Page 1

ENFERMEDA DES VIRICAS CITOMEGALOVIRUS HERPES SIMPLE HERPES ZOSTER

2013


[ENFERMEDADES VIRICAS] 27 de enero de 2013

Contenido 1

El citomegalovirus y la enfermedad del VIH......................................................................... 3 ......................................................................................................................................................... 3 1.1

¿Cómo se propaga el CMV? .......................................................................................... 3

1.2

¿Cómo puedo saber si tengo la infección del CMV? .................................................. 4

......................................................................................................................................................... 4

2

3

1.3

¿Cómo se previene la enfermedad del CMV? ............................................................. 4

1.4

¿Puedo en algún momento dejar de tomar la terapia? .............................................. 5

1.5

¿Cómo puedo saber si tengo la enfermedad del CMV? ............................................ 5

1.6

Enfermedad de los ojos: .................................................................................................. 6

1.7

Enfermedad del colon: ..................................................................................................... 6

1.8

Enfermedad del cerebro y los nervios:.......................................................................... 6

Herpes Simple (Úlceras bucales y herpes genital) ............................................................. 7 2.1

¿QUÉ ES EL HERPES?.................................................................................................. 7

2.2

EL VHS Y EL VIH ............................................................................................................. 8

2.3

¿CÓMO SE TRANSMITE EL VHS? .............................................................................. 8

2.4

¿CÓMO SE TRATA EL HERPES? ................................................................................ 9

2.5

¿SE PUEDE PREVENIR EL HERPES? ....................................................................... 9

Herpes Zoster (Culebrilla) ..................................................................................................... 10 3.1

¿QUÉ ES EL HERPES ZOSTER? .............................................................................. 10

3.2

HERPES ZOSTER Y VIH.............................................................................................. 10

3.3

¿CÓMO SE TRANSMITE? ........................................................................................... 11

3.4

¿CÓMO SE TRATA? ..................................................................................................... 11

3.4.1

Medicamentos antivirales: ..................................................................................... 11

3.4.2

Bloqueadores nerviosos: ....................................................................................... 11

3.4.3

Tratamientos para la piel: ...................................................................................... 11

3.5 4

¿SE PUEDE PREVENIR? ...................................................................................................... 12

Bibliografía ................................................................................................................................ 12

1


[ENFERMEDADES VIRICAS] 27 de enero de 2013

IINDICE DE ILUSTRACIONES: Ilustraci贸n 1 LESION A NIVEL CELULAR ............................................................................................... 3 Ilustraci贸n 2 ESTRUCTURA CELULAR ................................................................................................... 5 Ilustraci贸n 3 LESIONES OCULARES ...................................................................................................... 6 Ilustraci贸n 4 LESIONES A NIVEL ENCEFALICO ...................................................................................... 7

INDICE DE TABLAS: Tabla 1 ................................................................................................................................................. 4 Tabla 2 ................................................................................................................................................. 8

2


[ENFERMEDADES VIRICAS] 27 de enero de 2013

1

El citomegalovirus y la enfermedad del VIH

El citomegalovirus (CMV) es un virus común. Puede infectar a personas de todas las edades, incluyendo a bebés que aún no han nacido. Una vez que una persona adquiere el citomegalovirus, este permanece en su organismo durante toda su vida. Los medicamentos no eliminan del organismo la infección del CMV, pero se usan para prevenir y tratar la enfermedad del CMV. El CMV es un tipo de virus de la familia del herpes. El CMV también es conocido como virus del herpes humano tipo 5, o HHV5. La mayoría de las personas en los Estados Unidos ya tienen el virus cuando alcanzan los 40 años. Casi todos los hombres gay y bisexuales están infectados con el CMV, y más de 3 en 4 personas que viven con el VIH son portadores también de este virus. El CMV es el virus que más comúnmente se transmite de la madre al bebé que está por nacer. La mayoría del tiempo, el CMV no provoca la enfermedad. Entre las personas con sistemas inmunológicos deteriorados, incluyendo a quienes viven con el VIH, infectarse con el CMV implica un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad del CMV, la cual puede incluir pérdida de la visión y la muerte. Ilustración 1 LESION A NIVEL CELULAR

