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Vendaje compresivo y Úlceras Varicosas

SEMINARIO ÚLCERAS VENOSAS

EU Andrea Santana Rodríguez Valdivia, 30 de Noviembre de 2011


TEMARIO

 VALORACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE ÚLCERAS VENOSAS  PROTOCOLO DE CURACIONES AVANZADAS  VENDAJES COMPRESIVOS


 VALORACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE ÚLCERAS VENOSAS DEFINICIONES ÚLCERA VENOSA Lesión en la extremidad inferior espontánea o accidental, cuya causa pude deberse a un proceso patológico, sistémico o de la extremidad y que no cicatriza en el tiempo esperado. EPIDEMIOLOGÍA Del 1 al 2% de la población > de 15 años ha tenido o tiene úlceras venosas


FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL PACIENTE CON ÚLCERA VENOSA ACTIVA Paciente con úlcera de extremidad inferior consulta en el servicio de salud

Evaluación por Médico / Enfermera

Diagnóstico úlcera venosa (UV)

Con pulso pedio y tibial

Sin pulso pedio y tibial

Curación avanzada + sistema compresivo avanzado según tipo de Úlcera Venosa

Derivación a médico general (si inicialmente no fue visto por médico)

Continúa…..


De la anterior….

FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL PACIENTE CON ÚLCERA VENOSA ACTIVA Curación avanzada + sistema compresivo avanzado según tipo de Úlcera Venosa

Derivación a médico general (si inicialmente no fue visto por médico)

Evaluación + exámenes

ITB (Índice Tobillo Brazo)

ITB 0,5 - 0,8

ITB < 0,5

Derivar a Enfermera

Curación avanzada + sistema avanzado de baja presión (20 mmHG)

Curación avanzada sin sistema compresivo

Derivar a Especialista


 CLASIFICACIÓN DE ÚLCERAS VENOSAS CLASIFICACIÓN Tipo1: Lesión sin pérdida de continuidad de la piel con un proceso inflamatorio. Tipo 2: Lesión con pérdida de continuidad de las capas superiores de la piel, epidermis o dermis, < 5 cm de extensión, con menos de 10% de esfacelo, escaso exudado y sin infección. Tipo 3: Lesión que afecta el tejido celular subcutánep o hipodermis, mide 5,1 a 10 cm de extensión, exudado moderado, más de 10% de esfacelo y podría haber infección. Tipo 4: Lesión que afecta al tejido subcutáneo, que mide más de 10 cm de extensión, con abundante exudado, con más de 10% de esfacelo, con mayor posibilidad de infección.


 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL VENOSA

ARTERIAL

Localización

Tercio inferior pierna, más frecuentes en área maleolar interna

Tercio inferior pierna, sobre prominencias óseas, dedos, maleolo externo, talones

Bordes

Irregulares

Circulares

Aspecto

Eritematosa

Con tejido necrótco y esfacelo

Exudado

Moderado-abundante

Escaso-nulo

Edema

Presente

Ausente

Temperatura

Normal

Fría

Piel periulcerada

Eczema, dermatitis hiperpigmentación

Pálida y brillante, ausencia de vello, frágil y seca

Dolor

Disminuida al caminar o hacer ejercicio

Aumento al caminar, dolor de reposo

Infección

Menos frecuente

Frecuente

Pulsos

Presentes

Ausentes o débiles

Compresión

Indicado

Contraindicado


 ALGORITMO DE ELECCIÓN DE APÓSITO TIPO 1 Lesión sin pérdida de continuidad de la piel, pero con un proceso inflamatorio

Piel pigmentada o descamada

APÓSITO PRIMARIO

APÓSITO SECUNDARIO

FRECUENCIA DE CURACIÓN

Tull de silicona

Hidrocoloide

Apósito transparente no adhesivo poliéster / nylon

Apósito tradicional especial

Cada 7 días


 ALGORITMO DE ELECCIÓN DE APÓSITO TIPO 2 Lesión con pérdida de continuidad de las capas superiores de la piel, epidermis o dermis, con <10% esfacelo, exudado escaso, sin infección Exudado escaso, 100% tejido de granulación

