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SITUACION DE LA SALUD MATERNA EN EL PERU

Dr. Víctor Javier Correa Tineo


OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO 1. Erradicaci贸n de la pobreza extrema y el hambre 2. Acceso universal a la educaci贸n primaria 3. Promover la igualdad de g茅neros 4. Reducci贸n de la mortalidad infantil 5. Mejorar la salud materna 6. Combatir el VIH/SIDA y otras enfermedades 7. Asegurar la sostenibilidad medioambiental 8. Desarrollar asociaciones globales


MARCO DE LAS POLITICAS EN SALUD MATERNA


RAZON DE MORTALIDAD MATERNA POR PAISES DE AMERICA LATINA. 2010 WHO, UNICEF, UNFPA. and WORLD BANK Haiti

350

Bolivia

190

Guatemala

120

Ecuador

110

Paraguay

99

Venezuela

92

Colombia

92

Argentina

Perú esta entre los 20 países que mas a avanzado en la reducción de la MM en el mundo y con posibilidad de llegar a cumplir la meta del V ODM

77

Cuba

73

Peru

67

Brasil

56

Mexico

50

Costa Rica

40

Uruguay

29

Chile

25 0

50

100

150

200

250

300

350

400


REDUCCION PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990-2010 Y PROTECTADA A 2015 PARA LAC Y 18 PAISES Reducción relativa 1990-2010

Reducción relativa esperada al 2015

Brecha pendiente para llegar a la Meta

URU PER ELS NIC CHI COR COL PAR BRA MEX GUY LAC LAC GUT ECU ARG VEN DOR

0% 1990

15 %

45 %

30 %

60 % 2010

75 % 2015

2010 Fuente: Indicadores Básicos OPS/OMS – construcción CLAP/SMR 2011


RAZON DE MORTALIDAD MATERNA PERU 1980 - 2015

93

Corregir Cuadro con datos de ENDES 92, 96 y 2000


Muertes Maternas notificadas 2000 – 2013*


Muerte materna según procedencia y ocurrencia. Perú 2012 DIRESA/DISA PROCEDENCIA DIRESA/DISA OCURRENCIA AMAZONAS ANCASH

APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE REGION LIMA LIMA SUR LORETO MOQUEGUA PASCO TUMBES LUCIANO CASTILLO

Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Cusco Ica Arequipa Ica Lima Ciudad Lima Ciudad Lambayeque Ayacucho Lima Ciudad Ica Junin Lima Ciudad Callao Lima Ciudad Lambayeque San Martin Lima Ciudad Lima Ciudad Cajamarca Callao Pasco Lima Ciudad Callao Lima Ciudad Callao Lima Ciudad San martin Ucayali Arequipa Junin Ucayali Lambayeque Lambayeque Piura TOTAL

Total 3 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 6 1 3 1 5 2 1 1 1 2 1 1 6 63

DIRESA Ocurrencia DIRESA PROCEDENCIA Ancash Arequipa

Ayacucho Callao

Cusco Huancavelica Huanuco Ica

Junin

La Libertad Lambayeque

Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Puno

ANCASH AREQUIPA AYACUCHO MOQUEGUA AYACUCHO CUSCO CALLAO ICA LIMA CIUDAD LIMA NORTE LIMA SUR APURIMAC CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO AREQUIPA AYACUCHO HUANCAVELICA ICA HUANCAVELICA JUNIN PASCO LA LIBERTAD AMAZONAS ANCASH CHOTA JAEN LAMBAYEQUE TUMBES LUCIANO CASTILLO LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA LIMA CIUDAD PASCO PUNO

Total 19 15 1 1 9 1 6 1 2 1 1 2 19 4 8 1 1 1 5 2 10 1 31 3 1 1 2 12 1 1 26 1 1 1 4 29