1.1 ¿Cómo se propaga el CMV? El CMV se transmite de persona a persona por medio del contacto con fluidos corporales, tales como saliva, semen, fluidos vaginales, sangre, orina, lágrimas y leche materna. Usted puede adquirir el CMV cuando toca estos fluidos con sus manos y luego se toca los ojos, la nariz o la boca, las cuales contienen membranas mucosas. Las personan también pueden adquirir el CMV por medio de relaciones sexuales, amamantamiento, transfusiones de sangre y trasplante de órganos.

3


[ENFERMEDADES VIRICAS] 27 de enero de 2013 Los bebés en desarrollo que se infectan con el CMV durante el embarazo tienen una alta probabilidad de impedimentos auditivos y/o visuales, y de retardo mental. 1.2 ¿Cómo puedo saber si tengo la infección del CMV? Cuando ha sido recientemente infectado con el CMV (lo que se llama infección primaria), típicamente no se presentan síntomas. Si se presentan. Los síntomas pueden incluir fatiga ganglios inflamados, fiebre y dolor de garganta. Puesto que estos también son los síntomas de otras enfermedades como la gripe, la mayoría no se entera de que ha contraído el CMV. Esto explica por qué la mayoría de las infecciones primarias no son diagnosticadas.

Tabla 1

1.3 ¿Cómo se previene la enfermedad del CMV? Hay una diferencia entre la infección del CMV y la enfermedad del CMV. Aunque la mayoría de las personas con VIH también tienen el CMV, no todos desarrollarán la enfermedad del CMV. Las personas con recuentos muy bajos de células CD4 tienen el mayor riesgo de la enfermedad del CMV, pero existen medicamentos que pueden ayudar a reducir el CMV y prevenir la enfermedad. La manera más eficaz de prevenir la enfermedad del CMV es proporcionar el mejor cuidado posible a su VIH—esto es manteniendo su sistema inmunológico intacto, lo que a su vez mantiene a raya al CMV. Utilizando una terapia eficaz contra el VIH para mantener su salud inmunológica puede ayudar a mantener su recuento de células CD4 por encima de 200. Un sistema inmunológico saludable es su mejor defensa contra la posibilidad de que el CMV se convierta en un problema. Si su sistema inmunológico muestra signos de deterioro, una terapia preventiva contra el CMV.

4


[ENFERMEDADES VIRICAS] 27 de enero de 2013 Aunque el CMV puede causar enfermedad en muchas partes del organismo, uno de los lugares más comunes en las personas con VIH es en los ojos, en la forma de retinitis por CMV. Por último, para aquellos con recuentos muy bajos de células CD4, tomar medicamentos preventivos contra el CMV podría ser parte de una estrategia global contra la enfermedad del CMV. El medicamento ganciclovir (vendido como Cytovene), se utiliza para prevenir la enfermedad del CMV en las personas con recuentos de células CD4 por debajo de 50, o con otros signos de un sistema inmunológico debilitado. Ilustración 2 ESTRUCTURA CELULAR

1.4 ¿Puedo en algún momento dejar de tomar la terapia? Sí, suspender la terapia preventiva parece seguro si sus recuentos de células CD4 suben por encima de 100 a 150 y permanecen así durante 6 meses o más.

