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¿ QUE ES LA TELEMEDICINA ? La Telemedicina podría definirse como la aplicación de la medicina a través de las tecnologías de la comunicación. En términos generales se ha definido como “la medicina practicada a distancia” 2


HISTORIA DE LA TELEMEDICINA EN EUROPA. 1980: Comienza en el Hospital Universitario de Tromso (NORUEGA) el uso de la Telemedicina. En 1986 se hace en Noruega la 1ª videoconferencia entre médicos. 1989: Se crea en Francia el Instituto Europeo de Telemedicina. En UK actualmente existen 4 centros que usan la Telemedicina: Aberdeen, Powys, London (Gay´s hospital and Hammersmith hospital) and Queen´s University in Belfast. En Norte América hay 28 centros que usan Telemedicina (1750 teleconsultas en 1993). En Italia desde 1987 hasta 1990 el Instituto de Radiología de la Universidad de L´Aquila fue el primero en usar protocolos standard. 3


EN ESPAÑA: 1990: La Dirección General de Telecomunicaciones patrocina el proyecto REVISA (Red de Videoteléfonos Sanitarios) de las Islas Canarias. 1996: Una compañía privada llamada TELERx se ha establecido en el sur de España. Ofrece servicios de diagnósticos Teleradiológicos. 4


REQUERIMIENTOS TECNICOS MINIMOS. Para analizar los mínimos requerimientos en un servicio de Telemedicina debemos saber:. • Tipo de información que queremos enviar: audio,

datos, imágenes estáticas, imágenes móviles. • Tipo de redes de comunicación: satélite, RDSI, PSTN (public swiched telephony networks), Internet, Intranet, etc. • Señales: analógicas, digitales, LCD, etc.

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COMUNICACIÓN. El intercambio de información se hace a través de unas pequeñas partículas de información llamadas Bits. La comunicación puede ser: • Sincrónica: Recibida y procesada por el usuario en el mismo momento que se envía.

• Asincrónica:

La información es almacenada y puede ser revisada más tarde.

• Interactiva: La comunicación sincrónica es seguida de una respuesta inmediata.

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OTROS REQUERIMIENTOS. Factores humanos y de organización. Aspectos legales: • Legislación para sustituir datos escritos por electrónicos: – Aceptación legal de: Registros electrónicos de pacientes, resultados de laboratorios, diagnóstico a través de un videoteléfono, transaciones económicas en los servicios de Telemedicina.

• Legislación que asegure privacidad, seguridad y confidencialidad en estos servicios.. 7


ETICA DE LAS VIDEOCONSULTAS. Confidencialidad: • Los pacientes deben ser informados • Carta de aceptación

Relación personal: • Se tiene que tomar en consideración el entorno

Privacidad: • • •

La primera imagen debe ser la del consultor Debe evitarse ver a más personas Debe informarse de las personas presentes para la consulta 8


VENTAJAS DEL USO VIDEOTELEFONO.

DEL

COLOR: Muy importante en campos como la medicina o la ciencia en general. VELOCIDAD: No importa la distancia, sólo se tarda un minuto en establecer conexión y transmitir. CALIDAD DE LA IMAGEN: La resolución es la de un televisor a color o la de un ordenador. FLEXIBILIDAD: Tanto una simple videocámara como sistemas más sofisticados pueden generar una imagen para transmitir por el videoteléfono. COSTO DE TRASMISION: Lo mismo que una llamada telefónica normal. 9


ALTA RESOLUCION DEL VIDEOTELEFONO. ASPECTOS SANITARIOS. ¿ Quién puede usar el videoteléfono? • Cualquier persona no entrenada puede enviar y recibir imágenes. • Para cuantificar y hacer análisis de imagen si se requiere personas entrenadas. ¿ Qué hay que hacer ? • Para enviar y recibir simplemente marcar el número telefónico y activar cualquier programa con comandos periféricos. 10


UTILIDADES. CONSULTA DE IMÁGENES: TELECONSULTA. • • • • •

Rx Sección de muestras congeladas Casos patológicos difíciles Muestras macroscópicas Guía de operaciones

PRECONSULTA ENTRE ESPECIALISTAS ANTES DE TRASLADAR PACIENTES: Muy importante para regiones aisladas o islas.

