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María Teresa Casas García Diana María Espinoza Moreno Lady Diana Hernández López María Cristina Hernández Magaña Blanca Lydia Lomelí Quintero Patricia Alejandra Vázquez Romo


Las reacciones neur贸tico depresivas son desordenes del humor en los que se expresan tensi贸n y la ansiedad en forma de abatimiento y subestimaci贸n de si mismo, alteraciones som谩ticas y quejas repetidas acerca del sentirse inferior, desesperado y despreciable. La culpa tiene un papel preeminente. La persona esta en contacto efectivo con el ambiente.


Aspectos clínicos de las reacciones neurótico depresivas Las depresiones adoptan varias formas depende de: •Manera en que comunican sus sentimientos de desaliento y futilidad •Componente somático e intensidad de la reacción.

Depresión aguda o severa es cuando el paciente pierde el control de las relaciones de objeto y sufre una regresión profunda, necesita hospitalización (psicótica)


Factores precipitantes Las privaciones y frustraciones que exceden los limites de la tolerancia individual.

Vulnerabilidad a lo que destruya o amenace la satisfacción de sus necesidades de dependencia profunda.


Los factores mas comunes son: Perdida de amor o de apoyo emocional: necesidad de apoyo emocional para apuntalar su tambaleante autoestima. Ejemplos: •Perdida de un amor (sufre un ataque en la parte mas vulnerable de su sistema de personalidad) •Muerte de una persona amada •Desilusiones Perturbación del equilibrio interno de la persona, le produce abatimiento (consciente), hostilidad, culpa (inconsciente y preconsciente)


Fracasos personales o econ贸micos: el fracaso golpea el n煤cleo de los sistemas de seguridad. La perdida de poder, prestigio, propiedad o dinero pueden separar a la persona de fuentes importantes de apoyo moral y material. Buscan realizaci贸n de necesidades inconscientes: como que se les ame, cuide y consienta.


Nuevas responsabilidades: los hace sentirse inconscientemente culpables. Representa para el neurótico algún triunfo prohibido relacionado con su primera niñez. La perspectiva de una responsabilidad creciente aleja mas que nunca la satisfacción de una necesidad inconsciente de dependencia, amor y protección.


COMIENZO DE LAS DEPRESIONES NEUROTICAS


PERIODO DE INCUBACIÓN


DESARROLLO CLINICO -COMIENZA A EXPRESAR MÁS ABIERTAMENTE SUS PREOCUPACIONES SOBRE SU SALUD FÍSICA Y CAPACIDAD PERSONAL. -PIERDE EL PLACER QUE ANTERIORMENTE OBTENÍA. -IRRITABLE, SOLITARIO, PIERDE FÁCILMENTE EL CONTROL. -PUEDE EXIGIR MAYOR ATENCIÓN Y QUE NO SE LE CARGUÉ DE PREOCUPACIONES. -INCAPACIDAD PARA CONCENTRARSE. -PERDIDA DE MEMORIA. -EXTRAÑAMIENTO Y DESPERSONALIZACIÓN MODERADOS. -DEVALUACIÓN DE SI MISMO, SE CALIFICA DE MALA, FRACASADA, UNA CARGA. -USA PALABRAS COMO, ME SIENTO SOLO, PERDIDO, ABANDONADO, IGNORADO. -SE COMPORTA CRUELMENTE CON AQUELLOS QUE DESEARÍA AMAR.


CICLO DE AUTODERROTA El enojo y sadismo del paciente neurótico depresivo logra aislarlo aun mas de las personas cuya ayuda y afecto necesita, resentido trata de que obligatoriamente le den un apoyo afectuoso pero el modo sádico en que los trata lo impide sintiéndose cada vez mas culpable. “YA NO RESISTO MAS” producto irracional de conflictos inconscientes profundos, de la adaptación y de las defensas del ego, de la presión del superego y de los pedidos de ayuda externa.


