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NEURODINÁMICA. MOVILIZACIONES NEURALES: EFICACIA CLÍNICA. TRABAJO FINAL DE LOS ESTUDIOS DE GRADO CURSO 2011-2012

Autor: Amanda Jiménez Fuentes Tutor: Consolación García Lucerga

1ª Convocatoria


Neurodinámica. Movilizaciones neurales: eficacia clínica.

ÍNDICE

ÍNDICE ........................................................................................................................................ 2 ÍNDICE DE TABLAS Y FIGURAS .................................................................................................... 3 I

RESUMEN ............................................................................................................................ 4

II

INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 5 2.1Tensores neurodinámicos.................................................................................................. 6 2.2 Secuencias neurodinámicas ............................................................................................. 7 2.3 Pruebas neurodinámicas .................................................................................................. 7 2.4 Factores influyentes ......................................................................................................... 9

III OBJETIVOS .............................................................................................................................. 9 IV MATERIAL Y MÉTODOS ........................................................................................................ 10 V RESULTADOS ......................................................................................................................... 14 VI DISCUSIÓN ........................................................................................................................... 19 VII CONCLUSIONES ................................................................................................................... 21 VIII REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................................................... 22

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Neurodinámica. Movilizaciones neurales: eficacia clínica.

ÍNDICE DE TABLAS Y FIGURAS

Figura 2.1. Tensión del sistema nervioso. Adaptada de Neurodinámica clínica (2007) ............ 5 Tabla 2.1. Relación entre irritabilidad y patología. Adaptada de Butler y Gifford (1989). ........ 6 Tabla 2.3.1. Pruebas neurodinámicas. ................................................................................. 7 Tabla 4.1 Resumen de los resultados obtenidos en las bases de datos .................................. 13 Figura 5.1 Gráfico de resultados ............................................................................................. 14 Tabla 5.1 Resumen de los artículos ........................................................................................ 15

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Neurodinámica. Movilizaciones neurales: eficacia clínica.

I

RESUMEN Se ha realizado una búsqueda bibliográfica con el objetivo de comprobar la eficacia de la

técnica neurodinámica en pacientes con síntomas neurológicos. Para ello, se han recopilado un total de 10 artículos, obteniendo así estudios variados sobre las diferentes etiologías que pueden dar lugar a una clínica neurológica: pacientes con síndromes de comprensión, pacientes con osteoartritis del pulgar y pacientes en recuperación post-quirúrgica. De la misma manera se ha atendido también a un estudio sobre la dispersión de los fluidos intraneurales. Algunos de los parámetros a valorar fueron la intensidad de dolor, el área de dispersión del síntoma, la fuerza, la discriminación entre dos puntos y la amplitud de movimiento. Las conclusiones obtenidas han sido poco esclarecedoras. Los autores no coinciden en sus resultados sobre los beneficios de la utilidad de esta técnica comparada con el tratamiento estándar.

Palabras

clave:

Neural

mobilization,

neurodynamic,

neurodynamic

mobilization,

neurodynamic mobilization nerve, stretching nerve, stretching nerve effect, stretching nerve effect mobilization.

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Neurodinámica. Movilizaciones neurales: eficacia clínica.

II INTRODUCCIÓN El sistema nervioso no puede evitar ser movilizado con cualquier tratamiento relacionado con el movimiento. En la terapia manual actual, la mayoría de los fisioterapeutas movilizan los nervios, aun sin darse cuenta. En la búsqueda de mejores resultados y soluciones a los mecanismos de los signos, síntomas y respuestas al tratamiento, muchos fisioterapeutas han dirigido su atención al sistema nervioso, desarrollando un tratamiento de movilización basado en la clínica y en la investigación. [1] En el pasado, la tensión de los nervios (Figura 2.1) fue utilizada para describir la disfunción del sistema nervioso periférico. Neurodinámica es ahora un término más aceptado que refiere a las funciones biomecánicas, fisiológicas, y morfológicas integradas del sistema nervioso. [2]

Figura 2.1. Tensión del sistema nervioso. Adaptada de Neurodinámica clínica (2007).

