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GASTROSQUISIS CON EXTROFIA DE VEJIGA Fecha de suceso del caso: Julio 2010


HISTORIA CLINICA: FILIACION     

  

Paciente: D.M.B. Edad: Estado Civil: Natural y Procedente: Domicilio:

Grado de Instrucción: Ocupación: Religión:

HCl : 933581 30 años Soltera Lima – SJL Urb Mariscal Caceres Mz j13 lte 5 Tecnica Completa Su casa Católica


HISTORIA CLINICA: CONSULTORIOS EXTERNOS 

04/05/10 diagnósticos 1)G1 de 27sem x eco2T 2) Gastrosquisis fetal, vulvovagnitis 3) vulvovaginitis s/s Ecodoppler. Analisis. Nicovel

18/05/10 1)G1 de 29sem x eco2T 2) Gastrosquisis fetal, s/s Ecodoppler. Nicovel.

01/06/10 1)G1 de 31sem 2) Gastrosquisis fetal. Plan s/s I/C Qx Pedriatrica, Ctrl en 2 sem.

15/06/10 1)G1 de 33sem 2) Gastrosquisis fetal, s/s Ecodoppler, Hb PC, RQ.


CIRUGIA PEDIATRICA 08:30: Gestante de 33sem no perdida de hígado en Ecografía fetal. Se brinda consejería, Plan: cesárea electiva a partir de las 36 sem. Se recomienda Prg. SOP: 09-07-10, debe contar con cupo en UCIN para manejo de RN. Comunicar eventualidad.

CIRUGIA PEDIATRICA 10:00: ultima ECO: Dilat. De asas delg 5mm y gruesas 17mm. Signos de compresión intestinal con dilat gástrica e intest delgado. 

Plan: control ecográfico en 72h ver flujo de arteria mesentérica para ver cambios respecto a Eco actual. Valorar riesgo de prematuridad para culminar gestación vs hallazgos ecográficos.

22/06/10 1)G4 de 34sem 2) Gastrosquisis fetal. 

Plan Se hospitaliza: seguimiento ecografico y posib de culm gestacion.


HISTORIA CLINICA: CONSULT. EXTERNOS      

 

Fecha de ingreso: 22-06-10 H 09:20 Paciente asintomática. Antecedentes: (-) Ex Físico: FC: 80x´ PA: 100/70 Ex Físico Gral.: Normal. Ex Obstétrico: AU: 32 SSP: LCD LCF: 152x´, DU: (-) MF: (+) TV: No modificaciones Cervicales. Dx: 1)G1 de 34sem x Eco IIT 2) Gastrosquisis fetal Plan: Se hospitaliza seguimiento ecográfico , maduración pulmonar, posibilidad de culminar gestación.


HISTORIA CLINICA: HOSPITALIZACION Servicio B  

Fecha de Ingreso: 22-06-10 H: 14:22 Pcte derivado de CCEE para maduracion Pulmonar y posibilidad de culminar gestacion, por Dx 1)G1 de 34sem 2) Gastrosquisis fetal. Funciones Biologicas: sin alteraciones.


ANTECEDENTES PERSONALES 

GENERALES: TAD (-), G y F: A + , Inmunizac: Completas

FISIOLOGICOS  Menarquia:  RC:  IRS:  FRS:

PATOLOGICOS     

12 años 3 d / Irregular 20 años esporadica

 

FUR: NR NPS: 2 Form Obstetric: G1P0000

CONVULSION: (-) HTA: (-)  TRAUMAS: (-) DM: (-)  ALERGIAS: (-) ASMA: (-)  TRANSFUSIONES: (-) TBC: (-)  RAM:(-) MALARIA: DICIEMBRE DEL 2009 TX CON QUININA, COMPLET0, EN AFRICA 


ANTECEDENTES PERSONALES

PATOLOGICOS

 

G1  2010 Actual Atenciones CCEE: CPN + Ctrl Ecograficos Hospitalización Previa en la Institución NINGUNO

QUIRURGICOS: FRACTURA BRAZO IZQUIERDO 1986

FAMILIARES: Padre DM 2


EXAMEN FISICO     

F.V.: PA: mmHg FC:72 x’ T:37 º C ESTADO GENERAL : AREG, AREN, AREH. Piel: palidez+/+++, Tibia, hidratada y elástica. No lesiones TCSC: No edemas Tórax y pulmones: Buen pasaje de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados. Apto. C.V.: Ruidos cardiacos rítmicos y regulares de buena intensidad. No soplos.


