Issuu on Google+

ESTUDIO DE MUERTE MATERNA PRESENTACION DE CASO CLINICO UCIM


HUANCAVELICA

22/04/2009


PUESTO DE SALUD PUCAPAMPA


CARNET DE CONTROL PRENATAL (8) FECHA DE PRIMERA CONSULTA: 07/09/2008

ULTIMA: 07/03/2009

FILIACION: ASQ, 31 años, primaria incompleta, casada. Procedente: Localidad Paltamachay, Distrito Huancavelica.

Yauli,

Provincia

y

Departamento

ANTECEDENTES OBSTETRICOS: G5 P4004 FUP: 03/07/2003

RNMP: 3000 gr

ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES: Ninguno

DATOS BASALES DEL EMBARAZO ACTUAL: FUR: 06/06/2008 FPP: 13/03/2009 Peso habitual: 56 Kg Talla: 150 cm Dosis antitetánica: protegida Laboratorio: 27/09/2009: Grupo O Rh +

Hb: 9,3

HIV (-)

Orina: anormal

PARTO: Terminación: Cesárea 13/03/2009 - 17:50 h Recién nacido: Femenino, 2450 gr, EG: 40 semanas, PEG, Apgar: 8 y 9. 22/04/2009


CARNET DE CONTROL PRENATAL 13 CONTROL 1

CONTROL 2

CONTROL 3

CONTROL 4

CONTROL 5

CONTROL 6

CONTROL 7

CONTROL 8

07/09/2008

13/10/2008

12/11/2008

10/12/2008

14/01/2009

31/01/2009

11/02/2009

07/03/2009

E.G.

13

18

23

27

32

34

36

39

Peso

54

60

62,5

63

64

65

66

67

Temperatura

36

36,3

36,4

36,2

36,5

36,5

36,3

36,4

100/70

90/40

100/65

85/45

120/80

100/70

85/40

100/50

Altura Uterin

08

16

20

23

27

28

29

30

Presentación

NA

NA

Transverso

Oblicuo

Cefálico

Oblicuo

Oblicuo

Cefálico

FCF

NA

NA

140

140

158

150

140

144

Mov. Fetales

NA

NA

+

++

++

++

++

+

Edema

SE

SE

SE

SE

SE

SE

SE

SE

Pulso

84

62

72

64

72

68

70

70

Consejería

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

PBF

NSH

NA

NSH

NA

NA

NA

NSH

NA

Vista Domicil

AIS

AIS

AIS

AIS

AIS

No

AIS

No

Administ Fe

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

PS P

PS P

PS P

PS P

PS P

CS Yauli

PS P

PS P

Obstetriz

Médico

Obstetriz

Médico

Obstetriz

Obstetriz

Médico

Médico

Fecha

PA S/D

EESS Responsable 22/04/2009


CARNET DE CONTROL PRENATAL 1 CONTROL 1

CONTROL 2

CONTROL 3

CONTROL 4

CONTROL 5

CONTROL 6

CONTROL 7

CONTROL 8

07/09/2008

13/10/2008

12/11/2008

10/12/2008

14/01/2009

31/01/2009

11/02/2009

07/03/2009

E.G.

13

18

23

27

32

34

36

39

Peso

54

60

62,5

63

64

65

66

67

Temperatura

36

36,3

36,4

36,2

36,5

36,5

36,3

36,4

100/70

90/40

100/65

85/45

120/80

100/70

85/40

100/50

Altura Uterin

08

16

20

23

27

28

29

30

Presentación

NA

NA

Transverso

Oblicuo

Cefálico

Oblicuo

Oblicuo

Cefálico

FCF

NA

NA

140

140

158

150

140

144

Mov. Fetales

NA

NA

+

++

++

++

++

+

Edema

SE

SE

SE

SE

SE

SE

SE

SE

Pulso

84

62

72

64

72

68

70

70

Consejería

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

PBF

NSH

NA

NSH

NA

NA

NA

NSH

NA

Vista Domicil

AIS

AIS

AIS

AIS

AIS

No

AIS

No

Administ Fe

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

PS P

PS P

PS P

PS P

PS P

CS Yauli

PS P

PS P

Obstetriz

Médico

Obstetriz

Médico

Obstetriz

Obstetriz

Médico

Médico

Fecha

PA S/D

EESS Responsable 22/04/2009


CARNET DE CONTROL PRENATAL <P10

CONTROL 1

CONTROL 2

CONTROL 3

CONTROL 4

CONTROL 5

CONTROL 6

CONTROL 7

CONTROL 8

07/09/2008

13/10/2008

12/11/2008

10/12/2008

14/01/2009

31/01/2009

11/02/2009

07/03/2009

E.G.

13

18

23

27

32

34

36

39

Peso

54

60

62,5

63

64

65

66

67

Temperatura

36

36,3

36,4

36,2

36,5

36,5

36,3

36,4

100/70

90/40

100/65

85/45

120/80

100/70

85/40

100/50

Altura Uter

08

16

20

23

27

28

29

30

Presentación

NA

NA

Transverso

Oblicuo

Cefálico

Oblicuo

Oblicuo

Cefálico

FCF

NA

NA

140

140

158

150

140

144

Mov. Fetales

NA

NA

+

++

++

++

++

+

Edema

SE

SE

SE

SE

SE

SE

SE

SE

Pulso

84

62

72

64

72

68

70

70

Consejería

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

PBF

NSH

NA

NSH

NA

NA

NA

NSH

NA

Vista Domicil

AIS

AIS

AIS

AIS

AIS

No

AIS

No

Administ Fe

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

PS P

PS P

PS P

PS P

PS P

CS Yauli

PS P

PS P

Obstetriz

Médico

Obstetriz

Médico

Obstetriz

Obstetriz

Médico

Médico

Fecha

PA S/D

EESS Responsable 22/04/2009


CARNET DE CONTROL PRENATAL 1 CONTROL 1

CONTROL 2

CONTROL 3

CONTROL 4

CONTROL 5

CONTROL 6

CONTROL 7

CONTROL 8

07/09/2008

13/10/2008

12/11/2008

10/12/2008

14/01/2009

31/01/2009

11/02/2009

07/03/2009

E.G.

13

18

23

27

32

34

36

39

Peso

54

60

62,5

63

64

65

66

67

Temperatura

36

36,3

36,4

36,2

36,5

36,5

36,3

36,4

100/70

90/40

100/65

85/45

120/80

100/70

85/40

100/50

Altura Uterin

08

16

20

23

27

28

29

30

Presentación

NA

NA

Transverso

Oblicuo

Cefálico

Oblicuo

Oblicuo

Cefálico

FCF

NA

NA

140

140

158

150

140

144

Mov. Fetales

NA

NA

+

++

++

++

++

+

Edema

SE

SE

SE

SE

SE

SE

SE

SE

Pulso

84

62

72

64

72

68

70

70

Consejería

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

PBF

NSH

NA

NSH

NA

NA

NA

NSH

NA

Vista Domicil

AIS

AIS

AIS

AIS

AIS

No

AIS

No

Administ Fe

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

PS P

PS P

PS P

PS P

PS P

CS Yauli

PS P

PS P

Obstetriz

Médico

Obstetriz

Médico

Obstetriz

Obstetriz

Médico

Médico

Fecha

PA S/D

EESS Responsable 22/04/2009


CARNET DE CONTROL PRENATAL 1 CONTROL 1

CONTROL 2

CONTROL 3

CONTROL 4

CONTROL 5

CONTROL 6

CONTROL 7

CONTROL 8

07/09/2008

13/10/2008

12/11/2008

10/12/2008

14/01/2009

31/01/2009

11/02/2009

07/03/2009

E.G.

13

18

23

27

32

34

36

39

Peso

54

60

62,5

63

64

65

66

67

Temperatura

36

36,3

36,4

36,2

36,5

36,5

36,3

36,4

100/70

90/40

100/65

85/45

120/80

100/70

85/40

100/50

Altura Uter

08

16

20

23

27

28

29

30

Presentación

NA

NA

Transverso

Oblicuo

Cefálico

Oblicuo

Oblicuo

Cefálico

FCF

NA

NA

140

140

158

150

140

144

Mov. Fetales

NA

NA

+

++

++

++

++

+

Edema

SE

SE

SE

SE

SE

SE

SE

SE

Pulso

84

62

72

64

72

68

70

70

Consejería

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

PBF

NSH

NA

NSH

NA

NA

NA

NSH

NA

Vista Domicil

AIS

AIS

AIS

AIS

AIS

No

AIS

No

Administ Fe

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

PS P

PS P

PS P

PS P

PS P

CS Yauli

PS P

PS P

Obstetriz

Médico

Obstetriz

Médico

Obstetriz

Obstetriz

Médico

Médico

Fecha

PA S/D

EESS Responsable 22/04/2009


HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA


EPICRISIS FECHA DE INGRESO: 13/03/2009

HORA: ?

