes medidas: El tratamiento de urgencia incluye reposo, suspender el entrenamiento y aplicar hielo, compresión y elevación. Se debe descartar fractura. El derrame articular y la enartrosis requieren de aspiración de la articulación y un vendaje elástico de compresión para envolverla. El tratamiento depende de la gravedad de la lesión y los efectos de la misma sobre las actividades cotidianas. Las medidas conservadoras implican la aplicación de una ortesis y fisioterapia. La reconstrucción quirúrgica del ligamento cruzado anterior incluye reparación

del tendón con injerto y se realiza como cirugía artroscopia ambulatoria. Luego de la operación la persona debe aprender la manera de controlar el dolor con analgésicos opioides orales y crioterapia (almohadilla de enfriamiento incorporada en el apósito). La persona debe aprender a vigilar el estado neuromuscular de la pierna, el cuidado de la herida y los signos de complicaciones. Se fomentan los ejercicios durante el periodo postoperatorio temprano, el fisioterapeuta supervisa la progresión de la amplitud de movimiento y apoyo de peso. Los movimientos pasivos continuos en ocasiones son de ayuda para restaurar la amplitud total de movimiento. La rehabilitación después de la cirugía suele tomar de 6 a 12 meses.

LESION DE MENISCOS En la rodilla, los dos fibrocartílagos (meniscos) en forma de dos crecientes (semilunares) unidos al extremo de la superficie de articulación poco profunda de la cabeza de la tibia se mueven ligeramente hacia delante y hacia atrás para acomodar los cóndilos del fémur cuando la pierna esta en flexión o extensión. En condiciones normales se permite un ligero movimiento de torsión en la articulación de la rodilla. En deportes o accidentes, el giro de la rodilla al ponerse de cuclillas en forma repetida y los impactos pueden resultar en cartílagos rotos o en desprendimiento del cartílago de su punto de unión en la cabeza de la tibia. Estas lesiones dejan suelto fibrocartílago en la rodilla que podría deslizarse entre el fémur y la tibia, lo que evita la extensión total de la pierna. Si esto sucede al caminar o correr, las personas pueden sentir o escuchar un traquido en la rodilla cuando caminan, sobre todo cuando extienden la pierna que apoya peso, como al subir escaleras. Cuando el cartílago esta unido al frente y parte posterior de la rodilla, pero suelto por rotura en sentido lateral puede deslizarse entre los huesos para yacer entre los condilos y evitar la flexión o extensión totales; como resultado la rodilla se “traba”. Las lesiones de los meniscos producen incapacidades preocupantes porque la persona nunca sabe cuando le

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fallará la rodilla, así mismo, el cartílago roto es un irritante en la articulación, lo que causa inflamación y sinovitis crónica.

Cuando ocurre esta lesión se deben tomar las siguientes medidas: De inmediato es necesario suspender el entrenamiento y buscar asistencia médica. Por lo general, el cartílago dañado se extrae por medios quirúrgicos (meniscectomía) a través de una intervención en la que el cirujano utiliza un artroscopio para visualizar y reparar el daño. Después de la operación se aplica un aposito de presión y talvez se requiera de una férula para inmovilizar la rodilla. La complicación más común es derrame en la articulación de la rodilla, lo que pro-

voca dolor agudo, en ocasiones siendo necesario aspirar el líquido y aliviar la presión. A estas personas se les enseñan ejercicios de fijación del cuadriceps y de amplitud del movimiento. Los ejercicios adicionales ayudan a restaurar la función, estabilidad y fuerza totales. Después de una meniscectomía artroscopica, la mayoría de las personas reanuda sus actividades en uno o dos días y los deportes pueden volver a practicarse varias semanas después según indicaciones del médico.

TENDINITIS PATELAR (TENDINITIS ROTULIANA) El término tendinitis es muy amplio y se refiere a un síndrome clínico más que a una enfermedad. Es conocida como la rodilla del saltador, tendinitis por sobre uso o rodilla de futbolista, es una lesión frecuente en deportes que involucran saltos como el básquetbol o el voleibol que someten la rodilla a aceleraciones máximas y rápidas, sin embargo se puede presentar en otros deportes como el Taekwondo al realizar las técnicas de patada en salto. Esta lesión es más común en los deportistas de alto rendimiento por su nivel de entrenamiento y exigencia; la edad mas frecuente en la que puede ocurrir esta lesión es entre los18 y los 30 años debido a que estos son los años de mayor esfuerzo deportivo. El síntoma principal es el dolor espontáneo en la cara anterior de la rodilla como consecuencia de a inflamación a todo lo largo del tendón rotuliano, además impotencia funcional y aumento de la temperatura local. La tendinitis patelar presenta las siguientes fases: Fase I: Dolor luego de la práctica de deportes. No altera el rendimiento deportivo. Fase II: Dolor antes de la actividad, desaparece parcialmente mientras se efectúa la práctica del deporte y vuelve a aparecer luego de concluido el esfuerzo. Disminuye el rendimiento del deportista. Fase III: Dolor que permanece antes, durante y después del esfuerzo inhabilitando al deportista para el deporte competitivo. Fase IV: Ruptura completa del tendón.

Fuente: Moore y Dalley. Anatomía con orientación clínica.

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Los siguientes son los factores que predisponen a la ocurrencia de esta lesión.  Realizar entrenamiento sobre superficies de cemento  Alteraciones físicas por ejemplo: patela alta, Falta de desarrollo de la porción interna del cuadriceps (vasto oblicuo medial) Falta de flexibilidad de los músculos de la parte posterior de la rodilla  Tipo de deporte frecuencia e intensidad de la práctica  A diferencia del tejido muscular que con el sobre uso se fortalece, el tendón con la sobre exigencia sufre inflamación y degeneración. Al ser un tejido inelástico, sufre con la sobre exigencia pequeños estiramientos que al ser repetitivos van debilitándolo, y produciendo micro rupturas que no llegan a cicatrizar. Si el proceso continúa y el deportista continúa con el esfuerzo, se produce una desorganización histológica que va debilitando el tendón y como en otras partes del organismo puede ocasionalmente romperse.

Cuando ocurre esta lesión se recomiendan las siguientes medidas:  Cuando el dolor esta apareciendo se debe evitar la causa del sobreesfuerzo al que generalmente es sometido el tendón en los entrenamientos  Aplicación de hielo (15 minutos cada vez) luego de cada entrenamiento. El hielo disminuye la inflamación en los procesos agudos, y es analgésico  Si el dolor es muy intenso, acudir al médico para que recomiende aniinflamatorios no esteroideos, los cuales son los mas indicados para esta inflamación y se utilizan durante dos semanas  No se recomienda inyectar localmente el tendón patelar con coerticoesteroides, porque estos degeneran y debilitan aun mas el tendón generando riesgo de ruptura  Lo mas recomendado es el reposo del sitio lesionado, evitando la competencia, pero sin suspender la actividad física  Consultar con un fisioterapeuta o especialista los ejercicios mas recomendados  En casos extremos se recurre al tratamiento quirúrgico, únicamente en casos en que los demás tratamientos han fracasado. En estos casos se realiza una técnica quirúrgica mixta, se hace una revisión artroscópica de la rodilla y posteriormente se hace una incisión sobre el tendón patelar y se limpia. Los resultados para los casos crónicos rebeldes al tratamiento conservador son buenos sin llegar a ser excelentes.

LESIONES EN LA CABEZA La cabeza es la parte posterior del cuerpo humano, esta formada por un gran numero de huesos que en conjunto forman el cráneo, el cual alberga estructuras y órganos que desempeñan funciones indispensables para el mantenimiento de la vida. En los deportes como el taekwondo la cabeza esta susceptible a recibir traumatismos por ejemplo al realizar diversos tipos de patadas altas o recibir golpes al caer al suelo durante un combate o un salto. Uno de los principales órganos que se afectan al recibir un impacto directo sobre la cabeza es el cerebro porque este golpea contra las paredes del cráneo, produciéndose el trauma craneoencefálico; este es el nombre que se da a las alteraciones que afectan al cráneo y al encéfalo y que pueden originar desde la perdida de conciencia hasta alteraciones neurológicas transitorias o definitivas

LA CONMOCIÓN CEREBRAL Esta lesión es considerada la más leve dentro de los traumatismos craneoencefálicos. Consiste en un trastorno transitorio de la actividad cerebral caracterizada por interrupción de la actividad cerebral, la lesión puede involucrar suaves tirones en las células cerebrales pero sin ocasionar ningún daño estructural. La conmoción cerebral es causada por situaciones en las cuales el cerebro realice movimientos de rebote contra el cráneo como por ejemplo: Un golpe o sacudida en la cabeza, golpe severo o sacudimiento o detenerse abruptamente.

