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BALANCE EN SALUD ESSALUD

DR. ALFREDO BARREDO MOYANO Gerente Central de Prestaciones de Salud


ANALISIS SITUACIONAL DE ESSALUD


COBERTURA COBERTURADE DESALUD SALUD POBLACION POBLACIONPERUANA PERUANA EsSalud 26%

MINSA 47%

Privado 2%

Sin Cobertura 23%

FFAA PNP 2%


TASA TASADE DEAPORTE APORTENETO NETOPARA PARAPRESTACIONES PRESTACIONES Estructura de la prima

PROGRAMA

COMPOSICION

%

Prima Financiamiento EPS Seguro Agrario y Pensionistas

9.00% 0.42% 0.83%

100.0% 4.7% 9.2%

Prima media neta con accidentes

7.75%

90.00%

0.48%

5.3%

Prima media neta sin accidentes

7.27%

80.8%

Pasivo pensional

0.92%

10.2%

Prima media neta Seguro de Salud

6.35%

Accidentes y enfermedades profesionales

(*) INCLUYE PRESTACIONES ECONOMICAS SOCIALES

(*)

SUBSIDIOS CRUZADOS ENTRE SEGUROS AFECTAN PRIMA

70.6%


COMPOSICIÓN COMPOSICIÓNDEMOGRÁFICA DEMOGRÁFICAESSALUD ESSALUD1996-2005 1996-2005

ESSALUD 1996

ESSALUD 2005

1. Población por edad y sexo

1. Población por edad y sexo 65+

Hombres

60-64

Mujeres

Hombres

Mujeres

55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19

10-14 5-9

Población

Elaboración: OCDP-GPC-SGIG

Población

•Aumento en extremos de vida: ancianos y niños, mayores dependientes. •Aumento de mujeres en edad fèrtil.

400,000

350,000

300,000

250,000

200,000

150,000

100,000

50,000

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

350,000

400,000

400,000

350,000

300,000

250,000

200,000

150,000

100,000

50,000

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

350,000

400,000

0-4


Entorno

La población asegurada a nivel nacional

es

de

aproximadamente 8’142,935 de los cuales 3’897,275 (48%) se encuentran Lima

y

concentrados

en

4’245,660 (52%) en

provincias. A NIVEL LIMA: 

La población de la red Sabogal

asciende a 1’275,606 

La

población

de

la

red

Rebagliati asciende a 1´435,446 

La

población

de

la

red

Almenara asciende a 1’186,223


Situación encontrada Modelo tradicional en ESSALUD NO SE PRIORIZA AL ASEGURADO (DUEÑO)

VISION

ORGANIZACIÓN Modelo antiguo

MODELO DE GESTION/ATENCION Ineficiente

MODELO ECONOMICO Ineficiente

• • • • • •

Modelo Centralista .- lentitud en respuesta Presencia de mitos y prácticas burocráticas Temor para implantar mejoras Resistencia al cambio – Incredulidad No prioriza al asegurado como financiador. Enfoque endogámico de la organización

• Integración vertical •Modelo pasivo, reactivo, sin asumir riesgos. •No basado en resultados •Atención predominantemente “recuperativa”. • Inversiones escasas en últimos años •Asignación presupuestal con criterio histórico (No calidad ni producción) •Asignación de recursos por oferta y no por demanda.


¿Qué ocasionó el modelo tradicional? 1.

Brecha sostenida oferta demanda importante

Déficit

Personal Médico

Personal Enfermería

Sala Qx

Consultorio físico

Cama Hospitalaria

1,350

900

115

518

1,804

2. Insatisfacción del Asegurado – Deterioro imagen institucional 3. Demanda de salud 1er nivel atención Asignación recursos 1er nivel atención:

(81%) (13%)

4. Déficit de equipamiento: S/ 800 MILLONES ( OIT- UNIV CATOLICA) 5. Diferimento, embalses y listas de espera 6. Selección adversa: ESSALUD •

Cobertura poblacional:

28%

Pacientes en diálisis:

90%

Tx de SIDA:

60%

Trasplante renal:

87%

Otros trasplantes:

100%


SITUACIÓN ENCONTRADA

• Déficit del 2005: S/. 209 millones • Imagen ante el asegurado y opinión pública deteriorada • Más de 6,300 cirugías embalsadas (algunos más de 270 días)