ANTECEDENTES: G5 P4004 FUR: 06/06/2008 FPP: 13/03/2009 EG: 40 SEM CPN: SI LUGAR: P.S. Huachocolpa (3h) RIESGO OBSTETRICO: No Programada de inmediato para SOP por Preeclampsia severa y SFA (PA: 159/102 mm Hg, cefalea, escotomas, hematuria, LCF: 80x’)

PARTO: CESAREA: 13/03/2009 HORA: 17:50 H. LIQUIDO AMNIOTICO: meconial espeso ALUMBRAMIENTO: completo, manual ANESTESIA: Raquídea COMPLICACIONES: Diuresis intraoperatorio: 30cc (1 hora 15 min), hematoma de parte anterior y posterior de músculos rectos. Hematuria. RECIEN NACIDO: Sano, Femenino, Peso 2450 gr.

PUERPERIO: Anormal 22/04/2009


HOJA DE REFERENCIA FECHA DE INGRESO: 13/03/2009 – HORA: RESUMEN DE DATOS CLINICOS Y LABORATORIO: Referida de PS Paltamachay, por epigastralgia, nauseas y vómitos. No cefalea, escotomas ni tinnitus. En la emergencia: PA: 159/102 mm Hg, LCF: 80 x’, FC: 100 x’. Es programada para SOP, con Dx de Preeclampsia severa + SFA. Examen clínico: Somnolienta, con PA: 145/115 mm Hg, diuresis 30 cc (en 1 hora 30 minutos), hematuria, FC: 150 x’.

22/04/2009


HOJA DE REFERENCIA RESUMEN DE DATOS CLINICOS Y LABORATORIO: Laboratorio: Análisis

22/04/2009

Al ingreso

Post cesárea

Hb

15,5

12,9

Hto

45%

34%

Plaquetas

45 000

35 000

T.C.

6’ 30”

T.S.

4’ 00”

Fibrinógeno

400

Hemograma

11 600 (1)

TGO

74

TGP

328

Bilirrubina total

3,12

Bilirrubina Directa

1,66

Bilirrubina Indirecta

1,46


HOJA DE REFERENCIA RESUMEN DE DATOS CLINICOS Y LABORATORIO: Laboratorio: Análisis

22/04/2009

Al ingreso

Post cesárea

Hb

15,5

12,9

Hto

45%

34%

Plaquetas

45 000

35 000

T.C.

6’ 30”

T.S.

4’ 00”

Fibrinógeno

400

Hemograma

11 600 (1)

TGO

74

TGP

328

Bilirrubina total

3,12

Bilirrubina Directa

1,66

Bilirrubina Indirecta

1,46


HOJA DE REFERENCIA MOTIVO DE ENVIO: Evaluación y tratamiento por hospital de mayor complejidad.

DIAGNOSTICO: Post cesárea inmediata por Preeclampsia severa + SFA.

TERAPEUTICA EMPLEADA: NPO Na Cl 9%o x 1000 cc + Oxitocina 30 UI: XXX gotas x’ Na Cl 9%o x 1000 cc: XXX gotas x’ Metildopa 1 gr VO cada 12 horas Metamizol 1 gr EV cada 8 horas Ceftriaxona 1 gr EV cada 12 horas Nifedipino 10 mg VO PRN a PA ≥ 160/110 mm Hg. 22/04/2009


INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL


HOJA DE EMERGENCIA (médica) FECHA DE INGRESO: 14/03/2009

HORA: 11:30 H

ANTECEDENTES: P5005. Cesárea 13/03/2009 a las 17:50 h.

ENFERMEDAD ACTUAL: Referida del H. Huancavelica con Dx: Post cesárea por Preeclampsia severa + S. HELLP. Actualmente paciente refiere dolor en zona operatoria. Se encuentra con cánula binasal (enfermería INMP) y vía periférica.

EXAMEN FISICO: Paciente quechuahablante, somnolienta, responde órdenes simples. Ap. CV: RC rítmicos, no soplos. Ap. Respiratorio: MV pasa bien en ACP. Ap. Urinario: PPL (-) Abdomen: blando, depresible. Herida operatoria con apósitos secos. Útero contraído, de 15 cm. Examen Ginecológico: Loquios hemáticos escasos, no mal olor. 22/04/2009


HOJA DE EMERGENCIA (médica) IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: 1. 2. 3.

PO cesárea 18 horas. Preeclampsia severa Síndrome HELLP

PLAN DE TRABAJO: ss/ HB, HIV, RPR, GS y RH, Perfil de coagulación, G, U, C, TGO, TGP, BT y F, Proteínas. Ecografía pélvica.

TRATAMIENTO: Na Cl al 9%o x 1000 cc + Oxitocina 20UI: XXX gotas x’. Na CL al 9%o 50 cc + Sulfato de Mg 5 amp: 4 gr en 20’, luego 1gr c/hora. Metildopa 1 gr VO c/ 12 horas Nifedipino 10 mg SL condicional a PA ≥ 160/110. Reposo CFV + CSV BHE con sonda Foley permeable Pasa a UCIM 22/04/2009


HOJA DE EMERGENCIA (médica)

14/03/2009 – 12:45 H: UCIM Paciente mujer de 31 años, referida de Huancavelica. PROBLEMAS: 1. 2. 3.

HIE: Preeclampsia severa Síndrome HELLP PO cesárea

PLAN: Pasa a UCIM (coordinar con enfermería)

22/04/2009


HOJA DE EMERGENCIA (enfermería) 14/03/2009 11:30 h Ingresa en camilla, con personal de salud. Se observa paciente somnolienta, ventilando espontáneamente, mucosas pálidas y resecas, con sonda Foley camplada, con diuresis en bolsa de características colúrica (viene con diuresis de 150cc), no sangrado vaginal. Trae: NaCl al 9%o II Fco. 800 cc pp y NaCl 9%o + 30UI Oxitocina 900 cc pp Recibió ceftriaxona 1 gr EV a las 6:00 h, Nifedipino 10 mg VO a las 9:00 h, metildopa 1 gr VO a las 9:30 h. Se recanaliza nueva vía periférica PA: 144/93 mm Hg, FC: 112, T: 35,7ºC, Sat O2 96% Paciente agitada 22/04/2009


HOJA DE EMERGENCIA (enfermería) 14/03/2009 11:35 h: infusión de Sulfato de Mg, según indicación médica 11:35 h: coloca O2 3 litros x’ por cánula binasal 11:40 h: retira y coloca sonda Foley, no se observa diuresis. 11:42 h: toma muestra sanguínea, queda pendiente examen orina. CFV: PA: 130/80, FC: 96, FR: 19, Sat 100% 11:52 h – 12:15: Ecografía ginecológica 12:35 h: Paciente dormida, no agitación – pasa a UCIM RESUMEN: DIURESIS: 0 INGRESO: VA CON: 22/04/2009

NaCl 9%o: 1 000 cc. SO4Mg: 40 cc NaCl 9%o II Fco.


UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MATERNO


HISTORIA CLINICA UCIM FECHA DE INGRESO INMP: 14/03/2009 FECHA DE INGRESO UCIM: 14/03/2009

HORA: 11:30 H HORA: 13:00 H

ANAMNESIS: FILIACION: ASQ, 32 años. MOTIVO DE INGRESO: Síndrome HELLP, PO CST por preeclampsia. RELATO: Ingresa por emergencia transferida del Hospital de Huancavelica donde ingresa con Dx. Gestante de 40 semanas + Preeclampsia severa + SFA y luego de CST se la refiere a este Instituto. Actualmente ingresa somnolienta, con catéter binasal, hemodinámicamente estable para monitoreo hemodinámico y manejo.

ANTECEDENTES: G5 P5005/1 DM (-), HTA (-), TBC (-), RAM (-) 22/04/2009


HISTORIA CLINICA UCIM EXAMEN FISICO:

PA: 130/80 mm Hg. P: 78 x’ R: 18x’ PIEL: llenado capilar < 3”, no cianosis TCSC: edema 2+/4+ TORAX Y PULMONAR: MV pasa en ACP, rales (-). ACV: RC RR, no soplos. ABDOMEN: B/D, RHA (-), herida operatoria cubierta con apósito. GENITOURINARIO: Sonda Foley permeable. NEUROLOGICO: AO (3), RV (5), RM (6) = 14/15, no signos meníngeos, ROT 2+/3+. 22/04/2009


RESUMEN DE ANALISIS DE LABORATORIO FECHA

14/03/09

HORA

12:35 H

Hb

10,6

Hto

31

Leucocitos Abastonados Plaquetas

22/04/2009

20 870 3 65 000

TP

NHR

TPT

35,8”

Fibrinógeno

NHR

Glucosa

112

Creatinina

2,0

Urea

73

TGO

NHR

TGP

NHR

B Total

2,34

B Directa

0,55

B indirecta

1,79


RESUMEN DE ANALISIS DE LABORATORIO FECHA

14/03/09

HORA

12:35 H

Hb

10,6

Hto

31

Leucocitos Abastonados Plaquetas

22/04/2009

20 870 3 65 000

TP

NHR

TPT

35,8”

Fibrinógeno

NHR

Glucosa

112

Creatinina

2,0

Urea

73

TGO

NHR

TGP

NHR

B Total

2,34

B Directa

0,55

B indirecta

1,79


RESUMEN DE ANALISIS DE LABORATORIO FECHA

14/03/09

HORA

12:35 H

Hb

10,6

Hto

31

Leucocitos Abastonados

Plaquetas

22/04/2009

20 870 3

65 000

TP

NHR

TPT

35,8”

