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INTESTINO Dr. Walter Castillo Urquiaga MĂŠdico Gineco Obstetra Unidad de Medicina Fetal INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL walcasurq@yahoo.es


• 23 semanas: Asas yeyunales colapsadas, no diferenciables, solo se ve como una masa entre la vejiga y el estómago.


yeyuno

estómago

• 30 semanas: vista parasagital izq. Abdomen. Yeyuno lleno de líquido, 4 mm.


Dilatado > 7 mm


• Colon periférico, contenido hipoecogénico


• 24 sem. Meconio lianecogÊnico llenando el colon, diåmetro 5 mm


• Colon 13 mm a las 38 sem • Dilatado >15 a 17 mm


vejiga

recto


Esfinter anal: redondeado hipoecogĂŠnico y en el centro el canal anal


Causas de Obstrucción • Atresia, estenosis, diafragmas • Bandas congénitas, vólvulo


ATRESIA ESOFÁGICA


ATRESIA ESOFAGICA


ATRESIA ESOFAGICA • 1/2500- 1/4000 • Poliamnios • Cámara gástrica no visible o muy colapsada. Puede aparentar normal en fístula • Bolsón esofágico inferior es inconstante • Riesgo cromosomopatías: alto (20-44%): t21, t18. Posible asociación VACTERL • Pronóstico relativamente bueno, si aislado y pequeño


• OBSTRUCCION TOTAL DE DUODENO / YEYUNO / ILEON.

Copes, Gratacos, et al. Obstetric Imaging. Elsevier 2012: 63 - 67


EPIDEMIOLOGIA • PREVALENCIA: 1.6 /10000 NV – Duodenal: 0.9 /10000 NV – Yeyuno-ileal: 0.7 /10000 NV

• Menores 20 años: RR: 1.3 (1-1.8) Best et al. Epidemiology of small intestinal atresia in Europe: a register-based study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012;97:F353–F358


EPIDEMIOLOGIA • AISLADO: 54% • CROMOSOMOPATIAS: 20%

• MALFORMACIONES: 26%

Best et al. Epidemiology of small intestinal atresia in Europe: a register-based study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012;97:F353–F358


MALFORMACIONES ASOCIADAS

Best et al. Epidemiology of small intestinal atresia in Europe: a register-based study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012;97:F353–F358


MALFORMACIONES ASOCIADAS

Harries et al. Intestinal atresias: factors affecting clinical outcomes. Journal of Pediatric Surgery 2008);43: 1244–1248


MALFORMACIONES ASOCIADAS

Weeney et al. Jejunoileal Atresia and Associated Malformations: Correlation With the Timing of In Utero Insult. Journal of Pediatric Surgery 2001;36(5):774-776


FISIOPATOLOGIA • CANALIZACION INTESTINAL INADECUADA DURANTE EMBRIOGENESIS.

• FALLA VASCULAR MESENTERICA PRECOZ.

Copes, Gratacos, et al. Obstetric Imaging. Elsevier 2012: 63 - 67


CLASIFICACION


DUODENAL • 80% DISTAL AMPOLLA VATER • 20% PROXIMAL AMPOLLA VATER

Copes, Gratacos, et al. Obstetric Imaging. Elsevier 2012: 63 - 67


CLASIFICACION


FRECUENCIA SEGÚN LOCALIZACION

Stollaman et al. Decreased mortality but increased morbidity in neonates with jejunoileal atresia; a study of 114 cases over a 34-year period. Journal of Pediatric Surgery (2009) 44, 217–221


FRECUENCIA SEGÚN LOCALIZACION • YEYUNO PROXIMAL: 31%

• YEYUNO DISTAL: 20% • ILEO PROXIMAL: 13% • ILEO DISTAL: 36% Copes, Gratacos, et al. Obstetric Imaging. Elsevier 2012: 63 - 67


HALLAZGOS ECOGRÁFICOS HALLAZGOS:

50-60% DE CASOS

Sung Yo et al. Antenatal sonographic features of ileal atresia. J Obstet Gynaecol Res 2012;38(1): 215–219


HALLAZGOS ECOGRÁFICOS SENSIBILIDAD: • DUODENAL: 44% • YEYUNO ILEAL: 42%

Hemming et al. Small intestinal atresia in a defined population: occurrence, prenatal diagnosis and survival. Prenat Diagn 2007; 27: 1205–1211


HALLAZGOS ECOGRÁFICOS • DIAGNOSTICO: 20 SEMANAS – MAS TARDIO MIENTRAS MAS DISTAL – MENOS POLIHIDRAMNIOS - MAS DISTAL

• DUODENO: SIGNO DOBLE BURBUJA • YEYUNO-ILEO: MULTIPLES BURBUJAS Hemming et al. Small intestinal atresia in a defined population: occurrence, prenatal diagnosis and survival. Prenat Diagn 2007; 27: 1205–1211


ATRESIA DUODENAL DOBLE BURBUJA


ATRESIA DUODENAL

DUODENO

ESTOMAGO


ATRESIA DUODENAL • • • • • •

1/2500 – 1/10000 Nv Doble burbuja comunicante, Poliamnios Riesgo cromosomopatías: alto (20-50%): T21 Riesgo sindromes no cromosómicos bajo Pronóstico generalmente bueno >F Ileon distal y yeyuno proximal


OBSTRUCCION YEYUNO ILEAL


Atresia ileal • 20, 28 y 36 semanas


Atresia yeyunal 37 semanas


Atresia intestino delgado • 1/2500 – 1/5000 • Dilatación de comienzo tardío de asas distales a la obstrucción mas Poliamnios • Riesgo cromosomopatias bajo • Pronóstico generalmente bueno si aislado y atresias pequeñas


Ileo meconial


Ileo meconial

• calcificaciones


Ileo meconial • Obstrucción ileal mecanica por aumento consistencia del meconio • Riesgo de perforacón y peritonitis meconial • Alto riesgo de fibrosis quística


ATRESIA ANAL

• Contenido heterogeneo que distiende recto • Dilatacion sigmoides y recto. Liquido normal • Alto riesgo cromosomopatias:T21, T18


ยกGRACIAS POR SU ATENCION! walcasurq 41


Intestino