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PSICOCIRUGI A EN LA ACTUALIDAD


INTRODUCCION DEFINICION:  Subespecialidad de la neurocirugía o alternativa terapéutica por la cual se usa la cirugía para tratar trastornos psiquiátricos refractarios al tratamiento conservador. 

OMS: Remoción o destrucción quirúrgica selectiva de vías nerviosas con el propósito de influenciar en el comportamiento


HISTORIA 

Gottlieb Burckhardt ( Padre de la Psicocirugía ) hizo escisiones corticales; como una topectomía experimental.

Moniz y Almeida Lima ( primeras leucotomías frontales ).

Freeman y Watts en E.U.A popularizaron la técnica.


 El

desarrollo de nuevos y mejores fármacos hizo que a lo largo de los años disminuyera el uso de la psicocirugía junto a la inadecuada selección de pacientes y técnicas poco efectivas.


ACTUALIDAD 

Desarrollo de técnicas de neuroimágen, el mayor conocimiento de la neurofisiología, neuroanestesia y neuromodulación como es la estimulación cerebral profunda ofrece mayor eficacia a la psicocirugía.


OBJETIVOS 

Reconocer a los pacientes en quienes se puede aplicar esta alternativa terapéutica.

Diferenciar los casos en quienes es mas eficaz este tratamiento y genera más beneficios, de aquellos casos clínicos que se excluyen de tratar con esta terapéutica quirúrgica.


CRITERIOS DE INCLUSION 

Agresividad crónica, irreductible que afecta al entorno social y al propio individuo con riesgo físico.

Diagnóstico de esquizofrenia, trastorno obsesivo compulsivo o de personalidad o retraso mental con conducta agresiva.


CRITERIOS DE INCLUSION 

Las enfermedades mencionadas con más de 5 años de evolución o mal pronóstico.

Consentimiento informado del paciente o de sus familiares.


CRITERIOS DE INCLUSION  Se

encuentra mejores resultados en la depresión mayor, trastorno obsesivo compulsivo y la agresividad psicopatológica, dando mayor eficacia al ser actualmente minimamente invasivo.


CRITERIOS DE EXCLUSION  Trastorno

mental por consumo de sustancias psicotrópicas.

 Trastorno

de la personalidad, antisocial, límite o histriónico


PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS  CINGULOTOMIA  TRACTOTOMIA  LEUCOTOMIA

ANTERIOR.

SUBCAUDADA.

LIMBICA.

 CAPSULOTOMIA.


CINGULOTOMIA ANTERIOR  Se

usa en desorden afectivo, trastorno obsesivo compulsivo y desordenes de ansiedad.

 Además

en encefalopatía muy epileptógena.


Cingulectomía clásica de Cairns/Paillas

Ablación de 3x3cms de la mitad anterior del cíngulo, a 3cms por detrás del polo frontal.


Cingulectomía clásica: Abordaje

Se reseca cíngulo derecho

Se secciona la hoz y se reseca


TAC Postoperatoria


CingulotomĂ­a EstereotĂĄctica Guiada con MRI : Resultados postoperatorios inmediatos


TRACTOTOMIA SUBCAUDADA ď ľ Se

usa en desorden afectivo, trastorno obsesivo compulsivo y desordenes de ansiedad.


LEUCOTOMIA LIMBICA ď ľ Desordenes

afectivos, trastornos obsesivos compulsivos.


CAPSULOTOMIA  Desordenes

afectivos, trastornos obsesivo compulsivos, desorden de pánico.

 Se

puede usar Gamma – knife.


Capsulotomia anterior por Gamma Knife


TECNICAS MAS USADAS  Microcirugía,

Clásica.

Estereotaxia y la


ESTEREOTAXIA 

Da mejores resultados.

Más selectiva.

Menos cruenta.

Mejor recuperación.

Menos complicaciones.


ESTEREOTAXIA COMPLICACIONES: 

Hemorragia.

Infección.

Crisis epiléptica.

Hemiplejía.


ESTIMULACION CEREBRAL PROFUNDA 

Técnica con resultado reversible cuyo objetivo es que mediante neuroestimulación se inhiba su actividad sin muerte celular.

Se suele estimular el brazo anterior de la cápsula interna en paciente con trastorno obsesivo compulsivo, luego de 2 años reducen los síntomas.


Estimulacion eléctrica capsular prolongada en pacientes con trastorno obsesivo compulsivo

La estimulación eléctrica del brazo anterior de la cápsula interna reduce los síntomas capitales 21 meses luego de cirugía en pacientes con Trastorno OC severo de larga evolución refractario al tratamiento convencional.


CONCLUSIONES El uso de la psicocirugía se debe realizar solo en caso de: 

El paciente sea refractario al tratamiento conservador o no de los resultados esperados.

El paciente sea elegido adecuadamente según su patología y no tenga riesgo quirúrgico.

Que su patología psiquiátrica ponga en riesgo su vida o la del entorno social


BIBLIOGRAFIA:

http://www.psiquiatria.com/noticias/depresion/tratamientos/41067/

http://www.neurorgs.com/inv/Pdf/Psicocirugia.pdf

Texto de Cirugia de la Facultad de Medicina de la U. de Guayaquil.

Neurosurgery Principles and Practice of MOORE and NEWELL

Psiquiatria. CIB autores colombianos.

DSM-IV CLASIFICACION ENFERMEDADES MENTALES.

NEUROSURGERY REVIEW NOTES 2002 DR. FAZL and DR. ROWED

Manual de cirugía de SCHROCK

Principios de Neurología de ADAMS y VICTOR

Manual CTO Psiquiatría y Neurocirugía

Introducción a la Neurocirugía de Mezaddri, Goland y Socolovsky

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