1.5 ¿Cómo puedo saber si tengo la enfermedad del CMV? La enfermedad del CMV suele afectar a las personas con VIH cuando su recuento de células CD4 se encuentran por debajo de 50. Usted también puede estar en riesgo si tiene un recuento ligeramente mayor (entre 50 y 150) y ha tenido por lo menos una enfermedad oportunista, tal como una PCP, candidiasis o tuberculosis (TB). Una prueba puede medir el nivel de CMV en la sangre. Sin embargo los niveles altos de CMV no siempre significan que hay una enfermedad activa en alguna parte del organismo. El CMV puede afectar a casi cualquier parte del organismo, algunas veces a más de una parte al mismo tiempo. En las personas con VIH, el CMV parece estar predispuesto a infectar los ojos. Si usted cree que tiene algunos de los síntomas detallados abajo, hable con su médico a la mayor brevedad posible.

5


[ENFERMEDADES VIRICAS] 27 de enero de 2013

1.6

Enfermedad de los ojos:

La enfermedad más común del CMV en las personas con VIH es la retinitis por CMV, o daño de la parte posterior del ojo (retina). Cerca de 1 en 4 personas que viven con el VIH desarrollarán retinitis por CMV, y ésta sigue siendo la principal causa de ceguera entre ellos. Las personas con este tipo de retinitis experimentan visión borrosa, puntos ciegos y manchas flotantes en el ojo afectado. Aun si el tratamiento tiene éxito, el daño en el ojo puede ser permanente. Si se deja sin tratar, la retinitis por CMV puede causar ceguera. Ilustración 3 LESIONES OCULARES

1.7

Enfermedad del colon:

La colitis por CMV es la segunda enfermedad más común del CMV en las personas con VIH. Los síntomas incluyen diarrea, pérdida de peso, pérdida del apetito, dolor de estómago o de pecho, sangre en las heces y fiebre. Estos síntomas son comunes en muchas diferentes afecciones en la enfermedad del VIH, lo que hace muy difícil identificar si se deben al CMV o a otros trastornos del tracto intestinal. Puede tardar varias semanas para mostrar que el CMV es la causa y no otras infecciones tales como hongos, bacterias, parásitos y otros virus. El CMV también puede afectar el sistema digestivo superior incluyendo el estómago y el intestino delgado, lo que se denomina gastritis por CMV. 1.8

Enfermedad del cerebro y los nervios:

El CMV puede infectar el cerebro en forma de encefalitis por CMV. Los síntomas incluyen mareos, dolores de cabeza, convulsiones, cambios en la personalidad y problemas del sistema nervioso. La muerte puede ocurrir en semanas o meses. Cuando el CMV infecta al sistema nervioso, se le llama poliradiculopatia.

6


[ENFERMEDADES VIRICAS] 27 de enero de 2013 Los síntomas incluyen entumecimiento, dolor y hormigueo en las piernas, los pies, los brazos y las manos, y pérdida de control de los músculos, la vejiga y los intestinos. Todos estos síntomas se parecen a los de otras infecciones oportunistas, de manera que debido a esto el CMV puede ser pasado por alto. El principal efecto secundario del ganciclovir es el recuento bajo de neutrófilos (neutropenia). Estas células son importantes para combatir las infecciones bacterianas. El principal efecto secundario del foscarnet es la toxicidad en los riñones. Ilustración 4 LESIONES A NIVEL ENCEFALICO

2

Herpes Simple (Úlceras bucales y herpes genital)

2.1 ¿QUÉ ES EL HERPES? El herpes simple se refiere a un grupo de virus que infecta a los seres humanos. Al igual que el herpes zoster (culebrilla), el herpes simple causa erupciones dolorosas en la piel. Generalmente, los primeros síntomas son picazón y una sensación de hormigueo, seguidos por la aparición de ampollas que se abren. La infección se mantiene latente en los nervios. Este se llama latencia. Sin embargo, se puede reactivar sin ningún síntoma o señal. El virus herpes simple 1 (VHS1) es la causa de las úlceras (herpes oral) que aparecen alrededor de la boca. El VHS2 normalmente causa herpes genital. Sin embargo, a través de las relaciones sexuales, el VHS1 puede causar infecciones en el área genital y el VHS2 puede infectar el área de la boca. El porcentaje de infecciones con el VHS ha aumentado de manera significativa en los últimos diez años. Aproximadamente el 80% de las personas VIH positivas también están infectadas con el herpes genital. La infección por HSV2 es más común entre las mujeres. HSV2 infecta a eso de una de cada 4 mujeres y a eso de uno de cada 5 hombres. El HSV genital puede causar infecciones posiblemente fatal en los recién nacidos. Si una mujer tiene el herpes genital activo cuando es tiempo de dar a luz a su bebe normalmente se nace por cesárea La repetición de episodios o brotes de VHS puede ocurrir aún en personas con sistemas inmunes normales. Los largos brotes pueden indicar un sistema inmune

