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Volumen 1, nº 1

Marzo, 2013

BIENVENIDOS

C

Contenido: Bienvenida

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¿Quiénes somos?

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Congreso Nacional

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Congreso Temático

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Revista ANACEM

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Red de Estudios REM

5

Columna

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on orgullo queremos presentar el primer número de este Boletín. Nuestro propósito es difundir los proyectos y actividades de ANACEM a los estudiantes de medicina de Chile y fomentar la discusión y reflexión de la comunidad mediante distintas columnas de opinión que esperamos disfruten y comenten. ANACEM Chile está creciendo y queremos celebrarlo con Uds. Los invitamos a conocernos y le abrimos las puertas de nuestra casa a todos los que quisieran colaborar en ANACEM, ya sea en este proyecto como en tantos otros. Saludos cordiales, El comité Editorial

¿QUIÉNES SOMOS? La Asociación Nacional Científica de Estudiantes de Medicina de Chile, ANACEM Chile, formada el 27 de julio de 1994 en la ciudad de Concepción, ha tenido desde sus orígenes como principal objetivo promover, apoyar y difundir el desarrollo de la ciencia e investigación médica desde el pregrado, en pro de contribuir a la salud del país.

do semestre académico y que este año 2013 se realizará también en el primer semestre.

Para concretar dicho objetivo, año a año ANACEM Chile, realiza actividades que buscan ser oportunidades que contribuyan a la formación de sus miembros. El principal evento científico del año, y que reúne alrededor de 700 personas, es el Congreso Científico Nacional de Estudiantes de Medicina, CCNEM, el cual es realizado cada mes de julio por una academia o sociedad miembro. Asimismo, los Congresos Temáticos son otra instancia en la que pueden participar los miembros de ANACEM, actividad que se estado realizando cada segun-

Bajo el alero de ANACEM Chile el año 2007 nace la Revista ANACEM, con el objetivo de ser un espacio en el cual se puedan plasmar las contribuciones científicas de los estudiantes de medicina de Chile. Tiene hoy una publicación cuatrimestral ininterrumpida, llegando a toda Latinoamérica. A este ritmo y teniendo ya ocho indexaciones, busca convertirse en la primera revista de estudiantes en ingresar a SciELO Chile. Además cuenta con el actual patrocinio de la Asociación de Facultades de Medicina de Chile, ASOFAMECH.

En cada congreso los estudiantes de medicina encuentran la oportunidad de exponer sus trabajos científicos originales y reportes de casos clínicos, a modo de intercambiar conocimientos y enriquecer su aprendizaje.

Nuestra Red de Estudios Multicéntricos, REM, surge para proveer a los socios espacios para crear y realizar estudios de carácter multicéntrico que sean un aporte para el conocimiento en el medio local y nacional. Así, este año 2013 el proyecto busca consolidarse de manera plena y entregar sus primeros frutos. Actualmente ANACEM Chile es conformado por 19 academias y sociedades científicas de estudiantes de medicina del país y trabaja en pro de alcanzar una de sus más grandes metas, obtener una personalidad jurídica, hecho que busca cimentar el trabajo que se ha realizado durante estos años y teniendo siempre como fin ser un aporte a la ciencia y medicina nacional. Romina Olmos de Aguilera Aedo Presidente ANACEM – Chile Período 2012 – 2013

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Congreso Científico Nacional

CCNEM, Congreso Científico Nacional de Estudiantes de Medicina Los Congresos de ANACEM constituyen la instancia de encuentro y difusión científicos más importante de los estudiantes de Medicina de Chile, en el cual son presentados sus trabajos científicos originales y casos clínicos, potenciándose el intercambio de conocimiento científico entre los estudiantes de las distintas Escuelas de Medicina del país, además de permitir establecer lazos de amistad y colaboración entre ellos.

a desarrollar será “Pediatría: ‘Una VISIÓN integral para el TRICENTENARIO”, destacando su importancia en la medicina actual y su rol en la formación de pregrado.

El Congreso Científico Nacional de Estudiantes de Medicina (CCNEM) cuenta ya con 35 versiones, cuya organización, desde 1994, corresponde a la Asociación Nacional Científica de Estudiantes de Medicina de Chile (ANACEM Chile) y a una de las Academias o Sociedades Científicas de Estudiantes de Medicina miembros de ANACEM Chile. En este contexto, cada versión del CCNEM, además de ser ocasión de intercambio de conocimiento científico, lo es también de reunión y encuentro de las distintas Academias o Sociedades Científicas pertenecientes a ANACEM Chile, representadas por sus delegados ante la Asamblea General.

