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APARIENCIA ULTRASONOGRAFICA NORMAL DE LOS OVARIOS Dennys Celedonio Salvador Gineco-Obstetra INMP


ANATOMIA • Son dos formaciones ovoideas. • Tienen tres ejes: uno oblicuo, que mide 2,5-3,5 cm, uno horizontal, de 1,5-2 cm, y uno anteroposterior de 1- 1,5 cm. • Teniendo un peso aproximado entre 7 y 14 g. • Están colocadas en una depresión de la hoja posterior del ligamento ancho limitada por la arteria hipogástrica, el uréter y la arteria obturatriz, y que recibe el nombre de “fosa ovárica”o de waldeyer


ANATOMIA • Embriologia: El ovario deriva de tres elementos: el epitelio celómico (epitelio superficial), el mesénquima y las células germinales primordiales. El ovario es de origen mesodérmico, a excepción de las células germinales, las cuales vienen del endodermo • Irrigación : – Arteria ovarica – Arteria uterina

• Tiene dos zonas: – Cortical : externa – Medular : central


ANATOMIA DEL OVARIO 1. UTERO 2. OVARIOS 4. LIGAMENTO REDONDO

3. RECTOSIGMOIDES 5. TROMPA DE FALOPIO


OVOGENESIS


• • • • •

Folículo Primordial Folículo Primario Folículo Secundario Folículo Terciario Folículo de Graaf


OVOGENESIS A. C. E.

FOLICULO PRIMORDIAL FOLICULO PRIMARIO AVANZADO FOLICULO DE GRAAF

B. FOLICULO PRIMARIO D. FOLICULO SECUNDARIO F. CUERPO LUTEO


EVALUACION ECOGRAFICA


• VIA TRANSABDOMINAL • VIA TRANSVAGINAL


TRANSABDOMINAL


TRANSVAGINAL


EL OVARIO EN LA MUJER ADULTA


• Aspecto de almendra • Presencia de imágenes anecogénicas (folículos) • Es posible localizarlos en el 90% de pacientes • Los folículos se presentan en localización y tamaño en forma anárquica. • La visualización del ovario también será diferente según el día del ciclo en el que se encuentre la mujer


CICLO OVARICO • FASE FOLICULAR • OVULACIÓN • FASE LUTEÍNICA


CICLO OVARICO • • • • • •

Reclutamiento Selección Dominancia Madurez folicular Ovulación Formación del cuerpo lúteo


RECLUTAMIENTO


SELECCION


DOMINANCIA


CRITERIOS ECOGRAFICOS DE MADUREZ FOLICULAR • Diámetro folicular entre 20 y 25 mm. • Visualización del cúmulo óoforo (36 horas preovulación). • Crecimiento folicular rápido el día preovulatorio de hasta 4 mm. • Folículo en situación muy periférica. • Aspecto dentado de la pared folicular interna (6-10 horas preovulación).


CÚMULO ÓOFORO


SIGNOS ECOGRAFICOS DE OVULACIÓN • Desaparición del folículo dominante. • Colapso folicular e irregularidad de sus paredes. • Aparición de ecos intrafoliculares por llenado de sangre. • Líquido libre en fondos de saco laterales y Douglas. • Cuerpo lúteo • Presencia de MOCO CERVICAL


CUERPO LUTEO

MOCO CERVICAL


FORMACION DEL CUERPO LUTEO • Después de la ovulación existe reemplazo del folículo libre de ecos por una estructura ecogénica que representa la invasión del folículo por coágulos sanguíneos y fibroblastos • El patrón más frecuente es la detección de un pequeño quiste irregular con paredes crenadas ecogénicas • Nakata los clasifico en 4 tipos


CLASIFICACION ECOGRAFICA DEL CUERPO LUTEO (NAKATA) A. B. C. D.

Grosor de pared < 3mm, hipoecogénico Grosor de pared < 3mm, hiperecogénico Grosor de pared > 2,9 mm, hipoecogénico Grosor de pared > 2,9 mm, hiperecogénico


A

C

B

D


FORMACION DEL CUERPO LUTEO


CICLO OVARICO

RECLUTAMIENTO

D5

SELECCIÓN

D13 MADUREZ FOLICULAR

D7

D14 OVULACIÓN

DOMINANCIA

D10

D21 FORMACION DEL CUERPO LUTEO


EL OVARIO EN LA INFANCIA Y EN LA ADOLESCENCIA


• La ecografía siempre debe ser abdominal • Pueden apreciarse en posición superior, lateral o posterior al útero • Por su pequeño tamaño, se ven en corte transversal junto al útero en el mismo plano. • La morfología ecográfica más común hasta la edad de seis años es la de ovarios solidos homogéneos. A partir de entonces, es más frecuente la imagen microquistica


MORFOLOGÍA OVÁRICA • Morfología ovárica homogénea: Tipica de la infancia • Morfología ovárica microquistica: Numerosos quistes menores a 9 mm ( pubertad hasta los 12 años) • Morfología ovárica macroquistica: Los quistes superan los 9 mm.


EL OVARIO EN LA MENOPAUSIA


• Disminuyen de tamaño. • Superficie más irregular, tomando un aspecto “cerebroide • Ecográficamente son más grises por la fibrosis e hialinizacion del estroma • La visión de los ovarios en la menopausia es difícil de diferenciar de órganos vecinos • Presencia de quistes inactivos, que pueden verse hasta en el 17%


SITUACIONES QUE DEBEN HACER PENSAR EN PROCESO MALIGNO OVARICO 1. EXCESIVO VOLUMEN OVARICO SIN MASA EVIDENTE 2. FORMACION DEPENDIENTE DE OVARIO


EXCESIVO VOLUMEN OVARICO SIN MASA EVIDENTE

Volumen ovárico (ml) en relación con los años de menopausia


FORMACION DEPENDIENTE DE OVARIO


CRITERIOS DE BENIGNIDAD DE LAS FORMACIONES OVÁRICAS EN LA MUJER POSTMENOPAUSICA • • • • • •

Formación quística unicameral Totalmente anecogenico Ausencia de tabiques o tabique finos (<3mm) Pared interna regular y bien delimitada Pared con ausencia de mapa color o escaso IR pared > 0.60


APARIENCIA ULTRASONOGRAFICA NORMAL DE LOS OVARIOS