El tratamiento vía movilización del sistema nervioso no es una habilidad que se adquiera rápidamente. No hay palancas óseas donde apoyarse, es más difícil de visualizar y requiere pensar que abarca el cuerpo entero. [1] Para que el sistema nervioso se mueva con normalidad, debe ejecutar eficazmente tres funciones mecánicas principales: soportar tensión, deslizarse en su contenedor y poder comprimirse. Estos tres acontecimientos principales se producen tanto en el sistema 5


Neurodinámica. Movilizaciones neurales: eficacia clínica.

nervioso periférico como en el central. [3] Si estos mecanismos protectores dinámicos fallan, el sistema nervioso es vulnerable al edema de los nervios, a la isquemia, a la fibrosis, y a la hipoxia. La neurodinámica es aplicable a los signos y síntomas cuyos orígenes son un compromiso biomecánico (patomecánica) o una reacción inflamatoria (fisiopatología). Estas dos situaciones inevitablemente coexistirán, aunque una de ellas predominará y exigirá prioridad en el tratamiento. [1] Tabla 2.1.

Tabla 2.1. Relación entre irritabilidad y patología. Adaptada de Butler y Gifford (1989).

Cuando se utiliza la neurodinámica como técnica de tratamiento, el objetivo teórico primario es intentar restablecer el equilibrio dinámico entre el movimiento relativo de tejidos de los nervios y los interfaces mecánicos de alrededor, disminuyendo las presiones intrínsecas sobre el tejido de los nervios y promoviendo así una función fisiológica óptima. Los presuntos efectos de tales técnicas incluyen la facilitación del deslizamiento del nervio, la reducción de la adherencia, la dispersión de líquidos nocivos y la vascularización creciente de los nervios. [2]

2.1Tensores neurodinámicos Un tensor es una prueba neurodinámica que produce un incremento de la tensión en una estructura neural. Se basa en la viscoelasticidad natural del sistema nervioso y no supera el límite elástico. Por tanto, la técnica no causa daños y, si se practica con suavidad, puede mejorar las funciones neurales viscoelásticas y fisiológicas. [3] 6


Neurodinámica. Movilizaciones neurales: eficacia clínica.

2.2 Secuencias neurodinámicas Con el fin de estudiar el sistema nervioso de forma seriada, en ocasiones es útil aplicar pruebas neurodinámicas en una secuencia proximal a distal o viceversa. Con esta técnica, los nervios se sobrecargan en dirección distal, comenzando por la médula y siguiendo hacia a fuera a lo largo de la extremidad. Es fundamental que la secuenciación entre las aplicaciones sea uniforme por motivos de precisión. Pequeñas variaciones en una secuenciación pueden producir cambios en la respuesta y la amplitud de los movimientos. [3]

2.3 Pruebas neurodinámicas Muchos son los motivos que determinan cuál es la técnica a utilizar. Una forma de acordar el vigor deseable de la técnica es determinar la relación entre la resistencia al movimiento y los síntomas percibidos. Hay un número infinito de formas y direcciones en las que se puede aplicar una técnica para influir sobre el sistema nervioso. En la movilización de un mismo nervio, se podrán añadir distintos componentes para generar más o menos tensión en diferentes puntos del recorrido. [1] A continuación,

resumimos en la tabla 2.3.1 algunos ejemplos de pruebas

neurodinámicas ilustradas con imágenes sacadas del libro Neurodinámica clínica [3]: Tabla 2.3.1. Pruebas neurodinámicas.

PRUEBA N. radial

MOVIMIENTOS 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Depresión escapular Extensión de codo Rotación interna y pronación Flexión muñeca y dedos Abducción hombro Diferenciación estructural: a) Síntomas proximales: liberar flexión de muñeca. b) Síntomas distales: liberar ligeramente la presión sobre escápula.

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IMAGEN


Neurodinámica. Movilizaciones neurales: eficacia clínica.

N. cubital

1. Depresión escapular 2. Extensión de muñeca dedos/pronación 3. Flexión de codo 4. Rotación externa 5. Abducción de hombro

N. Mediano (PNM2)

1. 2. 3. 4. 5. 6.

