Issuu on Google+

MENINGIOMAS

MD. KLÉBER E. GONZÁLEZ E. SCS. VILLAO – PEDRO CARBO. GUAYAQUIL – 17 / 07 / 2010.


 SON LOS TUMORES EXTRAPARENQUIMATOSOS DEL SNC MÁS COMÚNES.  REPRESENTAN EL 17% DE TODOS LOS TUMORES PRIMARIOS.  DERIVAN DEL MESODERMO: DE LAS CÉLULAS QUE DAN ORIGEN A LAS

GRANULACIONES ARACNOIDEAS.  ESTOS TUMORES (GENERALMENTE BENIGNOS), ESTÁN UNIDOS A LA

DURAMADRE Y PUEDEN INVADIR EL CRÁNEO, CASI NUNCA INVADEN EL CEREBRO.


ANATOMIA DE LAS CUBIERTAS DEL ENCEFALO.


 MUCHOS CUENTAN CON RECEPTORES DE ESTRÓGENOS – PROGESTERONA –

DOPAMINA – ANDRÓGENOS – FACTOR DE CRECIMIENTO PLAQUETARIO Y SE MENCIONA SU ASOCIACIÓN CON EL CA. DE MAMA.  PUEDEN OCURRIR COMO PARTE DE SX. DE CÁNCER HEREDITARIO:

NEUROFIBROMATOSIS TIPO 2 (ALTERACIÓN EN EL GEN SUPRESOR DEL CROMOSOMA 22).  TAMBIÉN SE PRODUCEN COMO: 

TUMORES SECUNDARIOS RELACIONADOS CON UN TRATAMIENTO PREVIO DE RADIACIÓN DE TU. DE CABEZA Y DE LA REGIÓN DEL CUELLO.

TUMORES SECUNDARIOS A UN TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO.


 BASE DE CRÁNEO Y COMPRIME LOS NERVIOS CRANEALES EJ:

- ALA ESFENOIDAL. - REGIÓN PARASELAR.

28%.

 CONVEXIDADES CEREBRALES (20%).  SENO SAGITAL (17%).  FOSA POSTERIOR (14%).  SUBFRONTAL: SURCO OLFATORIO (10%) --- SÍNDROME DE FOSTER KENNEDY.  ÁNGULO PONTOCEREBELOSO.  PARTE DORSAL DE MÉDULA ESPINAL.

10%.


MENINGIOMA – CONVEXIDAD. F - 54 años.  Crisis parciales simples.  Sínd. piramidal.

MENINGIOMA FRONTO – ORBITARIO.

M – 66 años.  4ta Recurrencia tumoral.


MENINGIOMA PARASAGITAL. F – 64 años.  10 m c/ crisis parciales simples.  Paresia crural.

MENINGIOMA – AGUJERO OCCIPITAL. F – 43 años, cirugía previa:  Cuadriparesia, NC X-XI-XII.


 MAYOR EN MUJERES (3 : 1).

 5TA Y 7MA DÉCADA DE LA VIDA.  2,7 X 100.000


 POR HALLAZGO EN TAC O IRM: 

MASA EXTRAAXIAL

DIVERSOS GRADOS DE CALCIFICACIÓN (CUERPOS DE PSAMOMA).

SU BASE ESTÁ EN LA DURAMADRE.

PUEDEN PRESENTAR: “COLA DURAL”

“NO CONFUNDIR CON METÁSTASIS DURAL”


 CONVULSIÓN FOCAL.  DÉFICIT FOCAL LENTAMENTE PROGRESIVO.  SÍNTOMAS DE HIC.  NEUROPATÍAS CRANEALES.


 HAY UNA GRAN VARIEDAD DE PATRONES HISTOLÓGICOS, EL 95% SON DE BAJO GRADO.  ALGUNOS MENINGIOMAS MUESTRAN SIGNOS HISTOLÓGICOS DE MALIGNIDAD: -

PLEOMORFISMO NUCLEAR. ATÍPIA CELULAR.

