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Apego y TLP


INTRODUCCIĂ“N Cada uno de nosotros, tenemos una historia vincular con nuestros cuidadores, que ha configurado nuestra manera de relacionarnos con nosotros y con los demĂĄs.

La calidad y naturaleza de esas primeras relaciones, son la primera piedra sobre la que edificamos nuestra personalidad. Conocer las posibles fallas o disrupciones en estos vĂ­nculos tempranos, nos abre una perspectiva fundamental, para entender las formas de funcionamiento emocional del TLP


TEORÍA DEL APEGO

 Apego : es una relación única, singular y significativa entre dos personas que persiste en el tiempo y probablemente es el vínculo más sólido en el ser humano.  Relación de Apego implica : • •

NECESIDAD EVOLUTIVA DE CARÁCTER BIOLÓGICO. TENDENCIA INNATA A ESTABLECER VÍNCULOS.

SEGURIDAD John Bowlby (1907-1990)


CONCEPTOS CLAVES DEL APEGO


2

1

4

3

BASE SEGURA

PROXIMIDAD SEGUIMIENTO MANTENIMIENTO

REFUGIO ANTE EL PELIGRO

Sistema conductual innato

RECEPTIVIDAD EMOCIONAL (Disponibilidad física y emocional )

SEGURIDAD SENTIDA (Sroufe,1996) Experiencia interna del niño respecto a la disponibilidad del cuidador

Condiciones que establecen una base segura para el desarrollo del sistema conductual exploratorio


Regulador de la experiencia emocional 

CUANDO UN NIÑO CONFÍA EN SU CUIDADOR Y EL CUIDADOR ES RESPONSABLE, APRENDE QUE PUEDE CONFIAR EN OTRAS PERSONAS Y EN LA MEDIDA QUE CRECE, A CÓMO ENTENDER LAS EMOCIONES → BASE DE LA REGULACIÓN EMOCIONAL

EL ADULTO REPRODUCE LAS RELACIONES VINCULARES DE LA INFANCIA

CONFIGURA EL DESARROLLO FISICO, EMOCIONAL Y PSICOLÓGICO DEL NIÑO

6


Juego rostro inmóvil (Edward Tronick) VIDEO

• •

SISTEMA BIDIRECCIONAL DE LA COMUNICACIÓN AFECTIVA. EFECTOS DE ESTADOS EMOCIONALES DEL CUIDADOR EN EL BEBÉ

Cuando un bebé pasa largo tiempo sin recibir estímulos y respuestas tienden a: -

Imitar la tristeza Escasa energía Ira Irritabilidad de sus madres.


 DESDE LA VINCULACIÓN NEONATAL, EL BEBÉ INICIALMENTE ES UNA PROLONGACIÓN PSICOLÓGICA DE LA MADRE.  LAS PRIMERAS INTERACCIONES VINCULARES ENTRE MADRE E HIJO, A TRAVÉS DEL CARA A CARA, VAN MOLDEANDO LA NATURALEZA DE LA RELACIÓN ENTRE AMBOS.  ESTA RELACIÓN ES ESPECIALMENTE IMPORTANTE PARA EL NIÑO, YA QUE LA MADRE FUNCIONA COMO UN ESPEJO (“MIRRORING”) A TRAVÉS DEL CUAL EL NIÑO VA CONFIGURANDO UNA PRIMERA IMAGEN DE SÍ MISMO, A PARTIR DEL REFLEJO QUE LE DEVUELVE SU CUIDADOR  APRENDIZAJE EN LA IDENTIFICACIÓN DE ESTADOS AFECTIVOS (Gegerly y Watson, 1996). “ Dar significado a la experiencia”


NIÑO EMITE UNA SEÑAL

FIGURA CUIDADORA RESPONDE REFLEJANDO DICHO AFECTO

MARCADO EXAGERADO/DRAMATIZADO

El niño entiende que no es la emoción del cuidador lo que está viendo en su rostro sino una “imitación” del suyo propio. (Bateman y Fonagy, 2004, 2006).


Condiciones necesarias… SINTONÍA S

E

APEGO SEGURO

EQUILIBRIO

COHERENCIA

C

CAPACIDAD DE SINTONIZAR BIEN CON EL BEBÉ DE FORMA CONTINGENTE Y MARCADA NIÑO EQUILIBRA SUS ESTADOS FÍSICOS , EMOCIONALES Y MENTALES MEDIANTE LA SINTONÍA PROPORCIONADA POR LOS PROGENITORES EL NIÑO INTEGRA UN MODELO DE RELACIÓN COHERENTE CONSISTENTE ENTRE SUS ESTADOS MENTALES Y RESPUESTA OBTENIDA.