N. Tibial

1. Dorsiflexión 2. Eversión 3. Flexión cadera

N. Peroneo

1. Plantiflexión 2. Inversión 3. Flexión de cadera

y

Depresión escapular Extensión de codo Rotación externa/supinación Extensión de muñeca y dedos Abducción hombro Diferenciación estructural: a) Síntomas distales: aplicar movimientos escapulares b) Síntomas proximales: usar muñeca y dedos

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Neurodinámica. Movilizaciones neurales: eficacia clínica.

La neurodinámica todavía requiere la validación científica. Actualmente, la efectividad clínica del efecto de la movilización de los nervios está basada principalmente en una prueba anecdótica. [2] Para ello, se han realizado diferentes estudios en los que se ha combinado la neurodinámica con distintos métodos de tratamiento, se ha confrontado la utilización de estas movilizaciones frente a la ausencia de tratamiento así como también se ha investigado el comportamiento de los fluidos intraneurales después de la movilización del nervio. La recopilación de estos 10 artículos, da lugar a un estudio muy variado que engloba desde síndromes compartimentales

hasta pruebas con cadáveres. También debemos

destacar que se han evaluado los nervios tanto de la extremidad superior como de la extremidad inferior.

2.4 Factores influyentes A continuación, se enunciarán algunos de los factores que pueden influir negativamente sobre el resultado final: 

Severidad y lugar de la lesión

El paciente

Dispersión de los signos

Dispersión de los síntomas

Cronicidad

Actividad profesional

Anomalías congénitas

Post- cirugía

III OBJETIVOS Con esta revisión bibliográfica, se pretende analizar la evidencia científica sobre la utilidad de las movilizaciones neurodinámicas y comprobar su eficacia en pacientes que presentan una clínica de dolor y/o disfunción de origen nervioso.

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Neurodinámica. Movilizaciones neurales: eficacia clínica.

IV MATERIAL Y MÉTODOS Para realizar esta búsqueda bibliográfica se utilizaron las siguientes bases de datos: -PEDRO -PUBMED En primer lugar, se accedió a la base de datos PEDRO utilizando “neurodynamic” como palabra clave. Se encontraron 6 artículos de los cuales se recopilaron 3 para nuestro estudio. Los criterios de exclusión fueron la repetición entre ellos o la falta de precisión en el estudio.

En segundo lugar, se introdujeron las palabras “neural mobilization” apareciendo así 14 artículos de los cuales se extrajeron 3. Los criterios de exclusión fueron la repetición o falta de relación con el tema.

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Neurodinámica. Movilizaciones neurales: eficacia clínica.

Seguidamente, los términos “stretching nerve” dieron 49 resultados.

Para reducir la búsqueda, se añadió “effect” apareciendo 40 resultados

y posteriormente redujimos los artículos a 10 añadiendo el término “mobilization”. De estos 10 últimos artículos se seleccionó 1. Los criterios de exclusión del resto de articulos fueron la repetición o la falta de relación con el tema.

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Neurodinámica. Movilizaciones neurales: eficacia clínica.

En la base de datos PUBMED, se introdujo de nuevo como palabra clave “neurodynamic” obteniendo un total de 213 resultados.

Para concretar la búsqueda, se añadió el término “mobilization” reduciéndose así a 21 artículos.

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Neurodinámica. Movilizaciones neurales: eficacia clínica.

Por último, se sumó a las palabras clave anteriores el término “nerve”. El resultado de la búsqueda correspondiente a “neurodynamic mobilization nerve” dio lugar a 9 artículos de los cuales se seleccionaron 3 para este estudio. Los criterios de exclusión del resto de artículos fueron las coincidencias con los artículos encontrados en la base de datos PEDRO, o la falta de especificidad con respecto al tema.

Presentación de la tabla 4.1 como resumen de los resultados obtenidos: Tabla 4.1. Resumen de los resultados obtenidos en las bases de datos.

Total

PEDro Palabras clave

Artículos obtenidos

Neurodynamic

Artículos válidos 3

6

Repetición entre ellos o la falta de precisión en el estudio. Repetición entre ellos o la falta de relación con el tema.

3

14

Repetición o falta de relación con el tema.

1

Neural mobilization

Stretching nerve Stretching nerve effect Stretching nerve effect mobilization

Criterios de exclusión

Subtotal

7

49 40 10 10

PUBMED Palabras clave Neurodynamic Neurodynamic mobilization Neurodynamic mobilization nerve

Artículos obtenidos 213 21

Criterios de exclusión

Artículos válidos

Subtotal

3 9

Coincidencias en los resultados obtenidos en PEDro o falta de especificidad en el tema.