DIRESA Ocurrencia DIRESA PROCEDENCIA San Martin

JAEN LORETO SAN MARTIN Tacna TACNA Tumbes TUMBES Ucayali LORETO PASCO UCAYALI Piura(luciano castillo) LUCIANO CASTILLO Piura PIURA LUCIANO CASTILLO Apurimac APURIMAC Apurimac(Chanka) CHANKA Cajamarca CAJAMARCA LAMBAYEQUE Cajamarca (Cutervo) CUTERVO Cajamarca(Chota) CHOTA Cajamarca (Jaen) JAEN Amazonas AMAZONAS Lima (Lima Ciudad) ANCASH CALLAO CHANKA CUSCO HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR Lima (Lima Este) ANCASH LIMA ESTE Lima (Region Lima) LIMA REGION Lima (Lima Sur) LIMA SUR

Total 1 2 14 3 2 1 2 10 7 20 6 9 1 23 1 4 4 8 11 1 2 1 1 1 1 1 1 19 6 3 5 1 10 9 12


Muerte materna según acceso a servicios de salud. Perú 2012 Afiliación a seguro Si SIS No SIS ESSALUD FOSPOLI-PNP Privado Sin Seguro (en blanco) SD Total general

N° 198 83 20 1 1 58 3 15

FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGEMINSA

296

% 66.9 28.0 24.1 1.2 1.2 69.9 3.6 5.1 100

LUGAR DE APN I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 III-1 III-2 Clinica Cons. Priv. Otro (en blanco) Total general

Atención pre natal Si APN 1 a 5 APN 6 a + APN No APN Ign SD Total general N° 53 29 31 26 11 17 12 1 5 4 8 12 209

% 25.4 13.9 14.8 12.4 5.3 8.1 5.7 0.5 2.4 1.9 3.8 5.7 100

N° 209 139 70 43 10 34 296

% 70.6 66.5 33.5 14.5 3.4 11.5 100


Muerte materna según atención de parto. Perú 2012

Lugar de Parto I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 III-1 III-2 OTRO CLINICA DOMICILIO (en blanco) Total general

Si APN N° % 5 3.0 2 1.2 5 3.0 5 3.0 14 8.3 32 19.0 34 20.2 8 4.8 5 3.0 6 3.6 25.6 43 9 5.4 168 100

No APN N° % 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 12 1 4 4 16 1 4 0 0 12 48 4 16 25 100

FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGEMINSA

SD N° 0 0 0 0 0 5 2 1 1 1 3 14 27

% 0 0 0 0 0 18.5 7.4 3.7 3.7 3.7 11.1 51.9 100

Lugar de Parto I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 III-1 III-2 OTRO CLINICA DOMICILIO (en blanco) Total general

PARTO N° % 2 4.4 1 2.2 2 4.4 0.0 1 2.2 0.0 1 2.2 0.0 3 6.7 1 2.2 32 71.1 2 4.4 45 100.0

PUERPERIO N° % 3 1.8 1 0.6 3 1.8 5 3.0 13 7.8 40 24.0 35 21.0 13 7.8 4 2.4 6 3.6 26 15.6 18 10.8 167 100.0

IGN N°

%

4 4

100.0 100.0

(en blanco) N° %

4 4

100.0 100.0


MORBILIDAD MATERNA EXTREMA La mortalidad materna ha sido considerada la punta del iceberg, esto significa que hay una amplia base del iceberg que es la “morbilidad materna extrema”.

Mortalidad materna

• Los casos de MME se presentan en mayor número que los casos de muerte, permitiendo un mejor análisis de los factores de riesgo y de la calidad de la atención. • Las lecciones aprendidas del manejo de los casos que sobrevivieron pueden ser usadas para evitar nuevos casos de muerte materna. • Puede ser posible la entrevista con la fuente primaria de información: “la gestante sobreviviente”. • Puede ser usada como punto de partida para las

Morbilidad materna extrema


INDICADORES SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ENDES


PERÚ: Gestantes que en el Último Nacimiento en los 5 años anteriores a la encuesta, recibieron 6 o más controles prenatales, por Área de residencia, 20072007-2012 (Porcentaje)

100.0

100.0

90.0 80.0

76.4

80.8

81.0

83.5

84.5

90.0

81.4

84.2

84.2

87.0

86.7

80.0

70.0

70.0

60.0

60.0

50.0

50.0

40.0

40.0

30.0

30.0

20.0

20.0

10.0

10.0

68.8

74.0

74.7

76.3

80.3

0.0

0.0

2007

2009

2010

2011

2012 P/

Total

2007

2009 2010 2012 Urbana

2011

2007

2009 2010 2012 Rural

2011

P/ Preliminar Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática – INEI. 16