7


[ENFERMEDADES VIRICAS] 27 de enero de 2013 debilitado. Esto incluye a las personas VIH positivas, en especial a los mayores de 50 años. Afortunadamente, los largos brotes que dejan de curar son infrecuentes excepto en las personas con VIH con conteos CD4 muy bajos. También, se han puesto muy poco comunes desde la introducción de los tratamientos antirretrovirales más eficaces en los años 1990. 2.2

EL VHS Y EL VIH

El VHS no es una de las infecciones que forman parte del diagnóstico oficial de SIDA. Sin embargo, las personas coinfectadas con el VIH y el VHS tienen mayores posibilidades de tener brotes herpéticos con mayor frecuencia. Estos brotes pueden ser más serios y durar más tiempo que en las personas VIH negativas. Las lesiones que provoca el herpes crean una vía para que el VIH traspase las defensas del sistema inmunitario y facilite la infección con el VIH. De hecho, las personas con VHS2 tienen un riesgo tres veces más alta de infectarse con el VIH que las personas sin VHS2. Un estudio reciente mostró que tomar el tratamiento contra el HSV puede causar una reducción importante en la carga viral de VIH. Sin embargo, otro estudio mostró que las personas tratadas por el herpes genital no habían una tasa reducida de infección por VIH. Las personas con VIH y VHS deben tener mucho cuidado durante los brotes de VHS. Generalmente, durante los brotes herpéticos la carga viral del VIH normalmente aumenta, lo que puede facilitar la transmisión del VIH a otros. Por otro lado, el tratamiento de VHS en personas coinfectadas con el VIH y el VHS puede reducir la carga viral. También podría reducir el riesgo de transmitir el VIH a otros. 2.3 ¿CÓMO SE TRANSMITE EL VHS? El VHS se transmite de persona a persona al entrar en contacto directo con zonas infectadas. No es necesario tener una lesión abierta de VHS para diseminar la infección. Además, la mayoría de las personas con VHS no saben que están infectadas ni que podrían estar diseminando la infección. De hecho, en los Estados Unidos, aproximadamente solo el 9% de las personas infectadas con el VHS2 sabían que Tabla 2 lo estaban.

8


[ENFERMEDADES VIRICAS] 27 de enero de 2013

2.4

¿CÓMO SE TRATA EL HERPES?

El tratamiento estándar para el VHS es aciclovir oral (en pastillas) entre dos y cinco veces al día. Valaciclovir es otra fórmula de aciclovir. Ésta solo debe tomarse dos o tres veces al día, pero es mucho más costosa que aciclovir. Famciclovir es otro medicamento que se usa para tratar el VHS. En 2011 había algunos informes mostrando que el uso de aciclovir o valaciclovir puede reducir la carga viral de VIH y disminuir la evolución de enfermedad. Estos medicamentos no curan la infección con el VHS. Sin embargo, pueden disminuir la duración de los brotes y hacerlos más leves. Algunos doctores recomiendan el uso de una “terapia de mantenimiento” (medicamentos anti-herpes a diario) para las personas VIH positivas que tienen brotes repetidas veces. La terapia de mantenimiento previene la aparición de muchos brotes. También reduce significativamente el número de días durante el mes cuando el VHS puede ser detectado sobre la piel o en las membranas mucosas, incluso cuando no hay ningún síntoma.