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En la figura se muestra las direcciones en las que el cerebro golpea contra el cráneo. Cuando ocurre la conmoción cerebral aparecen las siguientes manifestaciones:  Palidez  Perdida del equilibrio  Dolor de cabeza  Embotamiento sensorial (atontamiento), durante unos instantes la persona puede no reconocer a la gente ni saber donde esta.  Descoordinación motriz  Nauseas  Perdida del conocimiento  Perdida de la memoria (amnesia) sobre hechos que rodearon la lesión. Generalmente la máxima perdida de la memoria se presenta inmediatamente después de la lesión Algo de dicha memoria se va recuperando a medida que el tiempo pasa; sin embargo, es posible que nunca ocurra la recuperación completa de la memoria acerca del evento. En casos leves la persona se recupera rápidamente al cabo de unos minutos. Se debe buscar asistencia médica de emergencia si aparecen uno o varios de los siguientes síntomas:  Vómitos repetitivos  Pupilas desiguales  Debilidad muscular en uno o ambos lados  Anomalías en la marcha o al caminar  Convulsiones  Perdida del conocimiento persistente ( Estado somnoliento, coma)  Movimientos oculares inusuales  Alteraciones en la respiración  Parálisis de los miembros

Además conviene estar atento si después de unos días o semanas persiste o aparecen las siguientes manifestaciones es necesario consultar al médico:  Irritabilidad sin causa aparente  Dificultad para pensar hablar o leer  Cambios en el patrón de sueño  Dificultad para recordar o para concentrarse  Alteraciones en la visión  Zumbidos en los oídos  Dolor de cabeza  Perdida de equilibrio  Sentirse mareado

En caso de ocurrir esta lesión se recomienda tener en cuenta las siguientes recomendaciones:  Si el lesionado cae inconsciente, verificar que no tenga obstáculos para respirar  Acostar a la persona con la cabeza ligeramente elevada (apoyada en un cojín), esto ayuda al retorno venoso desde la cabeza y disminuye el volumen cerebral.  Identificar el estado de conciencia en el que se encuentra y descartar la posibilidad de un coma  Luego de recuperarse, aunque la persona insista en sentirse bien lo mejor es suspender el entrenamiento, con el fin de evitar que el cerebro se exponga a nuevas sacudidas  Se debe evitar que la persona duerma durante las siguientes tres o cuatro horas después de ocurrida la lesión y estar atento a la aparición o incremento de los síntomas  Buscar asistencia médica.

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Se recomienda esperar unos días para reanudar de nuevo el entrenamiento deportivo, hasta que el lesionado este seguro de que se encuentra en buen estado físico y mental. Para prevenir que ocurra esta lesión durante la práctica del taekwondo debe evitarse los golpes a la cabeza o utilizar casco protector y evitar caídas o movimientos bruscos en los cuales la cabeza pueda estar involucrada.

CONVULSIONES Las convulsiones no se consideran como una lesión deportiva, estas comúnmente se presentan a consecuencia de algún golpe en la cabeza, fiebres elevadas, enfermedades como la epilepsia, desequilibrios hidroelectroliticos o intoxicaciones. Dado que durante un entrenamiento cualquier deportista podría convulsionar se debe estar preparado y saber como actuar. Las convulsiones son el resultado de una alteración funcional caracterizada por alteración en las ondas cerebrales que provoca cambios en el nivel de conciencia y respuestas sensoriales y motoras involuntarias Cuando una persona convulsiona se presentan las siguientes manifestaciones:  Perdida de la conciencia  Contracciones musculares involuntarias en extremidades y cara  Gritos  Salida espontánea de orina y materia fecal por falta de control de esfínteres  Falta de respuesta a estímulos  Salida de espuma por la boca  Después de ceder la convulsión la persona refiere sentir dolor de cabeza, fatiga muscular y no recuerda nada de lo sucedido durante el episodio convulsivo.

Al presentarse un episodio convulsivo se deben tomar las siguientes medidas:  Pedir a la gente que este alrededor que no rodeen a la persona  Mantener a la persona acostada.  Para evitar que se lesione, se retira cualquier objeto cercano con el que pueda hacerse daño.  Aflojar la ropa de la persona  Colocar un saco, una cobija u otro elemento doblado en la parte posterior de la cabeza para evitar que se golpee  Colocar un pañuelo en la boca, para evitar que se muerda la lengua, teniendo cuidado de no abrir la boca con fuerza ya que se podria ocasionar fractura del maxilar  Ponga la cabeza de la persona de lado para prevenir que la espuma sea aspirada por vía respiratoria  No se deben inmovilizar las extremidades, las contracciones involuntarias van cargadas de mucha fuerza y esto podría provocar fracturas.  Es importante prestar atención a las características del episodio convulsivo, el estado en el que la persona recobra la conciencia y contabilizar su duración del episodio, estos datos son importantes para el médico  Tratar de identificar la causa que llevo la persona a convulsionar  Buscar asistencia médica tan pronto como sea posible

LIPOTIMIA (DESMAYOS) Es la perdida transitoria y súbita de la conciencia ocasionada por una alteración momentánea del flujo sanguíneo cerebral. Los desmayos al igual que las convulsiones no se consideran una lesión deportiva; sin embargo pueden presentarse como una manifestación de lesión o de diversas alteraciones fisiológicas como cansancio excesivo, perdida de aire, hipoglicemia u otra enfermedad, también pueden ser causados cuando la persona experimenta emociones muy fuertes debido a que en estas circunstancias el corazón trabaja con mayor lentitud, los vasos sanguíneos se dilatan y el riego sanguíneo disminuye.

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Cuando ocurre un desmayo se presentan las siguientes manifestaciones:  Palidez  Sudoración fría  Debilidad  Respiración superficial  Perdida del equilibrio  Visión borrosa

Debe tenerse en cuenta las siguientes medidas en caso de ocurrir un desmayo:  Si la persona cae al suelo a consecuencia del desmayo, es conveniente dejarla acostada y con la cabeza de lado para evitar que aspire si presenta vomito  Se debe verificar los signos vitales. Para comprobar si respira con normalidad se pone un oído sobre su boca para escuchar la respiración. El pulso puede ser débil y lento, por lo que hay que verificarlo con cuidado. Si ha dejado de respirar y no tiene pulso, la gravedad es mayor que la de un simple desmayo y será necesario practicarle la respiración artificial inmediatamente si se tiene el suficiente conocimiento para hacerlo adecuadamente.  Si la persona respira, se debe elevar las piernas por encima de la cabeza (30 cms) para que aumente el flujo de sangre al cerebro, y aflojarle el cinturón, el cuello y todas aquellas prendas que puedan ejercer algún tipo de presión.  Si la persona siente mareos pero no se ha desmayado, pedirle que se siente y si al sentarse siente mareo o desfallecimiento entonces se debe acostar, si no se dispone un lugar adecuado para acostarla, debe agachar la cabeza y ponerla entre las piernas para que incremente la circulación sanguínea al cerebro  Comprobar si la persona se golpeo al caer y si tiene otros síntomas como dolor en el pecho, dolor de cabeza, dificultad para respirar que pueden estar indicando una complicación mas severa, en este caso se recomienda buscar asistencia médica.  No se debe dar nada para beber mientras este inconciente.  Preguntar a la persona si se acuerda que fue lo que ocurrió, los desmayos en los que se pierde la memoria acerca del evento se denomina sincope, los cuales generalmente son indicios que hay problemas a nivel cardiaco y a nivel cerebro vascular  Si se conoce o se sospecha que el desmayo es causado por niveles bajos de azúcar en sangre se le puede dar bebidas azucaradas, tan pronto recupere la conciencia. Después de un desmayo la persona se recupera con rapidez al cabo de unos segundos, si no recupera la conciencia rápidamente hay que acudir al servicio médico.

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GOLPES EN LA CARA La cara es el punto más sensible y vulnerable en el caso de recibir un golpe, en los deportes de contacto pleno como el taekwondo. OJOS. Si el golpe se recibe cerca del ojo, y es lo bastante fuerte, se produce un hematoma color morado durante unos días. No es más que una contusión es decir el aplastamiento y rotura de los vasos sanguíneos de un músculo generalmente a nivel superficial y el hematoma es el síntoma visible y no tiene más complicaciones. Pero si el golpe se recibe en el ojo, siempre hay que considerarlo grave. Si el lesionado se queja de dolor en el ojo, en la cavidad ocular, o incluso refiere problemas de visión, hay que actuar de inmediato: Deben taparse (con una venda) ambos ojos, ya que se mueven sincronizadamente y el ojo sano obliga a moverse al otro, aunque esté tapado. A continuación ir al hospital. NARIZ: En deportes como el taekwondo una de las lesiones mas frecuentes son los golpes que producen la hemorragia nasal (epixtaxsis), es decir la perdida de sangre en la mucosa que recubre las fosas nasales y que se puede exteriorizar en una o ambas fosas nasales a consecuencia de un golpe directo o indirecto en la nariz; si la persona tiene el tabique desviado es más susceptible de padecer hemorragias nasales. La mayoría de estas hemorragias ocurren en la punta del tabique, el cartílago que separa las cámaras nasales. Este tabique contiene muchos vasos sanguíneos frágiles que se pueden lesionar fácilmente. Esta forma de hemorragia generalmente se puede detener sin dificultad. Las hemorragias nasales se pueden presentar con menos frecuencia en la parte alta del tabique o más profundo dentro de la nariz y pueden ser más difíciles de controlar. Ocasionalmente, las hemorragias nasales pueden ser indicio de otros trastornos o presión sanguínea alta. Al presentarse hemorragia nasal se deben tomar las siguientes medidas:  Es fundamental tranquilizar a la persona, ya que si se esta inquieto y nervioso se favorecerá la dilatación arterial y el sangrado.  Se ubica la persona en posición sentado y con la cabeza inclinada hacia adelante para evitar que la sangre se dirija al interior del organismo  Se pide a la persona que respire por la boca y presione de manera continua y uniforme con los dedos pulgar e índice la parte blanda de la nariz durante 10 minutos aproximadamente.  Si la hemorragia continua puede ser útil colocar una torunda de algodón humedecida en agua fría y simultáneamente colocar compresas frías sobre frente y nariz durante 10 minutos, con el fin de generar constricción de los vasos sanguíneos que irrigan la nariz  Si se observa deformidad posiblemente se haya fracturado el tabique, en este caso el hielo funciona para evitar que se inflame demasiado, se debe acudir al hospital ya que lo mas seguro es que requiera de una intervención quirúrgica.  Evitar exponer la persona al sol.  Si al cabo de este tiempo la hemorragia no se detiene o se hace más abundante se debe acudir al servicio de urgencias para que se realice otros métodos de taponamiento y se valore la probabilidad de que se haya sufrido otras lesiones como la fractura de tabique o fractura de cráneo a causa de un golpe en la cabeza.