XXXVI CCNEM: Pediatría, una visión integral para el tricentenario Este año 2013, se realizará la XXXVI versión del Congreso Científico Nacional de Estudiantes de Medicina, entre los días 22 y 26 de julio, correspondiendo la sede y organización a la Academia Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad de Antofagasta (ACEM UA), cuyo tema

Será un congreso dirigido a todos los estudiantes e internos de las distintas facultades de medicina del país, así como también todos aquellos médicos (becados, generales de zona y especialistas) relacionados con el tema central del Congreso. No obstante y como es habitual en los congresos de ANACEM, se discutirán una gran variedad de temas de relevancia y actualidad en el que hacer médico y estudiantil.

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Congreso Científico Temático Nacional

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CCTEM, Congreso Científico Temático de Estudiantes de Medicina Los Congresos Temáticos son otra instancia en la que pueden participar los miembros de ANACEM, actividad que se ha estado realizando cada segundo semestre académico y que este año 2013 por primera vez se realizará también en el primer semestre. Los estudiantes de medicina de todo el país encuentran allí la oportunidad de exponer sus trabajos científicos originales y reportes de casos clínicos, a modo de intercambiar conocimientos y enriquecer su aprendizaje médico y científico.

IX CCTEM: La oncología en la atención primaria. Rol del equipo de salud Desde la ciudad más linda del sur de Chile, les damos la más cordial bienvenida a todos los estudiantes y profesionales que visitan la web del “IX Congreso Científico Temático de Estudiantes de Medicina ANACEM-Chile”. En esta ocasión, nos hemos centrado en el tópico “La Oncología en la Atención Primaria: Rol del equipo de salud” por muchas razones las cuales podemos destacar: 1) Nuestro Hospital Clínico Regional Base de Valdivia es uno de los centros de oncología más importantes de nuestro país al ser el centro supra regional de derivación desde esta zona al sur de Chile. 2) El cáncer es la segunda causa de mortalidad general en nuestro país, después de las enfermedades cardiovasculares, motivo por el cual su sospecha y derivación oportuna desde la atención primaria es fundamental para disminuir sus índices. 3) El creciente campo de la investigación en nuevas terapias para el combate del cáncer es un área que aún dista mucho de ser conocido a cabalidad, por lo cual consideramos muy importante mostrar algunos de los avances que se están llevando a cabo hoy en día para mostrar y motivar a las nuevas generaciones. El cáncer como enfermedad humana presenta muchas aristas que todos los profesionales del área de la salud

debieran manejar y conocer en algunas nociones sea cual sea el área de la salud donde se desempeñen y ese es uno de los motivos principales por los cuales la Sociedad Científica de Estudiantes de la Escuela de Medicina de la Universidad Austral de Chile en conjunto con la Asociación Nacional Científica de Estudiantes de Medicina han decidido dar el vamos a este gran proyecto. Comisión Organizadora IX CCTEM

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Revista ANACEM Chile

REVISTA ANACEM La Revista ANACEM es la publicación oficial de la Asociación Nacional Científica de Estudiantes de Medicina de Chile, ANACEM Chile, entidad que incorpora a las principales sociedades y academias científicas de estudiantes de medicina a lo largo del país.

por carrera o universidad, con la condicionante que en el equipo de trabajo exista al menos un estudiante de la carrera de medicina.

Publica tres números al año con trabajos originales e inéditos sobre temas de interés médico y de ciencias biomédicas, dando preferencia a los relacionados con la medicina y sus especialidades derivadas. Esta publicación está abierta a todos los estudiantes del área de la salud y profesionales del ámbito, sin distinción ni predilección

En cuanto a los aspectos formales la Revista ANACEM se publica cuatrimestralmente y cuenta con el ISSN 0718-5308 en versión impresa y 07187041 en versión online.

“Revista ANACEM publica ininterrumpidamente.” “El Segundo período de recepción cierra el 15 de Junio del 2013”

Evaluación y selección de artículos El proceso de evaluación y posterior selección de artículos que son enviados a la Revista ANACEM se efectúa de manera electrónica, basándose en pautas públicas y validadas a través del arbitraje por pares (peer review) con la participación de evaluadores internos y externos, y comprende dos aspectos:

Integra un comité en Revista ANACEM Chile. Recuerda adjuntar tu Currículum.