2.5

¿SE PUEDE PREVENIR EL HERPES?

Es difícil prevenir la diseminación del VHS. En parte se debe a que la mayoría de los infectados no saben que portan el VHS y lo pueden diseminar. Incluso aquellos que saben que están infectados con el VHS quizás no se den cuenta de que pueden transmitir la infección, aunque no tengan lesiones herpéticas abiertas. Los condones pueden reducir el riesgo de transmisión del VHS, pero no pueden prevenirlo. La infección con el VHS se puede transmitir a partir de una extensa área genital (como el área cubierta por la ropa interior) y a partir del área que rodea la boca. Si las personas infectadas con herpes toman valacyclovir cada día, pueden reducir el riesgo de transmitir el VHS a otros. La valaciclovir tomado una vez al día está aprobada para las personas sin VIH que tienen hasta 9 brotes por año. Sin embargo, la terapia una vez al día es menos eficaz en las personas con VIH y otros con los episodios muy frecuentes. Las compañías farmacéuticas están haciendo investigaciones sobre vacunas para prevenir el VHS. Una vacuna demostró buenos resultados para prevenir el VHS2 en mujeres, pero no en hombres. Todavía no se ha aprobado ninguna vacuna para prevenir la infección con el VHS pero se investiga todavía.

9


[ENFERMEDADES VIRICAS] 27 de enero de 2013 3

3.1

Herpes Zoster (Culebrilla)

¿QUÉ ES EL HERPES ZOSTER?

Es una enfermedad muy dolorosa causada por el mismo virus tipo herpes que causa la varicela (virus varicela zoster). Algunos la llaman “culebrilla”. Al igual que otros virus tipo herpes, el virus varicela zoster tiene una fase de infección inicial (varicela) que es seguida por una fase durmiente. Luego, sin aviso previo, el virus se activa nuevamente. Alrededor del 20% de las personas previamente infectadas con la varicela desarrollarán la culebrilla. Esta reactivación es más común en personas que tienen un sistema inmunológico debilitado. Esto incluye personas VIH+ y personas mayores de 50 años de edad. El herpes zoster vive en el tejido nervioso. Los episodios de herpes zoster comienzan con comezón, adormecimiento, sensación de hormigueo o dolor severo y a la manera de un cinturón, en el pecho, la espalda o alrededor de la nariz y los ojos. En casos raros, el herpes puede infectar los nervios de la cara o del ojo. Esto puede causar erupciones alrededor de la boca, en la cara, cuello, cuero cabelludo, adentro o alrededor de las orejas o en la punta de la nariz. Los episodios de culebrilla o herpes zoster generalmente ocurren de un solo lado del cuerpo. En pocos días, una erupción en la piel aparece en el área relacionada al nervio inflamado. Se forman pequeñas ampollas llenas de líquido. Luego se abren y se forman costras. Si se rasca las ampollas, la piel puede infectarse. Esto quizás requiera tratamiento con antibióticos y puede causar cicatrices. En la mayoría de los casos el salpullido desaparece en pocas semanas, pero a veces el dolor severo puede durar meses o años. Esta condición se llama “neuralgia post herpética. 3.2

HERPES ZOSTER Y VIH

El herpes zoster no es una de las infecciones que determina el diagnóstico de SIDA. El herpes zoster puede ocurrir en personas VIH+ poco tiempo después de que comienzan a tomar tratamiento antirretroviral. Se cree que estos casos pueden ser una señal del síndrome de recuperación inmunitaria Un estudio reciente mostró que un recuento de células CD4 debajo de 500 y una carga viral detectable son factores de riesgo para herpes zoster en las personas con HIV. Estar infectado con el VIH aumenta el riesgo de padecer complicaciones del herpes zoster. Estas incluyen dolor (neuralgia post herpética). También si nota cualquier problema con la visión debe decirle inmediatamente a su proveedor de atención médica. También, a medida que más personas con VIH envejecen es más probable que desarrollen herpes zoster.