DIENTES: Los dientes son estructuras formadas por una corona que sobresale por encima de la encía y una o mas raíces que terminan en punta y ocupan los huesos o alvéolos óseos del maxilar superior y maxilar inferior. La región que une la corona a la raíz se denomina cuello o cervix. Los incisivos tienen una raíz única; los molares inferiores tienen dos y los molares inferiores tienen tres. Los dientes contienen una pequeña cavidad central que se denomina cámara pulpar, dicha cámara se continua hacia abajo en cada raíz con los estrechos conductos raqdiculares que comunican con el ligamento periodontal a nivel del foramen apical en el extremo de la raíz. Los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios entran y salen del diente a través de este foramen apical.

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Las partes duras de un diente están formados por tres tejidos diferentes: Dentina, esmalte y cemento. La mayor parte del diente esta formada por la dentina, la cual rodea la cámara pulpar, es mas gruesa en la corona y se adelgaza gradualmente hasta el ápice de la raíz. Su superficie externa esta recubierta en la región de la corona, por una capa de esmalte, que es más fina en la región cervical. En la raíz, el diente esta recubierto por una fina capa de cemento que se extiende desde el cuello hasta el foramen apical. Las partes blandas asociadas al diente son la pulpa, que ocupa la cámara pulpar, el ligamento o membrana periodontal que une la superficie recubierta de cemento de la raíz con el hueso alveolar y la encía, la parte de mucosa bucal que rodea al diente.

Fuente: Netter. Atlas de Anatomía Humana

En taekwondo muy frecuentemente ocurren lesiones en los dientes al momento de dar una patada o un puño o una técnica que vaya en dirección a la cara, cuando esto ocurre, las estructuras que forman el diente se afectan en menor o mayor grado de acuerdo a la intensidad del golpe, pudiendo generar hemorragias, inflamación del ligamento periodontal, rompimiento de los labios al hacer presión contra los dientes, fracturas del esmalte dental, desplazamiento o incluso perdida de piezas dentales. Si el golpe es fuerte y se observa que uno o varios dientes se mueven, hay que evitar tocarlos incluso con la lengua, la situación en principio no es muy urgente, pero debe acudirse a un odontólogo lo antes posible. Mientras tanto no hay mucho que se pueda hacer, solo tener cuidado de no morder con ese diente y administrar un analgésico y antiinflamatorio. En caso de golpes muy severos y si uno o o más dientes se caen, es importante mantener la calma. Se le indica al lesionado que “muerda” una gasa o algodón y los dientes se colocan en hielo lo más rápido posible, el lesionado y las “piezas dentales sueltas” de la persona se llevan al hospital, ya que si se actúa a tiempo es posible que se pueda reimplantar los dientes que habían caído antes de que la encía se endurezca y el alveolo dental se cierre. Luego de ser tratada la lesión los dientes se deben manejar con cuidado y evitar movimientos bruscos por lo menos durante un periodo de seis meses momento en el que los dientes se habrán fijado completamente. MANDÍBULA: Es una formación ósea que forma parte de los huesos de la cara, aportan los alvéolos en los que se incrustan los dientes; la mandíbula se divide en maxilar superior que esta adherido a la base del cráneo y maxilar inferior y el movimiento entre los dos maxilares se da gracias a la articulación temporomandibular.

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En taekwondo son bastante comunes los golpes en la mandíbula los cuales pueden ocasionar dislocación o fracturas de acuerdo a la intensidad del golpe. Si ocurre luxación en la mandíbula, no es una lesión de gravedad, la persona puede presentar dolor e incomodidad al intentar masticar. Si la mandíbula se vuelve a colocar en el sitio por si misma, no es necesario hacer nada más, quizás tomar un analgésico en caso de que el dolor sea muy fuerte. Si la mandíbula no regresa a su posición solo debe acomodarla el entrenador o alguien del grupo que sepa como hacerlo no ponga la persona en riesgo de incrementar su lesión. Si ocurre fractura de mandíbula, es posible que a la vez se hayan lesionado algunos dientes. En este caso lo más recomendable es dirigirse al hospital. La forma de inmovilizarla es con un vendaje alrededor de la cabeza, con algunas vueltas en vertical (desde debajo de la mandíbula a la parte superior de la cabeza) y otras en horizontal (desde la barbilla hasta la nuca), vigilando que no quede demasiado apretado. Si el lesionado queda inconsciente hay que asegurarse de que respira sin dificultad.

GOLPE A LOS TESTÍCULOS Los testículos son las glándulas sexuales masculinas, son órganos de forma ovalada con una longitud de 4 a 5 cm, una anchura de 2. 5 cm, y un diámetro anteroposterior de 2. 5 cm. Tienen como función producir espermatozoides y segregar la hormona masculina testosterona que actúa en el desarrollo de los órganos genitales y de los caracteres sexuales secundarios en el hombre. El taekwondo es uno de los deportes de contacto en los que comúnmente ocurren más golpes a los testículos, durante la práctica de un combate ya sea de manera accidental o porque el deportista no tiene el suficiente dominio en la ejecución de la técnica. Dado que los testículos están ubicados dentro del escroto el cual se encuentra sostenido fuera del cuerpo, no tienen la protección de los músculos y los huesos, lo que los hace muy vulnerables a que reciban golpes o traumatismos; sin embargo al estar en esa condición externa es más fácil detectar cualquier anormalidad. Los traumatismos testiculares pueden ser abiertos o cerrados y ser consecuencia de golpes directos o en el contexto de un politraumatismo asociado a contusiones pélvicas. Es decir, un accidente que afectó más allá de esa zona. Los golpes testiculares representan un dolor muy fuerte, debido a que se supera el umbral del dolor que puede ir acompañado de falta de respiración, sudoración, nauseas los cuales en los casos leves desaparecen al cabo de unos minutos. En los casos más graves, que incluyen la rotura testicular, los síntomas pueden ser más intensos y prolongados, hasta el punto de estar en presencia de una importante inflamación del escroto. En taekwondo por lo general este tipo de golpes no representan mayor gravedad y el dolor cesa al cabo de unos minutos, generalmente se recomienda que el lesionado ejecute saltos repetitivamente cayendo en sus talones forzando así la recuperación de la postura natural de los testículos, o en su defecto, si el competidor no se puede levantar, flexionar sus piernas a la vez guiándolas hacia su pecho varias veces hasta sentir mejoría. Este ejercicio se realiza con el fin de forzar una postura adecuada de los testículos, pero no provee mejoría a la sensación de falta de respiración y nauseas que se producen por el fuerte impacto a consecuencia de la estimulación de las fibras sensitivas de los órganos toracicos y abdominales del nervio vago.

GOLPE EN TORAX Y ABDOMEN El tórax es la parte superior del tronco situada entre el cuello y el abdomen. El abdomen es la zona del tronco comprendida entre el tórax y la pelvis. El tórax esta formado por 12 pares de costillas, el esternón, los cartílagos costales y 12 vértebras torácicas; estas estructuras óseas y cartilaginosas forman la caja torácica que rodea la cavidad torácica; junto con la piel y los músculos forma la pared torácica que aloja y protege órganos como corazón, pulmones, hígado y bazo. En el abdomen la pared abdominal encierra la cavidad abdominal que aloja y protege las vísceras abdominales como el estomago, intestinos, hígado vasos sanguíneos y también vasos linfáticos y nervios.

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Taekwondo es un deporte de contacto cuerpo a cuerpo, en el cual el tórax y el abdomen están muy susceptibles de recibir algún golpe, especialmente si durante el entrenamiento o la competencia no se utiliza la protección adecuada para esta área corporal. Los golpes en tórax y abdomen por lo general no representan mayor gravedad, la persona se recupera rápidamente y no requiere tratamiento especial, estos golpes ocasionan dificultad respiratoria o un dolor muy fuerte a consecuencia de golpes en el diafragma, las costillas o uno o varios de los órganos abdominales. Es importante prestar atención y verificar si el dolor continua o se hace más severo, si el abdomen se observa globoso o inflado y si externamente se evidencia algún cambio en el área afectada; en este caso lo más recomendable es buscar asistencia médica.