 Director 1.- De forma, para medir el cumplimiento de normas internacionales de edición.

director-revista@anacem.cl

 Difusión y Distribución 2.- De contenido o fondo para asegurar la calidad de éstos; este último es efectuado mediante el sistema de evaluación por pares el cual se realiza en nuestra plataforma de evaluación online.

difusion-revista@anacem.cl

 Producción produccion-revista@anacem.cl

 Científico cientifico-revista@anacem.cl

Indexaciones y/o Compilaciones

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Red de Estudios Multicéntricos

REM - Red de Estudios Multicéntricos Una de las aspiraciones importantes de ANACEM a lo largo de los años ha sido constituir la Red de Estudios Multicéntricos, más conocida como REM. Pretende integrar a los miembros de la Asociación para que puedan crear, coordinar y participar de estudios colaborativos multicéntricos que sean un aporte en el medio local y nacional. El proyecto fue retomado en la Gestión 2012-2013, designándose un nuevo Director de la Red, con el encargo de constituir los equipos de trabajo necesarios para sacar adelante el desafío. El equipo del Comité Coordinador, conformado por personas del norte, centro y sur del país comenzó a trabajar desde fines del 2012 estableciendo la orgánica básica y normas de funcionamiento de la Red.

“La Red pretende integrar a los miembros de la Asociación para que puedan crear, coordinar y participar de estudios colaborativos multicéntricos que sean un aporte para el conocimiento en el medio local y nacional.” tar la realización de Revisiones Sistemáticas de la Literatura y favorecer uno de los fines esenciales de la REM: fomentar el desarrollo de estudios que sean un aporte para el conocimiento en el medio

local y nacional. Será concluido pronto el Reglamento interno del REM, que establecerá la necesaria normativa de su desarrollo y así poder preparar y desarrollar el proyecto de investigación piloto y su lanzamiento oficial. Durante este año empezará una etapa que nos traerá nuevos y mayores desafíos, pero que esperamos, con el apoyo de todos, se traduzca en importantes logros. Los invitamos a ser partícipes y a difundir este proyecto, que resultará en gran beneficio para ANACEM y la comunidad médica y estudiantil. Director REM ANACEM

Resultado de este trabajo es la propuesta de Procedimiento para el desarrollo de Estudios en Red. Este modelo contempla cuatro fases: (1) Presentación, (2) Patrocinio, (3) Ejecución y (4) Publicación. Los autores originales, que idean y diseñan el protocolo de investigación, serán los responsables de presentarlo a través de su Delegado o Coordinador Local, el que deberá enviarlo al correspondiente Coordinador de Zona, para la revisión, aprobación y concesión de patrocinio por parte del Comité Coordinador de la Red. El Comité Coordinador difundirá la iniciativa patrocinada a las demás ACEM/ SCEM que integran ANACEM, para que puedan incorporarse otros investigadores del país (autores colaboradores). Tras la ejecución del Estudio en Red, los resultados serán compilados y entregados finalmente a los autores originales, quienes serán responsables de efectuar la publicación, reconociendo la autoría de los demás investigadores. Además de lo anterior, se a propuesto aprovechar esta orgánica para crear una Base de Datos de estudios locales que no se ejecutaron en Red, sus protocolos y resultados publicados. Así facili-

Propuesta de Procedimiento para el desarrollo de Estudios en Red. COMITÉ COORDINADOR REM ANACEM Director Red de Estudios Multicéntricos ■ Vincenzo Benedetti P. (ACEM UFRO)

Coordinadora Zona Norte ■ Daniela Castro G. (ACEM UCN)

Coordinador Zona Central ■ Juan Pablo Lobos G. (ACEM UM)

Coordinador Zona Sur ■ Constanza Cid B. (SCEM USS P. Montt)

Secretaria Comité Coordinador ■ Paulina Ávila J. (ACEM UANDES)

Miembros adjuntos ■ Camila Jure (ACEM UCN) ■ Egidio Céspedes (SOCEM UV) ■ Ángel Kukulis (ACEM UM) ■ Nelson Valdivia (ACEM USACH) ■ Juan Pablo Jordán (ACEM UNAB) ■ Marignacia Fajardo (ACEM UNAB)

Para mayor información sobre este proyecto, agradeceremos escribir a: Director REM ANACEM (rem@anacem.cl)

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Columna

Columna Esperamos en cada número del boletín ANACEM Chile compartir una columna o artículo que fomente la discusión y reflexión. En esta oportunidad los invitamos a leer una carta al Editor de la Revista Médica de Chile.

