Issuu on Google+

EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DE CORDON UMBILICAL Y DE LÍQUIDO AMNIÓTICO Dr. Jaime Ingar Pinedo Instituto Nacional Materno Perinatal Unidad de Medicina Fetal


Líquido amniótico: Fisiología • Desde las 9 semanas: Cavidad Amniótica. • Producción : 75% orina, 25% Pulmones • Eliminación : 62% Deglución fetal. 38% absorción corioamniótica • Volumen aumenta desde 10 ml a las 9 sem, hasta 800 ml a las 32 sem. • Recambio : Hasta 3 veces en 24 horas.


POLIHIDRAMNIOS Definido como el Volumen de LA mayor o igual a 2000 ml. en total. (Pritchard et al 1985) a las 32 semanas Incidencia: 1 - 2 % de todos los embarazos


Ecográficamente lo definimos como un ILA ≥25 cm ó pozo > de 8 cm


Causas de Polihidroamnios Maternas (15%) Placentarias (1%)

Fetales (18%)

Isoinmunizacion Rh Corioangioma

Emb Multiple

Diabetes Mellitus

Malformaciones: GI, SNC Enf Geneticas

Placenta Circunvallata

Enf Cardiacas Enf Endocrinas Enf Infecciosas


Complicaciones • • • • •

Parto pretérmino RPM pretérmino DPP Prolapso de cordón umbilical Atonía uterina


OLIGOHIDROAMNIOS • Reducción de la cantidad de LA • Volumen aprox : menor de 300 ml. 32 sem • Incidencia variable: 0,4 a 5,5% de los embarazos


Oligohidroamnios: diagnósticos asociados • Rotura Prematura de Membranas • Insuficiencia Placentaria: • Malformaciones de la via Urinaria: Riñones poliquísticos, Agenesia renal, Obstrucción uretral o ureteral.


Principales complicaciones • • • •

Hipoplasia pulmonar Deformaciones ortopédicas Compresión del cordón RCIU


Tasa de Mortalidad Perinatal ( Chamberlain et al 1984) • Estudio de 7562 embarazos de alto riesgo. • LA Normal: 1,97 muertes / 1000 partos • Polihidramnios: 4,12 • Oligohidramnios: 56.5


Bolsillo mas profundo • Dimensión vertical del bolsillo mas ancho, que no contenga el cordón umbilical, o las extremidades fetales. • Los componentes horizontales de esta dimensión deben ser al menos de 1 cm • Determina 3 criterios: • Oligohidramnios: profundidad de 0 a 2 cm • Normal : 2,1 a 8 cm • Polihidramnios: profundidad mayor a 8 cm

• mortalidad perinatal en embarazo de alto riesgo y LA normal era de 1.9 x 1000, 56.5 con bolsillo mayor entre 1-2 cm y de 187.5 en bolsillo > de LA < 1 cm


Comentarios de la técnica • Simple. Medición única • Desventajas: • Poco sensible para OHA • Magann et al 1992 en estudio de 40 embarazos observó que este método detectaba 96% de los embarazos con LA normal, pero no detecto los OHA • Horsager et al 1994, en serie de 45 emb, observo que este método detecto solo 18% OHA


Índice de Liquido Amniótico (ILA) • Se calcula dividiendo el útero en 4 cuadrantes, usando la línea negra para las divisiones derecha e izquierda, y el ombligo para los cuadrantes superior e inferior. • El diámetro máximo de cada cuadrante no debe contener el cordón o las extremidades fetales • La suma de los 4 cuadrantes en cm da el índice de Phelan • Oligohidramnios: 0 a 5 cm • Normal: 5,1 a 25 cm • Poli hidramnios: mas de 25 cm


Comentarios de la técnica • Se constituye en el gold standard eco gráfico • Dildy et al 1992, comparó 13 diferentes técnicas ecograficas para determinar volumen de LA. Ninguna superior al ILA. • Magann et al 1992 concluye que el ILA detecta hasta el 78% de los pacientes con LA normal


Evaluación ecográfica de placenta • Su evaluación debe iniciarse en el primer trimestre en el scan de rutina de las 11 y 14 ss • Reservar el término de placenta previa hasta después de las 22 semanas • Iniciar el examen con el transductor convexo en corte longitudinal y terminar con un examen endovaginal