TRATAMIENTO INICIAL DE LAS LESIONES DEPORTIVAS

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os primeros auxilios y las técnicas iniciales de tratamiento representan un gran impacto para la posterior recuperación del sitio lesionado; teniendo en cuenta que sin importar el tipo de lesión en todas aparece la inflamación, la cual produce aumento de presión del área lesionada y por tanto aumento del dolor. Por esta razón los primeros auxilios que se brinden deben tener como objetivo controlar la reacción inflamatoria. A continuación se describen las técnicas de tratamiento más indicadas para el tratamiento iniciales de una lesión deportiva.

RESTRICCION DE LA ACTIVIDAD (REPOSO) Una de las medidas que mas se utiliza en medicina para el tratamiento de las lesiones deportivas es el reposo, sin embargo hay que tener en cuenta que reposo no debe ser entendido como la interrupción brusca de la actividad deportiva, dado que los grupos musculares o la extremidad que no se lesionaron se pueden continuar ejercitando con ejercicios específicos y apropiados con el fin de evitar imbalances en el sistema musculoesquelético.

COMPRESIÓN El propósito de la compresión es reducir mecánicamente la cantidad de espacio disponible para la inflamación alrededor del área lesionada. La mejor manera de aplicar compresión es mediante la utilización de una venda elástica para aplicar una presión firme y regular en torno a la lesión. Debido al aumento de presión en los tejidos, mantener un vendaje de compresión puede llegar a resultar muy doloroso, se recomienda el vendaje durante 72 horas por lo menos después de la lesión.

TERAPIA DE FRÍO Al momento de ocurrir una lesión rápidamente se inicia el proceso inflamatorio y debido a la temperatura calida de la piel, ocurre vasodilatación en el sitio de la lesión, por consiguiente se forman los coágulos sanguíneos. La aplicación local de hielo es una modalidad terapéutica efectiva para controlar la inflamación y el dolor después de una lesión; se recomienda aplicar hielo durante las primeras 72 horas después de la lesión o el tiempo que sea necesario hasta que desaparezca la inflamación, con intervalos de 15 – 20 minutos varias veces al día durante periodos de 20 minutos, puesto que si se aplica periodos de tiempo muy reducidos se disminuye la capacidad de enfriamiento de tejidos profundos, debido a la baja conductividad térmica de los tejidos adiposos subcutáneos subyacentes. Para prevenir la isquemia, parálisis localizada o irritaciones por frío, es necesario envolver el hielo en una toalla o cobertura antes de comenzar la aplicación sobre el sitio de la lesión.

ELEVACIÓN La parte lesionada, en particular una extremidad, debe ser elevada para eliminar los efectos de la gravedad sobre la acumulación de la sangre en el sitio lesionado. La elevación es de gran ayuda para que la sangre y otros líquidos regresen del área lesionada al sistema circulatorio central, se recomienda mantener la parte lesionada la mayor parte del tiempo que sea posible, esto ayudará a reducir la inflamación.

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TERAPEUTICA DEL DOLOR La administración de medicamentos debe dejarse exclusivamente para casos en los cuales el dolor o la inflamación son muy intensos. No se debe administrar antiinflmatorios como ibuprofeno, diclofenaco o aspirina (ácido acetil salicílico) debido a la alta incidencia de efectos secundarios y reacciones adversas que se pueden presentar en el organismo, sin embargo si se requiere un aninflamatorio puede administrarse 1 tableta de ibuprofeno 600 mg o 800mg en adultos o aplicar localmente ungüento antiinflamatorio como el piroxicam gel 1%. Lo más recomendable para el dolor es administrar Acetaminofén 500 mg 1 o dos tabletas para niños mayores de 12 años y adultos cada 6 horas y Acetaminofen pediátrico es decir 1 o dos tabletas de 200 mg para niños menores de 12 años cada 6 horas. Aunque los medicamentos quizás son el método mas empleado para manejar el dolor es conveniente el aprendizaje de otras medidas como la acupuntura, la psicoterapia, técnicas de relajación entre otras, que a menudo resultan apropiadas y la mayoría de las veces garantizan una mejor relación riesgo / beneficio.

TERAPIA DE CALOR El hielo produce vasoconstricción disminuyendo la inflamación, pero a la vez disminuye desfavorablemente el abastecimiento sanguíneo, puesto que el adecuado aporte sanguíneo es necesario durante en proceso de cicatrización o curación del sitio lesionado. Por esta razón después de 72 horas o luego de haber desaparecido la inflamación se recomienda la aplicación de calor con el fin de inducir vasodilatación que estimula el suficiente aporte sanguíneo al sitio lesionado y además ayuda a la relajación muscular. La terapia de calor es más usada para aliviar el dolor crónico que para aliviar el dolor de una lesión aguda. La terapia de calor puede aplicarse de dos maneras:  Calor superficial: El calor superficial puede suministrar efectos de calentamiento en una profundidad limitada de 1 – 2 cm dentro de la piel. El tejido profundo generalmente no es calentado a causa del aislamiento térmico de la grasa subcutánea y el incremento cutáneo del flujo de sangre el cual disipa el calor. Se ha encontrado provechos el calor en la disminución del dolor y del espasmo muscular local. El calor superficial con una almohadilla caliente o toalla caliente en la mayoría de las veces es usada para aliviar el dolor crónico y algunas veces durante el tratamiento del dolor en lesiones agudas.  Calor profundo: El calor profundo es usado para apuntar a sensores térmicos localizados en el tejido profundo. Ultrasonidos, microondas y ondas cortas, frecuentemente son usadas para calentar los tejidos profundos de articulaciones efectivamente. El ultrasonido es benéfico en mejorar la extensibilidad del tejido conectivo, el cual facilita el estiramiento. La modalidad de calor profundo es conocida por ser efectivo en el incremento del rango de movimiento de las articulaciones con reducción del dolor crónico. El calor profundo no es usado en condiciones agudas inflamatorias porque este puede servir para empeorar la respuesta inflamatoria y típicamente suministra solo beneficios térmicos cortos cuando se usa aisladamente.

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PREVENCIÓN DE LESIONES EN TAEKWONDO

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PREVENCIÓN DE LESIONES DEPORTIVAS EN EL TAEKWONDO

PREVENCION DE LESIONES

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n el taekwondo la prevención de las lesiones deportivas depende de varios factores, los cuales se mencionan a continuación:

RESPONSABILIDAD DE LOS PRACTICANTES Las personas que practican artes marciales y en general cualquier deporte deben gozar de buena salud y estar afiliados a un sistema de salud. Es indispensable que los deportistas informen al entrenador o preparador físico de cualquier problema, y aquellos que tengan una enfermedad preexistente o cualquier deportista deben someterse a un reconocimiento o evaluación por parte de un médico especialista del deporte quien determinara su capacidad física y expedirá un certificado de aptitud deportiva que le permita practicar un deporte y posiblemente participar en competencias.

RESPONSABILIDAD DEL ENTRENADOR El entrenador juega un papel muy importante en la prevención de lesiones, este debe ser una persona calificada y muy preparada de acuerdo al deporte, debe tener conocimiento sobre los problemas de salud que padezcan los deportistas; conocer medidas generales para brindar primeros auxilios o saber como reaccionar ante una lesión y además garantizar que durante los entrenamientos o las competencias se utilicen los equipos necesarios y requeridos para brindar seguridad al deportista.

NUTRICION E HIDRATACION En la vida cotidiana la alimentación sana y balanceada desempeña un papel fundamental en el mantenimiento de la salud y aun mas si se practica algún tipo de actividad física o deportes puesto que lo que una persona come o bebe puede afectar a su salud, su peso y composición corporal, a la disponibilidad de substratos durante el ejercicio, al tiempo de recuperación tras el ejercicio y también, a la realización del propio ejercicio. En la dieta de un deportista se recomienda incluir los siguientes grupos de alimentos. CARBOHIDRATOS: Son la principal fuente de energía que nuestro cuerpo acumula en forma de glucógeno en el músculo y en el hígado. El glucógeno muscular es el encargado de abastecer las necesidades del músculo para llevar a cabo el trabajo derivado del desarrollo de la actividad deportiva, sin embargo estas reservas son limitadas y se agotan hora y media o dos horas después de comenzar el ejercicio intenso, de ahí que la dieta deba aportar cantidad suficiente de carbohidratos para restituir las pérdidas y evitar la fatiga temprana. Son fuente de carbohidratos: cereales (pan, arroz, pastas, cereales de desayuno, galletas, etc.), legumbres, papas, frutas, lácteos azucarados, y dulces. LÍPIDOS: Son menos rentables energéticamente que los carbohidratos pero tienen mayor disponibilidad, debido a que el organismo dispone de una gran reserva y constituyen el mejor combustible en pruebas físicas de larga duración. La energía procedente de los lípidos se utiliza una vez agotada la procedente de los carbohidratos. Los lípidos se almacenan en el tejido adiposo en forma de triglicéridos (moléculas compuestas por esteres de glicerol y tres moléculas de ácido graso). Estos ácidos grasos pueden ser saturados e insaturados (mono y poliinsaturados). Los lípidos además de suministrar energía constituyen la fuente indispensable para el aporte de vitaminas liposolubles A, D y E. Las cantidades que debe aportar la dieta de estos nutrientes, en periodo de entrenamiento, son las que se recomiendan a la población general, con un predominio de las grasas insaturadas (aceites, frutos secos o pescado azul) sobre las grasas saturadas (lácteos completos, nata, mantequilla, carnes grasas y derivados, vísceras y repostería industrial).