¿Cuál es la importancia del significado del “p” en medicina? On the relevance of p values in medicine Rev Méd Chile 2005; 133: 383-384

S

r. Editor: Resulta interesante ver cómo las controversias en torno al diseño de ensayos clínicos entusiasman y apasionan a muchos médicos en la práctica cotidiana. Existe el grupo de los “rigurosos”, quienes sostienen que el conocimiento médico debe estar guiado sólo bajo la luz de ensayos clínicos, con metodología científica. Bajo esta forma purista de pensamiento, sería ideal alcanzar valores significativos de p <0,05 para haber probado algo1. Por otro lado, existen los “apologistas”, quienes practican la ciencia médica basada en la experiencia, argumentando como principio su compromiso con sus pacientes y por lo tanto la dificultad que tienen para randomizar y tratar a algunos sujetos y a otros no 2. Cuando observamos este interesante debate, no podemos dejar de preguntarnos si acaso la medicina nació en una era oscura, basada en la superstición y juicio clínico y ahora estamos en la era de la “ciencia verdadera”3. La medicina basada en la evidencia se ha convertido en una suerte de espada del conocimiento, que se muestra y aniquila al adversario en cada visita o reunión médica. El valor de una información científica está determinado por la congruencia o armonía que guarda con las teorías previas que motivaron la investigación y no exclusivamente por su nivel de significación. Recordemos que nadie inicia su conocimiento en un estado de ignorancia completa, ni tampoco permanecemos en él hasta que hemos reunido suficientes observaciones que ofrezcan un nivel estadístico razonable. Probablemente la creencia en la validez de una afirmación o hipótesis, radica en que ofrece una serie de explicaciones plausibles para una serie de observaciones rigurosas. Si bien la teoría molecular del ADN sostenida por

Watson en la década del sesenta no fue validada desde el punto de vista estadístico, todos estamos convencidos de su trascendencia histórica y científica. El conocimiento médico no empieza y termina con una hipótesis; por lo que la validez estadística no es una medida del conocimiento humano, sino una medición de la certeza. Lamentablemente en gran parte del avance científico de la medicina el valor del p ha adquirido una imagen casi mística.

“Si un estudio ofrece resultados estadísticamente significativos” algunos creen, erróneamente, que ha probado algo. Luego de su “descubrimiento” por Fisher, en 1926, para la evaluación en la agricultura (quien arbitrariamente estableció el valor de 0,05) fue inmortalizado por Neyman y Pearson, quienes extrapolaron su utilidad en el teorema de la hipótesis, extrapolando su uso a la medicina5. Sin embargo, pareciera que hoy establecemos valores de p en los resultados casi como un “guardián de la verdad”. La mayoría de nosotros estaría de acuerdo en que la estadística por sí misma, no es necesaria ni suficiente para que una afirmación sea considerada científica. La relación entre observaciones y hechos es continua y no categórica. La tendencia a confundir significado estadístico con validez estadística puede conducir a sobre enfatizar los números y a infravalorar la claridad conceptual de un sujeto. La relación entre tamaño muestral, validez estadística y conclusiones es fluido y no rígido. Lamenta-

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Columna

blemente, existe la tendencia a confundir análisis estadístico con ciencia, por lo que es frecuente ver cómo estos términos saturan la investigación médica diariamente. Si un estudio ofrece resultados estadísticamente significativos” algunos creen, erróneamente, que ha probado algo. Por otro lado, si un resultado no alcanzó un nivel estadístico, otros creen que no ha probado nada. Esta ociosa tendencia, sobre simplifica el complejo proceso del aprendizaje y nos hace olvidar por un instante que se extrae conocimiento de la experiencia y la observación sistemática continua y no sólo de las matemáticas. Las pruebas lógicas, como las matemáticas, nacen de axiomas que nadie ha probado estadísticamente. Es inevitable que el valor del p no dependa del tamaño de la muestra; pero el cálculo de ella descansa sobre un juicio de valores estimativo y no estadístico. ¿Acaso es necesario alcanzar un valor de p para que un hecho exista o sea verdadero? Definitivamente no. Existen muchas hipótesis que pueden generar preguntas, siendo muchas intuitivas y algunas hasta emocionales. ¿Pero cuál de ellas es la correcta?