Fibrinógeno

NHR

Glucosa

112

Creatinina

2,0

Urea

73

TGO

NHR

TGP

NHR

B Total

2,34

B Directa

0,55

B indirecta

1,79


RESUMEN DE ANALISIS DE LABORATORIO FECHA

14/03/09

HORA

12:35 H

Hb

10,6

Hto

31

Leucocitos Abastonados Plaquetas

22/04/2009

20 870 3 65 000

TP

NHR

TPT

35,8”

Fibrinógeno

NHR

Glucosa

112

Creatinina

2,0

Urea

73

TGO

NHR

TGP

NHR

B Total

2,34

B Directa

0,55

B indirecta

1,79


RESUMEN DE ANALISIS DE LABORATORIO FECHA

14/03/09

HORA

12:35 H

Hb

10,6

Hto

31

Leucocitos Abastonados Plaquetas

22/04/2009

20 870 3 65 000

TP

NHR

TPT

35,8”

Fibrinógeno

NHR

Glucosa

112

Creatinina

2,0

Urea

73

TGO

NHR

TGP

NHR

B Total

2,34

B Directa

0,55

B indirecta

1,79


HISTORIA CLINICA UCIM PROBLEMAS: 1) HIE: Preeclampsia severa 2) Síndrome HELLP 3) IRA prerrenal no oligúrica 4) Trombocitopenia por P2 5) PO inmediata de cesárea por P1 PLAN: Hidratación enérgica para diuresis >100cc / hora. Antihipertensivos. Transfundir plaquetas. ss/ Examen de orina. 22/04/2009


RESUMEN DE ANALISIS DE LABORATORIO FECHA

14/03/09

17/03/09

18/03/09

HORA

12:35 H

07:45 H

22:25 H

07:50 H

22:00 H

07:25 H

07:45 H

Hb

10,6

10,8

10,7

8,9

9,7

9,8

8,4

Hto

31

31

30

26

27

28

25

20 870

20 440

24 470

16 100

16 790

20 700

3

5

0

0

2

0

65 000

60 000

50 000

130 000

92 000

85 000

110 000

TP

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

18,3”

NHR

TPT

35,8”

32,7”

> 120”

38,4”

NHR

??

NHR

Fibrinógeno

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

394

NHR

Glucosa

112

134

122

156

142

130

129

Creatinina

2,0

2,6

3,23

3,51

3,09

3,8

5,4

Urea

73

138

112

124

68

126

157

TGO

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

TGP

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

B Total

2,34

1,95

1,24

1,46

0,46

0,26

0,35

B Directa

0,55

0,60

0,10

0,41

0,21

0,14

0,12

B indirecta

1,79

1,35

1,14

1,05

0,25

0,12

0,23

Albuminuria

1+

Leucocitos Abastonados Plaquetas

leucocitos

8 - 10

Hematíes

>50

Trasfusión 22/04/2009

GRC(2)+P(5)

15/03/09

16/03/09

P(4)+PFC(4)+ GRC(2)


RESUMEN DE ANALISIS DE LABORATORIO FECHA

14/03/09

17/03/09

18/03/09

HORA

12:35 H

07:45 H

22:25 H

07:50 H

22:00 H

07:25 H

07:45 H

Hb

10,6

10,8

10,7

8,9

9,7

9,8

8,4

Hto

31

31

30

26

27

28

25

20 870

20 440

24 470

16 100

16 790

20 700

3

5

0

0

2

0

65 000

60 000

50 000

130 000

92 000

85 000

110 000

TP

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

18,3”

NHR

TPT

35,8”

32,7”

> 120”

38,4”

NHR

??

NHR

Fibrinógeno

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

394

NHR

Glucosa

112

134

122

156

142

130

129

Creatinina

2,0

2,6

3,23

3,51

3,09

3,8

5,4

Urea

73

138

112

124

68

126

157

TGO

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

TGP

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

B Total

2,34

1,95

1,24

1,46

0,46

0,26

0,35

B Directa

0,55

0,60

0,10

0,41

0,21

0,14

0,12

B indirecta

1,79

1,35

1,14

1,05

0,25

0,12

0,23

Leucocitos Abastonados Plaquetas

Albuminuria

8 - 10

Hematíes

>50

22/04/2009

16/03/09

1+

leucocitos

Trasfusión

15/03/09

GR(2)+P(5)

P(4)+PFC(4)+

GR(2)


RESUMEN DE ANALISIS DE LABORATORIO FECHA

14/03/09

17/03/09

18/03/09

HORA

12:35 H

07:45 H

22:25 H

07:50 H

22:00 H

07:25 H

07:45 H

Hb

10,6

10,8

10,7

8,9

9,7

9,8

8,4

Hto

31

31

30

26

27

28

25

20 870

20 440

24 470

16 100

16 790

20 700

3

5

0

0

2

0

65 000

60 000

50 000

130 000

92 000

85 000

110 000

TP

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

18,3”

NHR

TPT

35,8”

32,7”

> 120”

38,4”

NHR

??

NHR

Fibrinógeno

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

394

NHR

Glucosa

112

134

122

156

142

130

129

Creatinina

2,0

2,6

3,23

3,51

3,09

3,8

5,4

Urea

73

138

112

124

68

126

157

TGO

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

TGP

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

B Total

2,34

1,95

1,24

1,46

0,46

0,26

0,35

B Directa

0,55

0,60

0,10

0,41

0,21

0,14

0,12

B indirecta

1,79

1,35

1,14

1,05

0,25

0,12

0,23

Leucocitos Abastonados Plaquetas

Albuminuria

8 - 10

Hematíes

>50

22/04/2009

16/03/09

1+

leucocitos

Trasfusión

15/03/09

GRC(2)+P(5)

P(4)+PFC(4)+ GRC(2)


RESUMEN DE ANALISIS DE LABORATORIO FECHA

14/03/09

17/03/09

18/03/09

HORA

12:35 H

07:45 H

22:25 H

07:50 H

22:00 H

07:25 H

07:45 H

Hb

10,6

10,8

10,7

8,9

9,7

9,8

8,4

Hto

31

31

30

26

27

28

25

20 870

20 440

24 470

16 100

16 790

20 700

Abastonados

3

5

0

0

2

0

Plaquetas

65 000

60 000

50 000

130 000

92 000

85 000

110 000

TP

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

18,3”

NHR

TPT

35,8”

32,7”

> 120”

38,4”

NHR

??

NHR

Fibrinógeno

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

394

NHR

Glucosa

112

134

122

156

142

130

129

Creatinina

2,0

2,6

3,23

3,51

3,09

3,8

5,4

Urea

73

138

112

124

68

126

157

TGO

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

TGP

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

B Total

2,34

1,95

1,24

1,46

0,46

0,26

0,35

B Directa

0,55

0,60

0,10

0,41

0,21

0,14

0,12

B indirecta

1,79

1,35

1,14

1,05

0,25

0,12

0,23

Leucocitos

Albuminuria

8 - 10

Hematíes

>50

22/04/2009

16/03/09

1+

leucocitos

Trasfusión

15/03/09

GRC(2)+P(5)

P(4)+PFC(4)+ GRC(2)


RESUMEN DE ANALISIS DE LABORATORIO FECHA

14/03/09

17/03/09

18/03/09

HORA

12:35 H

07:45 H

22:25 H

07:50 H

22:00 H

07:25 H

07:45 H

Hb

10,6

10,8

10,7

8,9

9,7

9,8

8,4

Hto

31

31

30

26

27

28

25

20 870

20 440

24 470

16 100

16 790

20 700

3

5

0

0

2

0

65 000

60 000

50 000

130 000

92 000

85 000

110 000

TP

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

18,3”

NHR

TPT

35,8”

32,7”

> 120”

38,4”

NHR

??

NHR

Fibrinógeno

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

394

NHR

Glucosa

112

134

122

156

142

130

129

Creatinina

2,0

2,6

3,23

3,51

3,09

3,8

5,4

Urea

73

138

112

124

68

126

157

TGO

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

TGP

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

B Total

2,34

1,95

1,24

1,46

0,46

0,26

0,35

B Directa

0,55

0,60

0,10

0,41

0,21

0,14

0,12

B indirecta

1,79

1,35

1,14

1,05

0,25

0,12

0,23

Leucocitos Abastonados Plaquetas

Albuminuria

8 - 10

Hematíes

>50

22/04/2009

16/03/09

1+

leucocitos

Trasfusión

15/03/09

GRC(2)+P(5)

P(4)+PFC(4)+ GRC(2)


RESUMEN DE ANALISIS DE LABORATORIO FECHA

14/03/09

17/03/09

18/03/09

HORA

12:35 H

07:45 H

22:25 H

07:50 H

22:00 H

07:25 H

07:45 H

Hb

10,6

10,8

10,7

8,9

9,7

9,8

8,4

Hto

31

31

30

26

27

28

25

20 870

20 440

24 470

16 100

16 790

20 700

3

5

0

0

2

0

65 000

60 000

50 000

130 000

92 000

85 000

110 000

TP

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

18,3”

NHR

TPT

35,8”

32,7”

> 120”

38,4”

NHR

??

