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LIQUIDO AMNIOTICO

FORMACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

PRIMER TRIMESTRE • • • •

Blastocele. Cavidad coriónica Cavidad amniótica. Principal fuente de producción, el trasudado del trofoblasto y el embrión desde el plasma materno

PRIMER TRIMESTRE

SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE • FUENTES DE PRODUCCION: – Orina fetal – Liquido pulmonar – Secreciones oronasales

• FUENTES DE EXCRECIÓN – Deglución – Vía intramembranosa. Cara fetal de la placenta – Via transmembranosa. Pared uterina.

VOLUMEN NORMAL • El líquido amniótico aumenta en cantidad a medida que progresa la gestación hasta la semanas 31 a 32. • Disminuye en forma lenta y progresiva • Después de la semana 40, se produce una disminución progresiva en la cantidad de LA a razón de 8% por semana

VOLUMEN NORMAL EDAD GESTACIONAL

VOLUMEN DE LIQUIDO AMNIOTICO

Al final del 1er. Trimestre

60 ml ( 35 – 100 ml.)

16 semanas

200 ml ( 125 – 300 ml.)

20 semanas

250 a 500 ml.

33 – 34 semanas

1000 ml.

A termino

900 ml ( 500 – 1200)

Postermino

500 ml ( 200 – 1000)

VOLUMEN NORMAL

Brace RA, Wolf EJ. Normal amniotic fluid volume changes throughout pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1989;161(2):382–8

FUNCIONES DEL LIQUIDO AMNIOTICO • Brinda al feto un medio óptimo para su desarrollo, le permite moverse libremente y favorece así el desarrollo de su sistema musculoesquelético. • Evita la compresión del cordón umbilical y la placenta durante los movimientos fetales • Protege al feto y el cordón umbilical de la compresión producida por las contracciones uterinas durante el trabajo de parto.

FUNCIONES DEL LIQUIDO AMNIOTICO • Papel importante en el desarrollo de los pulmones fetales. • Tiene propiedades bacteriostáticas • Ayuda a controlar la temperatura fetal • Evita la adherencia del amnios al feto • Es un elemento favorecedor de la dilatación cervical

ALTERACIONES DEL VÓLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

OLIGOHIDRAMNIOS POLIHIDRAMNIOS

OLIGOHIDRAMNIOS • Es la disminución patológica del líquido amniótico para una determinada edad gestacional. • En el embarazo a término se considera que existe un oligoamnios cuando el volumen de líquido amniótico es inferior a 500 Ml. • Anhidramnios , ausencia de líquido amniótico

OLIGOHIDRAMNIOS • Asociado a mal pronostico perinatal sobre todo si aparece en edades gestacionales temparanas – Hipolasia pulmonar – Malformaciones muscolesqueleticas – Facies anormal – Secuencia de Potter – Asfixia fetal por compresión funicular

OLIGOHIDRAMNIOS

SECUENCIA DE POTTER

ETIOLOGIA • • • • • • • • • •

Ruptura prematura de membranas. Restricción del crecimiento intrauterino. Anomalías fetales. Síndrome de transfusión intergemelar. Desprendimiento prematuro de placenta. Infecciones congénitas. Embarazo cronológicamente prolongado. Inducido por medicamentos. Enfermedad hipertensiva del embarazo. Idiopáticas.

ETIOLOGIA • INSUFICIENCIA UTEROPLACENTARIA. • RUPTURA DE LA MEMBRANA AMNIÓTICA • ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL FETAL

OLIGOHIDRAMNIOS

ANHIDRAMNIOS Y POLIQUISTOSIS RENAL FETAL

POLIHIDRAMNIOS • El polihidramnios se define como exceso del volumen de líquido amniótico en relación a la edad gestacional. • O como un volumen de líquido amniótico mayor de 1500 a 2000 ml. • El pronóstico en los embarazos con polihidramnios depende de la causa de la enfermedad

POLIHIDRAMNIOS • La mayoría de los casos son de severidad leve o moderada y son idiopáticos. • Cuando el polihidramnios es severo, es posible que exista una causa fetal subyacente. • Alrededor del 20% obedece a causas fetales el 20% a causas maternas y el 60% es idiopático.

ETIOLOGIA • Idiopática • Malformaciones fetales: - Defectos del tubo neural. - Anomalías gastrointestinales. - Lesiones torácico-diafragmáticas. • Diabetes mellitus mal controlada. • Isoinmunización Rh. • Embarazo gemelar.

ETIOLOGIA • AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO - Producción fetal de orina - Trasudado de líquido cefalorraquídeo • DISMINUCIÓN DE LA DEGLUCIÓN FETAL • IDIOPÁTICA.

POLIHIDRAMNIOS

SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA Y POLIHIDRAMNIOS EN ATRASIA DUODENAL

POLIHIDRAMNIOS

EMBARAZO GEMELAR

EVALUACION ECOGRAFICA DEL VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO

METODOS • MEDICIÓN CUALITATIVA • MEDICIÓN SEMICUANTITATIVA. - Pozo vertical maximo (PVM) - Indice de Liquido Amniotico (ILA)

MEDICIÓN CUALITATIVA • Es una apreciación basada en el juicio subjetivo del ecografista • Se basa en la observación de la cantidad de líquido amniótico dentro de la cavidad uterina y que rodea al feto • Método mas usado, pero depende la experiencia del examinador.