13

3


Neurodinámica. Movilizaciones neurales: eficacia clínica.

V RESULTADOS A continuación, se presentan los resultados de estos 10 artículos en forma de gráfico. Se ha realizado una división atendiendo a la eficacia o fracaso del tratamiento en los pacientes tratados con neurodinámica.

Resultados No diferencia con respecto a tratamiento alternativo Alguna ventaja con respecto a tratamiento alternativo No diferencia con respecto a tratamieto alternativo pero sí frente a ausencia de tratamiento Mejoras significativas Mejoras como único tratamiento

20%

20%

20% 30% 10%

. Figura 5.1. Gráfico de resultados.

Se resumirá cada uno de estos artículos en la siguiente tabla:

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Tabla 5.1. Resumen de los artículos.

ARTÍCULOS Tal-Akabi A, Rushton A. Noviembre 2000 [4]

Scrimshaw SV, Maher CG. Diciembre 2001

OBJETIVOS

Julio 2003 [6]

MÉTODO

RESULTADOS

N= 21 Distribuidos en 3 grupos: Grupo 1 (n=7): control. Grupo 2 (n=7): movilización huesos del carpo. Grupo 3 (n=7): movilización neurodinámica.

Parámetros a valorar: ROM de flexión y extensión de muñeca. Tensión del nervio mediano. Dolor. Pacientes que recurran a la cirugía.

Notable mejoría de los pacientes que recibieron algún tipo de tratamiento respecto a los controles.

Evaluar si la adición de la movilización neural al cuidado post-operatorio estándar mejora el resultado de la cirugía espinal lumbar.

N=81 Distribuidos aleatoriamente en 2 grupos: Grupo experimental: movilizaciones neurales + cuidado estándar. Grupo control: cuidado estándar. 12 meses.

Se valoraron los siguientes parámetros: Dolor (cuestionario de McGill) Inhabilidad (escala de Quebec)

Tras la intervención, se evaluaron a 76 pacientes de los anteriores.

Determinar los efectos de la movilización cervical y ultrasonido.

N=20 Pacientes con dolor cervicobraquial fueron divididos aleatoriamente en 2 grupos: Grupo 1: neurodinámica Grupo 2: técnica de ultrasonido

Se valoraron los siguientes parámetros: Extensión de codo Distribución del síntoma Dolor durante prueba de provocación

En el grupo 1 se observó un aumento de la extensión de codo, disminución del área de distribución del síntoma e intensidad de dolor.

[5]

Coppieters MW, Stappaerts KH, Wouters LL, Janssens K.

ESTUDIO

-Determinar las diferencias entre los grupos tratados y el grupo control en pacientes con STC. - Determinar la eficacia de la neurodinámica con respecto a las movilizaciones de carpo.

antes y después del tratamiento.

Entre los dos grupos de tratamiento no se demostró ninguna diferencia significativa en la eficacia del tto.

No se hallaron ventajas significativas proporcionadas por la neurodinámica para ningún parámetro.

En el grupo 2 no hubo mejoras significativas.


Neurodinámica. Movilizaciones neurales: eficacia clínica.

Jorgen RJ, Gert T. 2008 [7]

Heebner ML, Roddey TS. Septiembre 2008

En un estudio anterior se ha demostrado la relación entre dolor en miembro superior y patrones neurológicos de disfunción correspondientes a 3 zonas: Plexo braquial Nervio interóseo Mediano posterior a nivel del codo. Evaluar la eficacia de la neurodinámica interviniendo en las anteriores localizaciones.

N=184 Grupo experimental (n=125) Grupo control (n=59)

Determinar si la movilización neurodinámica + tto. estándar es más efectiva que el tto. estándar solamente en pacientes con STC.

N= 60 Distribuidos aleatoriamente en 2 grupos: -Grupo experimental: movilización + tto. estándar - Grupo control: tto. estándar.

[8]

3 veces/ día durante 6 meses.

Se pasó a todos los participantes un cuestionario de síntomas de miembro superior antes y después del tratamiento.