Abdomen: Gravido, RHA (+), con AU: 31 SSP: LCI LCF: 150 DU: Ausente MF: (+)

Apto GU: No lesiones vulvares, TV: No modificaciones Cervicales.PPL (+) a predominio derecho.

Apto. Locomotor y SNC normales


EXAMENES AUXILIARES 04/05/10 12:20

15/06/10

Gy F/Hb

-

Gluc

-

157

Urea

-

_

Creatinina

-

Urocultivo

25/06/1 0 4:00

O+/11.5 0.87 23

272000/N

Plaq/PC VDRL/HI V

11.9

23/06/10 12:20

No React.

_

_

_

solicitado

_

AP: PAP(05-05-10): lamina no adecuada, no hay cel endocervicales, lesi贸n intraepitelial negativo, citolog铆a inflam. normal


EXAMENES AUXILIARES ECOGRAFIAS 11/05/10 OBSTETRICA

28/05/10 OBSTETRICA

16/06/10 OBSTETRICA

Situacion LCI Peso estimado 1080gr Morfologia Fetal: Pared Abdominal Plcnta: Post Alta I째 Doppler IP.AU:1.1, ACM: 2.6 UD: 0.59, UI: 0.44 VLA.: ILA12. Conclusiones: Feto de 29-30 sem con RCIU leve Gastrosquisis, luz de 4mm, pared de 1mm Doppler Normal.

Situacion LCD Peso estimado 1519gr Morfologia Fetal: Pared Abdominal Plcnta: Post Alta I째 Doppler.VLA.: ILA10. Conclusiones: GUA de 30 sem 6dias xBP . Enteroquisis salida de asa gruesas y delgadas. Pared 2mm, luz de 12mm (asa gruesa). Pared 2mm, luz de 4mm (asa delgada).

Situacion LCD Peso estimado 2034gr Morfologia Fetal: Ap Digestivo Plcnta: Fundica II째 Doppler. IP AU: 0.9 VLA.: ILA10. Conclusiones: GUA de 33 sem xBP . Gastrosquisis, dilat de asas intest del gadas de 5mm . Dilat de asas intest gruesas 17mm Se aprecian signos de compresion intestinal interna con dilatacion de camara gastrica e intest delgado

Ctrl Ecog. En 2 sem, I/C Qx Pediatrica

Ctrl Ecog. EN 2 sem. SS EVAL POR CIRUGIA PEDIATRICA

Se sugiere maduracion pulmonar fetal y terminar gestacion.


DIAGNOSTICO 

Dx: 

 

1)G1 de 34 sem x ECO IIT 2) No Trabajo de Parto 3) Gastrosquisis.

Plan: Maduración Pulmonar


23-06-10 1)G1 de 34sem 2) No T d P. 3) Gastrosquisis fetal. completar estudios preQx, 2da Dosis de betametazona

24-06-10 1)G1 de 34sem 2) No T d P. 3) Gastrosquisis fetal. 4) D/C Diabetes 5) Ant Quinina EV (Malaria 2009). Plan I/C Qx Neonatal, Glicemia en Ayunas.

24-06-10 QX Pediátrica: pcte aun sin Ctrl Ecograf que dterminen Cambios (flujo mesentérico, dilat de asas y engrosam pared intestinal). De acuerdo a hallazgos valorar riesgo de prematuridad vs termino de gestación.

25-06-10 1)G1 de 34sem 2) No T d P. 3) Gastrosquisis fetal. 4) Ant Quinina EV (Malaria 2009). Plan ALTA


EXAMENES AUXILIARES ECOGRAFIAS 24/06/10 OBSTETRICA

Situacion LCI Peso estimado 2184gr Morfologia Fetal: Ap Digestivo Plcnta: Corp Lat der III째 Doppler.AU: VLA.: ILA10. Conclusiones: GUA de 33 sem 6dias xBP . Malf. Cong. Fetal: Gastrosquisis, asas intest del y gruesas libres. Pared 2mm, luz de 15mm (asa gruesa). Impresiona camara gastrica Libre en cavidad amniotica. Doppler de AU Normal. Se sugiere ctrl Ecog. semanal ambulatorio hasta 36 sem.