Reflejo continuado, coherente, marcado.

 

CLAVE EN EL DESARROLLO DEL YO (Winnicott, 1982).

FUNCIÓN REFLEXIVA DE FIGURA DE APEGO, DESARROLLA UNA FUNCIÓN INTERPERSONAL INTERPRETATIVA (FII) EN EL BEBÉ QUE SERÁ CLAVE PARA SU FUTURA CAPACIDAD MENTALIZADORA Y REGULADORA. (cuando la madre emite un reflejo marcado y continuado , atempera (calma) las emociones del niño)


Por qué ?  EN TORNO A LOS 3 AÑOS APROX. EL NIÑO COMIENZA UN PROCESO DE DIFERENCIACIÓN ENTRE UNO MISMO Y LO DEMÁS. ( Yo – No yo : Esto es mío y no es tuyo;..).  ESTA SEPARACIÓN (DIFERENCIACIÓN) ES POSIBLE CUANDO EL NIÑO POSEE UNA IMAGEN SUFICIENTEMENTE BUENA DE SÍ MISMO QUE LE PERMITE COMENZAR A FUNCIONAR EMOCIONAL Y PSICOLOGICAMENTE SIN SUS CUIDADORES: → Conducta exploratoria → Traslado de transferencias emocionales a otros cuidadores ( familia, profesores, extraños…) 

EL NIÑO TRANSFIERE ESOS PATRONES DE REGULACIÓN Y SEGURIDAD INTERIORIZADOS EN LA RELACIÓN CON CUIDADOR.

 SE DESARROLLA UN YO AUTÓNOMO QUE IRÁ CONFIGURANDO UNA IDENTIDAD DEFINIDA EN EL INDIVIDUO ADULTO.


Reflejo no marcado o no suficientemente bueno

 NO PUEDE DAR SIGNIFICADO A SU EXPERIENCIA INTERNA  SE PRODUCE ESCALA EN AFECTO NEGATIVO Y NO PUEDE CALMARSE.  DIFICULTA LA REGULACIÓN EMOCIONAL.


Por qué ? 

SI EXISTEN FALLAS O DISRUPCIONES VINCULARES EN ESTA PRIMERA ETAPA, ESTE PROCESO DE DIFERENCIACIÓN SE VE OBSTACULIZADO, DIFICULTANDO QUE EL NIÑO PROGRESE AL SIGUIENTE NIVEL EVOLUTIVO, QUEDANDO FIJADO EN LA VINCULACIÓN FUSIONAL TEMPRANA CON OTRO.

SI EL NIÑO NO CREA UNA IMAGEN SUFICIENTEMENTE VALIOSA DE SÍ MISMO , NO PUEDE DIFERENCIARSE Y POR LO TANTO, SU RELACIÓN CONSIGO MISMO ESTÁ SUPEDITADA A LA IMAGEN QUE EL OTRO LE DEVUELVE DE SÍ. “ Soy en función del otro “… Como en el primer reflejo

EN EL TLP SE OBSERVA:

LA NECESIDAD CONTINUADA Y PERSISTENTE DE QUE EL OTRO VALORE Y REAFIRME SU VALÍA. “ Soy en relación a lo que el otro piensa/quiere de mí.” “ No soy en relación a mi comprensión y reconocimiento de mi mismo”


 NO HAY UN YO DEFINIDO, ADULTO, QUE ASUMA LA RESPONSABILIDAD DE LAS SITUACIONES VITALES.  NO HAY MENTALIZACIÓN, NO SE PERSONALIZA EL DISCURSO, NO SE HABLA EN PRIMERA PERSONA 

SE QUEDAN EN ESTADÍOS PRE-MENTALIZADORES :

(1) EQUIVALENCIA PSIQUICA : ( “ si nos tratan mal, somos malos y sabemos que nos van a tratar mal “ . No hay diferenciación entre lo que creo y el hecho. No hay un yo que interprete, sino un “me” a quien le ocurre la experiencia. (2) SIMULACIÓN PSIQUICA . Disociación entre estados mentales y realidad externa. Sentimos como real lo que imaginamos