El dolor en el miembro superior se vio reducido perceptiblemente en el grupo experimental pero sin cambiar en controles.

En este estudió se valoraron los siguientes parámetros: Inhabilidad del brazo Inhabilidad del hombro Inhabilidad de la mano (cuestionario Brigham y Woman).

No hubo diferencias significativas entre ambos grupos.

A ambos grupos se les dio una tablilla para actividades dolorosas.

Disminución de los síntomas en ambos grupos.

6 meses.

Bialosky JE, Bishop MD, Price DD, Robinson ME, Vincent KR, George SZ. Octubre 2009

Determinar la efectividad de la técnica neurodinámica en pacientes con STC.

N=40 Distribuidos aleatoriamente en 2 grupos: -Grupo experimental: neurodinámica. - Grupo control: reducir tensión nervio.

[9]

Grupo experimental: reducción de la adición temporal al tratamiento. Esto sugiere un potencial de efecto neurofisiológico favorable.

3 semanas.

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Neurodinámica. Movilizaciones neurales: eficacia clínica.

ARTÍCULOS Cynthia LB, Kerry KG, Jean-Michel B, Phillip SS, C Roger J, Michael PS.

OBJETIVOS Evaluar los efectos de la neurodinámica sobre la dinámica fluida del nervio tibial en cadáveres.

Febrero 2011 [10]

ESTUDIO N=12 Doce miembros inferiores fueron distribuidos en 2 grupos: Grupo control (n=6) Grupo experimental (n=6) Posteriormente fueron emparejados aleatoriamente uno de cada grupo.

MÉTODO Se inyectó un tinte compuesto por Touline azul y plasma en el nervio tibial del todos los MMII. En los miembros experimentales se realizaron 30 rep. durante 1 minuto del ROM completo de tobillo. La extensión del líquido fue medida pre y post-movilización.

Axel S, Toby H, Gerd M, Kathryn B. Marzo 2011 [11]

Evaluar qué resultados se obtendrían en cuanto a dolor e inhabilidad mediante la utilización de las técnicas de movilización neurodinámicas en pacientes con dolor de espalda y pierna unilateral.

N=77 Se clasificó a los pacientes según la etiología de su disfunción: Grupo 1: sensibilización neuropática (NS) Grupo 2: denervación(d) Grupo 3: sensibilización periférica del nervio(PNS) Grupo 4: musculoesquelético (m) Todos los pacientes recibieron 7 sesiones.

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Se evaluaron los siguientes parámetros: intensidad de dolor la función física (cuestionario de la inhabilidad de Rolando Morris) el cambio percibido global (escala de 7-point Likert)

RESULTADOS Se hallaron diferencias significativas de la extensión del tinte entre la pre y postmovilización del miembro experimental así como entre el miembro control y la postmovilización del miembro experimental. La movilización pasiva de los nervios induce la dispersión del líquido intraneural. Esto es significativo en presencia de edema encontrado en los síndromes de compresión.

Los pacientes correspondientes al grupo 3 respondieron mejor al tratamiento que los pacientes clasificados en los otros grupos. Los pacientes que presentan sensibilización periférica del nervio, tienen un pronóstico más favorable que el resto con este tipo de tratamiento.


Neurodinámica. Movilizaciones neurales: eficacia clínica.

Kavlak Y, Uygur F. Septiembre 2011

Investigar la contribución de la neurodinámica al tratamiento conservador del síndrome tarsal.

[12]

N=28 Distribuidos aleatoriamente en 2 grupos: Grupo experimental (n=14): movilizaciones + tratamiento conservador. Grupo control (n=14): tratamiento conservador.

Se evaluaron los siguientes parámetros: Fuerza muscular ROM Dolor Sensibilidad y manifestaciones clínicas. antes y después del tratamiento.

La fuerza muscular, el ROM y el dolor mejoraron en ambos grupos.

Se evaluó: Dolor a la presión con un algometro en diferentes zonas del pulgar (trapeciometacarpo, tubérculo escafoides, gancho del ganchoso) Fuerza de apretón con un dinamómetro. 1 semana antes del tratamiento y 2 semanas después del mismo.

Se observó una mejora en el umbral del dolor para la articulación trapeciometacarpiana pero no en el resto de estructuras evaluadas.