• Déficit de más del 20% en oferta de consultas externas • Diferimento de citas promedio 45 días (algunos casos más de 6 meses)

• Desabastecimiento de medicamentos e insumos (Licitación sin contrato en alto porcentaje)

• • • •

Déficit de Equipamiento por más de S/. 800 millones Niveles de Resolución de los CAS reducido Deuda pública y privada por más de S/. 2,500 millones Seguros deficitarios (en algunos casos 500% de siniestralidad)


EQUIPAMIENTO El grado de antigüedad de los equipos biomédicos en Essalud : 0-5 años 6-10 años 11-15 años 16-20 años

: : : :

44.4% 23.2% 14.9% 7.2%

16-20 7%

11-15 15%

mas de 21años 10%

0-5 45%

6-10 23%

Se cuenta con 55 % de equipos biomédicos en Essalud que ya pasaron el promedio óptimo de vida útil de los equipos, requiriendo la reposición por obscolescencia, y además se tiene los equipos que se deterioran por el tiempo de antigüedad ( por condición de malos por reparar, o inoperativos se incrementan )


PLANEAMIENTO DE ESTRATEGIAS


RETOMANDO LA VISIÓN ESTRATÉGICA DE LA REFORMA DE ESSALUD – LINEAS DE ACCION Estado de situación y líneas de acción en el corto y mediano plazo

SITUACIÓN A RESOLVER EMBALSE DE ATENCIONES Y DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

LINEAS DE ACCION C/P 1ª ETAPA PLAN DE EMERGENCIA Y DESEMBALSE (Octubre 2006 - Abril 2007)

CAPACIDAD OPERATIVA LIMITADA EN LOS CENTROS ASISTENCIALES POR FALTA DE UN PROGRAMA DE INVERSIONES SERIO, CONTINUO Y DEL NIVEL QUE SE REQUIERE.

LINEAS DE ACCION M/P

COBERTURA DE ASEGURAMIENTO LIMITADA. PRESTACIONES DE SALUD DE BAJA CALIDAD. ASIGNACIÓN DE RECURSOS INEFICIENTE. GESTIÓN CENTRALIZADA Y BUROCRÁTICA.

GENERACION DE CAPACIDADES Y FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL 3ª ETAPA LA REFORMA INSTITUCIONAL: NUEVO MODELO DE GESTIÓN

2ª ETAPA PLAN DE MEJORA DE GESTIÓN Y SOSTENIBILIDAD (Abril 2007 en adelante)

Implementación progresiva Inversión continua (2007 en adelante)


ETAPA I PLAN DE EMERGENCIA (DEL 15 DE OCT 2006 AL 14 DE DE ABRIL 2,007)


AUMENTO DE PRODUCCION

ANTES DEL PLAN

AL 15 DE ABRIL 2007

INCREMENTO

META PROPUESTA

1’021,270 Cons x mes

182,784 Cons adicionales mes

17.90% mes

15% mes

PRODUCCION PLAN EMERGENCIA 15 OCT 06 A 15 ABR 07 REDES LIMA

725,172 CONS ADIC

RED PROVINCIAS

294,431 CONS ADIC

TOTAL

1’019,603 CONS ADIC


Desembalse Quirúrgico y Procedimientos 15 ABRIL RED

CIRUGÍAS PLAN EMERGENCIA

LIMA

3,577

PROVINCIAS

2,411 OTROS OPERATIVOS

NACIONAL

1,720

TOTAL

7,708

TOTAL EMBALSE A SET 2006 PORCENTAJE DE EJECUCION

6,308 122.19 %

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS 2,372 Procedimientos (a pesar del déficit de equipos médicos)


ALTA PRECOZ    

PACTES EN ALTA PRECOZ x MES DIAS AHORRO HOSPIT. MES PACTES ADICIONALES X MES PACTES ADIC X AÑO (PROY)

 EGRESOS HISTORICOS AÑO (3 HOSP)

735 3,690 439 5,268 69,326

INCREMENTO DE 7.60% CAPACIDAD DE OFERTA DE CAMAS INCREMENTO DE 44,280 DIAS CAMA AL AÑO QUE PERMITE ATENDER A 5,268 PACIENTES HOSPITALIZADOS ADICIONALES


ETAPA II SOSTENIBILIDAD

Fernando Barrios Ipenza Presidente Ejecutivo


IDENTIFICAR PROBLEMAS (TORMENTA IDEAS) MAL TRATO

Sobreoferta relativa

Baja producci贸n Bajos salarios

Prob. Econ贸micos EMBALSES COLAS

Brechas Of-Dem

Diferimentos

Infraestructura

Sobredemanda

Excesivos gastos

Pocos ingresos

Desbastecimiento

INSATISFACCION

FALTA DE RRHH SINIESTRALIDAD

FALTA DE EQUIPO Objetivo Instituc.


