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Sd. Compartimental abdominal

Dra. Leslie Flor Izaguirre Dr. Freddy Aveiga L. Dr. Juan Javier Zu単iga


• Presión Intra-abdominal • PIA normal es = 0 o subatmosférica en individuo ventilación espontánea • PIA 5-7 mmhg Adultos críticamente enfermos • PIA 1-8 mmhg Niños críticamente enfermos Post Op Cardivascular • PIA está determinada por:

– Volumen órganos abdominales – Líquidos ocupan espacios – Compliance pared abdominal


Sindrome Sindrome Compartamental Compartamental (( SCA SCA )) SCA SCA Primario Primario – Resultado de injuria directa de órganos abdominales

SCA SCA Secundario Secundario – Secuela de resucitación de shock, quemadura formación edema intersticial

SCA SCA Recurrente Recurrente

– Fenómeno “second hit” sigue recuperación inicial

de SCA 1º o 2º – Puede ocurrir a pesar de descompresión abdominal


HIA - SCA Grados

Grado

WSAC 1

2

Burch/Meldrum

Grado I

12 – 15

10– 15

Grado II

16 – 20

16 – 25

Grado III

21 – 25

26 – 35

Grado IV

≥ 25

> 35

1- Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertensión and Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med 2007; 33: 951-962 2- Burch et al: The abdominal compartment syndrome. Surg Clin North Am 1996; 76: 833-842


Incidencia y Etiología • • • • • •

Cirugía general Trauma Cirugía vascular Cirugía de trasplante Obstetricia Médicas


Fisiopatología Fisiopatología S.N.C. ↑ PIC ↓PPC Cardiaco

Pulmonar

↓ Gasto cardiaco

↑ Pº intratoráxica

↓ Retorno venoso

↑ Paw

↑ PCP PVC

↓ Cdyn

↑ RVS RVP

↓ C Est ↓Pa02 ↓PaCo2

Gastrointestinal

Alteración V/Q

↓ Flujo celiaco

Renal

↓ Flujo AMS

↓FSR

↓ pHi

↓Filtración Glomerular ↓Diuresis

Hepático ↓ Flujo Portal ↓ Función mitocondrial ↓ Clearance lactato

Pared Abdominal ↓ Compliance ↓ Flujo Pared Abdominal


DIAGNÓSTICO Alto índice de sospecha • Abdomen tenso distendido • Disminución GC a pesar adecuadas presiones de • • • •

llene Oliguria progresiva y refractaria a pesar adecuado GC y presiones de llene Hypoxemia / hypercarbia con elevadas presiones de via aérea Acidosis metabólica refractaria Aumento PIC / deterioro neurológico


DIAGNÓSTICO EXAMEN FÍSICO POCO CONFIABLE • HIA y SCA pueden ser difíciles de detectar • La sensibilidad de exámen físico por cirujano

experimentado es menor al 50%

Manu L, Pelosi P et al: Prevalence of intra-abdominal hypertension in critically ill patientes: a multicentre epidemiological study : Intensive care med 2004: 30:822-829


Monitoreo PIA Medición Intravesical Reservorio complaciente transmite cambios en PIA sin agregar presión adicional de su propia musculatura

Alta correlación medición directa hasta PIA ≈ 70 MMHG

GOLD STANDAR Presión Vesical (mmhg)

Presión Vesical

Presión Abdominal (mmhg)


DIAGNÓSTICO TAC Abdomen • Aumento radio AP vs Transverso “ Signo Round Belly” • Compresión extrínseca cava inferior • Dilatación VCI bajo compresión • Compresión renal • Engrosamiento pared intestinal


DIAGNÓSTICO


TRATAMIENTO TRATAMIENTO Tratamiento Médico • • • • • • • • •

Descompresión gástrica ( SNG) Descompresión rectal (enemas, sonda) Sedación Bloqueo Neuromuscular Posición corporal Paracentesis Agentes procinéticos Diuréticos Hemofiltración


Incidencia • Durante el lapso entre octubre del 2008 a marzo del 2009 se reportaron 26 casos de los cuales: • • • •

10 mujeres y 16 hombres 8 por trauma penetrantes 5 por trauma contuso 13 otras patologías


Incidencia

• 20 pacientes se les realizó descompresión de cavidad abdominal • 6 pacientes tratamiento conservador monitorizando la presión cada hora.


Conclusiones • Conocer con exactitud los métodos que nos ayuden a diagnosticar el aumento de la PIA y sus consecuencias • Medir siempre la PIA en pacientes con sospecha de Síndrome compartal abdominal • Los resultados esperados son siempre satisfactorios en los pacientes en los que se realiza un dx precoz y un tratamiento oportuno.


Gracias!!!


Síndrome Compartamental Abdominal