INVADEN EL CEREBRO.

 UN ÍNDICE MITÓTICO ALTO TAMBIÉN ES INDICATIVO DE UN COMPORTAMIENTO AGRESIVO.


MENINGIOMA MALIGNO. M – 59 años, Evol. 5 meses S.H.E., piramidalismo.


 LA RESECCIÓN QX. TOTAL DE LOS MENINGIOMAS BENIGNOS ES CURATIVA.  SI NO PUEDE CONSEGUIRSE UNA RESECCIÓN TOTAL. EJ: - LESIONES QUE AFECTAN A NERVIOS CRANEALES. - ESTRUCTURAS ARTERIALES (ARTERIA CARÓTIDA). - ESTRUCTURAS VENOSAS (SENO SAGITAL). EN ESTOS CASOS SE RECURRE A LA RADIOTERAPIA EXTERNA LOCAL QUE DISMINUYE EL ÍNDICE DE RECURRENCIAS A MENOS DEL 10%. SE REALIZA VIGILANCIA DEL TU. RESIDUAL MEDIANTE IRM C / 6 – 12 m.  LA QUIMIOTERAPIA NO APORTA NINGÚN BENEFICIO EN ESTOS TUMORES.


 Pcte. femenina de 48 años de edad, conciente, ansiosa, irritable, poco colaboradora, sin vía periférica, no quiere ponerse vía periférica.  Posee respiración espontánea, cefalea generalizada, contínua, tipo pulsátil.  Presenta también una crisis parcial simple sensorial en hemicara derecha, hipoalgesia en hemicara derecha, tractos largos conservados.


SE SOLICITA UNA TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA SIMPLE Y CON CONTRASTE.

 Lesión ligeramente hiperdensa en cisterna de cisura interhemisférica (supracallosa) sin captación anormal del contraste.


¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ESTA MASA QUE NOS SALE EN LA TAC?

 Meningioma del borde libre de la hoz cerebral.  Aneurisma del segmento A2 trombosado (post – comunicante).

PARA PODER DIFERENCIAR ESTA MASA DE LA TAC RECURRIMOS A UNA RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR.


SECUENCIA T1 DE IRM SIMPLE Y CON CONTRASTE.

 SIMPLE: EN EL CORTE AXIAL SE OBSERVA UNA IMAGEN REDONDA LOCALIZADA EN LA CISTERNA INTERHEMISFÉRICA – HOMOGÉNEA – HIPOINTENSA.  CONTRASTE: EN EL CORTE AXIAL SE OBSERVA UNA IMAGEN REDONDA LOCALIZADA EN LA CISTERNA INTERHEMISFÉRICA – HETEROGÉNEA – HIPERINTENSA.


SECUENCIA T2 DE IRM. EN EL CORTE AXIAL SE OBSERVA UNA IMAGEN REDONDA LOCALIZADA EN LA CISTERNA INTERHEMISFÉRICA – HOMOGÉNEA – HIPOINTENSA. •Dx: Meningioma del borde libre de la hoz cerebral.


PACIENTE DEBE DE SER INTERVENIDA QUIRÚRGICAMENTE.

PREPARACIÓN PARA LA CIRUGÍA.


COLOCACIÓN DE CAMPOS QUIRÚRGICOS.


DELIMITACIÓN DEL ÁREA QUIRÚRGICA.


EXTRACCIÓN DEL COLGAJO ÓSEO.


APERTURA DE LA DURAMADRE.


LOCALIZACIÓN Y EXTRACCIÓN DEL MENINGIOMA EN LA CISURA INTERHEMISFÉRICA.


CIERRE DE LA DURAMADRE.


COLOCACIÓN DEL COLGAJO ÓSEO.


COLOCACIÓN DE DREN.


CIERRE DE PIEL .

SALA DE RECUPERACIÓN DE LA PACIENTE.


MENINGIOMA EXTRAIDO DURANTE LA CIRUGÍA.



Meningiomas