PERÚ: Gestantes que en el Último Nacimiento en los 5 años anteriores a la encuesta, recibieron 6 o más controles prenatales, por Ámbito Geográfico, 2007 y 2012 Variación en puntos porcentuales 2007 y 2012

Porcentaje 2007

15.0

2012 P/

13.0

100.0

84.5

90.0 80.0

86.9 87.7

83.1

11.8

86.9

83.0

79.6

76.4 70.0

70.0

67.8

10.0

8.1

60.0 50.0 5.0

40.0

3.7

30.0 20.0

0.8

10.0 0.0

0.0

Perú

Lima MetropolitanaResto Costa

Sierra

Selva

Perú

Lima Resto Metropolitana Costa

Sierra

Selva

P/ Preliminar Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática – INEI. 17


PERÚ: Tasa Global de Fecundidad de los Últimos 3 años anteriores a la encuesta, por Área de residencia, 20072007-2012

4

2.6

2012 P/

3.7

3.5

3.5

3.5

3

2.3

2.6

2011

3.6

2

2.2

2.3

2.3

1.9

2.5

2010

1

2.6

2009

2.4

2007

0

1

2

0 3

4

5

P/ Preliminar Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática – INEI.

2007

2009 2010 2012P/ Urbana

2011

2007

2009 2010 2012P/ Rural

2011

18


PERÚ: Tasa Global de Fecundidad de los Últimos 3 años anteriores a la encuesta, por Ámbito Geográfico, 2007 y 2012

Porcentaje

5.0

2007

2012 P/

4.0

3.5

3.4 2.9

3.0

2.6

2.4

2.1 2.0

2.4

2.8

2.4

1.6

1.0

0.0

Perú

Lima Metropolitana

Resto Costa

Sierra

Selva

P/ Preliminar Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática – INEI.

19


PERÚ: Parto Institucional 1/ del Último Nacimiento en los 5 años anteriores a la encuesta, por Área de residencia, 20072007-2012 (Porcentaje)

100.0

100.0 90.0 80.0

76.0

81.3

83.2

83.8

85.9

93.6 93.1 94.0 94.2 95.2

90.0 80.0 70.0

70.0

57.6

60.0

60.0

50.0

50.0

40.0

40.0

30.0

30.0

20.0

61.9 62.5

67.3

49.4

10.0

20.0

0.0

10.0

2007

0.0

2007

2009

2010 Total

2011

2012 P/

2009 2010 2012 Urbana

2011

2007

2009 2010 2012 Rural

2011

1/Partos ocurridos en establecimiento de salud y que fueron atendidos por profesional de la salud: Médico, Obstetriz y/o Enfermera. P/ Preliminar Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática – INEI.

20


PERÚ: Parto Institucional 1/ del Último Nacimiento en los 5 años anteriores a la encuesta, encuesta, por Ámbito Geográfico, 2007 y 2012

Variación en puntos porcentuales 2007 y 2012

Porcentaje 2007 97.8 98.5

100.0

20.0

17.9

94.3 92.3

15.9

85.9

90.0 80.0

2012 P/

15.0

78.2

76.0

70.0

60.3

60.0

74.5 58.6

9.9 10.0

50.0 40.0

5.0

30.0

0.6

20.0 0.0

10.0 0.0

-2.0 Perú

Lima MetropolitanaResto Costa

Sierra

Selva

-5.0

Perú

Lima Resto Metropolitana Costa

Sierra

Selva

1/Partos ocurridos en establecimiento de salud y que fueron atendidos por profesional de la salud: Médico, Obstetriz y/o Enfermera. P/ Preliminar Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática – INEI.