IDENTIFICAR PROBLEMAS – Agrupar por items MAL TRATO

Sobreoferta relativa

Baja producción Bajos salarios

PROB. FINANC EMBALSES COLAS

Brechas Of-Dem

Diferimentos

Infraestructura

Sobredemanda

Excesivos gastos

Pocos ingresos

Desabastecimiento

INSATISFACCION

FALTA DE RRHH SINIESTRALIDAD

FALTA DE EQUIPO


IDENTIFICAR PROBLEMAS (Causa – efecto x item) COLAS INSATISFACCION

EMBALSES Diferimentos

BRECHA OF/DEM

Poblac. siniestrosa

No herr. contención

Riesgo moral

Sobredemanda

Abuso

Infraestructura

FALTA DE RRHH

FALTA DE EQUIPO

Baja producción

Escasez de oferta


IDENTIFICAR PROBLEMAS (Causa – efecto x item) BAJOS SALARIOS

INSATISFACCION

Desabastecimie nto PROB. FINANC.

SINIESTRALIDAD

Nivel de gastos

Precios de compras

Personal necesario

Excesivos gastos

Beneficios cubiertos

Valor del aporte

Nº de asegurados

Pocos Ingresos


SINIESTRALIDAD

Nivel de gastos

Pocos Ingresos

Precios de compras

1

Personal necesario

EMBALSES

Beneficios cubiertos

COLAS

Valor del aporte

Sobredemanda

N潞 de asegurados

Poblaci贸n siniestrosa

BRECHA OF/DEM

No herr. contenci贸n

Riesgo moral

Escasez de oferta

Abuso

CAUSAS

Infraestructura

FALTA DE RRHH

FALTA DE EQUIPO

Baja producci贸n

ARBOL DE PROBLEMAS CONSECUENCIAS

INSATISFACCION USUARIO

BAJOS SALARIOS

Desabastecimiento

Diferimentos PROB. FINANC.

2

Excesivos gastos


ESTRATEGIAS SEGUNDA ETAPA

AUMENTO DE OFERTA

AUMENTO DE CAPACIDAD

AUMENTO DE SATISFACCION


MAYOR PRODUCCION


MAYOR PRODUCCION


OFERTA FLEXIBLE 10 URGENCIAS 24 HORAS A PACIENTES GRANDES CONSUMIDORES

HOSPITAL EN CASA

1 9 HOSPITAL DE CAMPAÑA ENTREGA DE MEDICAMENTOS Y LABORATORIO A DOMICILIO

2

ATENCION DOMICILIARIA

8

3

SU

A

ATENCION DOMICILIARIA POR SISTEMA GEOREFERENCIADO

6

M IC I L I A R I

5

7

ATENCIÓ N DE

DO

4

ATENCION DOMICILIARIA A POBLACION SENIL SEGÚN FICHA DE VALORACION INTEGRAL BASICA

EREN C B G IA

PROGRAMA ESPECIALIZADO DE DESEMBALSE (PED)

CENTROS ESPECIALIZADOS DE ATENCION AL ADULTO MAYOR TELEMEDICINA


CONTROL PRESTACIONAL

¿QUÉ ES UNA PRESTACIÓN VALIDA? Una atención de salud que cumple con los estándares y criterios preestablecidos por el sistema de aseguramiento y no presenta distorsiones en su desarrollo.

DE OPORTUNIDAD

ESTÁNDARES ESTABLECIDOS

• AL MOMENTO QUE SE REQUIERAN • SIN BARRERAS DE ACCESO

• EFICACES y EFICIENTES

DE CALIDAD

• GUIAS CLINICAS • ESTANDAR DEL FINANCIADOR

• COSTO EFECTIVAS

DE CANTIDAD

• ADECUADA • SUFICIENTE • NECESARIA


OBJETIVOS DEL CONTROL PRESTACIONAL • Conocer y mejorar la calidad de los servicios que se prestan • Formular proyectos y sugerencias de mejoramiento continuo • Conocer las condiciones en que se desarrolla el trabajo profesional • Validar las prestaciones brindadas para su posterior pago y adecuada utilización de los fondos.