CONSULTORIOS EXETERNOS 

07-07-10 Paciente acude por CPN +Dolor hipogastrico TV: cervix posterior, corto, cerrado, cabeza alta 1)Gestante de 36sem 2) Gastrosquisis fetal. Plan: RQ, R° Anestesiologico


HISTORIA CLINICA: EMERGENCIAS      

 

Fecha de ingreso: 07-07-10 H 13:40 Paciente asintomática. Antecedentes: (-) Ex Físico: FC: 78x´ PA: 100/60 FR 18x´T 36.8 Ex Físico Gral.: Normal. Ex Obstétrico: AU: 30 SSP: LCI LCF: 156x´, DU: (-) MF: (+) TV: Cervix acortado OCE cerrado, flujo, no sangrado. Dx: 1)G1 de 36sem x Eco IIIT 2) No T de P 3)Gastrosquisis fetal+ extrofia vesical 4) Vulvovaginitis Plan: I/C Neonatología, I/C Cirugía Pediátrica, NST.


HISTORIA CLINICA: EMERGENCIAS       

   

REEVALUACION MEDICA 16:50: NST: Hipoactivo, No Reactivo Paciente asintomática. Dx: 1)G1 de 36sem x Eco IIT 2) No T de P 3)Gastrosquisis Plan: Hospitalizacion, repetir NST, cesarea electiva. CIRUGIA INFANTIL G de 36sem con Gastrosquisis con edema de pared, se sugiere culminar gestacion , coordinar con UCIN. No trabajo de parto, programar cirugia. EQUIPO DE GUARDIA 09-07-10, 03:00h NST: ACTIVO REACTIVO, DIPS I, CU Esporadica leves 1)G1 de 36sem x Eco IIT 2) A de PPt 3)Enteroquisis Tocolisis, debe ser coordinada con Qx Pediatrica.


HISTORIA CLINICA: HOSPITALIZACION Servicio D  

Fecha de Ingreso: 09-07-10 H: 08:00 Pcte con Dx G1 de 36sem x Eco y Gastrosquisis. Niega CU, SV (-), PLA(-) Funciones Biologicas: sin alteraciones.


ANTECEDENTES PERSONALES 

GENERALES: TAD (-), G y F: A + , Inmunizac: Completas

FISIOLOGICOS  Menarquia:  RC:  IRS:  FRS:

PATOLOGICOS     

12 años 3 d / Irregular 20 años esporadica

 

FUR: NR NPS: 2 Form Obstetric: G1P0000

CONVULSION: (-) HTA: (-)  TRAUMAS: (-) DM: (-)  ALERGIAS: (-) ASMA: (-)  TRANSFUSIONES: (-) TBC: (-)  RAM:(-) MALARIA: DICIEMBRE DEL 2009 TX CON QUININA, COMPLET0, EN AFRICA 


ANTECEDENTES PERSONALES

PATOLOGICOS

 

G1  2010 Actual Atenciones CCEE: CPN + Ctrl Ecograficos Hospitalización Previa en la Institución NINGUNO

QUIRURGICOS: FRACTURA BRAZO IZQUIERDO 1986

FAMILIARES: Padre DM 2


EXAMEN FISICO     

F.V.: PA: mmHg FC:72 x’ T:37 º C ESTADO GENERAL : AREG, AREN, AREH. Piel: palidez+/+++, Tibia, hidratada y elástica. No lesiones TCSC: No edemas Tórax y pulmones: Buen pasaje de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados. Apto. C.V.: Ruidos cardiacos rítmicos y regulares de buena intensidad. No soplos.


Abdomen: Gravido, RHA (+), con AU: 30 SSP: LCI LCF: 150 DU: Ausente MF: (+)

Apto GU:-

Apto. Locomotor y SNC normales


EXAMENES AUXILIARES 08/07/10 12:20

Gy F/Hb

11.8

Gluc

-

Urea

-

Creatinina

-

Plaq/PC

213000/N

VDRL/HI V

No React.

Urocultivo

I/C ANESTESIOLOGIA: APTO A PROGRAMAR NST 08-07-10 (15:16): Hipoactivo, No Reactivo, 8/10 x V, A NST 09-07-10 (01:36): Activo, Reactivo, DU esporadica


EXAMENES AUXILIARES ECOGRAFIAS 08/07/10 OBSTETRICA

Situacion LCI Peso estimado 2399gr Morfologia Fetal: Ap Digestivo Plcnta: Fundica III째 Doppler. UD: 0.54, UI:0.52 PBF: 10/10 VLA.: ILA10. Conclusiones: GUA de 36 sem xMP . Enteroquisis, dilat de asas intest , intest grueso 21mm , del gado de 11mm. Probable extrofia vesical. Doppler Umb encima de P95. Signos de madurez pulmonar fetal . Terminar Gestacion. Se Interna para terminar gestacion.