SUPER EGO ARCAICO

EGO INFANTIL Y EN REGRESION

CULPA INCONSCIENTE: las fuentes originales de auto devaluaci贸n, fuentes que derrotan el intento de los dem谩s por fortificar al enfermo, est谩n en estado de tensi贸n ego-superego.


Un caso de reacci贸n neur贸tico depresiva.


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QUEJAS. Nada le producía placer ya. Se mostraba solitario, irritable y distante. Tenia pensamientos suicidas. LA INFANCIA. El padre era enérgico, brusco y duro. La madre le daba un afecto de tipo burlón. Ansiaba obtener también amor afectuoso. Mojo la cama hasta los 6 años. Se mordió las uñas hasta los catorce. Sufría pesadillas frecuentes.


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EL TRABAJO. Su madre se reía por “ser mejor hija” que su hermana menor. Su padre nunca lo apoyo. No trabajo aún después de asistir a un curso intensivo de mecánica. ABANDONO DE LA CASA Y CASAMIENTO. Ingreso al servicio militar. Al terminar se fue a vivir al oeste de E.U. Se caso a pesar de la oposición de la familia de ella. Tuvo 4 años de calma relativa en los que nacieron dos niños.


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FACTORES PRECIPITANTES. Hubo necesidad de cambiar de casa. A la casa que mudaron se la alquilaron los suegros. Con el fin de vigilar la vida hogareña de la hija. Tenia peleas con los suegros sobre quien tenia jurisdicción sobre los pequeños. Se sentía solo sin nadie que lo confortara y se pusiera de su parte. Perdió todos sus dientes y fue blanco de un tipo de humor sádico. Su dentadura postiza lo lastimaba, lo hacia tartajear y le impedía gozar sus comidas.


LA DEPRESIÓN. • Comenzaron a surgir síntomas como: - Descorazamiento. - Insomnio. - Dolor de cabeza, de espalda, de piernas y tobillos. - Ojos cansados y visión borrosa. - Estreñimiento. - Falta de apetito y de deseo sexual.


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Se sentía tenso e irritable. Le volvió la terrible soledad de su niñez. Dejó de sentir placer por las cosas. Sentía que no tenia ni amor ni futuro. Su trabajo se le iba volviendo insoportable. Se llamaba “invalido dental” Se deseaba en voz alta verse muerto… Aseguraba que no serbia para nada… En una ocasión tuvo un acceso de furia y le dijo a todos justo lo que pensaba de ellos…


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TERAPIA. En la entrevista inicial se mostró desanimado y lloroso. En la 3ra cita tuvo problemas para hablar y con frecuencia interrumpía para preguntar que objeto tenia lo que hacían o con que fin. En la siguiente vez hablo de su fracaso en la vida y su poco futuro como conductor… RESENTIMIENTO. En su niñez todos habían estado antes que él. Nada de lo que él quisiera importaba en su matrimonio. Ante el nacimiento de su primer hijo. Decía haber aprendido que él no contaba si había un bebé en casa.


NECESIDAD Y CULPA. • Le costó mucho reconocer cuanto necesitaba que lo prefirieran por encima de los demás… • Fue necesario que descubriera que se sentía crónicamente enojado… • Y también que su culpa por haber suprimido su enojo lo hacia renunciar a los derechos normales como: su horario de chofer y la intimidad de su hogar.


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MEJORA. Conforme avanzó la terapia Ernest so volvió por un tiempo mas agresivo pero se mostró menos enojado. Los síntomas corporales disminuían y empeoraban. El menosprecio de sí mismo tenia sus altas y sus bajas. Aunque al no recibir ni apoyo ni condenas a sus criticas, la autoafirmación termino por imponerse y estar presente gran parte del tiempo. Dejo de mostrarse irritable en el trabajo. Tomo iniciativa e insistió en dejar la casa del suegro.