CONTROL PRESTACIONAL

GESTION PRESTACIONAL

PRESTACIÓN

1,2,3 INFORMACIÓN

PAGO PRESTACIONAL

4


OBJETIVO - PRESTACIONES VÁLIDAS

Brindar prestaciones válidas a los asegurados (cantidad y calidad adecuadas, oportunas) que sean reconocidas por el ente financiador para autorizar el desembolso respectivo. CONFORMIDAD P R E S T A

CONTROL DE LA PRESTACION OBSERVADO

C I Ó N

NO CONFORMIDAD

RECHAZADO


CONTROL PRESTACIONAL EN ESSALUD


MAYOR INVERSION 1.- CAPACIDAD DE INVERSION DE EQUIPOSMEDICOS EN LOS ULTIMOS 03 Aテ前S 388,500,000.00 400,000,000.00 350,000,000.00 300,000,000.00 250,000,000.00 200,000,000.00

52,000,000.00

150,000,000.00 100,000,000.00

24,062,000.00

50,000,000.00

SET 2007

0.00 2004

2005

AGOSTO 2006- JULIO 2007


INVERSION DE RECURSOS MEDICOS AGOSTO 2006 – JULIO 2007

PLAN DE EMERGENCIA

S/.

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

2.200.000,00

ALTA TECNOLOGICO

3.500.000,00

EQUIPOS MEDICOS EQUIPOS COMPLEMTARIOS UNOPS

102.000.000,00 1.800.000,00 137.000.000,00

ALTA TECNOLOGIA

73.000.000,00

HEMODIALISIS

16.000.000,00

REPOSICION

3.500.000,00

BIENES CRITICOS

32.000.000,00

AMBULANCIAS

17.500.000,00

TOTAL DE INVERSIONES

388.500.000,00


MAYOR INVERSION 2.- DISMINUCION DE LA BRECHA EN RELACION A LA INVERSION DE EQUIPOS MEDICOS EN LOS UTIMOS TRES Aテ前S

56,0% 60% 50% 40% 30% 20%

7,5% 3,5%

10% 0% 2004

2005

AGOSTO 2006- JULIO 2007

NB. La brecha segテコn proyectos de preinversiテウn 2004-2007 fue de S/. 694 millones


INCREMENTO SIGNIFICATIVO EN EL PROGRAMA DE INVERSIONES (2007-2008) 1.250

781%

1.050 798

Millones S/.

850 650 5%

38%

62

66

91

2001-2002

2003-2004

2005-2006

450 250 50 (150)

2007-2008

La inversión promedio en Infraestructura y Equipamiento en los últimos 6 años (2001 - 2006) ha sido de S/. 72 millones bianuales.

EL PROGRAMA DE INVERSIONES 2007-2008 S/. 798 millones (Incremento de 781% RESPECTO ULTIMO BIENIO)


INGRESOS INSTITUCIONALES vs. PROGRAMA DE INVERSIONES

14.000 12.000

9,4% 1,1%

1,1%

1,2%

Millones S/.

10.000

8.453

7.614

8.000 6.165

5.658

6.000 4.000 2.000 62

66

91

798

2001-2002

2003-2004

2005-2006

2007-2008

LA INVERSIÓN EN CAPITAL PASA DE 1.1% (ult. 6 años) A 9.4% DE LOS INGRESOS INSTITUCIONALES ANUALES El estudio actuarial OIT recomendaba elevar el presupuesto de inversiones a niveles cercanos al 10% anual de los Ingresos Institucionales Inversión InversiónAnual AnualRequerida Requerida PARA NO PERDER CAPACIDAD PARA NO PERDER CAPACIDAD

S/. S/. 330 330 Millones


ESTRATEGIAS PARA MEJORA DE LA CALIDAD DE ATENCION


ETAPA III REFORMA


LINEAS ESTRATÉGICAS PARA EL CAMBIO NUEVA VISIÓN: El asegurado es la razón de ser y prioridad El asegurado es el que paga, es el único dueño EsSalud se convierte en garante de una prestación con calidad, oportunidad y a costos razonables