DIAGNOSTICO 

Dx: 

 

1)G1 de 36 sem x ECO 2) No Trabajo de Parto 3) Gastrosquisis.

Plan: PROGRAMAR CESAREA ELECTIVA


10-07-10 1)G1 de 36sem 2) No T d P. 3) Enteroquisis fetal. Plan : programar SOP 12-07-10

11-07-10 1)G1 de 36sem 2) No T d P. 3) Enteroquisis fetal. Plan : programada SOP 12-07-10

12-07-10 1)G1 de 36sem 2) No T d P. 3) Enteroquisis fetal. Plan : programada SOP 12-07-10, HOY

SOP: SE SUSPENDE POR FALTA DE COORDINACION CON CIRUGIA NEONATAL Y ANESTESIOLOGIA PARA RN. SE REPROGARMA CESAREA PARA MAÑANA II TURNO

13-07-10 1)G1 de 36sem 2) No T d P. 3) Enteroquisis fetal. Plan : Reprogramada SOP 13-07-10

HOY PASA A SOP: CESAREA DE LA MADRE Y CIERRE PRIMARIO DEL RECIEN NACIDO


INFORME OPERATORIO Fecha: 13/07/10 inicio: 10:34 termino: 11:00 Cirujanos: Dr G.A., MR1 S.M. Dx. PreQx.: 1) Gastrosquisis 2) G1 de 36sem x Eco IIT Dx PostQx: 1) Gastrosquisis 2) G1 de 36sem x Eco IIT Procedim. : CESAREA Hallazgos: Placenta normal Fundica, liquido amniotico MECONIAL FLUIDO, en normal cantidad, no mal olor. RN vivo, femenino, peso de 2298, talla de 45cm Apgar de 8’ /9 . Asas intestinales fuera de cavidad. Cx No AP Placenta


EVOLUCION 

PACIENTE ES DADA DE ALTA AL 3er dia PO  Abdomen: B. D. Utero contraido a 10 cm de sp..  G-U: escasos loquios hemáticos, no mal olor. 

Paciente mujer de 30 años con Dx  

PO3 de Cesarea por feto con gastrosquisis Anemia leve.

Plan: Alta con Indicaciones: Ibuprofeno.


14/07/10 14:30 Gy F/Hb

10

Leucocitos 11990

Abaston

0

Orina Leu

3-5

Hematies

20-30

Cilindros

NSO


NEONATOLOGIA ANTECEDENTES MATERNOS  EDAD 30ª, G:1, P.0000, EG 36s  CPN:06  ANTEC FAM : NIEGA  ANTEC PERSONAL: MALARIA 2009  ECO 28-05-10: GUA 30 SEM, GASTROSQUISIS  NO TRABAJO PARTO  PARTO X CESAREA ELECTIVA


NATALES:  FN: 13-07-10 H: 10:36  PN: 2298, LA: meconial  EG: 36s APGAR 8(1´)-9(5´)  Vía de Nacimiento: cesárea por Gastrosquisis electiva.  Ex Fis. Pref. Gastrosquisis.


RECIEN NACIDO 

Dx:  RNT Mujer 38 Sem PEG  Bajo Peso N  Gastrosquisis

PLAN:  NPO  Pasa a SOP


SOP  

  

Ventilacion espontanea Laringoscopia abundantes secreciones meconial Ap Respiratorio: auscultan secrecione a predominio derecho. Aspirado gatrico: 150cc meconial fluido. Anestesia Gral. Plan pasar a UCIN A pos Qx


INFORME OPERATORIO Fecha: 13/07/10 inicio: 11:40 Cirujanos: Dr. AR, PG Dx. PreQx.: Gastrosquisis.

termino: 13:00

Dx. PostQx: Gastrosquisis. Procedim. : Cierre Primario Descripcion: AA+CCE, reduccion de asas en cavidad abdominal, cierre del defecto Hallazgos: Defecto de 3cm de diametro, con exposicion de estomago, asa delgadas, gruesas, vejiga, trompa y ovario derecho. Accidentes: presion abdominal de 25cc H2O