“El usar herramientas estadísticas no asegura que un resultado sea científico ni muchos menos correcto” Determinar un tamaño de muestra no sólo requiere conocimiento, sino también valores que permitan producir resultados “estadísticamente” válidos. Muchos problemas médicos, responsables de la falla de un órgano o sistema, son multifactoriales. Las distintas combinaciones de intervención y en distintos momentos pueden producir resultados variables. Es difícil imaginar un estudio que compare la eficacia de dos terapias combinando los distintos tipos y momentos de intervención, por lo que es correcto cuestionar el amplio uso del valor del p en medicina. Considerarlo un árbitro para validar el resultado de un estudio puede estar lejos de ser correcto. El usar herramientas estadísticas no asegura que un resultado sea científico ni muchos menos correcto. La superioridad de los estudios randomizados controlados sobre otros métodos de generar conocimiento está exa-

gerada y, por lo tanto, la importancia del valor del p puede estar hipertrofiada. Defender el conocimiento de la experiencia requiere mayor rigurosidad y sistematización que establecer valores significativos o intervalos de confianza 6. Lo anterior no debe interpretarse como que el valor del p es indispensable para tomar decisiones clínicas. El conocimiento médico ha experimentado un crecimiento explosivo luego de la introducción de la Internet y, por lo tanto, la “validez” de una hipótesis pudiera ser contrastada y hasta desmentida mañana. Es inevitable aceptar que existen más hipótesis y preguntas que respuestas, sin embargo sería sub-realista no usar la información que existe de la mejor forma para tomar decisiones por nuestros pacientes. Por ahora, un nivel estadístico puede hacernos creer que el significado del p” puede ser más importante que la individualidad de cada ser humano.

Dr. Luis E Vega-Briceño Dr. Ignacio Sánchez D. Sección de Respiratorio Pediátrico, Departamento de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago de Chile.

REFERENCIAS 1. SILVERMAN WA. The most noble goal of medicine. Control Clin Trials 1991; 12: 723-6. 2. HELLMAN S, HELLMAN DS. Of mice but not men. Problems of the randomized clinical trial. N Engl J Med 1991; 324: 1585-9. 3. FREEDMAN B. Suspended judgment. AIDS and the ethics of clinical trials: learning the right lessons. Control Clin Trials 1992; 13: 1-5. 4. FISHER RA. The arrangement of filed experiments. J Ministry Agriculture Great Britain 1926; 33: 503-13 (disponible en www.library.adelaide.edu.au/digitised/fisher/548.pdf). 5. GOODMAN SN. Toward evidence-based medical statistics. The P value fallacy. Ann Intern Med 1999; 130: 995-1004. 6. OSTERWALDER JJ. The p value as the guardian of medical truth, illusion or reality? Eur J Emerg Med 2002; 9: 283-6.

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Academias y Sociedades miembros

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DIRECTIVA ANACEM Chile Presidente Romina Olmos de Aguilera Aedo Vicepresidente Pablo Martínez Ríos Secretario General Paulina Ávila Jaramillo Fiscal Nacional Ignacio Alarcón Rocha Tesorero Karen Salgado Vergara Relaciones Institucionales Marilia Santibáñez Solís Coordinador General de Comunicaciones y Difusión Cristóbal Suazo Vacarezza Director Red de Estudios Multicéntricos Vincenzo Benedetti Parada Director Revista ANACEM Chile Patricio Alfaro Toloza

COMITÉ EDITORIAL Marilia Santibáñez Solís Cristóbal Suazo Vacarezza

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El Boletín de ANACEM Chile, ANACEM NewsLetter, es un proyecto de ANACEM Chile, y se encuentra licenciado bajo Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 3.0 Unported, lo que significa que eres libre de copiar, distribuir y transmitir el trabajo bajo la condición de dar atribución a el autor, sin fines comerciales, no alterar, transformar o trabajar sobre este documento.

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ANACEM NewsLetter Vol 1 nº1