Evaluación de la placenta • Determinar la posición • Determinar el grado placentario • Determinar si existe patología placentaria


Placa basal

Placa corial

tero


ARTERIAS UMBILICALES ARTERIA UMBILICAL UNICA


Placenta Grado O: – Hasta las 30 ss – Placa coriónica lisa – Parénquima placentario homogéneo


Placenta Grado I: – Desde las 30 hasta las 34 ss – Áreas ecogénicas al azar escasas – Sutiles indentaciones de la placa corial


Placenta Grado II: – Desde las 34 hasta 37 ss – Áreas basales ecogénicas – Placa coriónica aproximándose a la placa basal en forma de comas


Placenta Grado III: – Después de las 37 ss – Identaciones completas de la placa coriónica – Presencia de anillos cálcicos.


CORANGIOMA PLACENTARIO


ACRETISMO PLACENTARIO


TIPOS DE PLACENTA •

PLACENTA SUCCENTURIATA Presencia de 1 ó más lóbulos accesorios separados e interconectados a la placenta.

PLACENTA CIRCUNVALATA O EXTRACORIONICO Simula una brida placentaria o amniótica


CORDON UMBILICAL • • • • • •

ARTERIA UMBILICAL UNICA QUISTE DE CORDON CIRCULARES DE CORDON ANOMALIAS DE LONGITUD NUDOS INSERSION VELAMENTOSA Y VASA PREVIA


ARTERIA UMBILICAL ÚNICA • 1% de las gestaciones • Aisladas no tienen riesgo de aneuploidia • Asociadas con otras anormalidades en 20-50% de casos • El cordón es menos tortuoso. • Se recomienda seguimiento de crecimiento • Muy raro los casos de 3 ó 2 Venas • Se describen anastomosis normalmente a nivel placentario


ANORMALIDADES CORDÓN UMBILICAL

Arteria umbilical única Nivel vesical

Images © Medison (left) and Siemens (right), http://obgyn.net/us/gallery/gallery.htm


NUDO VERDADERO UMBILICAL Y QUISTE DE CORDON


CIRCULAR DE CORDON


CIRCULAR DE CORDON


CIRCULAR DE CORDON


CIRCULAR DE CORDON


VASA PREVIA DEL PRIMER GEMELAR


DILATACIÓN DE LA VENA UMBILICAL  Vena Umbilical Normal Umbilical   3mm at 15ss  8mm al termino

 Dilatación varicosa es hallazgo raro.  El pronóstico es variable en la literatura.  Aislado, pronóstico es bueno  Si es grande:  Se sugiere seguimiento  Buscar trombos intraluminales.


DILATACIÓN VENOSA UMBILICAL (pequeña)


PERSISTENCIA DE VENA UMBILICAL • Pueden reemplazar a la vena umbilical izquierda o coexistir con la vena umbilical izquierda • Lateral a la vesícula • Se encorva a nivel del estomago • El pronostico es variable. • Buscar anormalidades anatómicas • Aislado, el pronostico es bueno


Otros Problemas de Cordón Umbilical  Nudos verdaderos del Cordón  Feto único (cordón largo , poli hidramnios) o gemelos mono

amnióticos .  De difícil diagnostico por Ultrasonografia

 Oclusión del Ductus Venoso (con comunicación extrahepática vena umbilical con vena cava inferior )

 Hemangioma de Cordón en lado placentario  Vasos del cordón supernumerarios.  Quistes de cordón y circulares de Cordón ( realmente no es un problema vascular )


PROBLEMAS CORDÓN UMBILICAL • Nudos de Cordón

Quistes de cordón

Circular de Cordón

Images (middle and right) © Mario Libardi, http://obgyn.net/us/gallery/gallery.htm


NUDO VERDADERO DE CORDON


ECOGRAFIA DOPPLER DETECTA VASA PREVIA

Cabeza fetal

Orificio cervical interna

Vasos fetales


VASOS DE CORDON UMBILICAL

Cabeza fetal

Orificio cervical interno



Eco placenta y liq amniotico