21


ESTRATEGIAS IMPLEMENTADAS


CAPACIDAD RESOLUTIVA


EE SS CON CAPACIDAD RESOLUTIVA MAYOR DEL 80% ENESA 2012 6

5

5

4

3

2

1

2

1

0

FUENTE: ENESA 2012-INEI

1

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0


PROGRAMA PRESUPUESTAL SALUD MATERNO NEONATAL MEJORAR LA CAPACIDAD RESOLUTIVA Constituir la red de servicios de salud para responder de manera integral, oportuna y con calidad a la demanda de atención de salud en especial a las complicaciones obstétricas y neonatales RRHH, normatividad, Infraestructura , Equipamiento, medicamentos, MAC, etc.: • FONP Establecimientos I1 y I2 • FONB Establecimientos I4 opcional I3 • FONE Establecimientos II-E, II1 y II2 • FONI Establecimientos II3

Microred B Microred A

Hospital

Microred D Microred C

Centro de salud u Hospital de referencia

Puesto de salud

Centro de salud

RED DE SERVICIOS DE SALUD SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA


DIRECCIÓN SUBREGIONAL DE SALUD CUTERVO

COLPOSCOPIO

UNIDAD DE SEGUROS

LECTOR DE ELISA


RR. HH. COMPETENCIAS TECNICAS

• Capacitación en servicio: Emergencias obstétricas y neonatales • Capacitación en atención Prenatal renfocada • Capacitación en parto vertical • Capacitación en citología • Capacitación en sistema informático: HIS • Capacitación en Sistema de R y CR • Capacitación a Agentes Comunitarios. Identificación de signos de alarma


RED OBSTETRICA POR DIRESA EQUIPAMIENTO PARA ATENCIÓN DE PARTO: • Incubadoras • Monitores materno fetales • Monitor de signos vitales • Ecografos • Camillas (examen y atención de parto) • Kit para atención de parto con adecuación intercultural • Instrumental médico (set de atención de parto, tensiometros, estetoscopios) EQUIPAMIENTO DE LABORATORIO • Microscopios • Espectrofotómetros • Incubadoras • Autoclables • Centrifugas • otros

EQUIPAMIENTO BANCO DE SANGRE: • Conservadoras • Microscopios • Centrifuga • Rotador de plasma EQUIPAMIENTO SISTEMA DE R Y CR • Ambulancias rural tipo I y urbana tipo I • Radios • Teléfonos móviles INSUMOS , REACTIVOS


INTERVENCIONES PRIORIZADAS


FORTALECIMIENTO DE LA PLANIFICACION FAMILIAR Ampliaci贸n de la gama de m茅todos anticonceptivos, se ha incluido: cond贸n femenino, implante e inyectable mensual


ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA DE CALIDAD, toda gestante que llega

al sexto control debe haber recibido el paquete básico de atención:


ADECUACION CULTURAL


ADECUACION CULTURAL EN SALUD Adecuaci贸n cultural de los servicios en las zonas rurales para brindar una atenci贸n de calidad


PARTO VERTICAL CON ADECUACION INTERCULTURAL


Al 2012 503 casas de espera. Casa construida o acondicionada por los Gob. regionales, locales y la comunidad para alojar temporalmente a las gestantes o puテゥrperas con dificultad de acceso a los servicios de salud. Aテ前S CASAS DE ESPERA TOTAL

2007

2008

2009

2010

2011

367

403

465

475

501


PARTICIPACION DE LA COMUNIDAD


PARTICIPACION DE LOS AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD PARA LA REFERENCIA DE LAS GESTANTES Traslado a la casa de espera

Referencia comunal


PRESUPUESTO


FINANCIAMIENTO PARA LA SSR 1998 Seguro Materno Infantil Seguro Escolar Gratuito 1998 se inicia en 2 regiones como piloto. Beneficiarios: gestantes puérperas, RN y niños menores de 4 años En 1999 se amplia a 7 regiones 2 001 a 22 regiones

2001 Seguro Integral de Salud

D.S. 004-2007 aprueba el Listado priorizado de intervenciones Sanitarias

Planificación familiar Atención del embarazo, parto , puerperio y del RN Normal y complicado 2008 Presupuesto por Resultado 2011 Adolescentes acceden a SS para la prevención del embarazo no planificado : O/C en SSR y atención integral en servicios diferenciados