POST OPERATORIO INMEDIATO  

 

  

RNT Mujer con cierre primario de gastrosquisis. Abd: a moderada tension, P intraAbdonminal 25cc de H2O Broncoespasmo que cede intra SOP Se aspiro x TET liquido meconial y sangrado de 4-5 cc. Dx Cierre primario de gastrosquisis. Plan: NPT, VM, ATB, RxTorax Queda en UCIN A


EXAMEN FISICO INGRESO UCIN A        

VM Sat02: 96% FC:122 PAM 45 VM(A/C), PIP 15, PEEP 5, FIO2 50% RN con VPP x TET, SOG verdoso, normotenso Piel: con frialdad, rosado, llenado capilar <3”. TCSC: edemas en parpados y edema generalizado Tórax: buen pasaje aéreo en ambos hemitorax, con crepitos y subcrepitos. CV: RC de buena intensidad Abdomen: piel lustrosa, distendida, con herida operatoria con gasa contenido hematico.RHA (-) Ap GU: genitales externos Neurológico: no reactivo, bajo efecto de anestesia.


RESUMEN EVOLUCION FECHA

13/07/10

14/07/10

15/07/10

HORA

10:30 H

08:00 H

08:00 H

PROBLEMAS

PLAN

EVOLUCION DURANTE EL DIA

RNAT 38sem PEG fem Bajo Peso Nacer 2298 PO1 de cierre primario. Gatrosquisis SDR: D/C Broncoaspiracion. SEPSIS probable foco Abdominal Hiperglicemia rfractaria a Insulina 8) D/C IRA

1) 2) 3) 4) 5) 6)

NPO, VM Servocuna, Sedoanalgesia, HGT , Rx Torax y Pulm

NPO, Ajuste VM , ATB, Insulina, Diuresis. Rx Torax y Pulm, d/c MALF Fetales

Sedoanalgesia, NPT, HGT

Hiperglicemia. Ac Resp Severa + Metabolica Hiperoxemia. Rx: Partes y blandas y oseas concervadas Velamiento abdominal.

Recibe Fisioterapia respiratoria tronco y cabeza alineado, Rx Torax QX PED: Oliguria y edema, Rx a D/C NM aspirativa, ATB, UCIN Rx Torax: Signos de Congestion Pulm No infiltrados.

QX PED: =Dx , EVOL ADECUADA Plan : SOG, ATB. Fisioterapia respiratoria: QX PED: cateter venoso central Rx Torax: CVC en D4, Atelectasia Pulmon derecho QX PED: No signos de Hipertension Abd.Ileo post Qx esperado. HO OK, hipergli controlada, SEPSIS en Tx, Atelectasi P D

RNT 38 SEM PO GASTROSQUISIS ACIDOSIS MIXTA HIPERGLICEMIA EN MANEJO

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5) 6)

RNAT 38sem PEG fem Bajo Peso Nacer 2298 Post Operado de cierre primario. Gatrosquisis Hipotermia Riesgo deTno Metabolico, Sd Compartimental

1Tx Insulina Modif en VM AGA HGT Ctrl ATB DIU 22/04/2009 QX PED: Valorar perfusion Distal

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

RNAT 38sem PEG fem Bajo Peso Nacer 2298 PO1 de cierre primario. Gatrosquisis Hiperglicemia

EcoCardio: No malformaciones PCA 1.6 Genetica: Gastrosquisis Operada. Plan: Cariotipo QX PED: =Dx , Sat O 95, P Abd 14,5cc. EVOL FAVORABLE

RNAT 38sem PEG fem Bajo Peso Nacer 2298 PO2 de cierre primario Gatrosquisis CCA: PCA Sd edematoso D/C Sd Compartamental Disglicemia

RNAT 38sem PEG fem BPN 2298 PO2 de cierre primario Gatrosquisis CCA: PCA Sd edematoso Disglicemia corregida

Mejorara Perfusion Renal


RESUMEN EVOLUCION FECHA

16/07/10

17/07/10

18/07/10

HORA

09:15 H

10:00 H

08:00 H

RNAT 38sem PEG fem Bajo Peso Nacer 2298 PO4 de cierre Gatrosquisis CCA: PCA HTP leve Sd edematoso Atelectasia Pulmonar der

PROBLEMAS

PLAN

Apoyo Ventilatorio+ AGA + ATB, sedoanalgesia.