APÓSITO PRIMARIO

Tull de silicona

Tull de petrolato

Tull de petrolato

FRECUENCIA DE CURACIÓN

Inhibidor de la metaloproteasa Hidrogel + Tull

Hidrocoloide

APÓSITO SECUNDARIO

Exudado escaso, < 10% tejido esfacelado

Apósito tradicional especial Cada 7 días

Cada 7 días

Cada 3-4 días

Cada 2 -3 días

Cada 3 días

Cada 3 días


 ALGORITMO DE ELECCIÓN DE APÓSITO TIPO 3 INFECTADA Afecta al tejido subcutáneo, exudado moderado o abundante, purulento, piel eritematosa, dolor de la lesión, > 10% de tejido esfacelado, mide 5,1 – 10 cm extensión Exudado moderado

APÓSITO PRIMARIO

APÓSITO SECUNDARIO

FRECUENCIA DE CURACIÓN

Gasa con plata iónica

Espuma con plata iónica

Exudado abundante Carbón activado con Plata metálica

Apósito tradicional especial

Cada 24 horas

Plata nanocristalina metálica


 ALGORITMO DE ELECCIÓN DE APÓSITO TIPO 3 NO INFECTADA Afecta al tejido subcutáneo, mide entre 5,1 – 10 cm extensión, exudado moderado, puede haber > 10% de tejido esfacelado Exudado moderado sin esfacelo APÓSITO PRIMARIO

APÓSITO SECUNDARIO

FRECUENCIA DE CURACIÓN

Espuma hidrofílica no adhesiva

Exudado moderado con esfacelo Gasa con DACC

Apósito tradicional especial

Cada 3 – 4 días

Gasa con PHMB


 ALGORITMO DE ELECCIÓN DE APÓSITO TIPO 4 NO INFECTADA Lesión que afecta al tejido subcutáneo, mide > 10 cm extensión, exudado abundante, con > 10% de tejido esfacelado Exudado abundante > 50% de esfacelo

Exudado abundante

APÓSITO PRIMARIO

APÓSITO SECUNDARIO

FRECUENCIA DE CURACIÓN

Espuma hidrofílica unilaminar no adhesiva

Gasa con DACC

Gasa con PHMB

Apósito hiperosmótico

Apósito tradicional especial

Cada 3 – 4 días

Cada 24 horas


 ALGORITMO DE ELECCIÓN DE APÓSITO TIPO 4 INFECTADA Afecta al tejido subcutáneo, exudado abundante, purulento, piel eritematosa, dolor de la lesión, con > 10% de tejido esfacelado, mide > 10 cm extensión, ≥ 50% de tejido esfacelado

< 50% de tejido esfacelado

APÓSITO PRIMARIO

APÓSITO SECUNDARIO

FRECUENCIA DE CURACIÓN

Carbón activado con plata metálica

Plata nanocristalina metálica

Apósito tradicional especial

Cada 24 horas


 VENDAJES COMPRESIVOS COMPRESIÓN Efectos buscados  Disminución de la presión venosa superficial  Mejoramiento de la velocidad del flujo sanguíneo a través de las venas profundas no ocluidas  Reducción del reflujo en las venas profundas


 VENDAJES COMPRESIVOS TIPOS DE COMPRESIÓN Rígida

Bota de Unna • Venda Tradicional

Elástica

• 4 capas (3 capas) • 2 capas • 1 capa (estiramiento largo) • Medias elásticas terapeutas


 VENDAJES COMPRESIVOS TIPOS DE COMPRESIÓN • 4 Capas


 VENDAJES COMPRESIVOS TIPOS DE COMPRESIÓN • 2 Capas


 VENDAJES COMPRESIVOS CASO CLÍNICO

1 Semana

3 Semana


 VENDAJES COMPRESIVOS CASO CLÍNICO

6 Semana

7 Semana


 VENDAJES COMPRESIVOS CASO CLÍNICO

10 Semana

13 Semana


 VENDAJES COMPRESIVOS CASO CLÍNICO

14 Semana


 CONCLUSIONES • Existen protocolos de manejo de UV • Los protocolos actuales incluyen manejo avanzado y manejo comprensivo terapéutico • El 100% de las UV son tratadas con Curación Avanzada • El 90% de las UV se manejan con sistemas compresivos • Los sistemas mas usados son los de 2 y 3 capas • Los sistemas elásticos tradicionales no entregan resultados satisfactorios (incluso con curación avanzada) • Los sistemas compresivos terapéuticos entregan resultados predecibles y confiables, con éxitos cercanos al 99,9% (Casuística Clínica Alemana de Puerto Varas)


manejo de ulceras venosas