CLASIFICACIÓN DEL APEGO


Evaluación del Apego en la Infancia: SITUACIÓN EXTRAÑA  CÓMO LOS NIÑOS UTILIZAN A LOS ADULTOS COMO FUENTE DE SEGURIDAD DESDE DONDE PUEDEN EXPLORAR.  REACCIÓN ANTE SEPARACIÓN Y POSTERIOR REUNIÓN CON LA MADRE.  REACCIÓN ANTE UN EXTRAÑO ( Llantos, sonrisa , aproximación, intento de contacto físico )  

Primeras investigaciones de las diferencias individuales del apego . Primeras clasificaciones

(Ainsworth ,Blehar, Waters y Wall ,1978)


Evaluación del Apego en el Adulto : ENTREVISTA APEGO ADULTO( AAI ) Cuestionario semiestructurado .

ESCALA DE EXPERIENCIAS EN LA INFANCIA (EFI) Instrumento autoaplicado 89 items .

 REFLEJA EN FORMA NARRATIVA SUS VIVENCIAS/RECUERDOS/SENTIMIENTOS EN RELACIÓN CON SUS PROGENITORES Y SU HISTORIA INFANTIL .

 PREGUNTAS HACEN REFERENCIA A LOS CUIDADORES PRINCIPALES QUE HA TENIDO EL PACIENTE DESDE SU NACIMIENTO HASTA 15 AÑOS

 SE OBSERVAN NO TANTO CONTENIDOS DE LA EXPERIENCIA SINO COHERENCIA Y CONSISTENCIA DEL RELATO.

 MIDE : Modelado adecuado/ inversión de roles Rechazo/Aceptación Disponibilidad/ ausencia Coherencia / Incoherencia Premios / Castigos Pérdidas importantes ( duelos, cambios…)

George, Kaplan & Main,( 1985)

A. González, D. Mosquera & A. Leeds (2010


Transmisión intergeneracional de patrones de Apego: ESTADO ANÍMICO DEL ADULTO CONDUCTA INFANTIL EN CON RESPECTO AL APEGO SITUACIÓN EXTRAÑA (AAI) SEGURO

SEGURO

NEGADOR/ DISTANTE

EVITATIVO

PREOCUPADO

AMBIVALENTE

DESORGANIZADO NO RESUELTO

DESORGANIZADO

 CONCORDANCIA EN LA MODALIDAD DEL APEGO ENTRE NIÑOS Y SUS PADRES.  CAPACIDAD PREDICTIVA QUE LAS REPRESENTACIONES MATERNA SOBRE EL TIPO DE APEGO QUE ESTABLECEN SOBRE SUS HIJOS ES DEL 80% (Benoit y Parker, 1994; Fonagy, Steele y Steele, 1991)


Situación Extraña . Apego Seguro VIDEO

  

PROGENITORES EMPÁTICOS/ CÁLIDOS RESPONDEN A TODO TIPO DE EXPRESIÓN Y VIVENCIA AFECTIVA SINTONIZAN Y MODELAN LOS ESTADOS EMOCIONALES DEL NIÑO.

AYUDA A PONER NOMBRE A LAS EMOCIONES

AYUDA A RECONOCERLAS . MEJOR INTERPRETACIÓN DE EMOCIONES FACIALES NEGATIVAS GENERAN ESQUEMAS COGNITIVOS POSITIVOS ADECUADA INTERPRETACIÓN DE UNO MISMO Y ENTORNO

ALTERACIÓN EN EL TLP


Situación Extraña . Apego Inseguro Evitativo

VIDEO

  

CUIDADOR NEGADOR (AAI) RECHAZA LA EMOCIÓN DEL NIÑO COMUNICACIÓN ESTERIL PADRES HAN CRECIDO EN DESIERTO EMOCIONAL Minimizan importancia de los vínculos de apego

DEMUESTRA POCO MALESTAR DURANTE LA SEPARACIÓN EVITAN CONTACTO CUANDO VUELVE EL CUIDADOR CON EXTRAÑOS SE RELACIONAN DE MANERA SIMILAR SI TIENEN ESTRÉS FISIOLÓGICO, PERO SUPRIMEN EL AFECTO


EFI

“Tuve que asumir responsabilidades mayores de las que me correspondían a mi edad “

“ Sé que me querían pero mi familia tenía muchos problemas y no me podían cuidar como les hubiese gustado”