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PROTEÍNAS: Las proteínas a diferencia de los carbohidratos y los lípidos no son componentes energéticos sino estructurales; sin embargo desempeñan funciones energéticas cuando las reservas de carbohidratos y lípidos se han agotado. Las proteínas hacen parte de la composición de las membranas celulares y son fundamentales en la contracción muscular. La deficiencia de proteínas en la dieta de los deportistas puede ocasionar: Disminución de la resistencia mental y corporal, insuficiente formación de proteínas corporales con la consiguiente pérdida de masa muscular, actividad enzimática disminuida y por lo tanto enlentecimiento de los procesos metabólicos, menor resistencia a infecciones. Los alimentos proteicos que se incluyen en la alimentación diaria como carnes y pescados, son suficientes para cubrir estas necesidades sin necesidad de recurrir a suplementos que acarrean problemas de salud como desmineralización ósea y sobrecarga renal. VITAMINAS Y MINERALES: Si la dieta es equilibrada, variada y adecuada, incluye cantidad suficiente de vitaminas y minerales. Sólo se recomiendan la utilización de suplementos en casos específicos y bajo la supervisión de un profesional. AGUA: El agua es conocida como el líquido de la vida y constituye el componente principal del cuerpo humano. Por ejemplo nuestros huesos contienen alrededor del 25% de agua, nuestra sangre es aproximadamente 82% de agua, la composición muscular es aproximadamente 75% de agua. La calidad de los tejidos, su funcionamiento, y su resistencia a enfermedades, esta absolutamente dependiente en la calidad y cantidad del agua que bebe. se requiere por lo menos 8-10 vasos de agua por día para reponer el agua perdida a través de la excreción y transpiración. El agua corporal contiene en solución, electrolitos y otros solutos. Participa en el transporte de iones sodio y potasio los cuales son necesarios para la contracción muscular. El agua es un nutriente no energético (acalórico) pero fundamental para que nuestro organismo se mantenga correctamente estructurado y en perfecto funcionamiento. Las diferencias en el agua corporal total entre distintos individuos se deben en gran parte a las variaciones en su composición corporal, es decir, se producen por diferencias en la relación existente entre tejido graso y tejido magro. El déficit en la ingesta de agua conlleva a la deshidratación, desequilibrios hidroelectroliticos y ocurrencia de calambres musculares.

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ESCENARIOS PARA LA PRÁCTICA DEPORTIVA Es importante contar con un escenario propicio para la practica con el fin de controlar las condiciones mecánicas propias de cada deporte y evitar la ocurrencia de lesiones. Para el caso de Taekwondo las superficies de entrenamiento se clasifican en tres grupos: duras, semiduras y blandas.

SUPERFICIES DURAS A este grupo pertenecen los pisos de madera, cerámicos y alfombrados. Este tipo de pisos se caracterizan porque ayuda a los deportistas moverse con muy buena velocidad, realizar saltos más elevados y rebotes mas rápidos debido a que la dureza de estos pisos permite que toda la fuerza que se aplica sobre el suelo para saltar, esquivar o avanzar es “devuelta” por el suelo, casi en su totalidad, pudiendo de esta manera aprovechar toda la energía utilizada para realizar los movimientos. Esta explicación esta basada en el principio físico de acción y reacción de Newton el cual plantea: Si un cuerpo ejerce sobre otro una fuerza, el segundo ejerce siempre sobre el primero otra fuerza igual intensidad pero de sentido contrario. La primera se denomina acción y la segunda reacción. Sin embargo estas superficies presentan una problemática para el competidor, y es que este no es el tipo de superficie utilizada en una competencia oficial de la WTF, ya que en las competencias se utilizan una superficie semi-dura “peana”, y esto puede generar que el competidor sienta que se mueve lento, que no puede reaccionar con tanta rapidez como lo hace en su lugar de entrenamiento, y hasta pueda sentirse cansado más rápido que cuando entrena. Todos estos síntomas se deben a que la superficie en la cual se realiza el torneo absorbe más la fuerza por el competidor aplicada, obligando al mismo a realizar un mayor esfuerzo y obteniendo como resultado el agotamiento prematuro.

SUPERFICIES SEMI-DURAS Este es el tipo de superficies que se utilizan generalmente en los torneos de WTF, compuestas por una superficie dura como base, más algún revestimiento de goma sobre la anterior. Obviamente, lo recomendable para un competidor es que pueda entrenar sobre este tipo de superficies, ya que luego serán estas mismas las que encontrará en el torneo.

SUPERFICIES BLANDAS En este grupo puede mencionarse, por ejemplo, un suelo de arena. El esfuerzo realizado sobre este tipo de superficies para obtener el mismo resultado que en una superficie dura es mucho mayor, ya que gran parte de la fuerza empleada para realizar un movimiento es absorbida por un suelo blando. Como consecuencia, habrá un mayor desarrollo muscular, aunque con reacciones un tanto más lentas. A diferencia de lo que supone la mayoría de los entrenadores, este tipo de esfuerzo no generará que al trasladarnos a una superficie más dura obtengamos un movimiento más rápido, ya que la capacidad de ejecutar se caracteriza por una determinada velocidad y tiempo de ejecución. Esto implica un cierto tipo de fibra muscular, un sistema energético y hasta una diferente intensidad del estímulo neurológico. Por ejemplo un entrenamiento hecho sobre la superficie oficial de competencia con bandal chagi, y luego lo hacemos lo mismo sobre la arena, para (¡¡¡supuestamente!!!) acostumbrar a nuestro cuerpo a un esfuerzo mucho mayor al realizado comúnmente en competencia y, al trasladarnos a la misma, poder volar sobre el oponente. Es aquí donde está el gran error; al entrenar sobre la arena los resultados son los siguientes: la técnica es pésima, las fibras entrenadas son las rápidas y no las explosivas, Teniendo estos conocimientos, sería absurdo pensar que luego de entrenar sobre la arena, al cambiar de superficie, andaremos “volando” por el área de combate. No sólo esto no sucederá, sino que al contrario, corremos serios riesgos de empeorar la técnica, perder velocidad y lo peor -en el caso de los competidores- perder la pelea, por la que tan duro entrenaron, pero de la forma equivocada. Lo recomendable siempre es poder entrenar en la misma superficie que se utilizará luego en la competencia oficial, para poder tener una idea más exacta de la velocidad de los movimientos y la reacción que luego emplearemos, sea esta dura, semi-dura o blanda. Además se debe tener en cuenta que el entrenamiento de taekwondo se realiza con los pies descalzos y todo el tiempo se encuentran en contacto directo con el suelo, por lo tanto para evitar lesiones en los pies como las flictenas, quemaduras o la dermatophytosis es indispensable evitar entrenar con frecuencia sobre superficies ásperas y muy calientes y garantizar la limpieza de las superficie antes del entrenamiento.

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EQUIPO DE PROTECCIÓN Es necesario la utilización de equipos necesarios para proteger el cuerpo del deportista, en el caso del taekwondo se utiliza las espinilleras para protección de las piernas, la coquilla para proteger el área de los genitales, los antebrazos, la pechera para proteger los órganos que se encuentran en el área del tórax y del abdomen, casco para la cabeza y opcionalmente se utiliza el protector bucal que previene lesiones en la boca o los dientes.

ADECUADO ENTRENAMIENTO La prevención de lesiones depende principalmente de la planeación de un buen entrenamiento teniendo en cuenta la edad, condición física y capacidades del deportista, Si un deportista entrena más allá de su capacidad de fuerza física y técnica, predominan las fatigas físicas y mentales, lo cual causa trabajo excesivo de músculos como también respiración, órganos circulatorios y el sistema nervioso. Así, la función del sistema nervioso central enfrenta las dificultades, debilita la facultad de poder de juicio y pensamiento, y los movimientos físicos adecuados al cuerpo están inhabilitados para adaptar a la situación cambiante, debido a que esta sobre fatigado, y desanimado. Además de la realización de ejercicios y técnicas propias del deporte, el entrenamiento debe contener tres partes fundamentales:

CALENTAMIENTO Implica ejercitar los músculos de forma relajada durante unos minutos antes de un esfuerzo intenso. Unos pocos minutos de ejercicio pueden elevar la temperatura muscular hasta los 38 ºC, haciendo que el músculo sea más elástico, fuerte y resistente a la lesión. El calentamiento activo por el ejercicio prepara los músculos para un trabajo intenso de manera más eficaz que el calentamiento pasivo con agua caliente, bolsa de calor, ultrasonidos o lámpara de infrarrojos.