La mejora en discriminación de 2 puntos, tacto ligero y la prueba de Tinel se observó únicamente en el grupo experimental.

6 semanas.

Villafañe JH, Silva GB, Fernandez-Carnero J. Septiembre 2011 [13]

Determinar si la movilización neurdinámica del nervio mediano mejora el umbral del dolor a la presión y la fuerza del apretón en pacientes con osteoartritis carpo-metacarpal del pulgar.

N= 15 Pacientes entre 70 y 90 años (13 mujeres y 2 hombres). A todos ellos se les aplicó neurodinámica a la altura de la mano. 2 semanas.

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La fuerza del apretón aumentó en este grupo de pacientes.


VI DISCUSIÓN Scrimshaw SV et al. 2001. afirman que la neurodinámica añadida al cuidado postoperatorio estándar, no proporciona ninguna ventaja adicional en la recuperación después de cirugía espinal lumbar. Del mismo modo Heebner ML et al. 2008. comparan la eficacia del tratamiento estándar para el síndrome del túnel carpiano frente al tratamiento estándar más movilizaciones neurodinámicas obteniendo la misma conclusión: la neurodinámica sumada al tratamiento estándar, no aporta mejoras significativas con respecto al uso tratamiento estándar únicamente. Así mismo, Tal-Akabi A ey al. 2000. exponen que no se obtuvieron diferencias significativas entre la movilización de los huesos del carpo respecto al tratamiento de movilización neural. Jorgen RJ et al. 2008. concluyen que los pacientes tratados con neurodinámica han mejorado sus síntomas en el miembro superior mientras que los pacientes que no han recibido tratamiento alguno, no han experimentado mejoría. Esto coincide con lo expuesto por Tal-Akabi A et al. 2000. En los pacientes del grupo control no hubo remisión de los síntomas al contrario que en los otros dos grupos de tratamiento que sí se observó mejoría en la clínica. Bialosky JE, et al. 2009. se contradicen con los Tal-Akabi A, et al. 2000 y con Jorgen RJ et al. 2008. ya que en este estudio los pacientes control a los que se le aplicó una reducción de la tensión neural, mejoraron en la clínica. La diferencia entre el grupo control y el grupo experimental fue que sólo en los pacientes tratados con movilizaciones, se observó una reducción a la adicción al tratamiento lo que apunta a un efecto neurofisiológico favorable. Heebner ML et al. 2008. citan que en el síndrome de compresión del túnel carpiano no se hallaron diferencias entre el tratamiento convencional y el tratamiento convencional más movilizaciones neurodinámicas. Según Kavlak Y et al. 2011. encontramos que en el síndrome de compresión tarsal, tanto el tratamiento conservador como el tratamiento conservador más neurodinámica mejoran la fuerza, el dolor y el ROM pero únicamente en los pacientes tratados con movilizaciones se observó mejora en la discriminación de 2 puntos y en el tácto ligero.


Neurodinámica. Movilizaciones neurales: eficacia clínica.

Coppieters MW et al. 2003. hablan de la eficacia del ultrasonido frente a la neurodinámica en pacientes con dolor cervicobraquial. Los pacientes tratados con ultrasonidos no mejoraron la clínica del dolor mientras que en el grupo experimental se percibió una disminución del dolor, el área de extensión del mismo y el ROM. No podemos compararlo con ningún artículo ya que ninguno de los anteriores incluye la terapia ultrasónica como única técnica de tratamiento. Cynthia LB, et al. 2011. concluyen que las movilizaciones neurodinámicas resultan eficaces en los síndromes compartimentales ya que se produce una dispersión del líquido intraneural. Este artículo coincide con los resultados positivos en síndromes compartimentales apreciados por Tal-Akabi A, et al. 2000 y por Bialosky JE, et al. 2009. Villafañe JH, et al. 2011. exponen que las movilizaciones a la altura de la mano en pacientes con osteoartritis carpo-metacarpal del pulgar son efectivas, mejorando la fuerza del apretón y el dolor en la articulación trapecio-metacarpiana. No se hallaron mejoras en el resto de articulaciones. Axel S et al. 2011. distinguen la disfunción neural según su etiología. Este artículo no se puede comparar con ningún otro ya que ninguno de ellos hace esta distinción a la hora de aplicar el tratamiento neurodinámico.

