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EVALUAVIÓN ECOGRÁFICA DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO FETAL NORMAL Dennys Celedonio Salvador Gineco Obstetra INMP


DESARROLLO • Entre la 7ª y 8ª semanas menstruales aparecen los esbozos de las extremidades. • A la 8ª semana menstrual aparecen los primeros movimientos embrionarios. • Hacia fines del periodo embrionario, 10ª semana menstrual, las extremidades se han diferenciado en estructuras con posición relativa y forma idénticas a las de un adulto.


7 SEMANAS


8 SEMANAS


MOVIMIENTOS EMBRIONARIOS


9 SEMANAS


10 SEMANAS


10 SEMANAS


12 SEMANAS


OSIFICACIÓN • Los primeros huesos en osificarse son la clavícula y la mandíbula, que inician la osificación a las 8 semanas menstruales. • La osificación endocondral del tercio medio de la diáfisis de los huesos largos comienza a fines de la 10ª semana menstrual. • Todos los huesos largos apendiculares, las falanges, el ilion y la escapula han comenzado a osificarse a fines del primer trimestre


OSIFICACIÓN • Los metacarpianos y los metatarsianos se osifican entre las 12 a 16 semanas de gestación. • Calcáneo, 25 semanas. • Astrágalo, 27 semanas. • La osificación de todos los huesos del carpo y los restantes del tarso no se produce hasta después del nacimiento.


OSIFICACIÓN Centros de osificación epifisiarios secundarios • Fémur distal 32-33 semanas • Tibial proximal, 35 a 37 semanas, • Humero proximal a las 38 semanas.


EVALUACION ECOGRAFICA


EVALUACION ECOGRAFICA • Los huesos fetales, debido a su ecogenicidad, son estructuras del feto fáciles de visualizar • La mejor época de estudio del esqueleto fetal es entre las 16 y 30 semanas. • En la ecografia morfologica de 18 a 24 semanas, analizar los tres segmentos de cada extremidad y el esqueleto corporal fetal.


ANATOMIA


ANATOMIA


FEMUR


HUMERO


TIBIA Y PERONE

CUBITO Y RADIO


MANO

PIE


PELVIS


ESQUELETO FETAL


ESQUELETO APENDICULAR


EXTREMIDADES SUPERIORES • • • • •

Clavicula Omoplato Humero Cubito y radio Mano – Metacarpianos – Falanges – Huesos del carpo no osificados


CLAVICULA


OMOPLATO


HUMERO


CUBITO Y RADIO


MANO


EXTREMIDADES INFERIORES • • • • • •

Ilion Pubis Isquion Femur Tibia y perone Pie – Metatarsianos – Falanges


FEMUR


TIBIA Y PERONE


ESQUELETO AXIAL


CRANEO • • • •

Ala mayor del esfenoides Porción petrosa del temporal Orbitas oculares Calota craneana – Frontal – Parital – Temporal (porción escamosa) – occipital


BASE DE CRANEO


ORBITAS OCULARES


ORBITAS OCULARES


CRANEO


COLUMNA • Tres centros de osificación : – uno para el cuerpo (centrum) – uno a cada lado del arco neural (vertebral) posterior

• El arco neural posterior comienza a osificarse primero en la base de la apófisis transversa. • La osificación se inicia desde este centro para incluir de manera progresiva las láminas y los pedículos.


COLUMNA • Es posible observar la columna en los planos longitudinal y transversal • Como la columna fetal es normalmente cifótica, no es posible visualizar toda la columna en un solo plano coronal • En cortes longitudinales se observan como ecos paralelos • En corte transversal se observa tres puntos de osificacion de las vertebras


COLUMNA VERTEBRAL


COLUMNA CORTE TRANSVERSAL


COLUMNA VERTEBRAL


TORAX


MEDICIONES


RECOMENDACIONES • Ubicar el hueso a medir • Disminuir la ganancia para visualizar mejor los bordes de las diáfisis • El hueso debe estar en posición horizontal • Aumentar el tamaño de la imagen • Congelar la imagen y usar el Cine Loop para escoger la mejor imagen a medir.


RECOMENDACIONES • Medición de la diáfisis osificada excluyendo los cartílagos epifisarios • Observar los cartílagos distal y proximal para tener la seguridad de que se mide toda la diáfisis • El eco especular que se origina del borde del cartílago epifisario no debe ser incluido en la medición de las diáfisis


ECO ESPECULAR DEL CARTILAGO EPIFISARIO


FEMUR • La longitud es la distancia comprendida entre el trocánter mayor y los cóndilos femorales • Típica forma de palo de golf • desde las 18 semanas es un poco curvilínea en la porción media de la diáfisis • Pasada las 30 semanas se puede observar una imagen puntiforme que va creciendo a medida que avanza la gestación y que corresponde al núcleo de osificación distal secundario


FEMUR


NUCLEO DE OSIFICACION SECUNDARIO


TECNICA PARA UBICAR EL FEMUR • localización previa de la columna vertebral fetal en su sentido longitudinal • Rotación del transductor 90°nos proporcionara una sección transversal del tronco, • Desplazando el transductor hacia el extremo distal del tronco hasta identificar el extremo inferior de la columna, región en la que será identificable la cresta iliaca. • El siguiente paso será la rotación del transductor hasta observar la diáfisis femoral.


HUMERO • El cartílago epifisario ecogénico de la cabeza humeral se localiza entre la escapula osificada, el tercio distal de la clavícula y el segmento proximal de la diáfisis humeral • La fosa coronoidea no osificada del segmento distal del humero delinea los epicondilos humerales medial y lateral • El fémur y el húmero miden prácticamente igual hasta las 20 semanas y a término el fémur es 1.1 cm más largo que el húmero.


HUMERO


TECNICA PARA UBICAR EL HUMERO • Ubicar la columna vertebral fetal en su plano sagital a nivel dorsal. • Desplazar el transductor en sentido anterior, perpendicular al plano del tórax fetal y paralelo al plano sagital de la columna. • Identificación del omoplato (forma de «Y») • Continuar el desplazamiento hasta ubicar la diáfisis del humero o parte de ella y girar para optimizar la imagen.


PIE • Se puede medir con precisión durante el segundo y tercer trimestres • Las mediciones se pueden realizar con la imagen plantar o sagital del pie y se extienden del talón hasta la punta del dedo más largo. • La longitud del pie se mantiene prácticamente casi igual a la longitud del fémur durante toda la gestación


PIE • La relación normal, longitud del fémur/longitud del pie es cercana a uno. • Esta relación en fetos con displasia esquelética tiende a ser menor de 0.9 • Es importante visualizar el plano sagital del pie con el eje longitudinal de los huesos de la pierna.


ANORMALIDADES ESQUELETICAS


POLIDACTILIA


SINDACTILIA


CLINODACTILIA


HIPOTELORISMO HIPERTELORISMO


MICROGNATIA


FEMUR CORTO


PIE BOT


HIPOPLASIA DE TORAX


FRACTURA DE FEMUR


RADIO CORTO


ESPINA BIFIDA


ESPINA BIFIDA Y MIELOMENINGOCELE


HIPERTELORISMO


MICROGNATIA



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