ANÁLISIS. • Se muestra un patrón de vida compuesto de placeres infantiles. • De ahogados resentimientos. • De exigencias imposibles de satisfacer hechas a las demás personas. • La practica del menosprecio de sí mismo.


Antecedentes dinรกmicos y de desarrollo


• La reacción neurótica depresiva forma un puente natural que conecta a las neurosis con las psicosis. • Implica solo un regresión parcial, de modo que la persona neuróticamente deprimida casi siempre es capaz de continuar con su trabajo, mantiene un buen contacto y comunicarse con los otros • La regresión parcial es profunda


Depresiones neuróticas y reacciones obsesivo compulsivas Depresión neurótica

Reacciones obsesivo compulsivas

Paciente parece desanimado Busca en los demás apoyo emocional No desea afirmarse Busca que se le cuide Se vuelve mas dependiente Sumisas Parasitismo No exigen conformidad ni obediencia Piden privilegios y afectos especiales

El paciente se centra en la acción Recurre a defensas primitivas y a la magia Trata de arreglárselas solo Obstinados, negativos y autosuficientes Buscan que los demás los obedezcan y se dejen dirigir


• La neuróticos depresivos expresan a veces su culpa pero lo común es que no tengan consciencia de ella, lo expresan como sentimientos de inferioridad

La persona obsesivo compulsiva suele revelar su culpa inconsciente en las preocupaciones rituales que toma y en sus castigos penitenciales


La fijación y la regresión en las reacciones neurótico depresivas • La regresión de estas personas neuróticas es en la etapa donde su necesidad de que lo cuidaran como a un bebe quedo sin satisfacer o se satisfizo de tal manera que solo pudieron surgir impulsos débiles de dependencia madura


• Lo que vemos en la sintomatología de los adultos neurótico depresivos son derivados de una fijación infantil primaria, en un periodo de profunda dependencia, es decir, el adulto cae en una depresión neurótica debido al estires que suele tener sus principales puntos de fijación en algún momento del periodo de destete. • En su regresión el adulto se parece al pequeño que tiene un hermano rival.


Defensa en las reacciones neurótico depresivas • La persona neuróticamente deprimida debe la conservación parcial de la integridad de su ego a la defensa que utiliza: • La represión, la proyección y el empleo de quejas continuas, los usa para obligar a los demás le den el apoyo narcisista que requiere


Represión defectuosa • La persona neurótico depresiva escapa a la depresión psicótica por su capacidad para mantener la defensa represiva a un nivel razonable. • La represión tiene dos direcciones:

ID

Busca controlar los impulsos del ID en cuyos derivados existen ansias de dependencia oral mezcladas con un sentimiento hostil

SUPEREGO

Busca controlarlos ataques lanzados por el superego


«síntomas» de mecanismos de defensa • Cuando la agresión del superego es la que domina el sentido de culpa amenaza en volverse consiente por lo que surge un sentimiento de inferioridad, de poco valer, de desesperanza, menos precio. • La hostilidad adopta la forma de quejas insistentes acusaciones de olvido, amenazas de suicidio y daño fisico.


Empleo defensivo de las quejas •La estructura defensiva se manifiesta en las constantes quejas de los neuróticos. •Son quejas continuas que los parientes y amigos escuchan sin cesar, en las que expresan sentirse inferior, indigno, desanimado, no sentirse amado o que no se les puede llegar a amar.


• Las quejas son procesos de descarga, que permiten una salida a las actitudes hostiles del superego, con las que se ve bombardeado el ego del paciente.  El NEURÓTICO DEPRESIVO puede utilizar el apoyo, las afirmaciones y las contradicciones de las otras personas como apoyo narcisista y con ellos impedir el sadismo del superego.


• Dos factores impiden el éxito de esos intentos: 1. Que la termina cansándose de tener que dar apoyo constantemente. 2. Que los ataques del superego arcaico inconsciente continúan indefinidamente.