NHR

Fibrinógeno

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

394

NHR

Glucosa

112

134

122

156

142

130

129

Creatinina

2,0

2,6

3,23

3,51

3,09

3,8

5,4

Urea

73

138

112

124

68

126

157

TGO

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

TGP

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

NHR

B Total

2,34

1,95

1,24

1,46

0,46

0,26

0,35

B Directa

0,55

0,60

0,10

0,41

0,21

0,14

0,12

B indirecta

1,79

1,35

1,14

1,05

0,25

0,12

0,23

Leucocitos Abastonados Plaquetas

Albuminuria

8 - 10

Hematíes

>50

22/04/2009

16/03/09

1+

leucocitos

Trasfusión

15/03/09

GRC(2)+P(5)

P(4)+PFC(4)+ GRC(2)


RESUMEN DE SIGNOS VITALES PARAMETRO

14/03/09

PRESION ARTERIAL

125–170 / 80-106

PA MEDIA

103 - 131

FRECUENCIA CARDIACA

60 - 106

15/03/09

16/03/09

126–168 / 77–102

190/ 120

17/03/09

18/03/09

19/03/09

20/03/09

100–140 / 55–90

95–130 / 60- 80

90 / 60

90 / 60

40–70 / 20- 40

115–160 / 80–110

85 - 117

95 – 130

70 – 110

80 – 100

65 – 80

60 - 75

80 – 180

65 – 75

60 - 70

70 – 80

75

39, 5 - 37,5

35,5 – 37,5

36

35,5 - 37

36,5

16

12 – 16

12

14

14

95 – 100

96 – 100

95 – 98

95 – 99

90

70 – 110 188 36,7

TEMPERATURA

36,6 38,5

FRECUENCIA RESPIRATORIA

15 – 25 16 - 28 16 95 – 100 95 - 100

SAT 02

100

RESUMEN DE BALANCE HIDRICO Y DIURESIS INGRESO

7125

2600

4194

3241

2260

2175

EGRESO

1828

3575

2491

1645

995

1071

BALANCE

+ 5297

- 975

+ 1703

+ 1596

+ 1265

+ 1104

278

365

751

225

125

111

22/04/2009

DIURESIS


RESUMEN DE TRATAMIENTO FECHA

14/03/2009

15/03/2009

16/03/2009

17/03/2009

18/03/2009

19/03/2009

20/03/2009

ALIMENTACION

NPO + SOG

NET / NPO

NPO

NPO

NPO

NPO

NPO

HIDRATACION C/CRISTAL

X

X

X

X

X

X

X

HIDRATACION C/ COLOIDES

X

OXITOCICOS 5 UI

X/

BICARBONATO

X

SULFATO DE MG 0,5 G / H

X/

FUROSEMIDA 20 GR POST E INFUSION CONTINUA

X

X

KONAKION 10 MG EV C/12 H

X

X

RANITIDINA 50 MG EV C/ 8 H

X/

X

X

OMEPRAZOL 40 MG EV C/12

X

X

X

X

X/

X

X

X/

X

METILDOPA 500 MG C/ 12 H

X

X/

NIFEDIPINO 10 MG PRN

X

X/

METAMIZOL 1 GR PRN

X

NO

X

X

GLUCONATO CA10% C /8 H

X

X

X

X /

OXIGENOTERAPIA: CBN

X

X/ X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

45°

30 – 60°

30°

30°

30°

30°

30°

CEFTRIAXONA 2 GR C/ 24 H

X

X/

CLINDAMICINA 600 MG C/ 8 H

X

X/

IMIPENEM 250 MG EV C/12 H

X

X/

VANCOMICINA

X

X/

VENTILACION MECANICA CFV + BHE + DIURESIS H CABECERA

TRANSFUSION

2 PG + 5 P

4 PFC+6 P

2 PG /

Nad EN CLNA: TITULABLE

X

X/

DOPAMINA EN NACL: TITULABLE

X

X/

HIDROCORTISONA 22/04/2009 MANITOL 20% 200 MG EV STAT, 150CC C/4

X

X

X

X/

X

X

X/


RESUMEN DE SIGNOS VITALES PARAMETRO PRESION ARTERIAL

FRECUENCIA CARDIACA

14/03/09

15/03/09

16/03/09

17/03/09

18/03/09

19/03/09

20/03/09

126–168 / 77–102

190/ 120 100–140 / 55–90

95–130 / 60- 80

90 / 60

90 / 60

80 – 180

65 – 75

60 - 70

70 – 80

75

39, 5 - 37,5

35,5 – 37,5

36

35,5 - 37

36,5

16

12 – 16

12

14

14

95 – 100

96 – 100

95 – 98

95 – 99

90

95 – 130

70 – 110

80 – 100

65 – 80

60 - 75

125–170 / 108-106 40–70 / 20- 40

115–160 / 80–110

70 – 110 60 - 106 188 36,7

TEMPERATURA

36,6 38,5

FRECUENCIA RESPIRATORIA

15 – 25 16 - 28 16 95 – 100 95 - 100

SAT 02

100 PA MEDIA

103 - 131

85 - 117

RESUMEN DE BALANCE HIDRICO Y DIURESIS INGRESO

7125

2600

4194

3241

2260

2175

EGRESO

1828

3575

2491

1645

995

1071

BALANCE

+ 5297

- 975

+ 1703

+ 1596

+ 1265

+ 1104

278

365

751

225

125

111

22/04/2009

DIURESIS


RESUMEN EVOLUCION FECHA

14/03/09

15/03/09

HORA

13:00

10:00 h

PROBLEMAS

1) 2) 3) 4) 5)

PLAN

Hidratación enérgica p’ diuresis >100 cc/h; Antihipertensivos; transfusión plaquetas y ss. Ex orina

EVOLUCION DURANTE EL DIA

22/04/2009

HIE: Preeclampsia severa Síndrome HELLP IRA prerrenal no oligúrica Trombocitopenia x P2 PO CST x P1

1) 2) 3) 4) 5) 6)

Síndrome HELLP HIE: Preeclampsia severa Falla renal aguda oligúrica Hemorragia digestiva alta (NO ACTIVA) Sepsis: pp foco ginecológico PO CST

Hemodiálisis; Coordinar referencia p’ hemodiálisis o adquirir servicio diálisis; mantener medidas...

20:20 H Colocación de CVC

11:30 H Restricción hídrica 15:40 H CVC alto flujo. No usar heparina para hemodiálisis HEMODIALISIS (16:17 H – 17:47 H) c/ heparina 2000 U

21:30 H 1) Síndrome HELLP 2) IRA oligúrica 3) T. de la coagulación 4) Encefalopatía metabólica

18:30 H Deterioro del sensorio (G:6) con paro respiratorio, revertido rápidamente. DX: D/ ACV Hemorrágico PLAN: TAC Cerebral

PLAN: Forzar diuresis, previa hidratación óptima

19:00 H Mayor deterioro neurológico (G:3) DX: D/ ACV hemorrágico D/ muerte cerebral D/Shock neurogénico PLAN: Iniciar vasopresores 20:30 H 1) Shock refractario: neurogénico 2) Coma profundo D/ ACV hemorrágico 3) Síndrome HELLP 4) T. coagulación : Estado sobrecoagulado 5) Falla renal aguda oligúrica en hemodiálisis 6) IRA: I – II: Congestión pulmonar: sobrecarga hídrica – deterioro neurológico PLAN: TAC cerebral, mantener soporte, corregir estado sobrecoagulad


RESUMEN EVOLUCION FECHA

14/03/09

15/03/09

HORA

13:00

10:00 h

PROBLEMAS

1) 2) 3) 4) 5)

HIE: Preeclampsia severa Síndrome HELLP IRA prerrenal no oligúrica Trombocitopenia x P2 PO CST x P1

PLAN

Hidratación enérgica p’ diuresis >100 cc/h; Antihipertensivos; transfusión plaquetas y ss. Ex orina 20:20 H Colocación de CVC

21:30 H 1) HIE: Preeclampsia severa , Síndrome HELLP 2) IRA oligúrica 3) T. de la coagulación 4) Encefalopatía metabólica EVOLUCION DURANTE EL DIA

22/04/2009

PLAN: Forzar diuresis, previa hidratación óptima

1) 2) 3) 4) 5) 6)

Síndrome HELLP HIE: Preeclampsia severa Falla renal aguda oligúrica Hemorragia digestiva alta Sepsis: pp foco ginecológico PO CST