“Yo no tuve realmente infancia “


Situación Extraña: Apego ambivalente/preocupado VIDEO

  

DISPONIBILIDAD IMPREDICIBLE / INCONSISTENTE A VECES SOBREIMPLICADO OTRAS, RECHAZANTE. RESPONDEN A LA AFECTIVIDAD NEGATIVA DEL NIÑO IGNORANDO LA POSITIVA, ENSEÑANDO AL NIÑO A PONER LA ATENCIÓN EN LA NEGATIVA Y AMPLIFICANDO ESTA  COMUNICACIÓN POBRE SOBRE ESTADOS AFECTIVOS: → NO VERBALIZACIÓN EMOCIONAL  MADRES DEPRESIVAS/ANSIOSAS /INVASIVAS

ANSIEDAD DE CUANDO PUEDEN O NO DEPENDER DE SUS PADRES, NO ESTAN SEGUROS DE LO QUE PUEDAN ESPERAR ALTA ANSIEDAD POR LA PÉRDIDA DE LA FIGURA DE APEGO


EFI “Siempre senti que tenía que ganarme el cariño“

“Nunca sabía lo que esperaban de mi” “Me castigaban injustamente” “Nunca era suficiente, hiciera lo que hiciera”

“No me veían capaz de hacer las cosas yo solo”.


RELACIÓN APEGO Y TLP


Investigaci贸n de apego y TLP Fonagy et al (1996)

92% de pacientes con TLP presentaban apego inseguro de tipo preocupado .

West, Keller, Links y Patrick (1993)

Relaciones de apego temprano de tipo inseguro preocupado

Patrick, Hobson, Castle y Howard(1994)

83% de apego preocupado en 12 pacientes con TLP

Nickell et al (2002)

Experiencias tempranas traum谩ticas en la infancia y la presencia de trastorno mental del Eje I , el apego inseguro es un factor predictor significativo para el TLP

Zannarinni(2009), Korzekwaa et al (2009),

Apego desorganizado , TLP y disociaci贸n.


TLP Y Apego ambivalente/ preocupado  CUANDO LA RELACIÓN ENTRE CUIDADOR Y NIÑO ES AMBIVALENTE CREA UNA INCERTIDUMBRE Y ANGUSTIA DE SEPARACIÓN EN EL NIÑO. “ cómo no puedo predecir qué va hacer mi cuidador, si me cuelgo de su cuello, puedo asegurarme que va a estar presente” ( niño llora, grita , patalea )  PREOCUPACIÓN POR LA VINCULACIÓN CON LOS DEMÁS CUANDO SON ADULTOS (Ogden,2006)  ESTABLECIMIENTO DE CONTACTO CON LLAMADAS DE ATENCIÓN ,DEPENDENCIA; PETICIONES DE AYUDA.  INTOLERANCIA A LA SOLEDAD

 ESFUERZOS DESESPERADOS PARA EVITAR EL ABANDONO ( Criterio 1) QUE CONTRIBUYE A …  NECEISDAD DE AFECTO QUE NUNCA ESTA LO SUFICIENTEMENTE COLMADA POR BAJA CAPACIDAD DE MENTALIZACIÓN “NUNCA ES SUFICIENTE” QUE DIFICULTA RELACIONES PERSONALES ( Criterio 2)  ESPISODIOS CONDUCTAS IMPULSIVAS ( Criterio 4) 

 INTENTOS Y AMENZAS SUICIDAS ( Criterio 5)

( Mosquera , 2014)


TLP y Apego ambivalente/ preocupado  LA FALLA EN EL REFLEJO NO CREA UNA POSIBILIDAD DE DIFERENCIACIÓN ENTRE EL YO Y EL OTRO.  FALTA DE SINTONÍA PROVOCA CARENCIA EN SEGURIDAD INTERNA Y SOLEDAD  EL ADULTO VA A NECESITAR DEL REFLEJO OTRO PARA MANTENER SU IDENTIDAD.  MIMETISMO ; BUSCAR PISTAS EN LOS DEMÁS

 ALTERACIÓN DE LA IDENTIDAD (Criterio 3) Que algunos describen como una  SENSACIÓN DE VACÍO ( Criterio 7). Muy conectado a sentirse invisibles, falta de afecto, necesidad de sentirse abrazado. Necesidad de atenuarlo o llenarlo : Criterio 4 . DESCONECTAR CON IMPULSIVIDAD Criterio 5 . INTENTOS DE SUICIDIO Criterio 2 . IDEALIZACIÓN DEL OTRO PORQUE SU VIDA ESTÁ MÁS LLENA. Que les embarca en muchos proyectos y objetivos difíciles y falta de constancia y tendencia a hacer lo que se espera de ellos.