Modernización Transformación del Modelo de Atención

Énfasis en la prevención

Desconcentración de la atención

Prioridad de la calidad de servicio

Cambio del Modelo de Gestión Gestión por resultados / Otros mecanismos

Desconcentración de la gestión

Control de la prestación

Fortalecimiento Mas Inversión

Mayor Producción

Mejor Atención


CAMBIO DEL MODELO DE ATENCION


FORTALECER PRIMER NIVEL Modelo de atención integral ESTRATEGIA

III Nivel

• Incrementar acceso • Médicos de cabecera • Mejora oportunidad de atención • Priorizar cartera de servicios • Financiamiento individual del 1er nivel

Hospitales Nacionales Institutos

II Nivel

Policlínicos, Postas médicas Centros médicos PUERTA DE ENTRADA

CAS 1er NIVEL

UBAP

UBAP

CAS 1er NIVEL

CAS 1er NIVEL

UBAP

UBAP

CAS 1er NIVEL

UBAP

UBAP

UBAP CAS 1er NIVEL

I Nivel

CAS 1er NIVEL

CAS 1er NIVEL


HOSPITAL, CLINICA

S E NO

UBAP UBAP ES

MODELO MODELO DE DE ATENCIÓN ATENCIÓN


OFERTA DE SERVICIOS DE ATENCION PRIMARIA Prom o

ci贸n

Salud individual y colectiva

Prevenci贸n

up c Re

e

UAP

n 贸 i rac

Farmacia Laboratorio Imagenes


UBAP


PAQUETE ESENCIAL DE SALUD Niño menor de 1 año

Consulta externa médica de prevención Hemoglobina Evaluación y consejería nutricional Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) (5) Administración de Sal ferrosa Vacunación Anti Poliomielitis (3 dosis) Vacunación Pentavalente (3 dosis) Consulta odontológica de prevención

Concentra ción RRHH/SERVICIO Anual

2 1 1 5 3 3 3 1

PEDIATRA LABORATORIO NUTRICIONISTA ENFERMERA FARMACIA ENFERMERA ENFERMERA ODONTOLOGO

NIÑO DE 2 AÑOS A MENOR DE 5 A

Adolescente de 10 años a menor de 18 años

Consulta externa médica de prevención Examen parasitológico Simple y Graham Hemoglobina Vacunación DT en mujeres en edad fertil Evaluación y consejería nutricional. Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) (1) Consulta odontológica de prevención

Concentra RRHH/SERVICIO ción

2 1 1 1 1 1 1

PEDIATRA / MED LABORATORIO LABORATORIO ENFERMERA NUTRICIONISTA ENFERMERA ODONTOLOGO

Niño de 1 año a menor de 2 años Consulta externa médica de prevención Hemoglobina Examen parasitológico: Simple y Graham Evaluación y consejería nutricional. Control de Crecimiento, Desarrollo (CRED) (4) Adiministración de Sal ferrosa Vacunación Antisarampionosa, Paperas y Rubéola (Dosis unica) Vacunación Antiamarílica (Dosis única) Vacunación DPT como primer refuerzo Consulta odontológica de prevención

Concentra ción RRHH/SERVICIO Anual

2 1 1 1 4 1

PEDIATRA LABORATORIO LABORATORIO NUTRICIONISTA PEDIATRA FARMACIA

1

ENFERMERA

1 1 1

ENFERMERA ENFERMERA ODONTOLOGO


PAQUETE ESENCIAL DE SALUD

Gestante (1.35% ) Consulta externa médica de prevención y valoración del riesgo obstétrico (4) Grupo sanguíneo (1T) Factor Rh (1T) Hemoglobina (1T) Hemograma (1T) Glicemia (1T) Creatinina (1T) Urocultivo (1T) VDRL (1T) Test de Elisa para VIH. (1T)

Concentra ción

RRHH/SERVICIO

4

GINECO OBSTETRA

1 1 1 1 1 1 1 1 1

LABORATORIO

Ecografía (1T) PAP (1T)

1 1

Ecografía (2T) Evaluación y consejería nutricional Sal ferrosa (90 tab) Acido fólico (90 tab) Calcio (90 tab) Vacunación con Toxoide tetánico (2) Hemoglobina (3T) Hemograma (3T) Glicemia (3T) Creatinina (3T) Urocultivo (3T) Psicoprofilaxis para la gestante (10 a 20 gestantes) (4) Consulta odontológica de prevención