ESTIRAMIENTO No previene la lesión, pero puede mejorar el rendimiento, elongando los músculos para que puedan desarrollar un esfuerzo mayor. El estiramiento se debe realizar tras el calentamiento u otro ejercicio. Para evitar una lesión directa, los deportistas nunca hacen un estiramiento superior al que pueden mantener durante 10 seg.

ENFRIAMIENTO Es el descenso progresivo hasta detener el ejercicio. Puede prevenir el mareo y el síncope. En una persona que hace ejercicio intenso y se detiene bruscamente, la sangre se puede quedar estancada en las venas dilatadas, produciendo mareo y síncope. El enfriamiento mantiene el aumento de la circulación y ayuda a eliminar el ácido láctico del torrente circulatorio. No previene el dolor muscular del día siguiente (agujetas), que está producido por lesiones de las fibras musculares.

PRINCIPIOS DEL ENTRENAMIENTO DEPORTIVO EN PREVENCION DE LESIONES Muchos deportistas dedican tanto tiempo como pueden al entrenamiento, creyendo que cuanto mas se entrenen, mejores resultados alcanzaran. Otros piensan que luego de tener una competencia se inicia un periodo de descanso y entonces interrumpen bruscamente el entrenamiento y creen que cuando reinicien de nuevo aun estarán en forma; en estos dos casos el deportista puede notar que se rendimiento empeora en vez de mejorar. Los principales cambios físicos asociados con el entrenamiento se producen las primeras 6 a 10 semanas. La magnitud de estas adaptaciones esta controlada generalmente por el volumen del ejercicio ejecutado durante el entrenamiento lo que ha llevado a entrenadores y deportistas a creer que el deportista que realiza el mayor volumen e intensidad de entrenamiento será el que obtendrá mejores resultados y cantidad y calidad de entrenamiento son erróneamente entendidos como sinónimos sin tener en cuenta que el ritmo de adaptación del entrenamiento de una persona es limitado y no se puede forzar mas allá de la capacidad de su cuerpo para desarrollarse, puesto que cada individuo responde de diferente

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a la misma tensión de entrenamiento, de forma que lo que puede ser un entrenamiento excesivo para una persona, puede estar muy por debajo de la capacidad de otra. El excesivo o inadecuado manejo del entrenamiento pone al deportista en riesgo de lesionarse o disminuir su rendimiento. Para desarrollar un óptimo programa de entrenamiento se deben tener en cuenta los siguientes conceptos.

ENTRENAMIENTO EXCESIVO Se refiere a aquel entrenamiento donde el volumen o la intensidad se incrementan. El entrenamiento con volumen o intensidad, no produce ningún beneficio adicional en el acondicionamiento o rendimiento y puede llevar a un estado crónico de fatiga asociado con el agotamiento del glicógeno muscular. Es importante incorporar en el programa de entrenamiento el principio de sobrecarga progresiva el cual plantea que para maximizar los beneficios del entrenamiento, el estimulo debe incrementarse progresivamente de acuerdo el cuerpo se adapte al estimulo actual.

VOLUMEN DE ENTRENAMIENTO Este puede aumentarse incrementando la duración o frecuencia de las sesiones de entrenamiento. Investigadores plantean que entrenarse 3 o 4 horas al día 5 o 6 días a la semana no proporciona mayores beneficios que 1 hora o 1 hora y media al día. Un volumen de entrenamiento grande prepara al deportista para tolerar un volumen elevado de entrenamiento pero contribuye poco a mejorar el verdadero rendimiento

INTENSIDAD DE ENTRENAMIENTO Tiene relación con la fuerza de la acción muscular y con la tensión muscular impuesta sobre el sistema cardiovascular. La intensidad alcanza su nivel más alto, por ejemplo cuando los músculos ejercen una tensión máxima. Días y semanas repetidos de esfuerzo máximo mejoran la fuerza, pero contribuyen poco o nada a mejorar la resistencia cardiovascular; los músculos se vuelven mas fuertes, pero la capacidad aeróbica permanece invariable. A la inversa, el entrenamiento de baja intensidad y alta volumen hace que los sistemas de trasporte de oxigeno y del metabolismo oxidativo trabaje mas, ocasionando mayores ganancias en la capacidad aeróbica. El entrenamiento a intensidades muy elevadas requiere sustancialmente menos volumen de entrenamiento, pero las adaptaciones serán distintas a las logradas con el entrenamiento de baja intensidad y elevado volumen. El entrenamiento duro durante 3 o 4 horas diarias puede exceder la tolerancia psicológica y física de algunos deportistas llevándolos a abandonar el entrenamiento.

SOBREENTRENAMIENTO Es el esfuerzo que realizan muchos deportistas obsesionados con el entrenamiento, este esfuerzo es mayor al que puede tolerar físicamente y supera la capacidad del cuerpo para recuperarse y adaptarse, lo cual produce mas catabolismo (descomposición) que anabolismo (composición). El sobreentrenamiento se caracteriza por un súbito declive en el rendimiento que no puede remediarse con unos pocos días de reposo y de regulación nutricional y el deportista puede percibir perdida de fuerza muscular, coordinación y capacidad de esfuerzo máximo y otros síntomas como reducción del apetito, perdida de peso corporal, inflamación muscular, dolores de cabeza, reacciones alérgicas, nauseas ocasionales, trastornos del sueño, frecuencia cardiaca elevada en reposo y tensión arterial alta, además perdida del entusiasmo por el entrenamiento. La recuperación del deportista con sobreentrenamiento consiste en alternar periodos de entrenamiento suave, moderado y duro, generalmente 1 o 2días de entrenamiento intenso deben ir seguidos por un número igual de días de entrenamiento suave.

DESENTRENAMIENTO Los deportistas generalmente interrumpen de forma brusca el entrenamiento a causa de lesión. Unos pocos días de reposo de entrenamiento reducido no perjudican e incluso pueden mejorar el rendimiento; pero a partir de cierto momento, la inactividad produce reducción en la función y rendimiento fisiológico.

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A continuación se describen las respuestas fisiológicas al desentrenamiento.  Atrofia muscular, acompañada de perdida de fuerza y potencia muscular. La atrofia muscular ocasiona reducción de la masa muscular y del contenido de agua generando incapacidad para activar algunas fibras musculares.  Disminuye la resistencia muscular después de dos semanas de inactividad. Las posibles causas de esto son: Reducción de las actividades enzimáticos oxidativas, reducción de las reservas de glicógeno muscular, alteración del equilibrio acido- básico, reducción del aporte sanguíneo a los músculos.  Las perdidas de velocidad y agilidad a causa del desentrenamiento son pequeñas, pero la flexibilidad se pierde con rapidez. Para evitar las lesiones los deportistas deben seguir un entrenamiento de flexibilidad a lo largo de todo el año.  Reducción del volumen sanguíneo, lo que disminuye el volumen sistólico del corazón, reducción del gasto cardiaco y reducción de a capacidad aeróbica.

REENTRENAMIENTO Es la recuperación del acondicionamiento después de un periodo de inactividad. Se ve afectado por el nivel de preparación de la persona y por la duración y grado de inactividad

GESTO DEPORTIVO Para que un practicante logre dominar el aspecto técnico, es necesario encaminar el entrenamiento al desarrollo del gesto técnico especifico de cada deporte mediante ejercicios que lleven al deportista a desarrollar y mantener la fuerza, velocidad, resistencia y flexibilidad; aspectos que conforman el gesto deportivo. Si el entrenamiento no se dirige en base a estos aspectos el practicante y entrenador sentirán que el dominio de las técnicas y su rendimiento deportivo disminuyen o se estanca en lugar de mejorar y predispone al deportista a la ocurrencia de una lesión. Para el adecuado logro del gesto deportivo se deben tener en cuenta el significado de cada uno de sus componentes.  FLEXIBILIDAD: se define como el rango absoluto del movimiento en una articulación o en un grupo de articulaciones que puede alcanzarse en un esfuerzo momentáneo con o sin ayuda externa.  ELASTICIDAD: Es la capacidad de elongación y contracción de los músculos.  VELOCIDAD: Es la capacidad de realizar una acción motriz en el menor tiempo posible.  POTENCIA: La potencia muscular es la capacidad para ejercer lel máximo trabajo en el menor tiempo posible.  RESISTENCIA: Es la capacidad para realizar un ejercicio una gran cantidad de veces o mantener una contracción muscular por un período de tiempo prolongado.  FUERZA: Es la capacidad que nos permite, mediante acciones musculares (contracciones), tanto el vencer una resistencia (cargas) como oponerse a ella aunque solamente sea, en algunos casos, el crear una tensión suficiente para intentarlo.  FUERZA MÁXIMA: Capacidad de vencer una carga o resistencia máxima sin tener en cuenta el tiempo utilizado para ello es la capacidad de desarrollar tensión muscular en una contracción muscular o movimiento independientemente del tiempo utilizado.  FUERZA EXPLOSIVA: Es la capacidad que tiene el sistema neuromuscular para superar una resistencia con la mayor velocidad de contracción posible. Es responsable de la ejecución de movimientos muy rápidos, y de arranque explosivo.  FUERZA RESISTENCIA: Capacidad de vencer una carga o resistencia a baja velocidad durante un tiempo prolongado. Manejo y prevención de lesiones en el Taekwondo