Hemodiálisis; Coordinar referencia p’ hemodiálisis o adquirir servicio diálisis; mantener medidas... 11:30 H Restricción hídrica 15:40 H CVC alto flujo. No usar heparina para hemodiálisis. HEMODIALISIS (16:17 H – 17:47 H) c/ heparina 2000 U 18:30 H Deterioro súbito del sensorio (G:6) con paro respiratorio, revertido rápidamente. DX: D/ ACV Hemorrágico PLAN: TAC Cerebral 19:00 H Mayor deterioro neurológico (G:3) DX: D/ ACV hemorrágico D/ muerte cerebral D/Shock neurogénico PLAN: Iniciar vasopresores 20:30 H 1) Shock refractario: neurogénico 2) Coma profundo D/ ACV hemorrágico 3) Síndrome HELLP 4) T. coagulación : Estado sobrecoagulado 5) Falla renal aguda oligúrica en hemodiálisis 6) IRA: I – II: Congestión pulmonar: sobrecarga hídrica – deterioro neurológico PLAN: TAC cerebral, mantener soporte, corregir estado sobrecoagulad


RESUMEN EVOLUCION FECHA

14/03/09

15/03/09

HORA

13:00

10:00 h

PROBLEMAS

1) 2) 3) 4) 5)

HIE: Preeclampsia severa Síndrome HELLP IRA prerrenal no oligúrica Trombocitopenia x P2 PO CST x P1

PLAN

Hidratación enérgica p’ diuresis >100 cc/h; Antihipertensivos; transfusión plaquetas y ss. Ex orina 20:20 H Colocación de CVC

21:30 H 1) Síndrome HELLP 2) HIE: Preeclampsia severa, 3) IRA oligúrica 4) T. de la coagulación 5) Encefalopatía metabólica EVOLUCION DURANTE EL DIA

22/04/2009

PLAN: Forzar diuresis, previa hidratación óptima

1) 2) 3) 4) 5) 6)

Síndrome HELLP HIE: Preeclampsia severa Falla renal aguda oligúrica Hemorragia digestiva alta (NO ACTIVA) Sepsis: pp foco ginecológico PO CST

Hemodiálisis; Coordinar referencia para hemodiálisis o adquirir servicio diálisis; mantener medidas... 11:30 H Restricción hídrica 15:40 H CVC alto flujo. No usar heparina para hemodiálisis HEMODIALISIS (16:17 H – 17:47 H) c/ heparina 2000 U 18:30 H Deterioro súbito del sensorio (G:6) con paro respiratorio, revertido rápidamente. DX: D/ ACV Hemorrágico PLAN: TAC Cerebral 19:00 H Mayor deterioro neurológico (G:3) DX: D/ ACV hemorrágico D/ muerte cerebral D/Shock neurogénico PLAN: Iniciar vasopresores 20:30 H 1) Shock refractario: neurogénico 2) Coma profundo D/ ACV hemorrágico 3) Síndrome HELLP 4) T. coagulación : Estado sobrecoagulado 5) Falla renal aguda oligúrica en hemodiálisis 6) IRA:I–II:Congestión pulmonar:sobrecarga hídrica – deterioro neurol PLAN: TAC cerebral, mantener soporte, corregir estado sobrecoagulad


RESUMEN EVOLUCION FECHA

14/03/09

15/03/09

HORA

13:00

10:00 h

PROBLEMAS

1) 2) 3) 4) 5)

PLAN

Hidratación enérgica p’ diuresis >100 cc/h; Antihipertensivos; transfusión plaquetas y ss. Ex orina

EVOLUCION DURANTE EL DIA

22/04/2009

HIE: Preeclampsia severa Síndrome HELLP IRA prerrenal no oligúrica Trombocitopenia x P2 PO CST x P1

1) 2) 3) 4) 5) 6)

Síndrome HELLP HIE: Preeclampsia severa Falla renal aguda oligúrica Hemorragia digestiva alta Sepsis: pp foco ginecológico PO CST

Hemodiálisis; Coordinar referencia p’ hemodiálisis o adquirir servicio diálisis; mantener medidas...

20:20 H Colocación de CVC

11:30 H Restricción hídrica 15:40 H CVC alto flujo. No usar heparina para hemodiálisis HEMODIALISIS (16:17 H – 17:47 H) c/ heparina 2000 U

21:30 H 1) Síndrome HELLP 2) IRA oligúrica 3) T. de la coagulación 4) Encefalopatía metabólica

18:30 H Deterioro súbito del sensorio (G:6) con paro respiratorio, revertido rápidamente. DX: D/ ACV Hemorrágico PLAN: TAC Cerebral

PLAN: Forzar diuresis, previa hidratación óptima

19:00 H Mayor deterioro neurológico (G:3) DX: D/ ACV hemorrágico D/ muerte cerebral D/Shock neurogénico PLAN: Iniciar vasopresores 20:30 H 1) Shock refractario: neurogénico 2) Coma profundo D/ ACV hemorrágico 3) Síndrome HELLP 4) T. coagulación : Estado sobrecoagulado 5) Falla renal aguda oligúrica en hemodiálisis 6) IRA: I – II: Congestión pulmonar: sobrecarga hídrica – deterioro neurológico PLAN: TAC cerebral, mantener soporte, corregir estado sobrecoagulad


RESUMEN EVOLUCION FECHA

14/03/09

15/03/09

HORA

13:00

10:00 h

PROBLEMAS

1) 2) 3) 4) 5)

PLAN

Hidratación enérgica p’ diuresis >100 cc/h; Antihipertensivos; transfusión plaquetas y ss. Ex orina

EVOLUCION DURANTE EL DIA

22/04/2009

HIE: Preeclampsia severa Síndrome HELLP IRA prerrenal no oligúrica Trombocitopenia x P2 PO CST x P1

1) 2) 3) 4) 5) 6)

Síndrome HELLP HIE: Preeclampsia severa Falla renal aguda oligúrica Hemorragia digestiva alta Sepsis: pp foco ginecológico PO CST

Hemodiálisis; Coordinar referencia p’ hemodiálisis o adquirir servicio diálisis; mantener medidas...

20:20 H Colocación de CVC

11:30 H Restricción hídrica 15:40 H CVC alto flujo. No usar heparina para hemodiálisis HEMODIALISIS (16:17 H – 17:47 H) c/ heparina 2000 U

21:30 H 1) Síndrome HELLP 2) IRA oligúrica 3) T. de la coagulación 4) Encefalopatía metabólica

18:30 H Deterioro súbito del sensorio (G:6) con paro respiratorio, revertido rápidamente. DX: D/ ACV Hemorrágico PLAN: TAC Cerebral

PLAN: Forzar diuresis, previa hidratación óptima

19:00 H Mayor deterioro neurológico (G:3) DX: D/ ACV hemorrágico D/ muerte cerebral D/Shock neurogénico PLAN: Iniciar vasopresores 20:30 H 1) Shock refractario: neurogénico 2) Coma profundo D/ ACV hemorrágico 3) Síndrome HELLP 4) T. coagulación : Estado sobrecoagulado 5) Falla renal aguda oligúrica en hemodiálisis 6) IRA:I–II:Congestión pulmonar:sobrecarga hídrica–deterioro neurolo PLAN: TAC cerebral, mantener soporte, corregir estado sobrecoagulad


RESUMEN EVOLUCION FECHA

14/03/09

15/03/09

HORA

13:00

10:00 h

PROBLEMAS

1) 2) 3) 4) 5)

PLAN

Hidratación enérgica p’ diuresis >100 cc/h; Antihipertensivos; transfusión plaquetas y ss. Ex orina

EVOLUCION DURANTE EL DIA

22/04/2009

HIE: Preeclampsia severa Síndrome HELLP IRA prerrenal no oligúrica Trombocitopenia x P2 PO CST x P1

1) 2) 3) 4) 5) 6)

Síndrome HELLP HIE: Preeclampsia severa Falla renal aguda oligúrica Hemorragia digestiva alta Sepsis: pp foco ginecológico PO CST

Hemodiálisis; Coordinar referencia p’ hemodiálisis o adquirir servicio diálisis; mantener medidas...

20:20 H Colocación de CVC

11:30 H Restricción hídrica 15:40 H CVC alto flujo. No usar heparina para hemodiálisis HEMODIALISIS (16:17 H – 17:47 H) c/ heparina 2000 U

21:30 H 1) Síndrome HELLP 2) IRA oligúrica 3) T. de la coagulación 4) Encefalopatía metabólica

18:30 H Deterioro súbito del sensorio (G:6) con paro respiratorio, revertido rápidamente. DX: D/ ACV Hemorrágico PLAN: TAC Cerebral

PLAN: Forzar diuresis, previa hidratación óptima

19:00 H Mayor deterioro neurológico (G:3) DX: D/ ACV hemorrágico D/ muerte cerebral D/Shock neurogénico PLAN: Iniciar vasopresores 20:30 H 1) Shock refractario: neurogénico 2) Coma profundo D/ ACV hemorrágico 3) Síndrome HELLP 4) T. coagulación : Estado sobrecoagulado 5) Falla renal aguda oligúrica en hemodiálisis 6) IRA:I–II:Congestión pulmonar:sobrecarga hídrica–deterioro neuroló PLAN: TAC cerebral, mantener soporte, corregir estado sobrecoagulad


RESUMEN EVOLUCION FECHA

14/03/09

15/03/09

HORA

13:00

10:00 h

PROBLEMAS

1) 2) 3) 4) 5)

PLAN

Hidratación enérgica p’ diuresis >100 cc/h; Antihipertensivos; transfusión plaquetas y ss. Ex orina

EVOLUCION DURANTE EL DIA

22/04/2009

HIE: Preeclampsia severa Síndrome HELLP IRA prerrenal no oligúrica Trombocitopenia x P2 PO CST x P1

1) 2) 3) 4) 5) 6)

Síndrome HELLP HIE: Preeclampsia severa Falla renal aguda oligúrica Hemorragia digestiva alta Sepsis: pp foco ginecológico PO CST

Hemodiálisis; Coordinar referencia p’ hemodiálisis o adquirir servicio diálisis; mantener medidas...