1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 4 1

LABORATORIO LABORATORIO LABORATORIO LABORATORIO LABORATORIO LABORATORIO LABORATORIO LABORATORIO GINECO OBSTETRA/IMÁGENES

LABORATORIO GINECO OBSTETRA/IMÁGENES

NUTRICIONISTA FARMACIA FARMACIA FARMACIA ENFERMERA LABORATORIO LABORATORIO LABORATORIO LABORATORIO LABORATORIO OBSTETRIZ ODONTOLOGO


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

MEDICO GENERAL / DE FAMILIA / INTEGRAL / INTERNISTA. MEDICO PEDIATRA MEDICO GINECOOBSTETRA ENFERMERA TECNICO DE ENFERMERIA ODONTOLOGO PSICOLOGO OBSTETRIZ NUTRICIONISTA

Farmacia Farmacia •• Laboratorio Laboratorio •• Diagnóstico Diagnóstico por por imágenes imágenes

Hall Público Informes Admisión Farmacia Laboratorio Imágenes Sala espera Consultorio Medicina Consultorio Pediátrico Consultorio de GinecoObstetricia Consultorio Odontología Consultorio Psicología/ Nutricionista Tópico de procedimientos

Ambientes

Recursos Humanos

Recursos necesarios para brindar las prestaciones de salud

Servicios intermedios y de apoyo al diagnóstico de la UBAP


Ratios de Recursos Humanos mínimos por población asegurada

Personal de Salud

N° de asegurados

1

Medico (*)

4,000

1

Pediatra

16,000

1

Gíneco Obstetra

16,000

1

Enfermera

8,000

1

Técnico de enfermería

8,000

1

Odontólogo

8,000

1

Psicólogo

20,000

1

Obstetriz

20,000

1

Nutricionista

20,000

(*) Médico: Medico de Familia o Médico Integral o Médico Internista o Médico General


Listado Mínimo de exámenes de laboratorio                    

Hemoglobina Hemoglobina Hematocrito Hematocrito Hemograma Hemograma completo completo (hemoglobina, (hemoglobina, hematocrito, hematocrito, Fórmula Fórmula leucocitaria) leucocitaria) Glicemia Glicemia o o hemoglucotest hemoglucotest Curva Curva de de tolerancia tolerancia a a la la glucosa, glucosa, glicemia dos horas posprandial glicemia dos horas posprandial Urea Urea Creatinina Creatinina Examen Examen Completo Completo de de Orina Orina Hemoglobina Hemoglobina glicosilada glicosilada Antígeno Antígeno prostático prostático (PSA) (PSA)

          

 

Radiografías simples. Ecografía general, obstétrica, pélvica, abdominal, renal, intravaginal. Mamografía.

Cultivos: Urocultivo y otros Examen parasitológico simple Test de Graham Grupo Sanguíneo y factor RH VDRL Ácido Úrico Citologías, Examen de Papanicolaou Test de Elisa para V.I.H. Aglutinaciones Sangre oculta en heces. (Thevenon) Pruebas de función renal, determinación de microalbuminuria cualitativa y cuantitativa Perfil lipídico completo (Transaminasas, bilirrubinas triglicéridos, colesterol total, HDL colesterol y LDL colesterol)

Exámenes básicos de apoyo al diagnóstico por imágenes


CAMBIO DEL MODELO DE GESTION


FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL PARA LA SOSTENIBILIDAD DE LA REFORMA Coberturade de Cobertura aseguramiento aseguramiento Generarplanes planesde de Generar seguros para seguros para trabajadores trabajadores excluidos excluidos

Gestión Gestión Servicios Servicios desalud salud de

ASEGURADOR

PRESTADOR

Contrata al proveedor de servicios (ESSALUD) Audita y financia la prestación válida

Brinda prestaciones válidas de salud a los asegurados

Implementarun un Implementar sistemade decontrol controlyy sistema gestión por gestión por indicadores indicadores

Fortalecimiento requerido: Desarrollo del recurso humano

Asignación de recursos Implementar mecanismos de pago al proveedor diferenciados por nivel de atención y riesgos