TRATAMIENTO DE IMAGENENES POR SISTEMAS NO DISPONIBLES EN OTROS CENTROS: • • • •

Cuantificación de DNA Inmunohistoquímica Cariotipo Morfometría

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¿COMO SE ENVIAN LOS RESULTADOS? A través del fax a cualquier sitio A través del videoteléfono: » areas aisladas » hospitales de referencia » centros con tecnología avanzada

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VENTAJAS EN EL ASPECTO SANITARIO Asegurar similar asistencia a los pacientes de regiones aisladas u hospitales menos desarrollados. Asegurar soporte m茅dico y entrenamiento. Facilitar conexi贸n con hospitales de referencia y evitar traslados innecesarios de pacientes. 13


PRINCIPALES APLICACIONES DE LA TELEMEDICINA Radiologia Patología Citología Cardiología Home-care:Soporte a distancia en el hogar Cirugía psiquiatría Dermatología Oncología

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LINEAS RDSI. RDSI: Red Digital de Servicios Integrados. Permite la integración de multitud de servicios, tanto de voz como de datos, en un único acceso. Mediante la RDSI se puede transmitir a cualquier parte del mundo voz, música, datos, planos, imágenes..., y todo a través de un acceso común y universal. 15


QUE VENTAJAS APORTA LA RDSI Fiabilidad y calidad de audio Alta velocidad de transmisión Flexibilidad Seguridad: acceso único Integración de voz, datos, texto e imagen Terminales multiservicio Transferencia de grandes volúmenes de información a bajo coste 16


BARRERAS DE LA TELEMEDICINA. Desarrollo de la Infraestrutura: • • •

Infraestructura organizativa Infraestructura financiera Infraestructura fisica

Barreras culturales. Barreras legislativas: • Licencia actividades de la Telemedicina 17


TELEMEDICINA EN CANARIAS. Metodología de estudio para: • Abaratar los costos de la insularidad. • Mejorar la asistencia médica de ciudadanos, sobre todo la especializada.

los

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METODOLOGIA Análisis de la situación de partida: • Estudio de las necesidades por islas/centros que puedan cubrirse por la Telemedicina. • Evaluación por parte de los usuarios de su opinión sobre la Telemedicina. – Cuestionarios de Telemedicina (23 preguntas/503 encuestados). – Entrevistas personales

• Análisis de especialidades o servicios con más demanda. Análisis de los servicios de Telemedicina más rentables. Análisis de las especialidades que generan más traslados.

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RESULTADOS DEL ESTUDIO. 48%, positiva opinión del uso de la Telemedicina. 41%, opinión crítica, sobre todo DUE y Paramédicos. 14%, opinión negativa, sobre todo pacientes. Número de traslados entre islas: 12.527 pacientes en 1995 y 19.492 pacientes en 1996. Según el número de traslados, las especialidades que pueden beneficiarse más de la Telemedicina son: Oncología, Psiquiatría, Dermatología, Traumatología y Radiología. Elevado uso del teléfono para consultas con el médico. 20


MEDICINA TELEFONICA. Se recogieron datos de 576 llamadas a distintas especialidades: psiquiatría, oftalmología, pediatría (Islas Canarias) y oncología en Barcelona. Los datos se agruparon en: – Número de llamadas. – Duración de las llamadas. – Tipo de llamada: » » » »

Resolutiva No resolutiva Informativa Terapia 21


RESULTADOS MEDICINA TELEFONICA Nยบ Llamadas Dias Horas/121d Resolutivas Terapia Informativas Llamadas/dia Min./Llamada

576 121 20,5 69,3% 18% 16,5% Psiq:10 Onco:4 22


INTERNET EN MEDICINA. Consulta electrónica de casos clínicos Realización de estudios multicéntricos Edición de revistas científicas electrónicas Base de imágenes Acceso a información médica

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Telemedicina  

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