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Hay infección de las vías urinarias (ITU) cuando existen gérmenes patógenos en la orina Los síntomas que suelen acompañar a la infección de orina son: disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor supra púbico, síntomas que en su conjunto se denominan síndrome miccional; además puede haber hematuria o fiebre y dolor en flanco, si se trata de una infección alta. Las infecciones urinarias también pueden ser asintomáticas


Desde el punto de vista microbiológico: se define ITU por la presencia de urocultivo positivo, con recuentos de por lo menos 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC) por ml de orina por un solo germen, pudiendo cursar en forma sintomática o asintomática. (Kass)

Sin embargo la Fundación Centros de Estudios Infectológicos (FUNCEI) recomienda actualmente, si la paciente es sintomática, hacer diagnóstico de ITU con >1,000 UFC por ml de orina por un solo gérmen.


Bacteriuria Asintomática: cuando, en ausencia de síntomas, hay más de 100,000 ufc/ml de un microorganismo en cultivo puro en dos muestras diferentes.


Ante un s铆ndrome miccional en el que se excluyen otras causas del mismo (vaginitis, uretritis) y se confirma la presencia de leucocitos en orina podemos hace el diagn贸stico de infecci贸n urinaria sin necesidad de realizar urocultivo.


Las fimbrias estĂĄn definidas funcionalmente por su capacidad para mediar la hemaglutinaciĂłn de tipos especĂ­ficos de eritrocitos:

1.Fimbrias tipo 1 o manosa sensibles: 2.Fimbrias resistentes a la manosa:


1. Fimbrias tipo 1 o manosa sensibles: producen hemaglutinación mediada por manosa, y por lo tanto se conocen con el nombre de hemaglutinación sensible a la manosa. Los pili de tipo 1e mantienen una relación estrecha con los pili de tipo 1, pero no median la hemoaglutinaciòn ni la fijación a los manósidos. El moco urinario es rico en residuos de manosa, y por tanto las E. coli que poseen adhesinas manosa sensibles se adhieren ávidamente a éste aunque el significado clínico de esta unión no está claro.

2. Fimbrias resistentes a la manosa: éstas se unen a receptores celulares del epitelio urotelial que consisten en globoseries de glucolípidos. Que contienen el disacárido α-D-Gal-(1-4) -β-D-Gal- Se denominan fimbrias P por que el receptor es un constituyente de los antígenos del grupo sanguíneo P. En estudios genéticos ultraestructurales se ha demostrado que las fimbrias P son estructuras heteropoliméricas compuestas por un tronco rígido que contiene proteínas unidas a éste por una fibrilla flexible formada por cuatro proteínas más pequeñas, con pap G, (la adhesina de unión al receptor), al final de la fimbria. Las tres clases de proteínas G son: clase 1 (no asociada a enfermedad en el hombre), clase II (asociada a pielonefritis) y clase III (asociada a cistitis)


MUJER URETRA CORTA MALFORMACIONES URINARIAS INFECCION GENITAL BAJA LITIASIS RENAL DIABETES ANEMIA DESNUTRICION INMUNOSUPRESION CIERTOS TIPOS DE FENOTIPO

EMBARAZO REFLUJO VESICOURETERAL DILATACION DE LAS VIAS URINARIAS POR FACTORES HORMONALES Y MECANICOS


FORMAS CLINICAS DE ITU

Bacteriuria Asintomรกtica (7 a 8%) Cistitis aguda o ITU baja (1%) Pielonefritis aguda o ITU alta (1a 2%)


BACTERIURIA ASINTOMATICA EN LA GESTACION 

Urocultivo +: > 100,000 /ml (2 oportunidades)

Sin síntomas

Sedimento normal.

Más frecuente: a > edad a > paridad a < nivel socioeconómico

Se piensa que el origen estaría en el riñón por la presencia de antígeno O de la bact presente, test de fluorescencia positivo para ac de pared bacteriana, y Beta glucoronidasa en concentraciones variables


BACTERIURIA ASINTOMATICA EN LA GESTACION 

Incidencia:

3 - 10% (N: 4 - 7%).

Prevalencia: Perú : 3 - 12.7% (15.4% SSP) Otros países: 2 - 10%

Al no recibir tratamiento: Sin Gest. 1 - 2% de BA Pielonefritis aguda Con Gest. 25 - 65% de BA  Pielonefritis aguda


DIAGNOSTICO


Comprende el examen directo de un agota de la orina sin centrifugar y el cultivo con recuento de colonias


多Por que dos muestras?


ORINA COMPLETA ESTUDIO DE SEDIMENTO URINARIO Recuento de leucocitos en cámara es el método de elección Recuento por campo es la técnica común empleada para determinar piuria. No siempre la presencia de piuria o sedimento patológico se asocia a infección. La hematuria microscópica puede asociarse con infecciones altas y bajas, pero tiene menos sensibilidad y especificidad que la piuria. ESTUDIO DE Ph ESTUDIO DE DENSIDAD


CISTITIS AGUDA (con o sin URETRITIS) EN LA GESTACION

 ITU. baja.  Sintomatología florida:

 Disuria,  Polaquiuria,  Tenesmo  Disconfort pélvico-abdominal;  Fiebre (a veces)


CISTITIS AGUDA (con o sin URETRITIS) EN LA GESTACION

 Urocultivo +: > 100,000/ml (FDA).