Rx Torax Ctrl y programar extubacion

Oftalmologia: Ex Normal QX PED: =Dx , EVOL FAVORABLE Extubacion, NPT, ATB SOG a drenaje Fisioterapia respiratoria: Mov Costal + Vibracion.Plan : Rx Torax C y T alineados, Dism sedacion y ver PiMax

QX PED: Ileo, analges, ver P’ Extub Rx Torax: No atelectasia ni Rotura alveolar, silueta cardiaca concervada, TOT D4, asa intestinales distendidas Se extuba 12:30 ss Rx Torax Atelectasia apical D, corazon normal. Asa s intest con contenido gaseoso, edema de pared.

QX PED: Mayor dinamica intest, equimosis en piel x estiro de m abd en SOP. =Dx , EVOL esperada. Plan : Procineticos, ATB.

1) 2) 3) 4) 5) 6)

1) RNAT 38sem PEG fem 2) Bajo Peso Nacer 2298 3) PO4 de cierre primario de Gatrosquisis 4) Atelectasia Apical derecha x RxT

1) 2) 3) 4) 5)

Nbz , DLI

Evolución favorable Plan seguir iguales indicaciones

EVOLUCION DURANTE EL DIA

RNAT 38sem PEG fem Bajo Peso Nacer 2298 PO3 de cierre primarioGatrosquisis CCA: PCA + HTP leve Sd edematoso Atelectasia Pulmonar der

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

1) 2) 3) 4) 5) 6)

RNAT 38sem PEG fem Bajo Peso Nacer 2298 PO3 de cierre primarioGatrosquisis CCA: PCA + HTP leve Sd edematoso Atelectasia Pulmonar der

Apoyo Ventilatorio Minimo QX PED: RN despierto, VM. Es posible el destete y Extubacion

22/04/2009

1) 2) 3) 4) 5)

RNAT 38sem PEG fem Bajo Peso Nacer 2298 PO2 de cierre primario Gatrosquisis CCA: PCA + HTP leve ATELECTASIA APICAL D

NBZ, APORTE HIDRICO, PASE A UCIN B

RNAT 38sem PEG fem Bajo Peso Nacer 2298 PO2 de cierre primario Gatrosquisis CCA: PCA + HTP leve ATELECTASIA APICAL D


EXAMENES AUXILIARES 14/07/10

15/06/10

Gy F/Hb

A+/18.8

Leu

26947/ 1

Orina

18-20

Gluc

391

157

Urea

39

_

Creatinina

0.83

Plaq/PC

150000

PCR

13.4

Urocultivo

11.9

23/06/10

25/06/10

O+/11.5

0.87 23

272000/N

_

_

_

solicitado

_


RESUMEN EVOLUCION FECHA

19/07/10

21/07/10

22/07/10

HORA

09:15 H

10:00 H

08:00 H

PROBLEMAS

PLAN

1) 2) 3) 4)

RNAT 38sem PO6 de cierre primarioGatrosquisis CCA: PCA Atelectasia Apical der

Rx torax, Eco Cardio, NPO, NPT QX PED: =Dx , EVOL ADECUADA Tension Abd en dism, SOG con s clara, Plan: SOG, Procineticos Fisioterapia : escasos subcrepitos, Mantener en DLI, Rx Torax

EVOLUCION DURANTE EL DIA

1) 2) 3) 4)

RNAT 38sem PO7 de cierre Gatrosquisis CCA: PCA Atelectasia Pulmonar der

1) RNAT 38sem 2) PO9 de cierre primario Gatrosquisis 3) PCA 1.6mm

PLAN: SOG, metoclopramida PASE A INTERMEDIOS

R x Torax: ACP Ventilados, No atelectasias, Neumomediastino Bilateral Plan Iguales Indicaciones

Pcte evol vaorable,BHE (-), DIU adecuada, Residuodisminuido. Tx ATB 7dia, Hemocultivo en Proceso. NPO, Recibe NPT PLAN

21/07/10 10:00 H 1) RNAT 38sem 2) PO8 de cierre Gatrosquisis 3) PCA

Sigue ATB, NPT, Aporte Hidrico 100cc/K PASAR A INTERMEDIOS I

NPO, Metoclopramida, Pase a Intermedios, Seguir Resto de Indicaciones de UCIN

16:30H Evoluci贸n favorable Plan seguir iguales indicaciones, SOG



Caso clinico gastrosquisis con extrofia vesical