20:20 H Colocación de CVC

11:30 H Restricción hídrica 15:40 H CVC alto flujo. No usar heparina para hemodiálisis HEMODIALISIS (16:17 H – 17:47 H) c/ heparina 2000 U

21:30 H 1) Síndrome HELLP 2) IRA oligúrica 3) T. de la coagulación 4) Encefalopatía metabólica

18:30 H Deterioro súbito del sensorio (G:6) con paro respiratorio, revertido rápidamente. DX: D/ ACV Hemorrágico PLAN: TAC Cerebral

PLAN: Forzar diuresis, previa hidratación óptima

19:00 H Mayor deterioro neurológico (G:3) DX: D/ ACV hemorrágico D/ muerte cerebral D/Shock neurogénico PLAN: Iniciar vasopresores 20:30 H 1) Shock refractario: neurogénico 2) Coma profundo D/ ACV hemorrágico 3) Síndrome HELLP 4) T. coagulación : Estado sobrecoagulado 5) Falla renal aguda oligúrica en hemodiálisis 6) IRA:I–II: Congestión pulmonar :sobrecarga hídrica–deterioro neurológico PLAN: AC cerebral,mantener soporte, corregir estado sobrecoagulado


RESUMEN EVOLUCION FECHA

16/03/09

17/03/09

HORA

13:00 H

09:00 H

PROBLEMAS

1) Coma D/ muerte cerebral D/ ACV hemorrágico 2) IRA I–II: sobrecarga hídrica P3 y P1 3) IRA oligúrica en hemodiálisis 4) Shock distributivo D/ por P1 5) HIE: PE severa + S. HELLP 6) PO 3 CST por P5.

1) 2) 3) 4) 5)

PLAN

Monitoreo hemodinámico, IC neurología, disminuir vasopresores, rotación de antibióticos (Meropenen + vancomicina)

Evaluación por neurología, Control hematológico, Test de apnea y Hemodiálisis expectante

13:30 H Colocación línea arterial: monitoreo continuo PA

14:00 H 1) Coma profundo: D/ hemorragia intracerebral PLAN: TAC cerebral sin contraste, Doppler transcraneal

16:00 H Colocación Catéter Bulbo yugular (medición de oxigenación cerebral)

EVOLUCION DURANTE EL DIA

21:00 H Con clínica de Muerte cerebral PLAN: monitoreo CV, Respiratorio, renal; evaluación por neurología, TAC cerebral, Control hematológico, Hemodiálisis HEMODIALISIS: (20:35 H – 22:20 H) c/heparina 2000UI

22/04/2009

22:30 h Termina hemodiálisis, hemodinamicamente inestable, requiere mayor cantidad de inotrópicos PLAN: control hematológico

Coma: D/ muerte cerebral IRA: sobrecarga hídrica IRA oligúrica en hemodiálisis HIE: Preeclampsia + Síndrome HELLP PO 4 CST

20:30 H 1) Coma Profundo arreactivo D/ Hemorragia cerebral 2) Shock distributivo en resolución 3) IRA I – II: Injuria pulmonar aguda, EAD en resolución y compromiso SNC 4) Falla renal aguda en Hemodiálisis (diferido 3° sesión) 5) HIE: Preeclampsia severa + Síndrome HELLP 6) PO 4 CST PLAN: Continuar soporte instalado, tramitar TAC y doppler, disminución gradual de Nad.


RESUMEN EVOLUCION FECHA

16/03/09

17/03/09

HORA

13:00 H

09:00 H

PROBLEMAS

1) Coma D/ muerte cerebral D/ ACV hemorrágico 2) IRA I–II: sobrecarga hídrica P3 y P1 3) IRA oligúrica en hemodiálisis 4) Shock distributivo D/ por P1 5) HIE: PE severa + S. HELLP 6) PO 3 CST por P5.

1) 2) 3) 4) 5)

PLAN

Monitoreo hemodinámico, IC neurología, disminuir vasopresores, rotación de antibióticos (Meropenen + vancomicina)

Evaluación por neurología, Control hematológico, Test de apnea y Hemodiálisis expectante

13:30 H Colocación línea arterial: monitoreo continuo PA

14:00 H 1) Coma profundo: D/ hemorragia intracerebral PLAN: TAC cerebral sin contraste, Doppler transcraneal

16:00 H Colocación Catéter Bulbo yugular (medición de oxigenación cerebral)

EVOLUCION DURANTE EL DIA

20:00 H Con clínica de Muerte cerebral PLAN: monitoreo CV, Respiratorio, renal; evaluación por neurología, TAC cerebral, Control hematológico, Hemodiálisis HEMODIALISIS: (20:35 H – 22:20 H) c/heparina 2000UI

22/04/2009

22:30 h Termina hemodiálisis, hemodinamicamente inestable, requiere mayor cantidad de inotrópicos PLAN: control hematológico

Coma: D/ muerte cerebral IRA: sobrecarga hídrica IRA oligúrica en hemodiálisis HIE: Preeclampsia + Síndrome HELLP PO 4 CST

20:30 H 1) Coma Profundo arreactivo D/ Hemorragia cerebral 2) Shock distributivo en resolución 3) IRA I – II: Injuria pulmonar aguda, EAD en resolución y compromiso SNC 4) Falla renal aguda en Hemodiálisis (diferido 3° sesión) 5) HIE: Preeclampsia severa + Síndrome HELLP 6) PO 4 CST PLAN: Continuar soporte instalado, tramitar TAC y doppler, disminución gradual de Nad.


RESUMEN EVOLUCION FECHA

16/03/09

17/03/09

HORA

13:00 H

09:00 H

PROBLEMAS

1) 2) 3) 4) 5) 6)

Coma D/ muerte cerebral D/ ACV hemorrág IRA I–II: sobrecarga hídrica P3 y P1 IRA oligúrica en hemodiálisis Shock distributivo D/ por P1 HIE: PE severa + S. HELLP PO 3 CST por P5.

PLAN

Monitoreo hemodinámico, IC neurología, disminuir vasopresores, rotación de antibióticos (Meropenen + vancomicina)

Evaluación por neurología, Control hematológico, Test de apnea y Hemodiálisis expectante

13:30 H Colocación línea arterial: monitoreo continuo PA

14:00 H 1) Coma profundo: D/ hemorragia intracerebral PLAN: TAC cerebral sin contraste, Doppler transcraneal

16:00 H Colocación Catéter Bulbo yugular (medición de oxigenación cerebral)

EVOLUCION DURANTE EL DIA

21:00 H Con clínica de Muerte cerebral PLAN: monitoreo CV, Respiratorio, renal; evaluación por neurología, TAC cerebral, Control hematológico, Hemodiálisis HEMODIALISIS: (20:35 H – 22:20 H) c/heparina 2000UI 22:30 h Termina hemodiálisis, hemodinámicamente inestable, requiere mayor cantidad de inotrópicos PLAN: control hematológico

22/04/2009

1) 2) 3) 4) 5)

Coma: D/ muerte cerebral IRA: sobrecarga hídrica IRA oligúrica en hemodiálisis HIE: Preeclampsia + Síndrome HELLP PO 4 CST

20:30 H 1) Coma Profundo arreactivo D/ Hemorragia cerebral 2) Shock distributivo en resolución 3) IRA I – II: Injuria pulmonar aguda, EAD en resolución y compromiso SNC 4) Falla renal aguda en Hemodiálisis (diferido 3° sesión) 5) HIE: Preeclampsia severa + Síndrome HELLP 6) PO 4 CST PLAN: Continuar soporte instalado, tramitar TAC y doppler, disminución gradual de Nad.


RESUMEN EVOLUCION FECHA

16/03/09

17/03/09

HORA

13:00 H

09:00 H

PROBLEMAS

1) 2) 3) 4) 5) 6)

Coma D/ muerte cerebral D/ ACV hemorrág IRA I–II: sobrecarga hídrica P3 y P1 IRA oligúrica en hemodiálisis Shock distributivo D/ por P1 HIE: PE severa + S. HELLP PO 3 CST por P5.