< 100,000/ml con síntomas evidentes.  Sedimento urinario patológico:

(> 8 leuc/campo)


PIELONEFRITIS AGUDA EN LA GESTACION ITU Alta Sintomatología: Fiebre (hasta 39º) Escalofrios Dolor lumbar. (85%) PPL positivo Nauseas, vómitos Hematuria (a veces)


PIELONEFRITIS AGUDA EN LA GESTACION Urocultivo +: > 100,000/ml Bacteriemia 7-10%  Shock séptico (2-3%) + frecuencia en ultimos2 trimestres (67%) y Puerperio (20%) Fosfolipasa A2 = PG = Parto pretérmino. Bacteriemia recurrente (28% de PA) Recidiva posterior a tratamiento en la misma Gestacion =10%.


TRATAMIENTO


RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO: ITU+GESTACION 1 Urocultivos:  1er. CPN.  A las 28 sem. 2 Urocultivo positivo, asintomática: repetir cultivo. 3 Tratamiento por 7-10 días y Urocultivo de control


RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO: ITU+GESTACION 4 Urocultivo (control) positivo:  Rp por 7-10 días  Nuevo control 5 Síntomas evidentes, sedimento patológico: Dar tto. aún sin resultado de cultivo. 6 Dx. pielonefritis: = tto por 20 días.


OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO


TRATAMIENTO:

Bacteriuria Asintomática e ITU baja: 1

Pacientes sintomáticas con sedimento patológico, se inicia Rp. en espera de Urocultivo: A

Cefalosp. I gen. : 500mg c/ 6 hrs. VO, 7 - 10 días.

B

Nitrofurantoina: 100mg c/ 8 hrs. VO, 7 - 10 días. (No en el tercer

trimestre) 2 En BA: Según cultivo, esquema A ó B, 10 días; o (800-160) c/12 hrs.VO, 10 días..

C Cotrimoxazol


TRATAMIENTO:

Bacteriuria Asintomática e ITU baja: 3 Urocultivo control: 3 días post Rp. 4 Segundo episodio ITU  Profilaxis hasta el parto :

5

Nitrofurantoina 100/día

Cefradina 500/día.

Monodosis: Fosfomicina ú otros


Fosfomicina vs Ceftibutem ITU bajo en embarazadas

International. J. Antimicrob. Agents. 2001:17;27


    

MENOR COSTO MEJOR TOLERANCIA MENOR ABANDONO MENOR EFECTOS ADVERSOS NO ALTERA LA FLORA INTESTINAL Y PERINEAL.  MENOR PROBABILIDAD A DESARROLLAR RESISTENCIA


TRATAMIENTO

Gran controversia

Dosis única Tasas de curación comparables 69 vs. 65%

TRATAMIENTOS CORTOS 3 a 7 días

Selecciona pacientes. Falla temprana Trat. Convencional, vigilancia y/o profilaxis. Necesita seguimiento estrecho. 1/3 de las pacientes fallaran (PN sub - clínica).

Seguimiento Fracaso:

REINFECCION RECAIDA

TRATAMIENTO CONVENCIONAL 10 a 14 días


BA: Duraci贸n del Tratamiento

Cochrane Database Sysyt. Rev. 2000


TRATAMIENTO DOSIS UNICA

• Ventajas Complacencia Escasos efectos colaterales

TRATAMIENTOS CORTOS Y ESTANDAR Menor complacencia ABANDONO

Exposición fetal

Mayores esfectos colaterales: madre y feto

Costos

Mayores costos

• Desventajas

Presión de selección

Pocas drogas

• Ventajas

Seguimiento mas estrecho

Puede disminuir controles posteriores.

TODOS NECESITAN UNA VIGILANCIA MICROBIOLOGICA ESTRECHA CON CULTIVOS CADA 4 – 6 SEMANAS


Antimicrobianos para BA y Cistitis. DOSIS: 3 a 7 días

• NF: 100 mg c/ 6hs o 12 hs (macrocristales) • Cefalexina: 1 a 2 g día • AMX-C: 875/125 c/12hs • CFB: 400 mg día


CISTITIS AGUDA Confirmación por cultivo que es obligatorio Tratamiento empírico inicial

Dosis única indicada en pacientes con una breve duración de síntomas. Tratamiento convencional 3 a 7 días Control a los 10 días Recaídas promedio 15% – 17% Cultivos de vigilancia durante todo el embarazo


SE NECESITAN ESTUDIOS LOCALES, CON BUEN DISEテ前 METODOLOGICO, PARA DETERMINAR LA EFICACIA DE LOS ESQUEMAS ACORTADOS EN ESTA ERA DE FALTA DE RECURSOS


TRATAMIENTO:

Pielonefritis o ITU Alta 1

Hospitalización ante presunción diagnostica.

2

De urgencia: Sedimento, cultivo, Hemograma

3

Sedim. Patol  Rp. EV. de amplio espectro: A

Cefazolina: 1 gr. c/8 hrs. ó

B

GTM

: 3 - 5 mg/ kg. ( 3 dosis) ó

C

AMK

: 15 mg/kg. (2 dosis)


TRATAMIENTO:

Pielonefritis o ITU Alta

4 Corregir tratamiento, según Antibiograma. 5 Rp. EV, 2-3 días (85 - 97% cede la Tº); Continuar: A Cefradina 500 mg c/6 h. VO, 15-20 días. B GTM o AMK. IM, 5-7 días; y luego pasar a A. 6 Urocultivo control. 7 Si control es negativo  Profilaxis hasta parto


TRATAMIENTO: Pielonefritis o ITU Alta

8 Otras indicaciones:  Hidratación endovenosa  Monitoreo de diuresis y CFV  Antitérmicos.  Monitoreo clínico de la gestación.  Verificar función renal.


SEGUIMIENTO UROCULTIVO INICIAL + UROCULTIVO INTRATTO – UROCULTIVO 48 hrs. Posterior TTO UROCULTIVO SEMANAL 3 URO NEGATIVO = ALTA BACTERIOLOGICA


GRACIAS POR SU TIEMPO!!


INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO Y GESTACION