MEDICIÓN CUALITATIVA • Crowley: El volumen de líquido amniótico era normal, si un espacio libre de ecos podía ser demostrado entre los miembros fetales o entre estos y el tronco fetal o la pared uterina. • Con la experiencia, es posible clasificar el volumen de líquido amniótico en categorías generales como: ausente, disminuido, normal, aumentado y excesivo.

MEDICIÓN CUALITATIVA • • -

VENTAJAS Rápido Eficiente Toma en consideración la variación del volumen del líquido relacionado con la edad gestacional. DESVENTAJAS Depende de la experiencia del examinador. Dificilmente reproducible No permite una evaluación progresiva del volumen de líquido amniótico.

MEDICIÓN CUALITATIVA

NORMAL

MEDICIÓN CUALITATIVA

DISMINUIDO

AUMENTADO

MEDICIONES SEMICUANTITATIVAS: POZO VERTIVAL MAXIMO INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO

POZO VERTICAL MAXIMO • Bolsillo único vertical mayor (BVM); Máxima bolsa vertical, bolsa única de líquido amniótico. • Descrita por Manning en 1980. • Consiste en medir la profundidad vertical del bolsillo mayor de liquido amniotico libre de cordón y partes fetales.

POZO VERTICAL MAXIMO • Debido a cambios en la posición fetal, puede observarse gran variabilidad intra e interobservador. • Además este método no considera variaciones del volumen en función de la edad gestacional • Chamberlain, Manning y cols clasificaron el LA en cuatro grados (Tabla I). • Hill y col, clasifican el polihidramnios en tres grados. (Tabla II)

POZO VERTICAL MAXIMO

POZO VERTICAL MAXIMO

POLIHIDRAMNIOS

INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO • Medición de cuatro cuadrantes o índice de líquido amniótico (ILA) • Descrita por Phelan y cols. En 1987 • La suma de la máxima profundidad medida en sentido vertical en cada uno de los cuatro cuadrantes en que se divide la cavidad uterina

PAUTAS PARA MEDIR EL ILA • Se coloca la paciente en posición supina. • Se divide el útero en cuatro cuadrantes, usando la línea media sagital materna y una línea transversa arbitraria, aproximadamente, en la mitad entre la sínfisis del pubis y el fondo uterino, a nivel del ombligo. • Orientar el transductor perpendicular al plano coronal de la paciente(o al piso) y mantenerlo alineado en el plano sagital de la paciente. • Buscar el pozo más profundo de líquido amniótico sin obstáculos en los planos superiores y medir la zona más profunda del pozo.

PAUTAS PARA MEDIR EL ILA • Evite las mediciones en las zonas grises en la pantalla, el líquido amniótico es normalmente cercano al negro en la escala de grises. • Evite la medición en espacios muy estrechos entre las estructuras del feto y el útero, la cavidad debe ser al menos de varios milímetros de ancho en todos los puntos. • No mida a través de las estructuras anatómicas fetales (por ejemplo, el brazo o la pierna) o a través de un circular de cordón umbilical.

PAUTAS PARA MEDIR EL ILA

PAUTAS PARA MEDIR EL ILA

ILA

VALORES NORMALES • Phelan: Entre 8 y 20 cm • Rutherford : entre 5 y 25 cm • Moore y Magan: construyeron una curva del ILA según la edad gestacional y establecieron valores normales entre el percentil 5 ( 7 cm ) y el percentil 95 ( 20cm ) • Carlson demostró que existía una alta relación de mal resultado perinatal (óbito fetal, natimuerto, malformaciones congénitas, etc.), cuando la cifra de ILA superaba los 24cm. Y lo denomino Polihidramnios clínicamente significativo

VALORES NORMALES

ILA DURANTE EL EMBARAZO NORMAL SEGÚN MAGANN

TECNICA DE LOS DOS DIAMETROS DE UN POZO • Consiste en identificar el pozo más grande de líquido amniótico, midiendo sus dimensiones vertical y horizontal y multiplicando estos valores. • Cuando el valor obtenido era menor que 15 cm2 se consideró que existía un oligoamnios, y un polihidramnios si el valor obtenido era mayor que 50 cm2

TECNICA DE LOS DOS DIAMETROS DE UN POZO

CUADRO COMPARATIVO Técnica

Normal

Polihidramnios

Oligoamnios dudoso

Oligoamnios

Pozo Máximo vertical

2 – 8 cm

> 8cm

1 – 2 cm

< 1 cm

ILA

8 – 24 cm

> 24 cm

5 – 8 cm

< 5 cm

Dos diámetros de un pozo

15 – 50 cm²

> 50 cm²

-

< 15 cm²

ECOGENICIDAD • El líquido amniótico normal es anecoico durante todo el primer trimestre • Durante el segundo y tercer trimestre a menudo se observan por ecografía pequeñas partículas dentro del líquido amniótico • La particulas pueden representar vermix caseoso, sangre o meconio. • Independientemente de su densidad el hallazgo tiene escaza significación clínica en el ultimo periodo del embarazo

ECOGENICIDAD

LIQUIDO AMNIOTICO ANECOGENICO

ECOGENICIDAD


LIQUIDO AMNIOTICO