PLAN

Monitoreo hemodinámico, IC neurología, disminuir vasopresores, rotación de antibióticos (Meropenen + vancomicina)

Evaluación por neurología, Control hematológico, Test de apnea y Hemodiálisis expectante

13:30 H Colocación línea arterial: monitoreo continuo PA

14:00 H 1) Coma profundo: D/ hemorragia intracerebral PLAN: TAC cerebral sin contraste, Doppler transcraneal

16:00 H Colocación Catéter Bulbo yugular (medición de oxigenación cerebral)

EVOLUCION DURANTE EL DIA

21:00 H Con clínica de Muerte cerebral PLAN: monitoreo CV, Respiratorio, renal; evaluación por neurología, TAC cerebral, Control hematológico, Hemodiálisis HEMODIALISIS: (20:35 H – 22:20 H) c/heparina 2000UI 22:30 h Termina hemodiálisis, hemodinamicamente inestable, requiere mayor cantidad de inotrópicos PLAN: control hematológico

22/04/2009

1) 2) 3) 4) 5)

Coma: D/ muerte cerebral IRA: sobrecarga hídrica IRA oligúrica en hemodiálisis HIE: Preeclampsia + Síndrome HELLP PO 4 CST

20:30 H 1) Coma Profundo arreactivo D/ Hemorragia cerebral 2) Shock distributivo en resolución 3) IRA I – II: Injuria pulmonar aguda, EAD en resolución y compromiso SNC 4) Falla renal aguda en Hemodiálisis (diferido 3° sesión) 5) HIE: Preeclampsia severa + Síndrome HELLP 6) PO 4 CST PLAN: Continuar soporte instalado, tramitar TAC y doppler, disminución gradual de Nad.


RESUMEN EVOLUCION FECHA

16/03/09

17/03/09

HORA

13:00 H

09:00 H

PROBLEMAS

1) 2) 3) 4) 5) 6)

Coma D/ muerte cerebral D/ ACV hemorrág IRA I–II: sobrecarga hídrica P3 y P1 IRA oligúrica en hemodiálisis Shock distributivo D/ por P1 HIE: PE severa + S. HELLP PO 3 CST por P5.

PLAN

Monitoreo hemodinámico, IC neurología, disminuir vasopresores, rotación de antibióticos (Meropenen + vancomicina)

Evaluación por neurología, Control hematológico, Test de apnea y Hemodiálisis expectante

13:30 H Colocación línea arterial: monitoreo continuo PA

14:00 H 1) Coma profundo: D/ hemorragia intracerebral PLAN: TAC cerebral sin contraste, Doppler transcraneal

16:00 H Colocación Catéter Bulbo yugular (medición de oxigenación cerebral)

EVOLUCION DURANTE EL DIA

21:00 H Con clínica de Muerte cerebral PLAN: monitoreo CV, Respiratorio, renal; evaluación por neurología, TAC cerebral, Control hematológico, Hemodiálisis HEMODIALISIS: (20:35 H – 22:20 H) c/heparina 2000UI 22:30 h Termina hemodiálisis, hemodinámicamente inestable, requiere mayor cantidad de inotrópicos PLAN: control hematológico

22/04/2009

1) 2) 3) 4) 5)

Coma: D/ muerte cerebral IRA: sobrecarga hídrica IRA oligúrica en hemodiálisis HIE: Preeclampsia + Síndrome HELLP PO 4 CST

20:30 H 1) Coma Profundo arreactivo D/ Hemorragia cerebral 2) Shock distributivo en resolución 3) IRA I – II: Injuria pulmonar aguda, EAD en resolución y compromiso SNC 4) Falla renal aguda en Hemodiálisis (diferido 3° sesión) 5) HIE: Preeclampsia severa + Síndrome HELLP 6) PO 4 CST PLAN: Continuar soporte instalado, tramitar TAC y doppler, disminución gradual de Nad.


RESUMEN EVOLUCION FECHA

18/03/09

19/03/09

20/03/09

HORA

09:00 H

08:00 H

08:30 H

PROBLEMAS

1) Coma: D/ Hemorragia intracerebral D/muerte cerebral 2) IRA tipo I – II 3) Fallo renal aguda 4) HIE: Preeclampsia severa + Síndrome HELLP 5) PO 5 Cesárea

1) Coma profundo: Muerte cerebral 2) IRA tipo I: injuria pulmonar aguda por compromiso SNC 3) Falla renal aguda 4) HIE: preeclampsia severa, S. HELLP 5) PO 6CST

1) Coma profundo: Muerte cerebral, Hemorragia intraparenquimal. 2) IRA tipo I: injuria pulmonar aguda por compromiso SNC 3) Falla renal aguda 4) HIE: preeclampsia severa, S. HELLP 5) PO 7 CST EEG: registro isoeléctrico

PLAN

Cursar TAC y Doppler transcraneal

Soporte básico Pendiente resultado EEG

Soporte básico

21:00 H Coma estructural: ACV hemorrágico, con criterios de muerte cerebral

12:00 H Muerte cerebral Soporte mínimo

11.00 H Test apnea (+), criterios clínicos de muerte cerebral PLAN: sale a H. Mogrovejo para TAC cerebral, Doppler transcraneal y EEG

EVOLUCION DURANTE EL DIA

14:00 H - IC INCN 1. Hallazgos clínicos y examen de apoyo al Dx. compatibles con muerte cerebral 2. Hemorragia intracerebral 15:00 H TAC cerebral: Hemorragia intraparenquimal occipital-parietal izquierda con invasión ventricular. Hemorragia subaracnoidea. Edema cerebral difuso. Doppler transcraneal: arresto circulatorio cerebral Pendiente EEG PLAN: soporte básico. No RCP

22/04/2009

13:00 H Paciente presenta arresto cardiorrespiratorio en asistolia. Se constata fallecimiento


RESUMEN EVOLUCION FECHA

18/03/09

19/03/09

20/03/09

HORA

09:00 H

08:00 H

08:30 H

PROBLEMAS

1) Coma: D/ Hemorragia intracerebral D/muerte cerebral 2) IRA tipo I – II 3) Fallo renal aguda 4) HIE: Preeclampsia severa + Síndrome HELLP 5) PO 5 Cesárea

1) Coma profundo: Muerte cerebral 2) IRA tipo I: injuria pulmonar aguda por compromiso SNC 3) Falla renal aguda 4) HIE: preeclampsia severa, S. HELLP 5) PO 6CST

1) Coma profundo: Muerte cerebral, Hemorragia intraparenquimal. 2) IRA tipo I: injuria pulmonar aguda por compromiso SNC 3) Falla renal aguda 4) HIE: preeclampsia severa, S. HELLP 5) PO 7 CST EEG: registro isoeléctrico

PLAN

Cursar TAC y Doppler transcraneal

Soporte básico Pendiente resultado EEG

Soporte básico

21:00 H Coma estructural: ACV hemorrágico, con criterios de muerte cerebral

12:00 H Muerte cerebral Soporte mínimo

11.00 H Test apnea (+), criterios clínicos de muerte cerebral PLAN: sale a H. Mogrovejo para TAC cerebral, Doppler transcraneal y EEG

EVOLUCION DURANTE EL DIA

14:00 H - IC INCN 1. Hallazgos clínicos y examen de apoyo al Dx. compatibles con muerte cerebral 2. Hemorragia intracerebral 15:00 H TAC cerebral: Hemorragia intraparenquimal occipital-parietal izquierda con invasión ventricular. Hemorragia subaracnoidea. Edema cerebral difuso. Doppler transcraneal: arresto circulatorio cerebral Pendiente EEG PLAN: soporte básico. No RCP

22/04/2009

13:00 H Paciente presenta arresto cardiorrespiratorio en asistolia. Se constata fallecimiento


RESUMEN EVOLUCION FECHA

18/03/09

19/03/09

20/03/09

HORA

09:00 H

08:00 H

08:30 H

PROBLEMAS

1) Coma: D/ Hemorragia intracerebral D/muerte cerebral 2) IRA tipo I – II 3) Fallo renal aguda 4) HIE: Preeclampsia severa + Síndrome HELLP 5) PO 5 Cesárea

1) Coma profundo: Muerte cerebral 2) IRA tipo I: injuria pulmonar aguda por compromiso SNC 3) Falla renal aguda 4) HIE: preeclampsia severa, S. HELLP 5) PO 6CST

1) Coma profundo: Muerte cerebral, Hemorragia intraparenquimal. 2) IRA tipo I: injuria pulmonar aguda por compromiso SNC 3) Falla renal aguda 4) HIE: preeclampsia severa, S. HELLP 5) PO 7 CST EEG: registro isoeléctrico

PLAN

Cursar TAC y Doppler transcraneal

Soporte básico Pendiente resultado EEG

Soporte básico

21:00 H Coma estructural: ACV hemorrágico, con criterios de muerte cerebral

12:00 H Muerte cerebral Soporte mínimo

11.00 H Test apnea (+), criterios clínicos de muerte cerebral PLAN: sale a H. Mogrovejo para TAC cerebral, Doppler transcraneal y EEG

EVOLUCION DURANTE EL DIA

14:00 H - IC INCN 1. Hallazgos clínicos y examen de apoyo al Dx. compatibles con muerte cerebral 2. Hemorragia intracerebral 15:00 H TAC cerebral: Hemorragia intraparenquimal occipital-parietal izquierda con invasión ventricular. Hemorragia subaracnoidea. Edema cerebral difuso. Doppler transcraneal: arresto circulatorio cerebral Pendiente EEG PLAN: soporte básico. No RCP

22/04/2009

13:00 H Paciente presenta arresto cardiorrespiratorio en asistolia. Se constata fallecimiento


Hemorragia intraparenquimal occipital-parietal izquierda con invasi贸n ventricular. Hemorragia subaracnoidea. Edema cerebral difuso.