• El empleo defensivo de las quejas se mantiene mediante: a) Mantenimiento de relaciones de objeto buenas. b) Aseguramiento de apoyo narcisista. Se refiere a apoyos emocionales como: tranquilizar, alabar, recompensar, estimar, sentir orgullo y autoestima. La falta de orgullo y autoestima saludables es un factor importante para que el neurótico depresivo continúe dependiendo de otras personas en un grado infantil.


El apoyo narcisista tiene un efecto temporal, y pronto hay necesidad de obtener más. Sin ellas, la supervivencia puede hacerse imposible. CUALQUIER COSA QUE REFUERCE LA AUTOESTIMA TENDERÁ A DISMINUIR LA CULPA.  c) Descarga de la agresión del superego. El menosprecio de sí mismo es un juicio de valor que hace el superego del ego. Las repetidas acusaciones contra sí mismo son equivalentes de una ofensiva continua del superego. Alivian el estrés, satisfacen temporalmente la necesidad de aceptar un leve castigo a cambio de un leve perdón. Cada repetición de menosprecio actúa como válvula de seguridad, de manera que a medida que el superego va incrementando la presión, las acusaciones contra sí mismo la hacen disminuir.


• d) Descarga de la agresión del ego o del id. La hostilidad inconsciente que en las depresiones neuróticas crea las intolerables tensiones de la culpa proviene del ego y el id inconscientes y del superego. • Las personas oralmente dependientes se sienten constantemente frustradas por quienes las rodean. Nunca se sienten satisfechas con la alimentación, el cuidado, las comodidades y la protección que los demás les dan. • Sus experiencias de frustración son profundas y generan una hostilidad arcaica y violenta.

• Estas descargas de la agresión del id y del ego sirven al mismo propósito dinámico que las descargas del superego.


Proyección

• Cuando las personas amadas se vuelven hostiles, el paciente puede seguir proyectando sobre ellas su hostilidad del superego con menos sensación de culpa.

• Las personas neurótico depresivas proyectan funciones simbolizadas que pertenecen históricamente a su mundo de objetos o símbolos experimentados en la infancia como desaprobación, disgusto, desprecio y condena por parte de los padres. • Cuando el paciente es adulto atribuye esas actitudes a personas que tal vez no las tengan o que las tienen en un grado moderado.


La regresión del ego y del superego en las depresiones neuróticas • El funcionamiento del ego y del superego es en gran medida normal en las depresiones neuróticas; esto es lo que permite a las personas neuróticas mantener un contacto eficaz con su medio circundante. • Sin embargo, esa regresión parcial reaviva procesos infantiles que el paciente no puede controlar y que refleja algunos de los deseos, miedos y conflictos de una dependencia desvalida.


• Las funciones del ego regresivo en las depresiones neuróticas incluyen deseos inconscientes de satisfacer necesidades infantiles imperfectamente satisfechas durante la niñez o demasiado desarrolladas. • Esas necesidades aparecen disfrazadas como exigencias de tener menos responsabilidades y más apoyo emocional.

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Sin embargo, son tan grandes que el adulto neuróticamente deprimido nunca logra verlas satisfechas. Como resultado quedan frustradas sus ansias de ser dependiente e irresponsable. Siente enojo y resentimiento contra las personas amadas, o contra los jefes que podrían proporcionar ese cuidado infantil.


• Así, el paciente busca ayuda en otras personas, de la misma manera que en la infancia. • Logra esto proyectando sobre los demás cualquier componente del ataque el superego que no puede reprimir y, con ello, los estimula para que lo contradigan y lo tranquilicen.

• En las depresiones neuróticas el superego es arcaico. Por esa razón la hostilidad proveniente hace que el paciente del mismo, hace que el paciente se sienta irracionalmente inferior, abandonado y sin amor. • Su ego, parcialmente en regresión, es incapaz de resistir los ataques del superego arcaico.