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CARGA DEL ENTRENAMIENTO Generalmente se utiliza el término carga para referirse a la resistencia o fuerza impuesta que un peso o maquina impone sobre el cuerpo. La carga de entrenamiento se relaciona con el trabajo muscular que el cuerpo debe producir para cumplir un régimen dado de ejercicio. Existen los siguientes tipos de carga: la carga interna o biológica, la carga externa o física y la carga psicológica. La carga interna o biológica constituye el efecto en el organismo del individuo de la aplicación del ejercicio físico, y la carga física constituye el tipo y la ejecución de ejercicio físico aplicado al organismo del individuo. La carga biológica se manifiesta mediante los cambios morfológicos, fisiológicos, bioquímicos, biomecánicos y síquicos en el organismo de los alumnos, en la capacidad de trabajo y la capacidad de adaptación del organismo. La forma de expresarse la carga biológica en el individuo cuando realiza ejercicios físicos es a través del aumento de las pulsaciones, el ritmo cardiaco, la sudoración, la frecuencia respiratoria, la temperatura, el enrojecimiento de la piel, la sed, etc. La carga psicológica se refiere al efecto del ejercicio físico sobre la psicología del deportista. La carga del entrenamiento se debe diferenciar de la carga empleada durante el entrenamiento con pesas que se refiere a la resistencia o fuerza impuestas que un peso o maquina impone sobre el cuerpo. La carga del entrenamiento se relaciona con el trabajo muscular que el cuerpo debe producir para cumplir un régimen dado de ejercicio en el entrenamiento o la competición. El concepto de carga sugiere la existencia de una medida fisiológica del efecto del trabajo muscular especializado sobre el cuerpo reflejada a través de reacciones funcionales especificas, la influencia de la carga se expresa por medio de su efecto entrenante, el cual se valora, principalmente, por medio de la magnitud del cambio experimentado por la condición física del deportista Características de la carga de entrenamiento:  VOLUMEN: se refiere principalmente a los aspectos cuantitativos del entrenamiento y desempeña un importante papel en la adaptación a largo plazo del cuerpo al trabajo muscular intenso. La función del volumen de la carga consiste sobre todo en la alteración prolongada y sistemática que ejerce sobre la homeostasis del cuerpo, lo cual estimula la movilización de sus fuentes de energía y reservas. Esta es la condición fundamental para pasar de la reacción aguda, provocada por los componentes individuales del entrenamiento, a la reacción general adaptativa y por lo tanto es una condición necesaria para pasar al desarrollo de la adaptación a largo plazo del organismo. En consecuencia en cada sucesivo ciclo anual los deportistas deben trabajar con volúmenes de carga mayores (dentro de los limites óptimos) para mejorar y mantener la capacidad de trabajo especial. En los deportes que requieren esfuerzos muy concentrados y breves por ejemplo en el taekwondo en las modalidades de patada y rompimientos con salto, el volumen de carga tiene además otra significación importante: la integridad mecánica del aparato articular ligamentoso puede convertirse en el factor que limite el progreso del rendimiento deportivo. Si estos tejidos no están preparados para un trabajo continuo de intensidad moderada, la elevada sobrecarga que sufren en el nivel de rendimiento máximo puede producir graves lesiones en las articulaciones. El volumen en si mismo no determina la especificidad de la influencia de la carga del entrenamiento sobre el cuerpo y sobre las características de las reacciones de adaptación al cuerpo. Por lo tanto, al programar el entrenamiento solo se puede determinar correctamente la influencia del volumen si se tiene en cuenta la magnitud de la carga, su duración e intensidad. La magnitud del volumen se determina, sobre la capacidad del deportista; cuanto mas alta sea la capacidad, mayor será el volumen de carga impuesto a lo largo del año. A medida que mejora la capacidad del deportista, lo mismo sucede con la magnitud.  INTENSIDAD: La intensidad de la carga determina la fuerza y la especificidad de su efecto sobre su cuerpo, o la dificultad del trabajo de entrenamiento. La intensidad regula el potencial entrenante, así como la proporción del volumen de la carga dividido por el tiempo invertido en alcanzar la carga máxima en un estadio concreto.

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PRINCIPIOS DE LA CARGA FÍSICA Principio del aumento gradual y progresivo de la carga: El entrenador debe ir aumentando paulatinamente y según las posibilidades de los alumnos la carga, o sea, incrementar el volumen y la intensidad, y regular la relación trabajo- descanso par lograr un progresivo desarrollo de las capacidades físicas.

PRINCIPIO DE LAS VARIACIONES ONDULATORIAS Y CÍCLICAS DE LA CARGA El entrenador debe ir aumentando la carga escalonadamente y de forma continua, para lograr una verdadera adaptación a las nuevas cargas, lo que permite al organismo alcanzar una etapa cualitativa y cuantitativamente superior.

PRINCIPIO DE LA DIFERENCIACIÓN DE LA CARGA FÍSICA El entrenador al dosificar y aplicar la carga debe tener en cuenta las particularidades individuales de sus alumnos (edad, sexo, talla, peso y grado) y el nivel de desarrollo de las capacidades, lo que permitirá lograr una correcta diferenciación.

PRINCIPIO DEL CARÁCTER SISTÉMICO DE LA CARGA El entrenador para lograr el desarrollo de alguna capacidad física en sus alumnos, debe planificar la carga física en forma de sistema, o sea, debe planificar como mínimo seis clases donde trabaje una capacidad determinada.

ORGANIZACIÓN DE LAS CARGAS DE ENTRENAMIENTO La organización del entrenamiento alude a su regulación dentro de un periodo concreto para asegurar la consecución del nivel planificado de entrenamiento y forma física, se refiere a la organización en estadios, ciclos y fases dentro del ciclo anual. La eficacia de los métodos de distribución y concentración para organizar las cargas de entrenamiento debe basarse en la capacidad del deportista. Se distinguen dos formas de organizar las cargas: la carga distribuida que comprende una distribución relativamente uniforme durante el ciclo anual, y la carga concentrada que comprende la distribución a través de ciclos concretos. El método de carga concentrada es adecuado para el entrenamiento de deportistas de muy alta capacidad ya que la practica habitual del entrenamiento con carga distribuida que se reparte a lo largo de un periodo prolongado solo genera una reacción transitoria que no mejora la adaptación a largo plazo. Aunque la carga distribuida puede generar inicialmente cierto incremento del nivel funcional, pronto disminuye su potencial entrenante como consecuencia de la rápida adaptación del cuerpo a los estímulos del entrenamiento. La organización de la carga esta estrechamente relacionada con la selección de los intervalos de descanso óptimos en una misma sesión y entre las sesiones sucesivas de entrenamiento. Es de gran importancia recordar que la esencia del entrenamiento no solo consiste en el trabajo muscular, si no también en el efecto de la reacción adaptativa generada por este. Por lo tanto las pausas de descanso son tan importantes como el trabajo muscular.

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ENTRENAMIENTO CON PESAS EN EL TAEKWONDO En taekwondo las lesiones son producidas debido a que el organismo del practicante presenta imbalances y debilidades musculares, es decir sus músculos no están fortalecidos o como se presenta en otros casos parcialmente fortalecidos. Para obtener mejora en los resultados durante el entrenamiento, es importante realizar ejercicios de fortalecimiento a grupos musculares específicos y no dedicarse parcialmente a uno solo, esto ayudara a que el practicante prevenga lesiones. Generalmente los deportistas acuden al gimnasio para un acondicionamiento adicional a su práctica que resulta en su mayoría a un desgaste y descompensación física, olvidando el objetivo principal de esta iniciativa la cual debe estar enfocada al fortalecimiento y balance muscular. Existen rutinas de ejercicios para desarrollar fuerza, resistencia, velocidad y flexibilidad que deben ser realizadas en el sitio de entrenamiento, sin embargo para que el practicante logre y mantenga un óptimo rendimiento deportivo se recomienda complementar con rutinas de entrenamiento con pesas en el gimnasio, teniendo en cuenta las siguientes recomendaciones por parte del instructor:  Tener presente la edad  El practicante debe dominar los ejercicios correctamente desde el punto de vista mecánico  Controlar la velocidad de ejecución durante los ejercicios  Nunca trabajar con porcentajes fijos, estos deben variar de acuerdo a la condición del deportista.  Realizar ejercicios de flexibilidad antes y después del entrenamiento  Trabajar lo menos posible con porcentajes máximos (100%).  Tener en cuenta el grado de libertad de las articulaciones en la orientación de los ejercicios.  El entrenamiento debe ser individual de acuerdo al test de resistencia máxima  Al finalizar cada sesión de entrenamiento es necesario adaptar el gesto técnico a la fuerza adquirida durante la rutina, realizando movimientos propios de la disciplina deportiva. Como por ejemplo un teakwondoka trabaja rutinas de pierna, debe realizar ejercicios de transferencia mediante técnicas de pateo, con el fin de mantener la técnica adecuada. Es importante el control de la técnica durante la transferencia para optimizar el trabajo realizado. Al iniciar el entrenamiento con pesas debe tenerse claro el objetivo que se va a trabajar, dado que el porcentaje de las cargas varia de acuerdo al individuo y a lo que se desea entrenar. La siguiente tabla muestra el entrenamiento recomendado para fuerza, potencia, y potencia.