Desarrollo de tecnologías de información Capacidad resolutiva: infraestructura y equipamiento

Fortalecimiento Fortalecimiento Prestacional Prestacional Ejecutarun un Ejecutar programa de programa de inversiones inversiones adecuado y adecuado y sostenido sostenido


NUEVOS MECANISMOS DE PAGO ORIENTADOS A LA EFICACIA Y EFICIENCIA Mecanismos que est谩n siendo utilizados en EsSalud: Todos los Centros Asistenciales Todos los Servicios

Primer Nivel de Atenci贸n

Hospitales IV / Nacionales Servicios de Cirug铆a

Hospitales IV / Nacionales Servicios de Hospitalizaci贸n


CAMBIO DEL MODELO DE GESTION

os d er u Ac

GESTION POR RESULTADOS

Público – Público Oferta Propia

Municipalidades Gob. Regionales MINSA FF.AA. Universidades Públicas …

Co nt ra to s

Público – Privado Universidades Empresas Cooperativas ONG’s Organizaciones Religiosas …

APP

Convenios

    

CONTROL PRESTACIONAL EX ANTE – DURANTE - DESPUES PAGO POR RESULTADOS - PREVIA AUDITORIA PRESTACIONES VALIDAS (OPORTUNIDAD,CALIDAD Y CANTIDAD) TRANSFERENCIA DE RIESGO AL PRESTADOR HONORARIO DE ÉXITO POR CUMPLIMIENTO DE METAS


RESULTADOS DE PRODUCCION


RESULTADOS DE RENDIMIENTO


RED ASISTENCIAL DE LIMA - 2006

POL 1

POL 2

POL 3

POL 4

POL 5

POL 6

CM 1

PM 2

POL 1

POL 2

POL 4

CM 2

POL 3

POL 5

POL 1

POL 2

POL 4

PM 1

POL 3

POL 5

PM 6


RED ASISTENCIAL DE LIMA - ACTUAL

POL 1

POL 2

POL 3

POL 4

POL 5

POL 6

CM 1

PM 2

POL 1

POL 2

POL 4

CM 2

POL 3

POL 5

POL 1

POL 2

POL 4

PM 1

POL 3

POL 5

PM 6


RED ASISTENCIAL DE LIMA – ACTUAL CON APPs ADJUDICADOS

POL 1

POL 2

POL 3

POL 4

POL 5

POL 6

CM 1

PM 2

POL 1

POL 2

POL 4

CM 2

POL 3

POL 5

POL 1

POL 2

POL 4

PM 1

POL 3

POL 5

PM 6


RED ASISTENCIAL DE LIMA – 2011

POL 1

POL 2

POL 3

POL 4

POL 5

POL 6

CM 1

PM 2

POL 1

POL 2

POL 4

CM 2

POL 3

POL 5

POL 1

POL 2

POL 4

PM 1

POL 3

POL 5

PM 6


Proyectos adjudicados por APP Hospital Callao

Hospital Villa María

Consulta Externa Especializada

Hospital III + CAP Red Sabogal (Callao) Población beneficiaria: 250,000 asegurados

Hospital III Red Rebagliati (Lima) Población beneficiaria: 250,000 asegurados

Servicios de Atención ambulatoria Especializada para los asegurados a las redes asistenciales de Lima.

Proyecto

Descripción

Prestaciones

I, Plazo Fecha de contrato:

1. Ambulatorias 2. Hospitalarias 3. Quirúrgicas

1. Ambulatorias 2. Hospitalarias 3. Quirúrgicas II y III Resolución

nivel

de

I,

II y III Resolución

nivel

de

Consulta externa Procedimientos Riesgo quirúrgico Urgencias Lectura de placas (nivel nacional).

30 años

30 años

20 años

31 de marzo del 2,010

31 de marzo del 2,010

Junio del 2,010


Gestión de Almacenes y Farmacias

Proyecto

Descripción

Asociación Público Privada en la red de almacenes y farmacias de Lima del Seguro Social de Salud – EsSalud.

Prestaciones

1. Construcción y mantenimiento de infraestructura 2. Dotación de equipamiento 3. Prestación de servicios de gestión de: - almacenamiento - distribución - entrega de productos.

Plazo Situación actual

10 años Adjudicado


MUCHAS GRACIAS

“Hacia la Reforma del Seguro Social”


Balance de Salud - ESSALUD