• Mientras el proceso continúe, el paciente podrá mantener su equilibrio neurótico depresivo. Sin embargo, con el tiempo, los adultos de quienes depende el paciente para obtener el apoyo narcisista se hartan y rebelan. • Se rehúsan seguir dándole lo que necesita y surge la frustración que puede provocar:

• a) Que el paciente renuncie a su dependencia de la ayuda externa, cayendo en una depresión psicótica sádica. • b) Tal vez incremente la agresión del ego, lo suficiente para permitir al paciente con la ayuda de una persona emocionalmente neutra, como el terapeuta contratacar y salir de la depresión.


Antecedentes infantiles en las reacciones neur贸ticas depresivas


โ€ข Las personas neurรณtico depresivas tienen sus principales puntos de fijaciรณn en una fase infantil de dependencia oral.


• El neurótico depresivo muestra su enojo y su resentimiento, tal y como lo hacen los obsesivos compulsivos, y expresa profundas necesidades de dependencia junto al miedo de volverse irremediablemente dependiente.


• Los conflictos que la regresión reviva se centran en el deseo de recibir amor y de recibir un trato de bebé, junto a la convicción de que no despierta amor y no se le acepta.


• En las depresiones neuróticas el sentimiento de culpa inconsciente que prevalece se expresa, con quejas de que no se le ama, de que no despierta amor, de que no vale nada, de que no se le acepta y de que es inferior. • (explosión ocasional) cuando la terapia les permite expresión libre.


La persona neur贸tica depresiva mantiene buenas relaciones de objeto a pesar de una profunda dependencia oral, del menosprecio de si mismo y la culpa inconsciente.


Dependencia oral profunda • Todos los seres humanos gozan de experiencias orales: comer, beber, besar, fumar, hablar, cantar y silbar. • En las fantasías inconscientes y preconscientes tenemos un simbolismo oral receptivo del tipo atribuido a los bebés que maman.


• Apreciar a un niño que se alimenta, cuida, conforta, abriga y ama, es la base de lo que se llama confianza básica en la infancia y de lo que hemos venido llamando autoestima.


En ausencia de… • Se carece de bases para lograr una autoestima normal. • En edad adulto puede sentirse inútil, indigno e inferior.


El menosprecio de si mismo y la culpa inconsciente • No es solo expresión de la falta de autoestima normal, sino además producto de un superego arcaico. • Durante las fases preedipicas de desarrollo el niño ha interiorizado sus experiencias de severidad o abandono como perdurables objetos internos sádicos. Tales introyección son del superego arcaico.


• Gran parte de las experiencias infantiles se vuelven inconscientes mas tarde, cuando la represión crea limites funcionales que dividen a la experiencia en consciente, preconsciente e inconsciente.


Buenas relaciones de objeto • Los padres que exigen sumisión en un grado exorbitante pueden darle mucho al niño a cambio de tal sumisión. • Un padre o una madre para el niño un solido modelo de identificación, siempre y cuando el pequeño encuentre canales de expresión que no se opongan a la voluntad del padre dominante.


• Los padres que fomentan la dependencia del niño suelen ser capaces de dar y recibir mucho afecto sin romper los limites del ego de su dependiente hijo. • El niño aporta a esta capacidad de mantener buenas relaciones de objeto su flexibilidad dentro del marco de dependencia, que le limita lo que puede hacer y lo que puede expresar.


Terapia en las depresiones neuróticas • La terapia busca la mejora y no necesariamente la cura. • Un terapeuta permisivo que tenga suficiente fuerza de ego puede ser la base de una nueva introyección en el paciente, introyección que modifica el equilibrio interno del superego del paciente y lo vuelve menos sádico y menos peligroso. Reducirá la hostilidad, volverá al superego arcaico menos hipersensitivo a las agresiones del ego y a los impulsos prohibidos del id.

Reacciones depresivas.  

Is no fun.

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