10


[ENFERMEDADES VIRICAS] 27 de enero de 2013

3.3

¿CÓMO SE TRANSMITE?

Sólo puede ocurrir en personas que han tenido varicela. Si alguien que ya ha tenido varicela entra en contacto con el líquido de las ampollas del herpes zoster, no van a “contagiarse” con el herpes zoster. Por otro lado, las personas que no han tenido varicela pueden infectarse con el herpes zoster y desarrollar varicela. Deben evitar el contacto con el salpullido del herpes zoster o con cualquier cosa que haya entrado en contacto con el mismo o con las ampollas.

3.4

¿CÓMO SE TRATA?

Para el tratamiento del herpes zoster se usan diferentes tipos de medicamentos. Éstos incluyen medicamentos anti herpes y varias clases de tratamientos para dolor.

3.4.1 Medicamentos antivirales: el tratamiento estándar es el medicamento aciclovir, que puede administrarse en forma oral (en pastillas) o intravenosa en casos más severos. Se han aprobado dos medicamentos nuevos para el tratamiento del herpes zoster: famciclovir y valaciclovir. Ambos deben tomarse tres veces al día en lugar de cinco veces al día como debe hacerse con aciclovir. Todos estos medicamentos funcionan mejor si se comienza el tratamiento dentro de los tres primeros días después de que comienza el dolor causado por el herpes zoster. 3.4.2 Bloqueadores nerviosos: los proveedores de servicios de salud generalmente recetan diversos medicamentos para calmar el dolor de la culebrilla. Debido a que el dolor puede ser muy intenso los investigadores han buscado maneras de bloquearlo. Existen medicamentos como las inyecciones de anestesia y/o de esteroides que se están estudiando como bloqueadores nerviosos. Éstos pueden inyectarse en los nervios periféricos o en la médula espinal (sistema nerviosos central.) 3.4.3 Tratamientos para la piel: se están estudiando varias cremas, geles y sustancias en aerosol. Estos proporcionan un alivio temporal del dolor. La capsaicina, el químico que hace picante los pimientas, a mostrado buenas resultados preliminares. Además, en 1999, la Administración de Alimentos y Fármacos autorizó el uso del anestésico lidocaína en forma de parches. Estos parches, llamados Lidoderm, alivian el dolor en personas con herpes zoster. Debido a que éstos se aplican en la piel, poseen

11


[ENFERMEDADES VIRICAS] 27 de enero de 2013 menos riesgo de producir efectos secundarios que los medicamentos para el dolor que se toman en pastillas. Un tratamiento de piel más nuevo es Qutenza. Es una forma muy fuerte de capsaicina. Es aplicado en la oficina de un médico durante 60 minutos. Una aplicación puede proveer 3 meses de ayuda.

3.5 ¿SE PUEDE PREVENIR? En la actualidad no hay manera de predecir un episodio de herpes zoster y no existe ningún medicamento autorizado para prevenirlo. Sin embargo, los investigadores han demostrado que una forma más potente de la vacuna de la varicela que se usa en los niños, puede estimular el tipo de respuesta inmune necesaria para mantener al virus bajo control. Merck desarrolla una vacuna contra la culebrilla. Un ensayo grande mostró una reducción en la enfermedad de un 60%. Sin embargo, se probó solamente en adultos con más de 60 años. Las personas con sistemas inmunitarios debilitados no participaron así que la utilidad de la vacuna para personas con VIH no se sabe.

4 Bibliografía CHALASANI N, W. C. (2011). Gastrointestinal hemorrhage in patients with AIDS AIDS Patient. Care STDS, 13:343-6. NH, B. (2011). Cytomegalovirus associated gastroduodenal ulceration. Gut, 30: 423. RW, G. (2010). Gastrointestinal cytomegalovirus disease. Ann Intern Med, 119: 924-931.

12

tutorial de word  

pasos de word