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Neurodinámica. Movilizaciones neurales: eficacia clínica.

VII CONCLUSIONES Después de haber realizado esta búsqueda bibliográfica con el objetivo de averiguar la eficacia de la neurodinámica sobre el sistema nervioso, se ha llegado a las siguientes conclusiones: 1. No existe consenso por parte de los diferentes autores acerca de la eficacia de las movilizaciones neurodinámicas en pacientes con disfunciones neurológicas. 2. El empleo de las movilizaciones neurales mejora los síntomas de los pacientes con dolor y/o disfunción en comparación con aquellos pacientes que no han experimentado ningún tratamiento. 3. No hay suficientes estudios que demuestren que la neurodinámica es más eficaz que el tratamiento estándar. 4. En síndromes de compresión, la neurodinámica podría resultar eficaz ya que al aplicar la técnica los líquidos intraneurales experimentan desplazamiento a lo largo del nervio. 5. En la osteoartritis carpo-metacarpal la neurodinámica mejora la fuerza del apretón y el dolor en la articulación trapecio-metacarpal.

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VIII REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS [1] David S. Butler. Movilización del sistema del nervioso. 1º ed. Barcelona: Paidotribo; 2002. [2] Richard FE, Wayne AH. Neural Mobilization: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials with an Analysis of Therapeutic Efficacy. J Man Manip Ther. 2008; 16(1): 8– 22. [3] Michael S. Neurodinámica clínica. Un nuevo sistema de tratamiento musculoesquelético. 1º ed. Barcelona: Elsevier; 2007. [4] Tal-Akabi A, Rushton A. An investigation to compare the effectiveness of carpal bone mobilisation and neurodynamic mobilisation as methods of treatment for carpal tunnel syndrome. Manual Therapy. 2000 Nov; 5(4):214-222. [5] Scrimshaw SV, Maher CG. Randomized controlled trial of neural mobilization after spinal surgery [with consumer summary]. Spine. 2001 Dec 15; 26(24):2647-2652. [6] Coppieters MW, Stappaerts KH, Wouters LL, Janssens K. The immediate effects of a

cervical lateral glide treatment technique in patients with neurogenic cervicobrachial pain. The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy. 2003 Jul; 33(7):369-378. [7] Jorgen RJ, Gert T. Prevention of upper limb symptoms and signs of nerve afflictions in computer operators: The effect of intervention by stretching. J Occup Med Toxicol. 2008; 3: 1. [8] Heebner ML, Roddey TS. The effects of neural mobilization in addition to standard care in persons with carpal tunnel syndrome from a community hospital. Journal of Hand Therapy. 2008 Jul-Sep; 21(3):229-241. [9] Bialosky JE, Bishop MD, Price DD, Robinson ME, Vincent KR, George SZ. A randomized sham-controlled trial of a neurodynamic technique in the treatment of carpal tunnel syndrome [with consumer summary]. The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy. 2009 Oct; 39(10):709-723.

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Neurodinámica. Movilizaciones neurales: eficacia clínica.

[10] Cynthia LB, Kerry KG, Jean-Michel B, Phillip SS, C Roger J, Michael PS. The effects of neurodynamic mobilization on fluid dispersion within the tibial nerve at the ankle: an unembalmed cadaveric study. J Man Manip Ther. 2011 Feb; 19(1): 26–34.

[11] Axel S, Toby H, Gerd M, Kathryn B. Outcomes differ between subgroups of patients with low back and leg pain following neural manual therapy: a prospective cohort study. Eur Spine J. 2011 March; 20(3): 482–490. [12] Kavlak Y, Uygur F. Effects of nerve mobilization exercise as an adjunct to the conservative treatment for patients with tarsal tunnel syndrome. J Manipulative Physiol. Ther. 2011 Sep; 34(7):441-448. [13] Villafañe JH, Silva GB, Fernandez-Carnero J. Short-term effects of neurodynamic

mobilization in 15 patients with secondary thumb carpometacarpal osteoarthritis. Manipulative Physiol Ther. 2011 Sep; 34(7):449-56.

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J


Trabajo Final Grado