VARIABLE CARGA %

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FUERZA

POTENCIA

RESISTENCIA

80 - 100

60 -80

40 - 60

REPETICIONES POR SERIE

1–2

5-8

12 - 15

SERIES POR EJERCICIO

3-4

3-4

3-4

DESCANSO ENTRE SERIES (MINUTOS)

2-6

2-6

1-2

SESIONES DE ENTRENAMIENTO POR SEMANA

Tres veses por semana

Tres veses por semana

Tres veses por semana

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BOTIQUÍN El mantenimiento de un botiquín no es una medida de prevención para la ocurrencia de las lesiones deportivas, pero si constituye uno de los componentes más importantes al momento de brindar los primeros auxilios, este varía de acuerdo a las necesidades. En este caso se hace referencia al botiquín necesario para brindar atención a lesiones deportivas menores.

RECOMENDACIONES SOBRE LOS ELEMENTOS ESENCIALES DEL BOTIQUIN Las siguientes son las precauciones que debe tenerse en cuenta sobre los elementos que deben constituir un botiquín básico. HIELO: En un recipiente especial “nevera“ debe mantenerse hielo en cubos pequeños de fácil manipulación.

PERÓXIDO DE HIDROGENO (AGUA OXIGENADA): Es un compuesto químico de hidrogeno oxígeno, incoloro y su formula es H2O2. Se utiliza como hemostático, es decir resulta muy eficaz para controlar hemorragias; puede ser utilizado directamente sobre la herida teniendo presente que debe ser retirado con agua tan pronto se controle el sangrado y así evitar quemaduras en el tejido

YODOPODIVONA (ISODINE): Es una sustancia de acción germicida que se utiliza para realizar limpieza de heridas y prevenir la infección en la zona lesionada. Actualmente no se recomienda utilizarlo en heridas abiertas sangrantes o no sangrantes porque su compuesto químico el yodo causa irritación de los tejidos. Sin embargo si se utiliza,debe ser en poca cantidad y la herida debe lavarse muy bien con agua para retirar los restos de yodo que puedan causar irritación.Además hay que tener cuidado de no usarlo en personas que refieran ser alérgicas al yodo. ALCOHOL 70%: Tradicionalmente se ha utilizado como desinfectante, sin embargo según estudios realizados por la agencia américana de medicamentos, el alcohol es una sustancia fijadora de bacterias, por esta razón no se recomienda para lavar heridas, pues no desinfecta y causa irritación y daño del tejido celular subcutaneo, entorpeciendo el proceso de cicatrización y curación. Tampoco se recomienda para limpiar la piel sana, antes de una inyección o un procedimiento invasivo pues al ser un fijador se aumenta el riesgo de ingresar infecciones en el organismo,para esto se recomienda limpiar con alcohol yodado o isodine, teniendo en cuenta las precauciones con el yodo. No se debe utilizar para bajar la temperatura corporal debido a la alta probabilidad que su absorción a través de la piel cause intoxicación. JABON QUIRURGICO: Es una sustancia bactericida, es decir mata las bacterias. Es muy efícaz para lavarse las manos y limpiar la piel sana antes de un procedimiento.

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AGUA: Para limpiar heridas puede utilizarse agua esteril, agua destilada, solución salina y agua de la llave, lo mas importante es garantizar que el agua para lavar este limpia y se debe aplicar con un poco de presión, pues el efecto mecánico de barrido es el que verdaderamente va a ejercer la limpieza. Nunca se lavan las heridas con soluciones que contengan dextrosa, ya que esta constituye un alimento nutritivo para las bacterias. El agua que se destine para suministrar con los medicamentos debe permanecer hermeticamente tapada y no debe estar almacenada por largos periodos de tiempo, porque en su interior comienzan a crecer pequeños microorganismos perjudiciales para la salud. INMOVILIZADORES PLASTICOS: Son bolsaS plasticas inflables que tienen forma de pierna o de brazo. Se utilizan para inmovilizar fracturas del miembro superior y de miembro inferior, teniendo cuidado con el efecto torniquete, es decir verificar que no quede demasiado ajustado. son de utilidad para trasladar el lesionado al hospital, no debe usarse por un tiempo mayor a 1 hora 30 minutos porque se puede producir isquemia y muerte del tejido del miembro afectado.

BAJALENGUAS: son palitos de madera pequeños, utiles para inmovilizar lesiones de los dedos de las manos.

VENDAS ELÁSTICAS: Se utilizan para inmovilizar lesiones de tejidos blandos, (ligamentos, capsulas, músculos) nunca para fracturas. Las hay de tres medidas; de 4 pulgadas por 5 yardas, 5 por 5 y 6 por 5. CABRESTRILLO: Es un inmovilizador de tela, util para inmovilizar lesiones de miembro superior como fracturas acromioclaviculares, esguinces y luxaciones de hombro.

VENDAS ADHESIVAS (CURITAS): Se utilizan para cubrir heridas pequeñas.

GASAS: La gasa es una banda de tejido muy fina que se utiliza para limpiar cualquier tipo de herida, porque no suelta facilmente filamentos que contaminen la herida.

ALGODON: Nunca debe ser utilizado para limpiar heridas, debido a que deja filamentos en el interior de la herida que favorezcan la infección y retrasen el proceso de cicatrización.

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ESPARADRAPO: Se utiliza para fijar vendas, gasas o afrontar bordes de heridas. Para evitar mayores lesiones en la piel se recomienda el uso de esparadrapo hipoalérgico como micropore, traspore o fixomu

GUANTES QUIRURGICOS: Son guantes desechables, es decir se usan 1 sola vez y se botan.Son indispensables para realizar limpieza de heridas o para aplicar medicamentos; evitan que la herida se contamine de microorganismos y constituyen una medida de seguridad para la persona que atiende al lesionado ya que evitan el contacto directo con sangre, que sin saberlo puede estar infectada de enfermedades como el VIH o la hepatitis.

TIJERAS: Deben ser de uso exclusivo del botiquín, si se utilizan en diversas actividades los elementos del botiquín se contaminan de microorganismos y se aumenta el riesgo de infecciones.

VASOS DESECHABLES:Son necesarios para suministrar el agua para administrar el medicamento. MEDICAMENTOS: Por norma legal en el botiquín no debe mantenerse medicamentos de uso hospitalario, como antibioticos, anestesicos etc, ya que su administración conlleva una estricto monitoreo y seguimiento. En el botiquín se recomienda para el dolor acetaminofen y para la inflamación ibuprofeno. ACETAMINOFEN: Es un medicamento analgésico. La dosis recomendada es 1 o 2 tabletas de 500mg para adultos y niños mayores de 12 años cada 4 o 6 horas y 1 tableta de 200mg para niños menores de 12 años cada 4 o 6 horas. Comercialmente también se conoce con los nombres de: Dolex, focus, winadol. Para su administración se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones:  Verificar la fecha de vencimiento y estado del medicamento.  Para garantizar su efectividad, siempre se administra con 1 vaso de agua, nunca con gaseosas, cafe, jugo obebidas alcoholicas.  No administrar si la persona tiene daño hepatico o renal.  No administrar junto a medicamentos como la pseudoeferina, porque estos dan respuesta positiva a la prueba anti doping.

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IBUPROFENO: Este medicamento es un antinflamatorio no esteroideo, cuyo mecanismo de acción consiste en inhibir la sintesis de prostaglandinas, mediante el bloqueo de la enzima cicloxigenasa, las cuales son las encargadas de producir la respuesta inflamatoria.Si la inflamación es muy severa se administra 1 tableta de ibuprofeno de 600 mg o de 800mg cada 6 o 8 horas en adultos. Para su administración se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones:  Solo debe utilizarse por periodos cortos de tiempo, debido a la alta probabilidad de producir alteraciones gastrointestinales (gastritis, ulceras y sangrados digestivos), se recomienda su uso por no mas de 7 días.  Administre con un vaso de agua, nunca con gaseosas, jugo, cafe o bebidas alcoholicas.  No administre a personas que tienen antecedentes de asma o rinitis, porque puede precipitar crisis de broncoespasmo y shock anafiláctico producto de la reacción alérgica. JERINGAS HIPODERMICAS: Mantener jeringas de 3, 5 y 10 cms, para aplicar medicamentos que previamente hayan sido ordenados por una persona capacitada, hay que recordar que es prohibido tener medicamentos en el botiquín. TELEFONOS DE EMERGENCIA: Es importante que en un centro deportivo exista dentro del botiquín fotocopias del documento y carné de EPS de cada deportista y también se debe tener conocimiento de los números de emergencia y de los centros hospitalarios a los que puede acudir cada deportista en caso de ser necesario.

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MANEJO Y PREVENCIร“N DE LESIONES EN EL TAEKWONDO Estรก concebido para ser una guia para el manejo de lesiones deportivas menores mรกs frecuentes en los deportistas que practican el Taekwondo. Ademรกs es una base para quienes deseen conocer sobre el funcionamiento de su organismo durante la actividad deportiva. Mireya Avila Botello.


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