22/04/2009


Hemorragia intraparenquimal occipital-parietal izquierda con invasi贸n ventricular. Hemorragia subaracnoidea. Edema cerebral difuso.

22/04/2009


Hemorragia intraparenquimal occipital-parietal izquierda con invasi贸n ventricular. Hemorragia subaracnoidea. Edema cerebral difuso.

22/04/2009


Hemorragia intraparenquimal occipital-parietal izquierda con invasi贸n ventricular. Hemorragia subaracnoidea. Edema cerebral difuso.

22/04/2009


Hemorragia intraparenquimal occipital-parietal izquierda con invasi贸n ventricular. Hemorragia subaracnoidea. Edema cerebral difuso.

22/04/2009


Hemorragia intraparenquimal occipital-parietal izquierda con invasi贸n ventricular. Hemorragia subaracnoidea. Edema cerebral difuso.

22/04/2009


RESUMEN EVOLUCION FECHA

18/03/09

19/03/09

20/03/09

HORA

09:00 H

08:00 H

08:30 H

PROBLEMAS

1) Coma: D/ Hemorragia intracerebral D/muerte cerebral 2) IRA tipo I – II 3) Fallo renal aguda 4) HIE: Preeclampsia severa + Síndrome HELLP 5) PO 5 Cesárea

1) Coma profundo: Muerte cerebral 2) IRA tipo I: injuria pulmonar aguda por compromiso SNC 3) Falla renal aguda 4) HIE: preeclampsia severa, S. HELLP 5) PO 6CST

1) Coma profundo: Muerte cerebral, Hemorragia intraparenquimal. 2) IRA tipo I: injuria pulmonar aguda por compromiso SNC 3) Falla renal aguda 4) HIE: preeclampsia severa, S. HELLP 5) PO 7 CST EEG: registro isoeléctrico

PLAN

Cursar TAC y Doppler transcraneal

Soporte básico Pendiente resultado EEG

Soporte básico

21:00 H Coma estructural: ACV hemorrágico, con criterios de muerte cerebral

12:00 H Muerte cerebral Soporte mínimo

11.00 H Test apnea (+), criterios clínicos de muerte cerebral PLAN: sale a H. Mogrovejo para TAC cerebral, Doppler transcraneal y EEG

EVOLUCION DURANTE EL DIA

14:00 H - IC INCN 1. Hallazgos clínicos y examen de apoyo al Dx. compatibles con muerte cerebral 2. Hemorragia intracerebral 15:00 H TAC cerebral: Hemorragia intraparenquimal occipital-parietal izquierda con invasión ventricular. Hemorragia subaracnoidea. Edema cerebral difuso. Doppler transcraneal: arresto circulatorio cerebral Pendiente EEG PLAN: soporte básico. No RCP

22/04/2009

13:00 H Paciente presenta arresto cardiorrespiratorio en asistolia. Se constata fallecimiento


RESUMEN EVOLUCION FECHA

18/03/09

19/03/09

20/03/09

HORA

09:00 H

08:00 H

08:30 H

PROBLEMAS

1) Coma: D/ Hemorragia intracerebral D/muerte cerebral 2) IRA tipo I – II 3) Fallo renal aguda 4) HIE: Preeclampsia severa + Síndrome HELLP 5) PO 5 Cesárea

1) Coma profundo: Muerte cerebral 2) IRA tipo I: injuria pulmonar aguda por compromiso SNC 3) Falla renal aguda 4) HIE: preeclampsia severa, S. HELLP 5) PO 6CST

1) Coma profundo: Muerte cerebral, Hemorragia intraparenquimal. 2) IRA tipo I: injuria pulmonar aguda por compromiso SNC 3) Falla renal aguda 4) HIE: preeclampsia severa, S. HELLP 5) PO 7 CST EEG: registro isoeléctrico

PLAN

Cursar TAC y Doppler transcraneal

Soporte básico Pendiente resultado EEG

Soporte básico

21:00 H Coma estructural: ACV hemorrágico, con criterios de muerte cerebral

12:00 H Muerte cerebral Soporte mínimo

11.00 H Test apnea (+), criterios clínicos de muerte cerebral PLAN: sale a H. Mogrovejo para TAC cerebral, Doppler transcraneal y EEG

EVOLUCION DURANTE EL DIA

14:00 H - IC INCN 1. Hallazgos clínicos y examen de apoyo al Dx. compatibles con muerte cerebral 2. Hemorragia intracerebral 15:00 H TAC cerebral: Hemorragia intraparenquimal occipital-parietal izquierda con invasión ventricular. Hemorragia subaracnoidea. Edema cerebral difuso. Doppler transcraneal: arresto circulatorio cerebral Pendiente EEG PLAN: soporte básico. No RCP

22/04/2009

13:00 H Paciente presenta arresto cardiorrespiratorio en asistolia. Se constata fallecimiento


RESUMEN EVOLUCION FECHA

18/03/09

19/03/09

20/03/09

HORA

09:00 H

08:00 H

08:30 H

PROBLEMAS

1) Coma: D/ Hemorragia intracerebral D/muerte cerebral 2) IRA tipo I – II 3) Fallo renal aguda 4) HIE: Preeclampsia severa + Síndrome HELLP 5) PO 5 Cesárea

1) Coma profundo: Muerte cerebral 2) IRA tipo I: injuria pulmonar aguda por compromiso SNC 3) Falla renal aguda 4) HIE: preeclampsia severa, S. HELLP 5) PO 6CST

1) Coma profundo: Muerte cerebral, Hemorragia intraparenquimal. 2) IRA tipo I: injuria pulmonar aguda por compromiso SNC 3) Falla renal aguda 4) HIE: preeclampsia severa, S. HELLP 5) PO 7 CST EEG: registro isoeléctrico

PLAN

Cursar TAC y Doppler transcraneal

Soporte básico Pendiente resultado EEG

Soporte básico

21:00 H Coma estructural: ACV hemorrágico, con criterios de muerte cerebral

12:00 H Muerte cerebral Soporte mínimo

11.00 H Test apnea (+), criterios clínicos de muerte cerebral PLAN: sale a H. Mogrovejo para TAC cerebral, Doppler transcraneal y EEG

EVOLUCION DURANTE EL DIA

14:00 H - IC INCN 1. Hallazgos clínicos y examen de apoyo al Dx. compatibles con muerte cerebral 2. Hemorragia intracerebral 15:00 H TAC cerebral: Hemorragia intraparenquimal occipital-parietal izquierda con invasión ventricular. Hemorragia subaracnoidea. Edema cerebral difuso. Doppler transcraneal: arresto circulatorio cerebral Pendiente EEG PLAN: soporte básico. No RCP

22/04/2009

13:00 H Paciente presenta arresto cardiorrespiratorio en asistolia. Se constata fallecimiento


RESUMEN EVOLUCION FECHA

18/03/09

19/03/09

20/03/09

HORA

09:00 H

08:00 H

08:30 H

PROBLEMAS

1) Coma: D/ Hemorragia intracerebral D/muerte cerebral 2) IRA tipo I – II 3) Fallo renal aguda 4) HIE: Preeclampsia severa + Síndrome HELLP 5) PO 5 Cesárea

1) Coma profundo: Muerte cerebral 2) IRA tipo I: injuria pulmonar aguda por compromiso SNC 3) Falla renal aguda 4) HIE: preeclampsia severa, S. HELLP 5) PO 6CST

1) Coma profundo: Muerte cerebral, Hemorragia intraparenquimal. 2) IRA tipo I: injuria pulmonar aguda por compromiso SNC 3) Falla renal aguda 4) HIE: preeclampsia severa, S. HELLP 5) PO 7 CST EEG: registro isoeléctrico

PLAN

Cursar TAC y Doppler transcraneal

Soporte básico Pendiente resultado EEG

Soporte básico

21:00 H Coma estructural: ACV hemorrágico, con criterios de muerte cerebral

12:00 H Muerte cerebral Soporte mínimo

11.00 H Test apnea (+), criterios clínicos de muerte cerebral PLAN: sale a H. Mogrovejo para TAC cerebral, Doppler transcraneal y EEG

EVOLUCION DURANTE EL DIA

14:00 H - IC INCN 1. Hallazgos clínicos y examen de apoyo al Dx. compatibles con muerte cerebral 2. Hemorragia intracerebral 15:00 H TAC cerebral: Hemorragia intraparenquimal occipital-parietal izquierda con invasión ventricular. Hemorragia subaracnoidea. Edema cerebral difuso. Doppler transcraneal: arresto circulatorio cerebral Pendiente EEG PLAN: soporte básico. No RCP

22/04/2009

13:00 H Paciente presenta arresto cardiorrespiratorio en asistolia. Se constata fallecimiento


â&#x20AC;&#x153;Te doy todo el aliento que sale de mi pecho para darte la vida que el mundo me arrebataâ&#x20AC;?

22/04/2009


caso clinico preclampsia