( Mosquera , 2014)


TLP y Apego ambivalente/ preocupado  NECESIDADES DEL NIÑO NO SON PERCIBIDAS (“ hay que gritar más alto).

 AMENAZAS DE SUICIDIO, COMPORTAMIENTO AUTOMUTILACIÓN ( Criterio 5)

 O IGNORA SUS NECESIDADES O DIFICULTADES PARA RECONOCERLAS.

 NO APRENDE PATRÓN DE AUTOCUIDADO

IMPULSIVIDAD ( Criterio 4)

ENTENDER LA MOTIVACIÓN DETRÁS DE CONDUCTA DESAPTATIVA .

 NO HA APRENDIDO A AUTOREGULARSE Y TOLERAR EMOCIONES NEGATIVAS

( Mosquera , 2014)


TLP y Apego desorganizado, no resuelto  APEGO ASOCIADO A SITUACIÓN DE PELIGRO  ABUSO, MALOS TRATOS O MADRES BAJA CAPACIDAD REFLEXIVA QUE HAN SUFRIDO V. DESORGANIZADO  NIÑO EN SITUACIÓN EXTRAÑA MUESTRA UNA CONDUCTA INEXPLICABLE. FALTA DE EXTRATEGIA.( Se queda congelado o se tira al suelo boca abajo)  NIÑO ASUME CONDUCTAS DEL PROGENITOR.  TRASTORNOS DE CONDUCTA EN LA INFANCIA

 CONDUCTAS AUTOAGRESIVAS VIRULENTAS.  TLP SE RESPONSABILIZA DE LO QUE OCURRE A SU ALREDEDOR O CULPAN A LOS DEMÁS DE LO QUE PASA (reproducción de escenas del pasado)  EXPRESIÓN DE AGRESIVIDAD COMO RESPUESTA DEFENSIVA , EXPRESIÓN DE LA RABIA → REPRODUCCIÓN VERBAL DE LA INFANCIA  IDEACIÓN PARANOIDE Y SÍNTOMAS DISOCIATIVOS GRAVES ( Criterio 9 ) .

( Mosquera , 2014)


CONCLUSIONES: 

NO SE TRATA DE UNA RELACIÓN LINEAL ENTRE EL ESTILO DE APEGO Y SÍNTOMA, SINO VER CÓMO EXPERIENCIAS TEMPRANAS SE CONECTAN CON MODOS DE FUNCIONAMIENTO EN EL ADULTO .

HABLAR DE PROBLEMAS DE APEGO NO ES NECESARIAMENTE HABLAR DE PADRES MALTRATADORES O NEGLIGENTES. MÁS ALLÁ HAY MUCHAS SITUACIONES APARENTENMENTE NORMALES QUE SUPONEN DISRUPCIONES EN EL APEGO

MODELO BIOPSICOSOCIAL Y TP ( Joel París, 1994) : FACTORES BIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS Y SOCIALES. ALGUNOS TLP COMIENZAN CON CARACTERÍSTICAS TEMPERAMENTALES QUE SERÍAN COMPATIBLES CON LA NORMALIDAD→ EXPERIENCIAS POSITIVAS DE APEGO COMO FACTOR DE PROTECCIÓN.

AUNQUE LOS MODELOS INTERIORIZADOS DEL APEGO PARECEN MOSTRAR BASTANTE ESTABILIDAD, PUEDE HABER FIGURA REPARADORAS DEL VÍNCULO ( UNA RELACIÓN DE PAREJA SATISFACTORIA, EXPERIENCIA DE LA MATERNIDAD )

EL PAPEL DEL TERAPEUTA ES ANÁLOGO AL DE UN CUIDADOR QUE OFRECE A SU HIJO UNA BASE SEGURA DESDE LA QUE PODRÍA EXPLORAR EL MUNDO ( John Bowlby ( 1988,p.140).


Elena Guerrero Psic贸logo colaborador de AMAI-TLP M-19355

Apego y Trastorno Límite de la Personalidad  

Ponencia de Elena Guerrero

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