2009 Aseguramiento Universal Ley 29344


Programas Presupuestales 2012 Gobiernos Nacional y Regionales 0068. REDUCCION DE VULNERABILIDAD Y ATENCION DE EMERGENCIAS POR DESASTRES

7.85

0051. PREVENCION Y TRATAMIENTO DEL CONSUMO DE DROGAS

2.95

125.76

0024. PREVENCION Y CONTROL DEL CANCER

0018. ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

215.77

0017. ENFERMEDADES METAXENICAS Y ZOONOSIS

172.32

401.48

0016. TBC-VIH/SIDA

1,208.97

0002. SALUD MATERNO NEONATAL

1,246.02

0001. PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL

0.00

200.00

400.00

600.00

800.00

1,000.00 1,200.00 1,400.00


Programas Presupuestales 2013 Gobiernos Nacional y Regionales 0104. REDUCCION DE LA MORTALIDAD POR EMERGENCIAS Y URGENCIAS MEDICAS

195.65 12.60

0092. INCLUSION SOCIAL INTEGRAL DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD 0068. REDUCCION DE VULNERABILIDAD Y ATENCION DE EMERGENCIAS POR DESASTRES

171.97 4.11

0051. PREVENCION Y TRATAMIENTO DEL CONSUMO DE DROGAS

131.41

0024. PREVENCION Y CONTROL DEL CANCER

272.50

0018. ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

218.00

0017. ENFERMEDADES METAXENICAS Y ZOONOSIS

420.21

0016. TBC-VIH/SIDA

1,079.93

0002. SALUD MATERNO NEONATAL

1,152.96

0001. PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL 0.00

200.00

400.00

600.00

800.00

1,000.00

1,200.00


PROGRAMA PRESUPUESTAL SALUD MATERNO NEONATAL

2012

Fuente: consulta amigable MEF al 16 de abril 2013


PROGRAMA PRESUPUESTAL SALUD MATERNO NEONATAL

Fuente: consulta amigable MEF al 16 de abril 2013


PROGRAMA PRESUPUESTAL SALUD MATERNO NEONATAL

Presupuesto en Bienes y Servicios solo el 3.8% del total del presupuesto asignado para el PPSMN


PROGRAMA PRESUPUESTAL SALUD MATERNO NEONATAL

Fuente: consulta amigable MEF al 16 de abril 2013


PROGRAMA PRESUPUESTAL SALUD MATERNO NEONATAL

Fuente: consulta amigable MEF al 16 de abril 2013

2012 : 1, 576, 369, 865 ; Recursos Ordinarios: 1, 124, 165, 347 2013: 1, 024, 641, 495 ; Recursos Ordinarios: 949, 295,672

nuevo soles nuevo soles


PROGRAMA PRESUPUESTAL SALUD MATERNO NEONATAL

Fuente: consulta amigable MEF al 16 de abril 2013


PROGRAMA PRESUPUESTAL SALUD MATERNO NEONATAL 2013

Fuente: consulta amigable MEF al 16 de abril 2013


PROGRAMA PRESUPUESTAL SALUD MATERNO NEONATAL- FUENTE DE FINANCIAMIENTO RECURSOS ORDINARIOS

Fuente: consulta amigable MEF al 16 de abril 2013


DESAFIOS Mayor compromiso político para mejorar la salud sexual y reproductiva de la población peruana con énfasis de las mas pobres. Sensibilizar a los Gobiernos Regionales y Locales para que lideren las acciones a favor de la reducción de la mortalidad materna: capacidad resolutiva resolutiva, red obstétrica neonatal, recursos humanos, comunicaciones, transportes, SRCR, monitoreo de acciones y financiamiento. Disminuir la demanda insatisfecha de planificación familiar con énfasis en poblaciones de los quintiles I y II. Disminuir el embarazo en adolescente. adolescente Atención Prenatal Reenfocada de calidad Incrementar el parto institucional con énfasis en zona rural. Fortalecer el sistema de información para la toma de decisiones Cumplir con la meta del V ODM 66 x 100 100,,000nv 000nv.



SITUACION DE LA SALUD MATERNA